هل يوجد عمر محدد للكشف المبكر عن التوحد عند الاطفال؟
التوحد[1] كما يُعرف باسم الذاتوية[2] أو اضطراب التوحد الكلاسيكي. ويستخدم بعض الكتّاب كلمة "توحد أو ذاتوية" عند الإشارة إلى مجموعة من اضطرابات طيف التوحد أو مختلف اضطرابات النمو المتفشية[3]، هو اضطراب النمو العصبي الذي يتصف بضعف التفاعل الاجتماعي، والتواصل اللفظي وغير اللفظي، وبأنماط سلوكية مقيدة ومتكررة.[4] وتتطلب معايير التشخيص ضرورة أن تصبح الأعراض واضحة قبل أن يبلغ الطفل من العمر ثلاث سنوات.[5] ويؤثر التوحد على عملية معالجة البيانات في المخ وذلك بتغييره لكيفية ارتباط وانتظام الخلايا العصبية ونقاط اشتباكها؛ ولم يفهم جيدًا كيف يحدث هذا الأمر.[6] ويعتبر التوحد أحد ثلاثة اضطرابات تندرج تحت مرض طيف التوحد (ASDs)، ويكون الاضطرابان الثاني والثالث معًا متلازمة أسبرجر، التي تفتقر إلى التأخر في النمو المعرفي وفي اللغة، وما يعرف باضطراب النمو المتفشي( يختصر عادة باسم PDD NOS) ويتم تشخيصه في حالة عدم تواجد معايير تحديد مرض التوحد أو متلازمة أسبرجر[7].
وخلص تقرير السريري للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال عام 2007 إلى أن مصلحة التدخلات ABA في اضطرابات طيف التوحد (أي إس دي إس) "تم توثيقه جيدا" وأنه "ثبت الأطفال الذين يتلقون العلاج في وقت مبكر السلوكية مكثفة لجعل كبيرة ومستدامة مكاسب في معدل الذكاء واللغة والأداء الأكاديمي، والسلوك التكيفي، فضلا عن بعض التدابير للسلوك الاجتماعي ".[90] نشر باحثون من نهج مراجعة القائمة على الأدلة من العلاج الشامل في عام 2008. وعلى أساس "قوة النتائج من الدراسات الأربع أفضل تصميم، للرقابة،" كانت ترى أن النهج القائم على ABA واحد ( التي تم إنشاؤها بواسطة ) هي "راسخة" لتحسين الأداء الفكري للأطفال الصغار مع ASD.[91] وتبين من استعراض 2009 من التدخلات النفسية والتعليمية للأطفال المصابين بالتوحد الذين كان ست سنوات أو أقل في السعرات متوسط العمر أن خمسة عالية الجودة ("مستوى 1" أو "المستوى 2") دراسات تقييم العلاج القائم على ABA. على أساس هذه الدراسات وغيرها، وخلص المؤلف أن ABA هو "راسخة" ومن "أثبتت فعالية في تعزيز الأداء العالمي في الأطفال قبل سن المدرسة يعانون من مرض التوحد عند العلاج المكثف ونفذت من قبل المعالجين المدربين." [92] وتضمنت ورقة 2009 تحليل وصفي، وتحليل حجم التأثير، والتحليل التلوي من 13 التقارير المنشورة 1987-2007 في وقت مبكر من التدخل السلوكي المكثف (EIBI، وهو شكل من أشكال العلاج القائم على ABA مع أصول في تقنية وفاس) لمرض التوحد . أنه قرر أن أحجام تأثير EIBI وكانت "ايجابية بشكل عام" لمعدل الذكاء والسلوك التكيفي، واللغة التعبيرية، واللغة الاستقبالية. لم الصحيفة القيود علما نتائجها بما في ذلك عدم وجود مقارنات نشرت في الفترة بين EIBI وغيرها من "برامج العلاج التحقق تجريبيا." في مراجعة منهجية 2009 من 11 دراسة نشرت 1987-2007 وكتب الباحثون "هناك أدلة قوية على أن EIBI فعالة بالنسبة للبعض، ولكن ليس كل شيء، الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد، وهناك تفاوت كبير في الاستجابة للعلاج." علاوة على ذلك، أي تحسينات المرجح أن تكون أعظم في السنة الأولى من التدخل.[93] وخلص 2009 الفوقية تحليل تسع دراسات نشرت 1987-2007 التي EIBI لها تأثير "كبير" على معلومات استخبارية واسعة النطاق والتأثير "المعتدلين" في السلوك التكيفي لدى الأطفال المصابين بالتوحد.[94][95] في عام 2011، قام الباحثون من جامعة فاندربيلت بموجب عقد مع وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة استعراضا شاملا للكتابات العلمية على أساس ABA وغيرها من العلاجات لاضطرابات طيف التوحد. وتشمل العلاجات القائمة على ABA طريقة UCLA / لوفاس ودنفر نموذج البداية المبكرة (وهذا الأخير الذي وضعته سالي روجرز وجيرالدين داوسون).[96] وخلصوا إلى أن "كلا النهجين ارتبطت ... تحسينات في الأداء الإدراكي واللغة المهارات، ومهارات السلوك التكيفي "[96]: ES-9 ومع ذلك، فإنها خلصت أيضا إلى أن" قوة من الأدلة ... منخفض "،" لا يزال العديد من الأطفال لعرضه مناطق بارزة من ضعف "،" قد تكون مسؤولة مجموعات لل أغلبية التغيير، "هناك" القليل من الأدلة على فعالية العملية أو جدوى وراء الدراسات والأبحاث "، والدراسات التي نشرت" تستخدم عينات صغيرة، أساليب علاجية مختلفة، والمدة، والقياسات نتيجة مختلفة "[96]: ES-10