Thanh_toán chi_phí khám bệnh ngoài phạm_vi được hưởng bảo_hiểm y_tế như thế_nào ?
Điều 7 . Thanh_toán chi_phí khám bệnh , chữa bệnh quy_định tại Khoản 2 Điều 10 Nghị_định số 70 / 2015 / NĐ - CP 1 . Quỹ khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế của nhóm đối_tượng quy_định tại Điều 2 Thông_tư này thanh_toán chi_phí khám bệnh , chữa bệnh ngoài phạm_vi được hưởng bảo_hiểm y_tế đối_với đối_tượng này khi : 
 a ) Khám bệnh , chữa bệnh đúng quy_định tại các Điều 26 , 27 và 28 của Luật Bảo_hiểm y_tế đã được sửa_đổi và bổ_sung hoặc khám bệnh , chữa bệnh trong trường_hợp cấp_cứu ; 
 b ) Thuốc , hóa_chất phải được cấp phép lưu_hành tại Việt_Nam , vật_tư y_tế phải có trong danh Mục được cấp phép sử_dụng , danh Mục kỹ_thuật y_tế phải được cấp có thẩm_quyền phê_duyệt ; 
 c ) Giá dịch_vụ kỹ_thuật phải được cấp có thẩm_quyền phê_duyệt ; giá thuốc , hóa_chất , vật_tư y_tế theo kết_quả trúng_thầu thực_hiện theo quy_định của pháp_luật về đấu_thầu mua_sắm thuốc , hóa_chất , vật_tư y_tế ; 
 d ) Sử_dụng thuốc , hóa_chất , vật_tư y_tế , dịch_vụ kỹ_thuật y_tế ngoài danh Mục thanh_toán của bảo_hiểm y_tế phải được hội_chẩn hoặc người đứng đầu_cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh ( hoặc người được ủy quyền ) ký phê_duyệt và lưu trong hồ_sơ bệnh_án . 
 2 . Trường_hợp quỹ khám bệnh , chữa bệnh của nhóm đối_tượng quy_định tại Điều 2 Thông_tư này không đủ thì ngân_sách nhà_nước tiếp_tục bảo_đảm các nội_dung chi này . 
 3 . Các cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh quyết_toán các nội_dung chi_phí thuộc các Khoản 1 và 2 Điều này ( nếu có ) với Bảo_hiểm xã_hội tỉnh , Bảo_hiểm xã_hội Bộ Quốc_phòng . Bảo_hiểm xã_hội Việt_Nam tổng_hợp_phần chi_phí tại Khoản 2 Điều này báo_cáo Bộ Tài_chính để bổ_sung kinh_phí từ ngân_sách nhà_nước .
Điều 4 . Thanh_toán trực_tiếp chi_phí khám bệnh , chữa bệnh cho các trường_hợp đặc_biệt khác theo quy_định tại điểm c Khoản 1 Điều 31 Luật bảo_hiểm y_tế được sửa_đổi , bổ_sung theo quy_định của Luật số 46 / 2014 / QH13 1 . Ngoài các trường_hợp thanh_toán trực_tiếp chi_phí khám bệnh , chữa bệnh theo quy_định tại điểm a và b khoản 2 Điều 31 Luật bảo_hiểm y_tế được sửa_đổi , bổ_sung theo quy_định của Luật số 46 / 2014 / QH13 , người có thẻ bảo_hiểm y_tế được thanh_toán trực_tiếp chi_phí khám bệnh , chữa bệnh trong các trường_hợp sau đây : 
 a ) Người_bệnh có thời_gian_tham_gia_bảo_hiểm y_tế 5 năm liên_tục trở lên và có số tiền cùng chi_trả chi_phí khám bệnh , chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ_sở ( trừ trường_hợp tự đi khám bệnh , chữa bệnh không đúng tuyến ) nhưng chưa được thanh_toán số tiền cùng chi_trả lớn hơn 6 tháng lương cơ_sở ; 
 b ) Trường_hợp dữ_liệu thẻ bảo_hiểm y_tế không được cung_cấp hoặc cung_cấp không chính_xác về thông_tin thẻ bảo_hiểm y_tế ; 
 c ) Trường_hợp người_bệnh không xuất_trình được thẻ bảo_hiểm y_tế trước khi ra viện , chuyển viện trong ngày do tình_trạng cấp_cứu , mất ý_thức hoặc tử_vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại . 
 2 . Bảo_hiểm xã_hội nơi tiếp_nhận hồ_sơ đề_nghị thanh_toán trực_tiếp chịu trách_nhiệm thanh_toán chi_phí khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế cho các trường_hợp quy_định tại Khoản 1 Điều này theo mức hưởng trong phạm_vi quyền_lợi của người tham_gia_bảo_hiểm y_tế .