Presentamos el caso de un paciente de 44 años, con antecedentes de Artritis psoriásica, en tratamiento con prednisona 5mg al día, metotrexate oral 25mg a la semana y colchicina, el cual acude a urgencias por cuadro clínico de 2 semanas de evolución, consistente a epigastralgia postprandial, sensación distérmica no termometrada, astenia y progresivamente ictericia y coluria.
En urgencias se objetiva fiebre de hasta 38.5oC, precedido de tiritona. A la exploración, se aprecia afectación del estado general, ictericia mucocutánea - conjuntival, abdomen blando, doloroso en hipocondrio derecho, murphy dudosamente positivo, presenta algunas lesiones eritematodescamativas, de aspecto psoriásico en abdomen.
Analíticamente, al ingreso presentaba Hb de 11.3g/dl, 97000 plaquetas/mm3, sin alteración de la serie blanca; coagulación levemente alterada (INR 1.2, TP 14.7s), deterioro de función renal leve (creatinina 1.29mg/dl, partiendo de 0.8mg/dl), bilirrubina 1.77mg/dl, elevación de GOT/GPT/Fosfatasa alcalina ( 200/114/104U/l) y PCR 273mg/l. En ecografía abdominal solo se apreciaba esplenomegalia de 16cm. En TC de abdomen se objetivó inflamación de la grasa adyacente al surco pancreatoduodenal, sin otros hallazgos ni adenopatías.
Inicialmente se administró tratamiento de alto espectro, sospechando infección intraabdominal, con piperazilina / tazobactam, doxiciclina y retirando inmunosupresores. Se encontró empeoramiento progresivo, con elevación de transaminasas y bilirrubina ( hasta 5mg/dl ), así como caída de hemoglobina
( hasta 8.5g/dl), acompañado de leucopenia (2940 leucocitos ) y plaquetopenia ( 87000/mm3).
Los cultivos de sangre y orina resultaron negativos, así como múltiples serologías víricas. Finalmente, tras obtener una serología para Leishmania muy positiva, se solicitó estudio de médula ósea para el diagnóstico definitivo, en la biopsia no se hallaron amastigotes de Leishmania, pero la reacción en cadena de la polimerasa resultó positiva para dicho parásito.
Se inició tratamiento con Anfotericina B ( 200mg iv ), pero tras dos dosis, debió suspenderse este tratamiento por episodios de dolor en cintura pélvica y lumbar, agitación psicomotriz y nerviosismo, acompañado de movimientos involuntarios de miembros inferiores. Inició posteriormente tratamiento con antimoniato de meglumina (Glucantime) 3,75mg intramuscular durante 21 días, con rápida mejoría de los síntomas. Al mes de tratamiento se objetivo negativización de la PCR de leishmania.
Presentamos el caso de un paciente de 44 años , con antecedentes de Artritis psoriásica , en tratamiento con prednisona 5 mg al día , metotrexate oral 25 mg a la semana y colchicina , el cual acude a urgencias por cuadro clínico de 2 semanas de evolución , consistente a epigastralgia postprandial , sensación distérmica no termometrada , astenia y progresivamente ictericia y coluria . En urgencias se objetiva fiebre de hasta 38.5oC , precedido de tiritona . A la exploración , se aprecia afectación del estado general , ictericia mucocutánea - conjuntival , abdomen blando , doloroso en hipocondrio derecho , murphy dudosamente positivo , presenta algunas lesiones eritematodescamativas , de aspecto psoriásico en abdomen . Analíticamente , al ingreso presentaba Hb de 11.3g / dl , 97000 plaquetas / mm3 , sin alteración de la serie blanca ; coagulación levemente alterada ( INR 1.2 , TP 14.7s ) , deterioro de función renal leve ( creatinina 1.29mg / dl , partiendo de 0.8mg / dl ) , bilirrubina 1.77mg / dl , elevación de GOT / GPT / Fosfatasa alcalina ( 200/114/104U / l ) y PCR 273mg / l. En ecografía abdominal solo se apreciaba esplenomegalia de 16 cm . En TC de abdomen se objetivó inflamación de la grasa adyacente al surco pancreatoduodenal , sin otros hallazgos ni adenopatías . Inicialmente se administró tratamiento de alto espectro , sospechando infección intraabdominal , con piperazilina / tazobactam , doxiciclina y retirando inmunosupresores . Se encontró empeoramiento progresivo , con elevación de transaminasas y bilirrubina ( hasta 5mg / dl ) , así como caída de hemoglobina ( hasta 8.5g / dl ) , acompañado de leucopenia ( 2940 leucocitos ) y plaquetopenia ( 87000 / mm3 ) . Los cultivos de sangre y orina resultaron negativos , así como múltiples serologías víricas . Finalmente , tras obtener una serología para Leishmania muy positiva , se solicitó estudio de médula ósea para el diagnóstico definitivo , en la biopsia no se hallaron amastigotes de Leishmania , pero la reacción en cadena de la polimerasa resultó positiva para dicho parásito . Se inició tratamiento con Anfotericina B ( 200 mg iv ) , pero tras dos dosis , debió suspenderse este tratamiento por episodios de dolor en cintura pélvica y lumbar , agitación psicomotriz y nerviosismo , acompañado de movimientos involuntarios de miembros inferiores . Inició posteriormente tratamiento con antimoniato de meglumina ( Glucantime ) 3,75 mg intramuscular durante 21 días , con rápida mejoría de los síntomas . Al mes de tratamiento se objetivo negativización de la PCR de leishmania .