Varón marroquí de 37 años sin antecedentes. Acude a Urgencias por fiebre de 38.5oC, debilidad, mialgias y diarrea acuosa con 5-6 deposiciones diarias, sin sangre, durante una semana. Es altado con tratamiento sintomático, sin antibiótico. Dos días después y habiendo cedido la diarrea, consulta por persistencia de la fiebre con marcada astenia. A la exploración solo destacaba dolor a la palpación en hipocondrio derecho, con Murphy dudoso. Evolución analítica: Bilirrubina total de 1 a 2.17 mg/dL (directa 0.89, indirecta 1.28), GOT 50->70 mu/ml, GPT 60->109 mU/ml, PCR 143->238->300 mg/dL; 9660 leucocitos con neutrofilia. Función renal, iones, hemoglobina, plaquetas y coagulación normales. Sistemático con dos cruces de proteínas y urobilinógeno. Ecografía abdominal: "hallazgos sugerentes de colecistitis aguda, sin otras alteraciones". Cirugía General indica observación y reevaluación, reticente a intervenirlo ante la dudosa correlación clínico- radiológica. Dada la ausencia de mejoría y empeoramiento analítico, finalmente se realiza colecistectomía, encontrando al examen macroscópico una vesícula normal sin signos de colecistitis aguda. En planta presenta fiebre durante 5 días pese a tratamiento con Amoxicilina-Clavulánico, sin deterioro hemodinámico ni focalidad alguna. Hemocultivos, urocultivo, cultivo biliar, toxinas para Clostridium difficile negativos. Se interconsulta con Medicina Interna que solicita radiografía de tórax (normal) test de IGRA (negativo), y serologías, con los siguientes resultados: IgG positivo e IgM negativo para CMV y VEB; lúes, VIH, VHB, VHC, Brucela, Rickettssia negativos; IgM e IgG positivos para Coxiella burnetti. Se solicita TC abdominal pero se procedió al alta previo a su realización, sin seguimiento posterior. Por último, se recibe la Anatomía Patológica: "Colecistitis crónica leve. Material bilio-litiásico adherido a mucosa". La inflamación perihepática pueden generar signos ecográficos confusos como engrosamiento de pared, con Murphy ecográfico positivo, que en nuestro caso fue rebatido a por el examen macroscópico y después anatomopatológico. Sin embargo y aunque sumamente inusual, sí se han descrito casos de Fiebre Q con colecistitis aguda alitiásica, solapados o no a las formas típicas con neumonía, hepatitis o cuadro febril pseudogripal. Al igual que en la afectación hepática, es característica la formación de granulomas con vacuolas centrales y anillos de fibrina, y es posible aislar la bacteria en la pieza quirúrgica.
Varón marroquí de 37 años sin antecedentes . Acude a Urgencias por fiebre de 38.5oC , debilidad , mialgias y diarrea acuosa con 5-6 deposiciones diarias , sin sangre , durante una semana . Es altado con tratamiento sintomático , sin antibiótico . Dos días después y habiendo cedido la diarrea , consulta por persistencia de la fiebre con marcada astenia . A la exploración solo destacaba dolor a la palpación en hipocondrio derecho , con Murphy dudoso . Evolución analítica : Bilirrubina total de 1 a 2.17 mg / dL ( directa 0.89 , indirecta 1.28 ) , GOT 50->70 mu / ml , GPT 60->109 mU / ml , PCR 143->238->300 mg / dL ; 9660 leucocitos con neutrofilia . Función renal , iones , hemoglobina , plaquetas y coagulación normales . Sistemático con dos cruces de proteínas y urobilinógeno . Ecografía abdominal : " hallazgos sugerentes de colecistitis aguda , sin otras alteraciones " . Cirugía General indica observación y reevaluación , reticente a intervenirlo ante la dudosa correlación clínico- radiológica . Dada la ausencia de mejoría y empeoramiento analítico , finalmente se realiza colecistectomía , encontrando al examen macroscópico una vesícula normal sin signos de colecistitis aguda . En planta presenta fiebre durante 5 días pese a tratamiento con Amoxicilina-Clavulánico , sin deterioro hemodinámico ni focalidad alguna . Hemocultivos , urocultivo , cultivo biliar , toxinas para Clostridium difficile negativos . Se interconsulta con Medicina Interna que solicita radiografía de tórax ( normal ) test de IGRA ( negativo ) , y serologías , con los siguientes resultados : IgG positivo e IgM negativo para CMV y VEB ; lúes , VIH , VHB , VHC , Brucela , Rickettssia negativos ; IgM e IgG positivos para Coxiella burnetti . Se solicita TC abdominal pero se procedió al alta previo a su realización , sin seguimiento posterior . Por último , se recibe la Anatomía Patológica : " Colecistitis crónica leve . Material bilio-litiásico adherido a mucosa " . La inflamación perihepática pueden generar signos ecográficos confusos como engrosamiento de pared , con Murphy ecográfico positivo , que en nuestro caso fue rebatido a por el examen macroscópico y después anatomopatológico . Sin embargo y aunque sumamente inusual , sí se han descrito casos de Fiebre Q con colecistitis aguda alitiásica , solapados o no a las formas típicas con neumonía , hepatitis o cuadro febril pseudogripal . Al igual que en la afectación hepática , es característica la formación de granulomas con vacuolas centrales y anillos de fibrina , y es posible aislar la bacteria en la pieza quirúrgica .