Anamnesis
Mujer de 25 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta episodios de cefalea hemicraneal de intensidad 9/10 escala EVA que se asocian a náuseas y vómitos, de horas de duración, de características opresivas y en ocasiones pulsátil, y que no calma con analgesia de primer escalón. Refiere cierta mejoría con triptanes. En varias ocasiones, la cefalea se precedió de episodios de dificultad para la emisión del lenguaje y adormecimiento del brazo derecho que se iniciaba en la mano y ascendía por el brazo, con extensión a la región peribucal ipsilateral.

Examen físico
Exploración general sin hallazgos patológicos. Exploración neurológica: alerta, orientada en las tres esferas. Lenguaje fluido sin elementos disfásicos, no disartria. PICNR. Motilidad ocular normal. No defectos campimétricos. No asimetría facial. Pares bajos normales. Fuerza 5/5 universal. ROT +++/++++ simétricos. RCP flexor bilateral. Sensibilidad normal. No dismetría. Marcha normal.

Pruebas complementarias
• Hemograma: hemoglobina 10 g/dl, VCM 89,1 fl.
• Bioquímica y coagulación normales.
• Serología: VIH negativo; CMV IgG–, IgM–; VEB IgG+, IgM–; Coxiella burnetti IgG, IgM–, Mycoplasma pneumoniae IgG+, Rickettsia typhi IgG–, IgM–, Rickettsia conorii IgG–, IgM–.
• Estudio de autoinmunidad negativo.
• LCR: aspecto normal, transparente. Presión de apertura 18 cm H2O. Células 250 leucocitos/ mm3 (90% mononucleados). Glucosa: 49,4 mg/dl. Proteínas: 47,6 mg/dl. Lactato: 1,11 mg/dl. Cultivo bacteriológico y de virus negativo. PCR enterovirus negativo. CMV IgG–, IgM–; VEB IgG–, IgM–; VHS tipo 1 y 2 IgG–.
• RM cerebral: normal.
• Angio-RM arterial y venosa: normal.
• Electroencefalograma: inespecífico.
• SPECT cerebral (Tc99m): normal.

Diagnóstico
Ante una paciente de 25 años con cefalea asociada a episodios de trastorno del lenguaje y sensitivos, con pleocitosis en LCR, realizamos el siguiente diagnóstico diferencial:
• Encefalitis infecciosa por bacterias atípicas o virus.
• Encefalitis autoinmune.
• Etiología vascular.
• Origen epiléptico.
• Síndrome de cefalea y déficits neurológicos transitorios con pleocitosis en LCR (HaNDL) o pseudomigraña con pleocitosis. Se realizó una batería de pruebas diagnósticas que excluyeron la mayoría de los diagnósticos expuestos. Se estableció como diagnóstico más probable: síndrome de cefalea y déficits neurológicos transitorios con pleocitosis en el LCR (HaNDL).

Tratamiento
Durante el ingreso se administró tratamiento analgésico para la cefalea.

Evolución
La paciente evolucionó de forma favorable, los episodios disminuyeron y no volvió a presentar nueva sintomatología neurológica focal.
Anamnesis Mujer de 25 años , sin antecedentes personales de interés , que presenta episodios de cefalea hemicraneal de intensidad 9/10 escala EVA que se asocian a náuseas y vómitos , de horas de duración , de características opresivas y en ocasiones pulsátil , y que no calma con analgesia de primer escalón . Refiere cierta mejoría con triptanes . En varias ocasiones , la cefalea se precedió de episodios de dificultad para la emisión del lenguaje y adormecimiento del brazo derecho que se iniciaba en la mano y ascendía por el brazo , con extensión a la región peribucal ipsilateral . Examen físico Exploración general sin hallazgos patológicos . Exploración neurológica : alerta , orientada en las tres esferas . Lenguaje fluido sin elementos disfásicos , no disartria . PICNR . Motilidad ocular normal . No defectos campimétricos . No asimetría facial . Pares bajos normales . Fuerza 5/5 universal . ROT + + + /++++ simétricos . RCP flexor bilateral . Sensibilidad normal . No dismetría . Marcha normal . Pruebas complementarias • Hemograma : hemoglobina 10 g / dl , VCM 89,1 fl . • Bioquímica y coagulación normales . • Serología : VIH negativo ; CMV IgG – , IgM – ; VEB IgG+ , IgM – ; Coxiella burnetti IgG , IgM – , Mycoplasma pneumoniae IgG+ , Rickettsia typhi IgG – , IgM – , Rickettsia conorii IgG – , IgM – . • Estudio de autoinmunidad negativo . • LCR : aspecto normal , transparente . Presión de apertura 18 cm H2O. Células 250 leucocitos/ mm3 ( 90% mononucleados ) . Glucosa : 49,4 mg / dl . Proteínas : 47,6 mg / dl . Lactato : 1,11 mg / dl . Cultivo bacteriológico y de virus negativo . PCR enterovirus negativo . CMV IgG – , IgM – ; VEB IgG – , IgM – ; VHS tipo 1 y 2 IgG – . • RM cerebral : normal . • Angio-RM arterial y venosa : normal . • Electroencefalograma : inespecífico . • SPECT cerebral ( Tc99 m ): normal . Diagnóstico Ante una paciente de 25 años con cefalea asociada a episodios de trastorno del lenguaje y sensitivos , con pleocitosis en LCR , realizamos el siguiente diagnóstico diferencial : • Encefalitis infecciosa por bacterias atípicas o virus . • Encefalitis autoinmune . • Etiología vascular . • Origen epiléptico . • Síndrome de cefalea y déficits neurológicos transitorios con pleocitosis en LCR ( HaNDL ) o pseudomigraña con pleocitosis . Se realizó una batería de pruebas diagnósticas que excluyeron la mayoría de los diagnósticos expuestos . Se estableció como diagnóstico más probable : síndrome de cefalea y déficits neurológicos transitorios con pleocitosis en el LCR ( HaNDL ) . Tratamiento Durante el ingreso se administró tratamiento analgésico para la cefalea . Evolución La paciente evolucionó de forma favorable , los episodios disminuyeron y no volvió a presentar nueva sintomatología neurológica focal .