 RESTRICTED  
  
WT/BFA/W/627  
1 de mayo  de 2023 
(23-3013) Página: 1/7 
Comité de Asuntos Presupuestarios,  
Financieros y Administrativos   
 
  
INFORMACIÓN ACTUALIZADA SOBRE EL PLAN DE SEGURO MÉDICO  
DE LA OMC Y EL SEGURO DE SALUD DESPUÉS  
DE LA SEPARACIÓN DEL SERVICIO  
1  RESUMEN DE LOS COSTOS DEL PLAN DE SEGURO MÉDICO  
1.1.  El Plan de Seguro Médico de la OMC constituye una parte fundamental del conjunto de 
prestaciones de seguridad social que se ofrece a los funcionarios en activo, los antiguos funcionarios 
(jubilados) y sus familiares a cargo. Los funcionarios en activo y lo s antiguos funcionarios de la OMC 
que residen en Suiza no están obligados a afiliarse al régimen de seguro médico suizo (la LAMal) en 
virtud de lo dispuesto en el Acuerdo relativo a la Sede concertado entre  la OMC  y las autoridades 
suizas , siempre que el P lan de Seguro Médico ofrezca una cobertura al menos equivalente a la de la 
LAMal.  
1.2.  El Plan de Seguro Médico ofrece a los funcionarios en activo, los funcionarios jubilados y sus 
familiares a cargo una cobertura de base en caso de enfermedad y accidente y co bertura dental y 
óptica. Los reembolsos en el marco del Plan están limitados a lo que es razonable y habitual en el 
país de tratamiento.  
1.3.  El Plan de Seguro Médico es un plan de pagos con cargo a los ingresos corrientes. Las primas 
que pagan cada año los afi liados de la OMC se determinan con arreglo a una fórmula en la que se 
incluye n los reembols os en concepto de gastos médicos efectuados  durante el año anterior, una 
estimación de la inflación de los costos médicos, una estimación de los gastos efectuados pe ro no 
notificados1 y la proporción media de los reembolsos abonados a cualquier persona asegurad a 
superiores a CHF  90.000. En la fórmula también se tienen en cuenta las primas de seguro anuales 
pagadas, así como un margen para el Administrador del Plan de  Seguro Médico. El contrato de 
administración firmado por la OMC contiene una cláusula de protección que limita al 15 % el aumento 
máximo de la prima de un año para otro.  
1.4.  Los años en que el total de primas pagadas supera los reembolsos, un mecanismo dentro de 
la fórmula de ajuste de las primas anuales permite acumular fondos que se utilizan a su vez para 
compensar futuros incrementos de la prima.  
1.5.  El costo de la prima del seguro médico de la OMC se reparte entre los miembros del Plan y 
la OMC. La proporción varía de una persona a otra en función del grado del funcionario o de la 
remuneración media final del jubilado. Por lo general, la OMC asume el 60 % de los costos del Plan 
y los afiliados el 40 % restante. En cuanto a los familiares, solo se benef ician de una subvención los 
hijos y las personas para las cuales el funcionario o jubilado recibe una prestación por familiares a 
cargo. Al cierre de  2022, de los 2.2 51 afiliados al Plan, 1 15 (alrededor del 5%) no se beneficiaban 
de ninguna subvención y pa gaban ellos mismos la prima íntegra. Entre ellos figuran cónyuges que 
no están a cargo, cónyuges divorciados , hijos adultos (de entre 25 y 30 años)  y algunos familiares 
secundarios a cargo . 
 
1 Los gastos efectuados pero no notificados constituyen una estimación estadística acordada 
contractualmente de las solicitudes de reembolso que todavía no se han señalado en el momento de la 
actualización de las primas. Las solicitudes de reembolso pueden presentarse hasta 18 meses después de la 
fecha del tratamiento médico.  WT/BFA/W/627  
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  1.6.  La prima pagada al Administrador aumentó un 5 % en 2020 y se mantuv o invariable en 2021 , 
2022 y 2023 . La reciente estabilidad se debe, al menos en parte, a la pandemia de COVID -19 y a 
los consiguientes cambios a corto plazo en la forma en que las personas consumen servicios médicos.  
1.7.  En el cuadro que figura a continuación se muestra la evolución del índice de primas de la OMC 
y del seguro médico suizo desde  2016. En términos generales, puede observarse que el índice de 
primas de la OMC y el índice suizo  se siguen de cerca . 
Cuadro 1 Comparación con el  índice del seguro médico suizo  
 2016  2017  2018  2019  2020  2021  2022  
Índice de primas del seguro 
médico suizo2 100 104 108 109 109 109 109 
Índice de primas de la OMC  100 100 100 105 111 111 111 
 
2  MEDIDAS ADOPTADAS PARA CONTENER EL GASTO  
2.1.  Los reembolsos en el marco del Plan de Seguro Médico están limitados a lo que es "razonable 
y habitual" en el lugar de tratamiento, pero no pueden superar en ningún caso las tarifas aplicables 
en Ginebra. Dado que los costos médicos suelen ser más bajos fu era de Suiza, se anima a los 
afiliados al Plan a buscar tratamiento en zonas en que los costos sean menores siempre que sea 
posible.  
2.2.  Los requisitos de la autorización previa para las hospitalizaciones programadas y numerosos 
procedimientos y tratamientos m édicos dan al Administrador la posibilidad de asegurarse de que los 
gastos sean razonables y, si es posible, de obtener descuentos adicionales. El proceso de 
autorización previa también permite al Administrador reembolsar a los afiliados que pidan una 
segunda opinión o evaluar si se puede recurrir a otras posibilidades de tratamiento que reduzcan la 
estancia en el hospital o los gastos innecesarios.  
2.3.  El Administrador ha negociado tarifas especiales más bajas y convenios de pago directo con 
numerosos hospital es, médicos y especialistas.  
2.4.  Gracias a la gestión activa del Administrador , en 202 1 se registraron los siguientes ahorros:  
• red de pacientes hospitalizados en Suiza: CHF  467.000;  
• red de pacientes hospitalizados en los Estados Unidos: USD 276.000;  
• gestión de casos médicos activos: CHF  223.000; y  
• resolución de reclamaciones: CHF  884.000. 
2.5.  En 2022, e l Comité de Gestión del Seguro Médico examin ó varias  propuestas presentadas por 
la Divi sión de Recursos Humanos para  aumentar la concienciación sobre los costos y  garantizar la 
armonización general con el régimen de seguro médico de base  suizo (LAMal ). La Directora General 
aprobó l as modificaciones  de las prestaciones propuestas, que se han hecho efecti vas en 2023. El 
objetivo de es as modificaciones es armonizar a grandes rasgos  las prestaciones con las que ofrece 
el régimen suizo, y reducir la exposición a los riesgos controlando en mayor medida los gastos 
médicos y mejorando la cobertura de  los cuidados preventivos y las pruebas de diagnóstico.  
2.6.  La OMC se esfuerza por enseñar a los afiliados al Plan cómo está diseñado el Plan, la evolución 
de los costos y determinadas prestaciones, así como por señalar a su atención la necesidad de ser 
consci entes y responsables en lo que respecta a los gastos de salud y a sus repercusiones en el Plan 
de Seguro Médico y las primas futuras.  
3  GESTIÓN DEL PLAN DE SEGURO MÉDICO  
3.1.  La responsabilidad de la gestión del Plan de Seguro Médico recae en la Directora General . 
A nivel operacional, la gestión del Plan corresponde a la División de Recursos Humanos. Además, un 
 
2 Fuente: Oficina Federal de Estadística de Suiza, índice de primas del seguro médico (IPAM).  WT/BFA/W/627  
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  órgano consultivo conjunto, el Comité de Gestión del Seguro Médico, asesora a la Directora General 
sobre cualquier cambio que se proponga introducir en el Plan de Seguro Médico. El Comité está 
integrado por representantes de la Directora General, la Asociación del Personal y la Asociación de 
Jubilados  del GATT/OMC.  
3.2.  El Comité de Gestión del Seguro Médico tiene las siguientes funciones:  
a. ejercer control sobre e l funcionamiento y la situación financiera del Plan  de Seguro Médico , 
teniendo en cuenta las disposiciones del contrato colectivo concertado con el 
Administrador del Plan.  
b. recomendar a la Directora General la prima total para cada año;  
c. analizar y, en caso necesario, renegociar las primas y las prestaciones del seguro teniendo 
en cuenta las necesidades específicas de los funcionarios en activo y los jubilados y de sus 
familiares a cargo;  
d. analizar y recomendar a la Directora General la política de subven ción de las primas 
globales por asegurado;  
e. informar a la Directora General y a los afiliados al Plan de toda modificación tanto de las 
condiciones del contrato con el Administrador  como de las cotizaciones o de las prácticas 
del Administrador;  
f. interpretar las disposiciones del contrato colectivo con la ayuda de representantes del 
Administrador , del Asesor Jurídico de la OMC y de la División de Recursos Humanos , y 
pronunciarse sobre los casos que se sometan a su consideración.  
3.3.  El Comité de Gestión del Segur o Médico, en coordinación con la División de Recursos Humanos 
y el Administrador , lleva a cabo un seguimiento continuo del cuadro de prestaciones centrado en la 
sostenibilidad del Plan  de Seguro Médico . 
4  PERSONAS ASEGURADAS  
4.1.  Al final de  2022, los funcionari os en activo y sus familiares a cargo representaban 
aproximadamente el 7 0% del total de asegurados, y los jubilados y sus familiares a cargo, el 30% 
de ese total.  
4.2.  El diagrama que figura a continuación ilustra la evolución de las principales categorías de 
asegurados de la OMC en determinados años. El número de funcionarios en activo disminuye 
ligeramente , mientras que el de jubilados muestra un incremento más pronunciado.  WT/BFA/W/627  
- 4 - 
  Diagrama 1 Evolución del número de asegurados (201 6 y 202 2) 
 
 
5  RESUMEN DE LA SITUACIÓN FINANCIERA GENERAL DE L PLAN DE SEGURO MÉDICO  
5.1.  El siguiente diagrama muestra la evolución de las primas netas y los reembolsos en los 
seis últimos años.  
Diagrama 2 Evolución de las solicitudes de reembolso y las primas netas  
 
1.594
5931.567
684Número de personas aseguradasEvolución del número de asegurados (2016 y 2022)
2016 2022 2022 2016
Jubilados y familiares a cargoFuncionarios en activo y 
familiares a cargo
13.350.000
12.050.00012.450.00014.350.00015.200.00015.300.00015.450.000
12.250.00013.100.00013.800.00014.900.000
14.050.000 14.750.00015.700.000
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022Evolución de las primas netas y los reembolsos en CHF (2016 -2022)
Primas netas totales disponibles para cubrir gastos Reembolsos totalesWT/BFA/W/627  
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  5.2.  El aumento de los reembolsos en comparación con el total de primas netas pagadas 
provocó  un aumento de las primas del Plan en 2019 y 2020. Sin embargo, en 2020, debido a la 
pandemia de  COVID -19, que provocó el aplazamiento de numerosas consultas y hospitalizaciones 
programadas, los reembolsos del Plan de la OMC disminuyeron temporalmente. Así pues, se ve que 
la situación del Plan puede cambiar de un año para otro. Los períodos de estabil idad pueden 
ir seguidos de un aumento pronunciado de los costos , como ha sido el caso en 2022 . Habida cuenta 
de la inflación de los gastos médicos , el aumento de la oferta de servicios médicos  y la evolución 
demográfica de los afiliados al Plan  de la OMC , la tendencia general es que las primas aument an con 
el tiempo.  
5.1  Contribución de los Miembros de la OMC a la prima del Plan de Seguro Médico  
5.3.  El cuadro siguiente muestra la evolución entre 201 6 y 202 2 de la contribución de los Miembros 
de la OMC a las primas del Plan de Seguro Médico correspondientes a los funcionarios en activo, los 
jubilados y los familiares a cargo con derecho a beneficiarse del Plan. En 202 2, la contribución 
aumentó en CHF 205.000 y representó el 4, 51% del presupuesto global de la OMC. Los  aumentos 
de los costos siguen siendo modestos e inferiores a la inflación general de los gastos médicos en 
Suiza  (6,6% en 20223). 
Cuadro 2 Contribución de la OMC a la prima del Plan de Seguro Médico (CHF)  
Año 2016  2017  2018  2019  2020 2021  2022  
Presupuesto 
de la  OMC, 
en CHF 197.203.900  197.203.900  197.203.900  197.203.900  197.203.900  197.203.900  197.203.900  
Contribución 
de los 
Miembros de 
la OMC al Plan 
de Seguro 
Médico, 
en CHF 7.882.878  7.397.624  7.832.600  8.109.942  8.189.556  8.703.526  8.908.827  
Costo del Plan 
de Seguro 
Médico de 
la OMC, en %  4,00%  3,75%  3,97%  4,11%  4,15%  4,41%  4,51%  
Variación 
interanual del 
costo, en CHF  348.058  -485.254  434.976  277.342  79.614  513.970  205.301  
Variación 
interanual del 
costo, en %  4,62%  -6,16%  5,88%  3,54%  0,98%  6,27%  2,36%  
 
6  RELACIÓN ENTRE REEMBOLSOS Y PRIMAS POR CATEGORÍA DE ASEGURADOS EN 2021  
6.1.  Los funcionarios en activo y sus familiares a cargo representan el 71 % del total de personas 
aseguradas, aportan el 67 % de las primas y reciben el 50 % del monto total de reembolsos 
efectuados en el marco del Plan  de Seguro Médico . Los jubilados y sus familiares a cargo representan 
el 29% del total de personas aseguradas, apo rtan el 33 % de las primas y reciben el 50 % del monto 
total de reembolsos efectuados en el marco del Plan  de Seguro Médico . Como se ha señalado supra , 
la evolución demográfica prevista de los afiliados al Plan  de Seguro Médico  hará que los costos del 
seguro  de salud después de la separación del servicio (que son con cargo a los ingresos corrientes) 
representen una proporción cada vez mayor de los costos generales del Plan de Seguro Médico en 
el futuro.  
Cuadro 3 Relación entre reembolsos y primas por categoría de asegurados en 202 2 
Categoría de asegurado  % del monto total 
de reembolsos  % del monto total de 
contribución a la prima  % del total de 
asegurados  
Funcionarios en activo y sus 
familiares a cargo  50% 67% 71% 
Jubilados y sus familiares a cargo  50% 33% 29% 
Total  100%  100%  100%  
 
 
3 https://www.admin.ch/gov/fr/accueil/documentation/communiques.msg -id-
90514.html#:~:text=Berne%2C%2027.09.2022%20  por ciento2D%20Apr%C3  por 
cientoA8s,avant%20(2013  por ciento2D2018) . WT/BFA/W/627  
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  7  OBLIGACIONES VINCULADAS AL SEGURO DE SALUD DESPUÉS DE LA SEPARACIÓN DEL 
SERVICIO  
7.1.  Desde  2012 los informes financieros de la OMC se basan en las Normas Internacionales de 
Contabilidad del Sector Público (NICSP). De conformidad con estas Normas, las organizaciones 
deben incluir en sus informes un cálculo completo de  las obligaciones a largo plazo  en concepto de 
prestaciones a los empleados al cierre de cad a ejercicio, incluidas las obligaciones correspondientes 
al seguro de salud después de la separación del servicio . 
7.2.  El Plan de Seguro Médico es un plan de prestaciones definidas con una promesa de prestaciones 
(y, por lo tanto, obligaciones ) a largo plazo , ya que  promete cubrir los gastos de salud de los 
jubilados de la OMC y sus familiares a cargo con derecho a beneficiarse del Plan , después de su  
separación de l servicio en la OMC . 
7.3.  Se trata de una forma de remuneración diferida  en forma de prestación previ amente definida.4 
En la actualidad, las obligaciones vinculadas al seguro de salud después de la separación del servicio 
están financiadas de manera considerablemente insuficiente. Al 31 de diciembre de 2022, esas 
obligaciones ascendían a un total de CHF 240 millones, mientras que los activos correspondientes 
ascendían a tan solo CHF 10 millones, lo que se traduce en un déficit de financiación de las 
obligaciones vinculadas al seguro de salud después de la separación del servicio de CHF 230 millones . 
7.4.  Las o bligaciones vinculadas al seguro de salud después de la separación del servicio que se 
consignan en los estados financieros (señaladas supra ) corresponden a las obligaciones acumuladas 
en concepto de prestaciones hasta la fecha en que se hace el informe.  Otra manera de presentar el 
pasivo a efectos de la gestión continua del Plan de Seguro Médico consiste en hacer una estimación 
de cómo evolucionará el pasivo. Ese tipo de análisis se realizó por primera vez en 2014 y se revisó 
en 2018  y 2021 . Es normal que estas previsiones solo se realicen cada tres o cuatro años.5  
7.5.  Por lo que se refiere a las repercusiones presupuestarias anuales, d ado que los Miembros han 
determinado que el enfoque de financiación de  la OMC es el régimen de pagos con cargo a los 
ingresos  corrientes , las estimaciones anuales de l flujo de  tesorería son más importantes que el valor 
absoluto de  las obligaciones  estimad as. En la actualidad, el flujo de tesorería necesario para financiar 
las obligaciones vinculadas al seguro de salud después de  la separación del servicio es de 
aproximadamente  CHF 4 millones al año.  Sin embargo, la cuestión del pasivo exigible a largo plazo 
es diferente de las repercusiones  presupuestarias, como se describe  en el párrafo 8.3 infra. 
8  CUENTA ESPECIAL DE RESERVA PARA  EL PLAN DE SEGURO MÉDICO  
8.1.  A raíz de la elaboración, en 2017, de la Estrategia de la OMC para el seguro de salud después 
de la separación del servicio, la Secretaría propuso adoptar un enfoque de financiación parcial de las 
obligaciones vinculadas al seguro de salud después de la se paración del servicio mediante la creación 
de un Fondo específico que inicialmente se financiaría con el superávit presupuestario acumulado 
entre 2012 y 2017. En aquel momento, el Comité de Asuntos Presupuestarios, Financieros y 
Administrativos no aceptó c rear ese fondo y decidió mantener un régimen de pagos con cargo a los 
ingresos corrientes. Tomó la decisión de establecer una cuenta especial de reserva para el Plan de 
Seguro Médico con objeto de "blindar" los ahorros de las partidas presupuestarias corre spondientes 
al Plan de Seguro Médico y destinarlos exclusivamente a l seguro de salud después de la separación 
del servicio . Toda decisión sobre la utilización de los fondos de la cuenta especial de reserva estaría 
sujeta a la aprobación de dicho Comité.  
8.2.  En 2021, el Auditor Externo recomendó establecer una cuenta especial para el plan de seguro 
de salud después de la separación del servicio y, con recursos asignados actualmente a la "cuenta 
especial de reserva" y contribuciones excepcionales, dotarlo gradu almente de activos suficientes que 
permit ieran cubrir a la larga las obligaciones vinculadas al seguro de salud después de la separación 
del servicio . La Secretaría modificó la e structur a de los estados financieros al 31 de diciembre 
 
4 El suministro del seguro d e salud después de la separación del servicio también refleja el carácter 
internacional de la Secretaría de la OMC y el hecho de que los funcionarios generalmente no tienen derecho a 
participar en los sistemas nacionales de sanidad de sus países de origen tras la jubilación. También está en 
conformidad con el Acuerdo relativo a la Sede concertado entre la OMC y las autoridades suizas.  
5 Se puede consultar información sobre las previsiones realizadas en 2021 en el documento 
WT/BFA/W/543.  WT/BFA/W/627  
- 7 - 
  de 2022 para reflejar claramente los fondos disponibles en la cuenta especial de reserva en concepto 
de activos del seguro de salud después de la separación del servicio de la OMC  (bajo Tesorería ). 
8.3.  A finales de 202 2, la cuenta especial de reserva del Plan de Seguro Médico tenía un saldo 
acumulado de CHF 8,4 millones , proveniente de los ahorros en las partidas correspondientes al 
Plan de Seguro Médico . Otra fuente de financiación vinculada al seguro de salud después de la 
separación del servicio proviene del recargo aplicado a lo s sueldos de los puestos financiados con 
cargo a fondos extrapresupuestarios, que ha representado la aportación de CHF 1,8 millones más a 
la cuenta especial de reserva . Si bien la creación de la cuenta especial de reserva es un paso 
importante, se trata de  una medida ad hoc  y no aborda de manera fundamental los aspectos 
estructurales de las obligaciones . Los Miembros tendrán que decidir a la larga si el régimen 
presupuestario de pagos con cargo a los ingresos corrientes es suficiente o si es conveniente ado ptar 
medidas complementarias.  
__________  