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巩膜黄染是指患某些疾病时巩膜呈现分布均匀的黄色。是黄疸的一个重要表现。常见疾病包括先天性胆道闭锁、原发性肝癌、胆道肿瘤、酒精性肝炎、胆管癌、胰头癌、乙型病毒性肝炎等。

## 巩膜黄染的病因

1.感染：如酒精性肝炎、乙型病毒性肝炎等。 2.肿瘤：如原发性肝癌、胆道肿瘤、胰头癌等。 3.先天性疾病：如先天性胆道闭锁等。

## 巩膜黄染的检查

1.体格检查视诊：可初步了解巩膜情况。 2.实验室检查（1)血生化检查出现黄疸时，应检查血清总胆红素和直接胆红素，以区别胆红素升高的类型。（2)乙型肝炎病毒标志物检测包括HBsAg与抗-HBs、HBeAg与抗-HBe、HBcAg与抗-HBc的检测，对乙型肝炎病毒感染的诊断具有重要意义。（3)肿瘤标志物检查肿瘤标志物是肿瘤细胞异常表达所产生的蛋白抗原和生物活性物质，有助于肿瘤的诊断、鉴别诊断及监测。其中，甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌最重要和最特异的检查，CA19-9在胰腺癌、胆管癌患者中阳性检出率最高。 3.影像学检查（1)B超B超检查简便、快捷、准确、花费少，是梗阻性黄疸的首选检查，也是胰头癌定位和定性诊断的重要手段。（2)CT检查胆管癌行CT检查，能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的性质准确性较高，对判定胰头癌可切除性也具有重要意义。 4.病理检查组织病理学检查：是确定酒精性肝病及分期分级的可靠方法，是判断其严重程度和预后的重要依据，也是极重要的肿瘤诊断方法之一，可以确定肿瘤的组织来源、性质和范围等，为临床治疗提供重要的依据。

## 巩膜黄染的鉴别诊断

巩膜黄染是黄疸的一个重要表现，引起黄疸的疾病很多，以下列举了几个可引起黄疸常见疾病。 1.先天性胆道闭锁 大多数并无异常，粪便色泽正常，黄疸一般在生后2～3周逐渐显露，黄疸出现后，通常不消退且日益加深，皮肤变成金黄色甚至褐色，个别病例可发生杵状指或伴发绀。肝大，质地坚硬，脾在早期很少扪及。 2.酒精性肝炎 发生于慢性嗜酒者，通常发病前有短期内持续大量饮酒史。酒精性肝炎可无症状，但通常伴非特异性消化道症状、肝大、肝酶学升高。部分患者肝损伤严重，可有发热、食欲减退、黄疸、白细胞计数升高等症状，也可出现肝衰竭或肝性脑病。 3.胆管癌 患者可出现黄疸，为逐渐加重的持续性黄疸，伴瘙痒和体重减轻。少数无黄疸患者表现为上腹部疼痛，有时伴发热、腹部包块。其他症状有食欲减退、恶心、呕吐、乏力、消瘦。还可出现粪便灰白，呈白陶土色，尿色深黄，如浓茶。亦可出现胆囊肿大、腹水、双下肢水肿、门静脉高压、胆道感染、胆道出血。

## 巩膜黄染的治疗原则

巩膜黄染是指患某些疾病时巩膜呈现分布均匀的黄色。是黄疸的一个重要表现。常见疾病包括先天性胆道闭锁、原发性肝癌、胆道肿瘤、酒精性肝炎、胆管癌、胰头癌、乙型病毒性肝炎等。