Varón de 2 años y 6 meses. Previamente sano. Bien alimentado. Buen crecimiento. Buen desarrollo neurosíquico. Escolarizado. Recibió las vacunas correspondientes según Certificado Esquema del país. Ha presentado reiteradas infecciones de piel diagnosticadas como impétigo secundarias a picaduras de insecto y rascado, estas infecciones se trataron con antibioticoterapiatópica.

Comienza su enfermedad actual 3 días previos al ingreso con fiebre de hasta 39,7oC, rechazo parcial del alimento, decaimiento y tendencia al sueño. Convulsión parcial con generalización secundaria. Consulta e ingresa con diagnóstico de probable infección del sistema nervioso central (SNC). Al examen: soporoso, febril, saturación de O2 de la hemoglobina (SatO2) medida con oxímetro de pulso de 98% con máscara de flujo libre. Sin polipnea, sin funcional respiratorio. Buena entrada de aire bilateral, sin estertores. Frecuencia cardíaca 130cpm, ruidos bien golpeados sin soplos. Pulsos presentes. Normotenso. Bien perfundido. Numerosas lesiones impetiginizadas en miembros inferiores que predominanen piernas, algunas en etapa costrosa, otras meliséricas ycicatrices de otras anteriores. Psiconeuromucular nosignos meníngeos, tono y fuerzas conservadas, no déficit motores. Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos en los cuatro miembros. Analítica inicial: hemoglobina (Hb) 12,7 g/dL, leucocitosis (GB) 14.100 elementos/mm3, 78% polimorfonucleares (PMN), plaquetas 257.000 elementos/mm3. Proteína C reactiva (PCR)51,3 mg/l. Líquido cefalorraquídeo (LCR): GB 50 /mm3(mayoría PMN), proteinorraquia y glucorraquia normales. Se realiza estudio bacteriológico de LCR y se solicita investigación de agentes virales de meningoencefalitis por reacción en cadena de polimerasa (PCR).Se realiza electroencefalograma (EEG) en las primeras 48 horas de inicio de la enfermedad que fue informado como normal. Hospitalizado en sala de pediatría, se inicia tratamiento con ceftriaxona y aciclovir a dosis habituales. Persiste con tendencia al sueño, irritable, taquicardia dereposo. Agrega nuevas lesiones en palmas y plantas y por el compromiso neurológico ingresa acuidados intermedios (CIP). Examen al ingreso: Escala de Glasgow (GSC) 15, irritable, SatO297% al aire. Apirético, lesión indurada pustulosa en cara anterior de hemitórax derecho, resto de las lesiones ya referidas. Taquicardia sinusal de 167 cpm, no soplos, normotenso, pulsos llenos, tiempo de recoloración (TR) menor a 2 segundos. Buena entrada de aire, sin estertores. No rigidez de nuca ni tronco. No déficit motor. Se mantiene el tratamiento iniciado agregándose vancomicina. Se reitera analítica que evidencia aumento de PCR264 mg/dl, leucocitosis 4.600 elementos/mm3, plaquetopenia de 103.000 elementos/mm3, movilización de enzimas hepáticas: TGO 87 U/L, TGP 88 U/L. Función renal glomerular normal. Lesión de piel y hemocultivos desarrollan Staphylococcus aureusmeticilino sensible (SAMS), siendo el cultivo del LCR y la PCR para Herpes virus negativas.

A las pocas horas del ingreso se constata soplo sistólico intenso en mesocardio. Ante el planteo diagnóstico de probable endocarditis infecciosa con embolización encefálica se realiza ecocardiograma con Doppler que informa "en válvula mitral engrosamiento de ambas valvas con imagen pequeña adherida a valva septal compatible con vegetación. Insuficiencia mitral leve a moderada. Buena función sistólica". Resonancia nuclear magnética encefálica (RNM) evidencia: "lesiones compatibles con embolias sépticas con moderado edema perilesional". Se descartan otros focos embolígenos. Se mantiene tratamiento con vancomicina y gentamicina en rango terapéutico. En la evolución se realiza consulta con equipo de cirugía cardíaca pediátrica que inicialmente mantiene conducta expectante en cuanto al abordaje quirúrgico, con controles seriados con ecocardiograma. Entra en apirexia el día 17 de tratamiento. Los ecocardiogramas evidencian agravación de la insuficiencia mitral y persistencia de las vegetaciones. Reitera embolización encefálica con hemiplejia izquierda realizándose nueva RNM que confirma infarto isquémico en zona de putamen. Valorado en conjunto con neuropediatra y cardiocirujanos se decide cirugía cardíaca para limpieza valvular intentándose reparación con pericardio que fracasa quedando con válvula mecánica e hipocoagulado. Bloqueo auriculoventricular que requirió corticoides y marcapaso externo durante 15 días, retomando posteriormente rimo sinusal. Buena evolución, con mejoría dehemiparesia con fisioterapia.
Varón de 2 años y 6 meses . Previamente sano . Bien alimentado . Buen crecimiento . Buen desarrollo neurosíquico . Escolarizado . Recibió las vacunas correspondientes según Certificado Esquema del país . Ha presentado reiteradas infecciones de piel diagnosticadas como impétigo secundarias a picaduras de insecto y rascado , estas infecciones se trataron con antibioticoterapiatópica . Comienza su enfermedad actual 3 días previos al ingreso con fiebre de hasta 39,7oC , rechazo parcial del alimento , decaimiento y tendencia al sueño . Convulsión parcial con generalización secundaria . Consulta e ingresa con diagnóstico de probable infección del sistema nervioso central ( SNC ) . Al examen : soporoso , febril , saturación de O2 de la hemoglobina ( SatO2 ) medida con oxímetro de pulso de 98% con máscara de flujo libre . Sin polipnea , sin funcional respiratorio . Buena entrada de aire bilateral , sin estertores . Frecuencia cardíaca 130cpm , ruidos bien golpeados sin soplos . Pulsos presentes . Normotenso . Bien perfundido . Numerosas lesiones impetiginizadas en miembros inferiores que predominanen piernas , algunas en etapa costrosa , otras meliséricas ycicatrices de otras anteriores . Psiconeuromucular nosignos meníngeos , tono y fuerzas conservadas , no déficit motores . Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos en los cuatro miembros . Analítica inicial : hemoglobina ( Hb ) 12,7 g / dL , leucocitosis ( GB ) 14.100 elementos / mm3 , 78% polimorfonucleares ( PMN ) , plaquetas 257.000 elementos / mm3 . Proteína C reactiva ( PCR)51,3 mg / l. Líquido cefalorraquídeo ( LCR ): GB 50 /mm3(mayoría PMN ) , proteinorraquia y glucorraquia normales . Se realiza estudio bacteriológico de LCR y se solicita investigación de agentes virales de meningoencefalitis por reacción en cadena de polimerasa ( PCR).Se realiza electroencefalograma ( EEG ) en las primeras 48 horas de inicio de la enfermedad que fue informado como normal . Hospitalizado en sala de pediatría , se inicia tratamiento con ceftriaxona y aciclovir a dosis habituales . Persiste con tendencia al sueño , irritable , taquicardia dereposo . Agrega nuevas lesiones en palmas y plantas y por el compromiso neurológico ingresa acuidados intermedios ( CIP ) . Examen al ingreso : Escala de Glasgow ( GSC ) 15 , irritable , SatO297% al aire . Apirético , lesión indurada pustulosa en cara anterior de hemitórax derecho , resto de las lesiones ya referidas . Taquicardia sinusal de 167 cpm , no soplos , normotenso , pulsos llenos , tiempo de recoloración ( TR ) menor a 2 segundos . Buena entrada de aire , sin estertores . No rigidez de nuca ni tronco . No déficit motor . Se mantiene el tratamiento iniciado agregándose vancomicina . Se reitera analítica que evidencia aumento de PCR264 mg / dl , leucocitosis 4.600 elementos / mm3 , plaquetopenia de 103.000 elementos / mm3 , movilización de enzimas hepáticas : TGO 87 U / L , TGP 88 U / L. Función renal glomerular normal . Lesión de piel y hemocultivos desarrollan Staphylococcus aureusmeticilino sensible ( SAMS ) , siendo el cultivo del LCR y la PCR para Herpes virus negativas . A las pocas horas del ingreso se constata soplo sistólico intenso en mesocardio . Ante el planteo diagnóstico de probable endocarditis infecciosa con embolización encefálica se realiza ecocardiograma con Doppler que informa " en válvula mitral engrosamiento de ambas valvas con imagen pequeña adherida a valva septal compatible con vegetación . Insuficiencia mitral leve a moderada . Buena función sistólica " . Resonancia nuclear magnética encefálica ( RNM ) evidencia : " lesiones compatibles con embolias sépticas con moderado edema perilesional " . Se descartan otros focos embolígenos . Se mantiene tratamiento con vancomicina y gentamicina en rango terapéutico . En la evolución se realiza consulta con equipo de cirugía cardíaca pediátrica que inicialmente mantiene conducta expectante en cuanto al abordaje quirúrgico , con controles seriados con ecocardiograma . Entra en apirexia el día 17 de tratamiento . Los ecocardiogramas evidencian agravación de la insuficiencia mitral y persistencia de las vegetaciones . Reitera embolización encefálica con hemiplejia izquierda realizándose nueva RNM que confirma infarto isquémico en zona de putamen . Valorado en conjunto con neuropediatra y cardiocirujanos se decide cirugía cardíaca para limpieza valvular intentándose reparación con pericardio que fracasa quedando con válvula mecánica e hipocoagulado . Bloqueo auriculoventricular que requirió corticoides y marcapaso externo durante 15 días , retomando posteriormente rimo sinusal . Buena evolución , con mejoría dehemiparesia con fisioterapia .