Antecedentes personales
Varón de 47 años, bebedor moderado sin antecedentes médicos de interés, salvo viajes frecuentes (1-2 al año) a la República Dominicana desde hace veinte años.

Enfermedad actual
Durante el último viaje a República Dominicana, presentó un episodio de diarrea sin productos patológicos que fue tratado empíricamente con metronidazol, con buena respuesta. A la vuelta consultó por un cuadro de diarrea, de un mes de duración (10-15 deposiciones/día), de heces esteatorreicas, sin productos patológicos y que se acompañaba de pérdida de peso de unos catorce kilos.

Exploración física
El paciente no presentaba ictericia. En la auscultación cardiorrespiratoria no había hallazgos patológicos. La exploración abdominal era normal, sin palpación de masas ni organomegalias y no se palpaban tampoco adenopatías.

Exploraciones complementarias
El hemograma y el análisis bioquímico, que incluyó VSG, PCR, LDH, metabolismo férrico, vitamina B12 y ácido fólico fueron normales. La cuantificación de grasa en heces de 24 horas fue patológica, siendo el resultado 33 g (valor normal <6 g). El estudio microbiológico de heces (coprocultivo, parásitos, micobacterias, toxina de Clostridium difficile y antígeno de Giardia lamblia) fue negativo. La serología a Entamoeba histolytica resultó positiva a un título de 1/32 mediante IFI (IgG). La serología frente a VIH fue negativa. Las determinaciones de anticuerpos antigliadina y antiendomisio fueron negativas.
En el tránsito intestinal baritado se apreció una discreta dilatación de asas con dilución de las mismas y múltiples defectos de replección con fragmentación y segmentación del medio de contraste sugestivos de cuadro malabsortivo.

Prueba diagnóstica
En la endoscopia digestiva alta con biopsia duodenal se apreció una atrofia parcial vellositaria, hiperplasia críptica, linfocitosis intraepitelial (inmunofenotipo CD3+ y CD8+) y microbiología negativa.

Juicio clínico
Esprúe tropical.

Evolución
Ante la sospecha de infección por G. lamblia se inició tratamiento empírico con metronidazol sin mejoría clínica. Posteriormente, tras el diagnóstico, se comenzó tratamiento con clorhidrato de tetraciclina 250 mg/6 horas y ácido fólico 10 mg/día con desaparición de la sintomatología en 48 horas y comienzo de ganancia ponderal. Tras un año de seguimiento no ha habido recidivas.
Antecedentes personales Varón de 47 años , bebedor moderado sin antecedentes médicos de interés , salvo viajes frecuentes ( 1-2 al año ) a la República Dominicana desde hace veinte años . Enfermedad actual Durante el último viaje a República Dominicana , presentó un episodio de diarrea sin productos patológicos que fue tratado empíricamente con metronidazol , con buena respuesta . A la vuelta consultó por un cuadro de diarrea , de un mes de duración ( 10-15 deposiciones / día ) , de heces esteatorreicas , sin productos patológicos y que se acompañaba de pérdida de peso de unos catorce kilos . Exploración física El paciente no presentaba ictericia . En la auscultación cardiorrespiratoria no había hallazgos patológicos . La exploración abdominal era normal , sin palpación de masas ni organomegalias y no se palpaban tampoco adenopatías . Exploraciones complementarias El hemograma y el análisis bioquímico , que incluyó VSG , PCR , LDH , metabolismo férrico , vitamina B12 y ácido fólico fueron normales . La cuantificación de grasa en heces de 24 horas fue patológica , siendo el resultado 33 g ( valor normal < 6 g ) . El estudio microbiológico de heces ( coprocultivo , parásitos , micobacterias , toxina de Clostridium difficile y antígeno de Giardia lamblia ) fue negativo . La serología a Entamoeba histolytica resultó positiva a un título de 1/32 mediante IFI ( IgG ) . La serología frente a VIH fue negativa . Las determinaciones de anticuerpos antigliadina y antiendomisio fueron negativas . En el tránsito intestinal baritado se apreció una discreta dilatación de asas con dilución de las mismas y múltiples defectos de replección con fragmentación y segmentación del medio de contraste sugestivos de cuadro malabsortivo . Prueba diagnóstica En la endoscopia digestiva alta con biopsia duodenal se apreció una atrofia parcial vellositaria , hiperplasia críptica , linfocitosis intraepitelial ( inmunofenotipo CD3 + y CD8 + ) y microbiología negativa . Juicio clínico Esprúe tropical . Evolución Ante la sospecha de infección por G. lamblia se inició tratamiento empírico con metronidazol sin mejoría clínica . Posteriormente , tras el diagnóstico , se comenzó tratamiento con clorhidrato de tetraciclina 250 mg/6 horas y ácido fólico 10 mg / día con desaparición de la sintomatología en 48 horas y comienzo de ganancia ponderal . Tras un año de seguimiento no ha habido recidivas .