﻿Un paciente de 39 años sin antecedentes médicos presentaba dolor torácico y disnea de dos días de evolución. No presentaba fiebre ni tos. El ECG realizado en urgencias mostró elevación del segmento ST difusa, asociada a descenso PQ. Los resultados analíticos iniciales fueron: proteína C-reactiva 22 mg/L, leucocitos 13,7×109/L, troponina 15,4 μg/L (N < 0,05 μg/L), lactato arterial 6 mmol/L, sodio 26 mmol/L, potasio 5,6 mmol/L. La TAC torácica mostró derrame pleural y epicárdico y atelectasia, pero sin ninguna lesión pulmonar aguda típica de SARS-CoV-2. Como a su esposa se le había diagnosticado SARS-CoV-2, se realizó una prueba de RT-PCR, que dio resultado positivo. Un ecocardiograma confirmó un derrame pericárdico perimetral moderado, sin signos de taponamiento. El día 5 se realizó una RMN cardíaca, que confirmó el diagnóstico de miopericarditis con realce tardío con gadolinio subepicárdico e hiperintensidad miocárdico en T2 en el segmento basal inferolateral.
El paciente se trató con colchicina, 1 mg al día. El paciente presentó evidencia de insuficiencia cardíaca leve, con disnea, derrame pleural y valor alto de prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral (4473 pg/mL), controlada con dosis bajas de diuréticos durante 4 días. La hiperpotasemia se controló con insulina, pero la hiponatremia continuó a pesar de una dieta con restricción de fluidos. Se descartó insuficiencia suprarrenal. El estado respiratorio era estable, sin superar nunca 1 L/min de oxígeno. El líquido pleural era un exudado con 28 g/L de proteína y 376 UI/L de LDH. El valor máximo de troponina era de 25 μg/L (N < 0,05 μg/L) y el de proteína C-reactiva, de 141 mg/L. Un episodio de fibrilación auricular paroxística se trató con éxito con amiodarona, sin recurrencia. El derrame pericárdico desapareció por completo el día 5 de tratamiento con colchicina.
Una segunda complicación fue rabdomiólisis, asociada con mialgias intensas en los pies y las piernas, con un valor máximo de creatina-cinasa de 17.070 UI/L (día 5) que llevó a insuficiencia renal aguda leve (creatinina 113 μmol/L el día 6). Las pruebas inmunológicas (miositis específica y anticuerpos asociados, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antipéptido cíclico, citrulinado anticuerpos anticitoplásmicos de neutrófilos, CH50, C3-C4) fueron todas negativas.
La tercera complicación fue una lesión hepática aguda grave, con ASAT 556 UI/L (15× valor normal superior), ALAT 557 UI/L (8×), colestasis y bilirrubina total elevada (36 μmol/L), pero cociente de tiempo de protrombina normal (96%). Las pruebas serológicas de hepatitis vírica fueron negativas.
El paciente fue dado de alta el día 10, con disminución de la ASAT (416 UI/L, 11× valor normal), ALAT aún al alza (557 UI/L, 8× valor normal), bilirrubina normalizada (11 μmol/L), rabdomiólisis en resolución (mialgia superada, CPK 2093 UI/L), disminución de proteína C-reactiva (20 mg/L) y troponina (3,2 μg/L), insuficiencia renal aguda resuelta (creatinina 72 μmol/L) y desaparición de los síntomas de insuficiencia cardíaca (no disnea, NT-proBNP 804 pg/mL el día 8).



﻿Un paciente de 39 años sin antecedentes médicos presentaba dolor torácico y disnea de dos días de evolución . No presentaba fiebre ni tos . El ECG realizado en urgencias mostró elevación del segmento ST difusa , asociada a descenso PQ . Los resultados analíticos iniciales fueron : proteína C-reactiva 22 mg / L , leucocitos 13,7×109 / L , troponina 15,4 μg / L ( N < 0,05 μg / L ) , lactato arterial 6 mmol / L , sodio 26 mmol / L , potasio 5,6 mmol / L. La TAC torácica mostró derrame pleural y epicárdico y atelectasia , pero sin ninguna lesión pulmonar aguda típica de SARS-CoV-2 . Como a su esposa se le había diagnosticado SARS-CoV-2 , se realizó una prueba de RT-PCR , que dio resultado positivo . Un ecocardiograma confirmó un derrame pericárdico perimetral moderado , sin signos de taponamiento . El día 5 se realizó una RMN cardíaca , que confirmó el diagnóstico de miopericarditis con realce tardío con gadolinio subepicárdico e hiperintensidad miocárdico en T2 en el segmento basal inferolateral . El paciente se trató con colchicina , 1 mg al día . El paciente presentó evidencia de insuficiencia cardíaca leve , con disnea , derrame pleural y valor alto de prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral ( 4473 pg / mL ) , controlada con dosis bajas de diuréticos durante 4 días . La hiperpotasemia se controló con insulina , pero la hiponatremia continuó a pesar de una dieta con restricción de fluidos . Se descartó insuficiencia suprarrenal . El estado respiratorio era estable , sin superar nunca 1 L / min de oxígeno . El líquido pleural era un exudado con 28 g / L de proteína y 376 UI / L de LDH . El valor máximo de troponina era de 25 μg / L ( N < 0,05 μg / L ) y el de proteína C-reactiva , de 141 mg / L. Un episodio de fibrilación auricular paroxística se trató con éxito con amiodarona , sin recurrencia . El derrame pericárdico desapareció por completo el día 5 de tratamiento con colchicina . Una segunda complicación fue rabdomiólisis , asociada con mialgias intensas en los pies y las piernas , con un valor máximo de creatina-cinasa de 17.070 UI / L ( día 5 ) que llevó a insuficiencia renal aguda leve ( creatinina 113 μmol / L el día 6 ) . Las pruebas inmunológicas ( miositis específica y anticuerpos asociados , anticuerpos antinucleares , anticuerpos antipéptido cíclico , citrulinado anticuerpos anticitoplásmicos de neutrófilos , CH50 , C3-C4 ) fueron todas negativas . La tercera complicación fue una lesión hepática aguda grave , con ASAT 556 UI / L ( 15× valor normal superior ) , ALAT 557 UI / L ( 8× ) , colestasis y bilirrubina total elevada ( 36 μmol / L ) , pero cociente de tiempo de protrombina normal ( 96% ) . Las pruebas serológicas de hepatitis vírica fueron negativas . El paciente fue dado de alta el día 10 , con disminución de la ASAT ( 416 UI / L , 11× valor normal ) , ALAT aún al alza ( 557 UI / L , 8× valor normal ) , bilirrubina normalizada ( 11 μmol / L ) , rabdomiólisis en resolución ( mialgia superada , CPK 2093 UI / L ) , disminución de proteína C-reactiva ( 20 mg / L ) y troponina ( 3,2 μg / L ) , insuficiencia renal aguda resuelta ( creatinina 72 μmol / L ) y desaparición de los síntomas de insuficiencia cardíaca ( no disnea , NT-proBNP 804 pg / mL el día 8) .