Antecedentes personales
Varón de 27 años, natural de Ghana, residente en España desde hacía dos años. Vivía en una casa de acogida. Sin factores de riesgo para la adquisición de enfermedades de transmisión sexual ni hábitos tóxicos. Sin otros antecedentes de interés.

Enfermedad actual
Acudió a Urgencias por presentar fiebre de hasta 39oC junto con malestar general, fiebre y tiritona de quince días de evolución. No refería ninguna otra clínica acompañante.

Exploración física
El paciente se encontraba consciente, orientado y colaborador. Febril (39oC) y con una saturación arterial de oxígeno de 98%, con una frecuencia cardíaca en torno a 95 lpm. La exploración neurológica no arrojó ningún dato a destacar. No se palpaban adenopatías axilares ni cervicales o supraclaviculares. La exploración faríngea, la auscultación cardiorrespiratoria, la palpación abdominal y la exploración de los miembros inferiores fueron normales.

Exploraciones complementarias
En el hemograma destacaba una hemoglobina de 10,3 g/dL, leucocitos 2.770/μL, (LUC 7,6%), y 99.000 plaquetas/μL. La cuantificación de linfocitos CD4+ era 247 células/μL. En la bioquímica, se evidenció una elevación de enzimas hepáticas (GOT 555 UI/L, GPT 292 UI/l, GGT 459 UI/L, fosfatasa alcalina 405 UI/L, bilirrubina total 3,6 mg/dL), LDH 3.572 UI/L y beta-2-microglobulina 4,1 mg/L. En cuanto a los reactantes de fase aguda, éstos presentaron una elevación progresiva (proteína C reactiva de 12,3 a 216 mg/dL y la velocidad de sedimentación de 37 a 49 mm/h). Anticuerpos antinucleares y anti-ADN negativos. En el proteinograma presentaba una hipergammaglobulinemia policlonal. En el estudio de anemias se detectó una sobrecarga de hierro y en cuanto a la coagulación, una actividad de protrombina del 64%. En la extensión de sangre periférica se observó policromasia con punteado basófilo y no se observaron esquistocitos. La serología para Rickettsia, Brucella, Coxiella, Chlamydia, lúes, Mycoplasma pneumoniae, Toxoplasma, Citomegalovirus, virus herpes simplex, virus Epstein- Barr y VIH fueron negativas. Los hemocultivos fueron negativos. En cuanto a los marcadores de hepatitis, presentaba anticuerpos frente al virus de la hepatitis A y C negativos; antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (VHB) positivo; anticuerpo anticore del VHB positivo; anticuerpo frente al antígeno de superficie IgM negativo; antígeno e del VHB negativo; carga viral por PCR del VHB 1.377.881 UI/mL (log 6,13); anticuerpos frente al virus de la hepatitis D positivo. La radiografía de tórax y la ecocardiografía fueron normales. En la ecografía abdominal y en el TAC de tórax y abdomen, puso de manifiesto hepatoesplenomegalia moderada (bazo de 17,6 cm en su eje mayor).

Prueba diagnóstica
Aspirado de médula ósea: presencia de Leishmania.

Juicio clínico
Leishmaniasis visceral. Hepatitis crónica por virus de la hepatitis B con sobreinfección delta.

Evolución
Tras el diagnóstico, el paciente fue tratado con anfotericina B liposomal 4 mg/ kg/día durante cinco días para posteriormente continuar con 4 mg/kg/día durante cinco semanas. Así mismo se administró una ampolla de vitamina K diariamente. Tras las primeras 48 horas del inicio del tratamiento desaparece la fiebre, permaneciendo desde entonces asintomático. Los parámetros analíticos mostraron tendencia a la normalización (GOT 128 UI/L, GPT 150 UI/L, bilirrubina total 1,7 mg/dL, LDH 997 UI/L, actividad de protrombina 81% y CD4+ 608). El paciente fue remitido a la Unidad de Aparato Digestivo para continuar el seguimiento de su patología hepática.
Antecedentes personales Varón de 27 años , natural de Ghana , residente en España desde hacía dos años . Vivía en una casa de acogida . Sin factores de riesgo para la adquisición de enfermedades de transmisión sexual ni hábitos tóxicos . Sin otros antecedentes de interés . Enfermedad actual Acudió a Urgencias por presentar fiebre de hasta 39oC junto con malestar general , fiebre y tiritona de quince días de evolución . No refería ninguna otra clínica acompañante . Exploración física El paciente se encontraba consciente , orientado y colaborador . Febril ( 39oC ) y con una saturación arterial de oxígeno de 98% , con una frecuencia cardíaca en torno a 95 lpm . La exploración neurológica no arrojó ningún dato a destacar . No se palpaban adenopatías axilares ni cervicales o supraclaviculares . La exploración faríngea , la auscultación cardiorrespiratoria , la palpación abdominal y la exploración de los miembros inferiores fueron normales . Exploraciones complementarias En el hemograma destacaba una hemoglobina de 10,3 g / dL , leucocitos 2.770 / μL , ( LUC 7,6% ) , y 99.000 plaquetas / μL. La cuantificación de linfocitos CD4 + era 247 células / μL. En la bioquímica , se evidenció una elevación de enzimas hepáticas ( GOT 555 UI / L , GPT 292 UI / l , GGT 459 UI / L , fosfatasa alcalina 405 UI / L , bilirrubina total 3,6 mg / dL ) , LDH 3.572 UI / L y beta-2-microglobulina 4,1 mg / L. En cuanto a los reactantes de fase aguda , éstos presentaron una elevación progresiva ( proteína C reactiva de 12,3 a 216 mg / dL y la velocidad de sedimentación de 37 a 49 mm / h ) . Anticuerpos antinucleares y anti-ADN negativos . En el proteinograma presentaba una hipergammaglobulinemia policlonal . En el estudio de anemias se detectó una sobrecarga de hierro y en cuanto a la coagulación , una actividad de protrombina del 64% . En la extensión de sangre periférica se observó policromasia con punteado basófilo y no se observaron esquistocitos . La serología para Rickettsia , Brucella , Coxiella , Chlamydia , lúes , Mycoplasma pneumoniae , Toxoplasma , Citomegalovirus , virus herpes simplex , virus Epstein- Barr y VIH fueron negativas . Los hemocultivos fueron negativos . En cuanto a los marcadores de hepatitis , presentaba anticuerpos frente al virus de la hepatitis A y C negativos ; antígeno de superficie del virus de la hepatitis B ( VHB ) positivo ; anticuerpo anticore del VHB positivo ; anticuerpo frente al antígeno de superficie IgM negativo ; antígeno e del VHB negativo ; carga viral por PCR del VHB 1.377.881 UI / mL ( log 6,13 ) ; anticuerpos frente al virus de la hepatitis D positivo . La radiografía de tórax y la ecocardiografía fueron normales . En la ecografía abdominal y en el TAC de tórax y abdomen , puso de manifiesto hepatoesplenomegalia moderada ( bazo de 17,6 cm en su eje mayor ) . Prueba diagnóstica Aspirado de médula ósea : presencia de Leishmania . Juicio clínico Leishmaniasis visceral . Hepatitis crónica por virus de la hepatitis B con sobreinfección delta . Evolución Tras el diagnóstico , el paciente fue tratado con anfotericina B liposomal 4 mg/ kg / día durante cinco días para posteriormente continuar con 4 mg / kg / día durante cinco semanas . Así mismo se administró una ampolla de vitamina K diariamente . Tras las primeras 48 horas del inicio del tratamiento desaparece la fiebre , permaneciendo desde entonces asintomático . Los parámetros analíticos mostraron tendencia a la normalización ( GOT 128 UI / L , GPT 150 UI / L , bilirrubina total 1,7 mg / dL , LDH 997 UI / L , actividad de protrombina 81% y CD4 + 608 ) . El paciente fue remitido a la Unidad de Aparato Digestivo para continuar el seguimiento de su patología hepática .