﻿Hombre de 57 años con diagnóstico de esclerosis múltiple recidivante desde 1996. Inició el tratamiento de modificadores de la esclerosis múltiple con interferón beta 1-2, que se reemplazó por FNG en 2013 a causa de la actividad de la enfermedad (actividad inflamatoria persistente clínica y en RMN a pesar del tratamiento previo con interferón beta 1-a). La última puntuación en la escala expandida del estado de incapacidad fue de 6,0, básicamente a causa de hemiparesia izquierda. Su cifra de linfocitos en el año anterior estaba entre 700 y 900 por microlitro, y la última RMN en 2019 mostró una carga de morbimortalidad moderada, sin signos clínicos o de RMN de actividad de la enfermedad. La última prueba antes del ingreso dio 500 linfocitos/μL. 
Sufrió una caída en su casa la primera semana de marzo de 2020. Desde entonces, empezó a quejarse de dorsalgia en la zona dorsal-lumbar, que se agudizaba al mover el tronco. El 25 de marzo, presentó fiebre y malestar. Fue ingresado en el hospital, con una temperatura de 38 oC. La exploración neurológica no apreció cambios respecto a la última evaluación en el consultorio de esclerosis múltiple. 
Los análisis de sangre dieron valores altos de proteína C-reactiva (12,83 mg/dL [intervalo normal: < 0,50]) y  linfocitopenia (500/μL). La radiografía torácica fue anodina, pero confirmó una fractura de la sexta vértebra torácica. La PCR en tiempo real para SARS-CoV-2 a partir de un frotis nasofaríngeo fue positiva, y se inició tratamiento con hidroxicloroquina durante 7 días. Se mantuvo el FNG y durante las tres semanas siguientes continuó con fiebre intermitente, pero sin complicaciones respiratorias (pO2 82 mmHg, pCO2 35 mmHg) y radiografías torácicas normales. A causa del riesgo de inestabilidad vertebral, se le practicó cirugía dorsal el 18 de abril, sin complicaciones. Dos días después, se interrumpió el FNG a causa de una baja cifra de linfocitos (100/μL). Después de una semana (día 30 desde el inicio de los síntomas), los linfocitos aumentaron (800/μL), pero el paciente presentó fiebre (38,5 oC) y disnea, que requirió oxígeno vía cánula nasal. Se realizó una nueva radiografía torácica, que mostró infiltrados bilaterales. La proteína C-reactiva continuó elevada (6,93 mg/dL). En ese momento, la pO2 era de 70 mmHg y la pCO2 era de 36 mmHg. Se descartaron otras causas infecciosas y la PCR para SARS-CoV-2 continuó siendo positiva. Una exacerbación clínica diferida de COVID-19 se planteó como principal posibilidad; por tanto, se recetó metilprednisolona (80 md/día) durante una semana. El paciente mejoró progresivamente durante la semana siguiente, 
no necesitó más oxigenoterapia pero continuó teniendo radiografías torácicas anómalas y PCR positivas de frotis nasofaríngeo. Se recuperó el FNG tras disminuir la metilprednisolona, sin más complicaciones.

﻿Hombre de 57 años con diagnóstico de esclerosis múltiple recidivante desde 1996 . Inició el tratamiento de modificadores de la esclerosis múltiple con interferón beta 1-2 , que se reemplazó por FNG en 2013 a causa de la actividad de la enfermedad ( actividad inflamatoria persistente clínica y en RMN a pesar del tratamiento previo con interferón beta 1-a ) . La última puntuación en la escala expandida del estado de incapacidad fue de 6,0 , básicamente a causa de hemiparesia izquierda . Su cifra de linfocitos en el año anterior estaba entre 700 y 900 por microlitro , y la última RMN en 2019 mostró una carga de morbimortalidad moderada , sin signos clínicos o de RMN de actividad de la enfermedad . La última prueba antes del ingreso dio 500 linfocitos / μL. Sufrió una caída en su casa la primera semana de marzo de 2020 . Desde entonces , empezó a quejarse de dorsalgia en la zona dorsal-lumbar , que se agudizaba al mover el tronco . El 25 de marzo , presentó fiebre y malestar . Fue ingresado en el hospital , con una temperatura de 38 oC. La exploración neurológica no apreció cambios respecto a la última evaluación en el consultorio de esclerosis múltiple . Los análisis de sangre dieron valores altos de proteína C-reactiva ( 12,83 mg / dL [ intervalo normal : < 0,50 ] ) y linfocitopenia ( 500 / μL ) . La radiografía torácica fue anodina , pero confirmó una fractura de la sexta vértebra torácica . La PCR en tiempo real para SARS-CoV-2 a partir de un frotis nasofaríngeo fue positiva , y se inició tratamiento con hidroxicloroquina durante 7 días . Se mantuvo el FNG y durante las tres semanas siguientes continuó con fiebre intermitente , pero sin complicaciones respiratorias ( pO2 82 mmHg , pCO2 35 mmHg ) y radiografías torácicas normales . A causa del riesgo de inestabilidad vertebral , se le practicó cirugía dorsal el 18 de abril , sin complicaciones . Dos días después , se interrumpió el FNG a causa de una baja cifra de linfocitos ( 100 / μL ) . Después de una semana ( día 30 desde el inicio de los síntomas ) , los linfocitos aumentaron ( 800 / μL ) , pero el paciente presentó fiebre ( 38,5 oC ) y disnea , que requirió oxígeno vía cánula nasal . Se realizó una nueva radiografía torácica , que mostró infiltrados bilaterales . La proteína C-reactiva continuó elevada ( 6,93 mg / dL ) . En ese momento , la pO2 era de 70 mmHg y la pCO2 era de 36 mmHg . Se descartaron otras causas infecciosas y la PCR para SARS-CoV-2 continuó siendo positiva . Una exacerbación clínica diferida de COVID-19 se planteó como principal posibilidad ; por tanto , se recetó metilprednisolona ( 80 md / día ) durante una semana . El paciente mejoró progresivamente durante la semana siguiente , no necesitó más oxigenoterapia pero continuó teniendo radiografías torácicas anómalas y PCR positivas de frotis nasofaríngeo . Se recuperó el FNG tras disminuir la metilprednisolona , sin más complicaciones .