Varón de 61 años, residente en el suroeste de Madrid, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con mal control metabólico, dislipemia y extrasistolia ventricular asintomática con estudio cardiaco normal. Durante el control rutinario de su DM2 se objetiva pancitopenia. Asocia además hiporexia, pérdida ponderal no cuantificada y astenia intensa en los últimos meses, así como fiebre de hasta 38oC. Trabaja en la construcción, vive en la ciudad, pero tiene una parcela en el campo con varios perros.
Destaca a su llegada TA 122/67 mmHg, FC 91 lpm, SatO2 97% sin O2, 37,8oC. Buen estado general. Exploración física sin hallazgos relevantes. Analíticamente 2 970 leucocitos (linfocitos 40%, neutrófilos 34%), 8,2 g/dL de hemoglobina, y 94 000 plaquetas. En el frotis de sangre periférica se confirmó la pancitopenia, sin objetivarse células blásticas. Coagulación normal. Glucosa 253 mg/dL, hemoglobina glicosilada 7,4%, VSG 22 mm en la primera hora, LDH 443 UI/L, ferritina 1157 ng/mL. El proteinograma pone de manifiesto un aumento policlonal de las gammaglobulinas. Los marcadores tumorales resultan negativos (CEA, PSA, alfa-1-fetoproteína, HCG-Beta). El estudio de autoinmunidad con ANA y ENA es negativo.
Se solicita radiografía de tórax y ecocardiograma transtorácico, que son normales, y ecografía abdominal, que muestra un bazo aumentado de tamaño (13,7 cm de eje longitudinal x 4,7 cm de eje transversal).
El estudio microbiológico evidenció anticuerpos positivos para Leishmania en dos determinaciones, IGRA positivo, dos hemocultivos negativos y urocultivo estéril. Se realiza durante el ingreso aspirado medular esternal. Los hallazgos histológicos hablan de una médula reactiva sin datos de infiltración por un proceso neoplásico. El examen directo no muestra bacterias, micobacterias, hongos ni parásitos; posteriormente, los cultivos resultaron negativos.
Con estos datos clínicos, analíticos y ecográficos, se establece como primera posibilidad diagnóstica una leishmaniasis visceral, por lo que se inicia tratamiento con anfotericina B liposomal a dosis de 3 mg/kg hasta una dosis total acumulada de 21 mg/kg, quedando el paciente afebril, y mejorando progresivamente las tres líneas celulares hasta la completa resolución de las mismas.
Posteriormente se recibe el resultado de PCR para Leishmania en médula ósea, que fue positiva, lo que confirma el diagnóstico.
Varón de 61 años , residente en el suroeste de Madrid , con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 ( DM2 ) con mal control metabólico , dislipemia y extrasistolia ventricular asintomática con estudio cardiaco normal . Durante el control rutinario de su DM2 se objetiva pancitopenia . Asocia además hiporexia , pérdida ponderal no cuantificada y astenia intensa en los últimos meses , así como fiebre de hasta 38oC. Trabaja en la construcción , vive en la ciudad , pero tiene una parcela en el campo con varios perros . Destaca a su llegada TA 122/67 mmHg , FC 91 lpm , SatO2 97% sin O2 , 37,8oC. Buen estado general . Exploración física sin hallazgos relevantes . Analíticamente 2 970 leucocitos ( linfocitos 40% , neutrófilos 34% ) , 8,2 g / dL de hemoglobina , y 94 000 plaquetas . En el frotis de sangre periférica se confirmó la pancitopenia , sin objetivarse células blásticas . Coagulación normal . Glucosa 253 mg / dL , hemoglobina glicosilada 7,4% , VSG 22 mm en la primera hora , LDH 443 UI / L , ferritina 1157 ng / mL. El proteinograma pone de manifiesto un aumento policlonal de las gammaglobulinas . Los marcadores tumorales resultan negativos ( CEA , PSA , alfa-1-fetoproteína , HCG-Beta ) . El estudio de autoinmunidad con ANA y ENA es negativo . Se solicita radiografía de tórax y ecocardiograma transtorácico , que son normales , y ecografía abdominal , que muestra un bazo aumentado de tamaño ( 13,7 cm de eje longitudinal x 4,7 cm de eje transversal ) . El estudio microbiológico evidenció anticuerpos positivos para Leishmania en dos determinaciones , IGRA positivo , dos hemocultivos negativos y urocultivo estéril . Se realiza durante el ingreso aspirado medular esternal . Los hallazgos histológicos hablan de una médula reactiva sin datos de infiltración por un proceso neoplásico . El examen directo no muestra bacterias , micobacterias , hongos ni parásitos ; posteriormente , los cultivos resultaron negativos . Con estos datos clínicos , analíticos y ecográficos , se establece como primera posibilidad diagnóstica una leishmaniasis visceral , por lo que se inicia tratamiento con anfotericina B liposomal a dosis de 3 mg / kg hasta una dosis total acumulada de 21 mg / kg , quedando el paciente afebril , y mejorando progresivamente las tres líneas celulares hasta la completa resolución de las mismas . Posteriormente se recibe el resultado de PCR para Leishmania en médula ósea , que fue positiva , lo que confirma el diagnóstico .