كيف يمكن التعرض لفيروس الإلتهاب الكبدي ؟
تنتج العدوى بفيروس التهاب الكبد الوبائي -ب- نتيجة التعرض للدم الملوث بهذا الفيروس او سوئل الجسم التي تحتوي على الدم الملوث. ويعد هذا الفيروس 50-100 مرة أكثر عدوى من فيروس نقص المناعة البشرية.[24] وتشمل الأشكال الممكنة لانتقال الفيروس: الاتصال الجنسي،[25] نقل الدم او نقل أحد مواد الدم،[26] إعادة استخدام الإبر والمحاقن الملوثة،[27] انتقال العدوى عمودياً من الأم إلى الطفل أثناء الولادة. في غياب التدخل الطبي، هناك احتمال 20% ان ينتقل الفيروس إلى الطفل أثناء الولادة اذا كانت الأم حاملة لمولدات الضد لهذا الفيروس ( اي مصابة به )، وتزداد الاحتمالية إلى 90% اذا كانت الأم في طور انتاج مولدات الضد من نوع e ( مولد الضد الذي يتم انتاجه من قِبَل الفيروس أثناء تضاعفه ). من المحتمل أن ينتقل الفيروس بين أفراد العائلة في الأسرة الواحدة، عن طريق القروح الجلدية أو المخاط أو اللعاب المحتوي على الفيروس.[28] على أي حال، هناك على الأقل ما نسبته 30% من الحالات المرضية المسجلة لدى البالغين، غير مرتبطة بعوامل خطورة.[29] لم تدل التجارب على مساهمة الرضاعة الطبيعية للطفل بعد تكوّن مناعة طبيعية بشكل صحيح في انتقال المرض من الأم إلى الطفل.[30] يمكن الكشف عن وجود الفيروس في غضون 30-60 يوم بعد العدوى ويمكن أن يستمر ويتطور إلى عدوى مزمنة. تكون فترة حضانة الفيروس بمعدل 75 يوم ويمكن ان تتراوح بين 30-180 يوماً.[31]
وتشترك العديد من الأمراض الأخرى في أمراض الكلى والكبد، ولكن يجب أن يستبعد قبل اتخاذ إجراءات التشخيص لمتلازمة الكبدية الكلوية، الأفراد المصابون بفشل الكلوي والذين لم يكن لديهم أضرار لحقت بالكلى، كما هو الحال عند الأفراد المصابين بمتلازمة الكبدية الكلوية، والذي يكون لديهم عادة اختلال وظيفي كلوي بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكليتين. وأيضاً على غرار متلازمة الكبدية الكلوية ففي حالة الفشل الكلوي فإنه يحتوي على تركيز منخفظ جدا للصوديوم في البول. وعلى النقيض من شرط المتلازمة الكبدية الكلوية، فإن الفشل الكلوي عادة ما يستجيب للعلاج مع السوائل الوريدية، التي تؤدي إلى انخفاض الكرياتينين في مصل الدم وزيادة إفراز الصوديوم. ان التشخيص بطريقة النخز الأنبوبي الحاد (ATN) ينطوي على بعض أضرار قد تلحق بأنابيب الكلى، ويمكن أن يكون هناك مضاعفات في الأفراد الذين يعانون من تليف الكبد، وذلك لأن التعرض للأدوية السامة أو حدوث تطور في انخفاض ضغط الدم، بسبب الأضرار التي لحقت في أنابيب الكلى المتضررة والتي قد تصبح غير قادرة على افراز الصوديوم الذي يرتشف الحد الأقصى من البول عادة. بعض الالتهابات الفيروسية في الكبد، بما في ذلك التهاب الكبد B والتهاب الكبد C ويمكن أن يؤدي أيضاً إلى التهاب الكبيبة في الكلى. وتشمل الأسباب الأخرى للفشل الكلوي في الأشخاص الذين يعانون أمراض الكبد والتي تسببها سمية الدواء (لا سيماالمضاد الحيوي جنتاميسين ) أو اعتلال الكلية النقيض من ذلك، الناجم عن الوريد من عوامل التباين المستخدمة في اختبارات التصوير الطبي.
هناك نوعان مختلفان من الاضطرابات الكبدية، النوع الأول الذي هو شرط الترقي بسرعة، أي أن المرض يتطور بسرعة والأعراض المصاحبة تكون أشد فعالية. والنوع الثاني الذي يكون تطور أعراضه بطيئ. ويستند تشخيص متلازمة كبدية على تحديد بعض المعايير التي تساعد في تحديد العوامل الرئيسية والعوامل الثانوية التي ترتبط مع هذا الاضطراب.
كلا نوعي المتلازمة الكبدية الكلوية يحوي حصة من ثلاثة عناصر رئيسية هي: تغيرات في وظيفة الكبد، تشوهات في الدورة الدموية، والفشل الكلوي. إذ قد لا تنتج هذه الظواهر قد بالضرورة الأعراض المرافقة للمتلازمة حتى وقت متأخر من تطورها، والأفراد الذين يعانون من متلازمة الكبدي الكلوية، عادة ما يتم تشخيص حالتهم على أساس الاختبارات المعملية المتغيرة. معظم الناس الذين يصابون بهذه المتلازمة لديهم تليف الكبد، وربما لديهم علامات وأعراض نفسية مرافقة أيضًا، التي يمكن أن تشمل اليرقان، وتغير الحالة العقلية، تغيرات في الشهية على الطعام، ووجود استسقاء، وإنتاج الاستسقاء التي هي مقاومة لاستخدام الأدوية المدرة للبول تعد سمة مميزة للأعراض. وأيضاً قلة البول، الذي هو انخفاض في حجم كمية البول الذي قد يحدث يحدث نتيجة الفشل الكلوي، مع العلم أنه في بعض الأفراد المصابين بمتلازمة الكبدية الكلوية قد يكون لديهم استمرارية في إنتاج كمية طبيعية من البول 