Varón 71 años con antecedentes de gonartrosis con prótesis de rodilla y exbebedor. Vive en zona rural, ganadero, refiere haber estado intentando exterminar plaga de ratones en su finca. Consulta por cuadro de 4 días de fiebre, orina colúrica y dolor muscular en la región posterior de ambos muslos y pantorrillas asociado a debilidad muscular y dificultad para la deambulación. A su llegada TA: 141/78 FC: 105 T: 37,1°C Sat: 98%. A la exploración ictericia, eupneico auscultación cardiaca: taquicárdico no soplos. Abdomen hepatomegalia de 2 traveses de dedo neurológico: fuerza 4/5 en miembros inferiores con reflejos osteotendinosos abolidos. Ante estos datos la clínica y antecedentes epidemiológicos como alta sospecha de leptospirosis se solicita serología y se inicia tratamiento antibiótico con doxiciclina vo y se cursa ingreso hospitalario. Durante su estancia rápido deterioro de su estado, en menos de 12 horas comienza con oliguria, hipotensión, delirium, episodios de TV no sostenida y deterioro respiratorio con hemoptisis que requirió IOT-VM e ingreso en UMI. Durante estas horas se añadió al soporte hemodinámico, tratamiento con ceftriaxona iv. Tras 20 días en UMI donde se confirmó el diagnóstico microbiológico de leptospira, buena evolución clínica con traslado al servicio de medicina interna y siendo dado de alta del hospital 26 días después de su ingreso en el servicio de urgencias. La leptospirosis es una zoonosis, de distribución mundial que se transmite a los seres humanos por contacto directo con la orina de mamíferos salvajes (en especial ratas, ratones, pero también perros, gatos, ovejas, cerdos, ganado vacuno y todo tipo de animales salvajes). Aunque es más frecuentes en países de áreas tropicales y subtropicales en nuestro país existen varias zonas tradicionalmente endémicas, zonas arroceras como la Comunidad Valenciana o el Delta de Ebro. En Gran Canaria es rara, en nuestro hospital desde el 2000 al 2010 ingresaron veintidós pacientes, la edad media fue de 61,41 años, el 68,2% procedente de zona rural, durante el ingreso el 81,8% presentó fracaso renal agudo y e 68,2% shock con ingreso en UMI. Fallecieron 5 pacientes. Las causas de la muerte suelen ser el fallo renal, fallo cardiopulmonar y hemorragias. La recuperación suele ser completa, aunque pueden quedar secuelas que van desde fatiga crónica a otros síntomas neuropsiquiátricos, tales como cefalea, parestesias, cambios de humor y depresión. El tratamiento se debe de iniciar tan pronto como de sospeche el diagnóstico, en los casos menos severos se pueden tratar con antibióticos orales, como la amoxicilina, ampicilina, doxiciclina o eritromicina. En casos más graves cefalosporinas de tercera generación y quinolonas son útiles. Tan importantes como los antibióticos son las medidas de soporte y el tratamiento de las alteraciones hidroelectrolíticas, hemodinámicas, renales y pulmonares.
Varón 71 años con antecedentes de gonartrosis con prótesis de rodilla y exbebedor . Vive en zona rural , ganadero , refiere haber estado intentando exterminar plaga de ratones en su finca . Consulta por cuadro de 4 días de fiebre , orina colúrica y dolor muscular en la región posterior de ambos muslos y pantorrillas asociado a debilidad muscular y dificultad para la deambulación . A su llegada TA : 141/78 FC : 105 T : 37,1 °C Sat : 98% . A la exploración ictericia , eupneico auscultación cardiaca : taquicárdico no soplos . Abdomen hepatomegalia de 2 traveses de dedo neurológico : fuerza 4/5 en miembros inferiores con reflejos osteotendinosos abolidos . Ante estos datos la clínica y antecedentes epidemiológicos como alta sospecha de leptospirosis se solicita serología y se inicia tratamiento antibiótico con doxiciclina vo y se cursa ingreso hospitalario . Durante su estancia rápido deterioro de su estado , en menos de 12 horas comienza con oliguria , hipotensión , delirium , episodios de TV no sostenida y deterioro respiratorio con hemoptisis que requirió IOT-VM e ingreso en UMI . Durante estas horas se añadió al soporte hemodinámico , tratamiento con ceftriaxona iv . Tras 20 días en UMI donde se confirmó el diagnóstico microbiológico de leptospira , buena evolución clínica con traslado al servicio de medicina interna y siendo dado de alta del hospital 26 días después de su ingreso en el servicio de urgencias . La leptospirosis es una zoonosis , de distribución mundial que se transmite a los seres humanos por contacto directo con la orina de mamíferos salvajes ( en especial ratas , ratones , pero también perros , gatos , ovejas , cerdos , ganado vacuno y todo tipo de animales salvajes ) . Aunque es más frecuentes en países de áreas tropicales y subtropicales en nuestro país existen varias zonas tradicionalmente endémicas , zonas arroceras como la Comunidad Valenciana o el Delta de Ebro . En Gran Canaria es rara , en nuestro hospital desde el 2000 al 2010 ingresaron veintidós pacientes , la edad media fue de 61,41 años , el 68,2% procedente de zona rural , durante el ingreso el 81,8% presentó fracaso renal agudo y e 68,2% shock con ingreso en UMI . Fallecieron 5 pacientes . Las causas de la muerte suelen ser el fallo renal , fallo cardiopulmonar y hemorragias . La recuperación suele ser completa , aunque pueden quedar secuelas que van desde fatiga crónica a otros síntomas neuropsiquiátricos , tales como cefalea , parestesias , cambios de humor y depresión . El tratamiento se debe de iniciar tan pronto como de sospeche el diagnóstico , en los casos menos severos se pueden tratar con antibióticos orales , como la amoxicilina , ampicilina , doxiciclina o eritromicina . En casos más graves cefalosporinas de tercera generación y quinolonas son útiles . Tan importantes como los antibióticos son las medidas de soporte y el tratamiento de las alteraciones hidroelectrolíticas , hemodinámicas , renales y pulmonares .