Una paciente de 13 años es enviada en consulta por su médico clínico por presentar fiebre de 37,5° C a 38°C, tos con escasa expectoración, decaimiento, astenia y artralgias de grandes articulaciones, sin derrame, que comenzaron después de 20 días de su llegada a Tucumán. Durante su evolución desarrolló un eritema nudoso en los dos tercios inferiores y cara anterior de ambas piernas, constituido por 10 a 12 elementos en cada una de ellas, dolorosos, espontáneamente y a la palpación, con eritema de la piel suprayacente. Además, pudo comprobarse conjuntivitis flictenular en ambos ojos, constituida por un conjunto de vasos congestivos de la conjuntiva bulbar, que desde el ángulo externo del ojo, llegaban hasta el borde corneal, donde terminaban en una pequeña flictena. Conjuntivitis flictenular: vasos congestivos de la conjuntiva bulbar que llegan a la córnes y terminan en una pequeña flictena. La consulta se produjo 4 días después del comienzo del cuadro clínico. Continuó con los mismos síntomas durante 15 días, al cabo de los cuales comenzó la convalecencia. Tuvo una evolución prolongada, con síntomas generales que lentamente se fueron atenuando y que duraron aproximadamente 3 meses. Al sexto día del comienzo de la enfermedad, se le practicaron exámenes de laboratorio que mostraron: GR. 4.400.000 por mm3; Hb. 12 g %; Hto. 37%; GB. 8.900 por mm3; N 73%, E 2%, B 0%, L 20% y M 5%; VSG 100 mm en la 1a hora; proteína C reactiva ++++; ASTO 2.500 U.T.; glucemia 78 mg/100 mL; hepatograma normal; hisopado faucial negativo para Streptococcus betahemolítico grupo A (SßhGA), hemocultivos, 3 muestras negativas para microorganismos aerobios y anaerobios y coprocultivos con flora habitual. La radiografía de tórax no mostró anormalidades. Como antecedentes de medio y epidemiológicos de valor, puede señalarse que vivía en la localidad de San Isidro, provincia de Buenos Aires, junto con sus padres y cuatro hermanas más, de 1, 9, 12 y 15 años, respectivamente. Ambos padres y las cinco hermanas viajaron en automóvil hasta la provincia de Tucumán a visitar a familiares. Como hecho saliente relatan que pasaron por caminos muy secos en Santiago del Estero, donde el vehículo se llenó de polvo, que inevitablemente aspiraron. Ya en Tucumán, durante los 10 días de su estadía, las 5 hermanas jugaron casi todos los días en los galpones del criadero de gallinas de la chacra.
La hermana de 15 años, presentó un cuadro símil gripal, con fiebre de 37,5°C a 38°C que comenzó 20 días después de su llegada a Tucumán y que evolucionó a lo largo de 10 días. La enferma fue tratada en forma sintomática y la sintomatología inicial cedió. Durante los siguientes 20 a 30 días tuvo astenia, tos y cefalea.La hermana de 12 años, comenzó 8 días después de su llegada a Tucumán y presentó un cuadro símil gripal con fiebre de 37,5°C a 38°C, que se autolimitó en 20 días.

La niña de 9 años, luego de 20 días de su llegada a Tucumán, comenzó con fiebre, que duró una semana. Tuvo menor repercusión general que las otras hermanas y también curó en forma espontánea.Finalmente, la más pequeña, de 1 año de edad, tuvo fiebre de 38°C a 39°C, que comenzó 8 días después de su llegada a Tucumán y evolucionó durante 10 días con síntomas generales y sudores nocturnos que cedieron en pocos días. Las radiografías de tórax de las 4 hermanas no mostraron anormalidades.Estas cuatro hermanas fueron atendidas por distintos clínicos y especialistas en otorrinolaringología con diagnósticos de faringitis o virosis respiratoria y no concurrieron a la consulta con la primera de las pacientes descriptas, ya que los padres y los médicos consideraban que tenían afecciones independientes y sin relación etiológica. Sólo la primera de las pacientes presentadas desarrolló un cuadro clínico con importante repercusión sobre el estado general, a diferencia de las otras hermanas, lo que originó la consulta especializada.Debido a la posibilidad de etiología fúngica, en particular H. capsulatum o Coccidiodes posadasii, se consultó al Prof. Dr. Ricardo Negroni, de la Unidad de Micología del Hospital de Infecciosas "F. J. Muñiz" de la CABA. Se tomaron muestras de sangre de las cinco hermanas para realizar pruebas serológicas con antígenos de Histoplasma capsulatum var. capsulatum y Coccidiodes posadasii. Los antígenos utilizados fueron reactivos metabólicos de la forma micelial, no purificados, obtenidos por filtración del desarrollo de ambos hongos en medios líquidos, de acuerdo a una técnica ya publicada. Se llevaron a cabo reacciones de inmunodifusión en gel de agar y fijación de complemento, siguiendo los procedimientos recomendados en estudios previos. Las pruebas cutáneas se realizaron de acuerdo a la técnica de Mantoux, con histoplasmina y coccidiodina metabólicas obtenidas de las formas miceliales de ambos hongos, desarrolladas en el medio de asparagina-sales descrito por Smith. Los antígenos fueron provistos por el Centro de Micología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires; la histoplasmina empleada fue la identificada como L63 y la coccidiodina fue la L 73. Estos reactivos se utilizaron en la dilución 1/100, salvo en la paciente con eritema nudoso a quien se le inyectó las diluciones 1/1.000 de ambos antígenos. Las pruebas cutáneas de histoplasmina fueron positivas en las cinco pacientes, con infiltrados que variaron entre los 10 mm y los 22 mm. La enferma de 13 años con eritema nudoso, en la que se utilizó la dilución de histoplasmina de 1/1.000, presentó 20 mm de induración. Las pruebas cutáneas con coccidiodina fueron negativas en las cinco hermanas. Las pruebas serológicas de inmunodifusión en gel de agar y fijación de complemento con histoplasmina presentaron reacciones positivas en las jóvenes de 15, 13 y 12 años de edad, con títulos que variaron entre suero puro y diluido 1/4 para la inmunodifusión y en las diluciones 1/8 y 1/32 para la fijación de complemento. Las niñas de 9 y 1 años de edad presentaron reacciones serológicas negativas. Las pruebas serológicas con coccidiodina dieron resultados negativos en todos los casos.
Ninguna de las niñas recibió tratamiento antifúngico, fueron tratadas en forma sintomática y todas curaron clínicamente. Las cinco hermanas fueron controladas durante 2 años sin observarse anomalías. Ambos padres no presentaron signos o síntomas que justificaran el pedido de estudios complementarios.
Una paciente de 13 años es enviada en consulta por su médico clínico por presentar fiebre de 37,5 ° C a 38 °C , tos con escasa expectoración , decaimiento , astenia y artralgias de grandes articulaciones , sin derrame , que comenzaron después de 20 días de su llegada a Tucumán . Durante su evolución desarrolló un eritema nudoso en los dos tercios inferiores y cara anterior de ambas piernas , constituido por 10 a 12 elementos en cada una de ellas , dolorosos , espontáneamente y a la palpación , con eritema de la piel suprayacente . Además , pudo comprobarse conjuntivitis flictenular en ambos ojos , constituida por un conjunto de vasos congestivos de la conjuntiva bulbar , que desde el ángulo externo del ojo , llegaban hasta el borde corneal , donde terminaban en una pequeña flictena . Conjuntivitis flictenular : vasos congestivos de la conjuntiva bulbar que llegan a la córnes y terminan en una pequeña flictena . La consulta se produjo 4 días después del comienzo del cuadro clínico . Continuó con los mismos síntomas durante 15 días , al cabo de los cuales comenzó la convalecencia . Tuvo una evolución prolongada , con síntomas generales que lentamente se fueron atenuando y que duraron aproximadamente 3 meses . Al sexto día del comienzo de la enfermedad , se le practicaron exámenes de laboratorio que mostraron : GR . 4.400.000 por mm3 ; Hb . 12 g % ; Hto . 37% ; GB . 8.900 por mm3 ; N 73% , E 2% , B 0% , L 20% y M 5% ; VSG 100 mm en la 1a hora ; proteína C reactiva + + + + ; ASTO 2.500 U.T. ; glucemia 78 mg/100 mL ; hepatograma normal ; hisopado faucial negativo para Streptococcus betahemolítico grupo A ( SßhGA ) , hemocultivos , 3 muestras negativas para microorganismos aerobios y anaerobios y coprocultivos con flora habitual . La radiografía de tórax no mostró anormalidades . Como antecedentes de medio y epidemiológicos de valor , puede señalarse que vivía en la localidad de San Isidro , provincia de Buenos Aires , junto con sus padres y cuatro hermanas más , de 1 , 9 , 12 y 15 años , respectivamente . Ambos padres y las cinco hermanas viajaron en automóvil hasta la provincia de Tucumán a visitar a familiares . Como hecho saliente relatan que pasaron por caminos muy secos en Santiago del Estero , donde el vehículo se llenó de polvo , que inevitablemente aspiraron . Ya en Tucumán , durante los 10 días de su estadía , las 5 hermanas jugaron casi todos los días en los galpones del criadero de gallinas de la chacra . La hermana de 15 años , presentó un cuadro símil gripal , con fiebre de 37,5 °C a 38 °C que comenzó 20 días después de su llegada a Tucumán y que evolucionó a lo largo de 10 días . La enferma fue tratada en forma sintomática y la sintomatología inicial cedió . Durante los siguientes 20 a 30 días tuvo astenia , tos y cefalea . La hermana de 12 años , comenzó 8 días después de su llegada a Tucumán y presentó un cuadro símil gripal con fiebre de 37,5 °C a 38 °C , que se autolimitó en 20 días . La niña de 9 años , luego de 20 días de su llegada a Tucumán , comenzó con fiebre , que duró una semana . Tuvo menor repercusión general que las otras hermanas y también curó en forma espontánea . Finalmente , la más pequeña , de 1 año de edad , tuvo fiebre de 38 °C a 39 °C , que comenzó 8 días después de su llegada a Tucumán y evolucionó durante 10 días con síntomas generales y sudores nocturnos que cedieron en pocos días . Las radiografías de tórax de las 4 hermanas no mostraron anormalidades . Estas cuatro hermanas fueron atendidas por distintos clínicos y especialistas en otorrinolaringología con diagnósticos de faringitis o virosis respiratoria y no concurrieron a la consulta con la primera de las pacientes descriptas , ya que los padres y los médicos consideraban que tenían afecciones independientes y sin relación etiológica . Sólo la primera de las pacientes presentadas desarrolló un cuadro clínico con importante repercusión sobre el estado general , a diferencia de las otras hermanas , lo que originó la consulta especializada . Debido a la posibilidad de etiología fúngica , en particular H. capsulatum o Coccidiodes posadasii , se consultó al Prof. Dr. Ricardo Negroni , de la Unidad de Micología del Hospital de Infecciosas " F. J. Muñiz " de la CABA . Se tomaron muestras de sangre de las cinco hermanas para realizar pruebas serológicas con antígenos de Histoplasma capsulatum var . capsulatum y Coccidiodes posadasii . Los antígenos utilizados fueron reactivos metabólicos de la forma micelial , no purificados , obtenidos por filtración del desarrollo de ambos hongos en medios líquidos , de acuerdo a una técnica ya publicada . Se llevaron a cabo reacciones de inmunodifusión en gel de agar y fijación de complemento , siguiendo los procedimientos recomendados en estudios previos . Las pruebas cutáneas se realizaron de acuerdo a la técnica de Mantoux , con histoplasmina y coccidiodina metabólicas obtenidas de las formas miceliales de ambos hongos , desarrolladas en el medio de asparagina-sales descrito por Smith . Los antígenos fueron provistos por el Centro de Micología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires ; la histoplasmina empleada fue la identificada como L63 y la coccidiodina fue la L 73 . Estos reactivos se utilizaron en la dilución 1/100 , salvo en la paciente con eritema nudoso a quien se le inyectó las diluciones 1/1.000 de ambos antígenos . Las pruebas cutáneas de histoplasmina fueron positivas en las cinco pacientes , con infiltrados que variaron entre los 10 mm y los 22 mm . La enferma de 13 años con eritema nudoso , en la que se utilizó la dilución de histoplasmina de 1/1.000 , presentó 20 mm de induración . Las pruebas cutáneas con coccidiodina fueron negativas en las cinco hermanas . Las pruebas serológicas de inmunodifusión en gel de agar y fijación de complemento con histoplasmina presentaron reacciones positivas en las jóvenes de 15 , 13 y 12 años de edad , con títulos que variaron entre suero puro y diluido 1/4 para la inmunodifusión y en las diluciones 1/8 y 1/32 para la fijación de complemento . Las niñas de 9 y 1 años de edad presentaron reacciones serológicas negativas . Las pruebas serológicas con coccidiodina dieron resultados negativos en todos los casos . Ninguna de las niñas recibió tratamiento antifúngico , fueron tratadas en forma sintomática y todas curaron clínicamente . Las cinco hermanas fueron controladas durante 2 años sin observarse anomalías . Ambos padres no presentaron signos o síntomas que justificaran el pedido de estudios complementarios .