你是医学领域的专家，请详细介绍一下脂溶性维生素。
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你是医学领域的专家，请详细介绍一下脂溶性维生素。
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脂溶性维生素（lipid-soluble vitamins）是指不溶于水而溶于脂肪及有机溶剂的维生素，包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。脂溶性维生素可在体内大量贮存，主要贮存于肝脏部位，因此摄入过量会引起中毒。

#### 适应证

1.维生素A适用于：①严重维生素A缺乏症，如夜盲症、眼干燥症、角膜软化症和皮肤粗糙等；②用于补充需要，如妊娠、哺乳期妇女和婴儿等；③有认为对预防上皮癌、食管癌的发生有一定意义。 2.维生素D适应于维生素D缺乏，防治佝偻病、骨软化症和婴儿手足抽搦症。 3.维生素E适用于：①未进食强化奶或有严重脂肪吸收不良母亲所生的新生儿、早产儿、低出生体重儿；②未成熟儿、低出生体重儿常规应用预防维生素E缺乏。但也有人认为可能有引起坏死性结肠炎的潜在危险；③进行性肌营养不良的辅助治疗；④维生素E需要量增加的情况，如甲状腺功能亢进、吸收功能不良综合征、肝胆系统疾病等；⑤试用于下列疾病，但皆有待于进一步研究，如习惯性流产、先兆流产、月经失调、男女不育症及更年期综合征、巨幼红细胞性贫血、早产儿溶血性贫血、阵发性血红蛋白尿、动脉硬化、心功能不全、冻疮、下肢溃疡、色素性紫癜性皮肤病、红斑狼疮、多形红斑、系统性硬化症、银屑病、毛囊角化病、带状疱疹后遗症、骨骼肌痉挛及间歇性跛行、运动神经元疾病、神经痛、肌营养不良、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、面部抽搐及不宁腿综合征等、预防和治疗血栓形成、调节脑功能等。 4.维生素K适用于：①用于维生素K缺乏症、低凝血因子Ⅱ血症及口服抗凝药过量的治疗；②用于新生儿出血症；③偶用于胆石症或胆道蛔虫症引起的胆绞痛；④大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救。

#### 临床应用

1.维生素A （1）维生素A缺乏症：口服，成人每日10万单位，3日后改为每日5万单位，给药2周，然后每日1万到2万单位，再用药2月。 （2）轻度维生素A缺乏症：每日3万到5万单位，分2到3次口服，症状改善后减量。 2.维生素D 治疗维生素D缺乏：成人每日0.025～0.05mg（1000～2000IU），以后减至每日0.01mg（400IU）；小儿每日0.025～0.1mg(1000～4000IU)，以后减至每日0.01mg(400IU)。维生素D依赖性佝偻病：成人每日0.25～1.5mg(1万～6万IU)，最高量每日12.5mg(50万IU)；小儿每日0.075～0.25mg(3000～1万IU)，最高量每日1.25mg(5万IU)。 3.维生素E 维生素E缺乏：成人口服：每次10～100mg，每日2～3次。儿童口服：每日1mg/kg，早产儿每日15～20mg。 4.维生素K 肌注或静注：10～20mg/次，1～2次/日。预防新生儿出血：可于分娩前12～24小时给母亲肌注或缓慢静注2～5mg，也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5～1mg，8小时后可重复。

#### 不良反应

1.维生素A  长期应用大剂量可引起维生素A过多症，甚至发生急性或慢性中毒，以6个月至3岁的婴儿发生率最高。表现为食欲不振、皮肤发痒、毛发干枯、脱发、口唇皲裂、易激动、骨痛、骨折、颅内压增高（头痛、呕吐、前囟宽而隆起）。停药1～2周后可消失。过量会引起中毒。 2.维生素D  ①心血管系统:可见心律失常、高血压;②精神神经系统:可出现惊厥，偶有精神异常；③胃肠道:可见恶心、呕吐、口干、口腔金属味、食欲缺乏、腹泻、严重腹痛（有时误诊为胰腺炎）、便秘、体重下降；④泌尿生殖系统:可出现夜间多尿、尿混浊;⑤肌肉骨骼系统:可有肌痛、骨痛；⑥眼:可出现眼对光刺激敏感度增加;⑦皮肤:可出现皮肤瘙痒；⑧其他:可有疲乏、无力。 3.维生素E  ①有报道，长期用药（一日300mg以上），可能引起高血压、荨麻疹、糖尿病及心绞痛加重，甚至可导致免疫功能下降及乳腺癌。长期大量（一日400～800mg）用药，可出现恶心、呕吐、头晕、头痛、眩晕、腹泻、胃痉挛、乏力软弱、视物模糊、乳腺肿大、流感样综合征、月经过多、闭经、低血糖等。偶有唇炎、口角炎及皮肤皲裂，停药后上述反应可逐渐消失。长期超剂量（一日大于800mg）用药，可影响内分泌功能（甲状腺、垂体和肾上腺）、性功能、免疫功能，易引起血小板聚积，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险，维生素K缺乏者可引起出血倾向；②本药外用可引起接触性皮炎；③国外报道，本药可导致严重的肺栓塞、阴道出血、肠绞痛、肌无力及肌病（伴有血肌酸激酶升高）、创伤愈合速度减慢（动物实验）。 4.维生素K  ①静脉注射过快偶可出现过敏样反应，如味觉异常、面部潮红、支气管痉挛、呼吸困难、胸痛、心律失常、抽搐、多汗、虚脱、低血压、发绀、意识模糊，甚至休克、心跳骤停等，还有致死的报道；②肌内注射可引起局部红肿、疼痛、硬结、荨麻疹样皮疹等； ③新生儿使用本药剂量过大可出现高胆红素血症、黄疸、溶血性贫血。

#### 注意事项

1.维生素A 摄入过量维生素A，可导致严重中毒，甚至死亡。孕妇、婴幼儿及慢性肾衰竭者慎用。 2.维生素D ①下列情况慎用：动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症；对维生素D高度敏感及肾功能不全；除非遵医嘱，否则应避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。短期内摄入超量或长期服用大量维生素D，可导致严重中毒反应。孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿应慎用；②治疗低钙血症前，应先控制血清磷的浓度，并定期复查血钙等有关指标。除非遵医嘱，避免同时应用钙、磷。血液透析时可用碳酸铝或氢氧化铝凝胶控制血磷浓度；③孕妇使用过量，可致胎儿主动脉瓣狭窄、脉管受损、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血糖抽搐；④对诊断的干扰：维生素D可促使血清磷酸酶浓度降低，血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高，尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。⑤市售鱼肝油制剂中，内含大量维生素A，长期大量使用易引起维生素A慢性中毒，故治疗佝偻病时宜用维生素D制剂。此外，注射比口服易中毒。 3.维生素E 对维生素K缺乏引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血病人，应谨慎用药，以免病情加重。勿长期大量服用。 4.维生素 K本品可通过胎盘，临产孕妇应尽量避免使用；对肝素引起的出血倾向无效；新生儿应用本品可能出现高胆红素血症。

#### 用药禁忌

1.对维生素A过敏者禁用；维生素A过多症者禁用。 2.下列情况禁用维生素D:高钙血症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病、对本品过敏者。 3.对维生素E过敏者禁用。 4.严重肝脏疾患或肝功不良者禁用维生素K。

#### 药物相互作用

1.维生素A ①氢氧化铝、硫糖铝能干扰维生素A的吸收。 ②口服避孕药可提高血浆维生素A的浓度。 ③与维生素E合用时，可促进维生素A的吸收和利用。 ④本品与抗凝药香豆素或茚满二酮衍生物、考来烯胺、矿物油和新霉素合用时应注意药物相互作用。 2.维生素D ①苯巴比妥、苯妥英、扑米酮等可减弱维生素D的作用。 ②硫糖铝、氢氧化铝可减少维生素D的吸收。 ③正在使用洋地黄类药物的患者，应慎用本品。 ④大剂量钙剂或利尿剂与本品同用，可能发生高钙血症。 ⑤大量含磷药物与本品同用，可发生高磷血症。 ⑥与考来烯胺合用可减少维生素D吸收。 3.维生素E ①大量氢氧化铝可使小肠上段的胆酸沉淀，降低脂溶性维生素E的吸收。 ②避免香豆素及其衍生物与大量本品同用，以防止低凝血酶原血症发生。 ③考来烯胺、考来替泊、矿物油及硫糖铝等药物可干扰本品的吸收。 ④缺铁性贫血补铁时对维生素E的需要量增加。 ⑤本品可促进维生素A的吸收，肝内维生素A的贮存和利用增加，并降低维生素A中毒的发生。但超量可减少维生素A的体内贮存。 4.维生素K ①本品与苯妥英钠混合2小时后可出现颗粒沉淀，与维生素C、维生素B12、右旋糖酐混合易出现浑浊。 ②与双香豆素类口服抗凝剂合用，作用相互抵消。水杨酸类、磺胺、奎宁、奎尼丁等也影响维生素K的效果。