Una mujer de 29 años, previamente sana, norteamericana radicada en Chile por 12 meses, consultó por la aparición de una lesión dolorosa, con signos de inflamación y aumento de volumen pubiano y vulvar derecho. Recibió terapia empírica ambulatoria con cefadroxilo y luego clindamicina, sin remisión clínica, por lo que fue hospitalizada. No había presentado fiebre, disuria ni leucorrea, pero sí leve prurito vulvar. Su pareja no presentaba lesiones genitales.

Las pruebas de laboratorio que incluyeron hemograma, VHS, proteína C reactiva y perfil bioquímico, no mostraron alteraciones excepto una leve eosinofilia de 7,9% (680 céls/mm3), su prueba de embarazo (B-hCG en sangre) resultó negativa. La exploración con ultrasonido de tejidos blandos describió un proceso inflamatorio inespecífico del tejido celular subcutáneo en la región suprapúbica con extensión al labio mayor derecho, con una adenopatía inguinal reactiva ipsilateral. Por mantenerse la sospecha clínica de celulitis y flegmón vulvar, se continuó tratamiento antibacteriano iv con ceftriaxona y clindamicina. Después de 48 h, la lesión progresó a la zona suprapúbica y luego iliofemoral derecha, motivo por el cual se agregó vancomicina. Las lesiones eran rojas, calientes y pruriginosas más que sensibles. Al sexto día de tratamiento, la lesión siguió extendiéndose hacia la fosa y cresta ilíaca derechas. Los parámetros inflamatorios en sangre se mantuvieron bajos, con eosinófilos discretamente elevados (655 céls/mm3).

La historia remota del paciente reveló un viaje de larga estadía, por razones de trabajo, a zonas rurales en varios países del sudeste asiático, concluido 12 meses antes de consultar, con consumo de pescado crudo de mar y agua dulce en múltiples ocasiones. Además, la paciente refirió tres meses antes de la lesión genital, un cuadro abdominal caracterizado por náuseas, dolor abdominal y diarrea sin elementos patológicos acompañado por fiebre (cinco días), mialgias y artralgias, que se prolongó por más de tres semanas, con una pérdida de peso de cinco kilos. Este episodio fue estudiado sin encontrar una causa etiológica, resolviéndose en forma espontánea sin terapia específica.

Debido a la migración de la lesión, la presencia de eosinofilia, su historia de viaje y consumo de pescado crudo, se planteó el diagnóstico de paniculitis migratoria eosinofílica por gnatostomiasis. Se suspendieron los antibacterianos, inició terapia antiparasitaria empírica con albendazol oral (400 mg cada 12 h) y se envió una muestra de suero al laboratorio de referencia en Asia (Departamento de Helmintología, Facultad de Medicina Tropical, Universidad Mahidol, Bangkok, Tailandia). Un examen parasitológico seriado y test de Baermann fueron negativos para huevos y larvas parasitarias en deposiciones. El examen serológico en el laboratorio en Bangkok confirmó el diagnóstico, detectando anticuerpos IgG contra antígenos de Gnathostoma spinigerium con técnica de inmunoblot.

La migración de la lesión se detuvo a los dos días de iniciado el tratamiento antiparasitario, con regresión franca del eritema y aparición de un nódulo pequeño no doloroso en el centro, el que se ha descrito al realizar biopsia de la lesión, encontrando ocasionalmente la larva inmóvil o muerta. Después de ocho días del tratamiento ambulatorio, la paciente se realizó un nuevo test de embarazo que resultó positivo, por lo que se suspendió el antiparasitario. El seguimiento posterior de 12 meses no evidenció reactivación de la lesión ni aparición de síntomas de piel y tejidos blandos en otros sitios. Dado que existen casos de recaída, se educó a la paciente para consulta precoz en caso de reaparición de lesiones.
Una mujer de 29 años , previamente sana , norteamericana radicada en Chile por 12 meses , consultó por la aparición de una lesión dolorosa , con signos de inflamación y aumento de volumen pubiano y vulvar derecho . Recibió terapia empírica ambulatoria con cefadroxilo y luego clindamicina , sin remisión clínica , por lo que fue hospitalizada . No había presentado fiebre , disuria ni leucorrea , pero sí leve prurito vulvar . Su pareja no presentaba lesiones genitales . Las pruebas de laboratorio que incluyeron hemograma , VHS , proteína C reactiva y perfil bioquímico , no mostraron alteraciones excepto una leve eosinofilia de 7,9% ( 680 céls / mm3 ) , su prueba de embarazo ( B-hCG en sangre ) resultó negativa . La exploración con ultrasonido de tejidos blandos describió un proceso inflamatorio inespecífico del tejido celular subcutáneo en la región suprapúbica con extensión al labio mayor derecho , con una adenopatía inguinal reactiva ipsilateral . Por mantenerse la sospecha clínica de celulitis y flegmón vulvar , se continuó tratamiento antibacteriano iv con ceftriaxona y clindamicina . Después de 48 h , la lesión progresó a la zona suprapúbica y luego iliofemoral derecha , motivo por el cual se agregó vancomicina . Las lesiones eran rojas , calientes y pruriginosas más que sensibles . Al sexto día de tratamiento , la lesión siguió extendiéndose hacia la fosa y cresta ilíaca derechas . Los parámetros inflamatorios en sangre se mantuvieron bajos , con eosinófilos discretamente elevados ( 655 céls / mm3 ) . La historia remota del paciente reveló un viaje de larga estadía , por razones de trabajo , a zonas rurales en varios países del sudeste asiático , concluido 12 meses antes de consultar , con consumo de pescado crudo de mar y agua dulce en múltiples ocasiones . Además , la paciente refirió tres meses antes de la lesión genital , un cuadro abdominal caracterizado por náuseas , dolor abdominal y diarrea sin elementos patológicos acompañado por fiebre ( cinco días ) , mialgias y artralgias , que se prolongó por más de tres semanas , con una pérdida de peso de cinco kilos . Este episodio fue estudiado sin encontrar una causa etiológica , resolviéndose en forma espontánea sin terapia específica . Debido a la migración de la lesión , la presencia de eosinofilia , su historia de viaje y consumo de pescado crudo , se planteó el diagnóstico de paniculitis migratoria eosinofílica por gnatostomiasis . Se suspendieron los antibacterianos , inició terapia antiparasitaria empírica con albendazol oral ( 400 mg cada 12 h ) y se envió una muestra de suero al laboratorio de referencia en Asia ( Departamento de Helmintología , Facultad de Medicina Tropical , Universidad Mahidol , Bangkok , Tailandia ) . Un examen parasitológico seriado y test de Baermann fueron negativos para huevos y larvas parasitarias en deposiciones . El examen serológico en el laboratorio en Bangkok confirmó el diagnóstico , detectando anticuerpos IgG contra antígenos de Gnathostoma spinigerium con técnica de inmunoblot . La migración de la lesión se detuvo a los dos días de iniciado el tratamiento antiparasitario , con regresión franca del eritema y aparición de un nódulo pequeño no doloroso en el centro , el que se ha descrito al realizar biopsia de la lesión , encontrando ocasionalmente la larva inmóvil o muerta . Después de ocho días del tratamiento ambulatorio , la paciente se realizó un nuevo test de embarazo que resultó positivo , por lo que se suspendió el antiparasitario . El seguimiento posterior de 12 meses no evidenció reactivación de la lesión ni aparición de síntomas de piel y tejidos blandos en otros sitios . Dado que existen casos de recaída , se educó a la paciente para consulta precoz en caso de reaparición de lesiones .