Un paciente masculino de 62 años, agricultor, previamente sano, residente en la provincia de Santiago del Estero, ingresó en la guardia con traumatismos leves y una fractura de fémur derecho como consecuencia de un accidente vial (moto).
Le fueron solicitados estudios diagnósticos de laboratorio y de imágenes:
- Laboratorio: hemograma completo, glucemia, transaminasas, ionograma, eritrosedimentación, análisis de orina, Arco 5.
- Imágenes: radiografías de tórax, de columna completa, cráneo, cadera y miembros inferiores; ecografía abdominal; tomografía computada (TC) de tórax, abdomen-pelvis sin y con contraste endovenoso; resonancia magnética (RM), con cortes sin y con contraste endovenoso, según protocolo para miembros inferiores.
Tanto la radiología convencional como la TC pusieron en evidencia una lesión osteolítica inespecífica de márgenes poco definidos que comprometía la médula ósea, con trazos de fractura en espiral a nivel medio y diafisario del fémur derecho que respetaba las epífisis respectivas, sin reacción perióstica asociada. Impresionaban estar comprometidas las partes blandas adyacentes.

Rx de ambas caderas frente. Se observa alteración de la trama ósea con disminución de la cortical a nivel de la metáfisis con extensión diafisaria de fémur derecho.

Rx frente de fémur derecho. Nótese la fractura en espiral a nivel del tercio medio e inferior.

Cortes axiales de tomografía computada (TC) de muslo derecho con ventana de partes blandas. Se observan cambios densitométricos de la médula ósea, asociados a atrofia de los músculos adyacentes.

Con ventana ósea se observan signos de fractura con afinamiento cortical del hueso. Comparativamente con su homologo contralateral, se evidencian los cambios atróficos en el plano muscular.

Rx de fémur de frente posquirúrgico. Se observa el injerto óseo con fijación mediante placa-tornillo.

La RM demostró la presencia de imágenes quísticas multiloculadas con hipointensidad de señal heterogénea en T1 y alta intensidad en T2 y Stir, con tenuemediano refuerzo post-contraste. También objetivó los márgenes y la extensión (32 cm en sentido longitudinal) de la lesión y confirmó el compromiso de las partes blandas adyacentes. Se observó asociación con hipotrofia muscular.

Resonancia magnética (RM) de muslo derecho. Secuencias axial T1 Y T2 que muestran cambios de señal, heterogénea, hipointensa en T1, e iso-hiperintensa en T2, intramedular del hueso con extensión hacia las partes blandas adyacentes.

ecuencia coronal Fat-sat y coronal T1. Se observan imágenes quísticas multiloculadas con hipointensidad de señal heterogénea en T1 y alta intensidad en T2 y Stir. Se pone de manifiesto la extensión céfalo-caudal de la lesión del fémur derecho.

Como datos auxiliares, el resultado del hemograma reveló mínimo descenso de los glóbulos rojos, con discreta leucocitosis y aumento de la eritrosedimentación; el Arco 5 fue negativo en los primeros análisis, variando a positivo semanas después.
Ante el caso de un paciente con una fractura patológica con presencia de una lesión focal solitaria, se plantean los siguientes diagnósticos diferenciales:
- Tumores primarios:

  • Osteosarcoma
  • Linfoma
  • Mieloma múltiple: lesión difusa; lesión solitaria (plasmocitoma)

- Metástasis
- Patología infecciosa

  • Osteomielitis
  • Tuberculosis quística

El paciente fue sometido a una biopsia. El diagnóstico histopatológico determinó que se trataba de una hidatidosis ósea.
La hidatidosis es una parasitosis causada por la larva del Echinococcus, generalmente de la especie E. granulosus.
Un paciente masculino de 62 años , agricultor , previamente sano , residente en la provincia de Santiago del Estero , ingresó en la guardia con traumatismos leves y una fractura de fémur derecho como consecuencia de un accidente vial ( moto ) . Le fueron solicitados estudios diagnósticos de laboratorio y de imágenes : - Laboratorio : hemograma completo , glucemia , transaminasas , ionograma , eritrosedimentación , análisis de orina , Arco 5 . - Imágenes : radiografías de tórax , de columna completa , cráneo , cadera y miembros inferiores ; ecografía abdominal ; tomografía computada ( TC ) de tórax , abdomen-pelvis sin y con contraste endovenoso ; resonancia magnética ( RM ) , con cortes sin y con contraste endovenoso , según protocolo para miembros inferiores . Tanto la radiología convencional como la TC pusieron en evidencia una lesión osteolítica inespecífica de márgenes poco definidos que comprometía la médula ósea , con trazos de fractura en espiral a nivel medio y diafisario del fémur derecho que respetaba las epífisis respectivas , sin reacción perióstica asociada . Impresionaban estar comprometidas las partes blandas adyacentes . Rx de ambas caderas frente . Se observa alteración de la trama ósea con disminución de la cortical a nivel de la metáfisis con extensión diafisaria de fémur derecho . Rx frente de fémur derecho . Nótese la fractura en espiral a nivel del tercio medio e inferior . Cortes axiales de tomografía computada ( TC ) de muslo derecho con ventana de partes blandas . Se observan cambios densitométricos de la médula ósea , asociados a atrofia de los músculos adyacentes . Con ventana ósea se observan signos de fractura con afinamiento cortical del hueso . Comparativamente con su homologo contralateral , se evidencian los cambios atróficos en el plano muscular . Rx de fémur de frente posquirúrgico . Se observa el injerto óseo con fijación mediante placa-tornillo . La RM demostró la presencia de imágenes quísticas multiloculadas con hipointensidad de señal heterogénea en T1 y alta intensidad en T2 y Stir , con tenuemediano refuerzo post-contraste . También objetivó los márgenes y la extensión ( 32 cm en sentido longitudinal ) de la lesión y confirmó el compromiso de las partes blandas adyacentes . Se observó asociación con hipotrofia muscular . Resonancia magnética ( RM ) de muslo derecho . Secuencias axial T1 Y T2 que muestran cambios de señal , heterogénea , hipointensa en T1 , e iso-hiperintensa en T2 , intramedular del hueso con extensión hacia las partes blandas adyacentes . ecuencia coronal Fat-sat y coronal T1 . Se observan imágenes quísticas multiloculadas con hipointensidad de señal heterogénea en T1 y alta intensidad en T2 y Stir . Se pone de manifiesto la extensión céfalo-caudal de la lesión del fémur derecho . Como datos auxiliares , el resultado del hemograma reveló mínimo descenso de los glóbulos rojos , con discreta leucocitosis y aumento de la eritrosedimentación ; el Arco 5 fue negativo en los primeros análisis , variando a positivo semanas después . Ante el caso de un paciente con una fractura patológica con presencia de una lesión focal solitaria , se plantean los siguientes diagnósticos diferenciales : - Tumores primarios : • Osteosarcoma • Linfoma • Mieloma múltiple : lesión difusa ; lesión solitaria ( plasmocitoma ) - Metástasis - Patología infecciosa • Osteomielitis • Tuberculosis quística El paciente fue sometido a una biopsia . El diagnóstico histopatológico determinó que se trataba de una hidatidosis ósea . La hidatidosis es una parasitosis causada por la larva del Echinococcus , generalmente de la especie E. granulosus .