Presentamos el caso de una mujer de 44 años, de nacionalidad española, con antecedentes de cáncer de mama hace 5 años en remisión, que fue tratado con cirugía, quimioterapia y radioterapia. Realiza tratamiento con tamoxifeno, ácido fólico y vitamina B12 IM. Niega hábitos tóxicos. Maestra de profesión. No tiene animales, ni contactos con el medio rural. No ha realizado viajes previos.
Acude por "emisión de algo al defecar" el día previo a la consulta, junto con distensión y molestias abdominales de varios meses de evolución. No náuseas ni vómitos. No dolor abdominal. No diarrea ni fiebre. En la analítica general realizada destaca una ligera leucopenia (3.35x10^3nL) con 0.33x10^3nL eosinófilos; resto de parámetros normales. Estudio de autoinmunidad negativo. En el frotis de sangre periférica se observa una eosinofilia leve. Se solicitan coprocultivo, toxina de Clostridium difficile y parásitos 2 tandas de 3 muestras recogidas a días alternos, siendo todos ellos negativos. Basándonos en la eosinofilia que presentaba la paciente se comienza con el diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la eosinofilia dependerá de si el paciente es inmigrante o autóctono, si es viajero o si presenta infección por VIH1. En nuestro caso es una paciente autóctona por lo que debemos pensar en varios grandes grupos:
• Reacciones alérgicas: como la dermatitis atópica, asma, rinitis alérgica, reacciones farmacológicas. En el mundo occidental la principal causa de eosinofilia suelen ser las reacciones alérgicas, pero la descartamos ya que nuestra paciente no refiere ningún antecedente de interés.
• Farmacológicas: La fármacos son causa frecuente de eosinofilia en los países occidentales, a tener en cuenta antiepilépticos, antidepresivos, antihipertensivos y antibióticos como penicilinas, cefalosporinas, quinolonas, sulfamidas. El tratamiento que realizaba habitualmente con tamoxifeno, acfol y optovite no presenta relación con la eosinofilia.
• Neoplasias y alteraciones hematológicas: destacan el síndrome eosinofílico primario (HES), leucemia eosinofílica aguda o crónica en la que se verían eosinófilos inmaduros en el frotis. Además también se incluyen otras neoplasias mieloides y linfoides. Tumores sólidos, principalmente adenocarcinomas del tracto gastrointestinal (estómago, intestino grueso), pulmón y epitelio escamoso (cuello uterino, vagina, pene, piel, nasofaringe, vejiga). En el frotis realizado se observaban eosinófilos maduros, por lo que descartamos tumores hematológicos. Había tenido un cáncer de mama, pero estaba en seguimiento por Oncología y en remisión completa desde hacía varios años.
• Enfermedades inmunológicas y reumatológicas: aquí encontramos las enfermedades autoinmunes sistémicas (Churg Strauss, la fascitis eosinofílica, formas graves de artritis reumatoide o la granulomatosis de Wegener). La descartamos ya que el estudio de autoinmunidad fue negativo.
• Enfermedades endocrino-metabólicas: insuficiencia suprarrenal. Se descartó mediante los resultados analíticos.
• Parásitos y otras infecciones: los helmintos son la causa infecciosa más comúnmente identificada de eosinofilia de causa infecciosa. Aunque son más frecuentes en pacientes procedentes de regiones tropicales, en nuestro medio también existen algunas parasitosis capaces de producir eosinofilia. Los helmintos autóctonos que con mayor frecuencia la ocasionan son: 
- Strongyloidiasis: Strongyloides stercolaris. Penetra directamente en la piel en contacto con el suelo o el agua contaminada con heces humanas. Puede tener una latencia de años. - Toxocariasis: Toxocara canis y cati. Se pueden ingerir con tierra o alimentos contaminados con excrementos de perros o gatos. Grave afectación sistémica.
- Triquinelosis: Trichinella spiralis. Se transmite por ingestión de carne poco hecha, especialmente carne de cerdo. El diagnóstico de las tres anteriores se realizaría por serología.
- Anisakis spp: Se asocia a la ingesta de pescado crudo como salazón, ahumado, en vinagre o poco cocinado. El diagnóstico se realiza por visualización del gusano recuperado de la emesis o por endoscopia. Detección de IgE específicos.
- Echinococcus granulosus: el humano se infecta por la ingestion de huevos de Echinococcus presentes en alimentos, agua o suelos contaminados.
- Fasciola hepatica, la infección se adquiere debido a ingesta de vegetales crudos o agua contaminados.
- Taenia spp: Se transmite por ingestión de carne poco hecha. El diagnóstico se realiza a través de la historia clínica y las características morfométricas tras la visualización de los huevos en heces y los anillos.

Evolución
Tras esta primera consulta, le recomendamos a la paciente que realizara una foto si volvía a expulsar de nuevo este material por el ano. A la siguiente semana, la paciente acudió aportando solo la imagen un material blanco elástico de casi un metro de largo, refería posteriormente tenesmo y emisión de anillos de similares características al anterior pero de menor tamaño: 1 o 2 cm de largo y apenas 1 mm de grosor, aportó dicho material de menor tamaño, que se envió a microbiología y se obtuvo el diagnóstico. Se trataba de un proglótide de Taenia spp (probablemente T. saginata) Tras el diagnóstico de teniasis recibió tratamiento con Praziquantel 5-10mg/kg de peso en dosis única (450mg). Se recomendó vigilar las heces durante 3 meses tras el tratamiento. Se comentó el caso con el servicio de Preventiva quien indicó que era necesario realizar lavado de manos e higiene, pero los contactos no necesitaban realizar ninguna medida especial. Fue revisada posteriormente en las consultas externas de Enfermedades Infecciosas: desde el tratamiento se encontraba totalmente asintomática, y no había vuelto a presentar emisión por el ano del material blanquecino descrito previamente.

Diagnóstico final
Infestación por Taenia saginata.
Presentamos el caso de una mujer de 44 años , de nacionalidad española , con antecedentes de cáncer de mama hace 5 años en remisión , que fue tratado con cirugía , quimioterapia y radioterapia . Realiza tratamiento con tamoxifeno , ácido fólico y vitamina B12 IM . Niega hábitos tóxicos . Maestra de profesión . No tiene animales , ni contactos con el medio rural . No ha realizado viajes previos . Acude por " emisión de algo al defecar " el día previo a la consulta , junto con distensión y molestias abdominales de varios meses de evolución . No náuseas ni vómitos . No dolor abdominal . No diarrea ni fiebre . En la analítica general realizada destaca una ligera leucopenia ( 3.35x10 ^ 3nL ) con 0.33x10 ^ 3nL eosinófilos ; resto de parámetros normales . Estudio de autoinmunidad negativo . En el frotis de sangre periférica se observa una eosinofilia leve . Se solicitan coprocultivo , toxina de Clostridium difficile y parásitos 2 tandas de 3 muestras recogidas a días alternos , siendo todos ellos negativos . Basándonos en la eosinofilia que presentaba la paciente se comienza con el diagnóstico diferencial . Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial de la eosinofilia dependerá de si el paciente es inmigrante o autóctono , si es viajero o si presenta infección por VIH1 . En nuestro caso es una paciente autóctona por lo que debemos pensar en varios grandes grupos : • Reacciones alérgicas : como la dermatitis atópica , asma , rinitis alérgica , reacciones farmacológicas . En el mundo occidental la principal causa de eosinofilia suelen ser las reacciones alérgicas , pero la descartamos ya que nuestra paciente no refiere ningún antecedente de interés . • Farmacológicas : La fármacos son causa frecuente de eosinofilia en los países occidentales , a tener en cuenta antiepilépticos , antidepresivos , antihipertensivos y antibióticos como penicilinas , cefalosporinas , quinolonas , sulfamidas . El tratamiento que realizaba habitualmente con tamoxifeno , acfol y optovite no presenta relación con la eosinofilia . • Neoplasias y alteraciones hematológicas : destacan el síndrome eosinofílico primario ( HES ) , leucemia eosinofílica aguda o crónica en la que se verían eosinófilos inmaduros en el frotis . Además también se incluyen otras neoplasias mieloides y linfoides . Tumores sólidos , principalmente adenocarcinomas del tracto gastrointestinal ( estómago , intestino grueso ) , pulmón y epitelio escamoso ( cuello uterino , vagina , pene , piel , nasofaringe , vejiga ) . En el frotis realizado se observaban eosinófilos maduros , por lo que descartamos tumores hematológicos . Había tenido un cáncer de mama , pero estaba en seguimiento por Oncología y en remisión completa desde hacía varios años . • Enfermedades inmunológicas y reumatológicas : aquí encontramos las enfermedades autoinmunes sistémicas ( Churg Strauss , la fascitis eosinofílica , formas graves de artritis reumatoide o la granulomatosis de Wegener ) . La descartamos ya que el estudio de autoinmunidad fue negativo . • Enfermedades endocrino-metabólicas : insuficiencia suprarrenal . Se descartó mediante los resultados analíticos . • Parásitos y otras infecciones : los helmintos son la causa infecciosa más comúnmente identificada de eosinofilia de causa infecciosa . Aunque son más frecuentes en pacientes procedentes de regiones tropicales , en nuestro medio también existen algunas parasitosis capaces de producir eosinofilia . Los helmintos autóctonos que con mayor frecuencia la ocasionan son : - Strongyloidiasis : Strongyloides stercolaris . Penetra directamente en la piel en contacto con el suelo o el agua contaminada con heces humanas . Puede tener una latencia de años . - Toxocariasis : Toxocara canis y cati . Se pueden ingerir con tierra o alimentos contaminados con excrementos de perros o gatos . Grave afectación sistémica . - Triquinelosis : Trichinella spiralis . Se transmite por ingestión de carne poco hecha , especialmente carne de cerdo . El diagnóstico de las tres anteriores se realizaría por serología . - Anisakis spp : Se asocia a la ingesta de pescado crudo como salazón , ahumado , en vinagre o poco cocinado . El diagnóstico se realiza por visualización del gusano recuperado de la emesis o por endoscopia . Detección de IgE específicos . - Echinococcus granulosus : el humano se infecta por la ingestion de huevos de Echinococcus presentes en alimentos , agua o suelos contaminados . - Fasciola hepatica , la infección se adquiere debido a ingesta de vegetales crudos o agua contaminados . - Taenia spp : Se transmite por ingestión de carne poco hecha . El diagnóstico se realiza a través de la historia clínica y las características morfométricas tras la visualización de los huevos en heces y los anillos . Evolución Tras esta primera consulta , le recomendamos a la paciente que realizara una foto si volvía a expulsar de nuevo este material por el ano . A la siguiente semana , la paciente acudió aportando solo la imagen un material blanco elástico de casi un metro de largo , refería posteriormente tenesmo y emisión de anillos de similares características al anterior pero de menor tamaño : 1 o 2 cm de largo y apenas 1 mm de grosor , aportó dicho material de menor tamaño , que se envió a microbiología y se obtuvo el diagnóstico . Se trataba de un proglótide de Taenia spp ( probablemente T. saginata ) Tras el diagnóstico de teniasis recibió tratamiento con Praziquantel 5-10mg / kg de peso en dosis única ( 450 mg ) . Se recomendó vigilar las heces durante 3 meses tras el tratamiento . Se comentó el caso con el servicio de Preventiva quien indicó que era necesario realizar lavado de manos e higiene , pero los contactos no necesitaban realizar ninguna medida especial . Fue revisada posteriormente en las consultas externas de Enfermedades Infecciosas : desde el tratamiento se encontraba totalmente asintomática , y no había vuelto a presentar emisión por el ano del material blanquecino descrito previamente . Diagnóstico final Infestación por Taenia saginata .