Anamnesis
Mujer de 79 años, con antecedente personal de hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, sin otros antecedentes medico-quirúrgicos destacables. Fue derivada al Servicio de Urgencias por su Médico de Atención Primaria por la sospecha de un absceso cervical tras una picadura de artrópodo, solicitando la extracción quirúrgica del mismo. La paciente refería haber sufrido una picadura en medio urbano a nivel cervical hacía 24 horas, habiendo observado eritema local en las horas posteriores así como prurito intenso. No había aplicado ningún tratamiento tópico previo, ni había introducido fármacos nuevos de manera reciente. Refería presentar un buen estado general, aunque tenía dificultad para la conciliación del sueño debido al prurito. Ni la paciente ni su familiar habían observado alteraciones cervicales preexistentes a la picadura. En la anamnesis, no se constató ningún otro antecedente epidemiológico destacable.

Exploración física
En la exploración física general la paciente presentaba un buen estado general, aunque era destacable un estado de nerviosismo, que atribuía al prurito. Además, tenía una importante elevación de las cifras tensionales (210/120 mmHg), con frecuencia cardíaca y saturación basal de oxígeno, dentro del rango normal. No se termometró fiebre. En la auscultación cardíaca la paciente estaba rítmica, aunque era llamativo un soplo carotídeo unilateral, en la zona laterocervical derecha (en la que la paciente refería haber presentado la picadura). En la exploración dermatológica se observaba un área circular pulsátil a nivel de la región laterocervical derecha, en su porción proximal. De manera más distal se observaba una placa eritematosa mal delimitada, con discreto aumento de temperatura local, con una placa habonosa de menor tamaño en su interior, que presentaba un punto central. No se observaron otros hallazgos destacables, incluyendo una exploración neurológica sistemática.

Exploraciones complementarias
Se realizó una interconsulta a Cirugía Vascular, ante la sospecha de una anomalía de los troncos supraaórticos preexistente, que fuera clínicamente más evidente debido a la elevación de las cifras tensionales. Realizaron una ecografía doppler que mostró un flujo turbulento a nivel de carótida común derecha, con sospecha de un trayecto tortuoso a nivel de tronco braquiocefálico. Para un correcto estudio del caso, se recomendó realizar un Angio-TC de troncos supraaórticos de manera programada.

Diagnóstico
Picadura de artrópodo en región cervical, coincidente con área de dolicoectasia de la arteria carótida común derecha, en paciente con una urgencia hipertensiva.

Tratamiento
La actitud prioritaria con esta paciente en el Servicio de Urgencias fue disminuir las cifras tensionales, para lo cual se inició un tratamiento antihipertensivo oral. Además, se proporcionó un antihistamínico oral (2 mg de dexclorfeniramina maleato) y un corticoide tópico (Furoato de mometasona al 0,1%), encaminados al manejo de la picadura de artrópodo referida.

Evolución
Reinterrogamos a paciente y familiar sobre la existencia previa de la masa pulsátil cervical y referían que nunca antes la habían observado. Tras la corrección de las cifras tensionales, el área pulsátil cervical era prácticamente imperceptible, aunque persistía el soplo carotídeo unilateral. Al alta, la paciente fue derivada a Consultas de Cirugía Vascular y Neurología para completar el estudio e inicio de tratamiento antiagregante profiláctico. A las dos semanas de la visita a Urgencias, se revisó a la paciente observando una desaparición completa de la placa eritematosa cervical, con ausencia de prurito asociado.
Con todo lo anterior, se llegó al diagnóstico de picadura de artrópodo cervical, coincidente con dolicoectasia de carótida común derecha, manifestada como masa pulsátil cervical en el contexto de una urgencia hipertensiva.
Con todo lo anterior, se llegó al diagnóstico de picadura de artrópodo cervical, coincidente con dolicoectasia de carótida común derecha, manifestada como masa pulsátil cervical en el contexto de una urgencia hipertensiva.
Anamnesis Mujer de 79 años , con antecedente personal de hipertensión arterial en tratamiento farmacológico , sin otros antecedentes medico-quirúrgicos destacables . Fue derivada al Servicio de Urgencias por su Médico de Atención Primaria por la sospecha de un absceso cervical tras una picadura de artrópodo , solicitando la extracción quirúrgica del mismo . La paciente refería haber sufrido una picadura en medio urbano a nivel cervical hacía 24 horas , habiendo observado eritema local en las horas posteriores así como prurito intenso . No había aplicado ningún tratamiento tópico previo , ni había introducido fármacos nuevos de manera reciente . Refería presentar un buen estado general , aunque tenía dificultad para la conciliación del sueño debido al prurito . Ni la paciente ni su familiar habían observado alteraciones cervicales preexistentes a la picadura . En la anamnesis , no se constató ningún otro antecedente epidemiológico destacable . Exploración física En la exploración física general la paciente presentaba un buen estado general , aunque era destacable un estado de nerviosismo , que atribuía al prurito . Además , tenía una importante elevación de las cifras tensionales ( 210/120 mmHg ) , con frecuencia cardíaca y saturación basal de oxígeno , dentro del rango normal . No se termometró fiebre . En la auscultación cardíaca la paciente estaba rítmica , aunque era llamativo un soplo carotídeo unilateral , en la zona laterocervical derecha ( en la que la paciente refería haber presentado la picadura ) . En la exploración dermatológica se observaba un área circular pulsátil a nivel de la región laterocervical derecha , en su porción proximal . De manera más distal se observaba una placa eritematosa mal delimitada , con discreto aumento de temperatura local , con una placa habonosa de menor tamaño en su interior , que presentaba un punto central . No se observaron otros hallazgos destacables , incluyendo una exploración neurológica sistemática . Exploraciones complementarias Se realizó una interconsulta a Cirugía Vascular , ante la sospecha de una anomalía de los troncos supraaórticos preexistente , que fuera clínicamente más evidente debido a la elevación de las cifras tensionales . Realizaron una ecografía doppler que mostró un flujo turbulento a nivel de carótida común derecha , con sospecha de un trayecto tortuoso a nivel de tronco braquiocefálico . Para un correcto estudio del caso , se recomendó realizar un Angio-TC de troncos supraaórticos de manera programada . Diagnóstico Picadura de artrópodo en región cervical , coincidente con área de dolicoectasia de la arteria carótida común derecha , en paciente con una urgencia hipertensiva . Tratamiento La actitud prioritaria con esta paciente en el Servicio de Urgencias fue disminuir las cifras tensionales , para lo cual se inició un tratamiento antihipertensivo oral . Además , se proporcionó un antihistamínico oral ( 2 mg de dexclorfeniramina maleato ) y un corticoide tópico ( Furoato de mometasona al 0,1% ) , encaminados al manejo de la picadura de artrópodo referida . Evolución Reinterrogamos a paciente y familiar sobre la existencia previa de la masa pulsátil cervical y referían que nunca antes la habían observado . Tras la corrección de las cifras tensionales , el área pulsátil cervical era prácticamente imperceptible , aunque persistía el soplo carotídeo unilateral . Al alta , la paciente fue derivada a Consultas de Cirugía Vascular y Neurología para completar el estudio e inicio de tratamiento antiagregante profiláctico . A las dos semanas de la visita a Urgencias , se revisó a la paciente observando una desaparición completa de la placa eritematosa cervical , con ausencia de prurito asociado . Con todo lo anterior , se llegó al diagnóstico de picadura de artrópodo cervical , coincidente con dolicoectasia de carótida común derecha , manifestada como masa pulsátil cervical en el contexto de una urgencia hipertensiva . Con todo lo anterior , se llegó al diagnóstico de picadura de artrópodo cervical , coincidente con dolicoectasia de carótida común derecha , manifestada como masa pulsátil cervical en el contexto de una urgencia hipertensiva .