Se presenta el caso de un varón de 57 años, fumador activo, con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve en tratamiento con bromuro de glicopirronio. Acudió a urgencias por parestesias e imposibilidad para la deambulación de 48 horas de evolución. Los días previos había presentado cuadro de vómitos, diarrea verdosa de hasta 18 deposiciones diarias, fiebre de 38oC y malestar general tras la ingesta de huevos.
A su llegada a urgencias presentaba tensión arterial de 181/118 mmHg, frecuencia cardiaca de 118 lpm y temperatura de 35,4oC. A la exploración física destacaba hipoperfusión periférica en ambos miembros inferiores, con livedo reticularis hasta la pelvis. Analíticamente destacaba hemoglobina 15 mg/dl, leucocitos 5,9 10,70×103/l, creatinina 2,45 mg/dl, creatin-quinasa 20.000 U/L, sodio 140 mEq/l, potasio 5,5 mEq/L, pH 7,15, pCO2 44 mm Hg, pO2 98 mm Hg, ácido láctico 10,1 mg/dL.
Ante la sospecha de isquemia arterial aguda, se realizó una tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste que mostró dilatación aneurismática y trombosis completa de aorta abdominal infrarrenal. Fue intervenido de urgencia mediante by- pass axilobifemoral derecho.
Se inició heparina de bajo peso molecular además de antibioterapia empírica con meropenem y vancomicina por fiebre persistente. Tras 5 días de ingreso, se aisló en hemocultivos Salmonella grupo D multisensible únicamente resistente a quinolonas, por lo que se desescaló a ceftriaxona 2g diarios completando un total de 8 semanas. A pesar de antibioterapia, persistieron picos febriles diarios. Tras descartar otros focos de infección alternativos, existía una elevada sospecha de infección de la prótesis endovascular. Por este motivo, se realizó una tomografía computarizada con emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa o PET (18F-FDG)-TAC, que mostró actividad inflamatoria inespecífica en todo el bypass, sobre todo en el trayecto torácico. Finalmente, se realizó un estudio gammagráfico con leucocitos autólogos marcados con HMPAO-Tc99m, que finalmente descartó infección a nivel del bypass.
Tras un ingreso prolongado de dos meses de duración con numerosas complicaciones, el paciente quedó afebril, con negativización de hemocultivos de control posteriores, pudiendo incorporarse a su actividad cotidiana sin incidencias, aunque con ayuda de tratamiento rehabilitador.
Se presenta el caso de un varón de 57 años , fumador activo , con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ) leve en tratamiento con bromuro de glicopirronio . Acudió a urgencias por parestesias e imposibilidad para la deambulación de 48 horas de evolución . Los días previos había presentado cuadro de vómitos , diarrea verdosa de hasta 18 deposiciones diarias , fiebre de 38oC y malestar general tras la ingesta de huevos . A su llegada a urgencias presentaba tensión arterial de 181/118 mmHg , frecuencia cardiaca de 118 lpm y temperatura de 35,4oC. A la exploración física destacaba hipoperfusión periférica en ambos miembros inferiores , con livedo reticularis hasta la pelvis . Analíticamente destacaba hemoglobina 15 mg / dl , leucocitos 5,9 10,70×103 / l , creatinina 2,45 mg / dl , creatin-quinasa 20.000 U / L , sodio 140 mEq / l , potasio 5,5 mEq / L , pH 7,15 , pCO2 44 mm Hg , pO2 98 mm Hg , ácido láctico 10,1 mg / dL. Ante la sospecha de isquemia arterial aguda , se realizó una tomografía computarizada ( TC ) abdominal con contraste que mostró dilatación aneurismática y trombosis completa de aorta abdominal infrarrenal . Fue intervenido de urgencia mediante by- pass axilobifemoral derecho . Se inició heparina de bajo peso molecular además de antibioterapia empírica con meropenem y vancomicina por fiebre persistente . Tras 5 días de ingreso , se aisló en hemocultivos Salmonella grupo D multisensible únicamente resistente a quinolonas , por lo que se desescaló a ceftriaxona 2 g diarios completando un total de 8 semanas . A pesar de antibioterapia , persistieron picos febriles diarios . Tras descartar otros focos de infección alternativos , existía una elevada sospecha de infección de la prótesis endovascular . Por este motivo , se realizó una tomografía computarizada con emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa o PET ( 18F-FDG)-TAC , que mostró actividad inflamatoria inespecífica en todo el bypass , sobre todo en el trayecto torácico . Finalmente , se realizó un estudio gammagráfico con leucocitos autólogos marcados con HMPAO-Tc99 m , que finalmente descartó infección a nivel del bypass . Tras un ingreso prolongado de dos meses de duración con numerosas complicaciones , el paciente quedó afebril , con negativización de hemocultivos de control posteriores , pudiendo incorporarse a su actividad cotidiana sin incidencias , aunque con ayuda de tratamiento rehabilitador .