Anamnesis
Paciente de 72 años de edad con antecedentes personales de by-pass aorto- iliaco derecho, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, cólicos nefríticos bilaterales expulsivos, edema agudo de pulmón, insuficiencia renal leve, HBP moderada- grave en tratamiento con terapia combinada, sin alergias medicamentosas conocidas, acude al Servicio de Urgencias por referir desde hace 7 días disuria, micción entrecortada, estranguria, polaquiuria, tenesmo, nocturia de 5-6 veces acompañada de fiebre de predominio vespertino e intenso dolor en la región perineal, que no ha mejorado a pesar del tratamiento ambulatorio con ciprofloxacino 500 mg/12 h.

Examen físico
Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias, no peritonismo, Blumberg, Murphy y Rovsing negativos, no doloroso a la palpación. Genitales externos: testículos y epidídimos de tamaño, forma y consistencia normales, móviles, no ascendidos, no dolorosos; pene normal; meato uretral no estenótico ni con signos de inflamación. Tacto rectal: próstata grado II, con un lóbulo izquierdo de bordes bien delimitados y consistencia adenomatosa, no doloroso. En el lóbulo derecho se palpa una masa de consistencia pétrea, difícil de delimitar, muy dolorosa a la palpación.

Pruebas complementarias
Pruebas de laboratorio:
• Hemograma: leucocitos 18 x 103/μl, plaquetas 148 x 103/μl, neutrófilos 80%, PCR 20 mg/dl. Resto de los parámetros normales.
• Bioquímica: glucosa 195 mg/dl, creatinina 1,9 mg/dl, urea 85 mg/dl. Resto de parámetros normales.
• Coagulación: normal.
• Sedimento: leucocituria, microhematuria y bacteriuria con nitritos negativos. Pruebas de imagen
• Ecografía transrectal: lóbulo izquierdo de ecoestructura normal. En el tercio medio del lóbulo derecho se observa un área anecoica de 2,71 x 1,99 cm con ecos flotantes en su interior que se extiende al espacio isquiorrectal ipsilateral.
• Tomografía computarizada (TC) pélvica: hipertrofia prostática con crecimiento del lóbulo medio que impronta en el suelo vesical. Área hipodensa en la región inferior derecha de la próstata asociada a una colección líquida en la fosa isquiorrectal derecha, de aproximadamente 4,3 cm de diámetro transverso, 3,8 cm de diámetro anteroposterior y 4 cm de diámetro craneocaudal.

Diagnóstico
Absceso prostático que se extiende a la fosa isquiorrectal ipsilateral.

Tratamiento
Se coloca una sonda vesical y se extrae cultivo de orina y hemocultivos (ambos negativos), comenzando tratamiento con imipenem 500 mg/6 h y gentamicina 160 mg/24 h vía parenteral.
Se procede a realizar drenaje percutáneo transperineal guiado por ecografía transrectal, obteniendo 25 ml de secreción purulenta que se envió a cultivar (positivo a Escherichia coli). Se coloca un catéter de nefrostomía Ch 10.

Evolución
A las 96 horas del drenaje el paciente fue dado de alta con sonda vesical, sin fiebre y con progresiva normalización de los parámetros analíticos, continuando tratamiento antibiótico domiciliario durante 2 semanas con amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg/8 h.

Anamnesis Paciente de 72 años de edad con antecedentes personales de by-pass aorto- iliaco derecho , diabetes tipo 2 , hipertensión arterial , cólicos nefríticos bilaterales expulsivos , edema agudo de pulmón , insuficiencia renal leve , HBP moderada- grave en tratamiento con terapia combinada , sin alergias medicamentosas conocidas , acude al Servicio de Urgencias por referir desde hace 7 días disuria , micción entrecortada , estranguria , polaquiuria , tenesmo , nocturia de 5-6 veces acompañada de fiebre de predominio vespertino e intenso dolor en la región perineal , que no ha mejorado a pesar del tratamiento ambulatorio con ciprofloxacino 500 mg/12 h. Examen físico Abdomen : blando , depresible , no masas ni megalias , no peritonismo , Blumberg , Murphy y Rovsing negativos , no doloroso a la palpación . Genitales externos : testículos y epidídimos de tamaño , forma y consistencia normales , móviles , no ascendidos , no dolorosos ; pene normal ; meato uretral no estenótico ni con signos de inflamación . Tacto rectal : próstata grado II , con un lóbulo izquierdo de bordes bien delimitados y consistencia adenomatosa , no doloroso . En el lóbulo derecho se palpa una masa de consistencia pétrea , difícil de delimitar , muy dolorosa a la palpación . Pruebas complementarias Pruebas de laboratorio : • Hemograma : leucocitos 18 x 103 / μl , plaquetas 148 x 103 / μl , neutrófilos 80% , PCR 20 mg / dl . Resto de los parámetros normales . • Bioquímica : glucosa 195 mg / dl , creatinina 1,9 mg / dl , urea 85 mg / dl . Resto de parámetros normales . • Coagulación : normal . • Sedimento : leucocituria , microhematuria y bacteriuria con nitritos negativos . Pruebas de imagen • Ecografía transrectal : lóbulo izquierdo de ecoestructura normal . En el tercio medio del lóbulo derecho se observa un área anecoica de 2,71 x 1,99 cm con ecos flotantes en su interior que se extiende al espacio isquiorrectal ipsilateral . • Tomografía computarizada ( TC ) pélvica : hipertrofia prostática con crecimiento del lóbulo medio que impronta en el suelo vesical . Área hipodensa en la región inferior derecha de la próstata asociada a una colección líquida en la fosa isquiorrectal derecha , de aproximadamente 4,3 cm de diámetro transverso , 3,8 cm de diámetro anteroposterior y 4 cm de diámetro craneocaudal . Diagnóstico Absceso prostático que se extiende a la fosa isquiorrectal ipsilateral . Tratamiento Se coloca una sonda vesical y se extrae cultivo de orina y hemocultivos ( ambos negativos ) , comenzando tratamiento con imipenem 500 mg/6 h y gentamicina 160 mg/24 h vía parenteral . Se procede a realizar drenaje percutáneo transperineal guiado por ecografía transrectal , obteniendo 25 ml de secreción purulenta que se envió a cultivar ( positivo a Escherichia coli ) . Se coloca un catéter de nefrostomía Ch 10 . Evolución A las 96 horas del drenaje el paciente fue dado de alta con sonda vesical , sin fiebre y con progresiva normalización de los parámetros analíticos , continuando tratamiento antibiótico domiciliario durante 2 semanas con amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg/8 h.