Paciente mujer de 25 años natural de Honduras que consulta en el Servicio de Urgencias por febrícula, odinofagia y artralgias de 48 h de evolución.

En las últimas 10h desarrolla cefalea holocraneal intensa, exantema maculopapular generalizado y edema de manos y pies.

• Antecedentes personales:
– No HTA. No DM. No DL.
– No Iqx.
– No tto habitual. No RAMc

• Antecedentes epidemiológicos:
– Estancia en Honduras durante 2 meses (estancia en Tegucigalpa y Choluteca) como VFR.
– No consejo previaje. No inmunización de fiebre amarilla.
– Consumo de agua potable. No consumo de alimentos poco cocinados/crudos. No contacto con animales. No recuerda picadura de mosquitos. No contacto con enfermos. Niega realciones sexuales de riesgo.

• Reinterrogando a la paciente, refiere un episodio de similares características a principios de enero con fiebre, malestar, artromialgias y rash generalizado.
• Consultó en su país pautándose tto sintomático à dx de probable viriasis. Resolución completa a las 72h.
• Hermano, en ese momento, con sintomatología similar.

17/11/15 Llegada a Honduras: Asintomática 
02/01/16 Inicia cuadro febril: Asintomática
16/01/16 Regreso a España
20/01/16 Nuevo cuadro febril
22/01/17 Urgencias

A la EF: TA 130/78 FC 110lpm SatO2 100% basal T 37,2o
- Conjuntivitis no supurativa bilateral.
- Exantema generalizado no pruriginoso. Inyección conjuntival bilateral.
- ORL: no enantema. No otras lesiones en mucosa oral. Faringe hiperémica sin exudados blanquecinos.
- Mínimas adenopatías en cadenas cervicales.
- AP: mvc sin ruidos sobreañadidos. AC: rítmico y sin soplos.
- ABD: normal. RHA+. No visceromegalias.
- Edema en dorso de manos y bimaleolar.

Dx diferencial fiebre y rash

Pruebas complementarias
LINFOCITOS 0.76

Pedimos urgente al micro:
1. Hemocultivos y test rápido de malaria.
2. Test rápido de malaria y de Dengue.
3. Los hemocultivos no hacen falta porque el paciente tiene "algo viral".
4. Serología VIH urgente y test rápido de Dengue.
5. Hemocultivos y test rápido de malaria y de dengue.

• Se extraen HCx2 y se realizan test rápido para Dengue y Plasmodium resultan negativos.

Pruebas complementarias que se harían:
1. Alta con tratamiento sintomático y seguimiento en consultas.
2. Seguro que es un dengue aunque el test rápido sea negativo, dejamos a la paciente 24h en observación.
3. Alta con ciprofloxacino y seguimiento en consultas.
4. Ingreso con ceftriaxona por sospecha de leptospirosis.
5. Ingreso con tto sintomático para estudio.

Diagnósticos de sospecha
1. Fiebre tifoidea.
2. Sarampión o rubeola.
3. Una infección viral importada.
4. Es una malaria por P. vivax.
5. Es una rickettisosis y no le hubiese dado el alta sin doxiciclina.

RESUMEN
– Paciente VFR con rash, fiebre, artralgias, edema y conjuntivitis.
– Estancia en Honduras. Zona urbana y rural.
– Los síntomas comienzan a los 4d tras vuelta del viaje.
– Antecedente de cuadro febril similar 3 semanas antes.

Día +5 de inicio de síntomas
REVISIÓN EN CONSULTAS:
- Pte ya AFEBRIL.
- Persistencia de exantema generalizado con petequias en zonas distales y aumento de las artralgias y del edema de manos y pies con impotencia funcional impidiendo la correcta deambulación.
- E. Neurológica sin datos de alteración de la sensibilidad ni de la fza. ROT conservados.
- Analítica control:
- PCR 17.7; Neutropenia 1480/ linfocitos 3.090; plaq 314.000; coag normal.
- Resultados de HCx2 negativos.
- Serologías cursadas desde Urgencias:
- VIH: negativo. VHA IgG positiva. VHB: Ac HBs positivo, resto negativo. VHC: negativo. Sífilis: negativo.

Se amplió estudio microbiológico con:
- PCR de v. Dengue, Chikungunya y Zika en suero.
- PCR en orina de v. Zika.
- Serologías para v. Dengue, Chikungunya y Zika.
- Serologías de Leptospira, Rickettisia, Borrelia, rubeola, sarampión, parotiditis, parvovirus B19, CMV, VHA, VHB y VHC.

Día + 6 de inicio síntomas

PCR SUERO ZIKA Positiva
PCR ORINA ZIKA Positiva
IgM ZIKA Positiva
IgG ZIKA
PRNT Indeterminada

PCR SUERO DENGUE Negativa
PCR ORINA DENGUE -
IgM DENGUE Negativa
IgG DENGUE Positiva
PRNT DENGUE -

PCR SUERO CHIK Negativa
PCR ORINA CHIK Negativa
IgM CHIK Positiva
IgG CHIK Positiva
PRNT CHIK Positiva 1/256

Día + 17 de inicio síntomas
PCR ORINA ZIKA Positiva
PCR ORINA CHIK Negativa

Día + 34 de inicio síntomas
IgM ZIKA Positiva
IgG ZIKA Positiva
PRNT ZIKA Positiva 1/512

IgM CHIK Positiva
IgG CHIK Positiva
PRNT CHIK Positiva 1/512


DIAGNÓSTICO FINAL
1. Infección aguda por virus Zika.
2. Infección pasada reciente por virus Chikungunya.
3. Probable infección pasada por virus Dengue 

EVOLUCIÓN DE LA PACIENTE
- Favorable con resolución del cuadro de artralgias en 3 semanas.
- Mantenía discreta astenia. No sintomatología a los dos meses de seguimiento.
Paciente mujer de 25 años natural de Honduras que consulta en el Servicio de Urgencias por febrícula , odinofagia y artralgias de 48 h de evolución . En las últimas 10h desarrolla cefalea holocraneal intensa , exantema maculopapular generalizado y edema de manos y pies . • Antecedentes personales : – No HTA . No DM . No DL . – No Iqx . – No tto habitual . No RAMc • Antecedentes epidemiológicos : – Estancia en Honduras durante 2 meses ( estancia en Tegucigalpa y Choluteca ) como VFR . – No consejo previaje . No inmunización de fiebre amarilla . – Consumo de agua potable . No consumo de alimentos poco cocinados / crudos . No contacto con animales . No recuerda picadura de mosquitos . No contacto con enfermos . Niega realciones sexuales de riesgo . • Reinterrogando a la paciente , refiere un episodio de similares características a principios de enero con fiebre , malestar , artromialgias y rash generalizado . • Consultó en su país pautándose tto sintomático à dx de probable viriasis . Resolución completa a las 72h . • Hermano , en ese momento , con sintomatología similar . 17/11/15 Llegada a Honduras : Asintomática 02/01/16 Inicia cuadro febril : Asintomática 16/01/16 Regreso a España 20/01/16 Nuevo cuadro febril 22/01/17 Urgencias A la EF : TA 130/78 FC 110lpm SatO2 100% basal T 37,2o - Conjuntivitis no supurativa bilateral . - Exantema generalizado no pruriginoso . Inyección conjuntival bilateral . - ORL : no enantema . No otras lesiones en mucosa oral . Faringe hiperémica sin exudados blanquecinos . - Mínimas adenopatías en cadenas cervicales . - AP : mvc sin ruidos sobreañadidos . AC : rítmico y sin soplos . - ABD : normal . RHA+ . No visceromegalias . - Edema en dorso de manos y bimaleolar . Dx diferencial fiebre y rash Pruebas complementarias LINFOCITOS 0.76 Pedimos urgente al micro : 1 . Hemocultivos y test rápido de malaria . 2 . Test rápido de malaria y de Dengue . 3 . Los hemocultivos no hacen falta porque el paciente tiene " algo viral " . 4 . Serología VIH urgente y test rápido de Dengue . 5 . Hemocultivos y test rápido de malaria y de dengue . • Se extraen HCx2 y se realizan test rápido para Dengue y Plasmodium resultan negativos . Pruebas complementarias que se harían : 1 . Alta con tratamiento sintomático y seguimiento en consultas . 2 . Seguro que es un dengue aunque el test rápido sea negativo , dejamos a la paciente 24h en observación . 3 . Alta con ciprofloxacino y seguimiento en consultas . 4 . Ingreso con ceftriaxona por sospecha de leptospirosis . 5 . Ingreso con tto sintomático para estudio . Diagnósticos de sospecha 1 . Fiebre tifoidea . 2 . Sarampión o rubeola . 3 . Una infección viral importada . 4 . Es una malaria por P. vivax . 5 . Es una rickettisosis y no le hubiese dado el alta sin doxiciclina . RESUMEN – Paciente VFR con rash , fiebre , artralgias , edema y conjuntivitis . – Estancia en Honduras . Zona urbana y rural . – Los síntomas comienzan a los 4d tras vuelta del viaje . – Antecedente de cuadro febril similar 3 semanas antes . Día +5 de inicio de síntomas REVISIÓN EN CONSULTAS : - Pte ya AFEBRIL . - Persistencia de exantema generalizado con petequias en zonas distales y aumento de las artralgias y del edema de manos y pies con impotencia funcional impidiendo la correcta deambulación . - E. Neurológica sin datos de alteración de la sensibilidad ni de la fza . ROT conservados . - Analítica control : - PCR 17.7 ; Neutropenia 1480/ linfocitos 3.090 ; plaq 314.000 ; coag normal . - Resultados de HCx2 negativos . - Serologías cursadas desde Urgencias : - VIH : negativo . VHA IgG positiva . VHB : Ac HBs positivo , resto negativo . VHC : negativo . Sífilis : negativo . Se amplió estudio microbiológico con : - PCR de v. Dengue , Chikungunya y Zika en suero . - PCR en orina de v. Zika . - Serologías para v. Dengue , Chikungunya y Zika . - Serologías de Leptospira , Rickettisia , Borrelia , rubeola , sarampión , parotiditis , parvovirus B19 , CMV , VHA , VHB y VHC . Día + 6 de inicio síntomas PCR SUERO ZIKA Positiva PCR ORINA ZIKA Positiva IgM ZIKA Positiva IgG ZIKA PRNT Indeterminada PCR SUERO DENGUE Negativa PCR ORINA DENGUE - IgM DENGUE Negativa IgG DENGUE Positiva PRNT DENGUE - PCR SUERO CHIK Negativa PCR ORINA CHIK Negativa IgM CHIK Positiva IgG CHIK Positiva PRNT CHIK Positiva 1/256 Día + 17 de inicio síntomas PCR ORINA ZIKA Positiva PCR ORINA CHIK Negativa Día + 34 de inicio síntomas IgM ZIKA Positiva IgG ZIKA Positiva PRNT ZIKA Positiva 1/512 IgM CHIK Positiva IgG CHIK Positiva PRNT CHIK Positiva 1/512 DIAGNÓSTICO FINAL 1 . Infección aguda por virus Zika . 2 . Infección pasada reciente por virus Chikungunya . 3 . Probable infección pasada por virus Dengue EVOLUCIÓN DE LA PACIENTE - Favorable con resolución del cuadro de artralgias en 3 semanas . - Mantenía discreta astenia . No sintomatología a los dos meses de seguimiento .