Motivo de consulta
Carla Santamaria Montero es una mujer de 35 años que acudió en Febrero de 2006 a la consulta derivada por Atención Primaria, refiriendo ser consumidora de cannabis desde los 15 años de edad.

Antecedentes personales
Sin interés.

Antecedentes familiares
Padre de 68 años vivo y sano; madre de 60 años sin antecedentes médicos o psiquiátricos de interés. Tiene una hermana de 33 años a la que define como una persona sana. Separada desde hace seis años legalmente y con un hijo de 11 años con el que convive junto con su actual pareja consumidora de cocaína y diabético insulinodependiente.

Antecedentes toxicológicos
Refiere tener un primer contacto con la marihuana en Brasil, lugar donde vivía, a los 10 años de forma esporádica, a los 15- 16 años comienza a fumar cannabis de forma habitual hasta la actualidad; teniendo periodos de remisiones parciales de corta duración y nunca habiendo solicitado ayuda en centros especializados. En los últimos siete meses ha incrementado su consumo hasta 25 "porros" diarios.
Nunca ha consumido opiáceos, anfetaminas u otras sustancias de abuso; excepto cocaína y alcohol. Comenta que hace cinco años probó la cocaína consumiéndola en la actualidad de forma esporádica – de 1 a 2 veces cada dos meses – en forma de "nevaditos", acompañado siempre de ingesta de alcohol en cantidades que no sabe cuantificar. Estos consumos están mediados por su pareja actual consumidora de cocaína con criterios clínicos de dependencia, pero ella nos argumenta que su uso no le agrada al encontrarse bajo sus efectos "nerviosa". Decide pedir ayuda a su médico de atención primaria a raíz del ingreso de su pareja en la UCI de su hospital de referencia por una "subida de azúcar" que piensa esta ligada al consumo de cocaína; por ello quiere dejar el cannabis; para así cuando a él le den el alta, ella esté libre de consumo.

Exploración física
Sin hallazgos de interés.

Exploración psicopatológica
Consciente y orientada en las tres esferas, dice sentirse cansada, con insomnio de conciliación, pero con dificultad para despertarse por las mañanas, anhedonia e intensa apatía que le ha llevado a despedirse de su trabajo (una empresa familiar) hace cuatro meses; encontrándose actualmente sin otra actividad que el recoger a su hijo a la salida del colegio y luego echarse nuevamente en el sillón, no realizando ninguna otra actividad al contratar a una mujer para las labores del hogar. Su situación basal es de tristeza sin precisar claramente el motivo. No se objetivan, en el momento actual ni durante el consumo alteraciones del curso ni contenido del pensamiento, no apreciándose comportamientos auto/heteroagresivos, tiene conciencia de enfermedad y durante la entrevista se muestra suspicaz y con algún rasgo explosivo que controla y disculpa por su "nerviosismo" al estar abstinente de cannabis desde hace 15 días. Sus relaciones con sus padres son muy tensas al abandonar ella la empresa familiar de la que era gerente, con su ex marido casi inexistentes al residir este en otra comunidad autónoma y con su pareja actual dichas relaciones son malas; debidas en su mayor parte a la desaprobación por su consumo de cocaína. Tampoco son buenas las relaciones con su hijo, con el que no se "entiende" a pesar de su corta edad (11 años) manifestándole este en diversas ocasiones, querer irse a vivir con su padre. La actividad más placentera que realiza es la lectura, no tiene relaciones con amigos achacando que se cambió de lugar de residencia hace un año y medio y "aun no he conocido a nadie". No constan incidencias legales.

Juicio diagnostico
EJE I Criterios de adicción a cannabis. Criterios de abuso de cocaína. Síndrome amotivacional versus Síndrome Depresivo. EJE II No se aprecian alteraciones evidentes. EJE III Leve hipercolesterolemia. EJE IV Red social parcialmente desestructurada sin apoyo familiar.

Tratamiento
Se comenzó el tratamiento farmacológico con cloracepato hasta 15mgr/ día en pauta descendente y escitalopram hasta 20 mgr día en pauta ascendente. A los 10 días de tratamiento nos comunicó no tolerar la intensa sedación que sentía, siendo sustituido el escitalopram por fluoxetina en dosis de 20 mgr/día no manifestando ninguna queja hasta la actualidad.
Motivo de consulta Carla Santamaria Montero es una mujer de 35 años que acudió en Febrero de 2006 a la consulta derivada por Atención Primaria , refiriendo ser consumidora de cannabis desde los 15 años de edad . Antecedentes personales Sin interés . Antecedentes familiares Padre de 68 años vivo y sano ; madre de 60 años sin antecedentes médicos o psiquiátricos de interés . Tiene una hermana de 33 años a la que define como una persona sana . Separada desde hace seis años legalmente y con un hijo de 11 años con el que convive junto con su actual pareja consumidora de cocaína y diabético insulinodependiente . Antecedentes toxicológicos Refiere tener un primer contacto con la marihuana en Brasil , lugar donde vivía , a los 10 años de forma esporádica , a los 15- 16 años comienza a fumar cannabis de forma habitual hasta la actualidad ; teniendo periodos de remisiones parciales de corta duración y nunca habiendo solicitado ayuda en centros especializados . En los últimos siete meses ha incrementado su consumo hasta 25 " porros " diarios . Nunca ha consumido opiáceos , anfetaminas u otras sustancias de abuso ; excepto cocaína y alcohol . Comenta que hace cinco años probó la cocaína consumiéndola en la actualidad de forma esporádica – de 1 a 2 veces cada dos meses – en forma de " nevaditos " , acompañado siempre de ingesta de alcohol en cantidades que no sabe cuantificar . Estos consumos están mediados por su pareja actual consumidora de cocaína con criterios clínicos de dependencia , pero ella nos argumenta que su uso no le agrada al encontrarse bajo sus efectos " nerviosa " . Decide pedir ayuda a su médico de atención primaria a raíz del ingreso de su pareja en la UCI de su hospital de referencia por una " subida de azúcar " que piensa esta ligada al consumo de cocaína ; por ello quiere dejar el cannabis ; para así cuando a él le den el alta , ella esté libre de consumo . Exploración física Sin hallazgos de interés . Exploración psicopatológica Consciente y orientada en las tres esferas , dice sentirse cansada , con insomnio de conciliación , pero con dificultad para despertarse por las mañanas , anhedonia e intensa apatía que le ha llevado a despedirse de su trabajo ( una empresa familiar ) hace cuatro meses ; encontrándose actualmente sin otra actividad que el recoger a su hijo a la salida del colegio y luego echarse nuevamente en el sillón , no realizando ninguna otra actividad al contratar a una mujer para las labores del hogar . Su situación basal es de tristeza sin precisar claramente el motivo . No se objetivan , en el momento actual ni durante el consumo alteraciones del curso ni contenido del pensamiento , no apreciándose comportamientos auto / heteroagresivos , tiene conciencia de enfermedad y durante la entrevista se muestra suspicaz y con algún rasgo explosivo que controla y disculpa por su " nerviosismo " al estar abstinente de cannabis desde hace 15 días . Sus relaciones con sus padres son muy tensas al abandonar ella la empresa familiar de la que era gerente , con su ex marido casi inexistentes al residir este en otra comunidad autónoma y con su pareja actual dichas relaciones son malas ; debidas en su mayor parte a la desaprobación por su consumo de cocaína . Tampoco son buenas las relaciones con su hijo , con el que no se " entiende " a pesar de su corta edad ( 11 años ) manifestándole este en diversas ocasiones , querer irse a vivir con su padre . La actividad más placentera que realiza es la lectura , no tiene relaciones con amigos achacando que se cambió de lugar de residencia hace un año y medio y " aun no he conocido a nadie " . No constan incidencias legales . Juicio diagnostico EJE I Criterios de adicción a cannabis . Criterios de abuso de cocaína . Síndrome amotivacional versus Síndrome Depresivo . EJE II No se aprecian alteraciones evidentes . EJE III Leve hipercolesterolemia . EJE IV Red social parcialmente desestructurada sin apoyo familiar . Tratamiento Se comenzó el tratamiento farmacológico con cloracepato hasta 15mgr/ día en pauta descendente y escitalopram hasta 20 mgr día en pauta ascendente . A los 10 días de tratamiento nos comunicó no tolerar la intensa sedación que sentía , siendo sustituido el escitalopram por fluoxetina en dosis de 20 mgr / día no manifestando ninguna queja hasta la actualidad .