Consensus International sur le dépistage, le diagnostic et le traitement des patients avec troubles de l’usage de substances en cas de comorbidité avec un trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité
Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) de l’adulte est souvent associé aux troubles de l’usage de substances (TUS), qui ont alors un début précoce et un développement plus sévère, avec une efficacité moindre du traitement. Il n’existe pas de recommandation en langue française sur le repérage, le diagnostic et la prise en charge de ces situations de comorbidité. Nous avons utilisé la méthode de Delphi modifiée et la revue de la littérature pour aboutir à une déclaration de consensus concernant le dépistage, le diagnostic et le traitement du TDAH chez les sujets souffrant de TUS. Les outils de dépistage du TDAH sont utiles chez les adultes souffrant de TUS. Ils devraient être utilisés en routine en cas de TUS, mais être suivis d’une confirmation diagnostique du TDAH le plus rapidement possible. Un traitement simultané et intégré du TDAH et des TUS combinant psychothérapie et pharmacothérapie, est recommandé, incluant le méthylphénidate et les amphétamines dans leurs formes à libération prolongée, ainsi que l’atomoxétine. Des doses élevées peuvent être envisagées chez les patients ne répondant pas à la posologie usuelle. des outils diagnostiques et thérapeutiques sont disponibles pour la prise en charge du TDAH en contexte de TUS. Les traitements pharmacologiques sont en cours d’autorisation finale en France. Chez les sujets souffrant de TDAH, des comorbidités psychiatriques et non-psychiatriques autres que le TUS sont très fréquentes, mais ne doivent pas retarder la prise en charge multimodale. Attention deficit disorder with or without hyperactivity (ADHD) in adults is often associated with substance use disorders (SUD), which have an early onset and more severe development, with less effective treatment. There are no recommendations in French on the identification, diagnosis and management of these comorbid situations. We used the modified Delphi method and literature review to arrive at a consensus statement regarding the screening, diagnosis and treatment of ADHD in subjects with SUD. ADHD screening tools are useful in adults with SUD. They should be used routinely for SUD, but followed by diagnostic confirmation of ADHD as soon as possible. Simultaneous and integrated treatment of ADHD and SUD, combining psychotherapy and pharmacotherapy, is recommended, including methylphenidate and amphetamines in their extended-release forms, as well as atomoxetine. High doses may be considered for patients who do not respond to standard dosing. Diagnostic and therapeutic tools are available for the management of ADHD in the context of SUD. Pharmacological treatments are in the process of final approval in France. In subjects with ADHD, psychiatric and non-psychiatric comorbidities other than SUD are common, but should not delay multimodal management.