Describimos el caso de una mujer de 91 años, diabética tipo 2 a tratamiento con hipoglucemiantes orales, hipertensa, y con vida previa dependiente para las actividades físicas de la vida diaria tras un ictus isquémico. La familia refiere que la paciente ha presentado vómitos, dolor hipogástrico y hematuria en los últimos 15 días. Inicialmente tratada con fosfomicina-trometamol de modo ambulatorio, el cuadro se agrava en las últimas 48 horas asociando ictericia y dolor abdominal generalizado, por lo que acude al Servicio de Urgencias.
La paciente se encuentra consciente, orientada, afebril y normotensa. De la exploración física destaca la existencia de ictericia y de dolor abdominal a la palpación profunda en hipogastrio e hipocondrio derecho, sin datos de irritación peritoneal asociados.
La bioquímica muestra un mal control glucémico (glucosa: 571 mg/dL), datos de colestasis y citolisis (bilirrubina total: 10,9 mg/dL; bilirrubina directa: 9,3 mg/dL; GOT: 57 U/L; GPT: 134 U/L; GGT: 806 U/L; fosfatasa alcalina: 657 U/L) y una insuficiencia renal aguda (creatinina: 2,8 mg/dL). El hemograma es prácticamente normal (leucocitos: 11.990/mm3 con 75,9% de neutrófilos; hemoglobina: 15,5 g/dL; plaquetas: 217.000/mm3). El análisis sistemático de orina demuestra la existencia de glucosuria, microhematuria y nitritos negativos. El sedimento es claramente patológico, evidenciándose abundantísimos leucocitos y gérmenes.
Como pruebas complementarias se realizan una radiografía simple de abdomen, que evidencia la presencia de aire ectópico en la pelvis menor, probablemente en la pared vesical, sugestiva de cistitis enfisematosa y una ecografía abdominal, que confirma la presencia de gas bordeando la pared vesical. Además, se evidencia una gran dilatación de la vesícula y de la vía biliar intra y extrahepática con sospecha de coledocolitiasis. Por urocultivo se aislan más de 100.000 UFC/ml de Escherichia coli sensible a amoxicilina-clavulánico, cefuroxima-axetilo, cefotaxima, piperacilina-tazobactam, gentamicina y trimetroprim-sulfametoxazol.

Con los diagnósticos de ictericia obstructiva y cistitis enfisematosa, se decide ingreso. Se instaura inicialmente tratamiento antibiótico intravenoso con piperacilina-tazobactam, sondaje urinario y control estricto de las glucemias. Se solicita TC abdómino-pélvico que confirma el diagnóstico de cistitis enfisematosa. La ictericia obstructiva se resuelve tras la realización de colangiopancreatografía retrógrada y esfinterotomía endoscópica, no hallándose cálculos a nivel de la vía biliar ni dilatación de la misma en la ecografía de control.

Tras 5 días de tratamiento antibiótico intravenoso, dado el buen estado general de la paciente se decide el alta hospitalaria con tratamiento antibiótico vía oral con amoxicilina-clavulánico durante 14 días, manteniendo la sonda urinaria. El urocultivo de control tras el tratamiento fue negativo. En la TC abdómino-pélvica de control no se evidencian lesiones residuales.


Describimos el caso de una mujer de 91 años , diabética tipo 2 a tratamiento con hipoglucemiantes orales , hipertensa , y con vida previa dependiente para las actividades físicas de la vida diaria tras un ictus isquémico . La familia refiere que la paciente ha presentado vómitos , dolor hipogástrico y hematuria en los últimos 15 días . Inicialmente tratada con fosfomicina-trometamol de modo ambulatorio , el cuadro se agrava en las últimas 48 horas asociando ictericia y dolor abdominal generalizado , por lo que acude al Servicio de Urgencias . La paciente se encuentra consciente , orientada , afebril y normotensa . De la exploración física destaca la existencia de ictericia y de dolor abdominal a la palpación profunda en hipogastrio e hipocondrio derecho , sin datos de irritación peritoneal asociados . La bioquímica muestra un mal control glucémico ( glucosa : 571 mg / dL ) , datos de colestasis y citolisis ( bilirrubina total : 10,9 mg / dL ; bilirrubina directa : 9,3 mg / dL ; GOT : 57 U / L ; GPT : 134 U / L ; GGT : 806 U / L ; fosfatasa alcalina : 657 U / L ) y una insuficiencia renal aguda ( creatinina : 2,8 mg / dL ) . El hemograma es prácticamente normal ( leucocitos : 11.990 / mm3 con 75,9% de neutrófilos ; hemoglobina : 15,5 g / dL ; plaquetas : 217.000 / mm3 ) . El análisis sistemático de orina demuestra la existencia de glucosuria , microhematuria y nitritos negativos . El sedimento es claramente patológico , evidenciándose abundantísimos leucocitos y gérmenes . Como pruebas complementarias se realizan una radiografía simple de abdomen , que evidencia la presencia de aire ectópico en la pelvis menor , probablemente en la pared vesical , sugestiva de cistitis enfisematosa y una ecografía abdominal , que confirma la presencia de gas bordeando la pared vesical . Además , se evidencia una gran dilatación de la vesícula y de la vía biliar intra y extrahepática con sospecha de coledocolitiasis . Por urocultivo se aislan más de 100.000 UFC / ml de Escherichia coli sensible a amoxicilina-clavulánico , cefuroxima-axetilo , cefotaxima , piperacilina-tazobactam , gentamicina y trimetroprim-sulfametoxazol . Con los diagnósticos de ictericia obstructiva y cistitis enfisematosa , se decide ingreso . Se instaura inicialmente tratamiento antibiótico intravenoso con piperacilina-tazobactam , sondaje urinario y control estricto de las glucemias . Se solicita TC abdómino-pélvico que confirma el diagnóstico de cistitis enfisematosa . La ictericia obstructiva se resuelve tras la realización de colangiopancreatografía retrógrada y esfinterotomía endoscópica , no hallándose cálculos a nivel de la vía biliar ni dilatación de la misma en la ecografía de control . Tras 5 días de tratamiento antibiótico intravenoso , dado el buen estado general de la paciente se decide el alta hospitalaria con tratamiento antibiótico vía oral con amoxicilina-clavulánico durante 14 días , manteniendo la sonda urinaria . El urocultivo de control tras el tratamiento fue negativo . En la TC abdómino-pélvica de control no se evidencian lesiones residuales .