Rôle des facteurs sociogéographiques dans la participation à un programme de réadaptation cardiaque après une angioplastie coronarienne
La réadaptation cardiaque (RC) après angioplastie coronaire pour syndrome coronarien aigu (SCA) ou chronique (SCC) est sous-utilisée en France, malgré son efficacité démontrée sur la morbi-mortalité et son rapport coût-efficacité favorable. L'objectif était d’étudier, à partir de bases de données de vie réelle, le rôle des caractéristiques sociogéographiques des patients dans leur participation à la RC. Les patients ayant bénéficié d'une angioplastie en Aquitaine en 2013 ont été sélectionnés à partir du registre Aquitain de cardiologie interventionnelle (ACIRA) apparié au PMSI SSR 2013-2014 (97 % des séjours retrouvés), pour identifier leur participation à la RC. A partir d'une analyse classique des bases de données, l'association entre les facteurs socio-géographiques (indice de défavorisation sociale-FDep09, accessibilité spatiale aux médecins généralistes-APL MG 2015, distance domicile-centre de RC le plus proche) et la participation à la RC à 1 ou 3 mois pour les SCA et à 6 mois pour les SCC) a été analysée par des modèles de régression logistique multivariée. Au total, 19,0 % des 2797 patients SCA inclus ont bénéficié d'une RC à 3 mois (11,3 % à 1 mois) et 10,1 % des 1361 patients SCC en ont bénéficié à 6 mois. Dans les deux populations, le faible accès aux médecins généralistes (SCA-RC 3 mois : OR=0,57 IC 95 % [0,39-0,83], SCA-RC 1 mois : OR=0,62 IC 95 % [0,40-0,96], SCC-RC 6 mois : OR=0,37 IC 95 % [0,19-0,73]) et le niveau social "intermédiaire" par rapport au niveau "très avantagé" (SCA-RC 3 mois : OR=0,42 IC 95 % [0,21-0,83], SCA-RC 1 mois : OR=0,44 IC 95 % [0,29-0,68], SCC-RC 6 mois : OR=0,40 IC 95 % [0,22-0,76]) étaient associés à une plus faible probabilité de participation à une RC à 1, 3 et 6 mois. L'association avec la distance au centre de RC n'était pas significative. Les politiques visant à promouvoir la participation à la RC doivent prendre en compte le rôle de l'accessibilité aux médecins généralistes et le niveau social qui semblent associés à la participation aux programmes de RC.