Điều_kiện giám_định chi_phí khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế tại cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm_y_t
Điều 14 . Giám_định chi_phí khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế tại cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế 1 . Căn_cứ để giám_định chi_phí khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế tại cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế : 
 a ) Danh_Mục và giá các dịch_vụ kỹ_thuật y_tế thực_hiện_tại cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh được cấp có thẩm_quyền phê_duyệt ; 
 b ) Danh_Mục thuốc , hóa_chất , vật_tư y_tế sử_dụng tại cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh do cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh lập theo quy_định của cấp có thẩm_quyền ; giá thuốc , hóa_chất , vật_tư y_tế được thực_hiện theo quyết_định phê_duyệt kết_quả đấu_thầu hằng năm của cấp có thẩm_quyền . 
 2 . Trường_hợp sử_dụng thuốc , vật_tư y_tế , dịch_vụ kỹ_thuật ngoài danh Mục được thanh_toán bảo_hiểm y_tế , đối_tượng quy_định tại Điều 2 Thông_tư này chỉ được quỹ bảo_hiểm y_tế chi_trả khi cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh đó thực_hiện đúng quy_định tại Khoản 1 Điều 7 Thông_tư này . 
 3 . Căn_cứ số_liệu chia_sẻ thông_tin trên cơ_sở dữ_liệu giám_định đa tuyến của Bảo_hiểm xã_hội Việt_Nam , Bảo_hiểm xã_hội Bộ Quốc_phòng phối_hợp với Bảo_hiểm xã_hội tỉnh thực_hiện giám_định đối_với các trường_hợp chi_phí có dấu_hiệu bất_thường hoặc chi_phí lớn tại các cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh trên phạm_vi toàn_quốc . 
 4 . Cơ_quan Bảo_hiểm xã_hội thực_hiện giám_định bảo_hiểm y_tế theo quy_định tại Điều 29 Luật Bảo_hiểm y_tế sửa_đổi và bổ_sung và các văn_bản hướng_dẫn của Bộ Y_tế và Bảo_hiểm xã_hội Việt_Nam .
Điều 70 . Vi_phạm_quy_định về giám_định thẻ bảo_hiểm y_tế 1 . Cảnh_cáo hoặc phạt tiền từ 200.000 đồng đến 500.000 đồng đối_với một trong các hành_vi sau đây nhưng chưa làm thiệt_hại đến quyền_lợi của đối_tượng tham_gia_bảo_hiểm y_tế , cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh và quỹ bảo_hiểm y_tế : 
 a ) Không công_khai , minh_bạch khi thực_hiện giám_định bảo_hiểm y_tế ; 
 b ) Cản_trở công_tác giám_định bảo_hiểm y_tế . 
 2 . Phạt tiền từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng đối_với hành_vi không công_khai , minh_bạch khi thực_hiện giám_định bảo_hiểm y_tế hoặc cản_trở công_tác giám_định bảo_hiểm y_tế làm thiệt_hại đến quyền_lợi của đối_tượng tham_gia_bảo_hiểm y_tế , cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh và quỹ bảo_hiểm y_tế . 
 3 . Biện_pháp khắc_phục hậu_quả : 
 a ) Buộc hoàn_trả số tiền vi_phạm cho cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh ( nếu có ) đối_với hành_vi quy_định tại Khoản 2 Điều này ; 
 b ) Buộc hoàn_trả chi_phí khám bệnh , chữa bệnh theo phạm_vi quyền_lợi và mức hưởng bảo_hiểm y_tế mà đối_tượng đã phải tự chi_trả ( nếu có ) đối_với hành_vi quy_định tại Khoản 2 Điều này . Trường_hợp không hoàn_trả được cho đối_tượng thì nộp vào ngân_sách nhà_nước .