Paciente de 77 años de edad que acude a urgencias por lesión cutánea hace 5 días con forma de grano de arroz en antebrazo izquierdo, afebril. Antecedentes personales de HTA, hiperuricemia, lumbalgia, Sd de apnea obstructiva del sueño, Sd confusional agudo 2o a hiponatremia grave resuelto. En la anamnesis el paciente refiere que le aparecieró una lesión papulosa milimétrica pruriginosa de las mismas características hace 1 año en escroto. Exploración y pruebas complementarias: en cara externa de antebrazo izquierdo se aprecia lesión ulcerada de unos 3,5-4 cm de diámetro máximo, de bordes mal definidos, fondo mamelonado, friable, que sangra con facilidad, sin exudado purulento. Periferia tumefacta sin evidencia de linfangitis asociada. No se palpan adenopatías asociadas. Analítica anemia normocítica-hipocrómica con neutrifilia (71%) con PCR 3,23, serología Epstein-Barr negativo, serología citomegalovirus negativo, serología LUES negativo (0,21), serología toxoplasma AIAIgM (0,30) negativo. Exudado úlcera 1a muestra: Staphylococcus aureus. Exudado ulcera 2o: no desarrollo bacteriano, hongos negativos, no se observan BAAR. Biopsia: piel (dorso antebrazo izdo/b. punch): Muestra cutánea que presenta una epidermis con una costra constituida por fibrina, células inflamatorias y restos celulares, subyacente a la cual hay acantosis y pseudoglobos córneos, estando en todo momento bien delimitada del tejido conectivo dérmico subyacente donde se observa una proliferacion de yemas capilares semejantes a las de la dermis de estasis, que se acompañan de infiltrado inflamatorio crónico superficial y profundo con linfocitos y algunos eosinófilos, donde no se advierten formaciones granulomatosas, no hongos. Diagnóstico diferencial: lesiones localizadas: úlcera 2o a infección subyacente, foliculitis, Sd Sweet, necrosis inducida por warfarina, úlcera 2o a una neoplasia subyacente, picadura artrópodo, vasculitis (pej. Granulomatosis de Wegwner). Asociadas como hepatitis, artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal, mieloma, policitemia vera, Sd BehÇet, leucemia. Juicio clínico: probable pioderma gangrenoso.
Paciente de 77 años de edad que acude a urgencias por lesión cutánea hace 5 días con forma de grano de arroz en antebrazo izquierdo , afebril . Antecedentes personales de HTA , hiperuricemia , lumbalgia , Sd de apnea obstructiva del sueño , Sd confusional agudo 2o a hiponatremia grave resuelto . En la anamnesis el paciente refiere que le aparecieró una lesión papulosa milimétrica pruriginosa de las mismas características hace 1 año en escroto . Exploración y pruebas complementarias : en cara externa de antebrazo izquierdo se aprecia lesión ulcerada de unos 3,5-4 cm de diámetro máximo , de bordes mal definidos , fondo mamelonado , friable , que sangra con facilidad , sin exudado purulento . Periferia tumefacta sin evidencia de linfangitis asociada . No se palpan adenopatías asociadas . Analítica anemia normocítica-hipocrómica con neutrifilia ( 71% ) con PCR 3,23 , serología Epstein-Barr negativo , serología citomegalovirus negativo , serología LUES negativo ( 0,21 ) , serología toxoplasma AIAIgM ( 0,30 ) negativo . Exudado úlcera 1a muestra : Staphylococcus aureus . Exudado ulcera 2o : no desarrollo bacteriano , hongos negativos , no se observan BAAR . Biopsia : piel ( dorso antebrazo izdo / b. punch ): Muestra cutánea que presenta una epidermis con una costra constituida por fibrina , células inflamatorias y restos celulares , subyacente a la cual hay acantosis y pseudoglobos córneos , estando en todo momento bien delimitada del tejido conectivo dérmico subyacente donde se observa una proliferacion de yemas capilares semejantes a las de la dermis de estasis , que se acompañan de infiltrado inflamatorio crónico superficial y profundo con linfocitos y algunos eosinófilos , donde no se advierten formaciones granulomatosas , no hongos . Diagnóstico diferencial : lesiones localizadas : úlcera 2o a infección subyacente , foliculitis , Sd Sweet , necrosis inducida por warfarina , úlcera 2o a una neoplasia subyacente , picadura artrópodo , vasculitis ( pej . Granulomatosis de Wegwner ) . Asociadas como hepatitis , artritis reumatoide , enfermedad inflamatoria intestinal , mieloma , policitemia vera , Sd BehÇet , leucemia . Juicio clínico : probable pioderma gangrenoso .