Se trata de un varón de 47 años que acude a urgencias por disnea, tos, sensación distérmica, expectoración y escaso esputo hemoptoico de 3 días de evolución. Sin alergias medicamentosas. Hepatitis C. Fumador de 6-8 cigarrillos al día hasta hace 8 años. Consumidor de heroína y cocaína inhalada, posteriormente metadona. Actualmente niega consumo desde hace 5 años. Asmático desde hace 20 años. Tratamiento habitual: Tranxilium 50, Rilast, Spiriva, Terbasmin. Exploración física: Buen estado general. Eupneico en reposo sin oxígeno. Saturación basal de oxígeno: 94%. TA: 110/70. Ta 36. Cabeza y cuello: No ingurgitación yugular. No bocio ni adenopatías. No soplos carotídeos. AC: Rítmico a 80 lpm sin soplos. AP: roncus dispersos y algún crepitante en base pulmonar derecha. Abdomen y extremidades sin alteraciones. Resultados: Se le realiza hemograma: Hb 16,8; Hto 49,3; VCM 97; leucocitos 14.100 (cayados 5%; segmentados 84%); plaquetas 139.000. Coagulación: TP 83%; INR 1,12. Bioquímica: Glu 88; urea 38,5; creat 0,63; AST 46; ALT 72; Bi total 0,32; sodio 142; potasio 4,36. Rx de tórax: nódulos de diferentes tamaños entorno a 1 cm diseminados en ambos campos pulmonares. ECG: Ritmo sinusal a 80 lpm sin alteraciones en la repolarización. Con sospecha inicial de neoplasia metastásica y sin poder descartar una infección bacteriana diseminada, se ingresa al paciente en neumología, completando estudio: TC toracoabdominal: masa de 3 cm en LSI y nódulo de 2,1 cm en LII sugestivo de malignidad. Metástasis pulmonares bilaterales. Pequeñas adenopatías hiliares y mediastínicas homolaterales. Hemograma de control: Hb 13,8; Hto 40; VCM 95,8; leucos 8.800 (N 83,8%); plaquetas 159.000. Bioquímica: ac. úrico 3,7; FA 120; GGT 51; proteínas totales 6,1. Proteinograma normal. Serología: HBs Ag negativo; Anti HBs negativo; Anti HBc positivo; marcadores hepatitis C positivos; serología VIH negativo. Autoinmunidad: anticuerpos antinucleares, anticuerpos citoplasma neutrófilo y anticuerpos DNA nativo negativos; ENAS negativo. Marcadores tumorales: CEA 6,49; PSA 0,21; alfa fetoproteína 2,6; enolasa no específica 21,2. S/S de orina: normal. Hemocultivo: negativo. Ecocardiograma: normal. Antígenos de neumococo y Legionella en orina: negativos. Cultivo de esputo: tinción de gram. Flora mixta. Tinción de auramina: negativa. Mantoux: negativo. Broncoaspirado: tinción de auramina negativo. Citología de esputo: positiva para malignidad. Hallazgos citológicos compatibles con adenocarcinoma. Citología de lavado broncoalveolar: negativo para malignidad. Citología de broncoaspirado: negativa para malignidad. Broncoscopia: normal. TAC de cráneo: normal. Gammagrafía ósea: normal. Diagnóstico principal: adenocarcinoma pulmonar T4 N2 M1b (estadio IV).
Se trata de un varón de 47 años que acude a urgencias por disnea , tos , sensación distérmica , expectoración y escaso esputo hemoptoico de 3 días de evolución . Sin alergias medicamentosas . Hepatitis C. Fumador de 6-8 cigarrillos al día hasta hace 8 años . Consumidor de heroína y cocaína inhalada , posteriormente metadona . Actualmente niega consumo desde hace 5 años . Asmático desde hace 20 años . Tratamiento habitual : Tranxilium 50 , Rilast , Spiriva , Terbasmin . Exploración física : Buen estado general . Eupneico en reposo sin oxígeno . Saturación basal de oxígeno : 94% . TA : 110/70 . Ta 36 . Cabeza y cuello : No ingurgitación yugular . No bocio ni adenopatías . No soplos carotídeos . AC : Rítmico a 80 lpm sin soplos . AP : roncus dispersos y algún crepitante en base pulmonar derecha . Abdomen y extremidades sin alteraciones . Resultados : Se le realiza hemograma : Hb 16,8 ; Hto 49,3 ; VCM 97 ; leucocitos 14.100 ( cayados 5% ; segmentados 84% ) ; plaquetas 139.000 . Coagulación : TP 83% ; INR 1,12 . Bioquímica : Glu 88 ; urea 38,5 ; creat 0,63 ; AST 46 ; ALT 72 ; Bi total 0,32 ; sodio 142 ; potasio 4,36 . Rx de tórax : nódulos de diferentes tamaños entorno a 1 cm diseminados en ambos campos pulmonares . ECG : Ritmo sinusal a 80 lpm sin alteraciones en la repolarización . Con sospecha inicial de neoplasia metastásica y sin poder descartar una infección bacteriana diseminada , se ingresa al paciente en neumología , completando estudio : TC toracoabdominal : masa de 3 cm en LSI y nódulo de 2,1 cm en LII sugestivo de malignidad . Metástasis pulmonares bilaterales . Pequeñas adenopatías hiliares y mediastínicas homolaterales . Hemograma de control : Hb 13,8 ; Hto 40 ; VCM 95,8 ; leucos 8.800 ( N 83,8% ) ; plaquetas 159.000 . Bioquímica : ac . úrico 3,7 ; FA 120 ; GGT 51 ; proteínas totales 6,1 . Proteinograma normal . Serología : HBs Ag negativo ; Anti HBs negativo ; Anti HBc positivo ; marcadores hepatitis C positivos ; serología VIH negativo . Autoinmunidad : anticuerpos antinucleares , anticuerpos citoplasma neutrófilo y anticuerpos DNA nativo negativos ; ENAS negativo . Marcadores tumorales : CEA 6,49 ; PSA 0,21 ; alfa fetoproteína 2,6 ; enolasa no específica 21,2 . S / S de orina : normal . Hemocultivo : negativo . Ecocardiograma : normal . Antígenos de neumococo y Legionella en orina : negativos . Cultivo de esputo : tinción de gram . Flora mixta . Tinción de auramina : negativa . Mantoux : negativo . Broncoaspirado : tinción de auramina negativo . Citología de esputo : positiva para malignidad . Hallazgos citológicos compatibles con adenocarcinoma . Citología de lavado broncoalveolar : negativo para malignidad . Citología de broncoaspirado : negativa para malignidad . Broncoscopia : normal . TAC de cráneo : normal . Gammagrafía ósea : normal . Diagnóstico principal : adenocarcinoma pulmonar T4 N2 M1b ( estadio IV ) .