Varón 52 años con dudosa alergia a penicilinas, esplenectomía por trombocitopenia secundaria a secuestro esplénico en 1984. En 2007 ingresó en UCI por shock séptico con disfunción multiorgánica secundario a NAC por neumococo. Secundario a fármacos vasoactivos desarrolló necrosis por vasoconstricción, que motivó a la amputación de las falanges distales de ambas manos y primera del pie izquierdo. Sigue tratamiento con pregabalina y amitriptilina. Como antecedentes epidemiológicos tiene un perro, no ha realizado viajes en los últimos meses y niega relaciones sexuales de riesgo. Ingresa por fiebre de 39oC de 3 días de evolución acompañado de tos seca irritativa y cefalea fronto temporal bilateral. A la exploración sin adenopatías con orofaringe, piel y faneras normales. Auscultación normal. Abdomen blando, no doloroso, con cicatriz de laparotomía. Exploración neurológica normal. En la pruebas realizadas destacaba: AST, ALT, GGT 49,99, 220 U/l respectivamente y PCR 15 mg/dl, serología de S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Coxiella Burnetti, Legionella pneumophila, virus hepatotropos, toxoplasma, rickettsia, leishmania fueron negativas. Se extrajeron hemocultivos seriados con fiebre que a las 48 horas estaban pendientes. No había hallazgos en la radiografía de tórax.
El paciente tras dosis única de ceftriaxona pautada en Urgencias queda afebril con persistencia de la tos y se procede al alta con sospecha de infección vírica. A las 72 se aíslan en todas las tandas de hemocultivos realizadas Bordetella holmesii multisensible, de foco respiratorio en un paciente esplenectomizado. Se inicia tratamiento con ciprofloxacino.
Varón 52 años con dudosa alergia a penicilinas , esplenectomía por trombocitopenia secundaria a secuestro esplénico en 1984 . En 2007 ingresó en UCI por shock séptico con disfunción multiorgánica secundario a NAC por neumococo . Secundario a fármacos vasoactivos desarrolló necrosis por vasoconstricción , que motivó a la amputación de las falanges distales de ambas manos y primera del pie izquierdo . Sigue tratamiento con pregabalina y amitriptilina . Como antecedentes epidemiológicos tiene un perro , no ha realizado viajes en los últimos meses y niega relaciones sexuales de riesgo . Ingresa por fiebre de 39oC de 3 días de evolución acompañado de tos seca irritativa y cefalea fronto temporal bilateral . A la exploración sin adenopatías con orofaringe , piel y faneras normales . Auscultación normal . Abdomen blando , no doloroso , con cicatriz de laparotomía . Exploración neurológica normal . En la pruebas realizadas destacaba : AST , ALT , GGT 49,99 , 220 U / l respectivamente y PCR 15 mg / dl , serología de S. pneumoniae , H. influenzae , N. meningitidis , M. pneumoniae , C. pneumoniae , Coxiella Burnetti , Legionella pneumophila , virus hepatotropos , toxoplasma , rickettsia , leishmania fueron negativas . Se extrajeron hemocultivos seriados con fiebre que a las 48 horas estaban pendientes . No había hallazgos en la radiografía de tórax . El paciente tras dosis única de ceftriaxona pautada en Urgencias queda afebril con persistencia de la tos y se procede al alta con sospecha de infección vírica . A las 72 se aíslan en todas las tandas de hemocultivos realizadas Bordetella holmesii multisensible , de foco respiratorio en un paciente esplenectomizado . Se inicia tratamiento con ciprofloxacino .