human
금감원에서 발표한 건강보험 미적용 대상관련 내용은 무엇인가요?
gpt
네. 건강보험 미적용대상 진료비의 40% 보상 명확화입니다.
human
진료비의 40%는 무슨 말인가요?
gpt
네. 건강보험법상 요양급여 절차를 거치치 아니하고 상급병원을 방문한 경우는 정상적인 의료체계를 벗어날 수 있으므로 40%만 지급처리한다는 내용입니다.
human
정상적인 요양급여 절차를 거치지 않는 경우 40%만 지급한다는 내용은 또 뭔가요?
gpt
네. 특별한 해당사항 없이 1단계 요양급여를 거치지 않고 2단계 요양급여를 받는 경우를 말합니다.
human
그럼 1단계 요양급여란 무엇인가요?
gpt
네. 상금종합병원을 제외한 나머지 요양기관에서 받는 요양급여를 말합니다.
human
2단계 요양급여란 무엇입니까?
gpt
네. 상급종합병원에서 받는 요양급여를 말합니다.
human
2단계 요양급여를 받을 수 있는 자를 제외하고는 1단계의 절차없이 바로 2단계 절차를 밟게되는 경우는 40%를 보장한다는 것인데 무슨 의미인가요?
gpt
네. 2단계 요양급여가 당장 필요한 사람들에게 적용이 되어야 하는 의료체계를 어지럽힐수 있으므로 불이익을 준다는 것입니다.
human
2단계 요양급여를 받을 수 있는 자는 누구를 말하나요?
gpt
네. 2단계 요양급여 대상자는 응급환자나 분만의 경우입니다
human
실비에서 40%를 적용받는 경우를 정리해주세요.
gpt
네. 보험료 체납, 국외 여행 및 업무, 자동차보험 및 산재보험 적용 건, 요양급여 절차를 밟지 않은 경우입니다.
human
위 내용을 제외하고는 실비를 정상적으로 받아야 한다는 거 아닌가요?
gpt
네. 통상적으로는 모든 일반인이 실비에서 40%가 아닌 정상적인 금액을 지급 받아야 합니다.
human
그런데도 이상하게 약관을 꼬아서 건강보험 미적용대상으로 만드는 것은 잘못된 적용이네요.
gpt
네. 보험을 가입하실때는 약관을 반드시 정독해주시기를 바랍니다.