Anamnesis
Paciente varón de 45 años de edad que acude a consultas de Urología remitido desde Urgencias, donde había estado 48 horas antes con un cuadro etiquetado de epididimitis aguda.
El paciente refería una masa testicular izquierda de 72 horas de evolución, no dolorosa y que se acompañaba de fiebre de hasta 38 oC.

Examen físico
La exploración denotaba una tumoración extraordinariamente dura, no dolorosa, localizada en el polo superior y el epidídimo del testículo izquierdo, de unos 2 cm de diámetro mayor.

Pruebas complementarias
• Hemograma, bioquímica y coagulación dentro de la normalidad.
• La ecografía de urgencia era compatible con la primera sospecha clínica de epididimitis, pero la no resolución del cuadro inflamatorio en 7 días hizo necesaria la repetición de la prueba de imagen dirigida, bajo la sospecha clínica de neoplasia testicular, realizándose una ecografía Doppler, donde se evidenciaba una lesión ecográficamente heterogénea con hipervascularización que podía ser compatible con un proceso tumoral.
• Los marcadores tumorales (beta-HCG, AFP y LDH) resultaron negativos.
• Se completó el estudio con una tomografía computarizada (TC) abdominal que demostraba la existencia de linfadenopatías retroperitoneales en número y tamaño patológico.

Diagnóstico
A la vista de los resultados, se planteó como primera posibilidad diagnóstica una tumoración maligna testicular, con la consiguiente indicación de orquiectomía radical.

Tratamiento
Se realizó con fines diagnóstico-terapéuticos una orquiectomía radical izquierda vía inguinal con clampaje alto del cordón. La intervención transcurrió sin incidencias, siendo dado de alta el paciente a las 24 horas.

Evolución
El resultado de la biopsia testicular demostró la presencia de una inflamación pseudotumoral, formada fundamentalmente por células plasmáticas, con algunos linfocitos y con marcadas zonas de fibrosis, con focos de endarteritis obliterante y extensión epididimaria.
Mediante técnicas de inmunohistoquímica se evidenció una muy densa presencia de bacterias espiroquetas (Treponema pallidum).
El conjunto de hallazgos fue concluyente de sífilis (orquitis sifilítica).
Existía, además, una destrucción de células germinales en las zonas próximas a la lesión, con reacción granulomatosa focal, en las que se evidenciaban igualmente espiroquetas aisladas.
El paciente confirmó a posteriori su homosexualidad como factor de riesgo de transmisión. Se realizó un test serológico para descartar la presencia de otras enfermedades de transmisión sexual, siendo todas ellas negativas, excepto evidentemente la serología vinculada a la enfermedad sifilítica.
Se realizaron posteriormente las recomendaciones sobre la transmisión de la sífilis, se realizó la declaración obligatoria de la enfermedad a las autoridades sanitarias y se administró tratamiento con una inyección intramuscular semanal de penicilina G benzatina intramuscular 2,4 millones durante 3 semanas, comprobando posteriormente la negativización serológica a los 6 y 12 meses tras el tratamiento antibiótico, manera en la que está recomendada la monitorización del paciente afectado por este estadio de la enfermedad.

Diagnóstico
Orquitis sifilítica.
Anamnesis Paciente varón de 45 años de edad que acude a consultas de Urología remitido desde Urgencias , donde había estado 48 horas antes con un cuadro etiquetado de epididimitis aguda . El paciente refería una masa testicular izquierda de 72 horas de evolución , no dolorosa y que se acompañaba de fiebre de hasta 38 oC. Examen físico La exploración denotaba una tumoración extraordinariamente dura , no dolorosa , localizada en el polo superior y el epidídimo del testículo izquierdo , de unos 2 cm de diámetro mayor . Pruebas complementarias • Hemograma , bioquímica y coagulación dentro de la normalidad . • La ecografía de urgencia era compatible con la primera sospecha clínica de epididimitis , pero la no resolución del cuadro inflamatorio en 7 días hizo necesaria la repetición de la prueba de imagen dirigida , bajo la sospecha clínica de neoplasia testicular , realizándose una ecografía Doppler , donde se evidenciaba una lesión ecográficamente heterogénea con hipervascularización que podía ser compatible con un proceso tumoral . • Los marcadores tumorales ( beta-HCG , AFP y LDH ) resultaron negativos . • Se completó el estudio con una tomografía computarizada ( TC ) abdominal que demostraba la existencia de linfadenopatías retroperitoneales en número y tamaño patológico . Diagnóstico A la vista de los resultados , se planteó como primera posibilidad diagnóstica una tumoración maligna testicular , con la consiguiente indicación de orquiectomía radical . Tratamiento Se realizó con fines diagnóstico-terapéuticos una orquiectomía radical izquierda vía inguinal con clampaje alto del cordón . La intervención transcurrió sin incidencias , siendo dado de alta el paciente a las 24 horas . Evolución El resultado de la biopsia testicular demostró la presencia de una inflamación pseudotumoral , formada fundamentalmente por células plasmáticas , con algunos linfocitos y con marcadas zonas de fibrosis , con focos de endarteritis obliterante y extensión epididimaria . Mediante técnicas de inmunohistoquímica se evidenció una muy densa presencia de bacterias espiroquetas ( Treponema pallidum ) . El conjunto de hallazgos fue concluyente de sífilis ( orquitis sifilítica ) . Existía , además , una destrucción de células germinales en las zonas próximas a la lesión , con reacción granulomatosa focal , en las que se evidenciaban igualmente espiroquetas aisladas . El paciente confirmó a posteriori su homosexualidad como factor de riesgo de transmisión . Se realizó un test serológico para descartar la presencia de otras enfermedades de transmisión sexual , siendo todas ellas negativas , excepto evidentemente la serología vinculada a la enfermedad sifilítica . Se realizaron posteriormente las recomendaciones sobre la transmisión de la sífilis , se realizó la declaración obligatoria de la enfermedad a las autoridades sanitarias y se administró tratamiento con una inyección intramuscular semanal de penicilina G benzatina intramuscular 2,4 millones durante 3 semanas , comprobando posteriormente la negativización serológica a los 6 y 12 meses tras el tratamiento antibiótico , manera en la que está recomendada la monitorización del paciente afectado por este estadio de la enfermedad . Diagnóstico Orquitis sifilítica .