Antecedentes familiares: Madre falleció a los 73 años por cáncer de endometrio. Antecedentes personales: No reacciones alérgicas conocidas. Apendicectomizado con 13 años. No hábitos tóxicos. No tratamiento farmacológico habitual.
 Historia actual:
Comienza hace 2 semanas con episodios de sensación de plenitud posprandial y dolor epigástrico autolimitado. Hace 24 horas comienza con dolor permanente localizado en zona periumbilical tipo cólico acompañado de vómitos sin tolerancia oral. La noche anterior realiza una deposición escasa. Refiere no expulsión de gases desde hace varios días. No fiebre. No refiere viajes recientes, no ingesta de tóxicos, productos de herbolario o setas. No familiares enfermos.
 Exploración física:
92 l/m. Tensión arterial: 127/88. Palidez cutánea sin palidez mucosa. Abdomen blando y depresible. Dolor a la palpación en zona periumbilical. No masas ni megalias. No defensa. Rebote. No se palpa masa pulsátil en el abdomen. Pulsos iliacos presentes y simétricos. Analítica: 9.500 leucocitos (81% de neutrófilos, 14% de linfocitos, 2,7% de monocitos, 0,4% eosinófilos). Hemoglobina 9,7%, hematocrito 28,9% VCM 81. 252.000 plaquetas. Creatinina 0,9, sodio 135, potasio 4,2, bilirrubina 1,7, GOT 175, GPT 391, amilasa 46, lipasa 118, LDH 243, fosfatasa alcalina 65, PCR < 5. Radiografía de abdomen: Sin datos de obstrucción intestinal. TAC abdominopélvico urgente con CIV: Leve edema de pared en un segmento largo del sigma. Resto sin alteraciones. Ecografía abdominopélvica: Conducto colédoco aumentado de calibre (7 mm). Resto dentro de la normalidad.
 Diagnóstico diferencial:
1. Diverticulitis aguda en fase de resolución. 2. Colitis infecciosa.
3. Causa metabólica de dolor abdominal (hipertriglicediremia, déficit de estererasa C1 asociada a edema angioneurótico, fiebre mediterránea familiar, diabetes mellitus, hiperazoemia, diabetes mellitus, porfiria, saturnismo, picadura de araña viuda negra). Coprocultivo. Parásitos en heces. Colonoscopia: Válvula ileocecal de aspecto normal. Ileoscopia normal. Mucosa de colon macroscópicamente normal.
 Frotis sanguíneo: Refuerzo de granulación de neutrófilos. Punteado basófilo en hematíes. Policromatofilia en basófilos. Plaquetas bien granuladas. Resto de analítica: Ferritina 355. α-1 antitripsina 114. Ceruloplasmina 27. Haptoglobina 214. Proteinograma con componente monoclonal. ANAs –, Ac antimitocondriales –, ac antimúsculo liso –, ac transglutaminasa Iga –. Cobre –. Serología de virus hepatotropos –, salvo Ac anti HAV +.
 Colangio resonancia: No dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática ni signos de coledocolitiasis. Conducto pancreático normal.
 Porfirias en orina: Porfirinas totales 2.439 (< 200). Coproporfirinas 1.411 (< 120). Uroporfirinas 14 (< 33). Pentacarboxilporfirinas < 2. Heptacarboxilporfirinas < 10. Plomo en sangre 72 μg/dl Valores de referencia: Personas no expuestas. Recomendado < 10. Límite máximo recomendado 30 μg/dl. Personas expuestas. Recomendado: 30. Límite máximo (LEP INHST 2004): 70 μg/dl.
 Diagnóstico final: Intoxicación por plomo. Elevación de porfirias de forma secundaria. El paciente ingresa de nuevo para recibir tratamiento con quelantes: calcio y D-penicilamina. Acude a control un mes después, estando totalmente asintomático.
Antecedentes familiares : Madre falleció a los 73 años por cáncer de endometrio . Antecedentes personales : No reacciones alérgicas conocidas . Apendicectomizado con 13 años . No hábitos tóxicos . No tratamiento farmacológico habitual . Historia actual : Comienza hace 2 semanas con episodios de sensación de plenitud posprandial y dolor epigástrico autolimitado . Hace 24 horas comienza con dolor permanente localizado en zona periumbilical tipo cólico acompañado de vómitos sin tolerancia oral . La noche anterior realiza una deposición escasa . Refiere no expulsión de gases desde hace varios días . No fiebre . No refiere viajes recientes , no ingesta de tóxicos , productos de herbolario o setas . No familiares enfermos . Exploración física : 92 l / m. Tensión arterial : 127/88 . Palidez cutánea sin palidez mucosa . Abdomen blando y depresible . Dolor a la palpación en zona periumbilical . No masas ni megalias . No defensa . Rebote . No se palpa masa pulsátil en el abdomen . Pulsos iliacos presentes y simétricos . Analítica : 9.500 leucocitos ( 81% de neutrófilos , 14% de linfocitos , 2,7% de monocitos , 0,4% eosinófilos ) . Hemoglobina 9,7% , hematocrito 28,9% VCM 81 . 252.000 plaquetas . Creatinina 0,9 , sodio 135 , potasio 4,2 , bilirrubina 1,7 , GOT 175 , GPT 391 , amilasa 46 , lipasa 118 , LDH 243 , fosfatasa alcalina 65 , PCR < 5 . Radiografía de abdomen : Sin datos de obstrucción intestinal . TAC abdominopélvico urgente con CIV : Leve edema de pared en un segmento largo del sigma . Resto sin alteraciones . Ecografía abdominopélvica : Conducto colédoco aumentado de calibre ( 7 mm ) . Resto dentro de la normalidad . Diagnóstico diferencial : 1 . Diverticulitis aguda en fase de resolución . 2 . Colitis infecciosa . 3 . Causa metabólica de dolor abdominal ( hipertriglicediremia , déficit de estererasa C1 asociada a edema angioneurótico , fiebre mediterránea familiar , diabetes mellitus , hiperazoemia , diabetes mellitus , porfiria , saturnismo , picadura de araña viuda negra ) . Coprocultivo . Parásitos en heces . Colonoscopia : Válvula ileocecal de aspecto normal . Ileoscopia normal . Mucosa de colon macroscópicamente normal . Frotis sanguíneo : Refuerzo de granulación de neutrófilos . Punteado basófilo en hematíes . Policromatofilia en basófilos . Plaquetas bien granuladas . Resto de analítica : Ferritina 355 . α-1 antitripsina 114 . Ceruloplasmina 27 . Haptoglobina 214 . Proteinograma con componente monoclonal . ANAs – , Ac antimitocondriales – , ac antimúsculo liso – , ac transglutaminasa Iga – . Cobre – . Serología de virus hepatotropos – , salvo Ac anti HAV + . Colangio resonancia : No dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática ni signos de coledocolitiasis . Conducto pancreático normal . Porfirias en orina : Porfirinas totales 2.439 ( < 200 ) . Coproporfirinas 1.411 ( < 120 ) . Uroporfirinas 14 ( < 33 ) . Pentacarboxilporfirinas < 2 . Heptacarboxilporfirinas < 10 . Plomo en sangre 72 μg / dl Valores de referencia : Personas no expuestas . Recomendado < 10 . Límite máximo recomendado 30 μg / dl . Personas expuestas . Recomendado : 30 . Límite máximo ( LEP INHST 2004 ): 70 μg / dl . Diagnóstico final : Intoxicación por plomo . Elevación de porfirias de forma secundaria . El paciente ingresa de nuevo para recibir tratamiento con quelantes : calcio y D-penicilamina . Acude a control un mes después , estando totalmente asintomático .