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Article Annexe 11-2 (suite 3)

  BARÈME D'ÉVALUATION DES TAUX D'INCAPACITÉ DES VICTIMES D'ACCIDENTS MÉDICAUX,
  D'AFFECTIONS IATROGÈNES OU D'INFECTIONS NOSOCOMIALES MENTIONNÉ À L'ARTICLE D.
  1142-2


VII. - APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE
Quelles que soient la nature et l'origine de la lésion cardio-vasculaire,
l'évaluation du déficit imputable doit se baser d'abord sur les manifestations
fonctionnelles dont il est possible de graduer l'importance en se référant à la
classification NYHA (New York Heart Association).
Ce bilan fonctionnel sera validé par un examen clinique et l'analyse de
l'ensemble des examens para-cliniques déjà pratiqués (ECG, échographie
transthoracique, voire transoesophagienne, holter, doppler, épreuve d'effort,
cathétérisme, angiographie,...) ou que l'expert pourra demander ou réaliser
s'ils ne sont pas invasifs.
Il conviendra de tenir compte également de la contrainte thérapeutique et de la
surveillance qu'elle impose.
I. - Séquelles cardiologiques




        Pas de limitation fonctionnelle. Bonne tolérance à l'effort. Aucun signe
        de dysfonction myocardique ou
        d'ischémie à l'effort

jusqu'à 5 %



        Idem, avec contraintes thérapeutiques et surveillance

5 à 8 %



        Limitation fonctionnelle alléguée pour des efforts substantiels (sport).
        Aucun signe de dysfonction ou
        d'ischémie myocardique, Contrainte thérapeutique, surveillance
        cardiologique régulière

8 à 15 %



        Limitation fonctionnelle alléguée pour des efforts patents. Signes de
        dysfonction myocardique (échodoppler,
        cathétérisme,...). Contrainte thérapeutique, surveillance cardiologique
        rapprochée

15 à 25 %



        Limitation fonctionnelle alléguée pour des efforts ordinaires (2 étages)
        (classe fonctionnelle II), confirmée
        par l'ECG d'effort ou l'existence de signes de dysfonction myocardique.
        Contre-indication des efforts
        physiquement contraignants et contrainte thérapeutique avec surveillance
        cardiologique rapprochée

25 à 35 %



        Limitation fonctionnelle entravant l'activité ordinaire (marche rapide :
        classe fonctionnelle II+ ou III), altération
        franche des paramètres échographiques ou échodoppler. Intolérance à
        l'effort avec anomalies à l'ECG d'effort

35 à 40 %



        Idem, avec contrainte thérapeutique importante (quadri ou pentathérapie)
        et/ou troubles du rythme
        symptomatiques et documentés

40 à 50 %



        Limitation fonctionnelle pour les efforts modestes (classes
        fonctionnelles III et III+) associée à des manifestations
        d'incompétence myocardique (œdème pulmonaire) ou à des complications
        vasculaires périphériques ou à
        des troubles du rythme complexes avec contrainte thérapeutique lourde et
        surveillance étroite

50 à 60 %



        Symptomatologie fonctionnelle majeure même au repos (classe
        fonctionnelle IV) confirmée par les données
        cliniques (déshabillage, examen clinique) et para-cliniques. Contrainte
        thérapeutique majeure, hospitalisations
        fréquentes

60 % et plus



        Les taux supérieurs à 60 % sont exceptionnels en cardiologie et
        résultent de complications notamment
        neuro-vasculaires.




Transplant :




        L'éventualité d'un transplant prend en compte la contrainte
        thérapeutique lourde et la surveillance particulièrement
        étroite de ces patients. Selon le résultat fonctionnel et la tolérance
        aux immunosuppresseurs

25 à 30 %



II. - Séquelles vasculaires
A. - Séquelles artérielles
Les principes d'évaluation des séquelles sont identiques à ceux exposés au
chapitre des séquelles cardiologiques prenant pour référence fonctionnelle le
degré de claudication.
Pour les amputations, se reporter au chapitre "Appareil locomoteur".
B. - Séquelles veineuses
Il s'agit de séquelles objectives de phlébite indiscutable et imputable qui
doivent être appréciées en prenant en compte un éventuel état antérieur.




        Sensation de jambe lourde, pas de restriction de l'activité, œdème
        allégué
        en fin de journée. Pas de troubles trophiques objectifs.

jusqu'à 3 %



        Gêne à la marche prolongée. Œdème permanent mesurable nécessitant de
        façon définitive le port d'un bas de contention. Dermite ocre

4 à 10 %



        Idem, avec ulcères récidivants et contrainte thérapeutique
        (traitement
        anticoagulant, filtre cave...)

10 à 15 %



En cas de séquelles permanentes et objectives d'embolie pulmonaire
(scintigraphie pulmonaire de perfusion-ventilation, HTAP), prendre en
considération l'impact sur la fonction respiratoire.
III. - Les prothèses
Les taux proposés en cas de prothèse vasculaire, valvulaire ou d'endoprothèse
(stent,...) doivent ressortir de la même analyse, la prothèse n'étant pas, par
elle-même, motif à augmentation du taux.
Il en va de même de l'éventualité d'un stimulateur ou d'un défibrillateur
automatique implantable.
IV. - Séquelles pariétales
Séquelles pariétales douloureuses persistantes (thoracotomie, sternotomie) : 0 à
5 %
VIII. - APPAREIL RESPIRATOIRE
Qu'il s'agisse de séquelles de traumatismes thoraciques (fractures
pluricostales, épanchements pleuraux, lésions diaphragmatiques, exérèses
pulmonaires), d'atteinte de la trachée (sténose), d'atteinte broncho-pulmonaire
(asthme, bronchopneumopathie chronique obstructive (BCPO), emphysème, fibrose
pulmonaire, autres affections), l'évaluation de l'incapacité permanente doit se
baser sur l'importance de l'insuffisance respiratoire chronique.
L'insuffisance respiratoire s'apprécie à distance d'un épisode aigu d'après :
L'importance de la dyspnée qu'il est possible de graduer en se référant à
l'échelle (de 1 à 5) des dyspnées de Sadoul ;
L'examen clinique ;
L'analyse des différents examens paracliniques déjà pratiqués (imagerie,
endoscopie, gazométrie,...) ou que l'expert pourra demander ou réaliser s'ils ne
sont pas invasifs (VEMS/CV, DEM, CPT, CV, TLCO/VA, Sa O2,...) (2).
I. - Insuffisance respiratoire chronique
L'évaluation devra toujours tenir compte de l'état préexistant de la fonction
respiratoire.
En cas de discordance entre les plaintes respiratoires et les paramètres
fonctionnels de repos normaux, un test de marche de 6 minutes peut être effectué
et/ou une épreuve d'effort (avec VO2 max) en l'absence de contre-indication.
Dyspnée pour des efforts importants avec altération mineure d'une des épreuves
fonctionnelles : 2 à 5 %.
Dyspnée à la montée d'un étage, à la marche rapide ou en légère pente avec :


soit CV ou CPT entre 70 et 80 % ;


soit VEMS entre 70 et 80 % ;


soit TLCO/VA entre 60 et 70 % : 5 à 15 %.


Dyspnée à la marche normale à plat avec :


soit CV ou CPT entre 60 et 70 % ;


soit VEMS entre 60 et 70 % ;


soit TLCO/VA inférieur à 60 % : 15 à 30 %.


Dyspnée à la marche sur terrain plat à son propre rythme avec :


soit CV ou CPT entre 50 et 60 % ;


soit VEMS entre 40 et 60 % ;


soit hypoxémie de repos (Pa O2) entre 60 et 70 mm Hg : 30 à 50 %.


Dyspnée au moindre effort (déshabillage) avec :


soit CV ou CPT inférieure à 50 % ;


soit VEMS inférieur à 40 % ;


soit hypoxémie inférieure à 60 mm Hg associée ou non à un trouble de la capnie
(Pa CO2), avec éventuelle contrainte d'une oxygénothérapie de longue durée ( 16
h/jour) ou d'une trachéotomie ou d'une assistance ventilatoire intermittente :
50 % et plus.


II. - Asthme
L'asthme peut entraîner un handicap, alors que la fonction respiratoire
inter-critique reste normale. Il s'agit d'asthme intermittent :
Ne nécessitant pas de traitement de fond : jusqu'à 5 %.
Nécessitant un traitement de fond : 5 à 10 %.
En cas d'anomalie permanente des EFR, on se reportera à l'évaluation de
l'insuffisance respiratoire.
III. - Séquelles pariétales
Séquelles douloureuses persistantes de thoracotomie : jusqu'à 5 %.
IV. - Pathologies tumorales
(cancer broncho-pulmonaire, mésothéliome...)
Les séquelles seront appréciées en fonction de l'insuffisance respiratoire
résiduelle, de l'acte chirurgical éventuel (thoracoscopie, pleurectomie,
exérèses segmentaire lobaire ou d'un poumon) et en tenant compte de l'existence
de douleurs thoraciques invalidantes et des symptômes attachés à l'étiologie.
Taux indicatif : 15 à 60 %.
IX. - HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE
Ce n'est qu'au terme d'un examen médical comportant un interrogatoire détaillé,
un examen clinique complet et une étude méthodique des résultats des différentes
explorations para-cliniques (radiographies, endoscopies, échographies, bilans
biologiques,...) que l'expert peut juger du retentissement sur la fonction
digestive d'une lésion traumatique, d'une infection ou d'une agression toxique
et en évaluer l'importance.
I. - Séquelles pariétales
A. - Calcifications cicatricielles (os de seiche)
Jusqu'à 5 %.
B. - Eventrations
En cas d'inaccessibilité à une thérapeutique chirurgicale communément admise
:
Eventration de petite taille, responsable de quelques douleurs sans répercussion
sur la fonction digestive : jusqu'à 5 %.
Eventration de taille plus importante entraînant douleurs et troubles du transit
(parfois phénomènes subocclusifs), nécessitant le port d'un appareillage, selon
la taille et l'importance des troubles : 5 à 20 %.
Il est exceptionnel de rencontrer dans le cadre de l'évaluation médico-légale
des éventrations majeures avec retentissement respiratoire et viscéral pouvant
justifier des taux supérieurs à 20 %.

  II. - Troubles communs aux différentes atteintes de l'appareil digestif

Bien que chaque étage de l'appareil digestif (oesophage, estomac, foie, vésicule
biliaire, pancréas, intestin) possède une symptomatologie spécifique, l'expert
se fondera, pour évaluer le taux d'incapacité, sur l'importance et l'association
des troubles (douleurs, dysphagies, nausées, vomissements, flatulences,
constipation, diarrhée), sur les contraintes qu'ils imposent et sur leur
retentissement sur l'état général.




        Sans contrainte diététique ou thérapeutique permanente

jusqu'à 5 %



        Nécessitant un suivi médical irrégulier, un traitement intermittent, des
        précautions
        diététiques, sans retentissement sur l'état général.

5 à 10 %



        Nécessitant un suivi médical régulier, un traitement quasi permanent,
        une contrainte
        diététique stricte avec incidence sociale

10 à 20 %



        Nécessitant un suivi médical fréquent, un traitement constant, une
        contrainte diététique
        stricte avec retentissement sur l'état général

20 à 30 %



III. - Stomies cutanées



Colostomies gauches
10 à 20 %



        Colostomies droites, iléostomies, gastrostomies

20 à 30 %



        Oesophagogastrectomie totale avec oesophagoplastie colique,
        atteinte de l'état général, importantes contraintes alimentaires

15 à 25 %



IV. - Incontinences




Aux gaz avec conservation d'une continence aux matières

5 à 10 %



        Avec fuites inopinées, conservation d'un contrôle sphinctérien

10 à 15 %


Sans possibilité de contrôle sphinctérien
20 à 30 %



V. - Hépatites virales
A. - Aiguës
Quel que soit le virus en cause, elles guérissent habituellement sans séquelles,
y compris les formes prolongées.
Les formes fulminantes entraînent la mort dans 90 % des cas. Cette incidence ne
peut être réduite que par une transplantation hépatique (se reporter au
paragraphe VII).
B. - Chroniques
Qu'elles soient dues au virus B (avec ou sans association avec le virus Delta),
ou au virus C, elles ont pour risque commun la possibilité d'évolution vers la
cirrhose au terme d'un délai très variable (de moins de 10 ans à 40 ans).
L'évaluation s'appuiera sur 3 ordres de constatations :
Les constatations sérologiques et histologiques permettant d'apprécier
l'importance des risques et la vitesse d'évolution vers la cirrhose :


pour l'hépatite B :


taux sérique de DNA viral ;


existence d'un antigène H Be ;


pour l'hépatite C :


importance de la charge virale en ARNC ;


génotype du virus ;


pour les deux formes :


les données du score de métavir, apprécié par la biopsie hépatique (ce score
est plus précis que le score de Knödell dans la mesure où il permet de
différencier précisément le degré de fibrose).


Les constatations cliniques et les manifestations fonctionnelles.
Les possibilités et les résultats du traitement médical.
Si un traitement a été appliqué, l'évaluation doit se faire au moins 6 mois
après l'arrêt du traitement, quelle qu'en ait été la durée.
La réponse soutenue au traitement est caractérisée par la normalisation de la
biologie (ALAT) et la non-détection de l'ARNC sérique.
Trois éventualités :


réponse soutenue au traitement ;


patient répondeur au traitement mais rechuteur ;


patient non répondeur.


Avant le stade de la cirrhose :


score métavir égal ou inférieur à A1 F1 : jusqu'à 5 % ;


score métavir supérieur à A1 F1, inférieur à F4 : 5 à 10 % ;


score métavir égal ou supérieur à F4 : l'évolution est celle de la
cirrhose.


En cas d'atteintes pathologiques concomitantes documentées dont l'origine
pourrait être rapportée à l'hépatite chronique C (arthromyalgies, neuropathies
périphériques, vascularite), il convient de se reporter aux appareils
concernés.
Pour certaines manifestations extra-hépatiques également documentées, une
majoration éventuelle du taux initial est possible.
Au stade de cirrhose :
Les taux se basent sur la classification de Child :


classe 1 : bonne fonction hépatique Child A : de 10 à 20 % ;


classe 2 : altération modérée de la fonction hépatique Child B :


20 à 40 % ;

classe 3 : insuffisance hépatique avancée Child C : 60 % et plus.

VI. - Hépatites d'autres origines
En cas de passage à la chronicité, l'évaluation se fera en fonction des troubles
cliniques et histologiques (voir ci-dessus).
VII. - Transplants
En prenant en compte la contrainte thérapeutique lourde, la nécessité d'une
surveillance médicale étroite, la tolérance au traitement : 30 à 40 %.
Pour les transplantations à la suite d'une hépatite B ou C, le risque doit être
apprécié de façon différente, compte tenu des récidives (25 % pour l'hépatite B,
plus de 90 % pour l'hépatite C).
X. - ENDOCRINOLOGIE. - MÉTABOLISME
En droit commun, l'évaluation médico-légale d'un dommage corporel uniquement
constitué par un déficit endocrinien est une éventualité rare. Elle se heurte
souvent à des problèmes difficiles d'imputabilité, compte tenu de l'existence
possible, préalablement au fait incriminé, de déficits biologiques ignorés dont
ce fait a précipité l'évolution.
I. - Hypophyse
Les hypopituitarismes persistants sont une complication rare des traumatismes
crâniens graves (de l'ordre de 1 %). Ces déficits ne sont pratiquement jamais
isolés, s'inscrivant dans un tableau séquellaire complexe.
Panhypopituitarisme (antérieur et postérieur) nécessitant un traitement
substitutif et une surveillance clinique et biologique contraignante ; selon
l'efficacité du traitement : 25 % à 40 %.
Hypopituitarisme postérieur : diabète insipide bien contrôlé par un traitement
adéquat ; selon l'efficacité du traitement substitutif : 5 % à 15 %.
II. - Thyroïde
A. - Hyperthyroïdie (maladie de Basedow)
L'évaluation définitive ne pourra être faite qu'après traitement adapté
(antithyroïdiens de synthèse pendant 18 mois, chirurgie, iode
radioactif,...).
S'il persiste des signes cliniques de dysfonctionnement thyroïdien et selon le
retentissement sur les autres appareils :
10 % à 30 %.
B. - Hypothyroïdie
En dehors des hypothyroïdies idiopathiques, une hypothyroïdie peut survenir
après traitement d'une hyperthyroïdie par chirurgie ou iode radioactif.
Si bien équilibrée par un traitement substitutif : 5 %.
III. - Parathyroïde
Il s'agit essentiellement d'hypoparathyroïdie qui peut se rencontrer après une
thyroïdectomie.
Selon la difficulté d'équilibrer l'hypocalcémie : 5 à 15 %.
IV. - Surrénales
Une insuffisance surrénale iatrogène, secondaire à un traitement
corticothérapique (parfois intempestif), peut apparaître lors du sevrage.
L'insuffisance surrénale ainsi constituée nécessite une corticothérapie
adaptée.
Selon les contraintes liées à la thérapeutique et à la surveillance : 10 à 25
%.
V. - Pancréas-diabète
A. - Diabète non insulino-dépendant
Il n'est jamais consécutif à un fait traumatique. Mais cet événement peut
extérioriser un état méconnu latent ou aggraver transitoirement un état connu
jusqu'alors compensé.
Une prise en charge adaptée doit permettre le retour à l'état antérieur. Un taux
d'incapacité permanente n'est jamais justifié.
B. - Diabète insulino-dépendant
Il peut apparaître au décours d'un fait traumatique chez des sujets qui n'en
présentaient auparavant aucun signe clinique ou biologique connu. L'imputabilité
est toujours difficile à établir, sauf en cas de lésions pancréatiques majeures
ayant nécessité une résection de 80 à 90 % de la glande (hypothèse
exceptionnelle).
Aucune observation de diabète sucré consécutif à un traumatisme crânien grave
n'a été rapportée.
Si l'imputabilité est acceptée :
Diabète simple, bien équilibré par un traitement insulinique simple : 15 à 20 %
;
Diabète instable malgré la surveillance et les tentatives thérapeutiques avec
gêne fonctionnelle quotidienne : 20 à 35 %.
En cas de complications laissant des séquelles définitives, se reporter aux
spécialités concernées.
XI. - HÉMATOLOGIE ET MALADIES DU SANG
A. - Rate
Splénectomie sans anomalie hématologique : jusqu'à 5 %.
Splénectomie avec anomalies hématologiques définitives : 5 à 10 %.
Chez l'enfant, l'existence d'épisodes infectieux ou de greffes infectieuses doit
inciter à reporter la consolidation.
B. - Autres anomalies hématologiques
Elles peuvent exceptionnellement faire l'objet d'une demande d'évaluation. Elles
sont presque toujours réversibles et ne sont donc pas constitutives d'un taux
d'incapacité permanente partielle. Dans les rares cas où ces anomalies sont
définitives et nécessitent un suivi médical, il conviendra de se reporter, pour
l'évaluation du taux d'incapacité, aux propositions concernant la ou les
spécialités concernées par les déficits constatés.
XII. - NÉPHROLOGIE-UROLOGIE
Lorsque les troubles de la fonction urinaire font partie d'un ensemble
pathologique, comme par exemple les "vessies neurologiques" consécutives à des
lésions médullaires, l'évaluation du taux d'IPP se fera globalement au titre de
l'entité clinique en cause.
Ils ne feront l'objet d'une évaluation spécifique que s'ils constituent
l'essentiel du déficit physiologique donnant lieu à évaluation médico-légale.
I. - Néphrologie
A. - Néphrectomie
Unilatérale - Fonction rénale normale : 3 %.
B. - Insuffisance rénale
Clearance de la créatinine entre 60 et 80 ml/mn avec HTA 16/9 :
jusqu'à 10 %.
Clearance de la créatinine entre 30 et 60 ml/mn. HTA avec minima 12. Nécessité
d'un régime et d'un traitement médical stricts : 10 à 25 %.
Clearance de la créatinine 30 ml/mn. Altération de l'état général. Régime très
strict et contraintes thérapeutiques lourdes : 25 à 35 %.
Clearance de la créatinine inférieure à 10 ml/mn. Nécessité de mise en
hémodialyse en centre ou autodialyse ; selon complications :
35 à 50 %.
C. - Transplantation rénale
Selon tolérance aux traitements corticoïdes et immuno-dépresseurs : 20 à 30
%.
II. - Urologie
Les taux proposés prennent en considération les complications et contraintes
thérapeutiques.
A. - Rétention d'urines (hors pathologies médullaires ou centrales)
Auto ou hétéro-sondages (3 à 6 par jour) : jusqu'à 15.
Sonde à demeure : 20 à 25 %.
Stimulateur implanté : jusqu'à 5 %.
B. - Incontinence urinaire
Quelques fuites ne nécessitant pas de protection : jusqu'à 5 %.
Envies impérieuses : jusqu'à 10 %.
Fuites régulières à l'effort, à la toux. Nécessité de protection :
5 à 10 %.
Forme sévère nécessitant garniture permanente : 20 à 25 %.
Sphincter artificiel : 5 à 10 %.
C. - Sténose de l'urètre avec diminution du débit urinaire
Nécessitant 1 à 2 dilatations par an : jusqu'à 5 %.
Nécessitant plus de 10 dilatations par an : jusqu'à 10 %.
D. - Dérivations urinaires définitives
Néphrostomie unilatérale : 10 à 20 %.
Néphrostomie bilatérale : 20 à 30 %.
Urétérostomie transiléale ou transcolique ; cystostomie : 10 à 20 % ;
Urétérostomie unilatérale avec sonde urétérale, collecteur et poche : 15 à 20
%.
Urétérostomie bilatérale avec sonde urétérale, collecteur et poche : 20 à 30
%.
XIII. - PROCRÉATION-SEXUALITÉ
Les atteintes à la fonction de reproduction peuvent résulter d'une anomalie
anatomique, d'un déficit physiologique, d'un dysfonctionnement dans la
réalisation de l'acte sexuel.
Les anomalies anatomiques et les déficits physiologiques peuvent être validés
par des arguments cliniques relevant de la technique médicale habituelle. Ces
conséquences s'expriment par un taux d'IPP. Certaines peuvent être palliées
aussi bien chez l'homme que chez la femme par les techniques d'assistance
médicale à la procréation que l'expert devra expliciter.
A. - Ablation d'organe
Hystérectomie : 6 %.
Ovariectomie :


unilatérale : 3 % ;


bilatérale : 6 %.


Salpingectomie :


unilatérale : 3 % ;


bilatérale : 6 %.


Orchidectomie :


unilatérale : 3 % ;


bilatérale : 6 %.


Amputation de la verge :
(en tenant compte de l'ensemble de l'atteinte des troubles de la fonction) : 20
à 25 %.
B. - Stérilité
Stérilité inaccessible (quelle qu'en soit la cause) aux techniques d'assistance
médicale à la procréation (taux incluant l'ablation de l'organe) : 20 à 25 %.
C. - Sexualité
Les troubles dans la réalisation de l'acte sexuel ne peuvent s'exprimer en un
taux d'IPP.
Pour se prononcer sur la nature et l'imputabilité de troubles de cet ordre,
l'expert devra les décrire en détail, en se reportant aux doléances exprimées,
aux données de l'interrogatoire, aux résultats des éventuels examens cliniques
ou paracliniques spécialisés pratiqués. Il confrontera ces éléments avec les
lésions initiales et donnera son avis sur l'existence du dommage sans se
prononcer sur l'éventuel préjudice qui peut en résulter.
D. - Cas particuliers
De même que d'autres atteintes à l'intégrité corporelle, la mammectomie uni ou
bilatérale (exceptionnelle en matière traumatique) peut avoir une répercussion
sur la vie sexuelle.
Cette répercussion devra faire l'objet d'une description précise par
l'expert.
En cas de répercussion :


sur l'équilibre rachidien, se reporter au chapitre "Rachis" ;


sur la mobilité de l'épaule, se reporter au chapitre "Appareil
locomoteur-préhension".


En ce qui concerne uniquement la perte de l'organe :


mammectomie unilatérale : 5 % ;


mammectomie bilatérale : 10 %.


Lymphoedème : 10 %.
XIV. - SÉQUELLES CUTANÉES DES BRÛLURES GRAVES ET ÉTENDUES</font



Les brûlures graves et étendues peuvent être à l'origine de séquelles
spécifiques en dehors de celles d'ordre purement esthétique, psychologique, des
amputations d'organes et/ou des graves altérations de régions anatomiques, des
atteintes des fonctions articulaires ou sensitivo-motrices, qui font l'objet
d'une évaluation distincte.
Le taux d'IPP proposé pour ces séquelles spécifiques doit tenir compte
essentiellement :


de la surface des lésions, mais également ;


du mode de réparation (greffes autologues, cultures) ;


des anomalies des zones greffées :


du dysfonctionnement dans les échanges habituels de la peau
(thermo-régulation, sudation...) ;


de la fragilité cutanée (ulcérations, fissures au port des vêtements,
intolérance au soleil) ;


du prurit, de l'eczématisation, hyperkératose.


Un taux d'IPP n'est justifié que lorsqu'il s'est agi de brûlures profondes avec
greffe ou cicatrisation pathologique.
Selon le pourcentage de la surface des lésions :


inférieur à 10 % : jusqu'à 5 % ;


de 10 à 20 % : 5 à 10 % ;


de 20 à 60 % : 10 à 25 % ;


plus de 60 % : 25 à 50 %.

