Το ACA λειτουργεί με την προϋπόθεση ότι μπορείτε μόνο να πληρώσετε για το βυθισμένο κόστος- άνθρωποι που δεν μπορούν να το αντέξουν οικονομικά, άνθρωποι που έχουν προϋπάρχουσες συνθήκες που δεν είναι κάτι καλοήθεις όπως το κουδούνισμα αυτιών- απαιτώντας * όλοι* πληρώνουν για αυτό. Αυτό φυσικά περιλαμβάνει τους ανθρώπους που ζουν χέρι με το στόμα, οι οποίοι είναι απολύτως υγιείς αλλά εξακολουθούν να κάνουν αρκετά χρήματα που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για την κάλυψη με βάση την ανάγκη. Φυσικά υπήρχαν και άλλοι τρόποι με τους οποίους το σύστημα θα μπορούσε να σε πηδήξει. Ο Ομπάμα είπε ψέματα ότι μπορεί να κρατήσει την υπάρχουσα κάλυψη, και δεν υπήρχε καμία υπόσχεση ότι η νέα σου κάλυψη θα ήταν κάτι σαν την παλιά από άποψη ποιότητας. Επιπλέον, πολλοί άνθρωποι που δούλευαν για μικρούς εργοδότες έμαθαν με τον σκληρό τρόπο ότι αυτό σήμαινε επίσης ότι τα ασφάλιστρα τους εκρήγνυνταν με κόστος.