Varón de 63 años que acude al Hospital por tos conexpectoración marronácea de 6 meses de evolución que se hace hemoptoica en las tres últimas semanas. Entre los antecedentes destacaba que era ex-fumador (40 paquetes/año), enolismo de los 60 g/día: trabajador del cáñamo durante 15 años: cumplía criterios de bronquitis crónica demás de 20 años de evolución; hipertensión arterial de 2 años de evolución que trataba con alfa-metil dopa. Tiene en su domicilio un perro y un gato que cuida él mismo. Su enfermedad se inició unos 6 meses antes, con aumento de su tos basal acompañada de expectoración de color marrón y aumento de su disnea, además refería febrícula vespertina ocasional. No dolor torácico, hemoptisis, anorexia o pérdida de peso. Había sido tratado con diversos antibióticos sin mejoría. Tres semanas antes del ingreso la expectoración se hace hemoptoica, motivando su consulta al hospital. La exploración física al ingreso mostraba un paciente con buen estado general, sin fiebre y en la auscultación pulmonar había crepitantes inspiratorios bilaterales. La analítica mostraba 7.400 leucocitos con fórmula normal. La gasometría arterial basal mostró un pH de 7.37, una pCO2 de 47 y una p02 de 61 mmHg. El sedimento de orina fue normal. La radiografía de tórax mostraba un patrón intersticial bilateral con zonas de confluencia alveolar en lóbulo inferior izquierdo. El Mantoux con 5 UT fue positivo a 15 mm a las 48horas. Las baciloscopias seriadas de esputo fueron negativas, al igual que los cultivos de Lowenstein. El gram del esputo al ingreso se informó como flora mixta, aunque reunía características para su cultivo. Al ingreso se instauró tratamiento antibiótico con eritromicina a dosis de 500 mg/6 horas vía oral junto a broncodilatadores y oxígeno. Al no evidenciar alas 72 horas mejoría clínica, ni radiológica, se decidió practicar broncoscopia y LBA. La broncoscopia mostró un proceso inflamatorio bilateral de predominio en base izquierda sin lesiones endobronquiales ni restos hemáticos; el LBA recuperó un líquido amarillento con un 84 % de neutrófilosy las poblaciones linfocitarias en el LBA mostraron: CD40,1 %, CD8 58,4 % con un cociente CD4/CD8 de 0,002. En los cultivos de las tres porciones del LBA creció Pasteurella multocida en cultivo puro. Se practicó también una gammagrafía pulmonar con galio 67 que no mostró captación. A la vista del antibiograma del paciente se continuó tratamiento con amoxicilina con buena evolución clínica posterior y resolución radiológica completa al quinto mes del alta. Al objeto de descartar bronquiectasias se practicó tomografía computerizada (TAC) torácica que confirmó la existencia de bronquiectasias bilaterales en lóbulos inferiores, así como lesiones fibróticas residuales en ambos vértices.
Varón de 63 años que acude al Hospital por tos conexpectoración marronácea de 6 meses de evolución que se hace hemoptoica en las tres últimas semanas . Entre los antecedentes destacaba que era ex-fumador ( 40 paquetes / año ) , enolismo de los 60 g / día : trabajador del cáñamo durante 15 años : cumplía criterios de bronquitis crónica demás de 20 años de evolución ; hipertensión arterial de 2 años de evolución que trataba con alfa-metil dopa . Tiene en su domicilio un perro y un gato que cuida él mismo . Su enfermedad se inició unos 6 meses antes , con aumento de su tos basal acompañada de expectoración de color marrón y aumento de su disnea , además refería febrícula vespertina ocasional . No dolor torácico , hemoptisis , anorexia o pérdida de peso . Había sido tratado con diversos antibióticos sin mejoría . Tres semanas antes del ingreso la expectoración se hace hemoptoica , motivando su consulta al hospital . La exploración física al ingreso mostraba un paciente con buen estado general , sin fiebre y en la auscultación pulmonar había crepitantes inspiratorios bilaterales . La analítica mostraba 7.400 leucocitos con fórmula normal . La gasometría arterial basal mostró un pH de 7.37 , una pCO2 de 47 y una p02 de 61 mmHg . El sedimento de orina fue normal . La radiografía de tórax mostraba un patrón intersticial bilateral con zonas de confluencia alveolar en lóbulo inferior izquierdo . El Mantoux con 5 UT fue positivo a 15 mm a las 48horas . Las baciloscopias seriadas de esputo fueron negativas , al igual que los cultivos de Lowenstein . El gram del esputo al ingreso se informó como flora mixta , aunque reunía características para su cultivo . Al ingreso se instauró tratamiento antibiótico con eritromicina a dosis de 500 mg/6 horas vía oral junto a broncodilatadores y oxígeno . Al no evidenciar alas 72 horas mejoría clínica , ni radiológica , se decidió practicar broncoscopia y LBA . La broncoscopia mostró un proceso inflamatorio bilateral de predominio en base izquierda sin lesiones endobronquiales ni restos hemáticos ; el LBA recuperó un líquido amarillento con un 84 % de neutrófilosy las poblaciones linfocitarias en el LBA mostraron : CD40,1 % , CD8 58,4 % con un cociente CD4 / CD8 de 0,002 . En los cultivos de las tres porciones del LBA creció Pasteurella multocida en cultivo puro . Se practicó también una gammagrafía pulmonar con galio 67 que no mostró captación . A la vista del antibiograma del paciente se continuó tratamiento con amoxicilina con buena evolución clínica posterior y resolución radiológica completa al quinto mes del alta . Al objeto de descartar bronquiectasias se practicó tomografía computerizada ( TAC ) torácica que confirmó la existencia de bronquiectasias bilaterales en lóbulos inferiores , así como lesiones fibróticas residuales en ambos vértices .