Mujer de 42 años que consulta en por tercera vez en Urgencias por presentar fiebre de hasta 38-5oC fluctuante, sin claro predominio matutino o vespertino, desde hacía 17 días, precedida de dolor abdominal de un mes de evolución de localización en mesogastrio y epigastrio con aumento del hábito intestinal desde hacía varios meses, presentando deposiciones diarreicas con mucosidad, así como artralgias. 10 días antes había iniciado tratamiento con Levofloxacino sin presentar mejoría. Entre sus antecedentes destacaba exfumadora de 19 paquetes/año desde hacía 8 años, historia de sinusitis, rinitis-asma extrínseca por sensibilización de pólenes. En enero de 2013 requiere ingreso a cargo de Medicina Interna por neumonía de lóbulo inferior izquierdo adquirida en la comunidad con mínimo derrame pleural asociado, con eosinofilia periférica que se mantiene hasta el momento de esta consulta. A la exploración física destacaba dolor a la palpación profunda de mesogastriom sin signos de irritación peritoneal, resto de exploración anodina. Durante su estancia en Urgencias se solicita analítica urgente en la que destacaba una PCR 111.2 mg/l; eosinofilia de 1.200 (18.5%) , por lo que ingresa en plata de Medicina Interna como fiebre a estudio y eosinofilia. A su llegada a planta la paciente continúa con picos febriles, dolor abdominal y diarrea comenzando con descompensación asmática. Se solicitó analítica completa de planta, en la que se obtuvo eosinofilia franca de 6200 (50.4%), PCR elevada de 108.7 mg/l, factor reumatoide de 591.8 UI/mL, marcadores tumorales (alfa-fetoproteína, CA 125, CA 15.3; CA19.9; CEA) con CA 125 elevado 193.7 U/ml; Autoinmunidad con ANAs, ENAs, ANCAs y Ac. Antifosfolipídicos que resultaron normales, así como serología de Salmonella, Brucella, Coxiella burnetii; Mycoplasma pneumoniae; Rickettsia conorii todas ellas negativas. Ante los antecedentes personales de la paciente, la clínica y los hallazgos analíticos se plantearon los siguientes diagnósticos diferenciales: Infección por parásitos; Enfermedad hematológica como síndrome eosinófilo, linfoma (Hodking, no Hodking), leucemia o mastocitosis; Enfermedad gastrointestinal como gastroenteritis eosinofílica y Enfermedad de Churg-Strauss. Para continuar el estudio se solicita determinación de IgE que fue de 325, Frotis de sangre periférica que objetivó eosinofilia absoluta, sin observar células atípicas; Se realiza estudio de heces que descartó la presencia de Parásitos. De manera simultánea se solicitan TAC de senos-tórax-abdomen que halló sinupatía, pequeño derrame pericárdico, derrame pleural izquierdo con atelectasia de lóbulo inferior y colitis con moderada cantidad de líquido libre abdominal. Y para completar estudio se realizaron pruebas invasivas como Paracentesis, Gastro-colonsocpia, y nasofibroscopia, de las que se obtuvieron muestras tanto para microbiología, como para Anatomía Patológica. Mientras se llevaba a cabo el estudio la paciente comenzó tratamiento con Corticoterapia y cobertura antibiótica con Ceftriaxona con mejoría de la clínica digestiva y del derrame pleural. Se obtuvieron los resultados de microbiología que descartó la presencia de patógeno en la muestras recibidas; sin embargo, Anatomía Patológica confirma la presencia de eosinófilos en todas las muestra recibidas. Con los resultados, de los diagnósticos diferenciales que se plantearon se descarta presencia de parasitosis, enfermedad hematológica. Se confirma la presencia de una gastroenteritis eosisnófila que sumado a los antecedentes personales de la paciente hacían más fuerte el diagnóstico de Enfermedad de Churg Strauss, del cual según los criterios de la ACR:
· Asma.
· Eosinofilia mayor del 10% en el recuento diferencial de células blancas de la sangre.
· Desarrollo de mono- polineuropatía o mononeuropatía múltiple (distribución guante/calcetin) atribuible a vasculitis sistémica.
· Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios en Rx (sin incluir infiltrados fijos) atribuibles a vasculitis sistémica.
· Anormalidad de senos paranasales: Historia de dolor paranasal agudo o crónico o hipersensibilidad al tacto u opacificación radiológica de senos paranasales.
· Eosinofilia extravascular. Biopsia incluyendo arterias, arteriolas o vénulas que muestran acumulación de eosinófilos en áreas extravasculares.
· De los que la paciente cumplía 5 de los 6 criterios, por lo que tras la mejoría clínica la paciente es dada de alta con el siguiente diagnóstico:
· Enfermedad de Churg-Strauss en fase eosinofílica.
· Continuando con tratamiento con Dacortín 30mg diario con disminución paulatina hasta llegar a 20 mg con el que se mantendría.
· La paciente continúa con revisiones comenzando tratamiento recientemente con inmurel por exacerbaciones asmáticas y dolor abdominal.
Mujer de 42 años que consulta en por tercera vez en Urgencias por presentar fiebre de hasta 38-5oC fluctuante , sin claro predominio matutino o vespertino , desde hacía 17 días , precedida de dolor abdominal de un mes de evolución de localización en mesogastrio y epigastrio con aumento del hábito intestinal desde hacía varios meses , presentando deposiciones diarreicas con mucosidad , así como artralgias . 10 días antes había iniciado tratamiento con Levofloxacino sin presentar mejoría . Entre sus antecedentes destacaba exfumadora de 19 paquetes / año desde hacía 8 años , historia de sinusitis , rinitis-asma extrínseca por sensibilización de pólenes . En enero de 2013 requiere ingreso a cargo de Medicina Interna por neumonía de lóbulo inferior izquierdo adquirida en la comunidad con mínimo derrame pleural asociado , con eosinofilia periférica que se mantiene hasta el momento de esta consulta . A la exploración física destacaba dolor a la palpación profunda de mesogastriom sin signos de irritación peritoneal , resto de exploración anodina . Durante su estancia en Urgencias se solicita analítica urgente en la que destacaba una PCR 111.2 mg / l ; eosinofilia de 1.200 ( 18.5% ) , por lo que ingresa en plata de Medicina Interna como fiebre a estudio y eosinofilia . A su llegada a planta la paciente continúa con picos febriles , dolor abdominal y diarrea comenzando con descompensación asmática . Se solicitó analítica completa de planta , en la que se obtuvo eosinofilia franca de 6200 ( 50.4% ) , PCR elevada de 108.7 mg / l , factor reumatoide de 591.8 UI / mL , marcadores tumorales ( alfa-fetoproteína , CA 125 , CA 15.3 ; CA19.9 ; CEA ) con CA 125 elevado 193.7 U / ml ; Autoinmunidad con ANAs , ENAs , ANCAs y Ac . Antifosfolipídicos que resultaron normales , así como serología de Salmonella , Brucella , Coxiella burnetii ; Mycoplasma pneumoniae ; Rickettsia conorii todas ellas negativas . Ante los antecedentes personales de la paciente , la clínica y los hallazgos analíticos se plantearon los siguientes diagnósticos diferenciales : Infección por parásitos ; Enfermedad hematológica como síndrome eosinófilo , linfoma ( Hodking , no Hodking ) , leucemia o mastocitosis ; Enfermedad gastrointestinal como gastroenteritis eosinofílica y Enfermedad de Churg-Strauss . Para continuar el estudio se solicita determinación de IgE que fue de 325 , Frotis de sangre periférica que objetivó eosinofilia absoluta , sin observar células atípicas ; Se realiza estudio de heces que descartó la presencia de Parásitos . De manera simultánea se solicitan TAC de senos-tórax-abdomen que halló sinupatía , pequeño derrame pericárdico , derrame pleural izquierdo con atelectasia de lóbulo inferior y colitis con moderada cantidad de líquido libre abdominal . Y para completar estudio se realizaron pruebas invasivas como Paracentesis , Gastro-colonsocpia , y nasofibroscopia , de las que se obtuvieron muestras tanto para microbiología , como para Anatomía Patológica . Mientras se llevaba a cabo el estudio la paciente comenzó tratamiento con Corticoterapia y cobertura antibiótica con Ceftriaxona con mejoría de la clínica digestiva y del derrame pleural . Se obtuvieron los resultados de microbiología que descartó la presencia de patógeno en la muestras recibidas ; sin embargo , Anatomía Patológica confirma la presencia de eosinófilos en todas las muestra recibidas . Con los resultados , de los diagnósticos diferenciales que se plantearon se descarta presencia de parasitosis , enfermedad hematológica . Se confirma la presencia de una gastroenteritis eosisnófila que sumado a los antecedentes personales de la paciente hacían más fuerte el diagnóstico de Enfermedad de Churg Strauss , del cual según los criterios de la ACR : · Asma . · Eosinofilia mayor del 10% en el recuento diferencial de células blancas de la sangre . · Desarrollo de mono- polineuropatía o mononeuropatía múltiple ( distribución guante / calcetin ) atribuible a vasculitis sistémica . · Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios en Rx ( sin incluir infiltrados fijos ) atribuibles a vasculitis sistémica . · Anormalidad de senos paranasales : Historia de dolor paranasal agudo o crónico o hipersensibilidad al tacto u opacificación radiológica de senos paranasales . · Eosinofilia extravascular . Biopsia incluyendo arterias , arteriolas o vénulas que muestran acumulación de eosinófilos en áreas extravasculares . · De los que la paciente cumplía 5 de los 6 criterios , por lo que tras la mejoría clínica la paciente es dada de alta con el siguiente diagnóstico : · Enfermedad de Churg-Strauss en fase eosinofílica . · Continuando con tratamiento con Dacortín 30 mg diario con disminución paulatina hasta llegar a 20 mg con el que se mantendría . · La paciente continúa con revisiones comenzando tratamiento recientemente con inmurel por exacerbaciones asmáticas y dolor abdominal .