Varón de 44 años que consulta por emesis cuatro horas después de la ingesta de hojas de adelfa en infusión con fines autolíticos. Antecedentes personales: síndrome depresivo. Exploración: buen estado general, consciente y orientado. Tensión arterial 128/78, frecuencia cardiaca 45 lpm, saturación de oxígeno 92% con FiO2 21%, temperatura corporal 36,4oC. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos a 45 lpm, murmullo vesicular conservado. Abdomen normal. Extremidades sin edemas y con pulsos simétricos. Exploración neurológica sin focalidad. Pruebas complementarias: analítica con función renal y hepática normales; digoxinemia 0,3. Electrocardiograma: bradicardia sinusal a 45 lpm. Discusión: La ingesta de plantas con glucósidos cardiotónicos puede provocar clínica similar a la intoxicación digitálica. Son esteroides glucosilados con efecto inotrópico positivo. En la intoxicación aguda por N. oleander aparecen efectos similares a los de la intoxicación por digoxina; inicialmente son digestivos y a continuación taqui-bradiarritmias que pueden asociar bloqueos auriculo-ventriculares. Si el cuadro progresa, puede aparecer taquicardia, fibrilación o asistolia. El tratamiento y manejo va encaminado a: administración de antieméticos, prevenir deshidratación y monitorización. El lavado gástrico y el carbón activado son técnicas empleadas, aunque se han realizado estudios con resultados contradictorios. Hay que corregir los trastornos electrolíticos, la hipokaliemia o hiperkaliemia. Las bradiarritmias son tratadas con atropina o isoprenalina y en casos severos con marcapasos transitorios. Las taquiarritmias tienen peor pronóstico y son de peor manejo terapeútico. Ni la diálisis ni la hemoperfusión se han demostrado eficaces. En los pacientes más graves se pueden emplear anticuerpos. La oleandrina presenta reactividad cruzada con la digoxina por lo que se pueden detectar en la sangre del paciente niveles de digoxinemia falsamente positivos, aunque la relación entre la digoxinemia y los auténticos niveles de oleandrina no es lineal. Esta falta de correlación es reflejada en diversos casos encontrados en bibliografía científica; por tanto, la determinación de olendrina mediante los métodos usados para la detección plasmática de niveles de digoxinemia no presenta un valor cuantitativo relevante, pero nos confirma la sospecha de intoxicación por N. oleander. Se han descrito diversos métodos inmunoquímicos para la cuantificación de oleandrina, pero no en todos los laboratorios convencionales es posible la determinación; sí podemos disponer de los niveles de digoxinemia aunque como se refleja en el caso que presentamos el que no se eleven por encima del nivel tóxico no anula la aparición de trastornos del ritmo cardiaco.
Varón de 44 años que consulta por emesis cuatro horas después de la ingesta de hojas de adelfa en infusión con fines autolíticos . Antecedentes personales : síndrome depresivo . Exploración : buen estado general , consciente y orientado . Tensión arterial 128/78 , frecuencia cardiaca 45 lpm , saturación de oxígeno 92% con FiO2 21% , temperatura corporal 36,4oC. Auscultación cardiorrespiratoria : tonos rítmicos a 45 lpm , murmullo vesicular conservado . Abdomen normal . Extremidades sin edemas y con pulsos simétricos . Exploración neurológica sin focalidad . Pruebas complementarias : analítica con función renal y hepática normales ; digoxinemia 0,3 . Electrocardiograma : bradicardia sinusal a 45 lpm . Discusión : La ingesta de plantas con glucósidos cardiotónicos puede provocar clínica similar a la intoxicación digitálica . Son esteroides glucosilados con efecto inotrópico positivo . En la intoxicación aguda por N. oleander aparecen efectos similares a los de la intoxicación por digoxina ; inicialmente son digestivos y a continuación taqui-bradiarritmias que pueden asociar bloqueos auriculo-ventriculares . Si el cuadro progresa , puede aparecer taquicardia , fibrilación o asistolia . El tratamiento y manejo va encaminado a : administración de antieméticos , prevenir deshidratación y monitorización . El lavado gástrico y el carbón activado son técnicas empleadas , aunque se han realizado estudios con resultados contradictorios . Hay que corregir los trastornos electrolíticos , la hipokaliemia o hiperkaliemia . Las bradiarritmias son tratadas con atropina o isoprenalina y en casos severos con marcapasos transitorios . Las taquiarritmias tienen peor pronóstico y son de peor manejo terapeútico . Ni la diálisis ni la hemoperfusión se han demostrado eficaces . En los pacientes más graves se pueden emplear anticuerpos . La oleandrina presenta reactividad cruzada con la digoxina por lo que se pueden detectar en la sangre del paciente niveles de digoxinemia falsamente positivos , aunque la relación entre la digoxinemia y los auténticos niveles de oleandrina no es lineal . Esta falta de correlación es reflejada en diversos casos encontrados en bibliografía científica ; por tanto , la determinación de olendrina mediante los métodos usados para la detección plasmática de niveles de digoxinemia no presenta un valor cuantitativo relevante , pero nos confirma la sospecha de intoxicación por N. oleander . Se han descrito diversos métodos inmunoquímicos para la cuantificación de oleandrina , pero no en todos los laboratorios convencionales es posible la determinación ; sí podemos disponer de los niveles de digoxinemia aunque como se refleja en el caso que presentamos el que no se eleven por encima del nivel tóxico no anula la aparición de trastornos del ritmo cardiaco .