Se trata de un varón de 63 años, con múltiples factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales, dislipidemia y obesidad), EPOC, enfermedad renal crónica con creatinina base de 1,2 mg/dl y fibrilación auricular permanente, que ingresa en nuestro centro en mayo de 2018 en shock cardiogénico con necesidad de soporte vasoactivo y ventilación mecánica no invasiva. El paciente presentaba una miocardiopatía dilatada de probable origen enólico, con disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo estimada del 20%, con implante de desfibrilador automático implantable monocameral como prevención primaria en 2003.

El ecocardiograma de ingreso mostraba una estenosis aórtica severa y doble lesión mitral con insuficiencia moderada y estenosis leve de probable origen reumático con importante calcificación de los velos. Dada la situación del paciente y los antecedentes personales (EuroScore II 19,35%), se decidió el implante de una prótesis aórtica transcatéter Edwards SapienTM por vía transfemoral de 29 mm por el equipo de cardiología intervencionista, y se desestimó el tratamiento percutáneo en la válvula mitral en el mismo tiempo quirúrgico. El ecocardiograma tras implante mostraba una prótesis aórtica normofuncionante con 5 mm Hg de gradiente medio transprotésico y una insuficiencia mitral sin cambios con respecto al ecocardiograma preoperatorio.

Cuatro meses tras el procedimiento el paciente reingresó en nuestro centro por múltiples descargas inapropiadas del desfibrilador automático implantable, acompañado de fiebre y escalofríos. Se analizaron los datos del dispositivo, y se observaron múltiples episodios de taquicardia ventricular polimorfa, la mayoría finalizados con descarga, y que el paciente no detectó. Todos los episodios estaban precedidos de bradicardia marcada con necesidad de estimulación del marcapasos. Se aumentó la estimulación del marcapasos a frecuencia cardiaca mínima de 75 lpm y se extrajeron hemocultivos que resultaron positivos para Staphylococcus epidermidis. Ante estos resultados, la persistencia de fiebre y elevación de los reactantes de fase aguda y el antecedente de implante de TAVI se sospechó de endocarditis infecciosa y se realizó un ecocardiograma transesofágico. El ecocardiograma mostraba una vegetación de gran tamaño hipoecoica de 4,3 × 1,9 cm, con borde irregular desflecado que se extendía desde 1 cm por debajo del plano valvular a 3 cm por encima del mismo, y que rellenaba la mayor parte del stent de la TAVI que provocaba que la prótesis se comportase como una estenosis moderada-severa con gradiente pico de 38 mm Hg sin insuficiencia. La válvula mitral presentaba alteraciones degenerativas extensas, con calcificación severa de los velos y del aparato subvalvular, y un jet de insuficiencia central de grado severo.

Se inició tratamiento antibiótico con daptomicina y fosfocimina y se comentó el caso en sesión médico-quirúrgica. Ante la no mejoría clínica ni ecocardiográfica se decidió intervención quirúrgica. En la cirugía se observaron grandes vegetaciones en la cara ventricular y aórtica de la prótesis. Se explantó la TAVI y se procedió a un recambio valvular aórtico por una prótesis aórtica biológica Magna Ease de 25 mm. Además, se realizó una sustitución valvular mitral por prótesis biológica Magna Ease de 25 mm.

La prótesis explantada se analizó a nivel microscópico con tinción de Gram, donde se observaron cocos gram positivos en racimos, y los cultivos realizados a la prótesis fueron positivos para Staphylococcus epidermidis.

Posteriormente el paciente presentó una buena evolución posoperatoria, sin complicaciones asociadas, y fue dado de alta hospitalaria tras finalizar el ciclo de tratamiento antibiótico durante 5 semanas.
Se trata de un varón de 63 años , con múltiples factores de riesgo cardiovascular ( hipertensión arterial , diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales , dislipidemia y obesidad ) , EPOC , enfermedad renal crónica con creatinina base de 1,2 mg / dl y fibrilación auricular permanente , que ingresa en nuestro centro en mayo de 2018 en shock cardiogénico con necesidad de soporte vasoactivo y ventilación mecánica no invasiva . El paciente presentaba una miocardiopatía dilatada de probable origen enólico , con disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo estimada del 20% , con implante de desfibrilador automático implantable monocameral como prevención primaria en 2003 . El ecocardiograma de ingreso mostraba una estenosis aórtica severa y doble lesión mitral con insuficiencia moderada y estenosis leve de probable origen reumático con importante calcificación de los velos . Dada la situación del paciente y los antecedentes personales ( EuroScore II 19,35% ) , se decidió el implante de una prótesis aórtica transcatéter Edwards SapienTM por vía transfemoral de 29 mm por el equipo de cardiología intervencionista , y se desestimó el tratamiento percutáneo en la válvula mitral en el mismo tiempo quirúrgico . El ecocardiograma tras implante mostraba una prótesis aórtica normofuncionante con 5 mm Hg de gradiente medio transprotésico y una insuficiencia mitral sin cambios con respecto al ecocardiograma preoperatorio . Cuatro meses tras el procedimiento el paciente reingresó en nuestro centro por múltiples descargas inapropiadas del desfibrilador automático implantable , acompañado de fiebre y escalofríos . Se analizaron los datos del dispositivo , y se observaron múltiples episodios de taquicardia ventricular polimorfa , la mayoría finalizados con descarga , y que el paciente no detectó . Todos los episodios estaban precedidos de bradicardia marcada con necesidad de estimulación del marcapasos . Se aumentó la estimulación del marcapasos a frecuencia cardiaca mínima de 75 lpm y se extrajeron hemocultivos que resultaron positivos para Staphylococcus epidermidis . Ante estos resultados , la persistencia de fiebre y elevación de los reactantes de fase aguda y el antecedente de implante de TAVI se sospechó de endocarditis infecciosa y se realizó un ecocardiograma transesofágico . El ecocardiograma mostraba una vegetación de gran tamaño hipoecoica de 4,3 × 1,9 cm , con borde irregular desflecado que se extendía desde 1 cm por debajo del plano valvular a 3 cm por encima del mismo , y que rellenaba la mayor parte del stent de la TAVI que provocaba que la prótesis se comportase como una estenosis moderada-severa con gradiente pico de 38 mm Hg sin insuficiencia . La válvula mitral presentaba alteraciones degenerativas extensas , con calcificación severa de los velos y del aparato subvalvular , y un jet de insuficiencia central de grado severo . Se inició tratamiento antibiótico con daptomicina y fosfocimina y se comentó el caso en sesión médico-quirúrgica . Ante la no mejoría clínica ni ecocardiográfica se decidió intervención quirúrgica . En la cirugía se observaron grandes vegetaciones en la cara ventricular y aórtica de la prótesis . Se explantó la TAVI y se procedió a un recambio valvular aórtico por una prótesis aórtica biológica Magna Ease de 25 mm . Además , se realizó una sustitución valvular mitral por prótesis biológica Magna Ease de 25 mm . La prótesis explantada se analizó a nivel microscópico con tinción de Gram , donde se observaron cocos gram positivos en racimos , y los cultivos realizados a la prótesis fueron positivos para Staphylococcus epidermidis . Posteriormente el paciente presentó una buena evolución posoperatoria , sin complicaciones asociadas , y fue dado de alta hospitalaria tras finalizar el ciclo de tratamiento antibiótico durante 5 semanas .