Varón de 58 años, sin alergias medicamentosas conocidas, intervenido en 1985 por discopatía lumbar, apendicectomizado e intervenido de hernia inguinal izquierda en 2012, sin antecedentes médicos de interés ni tratamiento habitual. Se encontraba de vacaciones en Ibiza, de donde era natural, con residencia habitual en República Dominicana desde hacía 8 años. Consulta en urgencias por malestar general de 4 días de evolución iniciado tras el aterrizaje a su llegada a España, al día siguiente inicia la sensación distérmica, artralgias generalizadas muy dolorosas con escasa respuesta a antiinflamatorios, astenia, anorexia, mareo y visión borrosa ocasional. A su llegada presentaba TA 148/89 mmHg, FC 110 lpm, T 38.8 oC y saturación de oxígeno del 97% respirando aire ambiente. A la exploración destacaba regular estado general, normohidratado, normocoloreado y eupneico en reposo con buena perfusión distal. Impotencia funcional de predominio en ambos hombros, muñeca derecha y cara externa del tobillo izquierdo, con gran limitación de la prensión en ambas manos. No signos de artritis. No exantema. Auscultación cardiorrespiratoria y abdomen sin hallazgos. Exploración de pares craneales normales, pupilas isocóricas medias normorreactivas, sin dismetrías ni alteraciones de la sensibilidad, con gran sensación de inestabilidad a la bipedestación. En la analítica presentaba hemograma, función renal, transaminasas, lactato y gasometría venosa normales, PCR 4,16, resto de parámetros normales. Estudio básico de orina normal. Radiografía de tórax y de abdomen normales. ECG en ritmo sinusal, sin imagen de bloqueos ni otras alteraciones agudas de la repolarización. Ante artralgias invalidantes con fiebre al regreso de zona epidémica para Fiebre de Chikungunya el diagnóstico de sospecha desde el primer momento fue ésta. Tras las primeras pruebas complementarias del ingreso se solicita gota gruesa y antígeno P falcíparum para descarta Malaria, además de serologías Dengue, Chikungunya, VIH, VHB, Sífilis y hemocultivos. A la espera de resultados el paciente fue tratado sólo con AINEs para el control de la fiebre y el dolor. Al tercer día de ingreso inicia vómitos con restos hemáticos, posteriormente comienza con rectorragia (hasta 7 deposiciones) junto con mareo y descenso de la hemoglobina de 14.9 gr/dl a 12.1 gr/dl. Se realiza endoscopia urgente en la UCI dada la evolución de más de 24 horas con hemorragia digestiva alta donde se objetiva: restos hemáticos de sangre roja de probable procedencia duodenal, úlcera duodenal única de 1 cm en zona postbulbar, cara antero-superior, vaso visible sin sangrado activo IIa. Se inyecta adrenalina en zona periulcerosa y se colocan 4 clips de hemostasia. Dada la lesión objetivada con riesgo de resangrado se mantiene ingresado para su monitorización, con buena evolución posterior. La endoscopia de control descarta signos de sangrado. Una vez en planta, poco más de 24 horas de la primera endoscopia, evoluciona satisfactoriamente con control parcial del dolor sin AINEs gastolesivos (Paracetamol 1g ev cada 8 horas alterando con Metamizol 2g cada 8 horas) y manteniendo febrícula ocasional. En el momento del alta serologías negativas para VIH, VHB y Sífilis, además de estudio de Malaria y hemocultivos negativos, pendiente de resto de resultados en el seguimiento por consultas externas de Enfermedades Infecciosas de Medicina Interna. Tratamiento recomendado al alta para el control de dolor con Paracetamol alternado con Metamizol, junto con terapia herradicadora de H. Pylori. La serología confirmaría pocas semanas después el diagnóstico de Fiebre de Chikungunya, con negatividad para la enfermedad de Dengue.
Varón de 58 años , sin alergias medicamentosas conocidas , intervenido en 1985 por discopatía lumbar , apendicectomizado e intervenido de hernia inguinal izquierda en 2012 , sin antecedentes médicos de interés ni tratamiento habitual . Se encontraba de vacaciones en Ibiza , de donde era natural , con residencia habitual en República Dominicana desde hacía 8 años . Consulta en urgencias por malestar general de 4 días de evolución iniciado tras el aterrizaje a su llegada a España , al día siguiente inicia la sensación distérmica , artralgias generalizadas muy dolorosas con escasa respuesta a antiinflamatorios , astenia , anorexia , mareo y visión borrosa ocasional . A su llegada presentaba TA 148/89 mmHg , FC 110 lpm , T 38.8 oC y saturación de oxígeno del 97% respirando aire ambiente . A la exploración destacaba regular estado general , normohidratado , normocoloreado y eupneico en reposo con buena perfusión distal . Impotencia funcional de predominio en ambos hombros , muñeca derecha y cara externa del tobillo izquierdo , con gran limitación de la prensión en ambas manos . No signos de artritis . No exantema . Auscultación cardiorrespiratoria y abdomen sin hallazgos . Exploración de pares craneales normales , pupilas isocóricas medias normorreactivas , sin dismetrías ni alteraciones de la sensibilidad , con gran sensación de inestabilidad a la bipedestación . En la analítica presentaba hemograma , función renal , transaminasas , lactato y gasometría venosa normales , PCR 4,16 , resto de parámetros normales . Estudio básico de orina normal . Radiografía de tórax y de abdomen normales . ECG en ritmo sinusal , sin imagen de bloqueos ni otras alteraciones agudas de la repolarización . Ante artralgias invalidantes con fiebre al regreso de zona epidémica para Fiebre de Chikungunya el diagnóstico de sospecha desde el primer momento fue ésta . Tras las primeras pruebas complementarias del ingreso se solicita gota gruesa y antígeno P falcíparum para descarta Malaria , además de serologías Dengue , Chikungunya , VIH , VHB , Sífilis y hemocultivos . A la espera de resultados el paciente fue tratado sólo con AINEs para el control de la fiebre y el dolor . Al tercer día de ingreso inicia vómitos con restos hemáticos , posteriormente comienza con rectorragia ( hasta 7 deposiciones ) junto con mareo y descenso de la hemoglobina de 14.9 gr / dl a 12.1 gr / dl . Se realiza endoscopia urgente en la UCI dada la evolución de más de 24 horas con hemorragia digestiva alta donde se objetiva : restos hemáticos de sangre roja de probable procedencia duodenal , úlcera duodenal única de 1 cm en zona postbulbar , cara antero-superior , vaso visible sin sangrado activo IIa . Se inyecta adrenalina en zona periulcerosa y se colocan 4 clips de hemostasia . Dada la lesión objetivada con riesgo de resangrado se mantiene ingresado para su monitorización , con buena evolución posterior . La endoscopia de control descarta signos de sangrado . Una vez en planta , poco más de 24 horas de la primera endoscopia , evoluciona satisfactoriamente con control parcial del dolor sin AINEs gastolesivos ( Paracetamol 1 g ev cada 8 horas alterando con Metamizol 2 g cada 8 horas ) y manteniendo febrícula ocasional . En el momento del alta serologías negativas para VIH , VHB y Sífilis , además de estudio de Malaria y hemocultivos negativos , pendiente de resto de resultados en el seguimiento por consultas externas de Enfermedades Infecciosas de Medicina Interna . Tratamiento recomendado al alta para el control de dolor con Paracetamol alternado con Metamizol , junto con terapia herradicadora de H. Pylori . La serología confirmaría pocas semanas después el diagnóstico de Fiebre de Chikungunya , con negatividad para la enfermedad de Dengue .