Antecedentes personales
Varón de 43 años de nacionalidad española, con antecedentes de intervención de neumotórax espontáneo derecho y de hepatitis C crónica curada con interferón. Refería haber realizado múltiples viajes intercontinentales, sin problemas de salud aparentes: Marruecos, Turquía (2005), Patagonia (2005), Gambia (2006, vacunado frente a fiebre amarilla, sin profilaxis antipalúdica) y dos viajes recientes a Mali, uno en noviembre de 2006 (vacunado de hepatitis A, fiebre tifoidea, tétanos-difteria y cólera y profilaxis con atavacuona-proguanil) y el último en septiembre de 2007 (itinerario Bamako - río Níger - Toumbuctú - País Dogón). Aquí realizó profilaxis antipalúdica correcta con doxiciclina, pero confesaba consumo de agua no potabilizada y baños en el río Níger y en las cataratas del País Dogón a mediados del viaje.

Enfermedad actual
El paciente presentaba fiebre elevada intermitente (hasta 39oC) de doce días de evolución sin focalidad, de inicio en los últimos días del viaje y acompañada de escalofríos, tiritonas, artromilagias y cefalea, con sudoración importante tras antitérmicos. Su pareja había comenzado con un cuadro similar 48 horas antes, de menor intensidad, y ambos continuaban con quimioprofilaxis con doxiciclina, con buena tolerancia aparente. En el interrogatorio dirigido referían haber presentado prurito generalizado de varias horas de duración tras el baño en las cataratas del País Dogón, sin lesiones cutáneas y autolimitado.

Exploración física
El enfermo estaba afebril, con una tensión arterial de 110/70 mmHg, peso 68 kg (habitual), cicatriz de toracotomía derecha y no presentaba lesiones cutáneas, hepatoesplenomegalia ni otros hallazgos relevantes.

Exploraciones complementarias
En el hemograma había 7.200 leucocitos/μL (600 eosinófilos, 8%); hemoglobina 14,4 g/dL; 179.000 plaquetas y el estudio de coagulación era normal. La bioquímica mostraba GPT 48 UI/L, GOT 24 UI/L, fosfatasa alcalina 153 UI/L y bilirrubina total 0,3 mg/dL. El resto de parámetros (glucemia, función renal, iones, proteinograma y elemental de orina) eran normales. La radiografía de tórax no mostraba alteraciones.
El estudio de parásitos en sangre periférica (en dos ocasiones, con pico febril) fue negativo, así como los hemocultivos seriados, el rosa de Bengala, el urocultivo y el coprocultivo. El estudio de parásitos en heces (tres muestras en días alternos) solo mostraba quistes de amebas no patógenas. El análisis de parásitos en orina (tres muestras en días alternos) fue también negativo.

Evolución inicial
Ante la negatividad de los estudios iniciales, se adoptó una actitud expectante, recomendándole exclusivamente tratamiento antitérmico (paracetamol) y se solicitó estudio serológico (virus del dengue, Rickettsia spp., Coxiella, Brucella, Strongyloides, Toxocara, Schistosoma, Fasciola, virus chikungunya y amebas). A los 17 días de regresar del viaje, y a los siete días de la primera consulta, el paciente consultó de nuevo por aparición de urticaria generalizada en las últimas 24 horas y persistencia de la fiebre. A la exploración se encontraba afebril y estable hemodinámicamente, destacando la presencia de lesiones urticariformes generalizadas de predominio en espalda, nalgas y flancos, sin afectación de mucosas, datos de broncoespasmo, adenopatías regionales ni hepatoesplenomegalia. En este momento se realizó una analítica de sangre urgente, en la que presentaba 700 eosinófilos/μL (12,2%), IgE 24,7 UI/mL (valores normales <100 UI/mL), GPT 42 UI/L, PCR 36 mg/L y VSG 12 mm/h.

Prueba diagnóstica
Serología frente a Schistosoma spp. positiva.

Juicio clínico
Esquistosomiasis aguda (síndrome de Katayama).

Evolución
Con la sospecha de esquistosomiasis aguda (síndrome o fiebre de Katayama), se instauró tratamiento con praziquantel (20 mg/kg/8 horas oral) durante 72 horas,
asociado a antihistamínicos, con buena tolerancia y desaparición de los síntomas y un aumento inicial y normalización posterior de la cifra de eosinófilos: 4.000 eosinófilos/μL (42,6%); 700 eosinófilos/μL (9,6%); y finalmente 400 eosinófilos/ μL (4,7%). La primera muestra de serología para Schistosoma spp. extraída durante la fase aguda y realizada en el Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda, fue negativa, siendo positiva una nueva muestra enviada tres meses más tarde. El resto de los estudios serológicos fueron negativos. Un año después, el paciente se encuentra asintomático, sin eosinofilia periférica y con estudios seriados (a los tres, seis y doce meses) de parásitos en heces y en orina negativos. Su pareja de viaje, que le había acompañado en el viaje a Gambia en 2006 y en el segundo viaje a Mali (septiembre de 2007), presentó a los 10-15 días del regreso del viaje un cuadro similar, con fiebre autolimitada sin urticaria, con eosinofilia discreta (600 eosinófilos/μL, 11,3%) y primera serología para esquistosomiasis negativa. En abril de 2008, a los seis meses del regreso, se realizó una colonoscopia completa hasta ileon terminal por aparición de rectorragias y aumento de su estreñimiento habitual. Macroscópicamente se observaron múltiples lesiones sobreelevadas discontinuas de la mucosa en recto y sigma distal (hasta los 30 centímetros del margen anal), muy friables al tacto y de diámetro inferior a 2 centímetros, alternando con áreas deprimidas y ulceradas. En las biopsias se detectó ulceración de la mucosa por una reacción granulomatosa a cuerpo extraño por huevos de Schistosoma spp. en la lámina propia y epitelio. En este momento la paciente presentaba una eosinofilia discreta (400 eosinófilos/μL, 7%), una ligera anemia ferropénica (hemoglobina 10,6 g/dL, ferritina 8 μg/L) y un sedimento de orina patológico (microhematuria y leucocituria). En el estudio parasitológico tanto de orina como de heces se detectaron huevos de Schistosoma haematobium (más abundantes en orina), con un test de viabilidad del miracidio positivo. La serología frente a Schistosoma también fue positiva. Con el diagnóstico de esquistosomiasis intestinal y urinaria, se le prescribió tratamiento con praziquantel (una dosis única de 60 mg/kg dividida en dos tomas), con desaparición posterior de la eosinofilia (200/μL, 3,4%), negativización de la excreción de huevos en heces y orina, y remisión de las lesiones inflamatorias de la mucosa intestinal distal en una nueva colonoscopia realizada tres meses más tarde. En cuanto a nuestro paciente con síndrome de Katayama, y dadas las dudas de la actividad de praziquantel frente a las formas no adultas del parásito, el paciente recibió un nuevo ciclo de tratamiento con una dosis única de 60 mg/kg (dividida en dos tomas) a los seis meses del cuadro inicial de esquistosomiasis aguda.
Antecedentes personales Varón de 43 años de nacionalidad española , con antecedentes de intervención de neumotórax espontáneo derecho y de hepatitis C crónica curada con interferón . Refería haber realizado múltiples viajes intercontinentales , sin problemas de salud aparentes : Marruecos , Turquía ( 2005 ) , Patagonia ( 2005 ) , Gambia ( 2006 , vacunado frente a fiebre amarilla , sin profilaxis antipalúdica ) y dos viajes recientes a Mali , uno en noviembre de 2006 ( vacunado de hepatitis A , fiebre tifoidea , tétanos-difteria y cólera y profilaxis con atavacuona-proguanil ) y el último en septiembre de 2007 ( itinerario Bamako - río Níger - Toumbuctú - País Dogón ) . Aquí realizó profilaxis antipalúdica correcta con doxiciclina , pero confesaba consumo de agua no potabilizada y baños en el río Níger y en las cataratas del País Dogón a mediados del viaje . Enfermedad actual El paciente presentaba fiebre elevada intermitente ( hasta 39oC ) de doce días de evolución sin focalidad , de inicio en los últimos días del viaje y acompañada de escalofríos , tiritonas , artromilagias y cefalea , con sudoración importante tras antitérmicos . Su pareja había comenzado con un cuadro similar 48 horas antes , de menor intensidad , y ambos continuaban con quimioprofilaxis con doxiciclina , con buena tolerancia aparente . En el interrogatorio dirigido referían haber presentado prurito generalizado de varias horas de duración tras el baño en las cataratas del País Dogón , sin lesiones cutáneas y autolimitado . Exploración física El enfermo estaba afebril , con una tensión arterial de 110/70 mmHg , peso 68 kg ( habitual ) , cicatriz de toracotomía derecha y no presentaba lesiones cutáneas , hepatoesplenomegalia ni otros hallazgos relevantes . Exploraciones complementarias En el hemograma había 7.200 leucocitos / μL ( 600 eosinófilos , 8% ) ; hemoglobina 14,4 g / dL ; 179.000 plaquetas y el estudio de coagulación era normal . La bioquímica mostraba GPT 48 UI / L , GOT 24 UI / L , fosfatasa alcalina 153 UI / L y bilirrubina total 0,3 mg / dL. El resto de parámetros ( glucemia , función renal , iones , proteinograma y elemental de orina ) eran normales . La radiografía de tórax no mostraba alteraciones . El estudio de parásitos en sangre periférica ( en dos ocasiones , con pico febril ) fue negativo , así como los hemocultivos seriados , el rosa de Bengala , el urocultivo y el coprocultivo . El estudio de parásitos en heces ( tres muestras en días alternos ) solo mostraba quistes de amebas no patógenas . El análisis de parásitos en orina ( tres muestras en días alternos ) fue también negativo . Evolución inicial Ante la negatividad de los estudios iniciales , se adoptó una actitud expectante , recomendándole exclusivamente tratamiento antitérmico ( paracetamol ) y se solicitó estudio serológico ( virus del dengue , Rickettsia spp . , Coxiella , Brucella , Strongyloides , Toxocara , Schistosoma , Fasciola , virus chikungunya y amebas ) . A los 17 días de regresar del viaje , y a los siete días de la primera consulta , el paciente consultó de nuevo por aparición de urticaria generalizada en las últimas 24 horas y persistencia de la fiebre . A la exploración se encontraba afebril y estable hemodinámicamente , destacando la presencia de lesiones urticariformes generalizadas de predominio en espalda , nalgas y flancos , sin afectación de mucosas , datos de broncoespasmo , adenopatías regionales ni hepatoesplenomegalia . En este momento se realizó una analítica de sangre urgente , en la que presentaba 700 eosinófilos / μL ( 12,2% ) , IgE 24,7 UI / mL ( valores normales < 100 UI / mL ) , GPT 42 UI / L , PCR 36 mg / L y VSG 12 mm / h. Prueba diagnóstica Serología frente a Schistosoma spp . positiva . Juicio clínico Esquistosomiasis aguda ( síndrome de Katayama ) . Evolución Con la sospecha de esquistosomiasis aguda ( síndrome o fiebre de Katayama ) , se instauró tratamiento con praziquantel ( 20 mg / kg/8 horas oral ) durante 72 horas , asociado a antihistamínicos , con buena tolerancia y desaparición de los síntomas y un aumento inicial y normalización posterior de la cifra de eosinófilos : 4.000 eosinófilos / μL ( 42,6% ) ; 700 eosinófilos / μL ( 9,6% ) ; y finalmente 400 eosinófilos/ μL ( 4,7% ) . La primera muestra de serología para Schistosoma spp . extraída durante la fase aguda y realizada en el Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda , fue negativa , siendo positiva una nueva muestra enviada tres meses más tarde . El resto de los estudios serológicos fueron negativos . Un año después , el paciente se encuentra asintomático , sin eosinofilia periférica y con estudios seriados ( a los tres , seis y doce meses ) de parásitos en heces y en orina negativos . Su pareja de viaje , que le había acompañado en el viaje a Gambia en 2006 y en el segundo viaje a Mali ( septiembre de 2007 ) , presentó a los 10-15 días del regreso del viaje un cuadro similar , con fiebre autolimitada sin urticaria , con eosinofilia discreta ( 600 eosinófilos / μL , 11,3% ) y primera serología para esquistosomiasis negativa . En abril de 2008 , a los seis meses del regreso , se realizó una colonoscopia completa hasta ileon terminal por aparición de rectorragias y aumento de su estreñimiento habitual . Macroscópicamente se observaron múltiples lesiones sobreelevadas discontinuas de la mucosa en recto y sigma distal ( hasta los 30 centímetros del margen anal ) , muy friables al tacto y de diámetro inferior a 2 centímetros , alternando con áreas deprimidas y ulceradas . En las biopsias se detectó ulceración de la mucosa por una reacción granulomatosa a cuerpo extraño por huevos de Schistosoma spp . en la lámina propia y epitelio . En este momento la paciente presentaba una eosinofilia discreta ( 400 eosinófilos / μL , 7% ) , una ligera anemia ferropénica ( hemoglobina 10,6 g / dL , ferritina 8 μg / L ) y un sedimento de orina patológico ( microhematuria y leucocituria ) . En el estudio parasitológico tanto de orina como de heces se detectaron huevos de Schistosoma haematobium ( más abundantes en orina ) , con un test de viabilidad del miracidio positivo . La serología frente a Schistosoma también fue positiva . Con el diagnóstico de esquistosomiasis intestinal y urinaria , se le prescribió tratamiento con praziquantel ( una dosis única de 60 mg / kg dividida en dos tomas ) , con desaparición posterior de la eosinofilia ( 200 / μL , 3,4% ) , negativización de la excreción de huevos en heces y orina , y remisión de las lesiones inflamatorias de la mucosa intestinal distal en una nueva colonoscopia realizada tres meses más tarde . En cuanto a nuestro paciente con síndrome de Katayama , y dadas las dudas de la actividad de praziquantel frente a las formas no adultas del parásito , el paciente recibió un nuevo ciclo de tratamiento con una dosis única de 60 mg / kg ( dividida en dos tomas ) a los seis meses del cuadro inicial de esquistosomiasis aguda .