﻿Hombre de 72 años con antecedentes de hipertensión e hiperlipidemia acudió al servicio de urgencias con disnea, fiebre y escalofríos, de una semana de evolución, aproximadamente. Había recibido un tratamiento sintomático ambulatorio con azitromicina por posible infección de las vías respiratorias altas; luego dio positivo en una prueba de COVID-19. Al ingreso, sus constantes vitales eran temperatura (T) 36,7 °C, pulso 91 l.p.m., frecuencia respiratoria 28 r.p.m., presión arterial 120/78 mmHg. Se inició una pauta de hidroxicloroquina. Una radiografía torácica mostró opacidades bibasales mínimas y mal definidas. La gasometría arterial inicial fue relevante por una presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) de 53 mmHg y saturación de oxígeno capilar periférico (SpO2) de 88% en aire ambiental. Se observó una mejora mínima con oxigenoterapia mediante cánula nasal; se aplicó una mascarilla de Venturi al 50%. El día 2 de hospitalización, el paciente mostró una dificultad creciente para respirar, con saturación en el rango inferior de 80, de modo que se pasó a cánula nasal de alto flujo a 60% y 40 L/min. En los siguientes días no mejoró y necesitó oxígeno al 100% y 60 L/min para mantener la SpO2 por encima de 90. Con una disnea y cansancio creciente y SpO2 alrededor de 85, a pesar de soporte máximo mediante cánula de alto flujo, el día 8 de hospitalización se decidió intubar al paciente. Dos días después, la oxigenación no había mejorado, a pesar de respiración asistida máxima con ventilación con liberación de la presión, posición en decúbito prono y parálisis. El cociente PaO2/FiO2 (P/F) estaba entre 51 y 72. A causa de su edad, no se le podía aplicar oxigenación por membrana extracorporal (OMEC) y se decidió iniciar tratamiento con APt. Sus valores de dímero D y fibrinógeno antes del tratamiento eran de 2,16 ug/mL y 654 mg/dL, respectivamente. Unas 24 horas después de la infusión de APt, su cociente P/F aumentó a 76 (69 pretratamiento) y sus requisitos de oxigenación bajaron a una FiO2 de 80%. El dímero D aumentó inicialmente a 9,57 ug/mL. Si cociente P/F siguió aumentando diariamente, con requisitos de oxígeno cada vez menores; el día 5 postratamiento llegó a 121, un aumento del 175% respecto a los valores pretratamiento. El dímero D disminuyó a 1,9 ug/mL. La respiración asistida se rebajó de ventilación con liberación de la presión a ventilación controlada presión con volumen garantizado y se eliminó la paralización. El día 8 postratamiento, los requisitos de presión disminuyeron a 18 y su cociente P/F aumentó a 127. El día 12 postratamiento, el paciente superó con éxito una prueba con PPC y el día siguiente se pudo extubar y pasar a cánula nasal de alto flujo. Posteriormente se le trasladó a planta con oxigenoterapia mediante cánula nasal. 


﻿Hombre de 72 años con antecedentes de hipertensión e hiperlipidemia acudió al servicio de urgencias con disnea , fiebre y escalofríos , de una semana de evolución , aproximadamente . Había recibido un tratamiento sintomático ambulatorio con azitromicina por posible infección de las vías respiratorias altas ; luego dio positivo en una prueba de COVID-19 . Al ingreso , sus constantes vitales eran temperatura ( T ) 36,7 °C , pulso 91 l.p.m . , frecuencia respiratoria 28 r.p.m . , presión arterial 120/78 mmHg . Se inició una pauta de hidroxicloroquina . Una radiografía torácica mostró opacidades bibasales mínimas y mal definidas . La gasometría arterial inicial fue relevante por una presión parcial de oxígeno arterial ( PaO2 ) de 53 mmHg y saturación de oxígeno capilar periférico ( SpO2 ) de 88% en aire ambiental . Se observó una mejora mínima con oxigenoterapia mediante cánula nasal ; se aplicó una mascarilla de Venturi al 50% . El día 2 de hospitalización , el paciente mostró una dificultad creciente para respirar , con saturación en el rango inferior de 80 , de modo que se pasó a cánula nasal de alto flujo a 60% y 40 L / min . En los siguientes días no mejoró y necesitó oxígeno al 100% y 60 L / min para mantener la SpO2 por encima de 90 . Con una disnea y cansancio creciente y SpO2 alrededor de 85 , a pesar de soporte máximo mediante cánula de alto flujo , el día 8 de hospitalización se decidió intubar al paciente . Dos días después , la oxigenación no había mejorado , a pesar de respiración asistida máxima con ventilación con liberación de la presión , posición en decúbito prono y parálisis . El cociente PaO2 / FiO2 ( P / F ) estaba entre 51 y 72 . A causa de su edad , no se le podía aplicar oxigenación por membrana extracorporal ( OMEC ) y se decidió iniciar tratamiento con APt . Sus valores de dímero D y fibrinógeno antes del tratamiento eran de 2,16 ug / mL y 654 mg / dL , respectivamente . Unas 24 horas después de la infusión de APt , su cociente P / F aumentó a 76 ( 69 pretratamiento ) y sus requisitos de oxigenación bajaron a una FiO2 de 80% . El dímero D aumentó inicialmente a 9,57 ug / mL. Si cociente P / F siguió aumentando diariamente , con requisitos de oxígeno cada vez menores ; el día 5 postratamiento llegó a 121 , un aumento del 175% respecto a los valores pretratamiento . El dímero D disminuyó a 1,9 ug / mL. La respiración asistida se rebajó de ventilación con liberación de la presión a ventilación controlada presión con volumen garantizado y se eliminó la paralización . El día 8 postratamiento , los requisitos de presión disminuyeron a 18 y su cociente P / F aumentó a 127 . El día 12 postratamiento , el paciente superó con éxito una prueba con PPC y el día siguiente se pudo extubar y pasar a cánula nasal de alto flujo . Posteriormente se le trasladó a planta con oxigenoterapia mediante cánula nasal .