﻿Un paciente de 69 años acudió al servicio de urgencias del hospital principal de una ciudad de la «zona roja» en la Lombardía (Italia). Reportó disnea que empeoraba, tos persistente y debilidad, de cuatro días de evolución. Una TAC torácica mostró inflamación intersticial bilateral difusa con consolidaciones subpleurales. El frotis nasofaríngeo resultó positivo para COVID-19 mediante el ensayo de RT-PCR en tiempo real. Las pruebas analíticas mostraron altos valores de marcadores inflamatorios y linfocitopenia (cifra de leucocitos 23080/mm3, neutrófilos 91,4%, linfocitos 1,4%, proteína C-reactiva 52,7 mg/L) y un aumento de hs-TnI (4332 ng/L). La gasometría arterial evidenció una acidosis metabólica grave, con hiperlactoacidemia (pH 7,2; exceso de base –6 mEq/L, lactatos 9 mmol/dL) e hipoxemia. Se inició respiración asistida no invasiva. La primera ecocardiografía mostró dilatación del ventrículo izquierdo (diámetro telediastólico VI 56 mm), hipocinesia del VI grave y difusa (fracción de expulsión VI 34%). Tres horas después, la fracción de expulsión del VI cayó a un 25% y el índice cardíaco era de 1,4 L/min/m2. Los resultados de una angiografía coronaria no aportaron nada destacable. Se colocó un globo de contrapulsación aórtica, además de adrenalina (0,07 microgramo/kg/min), y se añadió noradrenalina (0,1 microgramo/kg/min) a causa de un empeoramiento de la hipotensión (presión arterial sistólica: 80/67/60 mmHg). Se activó el equipo móvil de nuestro centro de tercer nivel con oxigenación por membrana extracorporal (OMEC) para aplicación de OMEC-VA y traslado del paciente a nuestro hospital. Tras aplicación de la OMEC, el paciente presentó una clara y súbita desaturación que requirió intubación orotraqueal. Al ingreso en nuestra UCI, a causa del mantenimiento de una mínima expulsión ventricular y del orificio aórtico, se disminuyó gradualmente el apoyo inotrópico y, finalmente, se retiró para evitar una estimulación adrenérgica del miocardio. Se realizó una BEM y se colocó un catéter venoso en la vena yugular derecha a causa de la hipoxemia grave persistente, con lo que se pasó de OMEC-VA a OMEC-VAV. La actividad del VI volvió progresivamente a los valores normales en el día 5, cuando se retiró la OMEC y el globo de contrapulsación aórtica. Doce días después de la retirada de la IMEC, el paciente presentó súbitamente una neumonía gramnegativa (Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae) y murió de choque séptico en pocas horas, sin ninguna alteración de la actividad del VI.
﻿Un paciente de 69 años acudió al servicio de urgencias del hospital principal de una ciudad de la « zona roja » en la Lombardía ( Italia ) . Reportó disnea que empeoraba , tos persistente y debilidad , de cuatro días de evolución . Una TAC torácica mostró inflamación intersticial bilateral difusa con consolidaciones subpleurales . El frotis nasofaríngeo resultó positivo para COVID-19 mediante el ensayo de RT-PCR en tiempo real . Las pruebas analíticas mostraron altos valores de marcadores inflamatorios y linfocitopenia ( cifra de leucocitos 23080 / mm3 , neutrófilos 91,4% , linfocitos 1,4% , proteína C-reactiva 52,7 mg / L ) y un aumento de hs-TnI ( 4332 ng / L ) . La gasometría arterial evidenció una acidosis metabólica grave , con hiperlactoacidemia ( pH 7,2 ; exceso de base – 6 mEq / L , lactatos 9 mmol / dL ) e hipoxemia . Se inició respiración asistida no invasiva . La primera ecocardiografía mostró dilatación del ventrículo izquierdo ( diámetro telediastólico VI 56 mm ) , hipocinesia del VI grave y difusa ( fracción de expulsión VI 34% ) . Tres horas después , la fracción de expulsión del VI cayó a un 25% y el índice cardíaco era de 1,4 L / min / m2 . Los resultados de una angiografía coronaria no aportaron nada destacable . Se colocó un globo de contrapulsación aórtica , además de adrenalina ( 0,07 microgramo / kg / min ) , y se añadió noradrenalina ( 0,1 microgramo / kg / min ) a causa de un empeoramiento de la hipotensión ( presión arterial sistólica : 80/67/60 mmHg ) . Se activó el equipo móvil de nuestro centro de tercer nivel con oxigenación por membrana extracorporal ( OMEC ) para aplicación de OMEC-VA y traslado del paciente a nuestro hospital . Tras aplicación de la OMEC , el paciente presentó una clara y súbita desaturación que requirió intubación orotraqueal . Al ingreso en nuestra UCI , a causa del mantenimiento de una mínima expulsión ventricular y del orificio aórtico , se disminuyó gradualmente el apoyo inotrópico y , finalmente , se retiró para evitar una estimulación adrenérgica del miocardio . Se realizó una BEM y se colocó un catéter venoso en la vena yugular derecha a causa de la hipoxemia grave persistente , con lo que se pasó de OMEC-VA a OMEC-VAV . La actividad del VI volvió progresivamente a los valores normales en el día 5 , cuando se retiró la OMEC y el globo de contrapulsación aórtica . Doce días después de la retirada de la IMEC , el paciente presentó súbitamente una neumonía gramnegativa ( Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae ) y murió de choque séptico en pocas horas , sin ninguna alteración de la actividad del VI .