IR-RELAZZJONI BEJN IL-MIDWIFE U L-KLIJENTA-OMM: RIĊERKA SOĊJOLOĠIKA': Daħla Waħda mill-aktar żviluppi qawwija li seħħew fid- dinja tax-xogħol f'dawn l-aħħar snin hija l-enfazi li bdiet titpoġġa fuq il-kwalità tas-servizz li jiġi pprovdut lill-klijent. Fejn qabel kien jgħodd il-kwantità jew il- volum bl-irħas prezz possibbli, illum nisimgħu diskors dejjem aktar b'saħħtu favur il-kwalità tal- prodott, aktar u aktar fejn dan il-prodott huwa servizz. F'sistema ekonomika dinjija llum maħkuma minn maġġoranza ta' mpiegi fil-qasam tas-servizzi, ma jistax jonqos għalhekk li wieħed jisħaq dwar il- kura tal-klijent. Tissemma' l-famuża frażi customer care, din biex tfisser kemm huwa importanti li jingħata l-aħjar servizz possibbli lill-klijent ħalli dan, jew din, tibqa' tfittex l-istess prodott mill-istess impriża. Dan jiggarantixxi suq għall-prodotti ta' din l-impriża; waqt li dawk l-impriżi li ma jinvestux biżżejjed f'din ir-relazzjoni jistgħu faċilment jitilfu l- klienti tagħhom għaliex dawn ma joħorġux kuntenti bis-servizz. llum, kull produttur serju jipprova jgħaddiha bħala wieħed li jemmen u jipprattika l-customer care; perċ dan il-prinċipju mhux kollha tassew iwettquh fil-prattika. Nistgħu ngħidu li, wara l-qoxra ta' diskors sabiħ u brochures imżejnin, tibqa' ħafna drabi l-istess imġieba goffa u indifferenti li dlonk tkeċċi flok tiġbed lin-nies. Dan għaliex irid ikun il- ħaddiem wara l-bank tal-ħanut, wara l-iskrivanija fl-uffiċċju, fuq it-telefon, dak li jservik fuq il-mejda, iridu jkunu dawn li jemmnu u jipprattikaw din l- imġieba mal-klijent. Għalxejn ikun jemmen fiha d- direttur jew il-manager meta dan irid bilfors jafda f'ħaddieħor biex iwettaqha. . Għalhekk, il-kura lejn il-klijent ma tistax. timponieha jew tippridkaha; kif jirriżulta minn studji li saru barra minn Malta, anki fejn tobliga lil ħaddiem jitbissem bilfors, tista' toħroġ id-differenza bejn tiċrita tal-ħalq u tbissima ġenwina. Aktarx li l-aqwa mod biex din il-kura tal-klijent tintlaħaq hija meta l- ħaddiem iqis lilu nnifsu bħala professjonist f'xogħlu u allura l-kura u l-attenzjoni lejn il-klijent mhix xi talba żejda imposta mis-superjuri imma aspett integrali mis-servizz li joffri dan il-ħaddiem u bl-istess mod aspett fundamentali mis-sodisfazzjon li jfittex mix- xogħol tiegħu. Imma minn fejn ħarġet din l-idea ta' customer care7 Tajjeb li nżommu f'moħħna li din l-idea nibtet proprju fil-qasam tas-saħħa u l-kura ta' pazjenti. Ir- rivoluzzjoni fil-qasam tan-nursing assoċjata ma' l- Ingliżà Florence Nightingale kienet proprju din il- kura personalizzata u b'impenn li n-nurses bdew joffru lill-klijenti feruti tagħhom; dan mhux biss minħabba rikonixximent li l-pazjent huwa wara kollox persuna li għandha interess u xewqa li tiġi stmata ta' persuna; imma aktar u aktar biex ix-xogħol tan- nurse jiġi meqjus bħala professjoni, u mhux sempliċement kif kienet dak iż-żmien l-assistenta u l-fattiga tat-tabib. L-impenn lejn kura tal-klijent għal skop ta' professjonaliżmu min-naħa tal-ħaddiem isib appoġġ sħiħ mill-interess tal-klijent innifsu li jiġi stmat u rrispettat ta' bniedem li hu. Dan fis-sens li japprezza fejn u meta jingħata attenzjoni għal xi ħtiġijiet partikulari li hu bħala klijent jista' jkollu; fis-sens li ma jiġix imwarrab jekk b'xi mod jew ieħor dak li jrid x- Paper imressqa f'konferenza mtella' mill-Midwives Association nhar is-Sibt, 7 ta' Mejju 1994. mhux konformi ma' l-istandard sew mal-prodott 'normali' li s-soltu tipprovdi l-impriża. Imma d- domanda għal kura tal-klijent toħroġ ukoll f'dawk ir- relazzjonijiet presonali, privati u anki intimi li l- persuna trid bilfors tidħol fihom matul ċertu perjodi f'ħajjitha. F'dawn il-mumenti, il-persuna-klijent tapprezza, anzi teżiġi, li ma' tiġix meqjusa bħala numru, bħala xi ħaġa anonima, bħala wieħed jew waħda minn ħafna klijenti oħra. Il-klijent hawnhekk jippretendi li tinbena relazzjoni mal-ħaddiem li qed jipprovdi s-servizz mixtieq; anzi, li r-relazzjoni personali tkun parti minn dan is-servizz. Ħin jew case /oad7 Għalhekk insibu li, dawk il-professjonijiet li jinvolvu l-binja ta' relazzjoni bejn il-ħaddiem professjonist u l-klijent tiegħu jieħdu kollha ċertu bixra. Insibu lil dawn il-ħaddiema jieħdu numru relattivament żgħir ta' klijenti bħala cases. Ma' dawn il-kijenti, huma joffru s-servizzi tagħhom fuq tul ta' żmien li matulu jsiru jafu lil klijent tagħhom aħjar. Ir- relazzjoni tiegħu lil ħaddiem u lil klijent minn għadd ta' laqgħat u żjarat li bil-mod iwasslu għat-temm tal-bżonn partikulari; dawn iż-żjarat u laqgħat naraw li mhux dejjem ikunu regolati b'mod strett bil-ħin għaliex relazzjoni bejn żewġ persuni bilfors trid taċċetta ċertu element ta' flessibilità. Fost dawn il- professjonijiet insibu dawk tradizzjonali bħal tobba, nutara u avukati, kif ukoll oħrajn ġodda bħal managers, għalliema, accountants u awdituri. Innutaw ukoll li anki f'servizzi li mhumiex meqjusa (għall-anqas s'issa) bħala professjonijiet, insibu din l-attenzjoni personalizzata lill-klijent - fost dawn insemmu lil wejter f'risotrant u anki beautician. Is-sistema ta' organizzar ta' xogħol li tikkompeti tal-case load tal-professjonist hija dik fuq bażi ta' ħin. Flok titlaq b'numru ta' persuni klijenti u torganizza l-ħin tiegħek madwarhom; titlaq bil-ħin fiss u trid torganizza lil klijenti madwarhom. Bħala sistema ta' organizzazzjoni din tiġi ddixxiplinata bl- arloġġ u s-soltu titwettaq fuq kategoriji ta' ħaddiema mhux professjonali. Din is-sistema ta' organizzar ta' xogħol fuq bażi ta' ħin nibtet u ssaħhet fil-qasam tal-manifattura fejn il-ħaddiem ma jkollux kuntatt ma' klijent imma ma' oġġett mejjet quddiemu; għalhekk bis-sistema ta' assembiv line u l-convevor belt, ix- xogħol jitħaffef, tiżdied il-kwantità u l-volum tax- xogħol (anki jekk tbati l-kwalità) u r-relazzjoni bejn il-ħaddiem u l-prodott tkun biss ta' ftit ħin, mingħajr emozzjoni, kultant iddum ftit sekondi biss. Ir-rittmu jagħmel ukoll il-kontroll fuq ix-xogħol ħafna aktar faċli. ż : Il-kura tal-Maternità f'Malta. Meta din is-sistema ta' organizzar ta' xogħol tintuża fil-qasam tas-servizzi, fejn allura hemm ċans tajjeb li jkollok relazzjoni ma' klijent, tista' tiffiċċja sitwazzjoni fejn il-persuna klijent tħossha li qed tiġi stmata bħallikieku hija xi komponent jew materjal fuq assembiv line. Ir-relazzjoni mal-ħaddiem, anki jekk dan huwa professjonist, hija waħda qasira, m'hemm ċans u lanqas interess li tinbena relazzjoni. is-servizz huwa standardizzat u jingħata b'mod mgħaġġel u anonimu. Bħal f'assembiv line, titpoġġa fuq kju li dlonk iqarrbek lejn il-ħaddiem li mingħandu trid is-servizz; meta fl-aħħar imissek inti, isiru l- mistoqsijiet ippreparati mill-ħaddiem, aktatx l-istess mistoqsijiet li saru lil dawk ta' qablek. L-emozzjoni trid titrażżan u ssaltan il-formalità. U f'ħakka ta' għajn imissha ta' warajk u tista' titlaq lura minn fejn ġejt… Esperjenza tassew stramba u anki imbarazzanti fejn is-suġġett huwa xi ħaġa privata, intima u personali. U x'hemm aktar privat u intimu mill-esperjenza ta' tqala u tal-ħlas ta' tarbija2 Qed nitkellmu dwar attività normali u naturali fiċ-ċiklu tal-ħlejjqiet kollha; perċ din hija attività mimlija emozzjoni, taqtiegħ il- qalb, eċitament u interess aktar mis-soltu fis-saħħa ta' l-omm li tkun tqila kif ukoll fis-saħħa tat-tarbija li qed tissawwar f'ġufha. Xi ngħidu dwar il-customer care fejn il-klijenta hija l-omm li qed tistenna tarbija'7 Kif tidħol il-midwife f'din l-istorja, fejn l-omm-klijenta (u għaliex ma nsemmuħx ukoll7 — il-missier) ifittxu servizz li jgħinhom jaffrontaw b'kuraġġ u b'kunfidenza, u jekk jista' jkun mingħajr inkwiet, din il-ġrajja ta' twelid ġdid2 X'inhi, u x'għandha tkun, ir- relazzjoni ta' l-omm klijenta mal-midwife fuq din il- materja tant importanti u fl-istess ħin tant intima tal- ħajja tagħha2 Stħarriġ Ressaqna dawn il-mistoqsijiet validi lil żewġ gruppi ta' persuni parikulari ħalli flimkien nieħdu tagħrif dwar kif jaħsbuha dwar dan is-suġġett. Il- kwestjonarju, meta jitfassal, jintuża u jiġi interpretat sewwa, huwa għodda importanti u siewi ħafna sabiex minnu nixtarru x'inhuma l-ħsibijiet ewlenin dwar ċerti aspetti. Meta b'dan il-mod inkunu missejna l-polz tal-persuni konċernati, nistgħu nagħmlu proposti aktar validi u realistiċi dwar xi policies li jistgħu jittieħdu mill-awtoritajiet f'dan il- qasam. Importanti wkoll li l-kwestjonarju jsir b'tali mod li jippermetti firxa wiesa' ta' ideat, anki jekk dawn forsi ma jkunux fl-interess ta' min ikun qed jagħmel l- istħarriġ. Kwestjonarju ma jridx ipoġġi t-tweġiba f'fomm min ikun qed jirrispondi biex imbagħad juża' dawk ir-risposti biex jilleġġitimma dak li jkun jaqbillu. F'dan il-każ, nixtieq inserrħilkom moħħkom: l- ewwelnett, l-istrument li intuża fit-tiftix li ser nirraporta dwaru sar minni, li jiena terza persuna mingħajr ebda konnessjoni mas-suġġett u ma' l- assoċjazzjoni li talbithu; u t-tieninett, l-analiżi wkoll ġiet fdata f'idejja mingħajr ebda pressjoni biex indawwar ir-riżultati ħalli jogħġbu lil xi ħadd jew xi grupp partikulari; jiena biss nibqa' responsabbli tal- mod kif qed jiġu interpretati r-riżultati fil-bqija ta' din il-paper. Ovvjament, il-kwestjonarji mimlija huma aċċessibbli jekk hemm min jixtieq jivverifika l- istatistika jew il-kummenti li ser jissemmew aktar 'il quddiem. Ngħidu kelmtejn dwar kif ġew organizzati l- kwestjonarji. L-ewwelnett, ġew diskussi u ċċarati x'kienu l-issues importanti li dwarhom il-Midwives Association xtaqet tagħrif. Il-mira kienet dwar ir- relazzjoni bejn l-omm-klijenta u l-midwife; kif qed jingħata dan is-servizz illum u jekk huwiex soddisfaċenti; kif ukoll suġġerimenti ta' kif dan jista' jitjieb fil-ġejjieni qarib. Dawn l-issues ġew imbagħad imfassla bħala sensiela ta' mistoqsijiet sempliċi. il- biċċa l-kbira minn dawn ġew kodifikati minn qabel sabiex tħaffef l-analiżi; perċ tħallew numru ta' mistoqsijiet open ended apposta ħalli dak li jkun seta' jżid u jelabora kemm u kif jogħġbu dwar il- mistoqsija. B'dan il-mod tfasslu żewġ kwestjonarji. Kopji ta' l-ewwel wieħed ġew mibgħuta lill-midwives kollha reġistrati, inklużi dawk li qegħdin jistudjaw u dawk li mhumiex bħalissa jipprattikaw. Minn 106 midwives u studenti, 60 għoġobhom jibagħtu lura l- kwestjonarju u dawn is-60 kienu kollha kompluti kif mixtieq. Il-firxa ta' midwives li rrispondew tidher li hija waħda tajba ħafna. Insibu taħlita ta' etajiet; firxa ta' impiegi mal-Gvern, mal-privat u ma' korpi oħra bħall-MMDNA; u firza ta' esperjenza minn zero fil- każ ta' studenti għal servizz ta' hamsa u tletin sena. Wieħed hawnhekk għandu jżomm f'moħħu li ma kien hemm ebda obbligu min-naha tal-midwives biex jimlew il-kwestjonarju u jirritornawh. Għalhekk response rate ta' kważi 6096 hija meqjusa waħda għolja ħafna. Fil-fatt, din iċ-ċifra hija d-doppju ta' dak li jirriżulta s-soltu minn studji ta' din il-kwalità. It-tieni kwestjonarju ġie mgħoddi lil numru ta' ommijiet li kienu qegħdin l-Isptar San Luqa f'nofs ix-xahar ta' Marzu wara li ħelsu, jistennew biex jintbagħtu lura d-dar biex ikomplu l-ħajja tagħhom fil-kumpannija ta' żieda fil-familja. Ġie spjegat kif it- tagħrif miġbur huwa ta' siwi kbir sabiex jitjieb is- servizz li bħalissa l-midwives qed jagħtu lill-familji Maltin u Għawdxin. Minn 100 mara li ngħatalha l- kwestjonarju f'idejha, 63 għoġobhom minn jeddhom jirritornawh komplut; din hija response rate sodissfaċenti ħafna. L-ommijiet li wieġbu għandhom etajiet differenti u numru varju ta' wlied. 8696 minnhom kellhom twelid normali, 1196 kellhom ċesarja u t-396 l-oħra welldu bl-għodda. Din hija firxa tajba li fl-istess ħin tikkorrispondi mill-qrib ħafna mal- firxa ta' l-ommijiet Maltin kollha. Fiż-żewġ kwestjonarji, ingħata deadline sa l- aħħar ta' Marzu 1994 sabiex jintbagħtu lura t- tweġibiet lill-organizzaturi. Iż-żewġ kwestjonarji kienu anonimi u konfidenzjali. Ma kien hemm ebda interess f'min qed jagħmel ċertu kummenti; l- interess kien fil-kummenti nfushom u fil-ġenwinità tagħhom; il-prezz li kellu jitħallas hawnhekk kien li la stajna u lanqas ridna niġru wara dawk li ma weġbux il-kwestjonarju għaliex ma nafux min huma. B'dawn il-kwestjonarji f'idejna wieħed jista' jpenġi stampa indikattiva ta' l-opinjonijiet kemm tal- midwives kif ukoll ta' l-ommijiet klijenti dwar dan is- servizz. Analiżi Nibdew mill-analiżi tal-ġabra tal-fehmiet tal- midwives. Hemm l-ewwelnett, indikazzjoni ċara li diġà teżisti relazzjoni tajba jew tajba ħafna fil-biċċa l-kbira tal-każijiet bejn il-midwife u l-omm-klijenta. Madankollu, jidher li hemm kunsens qawwi favur l- idea li din ir-relazzjoni bejn il-midwife u l-omm- klijenta tissaħħaħ u titjieb aktar kieku l-omm ikollha l-istess midwife matul il-perjodu tat-tqala, waqt il- ħlas u wara l-ħlas. 8790 tal-midwives li rrispondew il-kwestjonarju kienu ta' din il-fehma. It-1396 li baqa' dehrilhom li arranġament bħal dan mhu ser jagħmel l-ebda differenza. Dawn ta' l-aħħar għandhom medja ta' 21 sena servizz kull waħda u allura jista' jagħti l-każ li ma jixtiequx jaraw bidla f'sistema ta' xogħol li jkunu draw sewwa. Ebda midwife ma jidrilha li jekk ikollha klijenti-ommijiet b'dan l- arranġament ser ikun hemm differenza għall-agħar fis-servizz. Ingħataw bosta kummenti interessanti biex il- midwives, fil-maġġoranza kbira tagħhom, setgħu jispjegaw għalfejn kienu ta' din il-fehma. L-aktar kummenti komuni, li ġew msemmija minn 6874 tal- każi, huwa dwar ir-relazzjoni bejn il-midwife u l-omm. Intqal li, fejn ikun hemm l-istess midwife t-tul kollu tat-tqala, il-ħlas u anki wara, l-omm, il-midwife u anki l-missier isiru jafu lil xulxin aħjar. B'hekk tikber il-fiduċja u forsi anki l-ħbiberija bejniethom. Huma jikkomunikaw bejniethom aħjar u jidraw lil xulxin. Il- midwife aktar tiġi stmata ta' bniedma mill-ġenituri waqt li l-omm-klijenta aktar tiġi stmata ta' bniedma mill-midwife. Il-ħlas wara kollox hija okkażjoni intima u allura tajjeb li tinbena relazzjoni minn qabel bejn l-omm futura u l-midwife tagħha. Dan igħin biex il- perjodu tat-tqala, tal-ħlas u ta' wara l-ħlas jgħaddi b'inqas biża' u b'aktar tama u serħan tal-moħħ. 3896 tal-midwives għamlu kummenti dwar il-bidla li sseħh fil-każ ta' l-omm-klijenta: L-omm isserraħ rasha aktar; trabbi ħafna aktar konfidenza u għalhekk tkun ħafna aktar rilassata. Hija twarrab biża' u inċertezza, tonqos it-tensjoni u fil-mument diffiċli tal-ħlas l-omm tikkoopera aħjar u l-ħlas imur aħjar. Hemm ċans akbar li l-bżonnijiet ta' l-omm jiġu identifikati aktar u solvuti aħjar - anki t-tip ta' ħlas li tippreferi l-omm jista' jiġi diskuss u ippjanat minn qabel. B'hekk ikun hemm anqas ċansijiet li jinqalgħu xi kumplikazzjonijiet waqt it- tqala. L-omm tkun taf ukoll iejn min għandha tirrikorri f'każ ta' bżonn u ma jkollix informazzjoni konfliġġenti imma konsistenti. Din ir-relazzjoni tista' tkompli wkoll wara t-tluq ta' l-omm u t-tarbija mill-isptar fejn il- midwife tista' tkompli tgħin aktar permezz ta' pariri siewja dwar parenteraft. 3096 tal-midwives għamlu kummenti dwar il-bidla li sseħħ fil-midwife stess b'dan l-arranġament: Il-midwife tħossha aktar apprezzata; għandha s- sodisfazzjon li ssewgi u tara l-iżvilupp qabel, waqt u wara l-ħlas. Il-kura ssir dejjem aktar personalizzata kif ukoll aktar kontinwa u regolari. B'hekk, il-midwife bilfors tieħu aktar interess fil-klijenta tagħha u allura tkun tista' twettaq ix-xogħol tagħha b'aktar serjetà u professjonalità. Il-midwife ser tkun taf ukoll aktar fid-dettal il-bżonnijiet ta' l-omm u allura dawn jistgħu jitħarsu aħjar. Bit-tfassil ta' din ir-relazzjoni aktar professjonali, intqal ukoll li l-omm u l-missier m'għandhomx għalfejn jirrikorru għand tabib biex dan jagħtihom l- attenzjoni u l-kura regolari li l-midwife tista' imma li s'issa ma tistax tagħtihom. Lanqas ma tiżdied l- ansja u l-qtiegħ il-qalb tal-ħlas b'kummenti bħal: 'Min jaf lil min ser ninżertaw bħala midwife7' L-idea li l-midwife tista', anzi għandha, tieħu post it-tabib ħarġet aktar fiċ-ċar fit-tweġibiet għal mistoqsija dwar jekk għandux jingħata servizz mill- Gvern ta' midwife fil-komunità flok fl-Isptar San Luqa biss. Midwife waħda (1.69/) dehrilha li din tkun bidla għall-agħar għaliex tonqos id-dixxiplina u jiżdied l- indħil mill-familjari ta' l-omm-klijenta; disa' midwives (1599) dehrilhom li din ma tagħmel ebda differenza; waqt li 43 midwife (jiġifieri 7294) jidhrilhom li dan l- arranġament jagħmel differenza għall-aħjar, għal dawn ir-raġunijiet: - It-tqala mhix xi ħaġa ħażina; l-omm tqila mhix pazjent u t-tqala mhix marda. Wara kollox, 859 tal-każijiet ta' tqala u ħlas huma low risk cases. dawn jistgħu jiġu ċċekkjati fil-komunità minn midwives flok minn tabib speċjalista. Dan l-ispeċjalista jista' jara biss l-1596 tal- każijiet li għandhom sogru aktar ogħli. L-isptar għandu jidħol biss fil-każijiet fejn hemm bżonn jidħol u mhux għal kull każ. (2396 tal-midwives għamlu dan il-kumment.) — L-omm tħossha ħafna aktar komda u rilassata fl-ambjent tagħha. Fl-isptar, il-midwife hija awtomatikament superjuri għall-omm-klijenta; fil-komunità, din hija mara bħalha. L-isptar ibeżza'; joħloq tensjoni. L-Ante Natal Clinic fl-isptar qisha production line: tajba għal prodotti imma mhux għan-nies, aktar u aktar meta dawn huma nisa li qed jistennew tarbija. Anki l-iskariġġ biex toqgħod tinqala' u titla' l- isptar jiġu evitati. L-omm tħossha fiżikament u psikoloġikament aktar komda jekk tkun moqdija fl-ambjent tal-komunità tagħha. (Minn 239 tal-midwives.) - Il-midwife tħossha tassew professjonali kieku jkollha l-klijenti tagħha; u fejn il-midwife hija aktar aċċessibli, l-omm ikollha moħħha aktar mistrieħ. Wara kollox, mhux għalhekk l- ommijiet ifittxu s-servizz tal-midwife privata jew tat-tabib privat7 (Minn 1096 tal-midwives.) - Il-midwife tagħraf u tapprezza aktar il- bżonnijiet soċjali ta' l-omm u tal-familja tagħha. (Minn 896 tal-midwives.) Insibu l-istess xeħta ta' tweġiba għal mistoqsija dwar kif jista' jitjieb s-servizz tal-midwife offrut mid- Dipartiment tas-Saħħa: — Intqal li hemm bżonn rotation u żieda ta' midwives fl-Ante Natal Clinic, Ante Natal Ward u Post Natal Ward, imma speċjalment SEMINAR — Il-kura tal-Maternità f'Malta. f'din ta' l-aħħar. Dan irid ikun akkumpanjat minn żieda fin-numru ta' midwives kwalifikati. (Kummenti minn 2796 tal-midwives.) - Il-kura trid tibda ssir fuq bażi aktar kontinwa, b'kuntatti regolari bejn il-midwife u l-klijenta mill-bidu sa l-aħħar, inkluż fil-komunità fejn il- midwife tista' tikkollabora f'paediatric counselling, parentcraft, kif tredda u ħwejjeġ oħra li jistgħu ikollhom x'jaqsmu ma' post natal depression. B'hekk, il-midwife tkun qed tagħti l-veru sehem tagħha waqt li l-omm tkun aktar sodisfatta bil-kura u s-servizz li ġiet mogħtija. (Kummenti minn 2396 tal-midwives.) - Il-midwife għandha tingħata l-case load tagħha bħal kull health care professional ieħor jew oħra. Il-midwife hija dik il-professjonista mħarrġa, kwalifikata u liċenzjata biex tieħu ħsieb /ow risk cases, li huma l-maġġoranza kbira ta' każijiet ta' tqala u ħlas. Biex dan il- għan jintlaħaq, għandhom jitwaqqfu Midwives Clinics fil-komunità. (Kummenti minn 1894 tal- midwives.) — Hemm bżonn jidħol u jibda jaħdem il-prinċipju ta' ieam midwiferv li forsi huwa l-aktar mod prattiku u flesibbli ta' servizz ta' midwife fuq bażi ta' case loads. (Kummenti minn 1394 tal- midwives.) -— Hemm ħtieġa ta' laqgħat regolari ta' aġġornament, speċjalment għal dawk il- midwives li ma jaħdmux fl-isptar. Hemm ħtieġa għal in service training u refresher courses fuq bażi regolari u kontinwa. (Kummenti minn 1590 tal-midwives.) Fil-qosor, jidher li l-biċċa l-kbira tal-midwives jħossu l-ħtieġa li jitħallew juru u jwettqu l- professjonalità tal-vokazzjoni tagħhom. Il-biża' min- naħa tagħhom hija waħda fejn qed iħallu lilhom infushom jinbelgħu minn servizz ta' saħħa teknoloġiku u ċentralizzat. Dan iservi biex jimmina l-kunfidenza ta' l-ommijiet fihom infushom kif ukoll il-kunfidenza tal-midwife stess fil-kapaċitajiet tagħha. It-tqala ssir marda li allura għandha bżonn l-aqwa speċjalisti fl-isptar jew fi klinika privata biex jieħdu ħsiebha. Dan il-kunċett 'ta' medikalizzazzjoni żejda ta' attività umana normali min-naħa tal-midwives iġġibna issa biex niflu t-tweġibiet ta' l-ommijiet li għoġobhom jirrispondu l-kwestjonarju. L-ommijiet huma tal-fehma li s-servizz ta' tqala u ħlas huwa medikalizzat bla bżonn7 Hemm apprezzament li r- relazzjoni bejn il-midwife u l-omm klijenta tista' tinbidel għall-aħjar u, jekk iva, kif7 Is-servizz offrut mid-Dipartiment tas-Saħħa għandu joħroġ mill- bibien ta' l-Isptar San Luqa u jitħaddem minn bażijiet diversi fil-komunità Insibu bosta tweġibiet li jindikaw li l-ommijiet, fil- maġġoranza kbira tagħhom, jaqblu ma' xi wħud mill- opinjonijiet tal-midwives. Per eżempju, 7696 ta' l- ommijiet li wieġbu l-kwestjonarju huma tal-fehma li kien ikun aktar utli għalihom kieku kellhom l-istess midwife biex tieħu ħsiebhom matul it-tqala kollha, waqt il-ħlas kif ukoll wara l-ħlas. Mill-bqija, tnejn (396) biss dehrilhom li din tkun bidla għall-agħar. L-oħrajn dehrilhom li dan l-arranġament ma jagħmillhomx differenza. 9490 ta' l-ommijiet iddikjaraw li huma jidhrilhom li jkun utli kieku jkunu jistgħu javviċinaw lil midwife f'każ ta' bżonn; dan huwa servizz li jkun ħafna aktar possibbli li jiġi fis-seħħ min-naħa tad- Dipartiment tas-Saħħa fuq bażi komunitarja milli fl- Isptar San Luqa. U 7606 ta' l-ommijiet dehrilhom li, kienu kellhom l-istess midwife matul it-tqala kollha, waqt il-ħlas u wara l-ħlas, din kienet tagħmel differenza għall-aħjar. Madankollu, saru imbagħad kummenti oħra li juru li l-opinjoni ta' l-ommijiet Maltin dwar is-servizz tal- midwife mhux meqjus importanti daqs kemm qed jarawh il-midwives infushom. L-ewwelnett, il-biċċa l-kbira ta' l-ommijiet huma sodisfatti, jew sodisfatti ħafna, mis-servizz ta' midwife li kisbu. Meta persuna tkun sodisfatta b'servizz li tkun ingħatat, allura huwa diffiċli ħafna li din il-persuna tfittex li tibdel dan is-servizz, anki jekk jista' jingħad li dan il-livell ta' sodisfazzjon inkiseb għax dak li jkun ma jafx jew ma jimmaġinax li jista' jkollu servizz aħjar. L-iktar kumment li spikka hawnhekk kien kliem ta' tifħir għall-imġieba tal-midwives:: kemm kienu taz-zokkor, ġentili, simpatiċi, ta' paċenzja u għajnuna kbira, kemm ħadu lill-ommijiet bil-ħlewwa. Kif qaleb waħda mill-ommijiet: 'Mgħiduha kif inhi, dak il-ħin tal-ħlas, ikollok bżonn ħafna konfort; il- midwife ma setgħetx tagħtini servizz aħjar' 5 ommijiet biss (896) qalu li mhumiex sodisfatti mis-servizz tal-midwife. Ir-raġunijiet li ngħataw għal dan kienu: li l-midwife kienet għajjiena ħafna u mingħajr paċenzja; oħrajn iddispjaċihom li l-ħlas tagħhom inżerta bejn ix-xift u l-midwife qabdet u telqithom; u omm partikulari li kellha l-isfortuna tara tlett midwives differenti waqt erba' siegħat ta' ħlas. Dawn huma kummenti li b'mod indirett isostnu l- ħtieġa ta' relazzjoni kontinwa u regolari bejn l-omm klijenta u l-midwife, speċjalment fil-mument tal-ħlas. It-tieninett, għadha qawwija ferm l-idea li l-omm li tkun tqila għandha tmur għand tabib jew speċjalista mediku matul it-tqala tagħha, anke jekk din it-tqala tkun waħda normali. 7696 ta' l-ommijiet jeskludu li jmorru għal vista għand midwife f'każ li jerġgħu jinqabdu fi tqala. Minn dawn, 2496 beħsiebhom jirrikorru għand it-tabib privat tagħhom; it-2596 l-oħra maqsumin bejn speċjalista/konsulent privat jew speċjalista/konsulent tal-Gvern, li, kif qaltilna waħda mill-ommijiet, jista' jinzerta li jkun l- istess persuna. Mill-2196 ta' l-ommijiet li qalu li lesti jmorru għal żjarat għand midwife fit-tqala li jmiss tagħhom, 1096 biss qalu li ser jagħmlu dan mingħajr ma jmorru wkoll għand speċjalista mediku. Għalhekk il-midwife mhix meqjusa mill- maġġoranza ta' l-ommijiet bħala dik il-health care professional li għandha tkun risponsabbli minn każijiet ta' tqala u ħlas li huma rikonoxxuti bħala law risk. Nfakkru wkoll hawnhekk li s-servizz ċentralizzat ta' l-Ante Natal Clinic kif inhu bħalissa jagħmilha diffiċli biex l-omm tidħol f'relazzjoni ma' midwife, sakemm din ma tkunx midwife privata. Fil-fatt, mill- ommijiet li wieġbu l-kwestjonarju tagħna, waqt li kollha (10090) qalu li kellhom servizz ta' midwife waqt il-ħlas, dan naqas għal 8990 wara l-ħlas u tbaxxa waħda sewwa għal 1796 biss waqt ix-xhur tat-tqala. Għal bosta ommijiet, iż-żjara sa l-Ante Natal Clinic issir biss għal skop ta' reġistrar. Dan juri li mhux meqjus xi ħaġa normali jew bżonnjuża li tuża' servizz ta' midwife, speċjalment waqt it-tqala, fejn aktarx li l-omm-klijenta għadha qegħda tfittex tabib, speċjalista (bħal ġinekologu) jew konsulent mediku minflok il-midwife. Donnu l-aktar li jsir kuntatt bejn il-midwife u l-omm waqt ix-xhur tat-tqala huwa fil-klassijiet ta' preparazzjoni għall-ħlas. Mill-ommijiet li kellhom l-ewwel tarbija, nsibu 7696 li attendew għal dawn il-klassijiet; perċ, l-persentaġġ jinżel għal 4696 wara l-ewwel wild. L-aħħar mistoqsija li saret lill-ommijiet kienet dwar x'fehmiet għandhom biex jitjieb is-servizz tal- midwife ipprovdut mid-Dipartiment tas-Saħħa. It- tweġibiet miksuba jistgħu jinqasmu fi tnejn. Fuq naħa waħda, hemm dawk li jidhrilhom li kollox miexi ħarir u allura m'hemmx bżonn bdil, ħlief għal xi rtokki żgħar. Fost dawn inisbu dawn il-kummenti: Is-servizz ma jistax jitjieb aktar milli hu fil- preżent. Prosit ta' kollox u grazzi ħafna ta' servizz eċċellenti. Kif qalet waħda mill- ommijiet: 'Għalija, il-midwife qisha blata li tista' żżomm magħha meta tħossok qegħda f'baħar ta' maltemp.'' (Dan is-sugu tal- kummenti ta' 1696 ta' l-ommijiet.) — Hemm bżonn li jiżdiedu n-numru ta' midwives ħalli jlaħħqu sewwa max-xogħol. (Kummenti ta' 596 ta' l-ommijiet.) - Hemm bżonn aktar ġentilezza, mhux iġri u ġerri. (Kummenti ta' 396 ta' l-ommijiet.) - Il-midwife imissha kellha aktar ħin waqt il- visits biex tgħini nibda nredda u turini kif nagħti banju lit-tarbija. (Kumment ta' omm waħda.) — Hemm bżonn jitwaqqaf hot line f'każ li jinqala' xi problema fejn wieħed jista' jċempel f'kull ħin tal-ġurnata u jingħata parir. (Kumment ta' omm waħda.) Mill-banda l-oħra, nsibu kummenti li jsostnu li hemm bżonn bidla fis-servizz kif qed jingħata fil- preżent, bidla fejn l-omm u l-midwife jidħlu f'relazzjoni differenti u aktar professjonali u b'hekk it-tqala u l-ħlas jieħdu xeħta anqas medikali: -— Hemm bżonn li kull omm ikollha l-istess midwife mill-bidu sat-tmiem it-tqala u sa wara l-ħlas. B'hekk nidraw u nsiru nafu lil xulxin u anki lit-tarbija aktar mill-qrib. (Kummenti ta' 1396 ta' l-ommijiet.) - L-ewwel tarbija tiegħi wellidtha barra minn Malta. Fejn kont, l-istess midwife tieħu ħsiebek matul it-tqala, waqt il-ħlas u wara l- ħlas. Bnejt kunfidenza kbira fiha u sirt nafha sewwa u dan tani ħafna kuraġġ waqt it-tqala u anki waqt il-ħlas. Kollox ikun tant aktar relaxed ma' xi ħadd li taf milli jekk dejjem tara wiċċ differenti. (Kumment ta' omm waħda.) — Hemm bżonn interess personali sewwa mill- midwife fl-omm u fit-tarbija. (Kumment ta' omm waħda.) - Jistgħu jinfetħu bereġ jew clinics fejn is- (SEMINAR — Il-kura tal-Ma servizz bħalissa offrut mill-ġinekologu jiġi offrut ukoll mill-midwife. (Kumment ta' omm waħda.) Biex nikkonkludu, jidher li jekk il-midwives għandhom raġun isostnu li hemm bżonn l-ispazju u qed nassistu għal sfida ġdida, dik li tbiddel l-image ta' midwife min dik ta' obstetric nurse jew SAN. Fil- qofol ta' din il-bidla, hemm il-kwistjoni kollha ta' customer care, ta' personalizzar ta' servizz bħala rikonoxximent tal-umanità tal-klijenta u tal- professjonalità tal-ħaddiema kkonċernati. l-organizzazzjoni adattata biex huma jkunu jistgħu jipprattikaw il-professjonalità tagħhom, allura għad baqa' ħafna xogħol xi jsir sakemm l-ommijiet jibdlu l-idea li għandhom tal-midwife. Jekk mija u ħamsin sena ilu Florence Nightingale kienet qed tipprova tbiddel l-image ta' nurse bħala l-fattiga ta' tabib, illum Grazzi. Addenda: Sample tal-kwestjonarji imqassma LILL-OMM LI GĦADHA KEMM ĦELSET Kemm għandek żmien2 Taħt l-20 sena Bejn il-21 u l-25 sena Bejn il-26 u t-30 sena Bejn il-31 u l-35 sena Aktar minn 35 sena Kemm għandek tfal2 Kif kien l-aħħar ħlas tiegħek2 Normali Ċesarja . Bl-għodda Attendejt klassijiet ta' preparazzjoni għall-ħlas2 Tħoss li jkun utli kieku kellek l-istess midwifebiex tieħu ħsiebek matul it-tqala kollha, waqt il-ħlas u wara l-ħlas ukoll2 Iva Le Ma tagħmilx differenza Għaliex2 Tħoss li jkun utli kieku jkollok midwife li inti tista' tavviċinha jew tikkuntatjaha f'każ ta' bżonn2 Iva Le Ma tagħmilx differenza Kellek servizz ta' midwife- Waqt it-tqala2 IVAJ LE Waqt il-ħlas2 IVAJ LE Wara l-ħlas7 IVA( LE A b Il-kura tal-Maternità f'Malta 8. X'jidhirlek mis-servizz li tagħtek il-midwife Sodisfatta ħafna Sodisfatta Hekk u hekk Mhux sodisfatta Għaliex2 Taħseb li kien jagħmel differenza kieku kellek dejjem l-istess midwife matul it-tqala, il-ħlas u anki wara l-ħlas2 Iva, kien jagħmel differenza għall-aħjar f Ma kien jagħmel ebda differenza Iva, imma kienet tkun bidla għall-agħar Kieku terġa' tkun tqila, u jkollok tqala normali, għand min tippreferi tmur għal vista2 Għand it-tabib tiegħek Għand speċjalista/konsulent l-isptar tal-Gvern Għand speċjalista/konsulent privat Għand midwife Għand xi ħadd ieħor (jekk iva, għid għand min) Kif tħoss li jista' jitjieb is-servizz tal-midwife offrut mill-Istat7 Grazzi tal-kooperazzjoni tiegħek. Jekk għandek xi kumment ieħor, tista' żżid hawn taħt:- LILL-MEMBRI TAL-MIDWIVES ASSOCIATION U STUDENT MIDWIVES Kemm għandek żmien2 Taħt l-20 sena Bejn il-21 u l-25 sena Bejn il-26 u t-30 sena Bejn il-31 u l-35 sena Aktar minn 85 sena Meta kwalifikajt bħala midwife 7 (sena) Int qed tipprattika bħala midwife 7 Iva, qed nipprattika Le, miniex nipprattika Għadni qed nistudja Jekkiva għan-numru 3, fejn taħdem2 Mal-Gvern Mal-Privat Oħrajn SBMINAR — il-kura tani Xi kwalità ta' relazzjoni teżisti bħalissa bejn il-midwife u l-omm klijenta7 Relazzjoni tajba ħafna Relazzjoni tajba Mhux ħażin Relazzjoni ħażina Tħossli r-relazzjoni bejn il-midwife u l-omm klijenta tinbidel kieku l-omm ikollha l-istess midwife matul il-perjodu tat-tqala, tal-hlas u wara l-ħlas2 Iva, tinbidel għall-aħjar Ma tagħmilx differenza Iva, imma tinbidel għall-agħar Għaliex7 Kieku l-midwife ikollha bażi fil-komunità flok fl-isptar, tħoss li din tagħmel differenza fir-relazzjoni bejn il-midwife u l-omm klijenta2 Iva, tagħmel differenza għall-aħjar Ma tagħmilx differenza Iva, imma tagħmel bidla għall-agħar Għaliex2 Kif tħoss li jista' jitjieb is-servizz tal-midwife offrut mid-Dipartiment tas-Saħħa2 Grazzi tal-kooperazzjoni tiegħek. Jekk għandek xi kummenti oħra, tista' iżżidhom hawn taħt:-