Trajectories of psychosocial symptoms and wellbeing in asylum seekers and refugees exposed to traumatic events and resettled in Western Europe, Turkey, and Uganda
Background: Longitudinal studies examining mental health trajectories in refugees and asylum seekers are scarce. Objectives: To investigate trajectories of psychological symptoms and wellbeing in refugees and asylum seekers, and identify factors associated with these trajectories. Method: 912 asylum seekers and refugees from the control arm of three trials in Europe (n = 229), Turkey (n = 320), and Uganda (n = 363) were included. We described trajectories of psychological symptoms and wellbeing, and used trauma exposure, age, marital status, education, and individual trial as predictors. Then, we assessed the bidirectional interactions between wellbeing and psychological symptoms, and the effect of each predictor on each outcome controlling for baseline values. Results: Symptom improvement was identified in all trials, and for wellbeing in 64.7% of participants in Europe and Turkey, versus 31.5% in Uganda. In Europe and Turkey domestic violence predicted increased symptoms at post-intervention (ß = 1.36, 95% CI 0.17-2.56), whilst murder of family members at 6-month follow-up (ß = 1.23, 95% CI 0.27-2.19). Lower wellbeing was predicted by murder of family member (ß = -1.69, 95% CI -3.06 to -0.32), having been kidnapped (ß = -1.67, 95% CI -3.19 to -0.15), close to death (ß = -1.38, 95% CI -2.70 to -0.06), and being in the host country ≥2 years (ß = -1.60, 95% CI -3.05 to -0.14). In Uganda at post-intervention, having been kidnapped predicted increased symptoms (ß = 2.11, 95% CI 0.58-3.65), and lack of shelter (ß = -2.51, 95% CI -4.44 to -0.58) and domestic violence predicted lower wellbeing (ß = -1.36, 95% CI -2.67 to -0.05). Conclusion: Many participants adapt to adversity, but contextual factors play a critical role in determining mental health trajectories.Antecedentes: Estudios longitudinales que examinan las trayectorias de la salud mental en los refugiados y solicitantes de asilo son escasos.Objetivos: Investigar las trayectorias de los síntomas psicológicos y el bienestar en refugiados y solicitantes de asilo, e identificar factores asociados a estas trayectorias.Métodos: Se incluyeron 912 solicitantes de asilos y refugiados del brazo control de tres ensayos clínicos en Europa (n = 229), Turquía (n = 320) y Uganda (n = 363). Describimos las trayectorias psicológicas de los síntomas y el bienestar, y utilizamos la exposición traumática, la edad, el estado marital, la educación y el juicio individual como predictores. Después, evaluamos las interacciones bidireccionales entre el bienestar y los síntomas psicológicos, y el efecto de cada uno de los predictores en cada resultado controlando por los valores iniciales.Resultados: Se identificó una mejoría en los síntomas en todos los ensayos, y del bienestar en el 64.7% de los participantes en Europa y Turquía, versus el 31.5% en Uganda. En Europa y en Turquía, la violencia doméstica predijo el incremento de síntomas de después de la intervención (ß = 1.36, 95% CI 0.17 a 2.56), mientras que el homicidio de algún miembro familiar a los 6 meses de seguimiento (ß = 1.23, 95% CI 0.27 a 2.19). Un menor bienestar fue predicho por el homicidio de algún miembro de la familia (ß = −1.69, 95% CI −3.06 a −0.32), haber sido secuestrado (ß = −1.67, 95% CI −3.19 a −0.15), haber estado próximo a la muerte (ß = −1.38, 95% CI −2.70 a −0.06), y estar en el país de acogida ≥2 años (ß = −1.60, 95% CI −3.05 a −0.14). En Uganda, después de la intervención, haber sido secuestrado predijo un aumento de los síntomas (ß =2.11, 95% CI 0.58 a 3.65), y la falta de refugio (ß = −2.51, 95% CI −4.44 a −0.58) y la violencia doméstica predijo un menor bienestar (ß = −1.36, 95% CI −2.67 a −0.05).Conclusión: Muchos participantes se adaptan a la adversidad, pero los factores contextuales juegan un papel crítico en determinar las trayectorias de la salud mental.背景：研究难民和寻求庇护者心理健康轨迹的纵向研究很少。目的：考查难民和寻求庇护者心理症状和幸福感的轨迹，并确定这些轨迹的相关因素。方法：包括来自欧洲（n = 229）、土耳其（n = 320）和乌干达（n = 363）三个试验控制组的 912 名寻求庇护者和难民。我们描述了心理症状和幸福感的轨迹，并使用创伤暴露、年龄、婚姻状况、教育和个人试验作为预测因素。然后，我们评估了幸福感和心理症状之间的双向交互作用，以及每个预测变量对控制基线值后每个结果的影响。结果：在所有试验中都发现症状有所改善，欧洲和土耳其有 64.7% 参与者的健康状况得到改善，而乌干达有 31.5%。在欧洲和土耳其，家庭暴力预测干预后症状会增加（ß = 1.36，95% CI 0.17 至 2.56），和在 6 个月的随访中家庭成员被谋杀（ß = 1.23，95% CI 0.27 至 2.19）。家庭成员被谋杀 (ß = −1.69, 95% CI −3.06 to −0.32)、被绑架 (ß = −1.67, 95% CI −3.19 to −0.15)、濒临死亡 (ß = −1.38，95% CI −2.70 到 –0.06），和在东道国 ≥2 年（ß = −1.60，95% CI −3.05 到 −0.14）预测了更低的幸福感。乌干达组干预后，被绑架预测了更高的症状（ß = 2.11，95% CI 0.58 至 3.65），缺乏庇护所（ß = −2.51，95% CI −4.44 至 −0.58）和家庭暴力预测了更低的幸福感（ß = −1.36, 95% CI −2.67 至 −0.05）。结论：许多参与者适应逆境，但背景因素在确定心理健康轨迹方面起着关键作用.