Varón de 40 años de edad, sin antecedentes de interés, sin tratamiento habitual ni hábitos tóxicos, que consulta por cuadro de artromialgias, diplopía y sudoración nocturna, con pérdida de 8 kg de peso en las últimas 4 semanas. Trabaja como ganadero y agricultor.

Exploración Física
La exploración física es anodina, ha presentado fiebre de 38,5oC una sola noche. Destaca una lesión en muslo izquierdo compatible con picadura de garrapata y una parálisis de VI par craneal derecho desde 72 horas antes al ingreso.

Pruebas Complementarias
En urgencias se realiza analítica simple, radiografía de tórax y TAC craneal sin contraste, que no muestran alteraciones.

Diagnóstico Diferencial
- Proceso infeccioso: analítica general y serologías ( incluyendo lúes, VIH, brucella, borrelia, rickettsia, clamidia y toxoplasma), hemocultivos, urocultivos, coprocultivos, mantoux, y punción lumbar (bioquímica, cultivos bacterianos, hongos y micobacterias, PCR virus herpes y serologías, incluyendo tuberculosis). Se realiza también ecocardiograma transesofágico. El resultado de todo ello es negativo.
- Proceso neuropático: estudio electrofisiológico negativo.
- Proceso paraneoplásico: marcadores tumorales, proteinograma y body-TAC con resultado normal a excepción de pequeños infartos renales.
- Proceso autoinmune: determinación de ANA, antiDNA, C3, C4, HLA B27, HLA B51 y cuantificación de IG, resultan normales. Angio TAC de aorta normal.
Se realiza RMN craneal con y sin contraste, donde destaca un engrosamiento de tallo hipofisario como único hallazgo.

Evolución del Caso
La evolución del paciente es tórpida, con algias que no ceden con analgesia y síndrome febril. Es tratado empíricamente con Doxiciclina y esteroides, y posteriormente con Ceftriaxona y Ciprofloxacino, sin mejoría del cuadro clínico. A los pocos días debuta con hepatitis y pancreatitis agudas, junto con severa trombopenia (4300/mm3) y marcada clínica de poliuria y sed. La ecografía abdominal es normal.
Se realiza, entonces, biopsia ósea de cresta ilíaca que confirma el diagnóstico: Leucemia aguda linfoblástica B madura, L3 ( LLA ).Tras una valoración multidisciplinar del paciente se descarta patología digestiva primaria, diagnosticándose de hepatitis y pancreatitis infiltrativas, así como de diabetes insípida, parálisis del VI par e infartos renales, secundarios a la infiltración.
Se inicia tratamiento quimioterápico intratecal con rápida y favorable evolución del paciente.
Varón de 40 años de edad , sin antecedentes de interés , sin tratamiento habitual ni hábitos tóxicos , que consulta por cuadro de artromialgias , diplopía y sudoración nocturna , con pérdida de 8 kg de peso en las últimas 4 semanas . Trabaja como ganadero y agricultor . Exploración Física La exploración física es anodina , ha presentado fiebre de 38,5oC una sola noche . Destaca una lesión en muslo izquierdo compatible con picadura de garrapata y una parálisis de VI par craneal derecho desde 72 horas antes al ingreso . Pruebas Complementarias En urgencias se realiza analítica simple , radiografía de tórax y TAC craneal sin contraste , que no muestran alteraciones . Diagnóstico Diferencial - Proceso infeccioso : analítica general y serologías ( incluyendo lúes , VIH , brucella , borrelia , rickettsia , clamidia y toxoplasma ) , hemocultivos , urocultivos , coprocultivos , mantoux , y punción lumbar ( bioquímica , cultivos bacterianos , hongos y micobacterias , PCR virus herpes y serologías , incluyendo tuberculosis ) . Se realiza también ecocardiograma transesofágico . El resultado de todo ello es negativo . - Proceso neuropático : estudio electrofisiológico negativo . - Proceso paraneoplásico : marcadores tumorales , proteinograma y body-TAC con resultado normal a excepción de pequeños infartos renales . - Proceso autoinmune : determinación de ANA , antiDNA , C3 , C4 , HLA B27 , HLA B51 y cuantificación de IG , resultan normales . Angio TAC de aorta normal . Se realiza RMN craneal con y sin contraste , donde destaca un engrosamiento de tallo hipofisario como único hallazgo . Evolución del Caso La evolución del paciente es tórpida , con algias que no ceden con analgesia y síndrome febril . Es tratado empíricamente con Doxiciclina y esteroides , y posteriormente con Ceftriaxona y Ciprofloxacino , sin mejoría del cuadro clínico . A los pocos días debuta con hepatitis y pancreatitis agudas , junto con severa trombopenia ( 4300 / mm3 ) y marcada clínica de poliuria y sed . La ecografía abdominal es normal . Se realiza , entonces , biopsia ósea de cresta ilíaca que confirma el diagnóstico : Leucemia aguda linfoblástica B madura , L3 ( LLA ) .Tras una valoración multidisciplinar del paciente se descarta patología digestiva primaria , diagnosticándose de hepatitis y pancreatitis infiltrativas , así como de diabetes insípida , parálisis del VI par e infartos renales , secundarios a la infiltración . Se inicia tratamiento quimioterápico intratecal con rápida y favorable evolución del paciente .