Es un paciente masculino de 36 años, fumador que consulta por disfonía, al examen físico se observa lesión extensa friable y de consistencia leñosa de toda la laringe incluyendo bandas, cuerdas vocales y parte de subglotis. La tomografía de cuello y tórax muestran adenopatías patológicas en espacios ll-lll, yugulidgástricas y submandibulares bilaterales. Junto con múltiples nódulos en ground glass distribuidos por todos los lóbulos de ambos hemitórax sugiriendo metástasis. Se realiza una PAAF de una adenopatía resultando en una linfadenitis granulomatosa necrotizante sin evidencia de neoplasia. Se le practica una prueba cutánea de PPD siendo el resultado negativo. Se lleva al paciente a quirófano para biopsias. En la tinción de Ziehl-Neelsen no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes, no se detecta ADN de M. tuberculosis complex en las muestras , las biopsias de laringe no muestran más que displasias leves-moderadas y la presencia de microorganismos compatibles con hongos. Se inicia itraconazol oral con el que se nota bastante mejoría y desaparecen las lesiones laríngeas, en el TC torácico de control se observan nódulos pulmonares múltiples con signo del halo y del halo invertido que sugieren una ABPA, la broncoscopia no muestra células tumorales y los cultivos son negativos. Se miden las inmunoglobulinas llamando la atención un aumento exagerado de la IgE, se solicitan anticuerpos aspergillus fumigatus y RAST IgE e igG, las cuales están aún pendiente de resultados. Ante todo este cuadro se sospecha que el paciente pudiera tener una fibrosis quística subyacente no diagnósticada aún, por lo que se solicita medición de cloro en sudor, el cual está aún pendiente de realizar (consecuencia de la pandemia covid-19)
Es un paciente masculino de 36 años , fumador que consulta por disfonía , al examen físico se observa lesión extensa friable y de consistencia leñosa de toda la laringe incluyendo bandas , cuerdas vocales y parte de subglotis . La tomografía de cuello y tórax muestran adenopatías patológicas en espacios ll-lll , yugulidgástricas y submandibulares bilaterales . Junto con múltiples nódulos en ground glass distribuidos por todos los lóbulos de ambos hemitórax sugiriendo metástasis . Se realiza una PAAF de una adenopatía resultando en una linfadenitis granulomatosa necrotizante sin evidencia de neoplasia . Se le practica una prueba cutánea de PPD siendo el resultado negativo . Se lleva al paciente a quirófano para biopsias . En la tinción de Ziehl-Neelsen no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes , no se detecta ADN de M. tuberculosis complex en las muestras , las biopsias de laringe no muestran más que displasias leves-moderadas y la presencia de microorganismos compatibles con hongos . Se inicia itraconazol oral con el que se nota bastante mejoría y desaparecen las lesiones laríngeas , en el TC torácico de control se observan nódulos pulmonares múltiples con signo del halo y del halo invertido que sugieren una ABPA , la broncoscopia no muestra células tumorales y los cultivos son negativos . Se miden las inmunoglobulinas llamando la atención un aumento exagerado de la IgE , se solicitan anticuerpos aspergillus fumigatus y RAST IgE e igG , las cuales están aún pendiente de resultados . Ante todo este cuadro se sospecha que el paciente pudiera tener una fibrosis quística subyacente no diagnósticada aún , por lo que se solicita medición de cloro en sudor , el cual está aún pendiente de realizar ( consecuencia de la pandemia covid-19 )