Anamnesis
Varón de 44 años, con hábito enólico crónico (40g/ día) y antecedentes de infección VIH-1 grupo A2 de los CDC diagnosticada en 1993, en tratamiento con tenofovir, emtricitabina y efavirez con carga viral indetectable y CD4=846 células/ μl, así como hepatitis C crónica, genotipo 4 de reciente diagnóstico (no tratada), que es remitido a consultas de Dermatología por presentar ampollas en dorso de manos de 4 meses de evolución en contexto de pequeños traumatismos en dicha zona, que se rompen dado lugar a heridas que curan dejando cicatriz.

Exploración física
A la exploración se evidenció la presencia de ampollas tensas de contenido seroso de entre 0.51cm en dorso de manos y ambos antebrazos así como erosiones superficiales y costras serohemáticas. Presentaba una lesión aislada de simila-
res características en pabellones auriculares. Se observó también la presencia de cicatrices atróficas residuales con hipopigmentación en periferia y algunos quistes de millium. En la cara, a nivel periocular y en ambas mejillas presentaba pigmentación tipo melasma y ligera hipertricosis malar.

Exploraciones complementarias
• Bioquímica: GPT 80 (5-45 U/l), GOT 49 (5-37 U/l), GGT 117 (8-61 U/l). Glucosa, colesterol, función renal e iones sin alteraciones.
• Hemograma: Hb 17.2 g/dl, hematocrito 49.6 (39.1-49.7%).
• Perfil férrico: Hierro 192 (59-158 μg/dl), Ferritina 440 (30-400ng/ml), Transferrina 230 (200360mg/dl), % saturación de transferrina 53 (20-50%). Cerulopasmina 27 (15-30 mg/dl). Alfa-1-antitripsina 150 (90-200mg/dl).
• Serologías: Positiva para VHC con carga viral detectable (14.00UI/ml) y serología VIH positiva con carga viral indetectable. Resto de serologías negativas.
• Estudio de porfirinas en orina de 24 horas: Screening porfirinas totales 4773 (10-200) con presencia de pico de gran intensidad a 623nm en el barrido fluorométrico. Coproporfirinas 1709 (< 150 μg/gr), Uroporfirinas 3064 (< 30 μg/gr), Ácido delta-aminolevulínico 5.52 (< 7.50 mg/l), Porfobilinógeno 1.31 (< 2.50 mg/l).
• Porfirinas totales en plasma: 9.5 (0.1 μg/dl)
• Estudio histológico de una lesión ampollosa mostró una ampolla subepidérmica rodeada de infiltrado inflamatorio mixto así como depósito PAS-positivo de material fibrilar a nivel perivascular en dermis superficial. La inmunofluorescencia reveló depósito de IgG en las paredes de los vasos.

Diagnóstico
En base a características clínicas, analíticas e histológicas presentadas el paciente fue diagnosticado de una Porfiria Cutánea Tarda (PCT).

Tratamiento
Tras el diagnóstico el paciente fue remitido a la Unidad de infecciosas donde se inició tratamiento para la Hepatitis C con interferón alfa y ribavirina. Por nuestra parte insistimos en la importancia de suprimir desencadenantes de la clínica (traumatismos, consumo enólico) y en el uso de fotoprotección. Por otro lado, dada la presencia de alteración del perfil ferrocinético recomendamos realizar sangrías periódicas cada 15 días.

Evolución
Tras 4 meses de tratamiento, se constató curación serológica de la Hepatitis C manteniendo carga viral indetectable hasta el día de hoy, así como normalización del perfil ferrocinético y gran mejoría de la porfiria con resolución prácticamente completa de las lesiones cutáneas y disminución progresiva de las cifras de profirinas en sangre y orina.
Anamnesis Varón de 44 años , con hábito enólico crónico ( 40g/ día ) y antecedentes de infección VIH-1 grupo A2 de los CDC diagnosticada en 1993 , en tratamiento con tenofovir , emtricitabina y efavirez con carga viral indetectable y CD4=846 células/ μl , así como hepatitis C crónica , genotipo 4 de reciente diagnóstico ( no tratada ) , que es remitido a consultas de Dermatología por presentar ampollas en dorso de manos de 4 meses de evolución en contexto de pequeños traumatismos en dicha zona , que se rompen dado lugar a heridas que curan dejando cicatriz . Exploración física A la exploración se evidenció la presencia de ampollas tensas de contenido seroso de entre 0.51 cm en dorso de manos y ambos antebrazos así como erosiones superficiales y costras serohemáticas . Presentaba una lesión aislada de simila- res características en pabellones auriculares . Se observó también la presencia de cicatrices atróficas residuales con hipopigmentación en periferia y algunos quistes de millium . En la cara , a nivel periocular y en ambas mejillas presentaba pigmentación tipo melasma y ligera hipertricosis malar . Exploraciones complementarias • Bioquímica : GPT 80 ( 5-45 U / l ) , GOT 49 ( 5-37 U / l ) , GGT 117 ( 8-61 U / l ) . Glucosa , colesterol , función renal e iones sin alteraciones . • Hemograma : Hb 17.2 g / dl , hematocrito 49.6 ( 39.1-49.7% ) . • Perfil férrico : Hierro 192 ( 59-158 μg / dl ) , Ferritina 440 ( 30-400ng / ml ) , Transferrina 230 ( 200360mg / dl ) , % saturación de transferrina 53 ( 20-50% ) . Cerulopasmina 27 ( 15-30 mg / dl ) . Alfa-1-antitripsina 150 ( 90-200mg / dl ) . • Serologías : Positiva para VHC con carga viral detectable ( 14.00UI / ml ) y serología VIH positiva con carga viral indetectable . Resto de serologías negativas . • Estudio de porfirinas en orina de 24 horas : Screening porfirinas totales 4773 ( 10-200 ) con presencia de pico de gran intensidad a 623 nm en el barrido fluorométrico . Coproporfirinas 1709 ( < 150 μg / gr ) , Uroporfirinas 3064 ( < 30 μg / gr ) , Ácido delta-aminolevulínico 5.52 ( < 7.50 mg / l ) , Porfobilinógeno 1.31 ( < 2.50 mg / l ) . • Porfirinas totales en plasma : 9.5 ( 0.1 μg / dl ) • Estudio histológico de una lesión ampollosa mostró una ampolla subepidérmica rodeada de infiltrado inflamatorio mixto así como depósito PAS-positivo de material fibrilar a nivel perivascular en dermis superficial . La inmunofluorescencia reveló depósito de IgG en las paredes de los vasos . Diagnóstico En base a características clínicas , analíticas e histológicas presentadas el paciente fue diagnosticado de una Porfiria Cutánea Tarda ( PCT ) . Tratamiento Tras el diagnóstico el paciente fue remitido a la Unidad de infecciosas donde se inició tratamiento para la Hepatitis C con interferón alfa y ribavirina . Por nuestra parte insistimos en la importancia de suprimir desencadenantes de la clínica ( traumatismos , consumo enólico ) y en el uso de fotoprotección . Por otro lado , dada la presencia de alteración del perfil ferrocinético recomendamos realizar sangrías periódicas cada 15 días . Evolución Tras 4 meses de tratamiento , se constató curación serológica de la Hepatitis C manteniendo carga viral indetectable hasta el día de hoy , así como normalización del perfil ferrocinético y gran mejoría de la porfiria con resolución prácticamente completa de las lesiones cutáneas y disminución progresiva de las cifras de profirinas en sangre y orina .