上腹痛是由什么引起的 需要做哪些检查来确诊 如何鉴别诊断
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上腹痛是由什么引起的 需要做哪些检查来确诊 如何鉴别诊断
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#### 病因

1.感染：急性胃炎、慢性胃炎、急性胆囊炎、慢性胰腺炎、肝脓肿、肝炎等。2.溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡等。3.肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌等。4.脏器扭转或扩张：胃扭转、胆石症、肾结石等。5.其他：主动脉夹层动脉瘤、肝硬化等。#### 检查

1.体格检查（1）触诊：检查前嘱患者平卧屈膝，注意压痛、反跳痛和肌紧张的部位、范围和程度及最显著的部位。（2）叩诊：腹部有无鼓音、移动性浊音，是否有肝浊音界消失，有无肝、脾、肾区叩痛。（3）听诊：了解有无肠鸣音的亢进或减弱，有无气过水声或金属音等。 2.实验室检查（1）血、尿、便常规：血白细胞及中性粒细胞计数增高提示感染性疾病；尿白细胞计数增高提示泌尿系感染；便常规对胃肠道感染有诊断价值。（2）血生化检查：血、尿淀粉酶升高提示胰腺炎；血糖和血酮体的检测有助于排除糖尿病酮症引起的腹痛；怀疑铅中毒引起的腹痛，可检测尿铅。（3）肿瘤标志物：怀疑肝癌者检查甲胎蛋白；怀疑胃肠道肿瘤者检查癌胚抗原；怀疑胰腺肿瘤者检查CA19-9。 3.影像学检查（1）腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用较广。膈下游离气体可确定胃肠道穿孔；X线钡餐或钡剂灌肠检查可发现消化道溃疡、肿瘤或梗阻。（2）B超检查是腹痛鉴别诊断中最常用的辅助检查手段，对胆囊结石、肾结石等疾病具有诊断价值。（3）CT检查主要用于实质脏器破裂、炎症、脓肿、肿瘤等的鉴别，对血管性疾病的诊断也有价值。 4.病理检查组织病理学检查可明确肿瘤性质。#### 鉴别诊断

1．上腹痛需要鉴别的疾病很多，其伴随症状以及疼痛的性质和持续时间等多有提示意义。 （1）伴发黄疸，常见于肝胆疾病。 （2）伴发腹泻，常见于急性胃肠炎、急性中毒等。 （3）伴发寒战、高热，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、大叶性肺炎等。 （4）伴发休克，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎等。 2．在各种上腹痛中需要迅速判断高危的腹痛患者，包括胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、主动脉夹层动脉瘤等患者。 （1）胃、十二指肠溃疡急性穿孔：穿孔前，患者多有精神紧张、过度疲劳、受寒等刺激，有胃、十二指肠溃疡病史，突发上腹部剧烈绞痛，呈刀割样，持续性，腹式呼吸消失。X线片检查可见膈下游离气体，腹腔穿刺腹腔内可抽吸出含有胆汁或食物残渣的浑浊液体。 （2）急性胰腺炎：病情严重者，常伴胰腺出血坏死、胰腺囊肿或脓肿。腹痛多位于中上腹部，常阵发性加剧，向左腰背部放射，自觉上腹及腰背部”束带感“；上腹或左上腹压痛、肌紧张及反跳痛；胰酶自身消化经后腹膜扩散至皮下形成脐周皮肤青斑，或两侧腹皮下棕黄色淤斑。 （3）主动脉夹层动脉瘤：患者多有高血压动脉粥样硬化史，突发剧烈而广泛的胸痛、背痛和上腹痛，大汗淋漓，辗转不安。