Se trata de un adolescente de 16 años de edad, procedente del área urbana del municipio de Útica (Cundinamarca), estudiante de secundaria, de raza mestiza, que consultó por un cuadro clínico de tres días de evolución consistente en fiebre subjetiva asociada a astenia, adinamia, mialgias, odinofagia, tos seca y sensación de desvanecimiento en las últimas dos horas. La revisión por sistemas fue negativa. El paciente recibió tratamiento con acetaminofén y amoxicilina, sin presentar mejoría. Los antecedentes clínicos no fueron relevantes. El paciente refirió presencia de caballos, gatos y perros en la zona de potrero ubicada en el peridomicilio. Negó picadura por artrópodos o viajes a otras regiones en el último mes.Al ingreso hospitalario, el paciente se encontraba en aceptables condiciones generales, hidratado, con una temperatura de 37 °C, mucosas húmedas congestivas y cuello móvil sin adenopatías. No se evidenció exantema en piel ni déficit neurológico. El resto del examen físico era normal. Se dejó en observación con diagnóstico de laringitis viral aguda y se inició tratamiento con acetaminofén y líquidos intravenosos. En los exámenes iniciales de laboratorio, se encontró: 4,5 leucocitos por 109/L (neutrófilos, 65,2 %; linfocitos, 30,2 %); plaquetas, 173.000/mm3; hemoglobina, 16,8 g/dl, y hematocrito, 51,5%. Después de 12 horas del ingreso, en el cuadro hemático se encontró leucopenia (2,8 leucocitos por 109/L; neutrófilos, 48,3 %; y linfocitos, 44,3 %) y trombocitopenia (plaquetas, 145.000/mm3). Para este momento, el paciente continuaba en aceptables condiciones generales sin cambios en el examen físico, hidratado y afebril. Debido al cuadro clínico de ingreso, la zona de procedencia y la leucopenia asociada a trombocitopenia evidenciada en el cuadro hemático de control, se determinó una sospecha clínica de dengue sin signos de alarma. Se hospitalizó y se continuó igual manejo con líquidos intravenosos, antipiréticos y cuadro hemático de control cada 12 horas.Entre los diagnósticos diferenciales se consideró la infección por rickettsias, dado su papel como causa de síndrome febril agudo en la zona geográfica.En el quinto día de hospitalización, se tomó una muestra de sangre con consentimiento del paciente para separación de suero y análisis diagnóstico de dengue (IgM ELISA de captura-Panbio Diagnostics®) y de rickettsiosis (inmunofluorescencia indirecta para la identificación de anticuerpos IgG contra R. rickettsii, cepa Taiaçu, R. felis y R. amblyommii, cepas donada por Marcelo Labruna; R. akari, R. parkeri y R. typhi, cepas donadas por la University of Texas Medical Branch, considerándose una dilución de 1:64 o mayor como positivo). El paciente permaneció hospitalizado durante seis días hasta evidenciarse resolución tanto de la leucopenia como de la trombocitopenia. Durante el mismo periodo, permaneció en aceptable estado general salvo por la presencia de náuseas sin vómito en los dos últimos días de hospitalización por lo cual requirió metoclopramida. Tampoco se documentaron nuevos picos febriles, cambios en el examen físico, ni manifestaciones hemorrágicas. Se decidió, entonces, dar al paciente de alta, con cita de control por consulta externa después de 15 días. Durante la cita de control (15 días después del egreso) se tomó una nueva muestra de suero para procesarlo como fase de convalecencia de rickettsiosis. Se observaron los siguientes resultados: IgM para dengue negativa y elevación significativa de títulos contra R. felis (diferencia de cuatro o más títulos entre la muestra de fase aguda y la de convalecencia). Los resultados sugirieron el diagnóstico de fiebre manchada transmitida por pulgas.
Se trata de un adolescente de 16 años de edad , procedente del área urbana del municipio de Útica ( Cundinamarca ) , estudiante de secundaria , de raza mestiza , que consultó por un cuadro clínico de tres días de evolución consistente en fiebre subjetiva asociada a astenia , adinamia , mialgias , odinofagia , tos seca y sensación de desvanecimiento en las últimas dos horas . La revisión por sistemas fue negativa . El paciente recibió tratamiento con acetaminofén y amoxicilina , sin presentar mejoría . Los antecedentes clínicos no fueron relevantes . El paciente refirió presencia de caballos , gatos y perros en la zona de potrero ubicada en el peridomicilio . Negó picadura por artrópodos o viajes a otras regiones en el último mes . Al ingreso hospitalario , el paciente se encontraba en aceptables condiciones generales , hidratado , con una temperatura de 37 °C , mucosas húmedas congestivas y cuello móvil sin adenopatías . No se evidenció exantema en piel ni déficit neurológico . El resto del examen físico era normal . Se dejó en observación con diagnóstico de laringitis viral aguda y se inició tratamiento con acetaminofén y líquidos intravenosos . En los exámenes iniciales de laboratorio , se encontró : 4,5 leucocitos por 109 / L ( neutrófilos , 65,2 % ; linfocitos , 30,2 % ) ; plaquetas , 173.000 / mm3 ; hemoglobina , 16,8 g / dl , y hematocrito , 51,5% . Después de 12 horas del ingreso , en el cuadro hemático se encontró leucopenia ( 2,8 leucocitos por 109 / L ; neutrófilos , 48,3 % ; y linfocitos , 44,3 % ) y trombocitopenia ( plaquetas , 145.000 / mm3 ) . Para este momento , el paciente continuaba en aceptables condiciones generales sin cambios en el examen físico , hidratado y afebril . Debido al cuadro clínico de ingreso , la zona de procedencia y la leucopenia asociada a trombocitopenia evidenciada en el cuadro hemático de control , se determinó una sospecha clínica de dengue sin signos de alarma . Se hospitalizó y se continuó igual manejo con líquidos intravenosos , antipiréticos y cuadro hemático de control cada 12 horas . Entre los diagnósticos diferenciales se consideró la infección por rickettsias , dado su papel como causa de síndrome febril agudo en la zona geográfica . En el quinto día de hospitalización , se tomó una muestra de sangre con consentimiento del paciente para separación de suero y análisis diagnóstico de dengue ( IgM ELISA de captura-Panbio Diagnostics ® ) y de rickettsiosis ( inmunofluorescencia indirecta para la identificación de anticuerpos IgG contra R. rickettsii , cepa Taiaçu , R. felis y R. amblyommii , cepas donada por Marcelo Labruna ; R. akari , R. parkeri y R. typhi , cepas donadas por la University of Texas Medical Branch , considerándose una dilución de 1:64 o mayor como positivo ) . El paciente permaneció hospitalizado durante seis días hasta evidenciarse resolución tanto de la leucopenia como de la trombocitopenia . Durante el mismo periodo , permaneció en aceptable estado general salvo por la presencia de náuseas sin vómito en los dos últimos días de hospitalización por lo cual requirió metoclopramida . Tampoco se documentaron nuevos picos febriles , cambios en el examen físico , ni manifestaciones hemorrágicas . Se decidió , entonces , dar al paciente de alta , con cita de control por consulta externa después de 15 días . Durante la cita de control ( 15 días después del egreso ) se tomó una nueva muestra de suero para procesarlo como fase de convalecencia de rickettsiosis . Se observaron los siguientes resultados : IgM para dengue negativa y elevación significativa de títulos contra R. felis ( diferencia de cuatro o más títulos entre la muestra de fase aguda y la de convalecencia ) . Los resultados sugirieron el diagnóstico de fiebre manchada transmitida por pulgas .