Varon de 59 años con fiebre alta (39o) de 2 días de evolución y episodio de crisis convulsiva. Se muestra estuporoso.

PA 97/80 mmHg. Fc 132 lpm. SatO2 95%. Fr 22 rpm. Ta 34,2oC.

Cumple criterios de SEPSIS GRAVE: Ta34,2o. Insuficiencia renal aguda (Creatinina 2,2); PCT y PCR elevadas (infección bacteriana); Hipotensión (97/80) con signos de mala perfusión (frío y sudoroso), Acidosis metabólica (bicarbonato bajo), Lactato elevado (hipoperfusión); Oligoanuria; muy llamativa Plaquetopenia (16.000); Taquicardia (FA a 132 x ́), Taquipnea a 26 x ́(pCO2 baja). El FOCO es desconocido.

Vayamos por partes:

1) Hipotensión inducida por Sepsis: se administran 2.000 cc de Suero Fisiológico y posteriormente en UCI 1.500 cc SF. -> mantiene PA 105/75

2) Fibrilación auricular a 130 x ́ -> AMIODARONA IV .... -> Ritmo sinusal.

3) Antibiótico? Después de cursar 2 hemocultivos -> MEROPENEM IV, –> En UCI se optó por CLOXACILINA + CEFOTAXIMA + CIPROFLOXACINO. –> y posteriormente: CLOXACILINA + DAPTOMICINA -> actualmente CLOXACILINA + GENTAMICINA.

4) Crisis convulsiva que repite al cabo de unas horas. TC: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, en probable relación con plaquetopenia o con aneurisma micótico (= infeccioso) -> se inicia tto con LEVETIRACETAM IV.

5) Plaquetopenia. -> consulta con Hematología: "no cumple criterios de PTT, TIH, ni de Síndrome Hemofagocítico; no se descarta PTI versus vasculitis además del cuadro séptico". Se inicia tto con corticoides + perfusión de plaquetas: un pool diario.

6) Búsqueda del FOCO: se realiza Ecocardiograma transtorácico: NO se visualizan verrugas.

7) Hemocultivos positivos a STAPHILOCOCCUS AUREUS (sensible a meticilina)

8) Se realiza Ecocardiograma Transesofágico: se visualiza imagen de VERRUGA en valva anterior de la válvula mitral.

9) Interconsulta con Cirugía Cardiovascular: se desestima en el momento actual tto quirúrgico debido a la HSA. Nueva valoración pasadas 6 semanas.

10) Aparición de lesiones purpúricas (equimóticas) de probable origen embólico en pulpejos de dedos de las manos y plantas de los pies.

Pasada una semana en UCI, se mantiene estable. Se traslada a planta.

JUICIO DIAGNÓSTICO:

– ENDOCARDITIS MITRAL sobre válvula con degeneración mixomatosa por S. AUREUS.

– SEPSIS SEVERA con FRACASO RENAL (corregido al alta). PLAQUETOPENIA SEVERA.

– HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. CRISIS EPILÉPTICA generalizada

– ACxFA (revertida a ritmo sinusal)

Comentario:
El estafilolococo dorado: S.Aureus vive en la piel de los humanos -> causa infecciones cutáneas: foliculitis, impétigo, abscesos cutáneos, forunculosis, mastitis, celulitis, infección de heridas...(también heridas quirúrgicas)...
Varon de 59 años con fiebre alta ( 39o ) de 2 días de evolución y episodio de crisis convulsiva . Se muestra estuporoso . PA 97/80 mmHg . Fc 132 lpm . SatO2 95% . Fr 22 rpm . Ta 34,2oC. Cumple criterios de SEPSIS GRAVE : Ta34,2o . Insuficiencia renal aguda ( Creatinina 2,2 ) ; PCT y PCR elevadas ( infección bacteriana ) ; Hipotensión ( 97/80 ) con signos de mala perfusión ( frío y sudoroso ) , Acidosis metabólica ( bicarbonato bajo ) , Lactato elevado ( hipoperfusión ) ; Oligoanuria ; muy llamativa Plaquetopenia ( 16.000 ) ; Taquicardia ( FA a 132 x ́ ) , Taquipnea a 26 x ́(pCO2 baja ) . El FOCO es desconocido . Vayamos por partes : 1 ) Hipotensión inducida por Sepsis : se administran 2.000 cc de Suero Fisiológico y posteriormente en UCI 1.500 cc SF . - > mantiene PA 105/75 2 ) Fibrilación auricular a 130 x ́ - > AMIODARONA IV .... - > Ritmo sinusal . 3 ) Antibiótico ? Después de cursar 2 hemocultivos - > MEROPENEM IV , – > En UCI se optó por CLOXACILINA + CEFOTAXIMA + CIPROFLOXACINO . – > y posteriormente : CLOXACILINA + DAPTOMICINA - > actualmente CLOXACILINA + GENTAMICINA . 4 ) Crisis convulsiva que repite al cabo de unas horas . TC : HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA , en probable relación con plaquetopenia o con aneurisma micótico (= infeccioso ) - > se inicia tto con LEVETIRACETAM IV . 5 ) Plaquetopenia . - > consulta con Hematología : " no cumple criterios de PTT , TIH , ni de Síndrome Hemofagocítico ; no se descarta PTI versus vasculitis además del cuadro séptico " . Se inicia tto con corticoides + perfusión de plaquetas : un pool diario . 6 ) Búsqueda del FOCO : se realiza Ecocardiograma transtorácico : NO se visualizan verrugas . 7 ) Hemocultivos positivos a STAPHILOCOCCUS AUREUS ( sensible a meticilina ) 8) Se realiza Ecocardiograma Transesofágico : se visualiza imagen de VERRUGA en valva anterior de la válvula mitral . 9 ) Interconsulta con Cirugía Cardiovascular : se desestima en el momento actual tto quirúrgico debido a la HSA . Nueva valoración pasadas 6 semanas . 10 ) Aparición de lesiones purpúricas ( equimóticas ) de probable origen embólico en pulpejos de dedos de las manos y plantas de los pies . Pasada una semana en UCI , se mantiene estable . Se traslada a planta . JUICIO DIAGNÓSTICO : – ENDOCARDITIS MITRAL sobre válvula con degeneración mixomatosa por S. AUREUS . – SEPSIS SEVERA con FRACASO RENAL ( corregido al alta ) . PLAQUETOPENIA SEVERA . – HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA . CRISIS EPILÉPTICA generalizada – ACxFA ( revertida a ritmo sinusal ) Comentario : El estafilolococo dorado : S.Aureus vive en la piel de los humanos - > causa infecciones cutáneas : foliculitis , impétigo , abscesos cutáneos , forunculosis , mastitis , celulitis , infección de heridas ... (también heridas quirúrgicas ) ...