Se trata de un recién nacido del sexo masculino, con antecedentes perinatales de parto eutócico, tiempo de gestación 40.2 semanas, Apgar 9/9 puntos y un peso de 3640 gramos, que fue egresado del servicio de puerperio a las 72 horas de vida y con 12 días se recibe en el servicio de Neonatología, remitido desde el área de salud de Sandino por presentar fiebre de 39oC, somnolencia, irritabilidad, signos de dificultad respiratoria, palidez, cianosis distal, con aspecto tóxico-infeccioso, taquicardia y signos de hipoperfusión tisular.

Al examen físico se observa además un aumento de volumen de la mama derecha acompañado de rubor, calor y dolor a la palpación; este aumento de volumen se extiende hacia la región posterior del tórax. Llama la atención la formación de bullas hemorrágicas, que van confluyendo en piel con crepitación que progresa rápidamente y se torna con una coloración azul purpúrea en forma de parches.

En los resultados de los exámenes de laboratorio se encontró: hemoglobina: 12.6 mg/dl, leucocitos 13.500/mm3, PMN 48% con presencia de granulaciones tóxicas en periferia e índice de Oski de 0.25, plaquetas de 100.000/mm3, gasometría con acidosis metabólica hipoclorémica con criterio de corrección; examen citoquímico del LCR normal, glicemia 3.6 mmol/l, en la radiografía de tórax aparecieron imágenes reticulogranulares difusas con esbozo de broncograma aéreo.

El paciente fue apoyado al ser trasladado al servicio de cuidados intensivos con hidratación parenteral según las necesidades del bebé, reposición de volumen (solución salina isotónica), inotrópicos (dopamina, dobutrex) y se comienza con terapéutica antimicrobiana de amplio espectro, cefalosporina de 3ra. generación (cefotaxima) a razón de 100 mg/kg/día en combinación con vancomicina.

Dada la rápida evolución del cuadro clínico, así como por la agresividad del mismo se solicita interconsulta multidisciplinaria con Cirugía Pediátrica y Caumatología decidiéndose realizar el tratamiento quirúrgico inmediato y agresivo, que consistió en la resección con desbridamiento amplio y completo de todos los tejidos afectados, así como la exploración con resección de tejidos necróticos, colocando drenajes en colecciones purulentas y tomando las muestras de secreciones y sangre para estudios microbiológicos; esta resección de los tejidos se llevó a cabo sin consideraciones estéticas, tratando de preservar principalmente la vida del paciente, partiendo del criterio que dichos procederes son la clave de la supervivencia en estos recién nacidos.

La evolución clínica en sala fue evaluada conjuntamente por los servicios de Neonatología, Cirugía y Caumatología y la conducta a seguir se basó en el manejo de la nutrición, control de la infección, de los signos de shock y de la mecánica ventilatoria, siendo necesario llevarlo en varias ocasiones al salón de operaciones para valorar nuevos desbridamientos en un período de tiempo entre 24-36 horas hasta que no se observaran tejidos infectados o necróticos que pudieran afectar la evolución y el pronóstico en este neonato.

Diariamente se evaluó por el personal médico las características de la herida y del lecho profundo con el objetivo de precisar el momento oportuno para la realización de la solución completa del proceso. Se aisló en el hemocultivo un Streptococcus pyogenes y en las secreciones purulentas un estafilococo coagulasa positiva, por lo que se realizan cambios en la terapéutica al sustituir la cefotaxima por el meronem a dosis de 20mg/kg/dosis y se mantiene la cobertura con vancomicina lográndose el control del proceso séptico. Con un mes de vida se decidió realizar un injerto homólogo (piel extraída de la propia madre). Evolucionó favorablemente con un prendimiento exitoso como si hubiera sido un injerto autólogo de piel.

Fue egresado después de 3 meses de estancia en la unidad de cuidados intensivos médicos de neonatología (UCIN) con una recuperación completa y sin evidencia de daños orgánicos.
Se trata de un recién nacido del sexo masculino , con antecedentes perinatales de parto eutócico , tiempo de gestación 40.2 semanas , Apgar 9/9 puntos y un peso de 3640 gramos , que fue egresado del servicio de puerperio a las 72 horas de vida y con 12 días se recibe en el servicio de Neonatología , remitido desde el área de salud de Sandino por presentar fiebre de 39oC , somnolencia , irritabilidad , signos de dificultad respiratoria , palidez , cianosis distal , con aspecto tóxico-infeccioso , taquicardia y signos de hipoperfusión tisular . Al examen físico se observa además un aumento de volumen de la mama derecha acompañado de rubor , calor y dolor a la palpación ; este aumento de volumen se extiende hacia la región posterior del tórax . Llama la atención la formación de bullas hemorrágicas , que van confluyendo en piel con crepitación que progresa rápidamente y se torna con una coloración azul purpúrea en forma de parches . En los resultados de los exámenes de laboratorio se encontró : hemoglobina : 12.6 mg / dl , leucocitos 13.500 / mm3 , PMN 48% con presencia de granulaciones tóxicas en periferia e índice de Oski de 0.25 , plaquetas de 100.000 / mm3 , gasometría con acidosis metabólica hipoclorémica con criterio de corrección ; examen citoquímico del LCR normal , glicemia 3.6 mmol / l , en la radiografía de tórax aparecieron imágenes reticulogranulares difusas con esbozo de broncograma aéreo . El paciente fue apoyado al ser trasladado al servicio de cuidados intensivos con hidratación parenteral según las necesidades del bebé , reposición de volumen ( solución salina isotónica ) , inotrópicos ( dopamina , dobutrex ) y se comienza con terapéutica antimicrobiana de amplio espectro , cefalosporina de 3ra . generación ( cefotaxima ) a razón de 100 mg / kg / día en combinación con vancomicina . Dada la rápida evolución del cuadro clínico , así como por la agresividad del mismo se solicita interconsulta multidisciplinaria con Cirugía Pediátrica y Caumatología decidiéndose realizar el tratamiento quirúrgico inmediato y agresivo , que consistió en la resección con desbridamiento amplio y completo de todos los tejidos afectados , así como la exploración con resección de tejidos necróticos , colocando drenajes en colecciones purulentas y tomando las muestras de secreciones y sangre para estudios microbiológicos ; esta resección de los tejidos se llevó a cabo sin consideraciones estéticas , tratando de preservar principalmente la vida del paciente , partiendo del criterio que dichos procederes son la clave de la supervivencia en estos recién nacidos . La evolución clínica en sala fue evaluada conjuntamente por los servicios de Neonatología , Cirugía y Caumatología y la conducta a seguir se basó en el manejo de la nutrición , control de la infección , de los signos de shock y de la mecánica ventilatoria , siendo necesario llevarlo en varias ocasiones al salón de operaciones para valorar nuevos desbridamientos en un período de tiempo entre 24-36 horas hasta que no se observaran tejidos infectados o necróticos que pudieran afectar la evolución y el pronóstico en este neonato . Diariamente se evaluó por el personal médico las características de la herida y del lecho profundo con el objetivo de precisar el momento oportuno para la realización de la solución completa del proceso . Se aisló en el hemocultivo un Streptococcus pyogenes y en las secreciones purulentas un estafilococo coagulasa positiva , por lo que se realizan cambios en la terapéutica al sustituir la cefotaxima por el meronem a dosis de 20mg / kg / dosis y se mantiene la cobertura con vancomicina lográndose el control del proceso séptico . Con un mes de vida se decidió realizar un injerto homólogo ( piel extraída de la propia madre ) . Evolucionó favorablemente con un prendimiento exitoso como si hubiera sido un injerto autólogo de piel . Fue egresado después de 3 meses de estancia en la unidad de cuidados intensivos médicos de neonatología ( UCIN ) con una recuperación completa y sin evidencia de daños orgánicos .