Varón de 59 años de edad con los antecedentes personales de etilismo crónico y hábito tabáquico de años de evolución, que como complicaciones había presentado un episodio de hemorragia digestiva alta secundaria a analgésicos antiinflamatorios. Como antecedentes urológicos un síndrome prostático de dos años de evolución sin complicaciones secundarias.
Acude a urgencias por síndrome febril intermitente de cuatro días de evolución, al que asocia incontinencia urinaria en las últimas 48 horas, junto con disuria y dolor sacro que se irradia a ambos miembros inferiores y que empeora con los movimientos. Se asocia también tenesmo rectal de reciente comienzo. A su llegada a Urgencias se objetiva fiebre de hasta 39oC, el paciente se encuentra hemodinámicamente estable, confuso, somnoliento y sudoroso.
A la exploración física, abdomen globuloso, blando y depresible, no peritonítico. Doloroso a la palpación en área lumbar bilateral a la altura de L5-S1, así como en área hipogástrica y región perineal. No impresiona de globo vesical. La exploración genital es normal, y el tacto rectal volumen I adenomatosa, ligeramente doloroso. La exploración neurológica muestra disminución de la fuerza en ambos miembros inferiores en su tercio superior y la sensibilidad esta conservada. Los reflejos rotuliano y aquileo están presentes.
El paciente presenta en analítica urgente con hemograma y bioquímica: Hemoglobina 14,2 g/dl, Hematocrito 41,5%, Leucocitos 20,300 (Neutrófilos 72,9%), Glucosa 212 mg/dl, Creatinina 1,11 mg/dl, Sodio 135 mEq/l, Potasio 3,8 mEq/l, Velocidad sedimentación 100 mm/h. Un análisis de orina con leucocitos negativos, nitritos negativos y sedimento normal. Se completa el análisis con un estudio de coagulación que determina una actividad de protrombina del 83%, un tiempo de cefalina de 27,2 sg, y fibrinógeno de 574 mg/dl.
Se solicitó de entrada una TAC abdomino-pélvica urgente que informaba de riñones con múltiples quistes simples y litiasis renal izquierda. No dilatación de la vía urinaria. Próstata aumentada de tamaño, observándose dos lesiones hipodensas en ambos lóbulos laterales de 3.3 cm y 3 cm compatibles con absceso prostático.

Se instaura entonces tratamiento antibiótico empírico con Ceftriaxona 1 g/12 h, Ampicilina 1 g/6h y Gentamicina 240 mg/24 h.
Con el diagnóstico de absceso prostático decidimos drenaje de la colección bajo control con ECTR y derivación urinaria.
En quirófano, se realiza punción lumbar previa a la anestesia intradural. Se observa salida de líquido cefalorraquídeo turbio-amarillento y se envía una muestra a microbiología y bioquímica, se aislaron 1070 leucocitos (85% polimorfonucleares).
Por otro lado, se confirma el diagnóstico de absceso prostático en la ECTR, en la que se evidencian, dos colecciones de 30 y 28 mm que afectan al lóbulo izquierdo y derecho respectivamente, siendo el resto de la próstata heterogénea sin claras áreas abscesificadas. Mediante punción-drenaje vía perineal evacuamos 10 cc de pus, de las colecciones descritas, dejando colocado una sonda de cistostomía a modo de drenaje. Derivamos la orina mediante cistostomía suprapúbica.

Del cultivo de las muestras (punción prostática y lumbar) se aisló S. aureus oxicilin sensible por lo que iniciamos tratamiento con Cloxacilina 2 g/24 y Rifampicina 300 mg/12h, y solicitamos una RMN lumbar urgente que se informó como empiema subdural, sin signos de espondilodiscitis.

El control posterior en base a nuevas ECTR se evidencia una franca mejoría, aún así es necesario drenar de nuevo un área hiperecogénica en el lóbulo prostático derecho, se evacuan 4 cc de material purulento. Los controles posteriores no evidenciaron nuevas áreas sospechosas. Se realiza asimismo una ecografía transesofágica, que descarta endocarditis secundaria y una nueva RMN lumbar de control una vez completadas seis semanas de tratamiento antibiótico, que evidenció la total resolución del empiema subdural.


Varón de 59 años de edad con los antecedentes personales de etilismo crónico y hábito tabáquico de años de evolución , que como complicaciones había presentado un episodio de hemorragia digestiva alta secundaria a analgésicos antiinflamatorios . Como antecedentes urológicos un síndrome prostático de dos años de evolución sin complicaciones secundarias . Acude a urgencias por síndrome febril intermitente de cuatro días de evolución , al que asocia incontinencia urinaria en las últimas 48 horas , junto con disuria y dolor sacro que se irradia a ambos miembros inferiores y que empeora con los movimientos . Se asocia también tenesmo rectal de reciente comienzo . A su llegada a Urgencias se objetiva fiebre de hasta 39oC , el paciente se encuentra hemodinámicamente estable , confuso , somnoliento y sudoroso . A la exploración física , abdomen globuloso , blando y depresible , no peritonítico . Doloroso a la palpación en área lumbar bilateral a la altura de L5-S1 , así como en área hipogástrica y región perineal . No impresiona de globo vesical . La exploración genital es normal , y el tacto rectal volumen I adenomatosa , ligeramente doloroso . La exploración neurológica muestra disminución de la fuerza en ambos miembros inferiores en su tercio superior y la sensibilidad esta conservada . Los reflejos rotuliano y aquileo están presentes . El paciente presenta en analítica urgente con hemograma y bioquímica : Hemoglobina 14,2 g / dl , Hematocrito 41,5% , Leucocitos 20,300 ( Neutrófilos 72,9% ) , Glucosa 212 mg / dl , Creatinina 1,11 mg / dl , Sodio 135 mEq / l , Potasio 3,8 mEq / l , Velocidad sedimentación 100 mm / h. Un análisis de orina con leucocitos negativos , nitritos negativos y sedimento normal . Se completa el análisis con un estudio de coagulación que determina una actividad de protrombina del 83% , un tiempo de cefalina de 27,2 sg , y fibrinógeno de 574 mg / dl . Se solicitó de entrada una TAC abdomino-pélvica urgente que informaba de riñones con múltiples quistes simples y litiasis renal izquierda . No dilatación de la vía urinaria . Próstata aumentada de tamaño , observándose dos lesiones hipodensas en ambos lóbulos laterales de 3.3 cm y 3 cm compatibles con absceso prostático . Se instaura entonces tratamiento antibiótico empírico con Ceftriaxona 1 g/12 h , Ampicilina 1 g/6h y Gentamicina 240 mg/24 h. Con el diagnóstico de absceso prostático decidimos drenaje de la colección bajo control con ECTR y derivación urinaria . En quirófano , se realiza punción lumbar previa a la anestesia intradural . Se observa salida de líquido cefalorraquídeo turbio-amarillento y se envía una muestra a microbiología y bioquímica , se aislaron 1070 leucocitos ( 85% polimorfonucleares ) . Por otro lado , se confirma el diagnóstico de absceso prostático en la ECTR , en la que se evidencian , dos colecciones de 30 y 28 mm que afectan al lóbulo izquierdo y derecho respectivamente , siendo el resto de la próstata heterogénea sin claras áreas abscesificadas . Mediante punción-drenaje vía perineal evacuamos 10 cc de pus , de las colecciones descritas , dejando colocado una sonda de cistostomía a modo de drenaje . Derivamos la orina mediante cistostomía suprapúbica . Del cultivo de las muestras ( punción prostática y lumbar ) se aisló S. aureus oxicilin sensible por lo que iniciamos tratamiento con Cloxacilina 2 g/24 y Rifampicina 300 mg/12h , y solicitamos una RMN lumbar urgente que se informó como empiema subdural , sin signos de espondilodiscitis . El control posterior en base a nuevas ECTR se evidencia una franca mejoría , aún así es necesario drenar de nuevo un área hiperecogénica en el lóbulo prostático derecho , se evacuan 4 cc de material purulento . Los controles posteriores no evidenciaron nuevas áreas sospechosas . Se realiza asimismo una ecografía transesofágica , que descarta endocarditis secundaria y una nueva RMN lumbar de control una vez completadas seis semanas de tratamiento antibiótico , que evidenció la total resolución del empiema subdural .