human
제가 청구한 보험금이 거절되었어요.
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네, 무엇을 도와드릴까요?
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제가 이의제기를 했는데, 의료심사를 진행한다고 하더라고요.
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아, 그러셨군요.
human
의료심사가 뭔가요?
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보험 수익자와 회사가 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때
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보험 수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다
human
아, 네.
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제3자는 의료법 제3조 의료기관에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며
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보험금 지급사유 판정에 드는 비용은 저희 OO생명이 전액 부담합니다.
human
그럼 제가 그 전문의를 만나는 건가요?
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우선은 제출해주신 서류를 검토해주실 겁니다.
human
심사담당자가 제가 진단받은 코드가 합당하지 않다고 하면서 보험금 지급 거절 하시던데..
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아, 그러셨군요.
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의료심사를 통해 제가 받은 진단을 뒤집을 수도 있는 건가요?
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정확한 진단을 확인하려는 취지이니 너무 걱정하지 마세요.
human
회사에서 보험금을 안 주려고 이러시는 거죠?
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그렇지 않습니다, 고객님. 보험사는 정확하게 보장해드려 형평성을 유지해야 하기 때문에 필요한 절차입니다.
human
제 입장에서는 의심할 점이 없는데 보험금 지급을 미루는 것으로 보여요.
human
이번 의료심사 후 보험금 지급이 거절되면 금융감독원에 가야겠어요.