﻿Hombre de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia cardiaca congestiva, síndrome apneas-hipopneas del sueño, cardiopatía isquémica y enfermedad renal crónica G3a A3 según KDIGO 2012 de probable etiología diabética con cifras de creatinina sérica basal de 1,3-1,5 mg/dl. Refiere un viaje reciente a zona de riesgo de SARS-CoV-2 y acude al Servicio de Urgencias del Hospital por un cuadro de24 h de evolución caracterizado por fiebre y tos seca asociada. Se le realiza exudado nasofaríngeo que resulta positivo paraSARS-CoV-2. El día del ingreso al Servicio de Urgencias del hospital (día 1) se añade al cuadro disnea a moderados esfuerzos por lo que se decide su hospitalización con posterior traslado, casi inmediato, a Unidad de Cuidados Intensivos(UCI) por evolución tórpida. Su cuadro respiratorio resulta compatible con una neumonía bilateral complicada con un síndrome de distrés respiratorio agudo y fallo multiorgánico: hipotensión (presión arterial media 60 mmHg) taquipnea, uso de musculatura accesoria y saturación de O2de 89% a pesar de mascarilla reservorio (Fi O299%). Requiere ventilación mecánica y fármacos inotrópicos (noradrenalina y dopamina).Además, presenta situación de oliguria (10 ml/hora) que responde inicialmente a diuréticos intravenosos presentando, paralelamente, deterioro de la función renal hasta creatinina sérica de 3,4 mg/dl por lo que el día 4 se decide inicio de hemodiafiltración venovenosa continua que se mantiene hasta el día 26. Recibe tratamiento con hidroxicloroquina,azitromicina, lopinavir/ritonavir, interferón beta, ceftriaxona,levofloxacino, metilpredinisolona y anticoagulación con heparina, de forma intermitente, por tendencia a hemorragia.Desde el día 21 al día 36 recibe tratamiento con cloxacilina y cefepime, sucesivamente, por presencia de Staphylococcus aureus sensible a meticilina en el broncoaspirado y empeoramiento de los parámetros de inflamación. Dado que presenta anasarca y persistencia de niveles de creatinina sérica de 2 mg/dl y urea 162 mg/dl se inicia hemo-diálisis intermitente con filtro Theranova 400®1,7m2(Baxter International Inc., Deerfield, IL, EE. UU.) con un QB de 270-300 ml/min y un QD 500 ml/min, precisando solo dos sesiones(día 36 y 38). Dada la mejoría clínica, se decide su alta de la UCI el día 47 con unos niveles de creatinina sérica de 1,3 mg/dl. 

﻿Hombre de 68 años , con antecedentes de hipertensión arterial , diabetes mellitus tipo 2 , insuficiencia cardiaca congestiva , síndrome apneas-hipopneas del sueño , cardiopatía isquémica y enfermedad renal crónica G3a A3 según KDIGO 2012 de probable etiología diabética con cifras de creatinina sérica basal de 1,3-1,5 mg / dl . Refiere un viaje reciente a zona de riesgo de SARS-CoV-2 y acude al Servicio de Urgencias del Hospital por un cuadro de24 h de evolución caracterizado por fiebre y tos seca asociada . Se le realiza exudado nasofaríngeo que resulta positivo paraSARS-CoV-2 . El día del ingreso al Servicio de Urgencias del hospital ( día 1 ) se añade al cuadro disnea a moderados esfuerzos por lo que se decide su hospitalización con posterior traslado , casi inmediato , a Unidad de Cuidados Intensivos(UCI ) por evolución tórpida . Su cuadro respiratorio resulta compatible con una neumonía bilateral complicada con un síndrome de distrés respiratorio agudo y fallo multiorgánico : hipotensión ( presión arterial media 60 mmHg ) taquipnea , uso de musculatura accesoria y saturación de O2de 89% a pesar de mascarilla reservorio ( Fi O299% ) . Requiere ventilación mecánica y fármacos inotrópicos ( noradrenalina y dopamina).Además , presenta situación de oliguria ( 10 ml / hora ) que responde inicialmente a diuréticos intravenosos presentando , paralelamente , deterioro de la función renal hasta creatinina sérica de 3,4 mg / dl por lo que el día 4 se decide inicio de hemodiafiltración venovenosa continua que se mantiene hasta el día 26 . Recibe tratamiento con hidroxicloroquina , azitromicina , lopinavir / ritonavir , interferón beta , ceftriaxona , levofloxacino , metilpredinisolona y anticoagulación con heparina , de forma intermitente , por tendencia a hemorragia . Desde el día 21 al día 36 recibe tratamiento con cloxacilina y cefepime , sucesivamente , por presencia de Staphylococcus aureus sensible a meticilina en el broncoaspirado y empeoramiento de los parámetros de inflamación . Dado que presenta anasarca y persistencia de niveles de creatinina sérica de 2 mg / dl y urea 162 mg / dl se inicia hemo-diálisis intermitente con filtro Theranova 400 ® 1,7m2(Baxter International Inc . , Deerfield , IL , EE. UU. ) con un QB de 270-300 ml / min y un QD 500 ml / min , precisando solo dos sesiones(día 36 y 38 ) . Dada la mejoría clínica , se decide su alta de la UCI el día 47 con unos niveles de creatinina sérica de 1,3 mg / dl .