Varón de 46 años, con diabetes mellitus desde los 26 años en tratamiento con metformina 850mg/vildagliptina 50mg cada 12 horas y glicazida 60mg cada 12 horas en seguimiento por su médico de atención primaria. Hace 4 días ingresado en área de Observación por cetoacidosis diabética descompensada por sinusitis, dado de alta con insulina glargina 18UI y moxifloxacino.

Acude hoy a Urgencias por cetoacidosis diabética descompensada por pansinusitis de predominio etmoidal con afectación visual. A la exploración presenta Glasgow 15, fuerza y sensibilidad conservada, con parálisis de músculos oculo-motores izquierdos.

Se le realiza analítica de sangre: leucocitosis (20.500) con desviación izquierda (88% neutrófilos) y elevación de reactantes de fase aguda. En la gasometría venosa: pH:6,99, PCO2:24, HCO3:6,1. En TAC de cráneo se observa ocupación de senos frontales y celdillas etmoidales por material de densidad de partes blandas, y engrosamiento de mucosa de seno esfenoidal y maxilar izquierdo. Se inicia tratamiento con perfusión de insulina, sueroterapia y antibioterapia, posteriormente tras estabilización del paciente se cursa ingreso a cargo de Otorrinolaringología.

Nos interconsultan en planta para valoración de tratamiento insulínico por hipoglucemia y reajuste iónico (hipopotasemia moderada). Disminuimos insulina basal, aumentamos aportes de potasio en sueros y solicitamos analítica para estudio de diabetes mellitus.
A la exploración en planta por parte de Otorrinolaringología presenta infiltración del paladar duro por material negruzco y se realiza cirugía endoscópica nasosinusal con toma de muestras.

Valorado por Neurología que solicita RM craneal en la que se observa: hallazgos sugestivos de rinosinusitis con encefalitis y trombosis del seno cavernoso asocidas, a valorar etiología fúngica.

Ante estos hallazgos se inicia tratamiento con anfotericina B y caspofungina y se realiza intervención quirúrgica (craneotomía frontobasal, cranealización de seno frontal y exéresis de cerebritis)

En AP se observan hifas no septadas con ramificaciones entre 45-90 grados compatible con mucor spp

Por nuestra parte el paciente presenta nutrición parenteral más ajuste insulínico. Al undécimo día de ingreso el paciente presenta en la analítica: natremia de 156, con osmolaridad urinaria disminuida, presentando diuresis en 24 horas de 5600cc, llegándose al diagnóstico de diabetes insípida con componente central (infiltración) y nefrógenico(anfotericina B) Se pauta desmopresina 1mcg condicional a diuresis mayores de 1400cc cada 8 horas, disminuyendo la diuresis a 3700cc.

A los días, el paciente sufre distrés respiratorio del adulto con infiltración pulmonar bilateral, con desaturación,parada cardiorrespiratoria que concluye en exitus.
Varón de 46 años , con diabetes mellitus desde los 26 años en tratamiento con metformina 850mg / vildagliptina 50 mg cada 12 horas y glicazida 60 mg cada 12 horas en seguimiento por su médico de atención primaria . Hace 4 días ingresado en área de Observación por cetoacidosis diabética descompensada por sinusitis , dado de alta con insulina glargina 18UI y moxifloxacino . Acude hoy a Urgencias por cetoacidosis diabética descompensada por pansinusitis de predominio etmoidal con afectación visual . A la exploración presenta Glasgow 15 , fuerza y sensibilidad conservada , con parálisis de músculos oculo-motores izquierdos . Se le realiza analítica de sangre : leucocitosis ( 20.500 ) con desviación izquierda ( 88% neutrófilos ) y elevación de reactantes de fase aguda . En la gasometría venosa : pH:6,99 , PCO2:24 , HCO3:6,1 . En TAC de cráneo se observa ocupación de senos frontales y celdillas etmoidales por material de densidad de partes blandas , y engrosamiento de mucosa de seno esfenoidal y maxilar izquierdo . Se inicia tratamiento con perfusión de insulina , sueroterapia y antibioterapia , posteriormente tras estabilización del paciente se cursa ingreso a cargo de Otorrinolaringología . Nos interconsultan en planta para valoración de tratamiento insulínico por hipoglucemia y reajuste iónico ( hipopotasemia moderada ) . Disminuimos insulina basal , aumentamos aportes de potasio en sueros y solicitamos analítica para estudio de diabetes mellitus . A la exploración en planta por parte de Otorrinolaringología presenta infiltración del paladar duro por material negruzco y se realiza cirugía endoscópica nasosinusal con toma de muestras . Valorado por Neurología que solicita RM craneal en la que se observa : hallazgos sugestivos de rinosinusitis con encefalitis y trombosis del seno cavernoso asocidas , a valorar etiología fúngica . Ante estos hallazgos se inicia tratamiento con anfotericina B y caspofungina y se realiza intervención quirúrgica ( craneotomía frontobasal , cranealización de seno frontal y exéresis de cerebritis ) En AP se observan hifas no septadas con ramificaciones entre 45-90 grados compatible con mucor spp Por nuestra parte el paciente presenta nutrición parenteral más ajuste insulínico . Al undécimo día de ingreso el paciente presenta en la analítica : natremia de 156 , con osmolaridad urinaria disminuida , presentando diuresis en 24 horas de 5600cc , llegándose al diagnóstico de diabetes insípida con componente central ( infiltración ) y nefrógenico(anfotericina B ) Se pauta desmopresina 1mcg condicional a diuresis mayores de 1400cc cada 8 horas , disminuyendo la diuresis a 3700cc . A los días , el paciente sufre distrés respiratorio del adulto con infiltración pulmonar bilateral , con desaturación , parada cardiorrespiratoria que concluye en exitus .