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甲顶针样改变又称顶针指甲，是指甲的点状凹变。甲板上出现点状小凹陷，形似顶针箍状，大多是银屑病较为特异的改变。

## 甲顶针样改变的病因

指甲有顶针样改变，一般是由于角质形成细胞增生很快引起的。如果出现点状凹变（如针尖样大小的凹陷），提示某一器官有慢性损害；如果凹点较大，似格栅状排列，提示肾功能衰竭；如果出现的是不规则凹点，多提示为银屑病。银屑病患者的指甲多受累，80%的银屑病关节炎（PsA）患者有指甲病变，特别是远端指间关节受累者，表现为甲板失去光泽、变浊、增厚、粗糙、甲下过度角化、甲剥离等。指尖或远端指间关节炎的指甲上多发的小坑是PsA的特征性改变（顶针样），也有可能是灰指甲的前兆，即灰点“风斑”。

## 甲顶针样改变的检查

1.皮肤科检查 指甲凹陷是一经典的指甲损害，甲褪色、裂解或松解伴有或不伴有指甲下角蛋白碎片的沉积是常见的表现，偶尔可出现指甲下的黄白色泡状病变。 2.银屑病相关检查 （1）尿酸、类风湿因子（RF）及HLA-B27、HLA-B17检查：可见尿酸高，RF阳性及HLA-B27、HLA-B17阳性，但对诊断帮助不大。HLA-B27阳性则提示银屑病往往伴有骨髂关节炎、脊椎炎和前葡萄膜炎。 （2）X线检查：①骨的侵袭、关节间隙的增宽、远端指（趾）关节的指（趾）骨基板的膨胀；②远端指（趾）骨的溶解；③骨溶解，尤其是趾骨的溶解可以造成“杯中铅笔”的外观或“鱼尾状”畸形；④骶髂关节炎和脊椎炎。对本病诊断有很大帮助。

## 甲顶针样改变的鉴别诊断

在银屑病中甲病变较常见，其发生率占10%～50%，常见甲凹陷点、甲剥离、甲下增厚、甲板失去光泽，变白，裂片形出血等。各型银屑病的甲病变应予鉴别。 1. 寻常型银屑病 为临床上最常见的一型，其特征为鳞屑性红斑、红斑块、丘疹，轻轻刮除鳞屑，则露出淡红透亮的一层薄膜，再刮则有点状出血现象，为本病的特点之一。皮疹好发于躯干、四肢伸侧以及头皮，常伴不同程度的瘙痒，皮疹形态可呈点滴状、地图状、环状等不同形状。约半数患者还有指（趾）甲损害，甲板出现凹点、灰黄变形等。大部分患者病情反复反作。若治疗不当，可转变为红皮病型或脓疱型银屑病。 2. 掌跖脓疱型银屑病 脓疱大多只局限于手掌、足底，有时也扩展到手、足背侧，常对称出现，为红斑基础上的小脓疱，1～2周后可自行干涸结痂，伴有疼痛或瘙痒，极易反复发作，指（趾）甲常被侵犯。 3. 关节炎型银屑病 症状可发于大小关节，亦见于脊柱，但以手、腕、足等小关节特别是指（趾）末端关节多见，关节红肿疼痛，轻者关节红肿轻微，有轻度变形，80%的银屑病关节炎患者有指甲病变，甲顶针样改变是此型银屑病的特征性改变。

## 甲顶针样改变的治疗原则

寻找病因，对症处理，治疗原发病。银屑病所致甲顶针样改变主要治疗皮损。皮损缓解时，甲病变亦可随之好转。