Mujer de 44 años con historia de migraña, sin otros antecedentes médicos de interés, que consulta por cuadro de fiebre de hasta 39oC y cefalea hemicraneal izquierda de características migrañosas de 4 días de evolución. En la anamnesis dirigida refiere artralgias generalizadas con posible artritis de muñecas y rodillas, sin otra sintomatología. Desde el punto de vista epidemiológico, niega relaciones sexuales de riesgo o viajes recientes. Habita en zona rural y tiene contacto con un gato y con ganado vacuno, refiriendo picadura de garrapata en los 2 meses previos, sin aparición de lesiones cutáneas. Niega consumo de tóxicos, fármacos, productos de herbolario o lácteos no pasteurizados. La exploración general y neurológica resultan anodinas, destacando analíticamente elevación de reactantes de fase aguda (PCR 17 mg/dl), trombopenia (66 x 1000/μl) y alteración de perfil hepático de predominio colestásico (GPT 95 U/l, GOT 110 U/l, GGT 193 U/l, Fosfatasa Alcalina 118 U/l, LDH 439 U/l, Bilirrubina 3.5 mg/dl), con serologías (VIH, VHA, VHB, VHC, VEB, CMV, lúes, Borrelia, Toxoplasma, Coxiella, Bartonella henselae, Bartonella quintana y R. conorii) y Rosa de Bengala negativos, radiografía de tórax, ecografía abdominal (evidencia de LOEs hepáticas compatibles con hemangiomas), TC craneal y punción lumbar sin hallazgos. Se inicia antibioterapia de amplio espectro, persistiendo la fiebre y presentando en las siguientes 48 horas aparición de peritonismo focalizado en hipocondrio derecho. Se realiza TC abdominal que muestra hepatomegalia homogénea, hemangiomas previamente descritos e importante edema perivesicular y periportal (figura 1), sin signos concluyentes de colecistitis. Ante estos hallazgos, se realiza colecistectomía con excelente evolución posterior. No se evidencian aislamientos microbiológicos en líquido abdominal o hemocultivos. En la biopsia hepática abierta se objetivan datos de hepatitis aguda, con agregados linfohistiocitarios agrupados en microgranulomas no necrotizantes, sin evidencia de antígenos de VHB, CMV o VHS, y con inmunohistoquímica compatible con fenotipo mixto linfocitario de predominio T y macrófagos CD68 positivo. A la luz de los hallazgos histológicos y en base a la seroconversión de Coxiella Fase II IgG (Coxiella Fase I y II IgG negativos al ingreso; Fase I IgG negativo, Fase II IgG positivo > 1/512 a los 15 días) se confirmó el diagnóstico de fiebre Q.
Mujer de 44 años con historia de migraña , sin otros antecedentes médicos de interés , que consulta por cuadro de fiebre de hasta 39oC y cefalea hemicraneal izquierda de características migrañosas de 4 días de evolución . En la anamnesis dirigida refiere artralgias generalizadas con posible artritis de muñecas y rodillas , sin otra sintomatología . Desde el punto de vista epidemiológico , niega relaciones sexuales de riesgo o viajes recientes . Habita en zona rural y tiene contacto con un gato y con ganado vacuno , refiriendo picadura de garrapata en los 2 meses previos , sin aparición de lesiones cutáneas . Niega consumo de tóxicos , fármacos , productos de herbolario o lácteos no pasteurizados . La exploración general y neurológica resultan anodinas , destacando analíticamente elevación de reactantes de fase aguda ( PCR 17 mg / dl ) , trombopenia ( 66 x 1000 / μl ) y alteración de perfil hepático de predominio colestásico ( GPT 95 U / l , GOT 110 U / l , GGT 193 U / l , Fosfatasa Alcalina 118 U / l , LDH 439 U / l , Bilirrubina 3.5 mg / dl ) , con serologías ( VIH , VHA , VHB , VHC , VEB , CMV , lúes , Borrelia , Toxoplasma , Coxiella , Bartonella henselae , Bartonella quintana y R. conorii ) y Rosa de Bengala negativos , radiografía de tórax , ecografía abdominal ( evidencia de LOEs hepáticas compatibles con hemangiomas ) , TC craneal y punción lumbar sin hallazgos . Se inicia antibioterapia de amplio espectro , persistiendo la fiebre y presentando en las siguientes 48 horas aparición de peritonismo focalizado en hipocondrio derecho . Se realiza TC abdominal que muestra hepatomegalia homogénea , hemangiomas previamente descritos e importante edema perivesicular y periportal ( figura 1 ) , sin signos concluyentes de colecistitis . Ante estos hallazgos , se realiza colecistectomía con excelente evolución posterior . No se evidencian aislamientos microbiológicos en líquido abdominal o hemocultivos . En la biopsia hepática abierta se objetivan datos de hepatitis aguda , con agregados linfohistiocitarios agrupados en microgranulomas no necrotizantes , sin evidencia de antígenos de VHB , CMV o VHS , y con inmunohistoquímica compatible con fenotipo mixto linfocitario de predominio T y macrófagos CD68 positivo . A la luz de los hallazgos histológicos y en base a la seroconversión de Coxiella Fase II IgG ( Coxiella Fase I y II IgG negativos al ingreso ; Fase I IgG negativo , Fase II IgG positivo > 1/512 a los 15 días ) se confirmó el diagnóstico de fiebre Q.