Mujer de 52 años, sin antecedentes personales de interés quien ingresa desde urgencias por cuadro de tres días de evolución consistente en astenia y sudoración profusa vespertina, con fiebre de hasta 39.5°C junto con sensación de escalofríos. No refiere otros datos de interés salvo artralgias, mialgias y una deposición semilíquida sin sangre ni productos patológicos en horas previas al ingreso. No refiere viajes al extranjero en el último año y sí contacto ocasional con animales.

Exploración física
En el momento del ingreso temperatura de 38.8°C, TA 95/60 mmHg, FC 75 lpm. Consciente y orientada, buen estado nutricional. Hidratada. Palidez de mucosas. Cabeza y cuello dentro de la normalidad. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias, peristaltismo presente. Extremidades sin edemas, pulsos conservados. Presentaba en cara dorsal de tercio distal de antebrazo izquierdo lesión eritemato-nodular y pequeñas lesiones nodulares en rodilla derecha. No se palparon adenopatías periféricas.

Datos complementarios
Hemograma al ingreso: Hemoglobina 11.5 g/dL, hematocrito 34% (volúmenes normales). Leucocitos 4300 10ʌ3/μL (fórmula normal), plaquetas 127000 10ʌ3/μL. Hemograma al alta: hemoglobina 11.1 g/dL con volúmenes normales. Reticulocitos 2.29%. Leucocitos 4780 10ʌ3/μL (fórmula normal), plaquetas 337000 10ʌ3/μL. Básico de coagulación dentro de la normalidad. Bioquímica: determinaciones de glucosa, urea, creatinina, iones, transaminasas, bilirrubina, colesterol, folato, vitamina B12, amilasa, lipasa, fosfatasa alcalina dentro de valores normales. LDH 218U/L, proteinograma normal. PCR 15.2, ferritina 212 ng/mL. TSH 3.98 mU/L, β2 microglobulina 1.8 mg/L normal. ANAs negativos. Nefelometría para IgG, IgA, IgM, C3 y C4 dentro de la normalidad. Factor reumatoide normal. Sistemático y sedimento de orina: 2-5 leucocitos x campo con escasas células uroteliales. Citometría de flujo: celularidad normal, megacariocitos proporcionales, ocasionales mastocitos. Serie mieloide desviada a la izquierda, eosinofilia y monocitosis leves. Serie roja de maduración normoblástica. Leve hiperplasia del sistema mononuclear fagocítico. No linfocitosis ni acúmulos linfoides, siendo la médula reactiva. Biopsia medular: muestra ósea fragmentada, con representación de las tres series hematopoyéticas. No hay alteración en la trama reticulínica, hemosiderosis ni fibrosis. ECG: normal. ETT: normal. Hemocultivos seriados: negativos. Urocultivo: negativo, Ag para neumococo negativo. Coprocultivo: negativo. Quantiferón: positivo 0.64UI/ml. PAAF lesión dérmica: negativo para malignidad. Serología VHB, VHC, HIV, Borrelia, Brucella, Coxiella, EBV, Rickettsia, LUES y Mycoplasma negativos. CMV IgM negativa IgG positiva. Ecografía abdominal: Adenopatías retroperitoneales y esplenomegalia con lesiones focales. TAC toraco- abdominal con contraste: pequeñas adenopatías mediastínicas menores de 10mm, nódulo subpleural en LID compatible con lipoma. Moderada hepatoesplenomegalia con lesiones hipodensas en segmentos hepáticos III-IV y VI-VII de 5mm-18mm de diámetro. En el bazo se identifican múltiples lesiones hipodensas que afectan a todo el parénquima. Adenopatías retroperitoneales de 10mm de diámetro en región paraórtica izquierda y en ligamento gastrohepático. Pequeñas adenopatías mesentéricas y peripancreáticas. Resto normal. Serología por IFI para Bartonella henselae IgM positiva e IgG positiva con títulos superiores a 1/512. Evolución y comentarios: Paciente con antecedentes descritos quien ingresa por cuadro subagudo febril, con imágenes que en un principio hacen sospechar la posibilidad de un linfoma no Hodgkin y más concretamente dados los hallazgos en el bazo, en un linfoma esplénico; siendo negativas tanto la citometría de flujo como la biopsia de cresta iliaca. Mientras se mantenía con tratamiento sintomático y se completaban los estudios se decide ampliar la serología dados sus antecedentes de contacto con animales y las lesiones en antebrazo que podrían sugerir arañazos; siendo positiva para B. henselae e iniciándose tratamiento inicialmente con ceftriaxona 2 g iv cada 24 horas durante una semana, posteriormente reforzado con doxiciclina 100 mg vo c/12 horas dado importante compromiso del estado general de la paciente. Se constató una evolución satisfactoria, con remisión progresiva de la sintomatología hasta su completo restablecimiento.
Mujer de 52 años , sin antecedentes personales de interés quien ingresa desde urgencias por cuadro de tres días de evolución consistente en astenia y sudoración profusa vespertina , con fiebre de hasta 39.5 °C junto con sensación de escalofríos . No refiere otros datos de interés salvo artralgias , mialgias y una deposición semilíquida sin sangre ni productos patológicos en horas previas al ingreso . No refiere viajes al extranjero en el último año y sí contacto ocasional con animales . Exploración física En el momento del ingreso temperatura de 38.8 °C , TA 95/60 mmHg , FC 75 lpm . Consciente y orientada , buen estado nutricional . Hidratada . Palidez de mucosas . Cabeza y cuello dentro de la normalidad . Auscultación cardiopulmonar normal . Abdomen blando , depresible , no doloroso a la palpación , sin masas ni megalias , peristaltismo presente . Extremidades sin edemas , pulsos conservados . Presentaba en cara dorsal de tercio distal de antebrazo izquierdo lesión eritemato-nodular y pequeñas lesiones nodulares en rodilla derecha . No se palparon adenopatías periféricas . Datos complementarios Hemograma al ingreso : Hemoglobina 11.5 g / dL , hematocrito 34% ( volúmenes normales ) . Leucocitos 4300 10ʌ3 / μL ( fórmula normal ) , plaquetas 127000 10ʌ3 / μL. Hemograma al alta : hemoglobina 11.1 g / dL con volúmenes normales . Reticulocitos 2.29% . Leucocitos 4780 10ʌ3 / μL ( fórmula normal ) , plaquetas 337000 10ʌ3 / μL. Básico de coagulación dentro de la normalidad . Bioquímica : determinaciones de glucosa , urea , creatinina , iones , transaminasas , bilirrubina , colesterol , folato , vitamina B12 , amilasa , lipasa , fosfatasa alcalina dentro de valores normales . LDH 218U / L , proteinograma normal . PCR 15.2 , ferritina 212 ng / mL. TSH 3.98 mU / L , β2 microglobulina 1.8 mg / L normal . ANAs negativos . Nefelometría para IgG , IgA , IgM , C3 y C4 dentro de la normalidad . Factor reumatoide normal . Sistemático y sedimento de orina : 2-5 leucocitos x campo con escasas células uroteliales . Citometría de flujo : celularidad normal , megacariocitos proporcionales , ocasionales mastocitos . Serie mieloide desviada a la izquierda , eosinofilia y monocitosis leves . Serie roja de maduración normoblástica . Leve hiperplasia del sistema mononuclear fagocítico . No linfocitosis ni acúmulos linfoides , siendo la médula reactiva . Biopsia medular : muestra ósea fragmentada , con representación de las tres series hematopoyéticas . No hay alteración en la trama reticulínica , hemosiderosis ni fibrosis . ECG : normal . ETT : normal . Hemocultivos seriados : negativos . Urocultivo : negativo , Ag para neumococo negativo . Coprocultivo : negativo . Quantiferón : positivo 0.64UI / ml . PAAF lesión dérmica : negativo para malignidad . Serología VHB , VHC , HIV , Borrelia , Brucella , Coxiella , EBV , Rickettsia , LUES y Mycoplasma negativos . CMV IgM negativa IgG positiva . Ecografía abdominal : Adenopatías retroperitoneales y esplenomegalia con lesiones focales . TAC toraco- abdominal con contraste : pequeñas adenopatías mediastínicas menores de 10 mm , nódulo subpleural en LID compatible con lipoma . Moderada hepatoesplenomegalia con lesiones hipodensas en segmentos hepáticos III-IV y VI-VII de 5mm-18 mm de diámetro . En el bazo se identifican múltiples lesiones hipodensas que afectan a todo el parénquima . Adenopatías retroperitoneales de 10 mm de diámetro en región paraórtica izquierda y en ligamento gastrohepático . Pequeñas adenopatías mesentéricas y peripancreáticas . Resto normal . Serología por IFI para Bartonella henselae IgM positiva e IgG positiva con títulos superiores a 1/512 . Evolución y comentarios : Paciente con antecedentes descritos quien ingresa por cuadro subagudo febril , con imágenes que en un principio hacen sospechar la posibilidad de un linfoma no Hodgkin y más concretamente dados los hallazgos en el bazo , en un linfoma esplénico ; siendo negativas tanto la citometría de flujo como la biopsia de cresta iliaca . Mientras se mantenía con tratamiento sintomático y se completaban los estudios se decide ampliar la serología dados sus antecedentes de contacto con animales y las lesiones en antebrazo que podrían sugerir arañazos ; siendo positiva para B. henselae e iniciándose tratamiento inicialmente con ceftriaxona 2 g iv cada 24 horas durante una semana , posteriormente reforzado con doxiciclina 100 mg vo c/12 horas dado importante compromiso del estado general de la paciente . Se constató una evolución satisfactoria , con remisión progresiva de la sintomatología hasta su completo restablecimiento .