Varón de 70 años con sensación de «tirantez dolorosa» en los músculos de la cara y el cuello y dificultad para tragar los alimentos. Es hipertenso en tratamiento, intervenido de hernia inguinal bilateral y exfumador. Tensión: 183/104, temperatura 35,8, frecuencia cardiaca 107, saturación de oxígeno 97%. Está consciente, orientado, regular estado general y sudoración profusa. Meníngeos negativos. No exantema, ni petequias. La cavidad orofaríngea es normal, pares craneales normales. Tiene rigidez cervical, dolor en apófisis espinosas cervicales y contractura de musculatura paravertebral. La auscultación cardiaca es rítmica a 96 lpm, en la pulmonar conserva el murmullo. El abdomen es blando, depresible, no doloroso. En extremidades inferiores presenta herida de 4 x 3 cm, con bordes necróticos en zona pretibial izquierda. Preguntamos al paciente por la herida: se la hizo ocho días antes con una moto-hazada.
Acudió a su PAC para cura, sutura (ocho puntos) y administración de vacuna antitetánica (vacunado hacía ocho años). No se le administró gamma-globulina. Tres días antes de acudir a nuestro servicio le había hecho cura su médico y le pautó amoxicilina-clavulánico 875/125 e ibuprofeno. Se solicitan pruebas complementarias y se instaura tratamiento sintomático y para cubrir posible meningitis o tétanos, además de la infección de la herida: Ketorolaco. Pantoprazol. Cefotaxima 2 g y vancomicina 1 g. Dexametasona 8 mg. Diazepam 5 mg. Gamma- globulina antitetánica. Doxiciclina 100 mg, y metronidazol 500 mg. Oxígeno por gafas a 2 lpm. Cura de herida con H2O2. Pruebas complementarias: Hemograma N, salvo 15.550 leucos con neutrofilia (90,4%). Bioquímica N, salvo CK 555, CKmb 7, 4, mioglobina 794,4. PCR 5. Calcio 7,8. Coagulación normal. Gases venosos: pH 7,41, PCO2 37, lactato 1,1, bicarbonato 23,5. Rx tórax: sin hallazgos. ECG: RS a 75 lpm, eje QRS a 0o, sin alteraciones. Valorado por cirugía se desbrida la herida, se toma muestra para cultivo, y se hace cura con sulfadiazina argéntica. El paciente parece mejorar con el tratamiento, pero tras unas horas presenta más tensión en músculos de cara y cuello, con dificultad para tragar saliva. Avisamos al intensivista, con sospecha de tétanos (herida necrótica y trismus facial). Valorado por medicina intensiva le ingresan con diagnóstico: «cuadro subagudo de tétanos». Ingresa con aceptable estado general, pero inicia crisis hipertónicas repetidas con los estímulos + insuficiencia respiratoria, precisando intubación y ventilación mecánica. El paciente fue tratado con: Baclofeno. Metronidazol y cefotaxima. (Cultivo de herida negativo). Fluconazol (C. Glabrata en orina). Heparina, después acenocumarol (trombosis venosa en la pierna izquierda). Continuación de vacunación antitetánica (2a dosis). Sobrevivió, tras trece días en UVI y un mes en planta de medicina interna.
Varón de 70 años con sensación de « tirantez dolorosa » en los músculos de la cara y el cuello y dificultad para tragar los alimentos . Es hipertenso en tratamiento , intervenido de hernia inguinal bilateral y exfumador . Tensión : 183/104 , temperatura 35,8 , frecuencia cardiaca 107 , saturación de oxígeno 97% . Está consciente , orientado , regular estado general y sudoración profusa . Meníngeos negativos . No exantema , ni petequias . La cavidad orofaríngea es normal , pares craneales normales . Tiene rigidez cervical , dolor en apófisis espinosas cervicales y contractura de musculatura paravertebral . La auscultación cardiaca es rítmica a 96 lpm , en la pulmonar conserva el murmullo . El abdomen es blando , depresible , no doloroso . En extremidades inferiores presenta herida de 4 x 3 cm , con bordes necróticos en zona pretibial izquierda . Preguntamos al paciente por la herida : se la hizo ocho días antes con una moto-hazada . Acudió a su PAC para cura , sutura ( ocho puntos ) y administración de vacuna antitetánica ( vacunado hacía ocho años ) . No se le administró gamma-globulina . Tres días antes de acudir a nuestro servicio le había hecho cura su médico y le pautó amoxicilina-clavulánico 875/125 e ibuprofeno . Se solicitan pruebas complementarias y se instaura tratamiento sintomático y para cubrir posible meningitis o tétanos , además de la infección de la herida : Ketorolaco . Pantoprazol . Cefotaxima 2 g y vancomicina 1 g. Dexametasona 8 mg . Diazepam 5 mg . Gamma- globulina antitetánica . Doxiciclina 100 mg , y metronidazol 500 mg . Oxígeno por gafas a 2 lpm . Cura de herida con H2O2 . Pruebas complementarias : Hemograma N , salvo 15.550 leucos con neutrofilia ( 90,4% ) . Bioquímica N , salvo CK 555 , CKmb 7 , 4 , mioglobina 794,4 . PCR 5 . Calcio 7,8 . Coagulación normal . Gases venosos : pH 7,41 , PCO2 37 , lactato 1,1 , bicarbonato 23,5 . Rx tórax : sin hallazgos . ECG : RS a 75 lpm , eje QRS a 0o , sin alteraciones . Valorado por cirugía se desbrida la herida , se toma muestra para cultivo , y se hace cura con sulfadiazina argéntica . El paciente parece mejorar con el tratamiento , pero tras unas horas presenta más tensión en músculos de cara y cuello , con dificultad para tragar saliva . Avisamos al intensivista , con sospecha de tétanos ( herida necrótica y trismus facial ) . Valorado por medicina intensiva le ingresan con diagnóstico : « cuadro subagudo de tétanos » . Ingresa con aceptable estado general , pero inicia crisis hipertónicas repetidas con los estímulos + insuficiencia respiratoria , precisando intubación y ventilación mecánica . El paciente fue tratado con : Baclofeno . Metronidazol y cefotaxima . ( Cultivo de herida negativo ) . Fluconazol ( C. Glabrata en orina ) . Heparina , después acenocumarol ( trombosis venosa en la pierna izquierda ) . Continuación de vacunación antitetánica ( 2a dosis ) . Sobrevivió , tras trece días en UVI y un mes en planta de medicina interna .