如何治疗瘘管
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如何治疗瘘管
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瘘管是连接中空或管状开口和另一个身体组织，或连接两个有腔器官的管道。它可能位于身体的不同位置，有不同的类型，但是肛管直肠瘘最为常见。治疗瘘管可能必须做手术，但某些生活方式的改变可能也会带来缓解。

## 改变生活方式

**1. 均衡饮食**。注意饮食可以防止身体出现任何胃部和消化系统症状。只用避免辛辣食物、垃圾食品和高脂肪食物，你就能拥有一个更加健康而且问题更少的消化系统。多吃一些全谷物、绿叶蔬菜、水果和瘦肉。

在自己的饮食中加入纤维和谷类食物，有助于防止可能刺激瘘管的便秘。
试着注意一下哪些食物让你过敏或产生胃部不适。记住，这并不是一条非常严格的规则，情况因人而异。
含有脂肪的排泄物会增加肛门瘘管堵塞的可能，从而形成肛周脓肿，它是造成肛瘘患者疼痛的主要原因。

**2. 喝更多的水。**除非医生另有嘱咐，否则你应该每天喝1.5升的水。戒酒并且不要喝碳酸饮料，你可以改为喝更多的水和果汁。这样有助于预防可能发生的便秘，避免对瘘管造成压力。

大量水分会让排泄物变软，有助于清理肠道，正因如此，大量饮水后你出现排便冲动的次数会变多。
水还可以防止肠道堵塞，对克罗恩病、中毒性巨结肠等消化疾病患者而言更是如此。

**3. 使用枕头。**如果你工作时必须久坐，请不要对背部、臀部和腿部施加额外的压力，特别是当你患有肛瘘时。为此，你可以坐到枕头或环形枕头上，而不要直接坐到普通椅子上。
尽你所能让自己感觉舒适。尽量避免可能会让你感到不舒服的情况，或随身携带枕头或其他辅助物品。

**4. 使用吸水垫。**如果你的瘘管不幸导致下体渗漏，可以戴上柔软的吸水垫，这样你就不必担心任何血液、脓液或液体从你的瘘管中流出了，因为垫子表面可以吸收这些液体。

成人尿布也能起到作用，只是体积较大，而且容易招来闲言碎语。垫子比较薄，处理起来方便得多。
护垫也要经常更换，因为分泌物会有难闻的气味。

**5. 保持良好的个人卫生。**每次大小便后一定要洗手。不要让皮肤上残留任何细菌，这是避免感染的第一步。使用公共卫生间并且瘘管正在渗漏时，你应该更加严格地保持这种卫生习惯。

如果你在室外，没有办法洗手，那就随身携带湿巾，便后使用，直到回家为止。你的手接触的细菌最多，因此必须保持清洁。
如果瘘管渗漏，你可以在一天中需要的时候更换内裤。此外，每次洗澡时也请更换毛巾。这两种措施都可以防止病菌传播和细菌滋生，减少肛周刺激，从而有助于消除瘘管患者身上烦人的症状。

**6. 服用止痛药。**肛管直肠瘘通常伴有持续不断的疼痛和抽痛，而且坐下时，疼痛会明显加剧。为了控制疼痛，请咨询医生，了解适合自己的止痛药类型和服用剂量。非甾体抗炎药布洛芬也许有助于治疗瘘管疼痛，除此以外，你也可能得服用处方药才能止痛。

疼痛可能是瘘管引起的并发症。瘘管堵塞后，脓液不会排出，反而会填满瘘管，这一过程可能导致脓肿形成，或皮肤表面附近形成脓袋。
由于脓液排出，疼痛可能还会伴有刺激感和发红症状，看上去和肛门周围的尿疹相似。

**7. 增强自己的免疫系统**。保持健康的饮食习惯，多吃鱼、橄榄油和柑橘类水果等富含ω-3、ω-6和维生素C的食物，这有助于增强免疫系统，缓解因瘘管而引起的炎症。如果医生同意，你也可以服用补充剂。
锻炼身体、多喝水、睡眠良好、保持卫生也可以大大改善你的健康。如果你有吸烟等坏习惯，可以考虑为了瘘管而戒掉它们。

**8. 多活动**。为了健康和消除压力，只要病情允许，你可以做慢走等简单、温和的锻炼。压力会影响情绪，从而引发问题并刺激胃部。而这又会影响消化系统和整体饮食习惯，从而形成恶性循环。

感到疼痛或无法继续时，一定要停下来喘口气。这是身体发出的信号，告诉你它无法承受你的运动强度。
咨询医生，了解一下有没有自己可以做的轻松运动或锻炼方式。即使是在家中休养，很多医生仍然会建议做瑜伽来保持头脑清醒、消除压力、战胜抑郁。一般来说，它还能改善情绪和健康。

## 接受治疗

**1. 看医生。**这种疾病是通过目视检查来诊断的。目视检查后必须做乙状结肠镜检查，以排除克罗恩病、癌症和其他严重疾病。不过，为了详细了解病情，医生还可能会做1项或多项以下检查：

电子计算机断层检查（CT扫描）。特别是对于克罗恩病患者，CT扫描除了显示脓肿腔，以确定是否需要手术治疗外，还能显示瘘管形成前的炎症阶段。

磁共振成像（MRI）。通过揭示炎症变化和瘘管积液来确定肠外瘘时，这种方法非常有用。

瘘管造影。这是一种使用X光的检查方法，它在瘘管的外部位置注射造影剂，以确定瘘管深入组织的路径和深度，这有助于治疗方法的选择。

超声成像。这种检查方法结合物理检查，可以用来鉴别可能存在于瘘管内的脓肿或积液。

膀胱镜检查。它对检查连接肠道和膀胱的“肠膀胱瘘”非常有用。

微生物检测。为了显示可能的感染迹象，特别是在有脓肿的情况下，检查结肠膀胱瘘时可能需要做尿培养。

**2. 接受手术治疗。**对瘘管最常见的治疗方法是手术治疗，它被称为“瘘管切开术”。这种手术会切除瘘管以及聚集在瘘管里的脓液或液体。在85%以上的病例中，瘘管切除术是有效的。

对直肠瘘做瘘管切开术时，医生会采用一种被称为直肠瓣术的手术。这个手术会将健康组织放入瘘管腔体内，以确保感染复发时，粪便不会堵塞瘘管腔体。
据说，在瘘管切开术中还会用到挂线缝合术，即在引流过程中，让线穿过瘘管，以使之保持闭合。不过，使用这种缝合术后，在恢复或缝线最终溶解前，你需要多次复诊。此外，还有一种被称为“Kshar Sutra疗法”的“低切高挂法”，它的成功率很高。

**3. 如果你的瘘管在食道附近，一定要格外小心。**食道和气管、支气管树之间的瘘管被认为是有生命危险的，需要立即和持续的治疗。如果未经治疗，它们会引起慢性肺脓肿和致命的肺炎。可以用来治疗这种瘘管的医疗程序包括：

食管扩张。这种治疗可能会持续数月甚至数年。

柔性金属网支架。它们对维持食管畅通和食管构造最为有效。

塑料涂层网状支架。它们也可用于治疗阻塞器官食管瘘。当瘘管位于食管括约肌附近时，有些支架可以通过阀门制动来防止反流。

**4. 复诊。**术后复诊非常重要，尤其是当你患有克罗恩病或其他慢性炎症性肠道疾病时。这种情况下，瘘管仅仅是一种副作用，还有真正的病因需要解决。

还有一些其他问题也与肠瘘直接相关，这类病人也必须复诊并多加注意。他们必须治疗瘘管周围组织炎症等所有感染症状，以预防败血症；控制瘘管的引流，并养成良好的皮肤护理习惯，以保持附近组织的健康状态。
食管瘘患者进食可能需要用到胃管。后者会穿过腹壁，直接插入胃部。如果需要，胃管会在病人麻醉时放置，这样他们就不会感到疼痛。

**5. 向医生咨询是否需要服用抗生素。**抗生素可以最大限度地降低瘘管部位受到感染的风险，尤其是对肠外瘘而言。白细胞水平升高表明可能存在感染，需要使用适当的抗生素来治疗。

瘘管初期可以使用甲硝唑和环丙沙星或万古霉素做复方治疗。甲硝唑每8小时服用250-500毫克；万古霉素每6小时服用125-250毫克，或饭后一小时服用，每天三次。

## 了解瘘管

**1. 了解原因和诱发因素。**大部分瘘管与克罗恩病和肺结核等炎症性肠道疾病有关。其他的则可能由憩室炎、肿瘤或慢性创伤引起。手术或损伤也可能导致胆瘘或动静脉瘘的产生。

直肠阴道瘘可能继发于克罗恩病、分娩引起的产科损伤、放射治疗或癌症。
儿童或婴儿的瘘管大多是先天性的，男童或男婴患病的可能性更高。

**2. 知道体征和症状。**无论哪种瘘管，其伴随的症状通常包括：

持续分泌脓液
与感染相关的疼痛
流血
腹部疼痛
腹泻
食欲不振
体重减轻
恶心、呕吐

**3. 了解瘘管的不同类型。**根据定义，瘘管是一条有两个开口的管状管道。其中一个是主开口，可以通向一个被称为次开口的外部开口。很多类型的瘘管是已知的，但所有瘘管中90%是肛管直肠瘘。从外观上来看，它们可能有以下形式：

单口瘘：连接两个表面的瘘管，一端封闭，而另一端开放。如果不治疗，它们可能会变成完全瘘。

不完全瘘：只有一个外部开口的瘘管。

完全瘘：连接内部开口和外部开口的瘘管。

马蹄形瘘：连接肛门附近两个外部开口的U形瘘管。

**4. 了解肛瘘的并发症。**不幸的是，瘘管引发的症状并非问题的全部，它还会导致自身的并发症，包括：

可能导致肛门周围发炎的分泌物
肛管肿瘤
放射状真菌病（非常罕见）
受到严重损伤
肛门部位开裂
消化道感染
因此，我们强烈建议你在上完厕所后做好肛门的清洁工作，遵守公共安全和个人卫生规定，上完厕所后用湿巾擦拭，并将每次用过的湿巾扔掉。