Motivo de consulta: Paciente de 46 años que consulta a urgencias por clínica de 12 horas de evolución de trastorno conductual, desorientación y tendencia a la somnolencia, 24 h antes, diagnosticado de manera ambulatoria de cuadro variceloso (antecendente epidemiológico de hija diagnosticada 10 días antes) y pautado tratamientosintomático.

Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial tratada con amlodipino, cognitivamente preservado. Evolución: Paciente que ingresa en urgencias con cuadro clínico de 12 h de evolución de trastorno conductual sin fiebre. Constantes dentro de la normalidad, pero GCS de 14 (a expensas de no apertura ocular espontánea). A nivel de exploración física, cardiorespiratoriamente dentro de la normalidad; a nivel abdominal, nada a destacar; a nivel neurológico, desorientación témporo-espacial, sin meningismo y tendencia a la somnolencia, con pupilas isocóricas y normorreactivas. A nivel de piel, presenta varias lesiones en diferente grado evolutivo compatibles con varicela; mucosas preservadas. Se solicita control analítico que muestra únicamente PCR de 10 mg/L. Se recoge muestra para tinción de Tzanck (que resulta finalmente posivita para VVZ). La Rx de tórax es normal. Se realiza TAC craneal sin contraste, que no muestra anomalías y finalmente la punción lumbar muestra presencia de 26 leucocitos/microlitro, con proteínas de 0,75 g/L y glucosa normal. El test de VIH es negativo y finalmente la PCR del LCR para VVZ resulta positiva. Inicialmente se cubre en urgencias con aciclovir parenteral ajustado a peso, presentado mejoría espectacular del sensorio a las 12-14 h de iniciar el tratamiento. Ingresa en planta para finalizar tratamiento. Diagnóstico: Varicela zóster cutánea con diseminación a SNC que provoca meningoencefalitis.
Motivo de consulta : Paciente de 46 años que consulta a urgencias por clínica de 12 horas de evolución de trastorno conductual , desorientación y tendencia a la somnolencia , 24 h antes , diagnosticado de manera ambulatoria de cuadro variceloso ( antecendente epidemiológico de hija diagnosticada 10 días antes ) y pautado tratamientosintomático . Antecedentes patológicos : Hipertensión arterial tratada con amlodipino , cognitivamente preservado . Evolución : Paciente que ingresa en urgencias con cuadro clínico de 12 h de evolución de trastorno conductual sin fiebre . Constantes dentro de la normalidad , pero GCS de 14 ( a expensas de no apertura ocular espontánea ) . A nivel de exploración física , cardiorespiratoriamente dentro de la normalidad ; a nivel abdominal , nada a destacar ; a nivel neurológico , desorientación témporo-espacial , sin meningismo y tendencia a la somnolencia , con pupilas isocóricas y normorreactivas . A nivel de piel , presenta varias lesiones en diferente grado evolutivo compatibles con varicela ; mucosas preservadas . Se solicita control analítico que muestra únicamente PCR de 10 mg / L. Se recoge muestra para tinción de Tzanck ( que resulta finalmente posivita para VVZ ) . La Rx de tórax es normal . Se realiza TAC craneal sin contraste , que no muestra anomalías y finalmente la punción lumbar muestra presencia de 26 leucocitos / microlitro , con proteínas de 0,75 g / L y glucosa normal . El test de VIH es negativo y finalmente la PCR del LCR para VVZ resulta positiva . Inicialmente se cubre en urgencias con aciclovir parenteral ajustado a peso , presentado mejoría espectacular del sensorio a las 12-14 h de iniciar el tratamiento . Ingresa en planta para finalizar tratamiento . Diagnóstico : Varicela zóster cutánea con diseminación a SNC que provoca meningoencefalitis .