Anamnesis
Mujer de 32 años con úlcera en extremidad superior derecha. Sin alergias medicamentosas conocidas y sin hábitos tóxicos. Vegetariana estricta. Bióloga. Estancia de 5 meses en Perú en contacto directo con todo de animales: monos, murciélagos, insectos... Vacunada previamente contra fiebre amarilla, hepatitis A y B, fiebre tifoidea y rabia. Desde su regreso a España, permanece con sudores nocturnos diarios estando afebril. Tres meses después, lesión sobreelevada redondeada (similar a la quemadura de un cigarrillo), costrosa, en región posterior de brazo izquierdo. Empeoramiento y crecimiento progresivo con el paso de los días. Inicia varios ciclos de antibióticos de modo ambulatorio tras recoger cultivo de exudado con crecimiento de S. coagulasa negativo, (Amoxicilina- clavulánico, Ciprofloxacino, Clindamicina) y pomadas tópicas (Gentamicina) sin mejoría. Tras el crecimiento y mala evolución es valorada por Cirugía aumentando duración de tratamiento antibiótico y desbridamiento. Tras pasar ese tiempo y ante la persistencia de la lesión, aumento del tamaño y signos de infección e inflamación secundaria se deriva al Hospital para valoración.

Exploración
TA 97/60, FC 52, Ta 36,4oC, Buen estado general bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. AC: rítmica a 52 lpm. AP: m.v conservado sin ruidos añadidos. Abdomen blando, no doloroso, no masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. EEII: no edemas ni signos de TVP. Lesión costrosa cutánea en cara posterior de brazo izquierdo de 4.5cm x 3cm.

Pruebas complementarias
· Se realiza hemograma, bioquímica, coagulación, hormonas tiroideas y perfil férrico así como autoinmunidad, todo ello dentro de la normalidad.
· Serologías para Leishmania, Hepatitis A, B y C, HIV, Brucella, Borrellia, Coxiella y Lues negativas. Mantoux y Quantiferon negativos.
· Endoscopias (gastro y colonoscopia) normales por persistencia de molestias abdominales a nivel epigástrico con diarrea siendo el coprocultivo negativo.
· TAC tórax- abdomen- pelvis: sin hallazgos significativos.
· Ante la sospecha inicial de Leishmaniasis y pendientes de resultados de microbiología se inicia tratamiento con Anfotericina sin mejoría aparente.
· Valorada por dermatología se realiza biopsia cutánea compatible con pioderma gangrenoso y se inicia tratamiento con corticoides. Posteriormente suspendidos con los resultados de microbiología.
· Microbiología: Cultivo de aerobios y anerobios negativo. PCR para Leishmania: negativa. Exudado de la úlcera: tinción de auramina negativa, cultivo para micobacterias con crecimiento de M. Ulcerans. PCR para M. Ulcerans : positiva.

Diagnóstico
Con los hallazgos descritos se realizó el diagnóstico de Ulcera de Buruli.

Tratamiento y evolución
Tras confirmarse el diagnóstico, recibe tratamiento con rifampicina y estreptomicina. Actualmente con ese tratamiento. Asimismo seguimiento conjunto por Cirugía plástica que realiza desbridamiento y cuidados de la úlcera.
Anamnesis Mujer de 32 años con úlcera en extremidad superior derecha . Sin alergias medicamentosas conocidas y sin hábitos tóxicos . Vegetariana estricta . Bióloga . Estancia de 5 meses en Perú en contacto directo con todo de animales : monos , murciélagos , insectos ... Vacunada previamente contra fiebre amarilla , hepatitis A y B , fiebre tifoidea y rabia . Desde su regreso a España , permanece con sudores nocturnos diarios estando afebril . Tres meses después , lesión sobreelevada redondeada ( similar a la quemadura de un cigarrillo ) , costrosa , en región posterior de brazo izquierdo . Empeoramiento y crecimiento progresivo con el paso de los días . Inicia varios ciclos de antibióticos de modo ambulatorio tras recoger cultivo de exudado con crecimiento de S. coagulasa negativo , ( Amoxicilina- clavulánico , Ciprofloxacino , Clindamicina ) y pomadas tópicas ( Gentamicina ) sin mejoría . Tras el crecimiento y mala evolución es valorada por Cirugía aumentando duración de tratamiento antibiótico y desbridamiento . Tras pasar ese tiempo y ante la persistencia de la lesión , aumento del tamaño y signos de infección e inflamación secundaria se deriva al Hospital para valoración . Exploración TA 97/60 , FC 52 , Ta 36,4oC , Buen estado general bien hidratada y perfundida . Eupneica en reposo . AC : rítmica a 52 lpm . AP : m.v conservado sin ruidos añadidos . Abdomen blando , no doloroso , no masas ni megalias . No signos de irritación peritoneal . EEII : no edemas ni signos de TVP . Lesión costrosa cutánea en cara posterior de brazo izquierdo de 4.5 cm x 3 cm . Pruebas complementarias · Se realiza hemograma , bioquímica , coagulación , hormonas tiroideas y perfil férrico así como autoinmunidad , todo ello dentro de la normalidad . · Serologías para Leishmania , Hepatitis A , B y C , HIV , Brucella , Borrellia , Coxiella y Lues negativas . Mantoux y Quantiferon negativos . · Endoscopias ( gastro y colonoscopia ) normales por persistencia de molestias abdominales a nivel epigástrico con diarrea siendo el coprocultivo negativo . · TAC tórax- abdomen- pelvis : sin hallazgos significativos . · Ante la sospecha inicial de Leishmaniasis y pendientes de resultados de microbiología se inicia tratamiento con Anfotericina sin mejoría aparente . · Valorada por dermatología se realiza biopsia cutánea compatible con pioderma gangrenoso y se inicia tratamiento con corticoides . Posteriormente suspendidos con los resultados de microbiología . · Microbiología : Cultivo de aerobios y anerobios negativo . PCR para Leishmania : negativa . Exudado de la úlcera : tinción de auramina negativa , cultivo para micobacterias con crecimiento de M. Ulcerans . PCR para M. Ulcerans : positiva . Diagnóstico Con los hallazgos descritos se realizó el diagnóstico de Ulcera de Buruli . Tratamiento y evolución Tras confirmarse el diagnóstico , recibe tratamiento con rifampicina y estreptomicina . Actualmente con ese tratamiento . Asimismo seguimiento conjunto por Cirugía plástica que realiza desbridamiento y cuidados de la úlcera .