Motivo de consulta
Dificultad para tragar.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Anamnesis: el paciente que ocupa nuestro caso es un varón de 61 años con antecedente personal de ser exfumador de un paquete de cigarrillos al año. Acude a nuestro servicio de urgencias por referir sensación de ahogo y opresión a nivel de garganta que no empeora con los esfuerzos, así como dificultad para tragar sólidos. Según nos refirió nuestro paciente, la sensación opresiva era de una duración no mayor de dos horas y ésta se autolimitaba espontáneamente.

Exploración física: a la llegada al servicio de urgencias, el paciente presentaba una tensión arterial sistólica de 114 mmHg y una tensión arterial diastólica de 86 mmHg. Así mismo la frecuencia cardiaca era de 75 latidos por minuto y la SaO2 del 96%. Nuestro paciente se encontraba consciente, orientado y colaborador, bien hidratado y hemodinámicamente estable.
La auscultación Cardiorrespiratoria era rítmica y sin soplos con buena ventilación sin alteraciones en el murmullo vesicular.
El abdomen era blando y depresible no doloroso a la palpación, no existiendo masas ni megalias así como signos de peritonismo.
Los miembros inferiores no mostraban edemas ni signos de trombosis venosas profundas.

Pruebas complementarias
Como pruebas complementarias se decide realizar:
Electrocardiograma: con ritmo sinusal a 68 lpm, intervalo PR normal, QRS estrecho, sin alteraciones agudas de la repolarización.
Analítica con hemograma, bioquímica y coagulación, que resultan anodinas, salvo LDH de 897.
Radiografía PA y L de Tórax: se objetiva imagen perihiliar en lóbulo pulmonar superior derecho.

Enfoque familiar y comunitario
Se trata de un paciente varón de 61 años de edad, independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Es soltero y vive con su padre. Buen soporte familiar. Nivel socio-cultural bajo. Realiza seguimiento habitual de patología digestiva a filiar en su centro de salud.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Granuloma infeccioso.
Neoplasia pulmonar benigna: hamartoma, lipoma o fibroma. Neoplasia pulmonar maligna: primaria o metastásica. Nódulo reumatoideo.
Granolomatosis de Wegener.

Plan de acción y evolución
Se comentan los hallazgos con el servicio de neumología y se decide conjuntamente el ingreso del paciente para estudio.

Una vez ingresado en planta se realiza:
-Tac de Tórax: masa hiliar derecha con múltiples adenopatías mediastínicas y 2 metástasis a nivel del hilio hepático, así como metástasis óseas a nivel costa izquierda y sacra. Según esto correspondería con un estadio IV, (T4N3M1c). La masa pulmonar ejerce efecto masa con compresión parcial de la Vena Cava Superior.
-Fibrobroncoscopia: Se objetiva obstrucción completa a nivel del Lóbulo Superior derecho con coagulo en su entrada el cual no se retira. Se realizan cepillados y biopsias de las infiltraciones y de la carina del lóbulo superior derecho.

Evolución
Con resultado anatomopatológico de Carcinoma Microcítico Hiliar derecho de 68x80x60 mm extendido a mediastino, hígado y a nivel óseo se decide alta tras la estabilidad clínica y analítica del paciente, siendo citado nuevamente tras conocer decisión por parte de Comité de Tumores del Hospital Infanta Elena.
Motivo de consulta Dificultad para tragar . Enfoque individual ( anamnesis , exploración , pruebas complementarias ) Anamnesis : el paciente que ocupa nuestro caso es un varón de 61 años con antecedente personal de ser exfumador de un paquete de cigarrillos al año . Acude a nuestro servicio de urgencias por referir sensación de ahogo y opresión a nivel de garganta que no empeora con los esfuerzos , así como dificultad para tragar sólidos . Según nos refirió nuestro paciente , la sensación opresiva era de una duración no mayor de dos horas y ésta se autolimitaba espontáneamente . Exploración física : a la llegada al servicio de urgencias , el paciente presentaba una tensión arterial sistólica de 114 mmHg y una tensión arterial diastólica de 86 mmHg . Así mismo la frecuencia cardiaca era de 75 latidos por minuto y la SaO2 del 96% . Nuestro paciente se encontraba consciente , orientado y colaborador , bien hidratado y hemodinámicamente estable . La auscultación Cardiorrespiratoria era rítmica y sin soplos con buena ventilación sin alteraciones en el murmullo vesicular . El abdomen era blando y depresible no doloroso a la palpación , no existiendo masas ni megalias así como signos de peritonismo . Los miembros inferiores no mostraban edemas ni signos de trombosis venosas profundas . Pruebas complementarias Como pruebas complementarias se decide realizar : Electrocardiograma : con ritmo sinusal a 68 lpm , intervalo PR normal , QRS estrecho , sin alteraciones agudas de la repolarización . Analítica con hemograma , bioquímica y coagulación , que resultan anodinas , salvo LDH de 897 . Radiografía PA y L de Tórax : se objetiva imagen perihiliar en lóbulo pulmonar superior derecho . Enfoque familiar y comunitario Se trata de un paciente varón de 61 años de edad , independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria . Es soltero y vive con su padre . Buen soporte familiar . Nivel socio-cultural bajo . Realiza seguimiento habitual de patología digestiva a filiar en su centro de salud . Juicio clínico ( listado de problemas , diagnóstico diferencial ) Granuloma infeccioso . Neoplasia pulmonar benigna : hamartoma , lipoma o fibroma . Neoplasia pulmonar maligna : primaria o metastásica . Nódulo reumatoideo . Granolomatosis de Wegener . Plan de acción y evolución Se comentan los hallazgos con el servicio de neumología y se decide conjuntamente el ingreso del paciente para estudio . Una vez ingresado en planta se realiza : -Tac de Tórax : masa hiliar derecha con múltiples adenopatías mediastínicas y 2 metástasis a nivel del hilio hepático , así como metástasis óseas a nivel costa izquierda y sacra . Según esto correspondería con un estadio IV , ( T4N3M1c ) . La masa pulmonar ejerce efecto masa con compresión parcial de la Vena Cava Superior . -Fibrobroncoscopia : Se objetiva obstrucción completa a nivel del Lóbulo Superior derecho con coagulo en su entrada el cual no se retira . Se realizan cepillados y biopsias de las infiltraciones y de la carina del lóbulo superior derecho . Evolución Con resultado anatomopatológico de Carcinoma Microcítico Hiliar derecho de 68x80x60 mm extendido a mediastino , hígado y a nivel óseo se decide alta tras la estabilidad clínica y analítica del paciente , siendo citado nuevamente tras conocer decisión por parte de Comité de Tumores del Hospital Infanta Elena .