Mujer de 51 años de edad, con antecedentes de anexectomía unilateral por endometriosis, que tras 24 horas de evolución presenta fiebre de hasta 40 oC y odinofagia, remitiendo dicha sintomatología parcialmente con antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Posteriormente aparecen vómitos y varias deposiciones diarreicas, con persistencia del síndrome febril, por lo que acude al centro de salud. Tras su valoración médica se prescribe tratamiento antitérmico y observación domiciliaria. Horas después sufre un empeoramiento del estado general, con hipotensión, refiriendo además cefalea y dorsalgia, por lo que se avisa al Servicio de Urgencias, que decide su traslado al hospital. En la exploración física destaca un regular estado general, taquipnea en reposo y taquicardia, no pudiendo captarse la presión arterial, así como tampoco resulta posible palpar los pulsos periféricos radiales. No presenta rigidez de nuca ni focalidad neurológica. Se realizan analítica y gasometría, que ponen de manifiesto una marcada leucocitopenia (2.440/ml) y acidosis metabólica (pH 7,21; HCO3 14 mmol/l; EB -11,1 mmol/l). La paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), donde a pesar de recibir tratamiento con corticoides y antibioticoterapia intravenosa empeora y fallece 2 horas más tarde, tras la realización de maniobras de reanimación cardiopulmonar. Debido a la evolución tórpida y al origen incierto del cuadro de shock, no se certifica la defunción.
Hallazgos de la autopsia
Como hallazgos significativos, en el examen externo destacan un exantema cutáneo generalizado, más acusado a nivel cefálico y en la cara anterior del tercio superior del tórax, y petequias en la conjuntiva tarsal de ambos párpados inferiores.

En el examen interno, macroscópicamente se aprecia:
- Congestión pulmonar moderada con edema pulmonar importante de características alveolar e intersticial con espuma bronquial.
- Derrame pleural derecho. Derrame pericárdico leve.
- Fluido exudativo en tejido subcutáneo retromamario de ambos lados, de aspecto purulento.
- Hígado de aspecto esteatósico con punteado hemorrágico.
- Ambas glándulas suprarrenales con médula de aspecto congestivo-hemorrágico.

- El encéfalo presenta un aspecto congestivo y edematoso generalizado, con hallazgo casual de un quiste en el lóbulo parietal izquierdo.

Se remiten para estudios toxicológico, microbiológico e histopatológico muestras de encéfalo, pulmón, hígado, bazo, suprarrenales, corazón, sangre periférica, humor vítreo, líquido pericárdico, contenido intestinal, frotis bronquial, derrame pleural e hisopo impregnado del exudado subcutáneo del pectoral derecho.
Los resultados del estudio microbiológico realizado mediante técnicas antigénicas, cultivo y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real detectan la presencia de N. meningitidis serogrupo C en sangre periférica, suero y, en escasa cantidad, a nivel encefálico. Se realizan la caracterización epidemiológica de la cepa y el estudio de resistencia a antibióticos mediante concentración mínima inhibitoria (CMI).
A nivel histopatológico se describen como hallazgos en el encéfalo congestión y edema, así como la existencia de un meningioma transicional-psamomatoso. Ambas suprarrenales presentan hemorragia grave; el hígado muestra signos sugestivos de shock en fase inicial, y a nivel renal hay alteraciones compatibles con CID. Además, se diagnostica esplenomegalia y cierta miocarditis neutrofílica.
El estudio toxicológico muestra tan solo resultado positivo para dipirona o metamizol.
Basándose en los hallazgos descritos se establecen como causas de la muerte: fallo multiorgánico producido por una septicemia fulminante por meningococo (N. meningitidis serogrupo C) y síndrome de Waterhouse-Friderichsen.


Mujer de 51 años de edad , con antecedentes de anexectomía unilateral por endometriosis , que tras 24 horas de evolución presenta fiebre de hasta 40 oC y odinofagia , remitiendo dicha sintomatología parcialmente con antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ) . Posteriormente aparecen vómitos y varias deposiciones diarreicas , con persistencia del síndrome febril , por lo que acude al centro de salud . Tras su valoración médica se prescribe tratamiento antitérmico y observación domiciliaria . Horas después sufre un empeoramiento del estado general , con hipotensión , refiriendo además cefalea y dorsalgia , por lo que se avisa al Servicio de Urgencias , que decide su traslado al hospital . En la exploración física destaca un regular estado general , taquipnea en reposo y taquicardia , no pudiendo captarse la presión arterial , así como tampoco resulta posible palpar los pulsos periféricos radiales . No presenta rigidez de nuca ni focalidad neurológica . Se realizan analítica y gasometría , que ponen de manifiesto una marcada leucocitopenia ( 2.440 / ml ) y acidosis metabólica ( pH 7,21 ; HCO3 14 mmol / l ; EB -11,1 mmol / l ) . La paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos ( UCI ) , donde a pesar de recibir tratamiento con corticoides y antibioticoterapia intravenosa empeora y fallece 2 horas más tarde , tras la realización de maniobras de reanimación cardiopulmonar . Debido a la evolución tórpida y al origen incierto del cuadro de shock , no se certifica la defunción . Hallazgos de la autopsia Como hallazgos significativos , en el examen externo destacan un exantema cutáneo generalizado , más acusado a nivel cefálico y en la cara anterior del tercio superior del tórax , y petequias en la conjuntiva tarsal de ambos párpados inferiores . En el examen interno , macroscópicamente se aprecia : - Congestión pulmonar moderada con edema pulmonar importante de características alveolar e intersticial con espuma bronquial . - Derrame pleural derecho . Derrame pericárdico leve . - Fluido exudativo en tejido subcutáneo retromamario de ambos lados , de aspecto purulento . - Hígado de aspecto esteatósico con punteado hemorrágico . - Ambas glándulas suprarrenales con médula de aspecto congestivo-hemorrágico . - El encéfalo presenta un aspecto congestivo y edematoso generalizado , con hallazgo casual de un quiste en el lóbulo parietal izquierdo . Se remiten para estudios toxicológico , microbiológico e histopatológico muestras de encéfalo , pulmón , hígado , bazo , suprarrenales , corazón , sangre periférica , humor vítreo , líquido pericárdico , contenido intestinal , frotis bronquial , derrame pleural e hisopo impregnado del exudado subcutáneo del pectoral derecho . Los resultados del estudio microbiológico realizado mediante técnicas antigénicas , cultivo y reacción en cadena de la polimerasa ( PCR ) en tiempo real detectan la presencia de N. meningitidis serogrupo C en sangre periférica , suero y , en escasa cantidad , a nivel encefálico . Se realizan la caracterización epidemiológica de la cepa y el estudio de resistencia a antibióticos mediante concentración mínima inhibitoria ( CMI ) . A nivel histopatológico se describen como hallazgos en el encéfalo congestión y edema , así como la existencia de un meningioma transicional-psamomatoso . Ambas suprarrenales presentan hemorragia grave ; el hígado muestra signos sugestivos de shock en fase inicial , y a nivel renal hay alteraciones compatibles con CID . Además , se diagnostica esplenomegalia y cierta miocarditis neutrofílica . El estudio toxicológico muestra tan solo resultado positivo para dipirona o metamizol . Basándose en los hallazgos descritos se establecen como causas de la muerte : fallo multiorgánico producido por una septicemia fulminante por meningococo ( N. meningitidis serogrupo C ) y síndrome de Waterhouse-Friderichsen .