Traitements des formes inflammatoires chroniques de rhumatisme à cristaux de pyrophosphate de calcium (PPC) : une étude observationnelle européenne multicentrique
Il n’y a pour l’heure pas de prise en charge consensuelle des formes inflammatoires chroniques de rhumatisme à cristaux de PPC. Les objectifs de cette étude étaient d’explorer les pratiques thérapeutiques utilisées pour la prise en charge des formes chroniques de rhumatisme à cristaux de PPC dans des centres européens ayant une expertise dans la pathologie microcristalline, et d’évaluer le maintien thérapeutique des traitements conventionnels et biologiques utilisés dans cette indication. Les patients pris en charge pour une forme inflammatoire chronique de rhumatisme à cristaux de PPC (arthrites persistantes et/ou crises récurrentes) ayant initié un traitement conventionnel et/ou biologique entre janvier 2015 et avril 2021 dans l’un des 7 centres européens participants (France, Italie, Espagne) ont été inclus. Les dossiers ont été examinés de façon rétrospective. Les caractéristiques des patients et de la maladie ont été recueillies. Pour chaque initiation de traitement, le nombre de traitements préalables, la molécule initiée et ses caractéristiques de prise ont été notifiés. À chaque visite, la réponse au traitement sur une échelle de Likert de 0 à 4 a été déterminée à partir des données des dossiers médicaux. Les motifs et la date d’arrêt du traitement ont été notés. Les séquences thérapeutiques et les visites associées ont été enregistrées de manière séquentielle. La durée moyenne de traitement et la médiane de survie ont été déterminées pour chaque molécule. Un total de n = 129 patients ont été inclus, cumulant n = 194 lignes thérapeutiques, dont la colchicine (n = 86), le méthotrexate (n = 36), l’anakinra (n = 27) et le tocilizumab (n = 25) étaient majoritaires. La colchicine était prescrite en première intention chez n = 73/86 (84,9 %) patients. Le méthotrexate était plutôt employé en deuxième intention chez n = 22/36 (61,1 %) patients. L’anakinra et le tocilizumab étaient prescrits, respectivement, n = 15/27 (55,6 %) et n = 10/25 (40 %) fois en deuxième intention, et n = 7/27 (25,9 %) et n = 10/25 (40 %) fois en troisième intention. À 24 mois, n = 25/86 (29,1 %) des patients sous colchicine et n = 16/36 (44,4 %) des patients sous méthotrexate étaient toujours sous traitement. Plus de patients sous tocilizumab étaient toujours sous traitement à 24 mois (n = 11/25 (44 %)) par rapport à l’anakinra (n = 5/27 (18,5 %)). Les médianes de survie sous traitement étaient de 10 mois pour la colchicine, 15,3 mois pour le méthotrexate, 10,2 mois pour l’anakinra et 12,2 mois pour le tocilizumab. Cette étude montre que le traitement des formes inflammatoires chroniques de rhumatisme à cristaux de PPC repose sur la colchicine en première intention dans les divers centres européens, avec un maintien thérapeutique avéré d’au moins 24 mois chez un peu moins d’un tiers des patients traités. Le méthotrexate est plutôt employé en deuxième intention avec un taux de maintien thérapeutique supérieur à la colchicine, à laquelle, il est souvent associé. L’anakinra et le tocilizumab sont les traitements biologiques les plus utilisés, avec un taux de rétention thérapeutique plus important pour le tocilizumab par rapport à l’anakinra. Les arrêts de traitement pour intolérance étaient plus fréquents pour l’anakinra par rapport au tocilizumab. Ces résultats soutiennent, dans l’attente d’études prospectives, la poursuite de l’utilisation de ces molécules dans cette indication.