MOTIVO DE CONSULTA
Varón de 53 años con fiebre desde hace 4 días de hasta 39oC asociado a MEG

ANTECEDENTES PERSONALES
• Sin RAM
• Fumador activo (5 cig/día; >20 años >1 paq/día)
• Ex-enolismo severo (tto con CAD, no consume hace 4 años)
• Natural de Bilbao, en Palma hace 11 años. No viajes recientes
• Carnicero. No recuerda última vacunación para tétanos (cree que al día)
• Dos gatos y dos perros, correctamente vacunados

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Meningitis en la infancia, sin secuelas
• Probable hepatitis B en la infancia. Serologías 2016: HIV-, AntiHbs+, AgHbs-, AntiHbc+, VHC- Lues-
• Cefalea crónica (tratamiento habitual paracetamol

ENFERMEDAD ACTUAL
Mordedura de su perra en ala nasal izquierda.
48 h. asintomático leve eritema y edema perilesional
Aparición brusca de fiebre elevada hasta 39oC 
 
Cefalea habitual
Tos productiva matutina habitual
No disnea en relación a esfuerzos
No alteraciones deposicionales
Dolor en fosa renal derecha . Orina "caliente" en los últimos días

SIGNOS VITALES
FC: 73 Lat/min
PAS: 125 mmHg
PAD: 69 mmHg
Ta: 37 oC
Sat O2: 96% 

EXPLORACIÓN FÍSICA
Regular estado general
NH y NC
Auscultación rítmica, sin soplos
MVC sin ruidos sobreañadidos
Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias
Dolor lumbar bilateral de caracteristicas mecánicas

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Fiebre sin foco, trombopenia, mordedura de perro

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx tórax sin infiltrados ni alteraciones en la silueta cardíaca
Urinocultivo
Hemocultivos

TRATAMIENTO
Dexketoprofeno 50 mg en 2 ml
Amoxicilina-clavulanico 875/125mg cada 8 horas

ÉVOLUCIÓN EN PLANTA
Leve disminución de la fiebre
FC: 72 Lat/min
PAS: 181 mmHg
PAD: 71 mmHg
Ta: 36,8 oC
Sat O2: 95%

Persistien dolores osteoarticulares con predominio lumbar
Aparición de dolor en HCI /zona subcostal sin signos inflamatorios
• ↑movimientos y tos
• Palpación costal (punta de dedo)
Hipertrofia parotídea bilateral. No otras adenopatías
Lesión costrosa en ala nasal izquierda de 0.5 cms, leve eritema, no dolorosa, no edematizada
No rigidez de nuca. No lesiones cutáneas ni mucosas sugestivas de embolismos
No se administró VAT ni toxoide
13000 leucos, Hb 13.6, palquetas 132000, Creatinina 0.81


RESULTADOS
Se realizó gammagrafía ósea que descartó la posibilidad de embolismo costal o condritis
Se mantiene tratamiento con amoxicilina clavulánico hasta completar 15 días
Analítica de control: leucos 11.400, Hb 12.4, plaquetas 370.000, QUICK 94%, glucosa 91, creat 0.81, Got 27, GPt 51, GGt 116, Fa 90, PCr 6.9creat 0.75, Na 139, K 4.9, Na 139, K 1.9, PCr 0.75

Diagnóstico
Infecciones por Capnocytophaga canimorsus
MOTIVO DE CONSULTA Varón de 53 años con fiebre desde hace 4 días de hasta 39oC asociado a MEG ANTECEDENTES PERSONALES • Sin RAM • Fumador activo ( 5 cig / día ; > 20 años > 1 paq / día ) • Ex-enolismo severo ( tto con CAD , no consume hace 4 años ) • Natural de Bilbao , en Palma hace 11 años . No viajes recientes • Carnicero . No recuerda última vacunación para tétanos ( cree que al día ) • Dos gatos y dos perros , correctamente vacunados ANTECEDENTES PATOLÓGICOS • Meningitis en la infancia , sin secuelas • Probable hepatitis B en la infancia . Serologías 2016 : HIV- , AntiHbs+ , AgHbs- , AntiHbc+ , VHC- Lues- • Cefalea crónica ( tratamiento habitual paracetamol ENFERMEDAD ACTUAL Mordedura de su perra en ala nasal izquierda . 48 h. asintomático leve eritema y edema perilesional Aparición brusca de fiebre elevada hasta 39oC Cefalea habitual Tos productiva matutina habitual No disnea en relación a esfuerzos No alteraciones deposicionales Dolor en fosa renal derecha . Orina " caliente " en los últimos días SIGNOS VITALES FC : 73 Lat / min PAS : 125 mmHg PAD : 69 mmHg Ta : 37 oC Sat O2 : 96% EXPLORACIÓN FÍSICA Regular estado general NH y NC Auscultación rítmica , sin soplos MVC sin ruidos sobreañadidos Abdomen blando y depresible , sin masas ni megalias Dolor lumbar bilateral de caracteristicas mecánicas PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Fiebre sin foco , trombopenia , mordedura de perro PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx tórax sin infiltrados ni alteraciones en la silueta cardíaca Urinocultivo Hemocultivos TRATAMIENTO Dexketoprofeno 50 mg en 2 ml Amoxicilina-clavulanico 875/125 mg cada 8 horas ÉVOLUCIÓN EN PLANTA Leve disminución de la fiebre FC : 72 Lat / min PAS : 181 mmHg PAD : 71 mmHg Ta : 36,8 oC Sat O2 : 95% Persistien dolores osteoarticulares con predominio lumbar Aparición de dolor en HCI /zona subcostal sin signos inflamatorios • ↑movimientos y tos • Palpación costal ( punta de dedo ) Hipertrofia parotídea bilateral . No otras adenopatías Lesión costrosa en ala nasal izquierda de 0.5 cms , leve eritema , no dolorosa , no edematizada No rigidez de nuca . No lesiones cutáneas ni mucosas sugestivas de embolismos No se administró VAT ni toxoide 13000 leucos , Hb 13.6 , palquetas 132000 , Creatinina 0.81 RESULTADOS Se realizó gammagrafía ósea que descartó la posibilidad de embolismo costal o condritis Se mantiene tratamiento con amoxicilina clavulánico hasta completar 15 días Analítica de control : leucos 11.400 , Hb 12.4 , plaquetas 370.000 , QUICK 94% , glucosa 91 , creat 0.81 , Got 27 , GPt 51 , GGt 116 , Fa 90 , PCr 6.9creat 0.75 , Na 139 , K 4.9 , Na 139 , K 1.9 , PCr 0.75 Diagnóstico Infecciones por Capnocytophaga canimorsus