Paciente masculino de 16 años de edad, procedente del área rural de la ciudad de Cali, Colombia, con exposición crónica a excremento de aves de corral en su casa con antecedente de cirrosis idiopática, clasificación Child-Pugh Clase B, documentada 3 meses previos a su ingreso por lo cual se encontraba a la espera de un trasplante hepático en una institución de IV nivel. Al momento de la consulta en el servicio de urgencias presentaba un cuadro clínico de 8 días evolución de fiebre, emesis persistente, cefalea, fotofobia y tinitus, por lo que se realizó una punción lumbar obteniendo líquido cefalorraquídeo (LCR) con pleocitosis, hipoglucorraquia, tinta china positivo para estructuras micóticas y pruebas moleculares positivas para Cryptococcus neoformans/gattii con sistema automatizado de detección por reacción en cadena de polimerasa Multiplex anidada por sistema FilmArray TM Meningitis/Encephalitis panel (Biomérieux, FilmArrayTM 2.0, Marcy-L"étoile, Francia), un método de amplificación, detección y análisis de ácidos nucleicos en un sistema cerrado. Los resultados obtenidos de la muestra de líquido cefalorraquídeo.

El cultivo reportó crecimiento de Cryptococcus gattii sensible a Anfotericina B liposomal, 5 - Fluocitocina y fluconazol. Se realizó una Tomografía Axial Computarizada de cráneo, donde no se identificaron criptococomas ni signos de edema cerebral. Se inició manejo antimicótico con Anfotericina B liposomal y 5 - Fluocitocina con una buena evolución clínica inicial dada por resolución de la cefalea, tolerancia de la vía oral y resolución de los otros síntomas. Diez días después presentó deterioro clínico con signos de sepsis y sangrado digestivo por lo cual fue traslado a la unidad de cuidado intensivo. Se realizó un control citoquímico de LCR el cual persiste con hipoglucorraquia, pleocitosis y estructuras micóticas en el estudio de tinta china. Después de 24 días de su hospitalización presentó deterioro neurológico, falla renal que requirió diálisis, falla ventilatoria de origen central y coagulopatía con sangrado alveolar masivo, concluyendo con el fallecimiento del paciente.

Cryptococcus spp, son levaduras redondas u ovales que miden 20 μm de diámetro. C. neoformans tiene una distribución universal y se puede encontrar fácilmente en el medio ambiente principalmente en el suelo contaminado con heces de aves y C. gattii se ha aislado en flores y árboles como eucaliptos, ficus y almendros.

Inicialmente se pensaba que C. gattii era un subtipo de C. neoformans, pero ahora se reconoce como una especie única que se divide en cuatro tipos moleculares: VGI, VGII; VGIII y VGIV. Las cepas VGI y VGII tienen una distribución endémica en Australia, VGII y VGIII en Sur América, y la cepa VGIV en Estados Unidos, la cual está asociada a cuadros de meningoencefalitis con un curso agresivo.
Paciente masculino de 16 años de edad , procedente del área rural de la ciudad de Cali , Colombia , con exposición crónica a excremento de aves de corral en su casa con antecedente de cirrosis idiopática , clasificación Child-Pugh Clase B , documentada 3 meses previos a su ingreso por lo cual se encontraba a la espera de un trasplante hepático en una institución de IV nivel . Al momento de la consulta en el servicio de urgencias presentaba un cuadro clínico de 8 días evolución de fiebre , emesis persistente , cefalea , fotofobia y tinitus , por lo que se realizó una punción lumbar obteniendo líquido cefalorraquídeo ( LCR ) con pleocitosis , hipoglucorraquia , tinta china positivo para estructuras micóticas y pruebas moleculares positivas para Cryptococcus neoformans / gattii con sistema automatizado de detección por reacción en cadena de polimerasa Multiplex anidada por sistema FilmArray TM Meningitis / Encephalitis panel ( Biomérieux , FilmArrayTM 2.0 , Marcy-L"étoile , Francia ) , un método de amplificación , detección y análisis de ácidos nucleicos en un sistema cerrado . Los resultados obtenidos de la muestra de líquido cefalorraquídeo . El cultivo reportó crecimiento de Cryptococcus gattii sensible a Anfotericina B liposomal , 5 - Fluocitocina y fluconazol . Se realizó una Tomografía Axial Computarizada de cráneo , donde no se identificaron criptococomas ni signos de edema cerebral . Se inició manejo antimicótico con Anfotericina B liposomal y 5 - Fluocitocina con una buena evolución clínica inicial dada por resolución de la cefalea , tolerancia de la vía oral y resolución de los otros síntomas . Diez días después presentó deterioro clínico con signos de sepsis y sangrado digestivo por lo cual fue traslado a la unidad de cuidado intensivo . Se realizó un control citoquímico de LCR el cual persiste con hipoglucorraquia , pleocitosis y estructuras micóticas en el estudio de tinta china . Después de 24 días de su hospitalización presentó deterioro neurológico , falla renal que requirió diálisis , falla ventilatoria de origen central y coagulopatía con sangrado alveolar masivo , concluyendo con el fallecimiento del paciente . Cryptococcus spp , son levaduras redondas u ovales que miden 20 μm de diámetro . C. neoformans tiene una distribución universal y se puede encontrar fácilmente en el medio ambiente principalmente en el suelo contaminado con heces de aves y C. gattii se ha aislado en flores y árboles como eucaliptos , ficus y almendros . Inicialmente se pensaba que C. gattii era un subtipo de C. neoformans , pero ahora se reconoce como una especie única que se divide en cuatro tipos moleculares : VGI , VGII ; VGIII y VGIV . Las cepas VGI y VGII tienen una distribución endémica en Australia , VGII y VGIII en Sur América , y la cepa VGIV en Estados Unidos , la cual está asociada a cuadros de meningoencefalitis con un curso agresivo .