Varón de 48 años sin antecedentes médicos, que presentó disnea de pequeños esfuerzos y edemas maleolares de 15 días de evolución. La exploración mostró crepitantes bibasales y la analítica 11.600 leucocitos con 78,5% de segmentados, 13,4% linfocitos y 7,2% monocitos, además de biomarcadores normales. El electrocardiograma presentaba bloqueo de rama izquierda previamente conocido. La radiografía de tórax reveló cardiomegalia e infiltrados intersticiales bilaterales y la tomografía de tórax mostró engrosamiento intersticial difuso sobre imágenes de "vidrio deslustrado" (patrón "crazy paving"). Ante los hallazgos sugestivos de neumonitis intersticial se decidió no iniciar antibiótico-terapia. El ecocardiograma transtorácico reveló dilatación ventricular con disfunción sistólica severa, por lo que se trasladó a Cardiología. Una coronariografía mostró lesiones severas en arteria descendente anterior distal, circunfleja proximal y aguda marginal, que no justificaban la disfunción miocárdica. La cardiorresonancia se realizó un mes después del inicio de los síntomas y mostró hiperintensidad anterolateral con realce subepicárdico tardío, dilatación del ventrículo izquierdo y FEVI del 13%, compatible con miocarditis subaguda. Los anticuerpos IgM e IgG anti-CMV y PCR anti-CMV resultaron positivos, por lo que se inició tratamiento con valganciclovir oral durante dos semanas. Evolucionó de manera satisfactoria y tres meses después permanecía clínicamente estable, con disnea basal clase II de la NYHA y FEVI de 45% según ecocardiografía de control.
Varón de 48 años sin antecedentes médicos , que presentó disnea de pequeños esfuerzos y edemas maleolares de 15 días de evolución . La exploración mostró crepitantes bibasales y la analítica 11.600 leucocitos con 78,5% de segmentados , 13,4% linfocitos y 7,2% monocitos , además de biomarcadores normales . El electrocardiograma presentaba bloqueo de rama izquierda previamente conocido . La radiografía de tórax reveló cardiomegalia e infiltrados intersticiales bilaterales y la tomografía de tórax mostró engrosamiento intersticial difuso sobre imágenes de " vidrio deslustrado " ( patrón " crazy paving " ) . Ante los hallazgos sugestivos de neumonitis intersticial se decidió no iniciar antibiótico-terapia . El ecocardiograma transtorácico reveló dilatación ventricular con disfunción sistólica severa , por lo que se trasladó a Cardiología . Una coronariografía mostró lesiones severas en arteria descendente anterior distal , circunfleja proximal y aguda marginal , que no justificaban la disfunción miocárdica . La cardiorresonancia se realizó un mes después del inicio de los síntomas y mostró hiperintensidad anterolateral con realce subepicárdico tardío , dilatación del ventrículo izquierdo y FEVI del 13% , compatible con miocarditis subaguda . Los anticuerpos IgM e IgG anti-CMV y PCR anti-CMV resultaron positivos , por lo que se inició tratamiento con valganciclovir oral durante dos semanas . Evolucionó de manera satisfactoria y tres meses después permanecía clínicamente estable , con disnea basal clase II de la NYHA y FEVI de 45% según ecocardiografía de control .