Anamnesis
Un varón de 43 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, acudió de urgencias remitido desde su centro de salud por unas úlceras agrupadas en el cuerpo del pene dolorosas sugestivas de herpes genital, que no curaban a pesar del tratamiento administrado (aciclovir 200 mg cada 4 horas durante 5 días). No refería otras lesiones cutáneas asociadas. El paciente nos confesaba múltiples relaciones sexuales de riesgo con otros hombres (HSH) sin protección en los últimos meses.

Exploración física
Lesiones eritematosas, ulceradas, con borde activo, ligeramente exudativas, localizadas en el cuerpo del pene, dolorosas y levemente infiltradas a la palpación. En región inguinal se palpaban adenopatías inguinales bilaterales no dolorosas.


Exploraciones complementarias
Ante la sospecha de que se tratase de un cuadro infeccioso, posiblemente una infección de transmisión sexual (ITS), se solicitaron diversas pruebas complementarias. En el cultivo microbiológico del exudado uretral no hubo crecimiento bacteriano y no se observó microbiota fuera de lo habitual. La PCR del exudado del fondo de la úlcera fue negativa para virus del herpes tipo 1 (VHS-1) y 2 (VHS2). En las serologías de ITS solicitadas destacaba la negatividad para anticuerpos anti treponema pallidum reagínicos (RPR), prueba de absorción de anticuerpos treponémicos (FTA-ABS), anti treponema pallidum de tipo IgM, así como para los anticuerpos totales anti treponema pallidum. Las serologías de virus hepatitis C (VHC) y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) también fueron negativas, destacando únicamente positividad para anticuerpos anti-HBc, anti-HBe y anti-HBs con antígeno HBsAg negativo lo cual nos informaba de una hepatitis B pasada. Debido a los hallazgos obtenidos en las pruebas complementarias y con una elevada sospecha clínica de ITS, se solicitó una PCR de ADN de Treponema pallidum del exudado de la úlcera que resultó ser positiva. Dos semanas tras la primera visita se solicitaron nuevas serologías, siendo los Ac totales anti treponema pallidum y los Ac anti treponema pallidum de tipo IgM positivos, manteniéndose RPR y FTA negativos, así como el resto de las serologías.

Diagnóstico
Sífilis primaria.

Tratamiento
Ante la positividad en la PCR de la muestra tomada, y previamente a la positividad en la serología de Ac anti treponema pallidum del tipo IgM, se instauró tratamiento con penicilina benzatina intramuscular en dosis única (2,4 millones de unidades).

Evolución
A los pocos días tras la administración de penicilina intramuscular comenzó la mejoría de las lesiones ulceradas del pene, dejando una pequeña cicatriz en el surco balanoprepucial.
Anamnesis Un varón de 43 años , sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés , acudió de urgencias remitido desde su centro de salud por unas úlceras agrupadas en el cuerpo del pene dolorosas sugestivas de herpes genital , que no curaban a pesar del tratamiento administrado ( aciclovir 200 mg cada 4 horas durante 5 días ) . No refería otras lesiones cutáneas asociadas . El paciente nos confesaba múltiples relaciones sexuales de riesgo con otros hombres ( HSH ) sin protección en los últimos meses . Exploración física Lesiones eritematosas , ulceradas , con borde activo , ligeramente exudativas , localizadas en el cuerpo del pene , dolorosas y levemente infiltradas a la palpación . En región inguinal se palpaban adenopatías inguinales bilaterales no dolorosas . Exploraciones complementarias Ante la sospecha de que se tratase de un cuadro infeccioso , posiblemente una infección de transmisión sexual ( ITS ) , se solicitaron diversas pruebas complementarias . En el cultivo microbiológico del exudado uretral no hubo crecimiento bacteriano y no se observó microbiota fuera de lo habitual . La PCR del exudado del fondo de la úlcera fue negativa para virus del herpes tipo 1 ( VHS-1 ) y 2 ( VHS2 ) . En las serologías de ITS solicitadas destacaba la negatividad para anticuerpos anti treponema pallidum reagínicos ( RPR ) , prueba de absorción de anticuerpos treponémicos ( FTA-ABS ) , anti treponema pallidum de tipo IgM , así como para los anticuerpos totales anti treponema pallidum . Las serologías de virus hepatitis C ( VHC ) y virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH ) también fueron negativas , destacando únicamente positividad para anticuerpos anti-HBc , anti-HBe y anti-HBs con antígeno HBsAg negativo lo cual nos informaba de una hepatitis B pasada . Debido a los hallazgos obtenidos en las pruebas complementarias y con una elevada sospecha clínica de ITS , se solicitó una PCR de ADN de Treponema pallidum del exudado de la úlcera que resultó ser positiva . Dos semanas tras la primera visita se solicitaron nuevas serologías , siendo los Ac totales anti treponema pallidum y los Ac anti treponema pallidum de tipo IgM positivos , manteniéndose RPR y FTA negativos , así como el resto de las serologías . Diagnóstico Sífilis primaria . Tratamiento Ante la positividad en la PCR de la muestra tomada , y previamente a la positividad en la serología de Ac anti treponema pallidum del tipo IgM , se instauró tratamiento con penicilina benzatina intramuscular en dosis única ( 2,4 millones de unidades ) . Evolución A los pocos días tras la administración de penicilina intramuscular comenzó la mejoría de las lesiones ulceradas del pene , dejando una pequeña cicatriz en el surco balanoprepucial .