Varón de 61 años de edad que acude en junio del 2010 a la consulta de Medicina Interna para el estudio de una febrícula casi diaria y ocasionalmente fiebre mayor de 38oC. Entre sus antecedentes personales destacaban: hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hemocromatosis en tratamiento con sangrías periódicas hasta un año antes, exfumador y portador de válvula mitral protésica y stent desde el año 2008 por presentar una cardiopatía isquémica con afectación bivaso.

Seis meses antes el paciente comienzó de forma progresiva con febrícula, astenia, hiporexia y tos. En marzo de ese mismo año ingresó remitido por su médico de Atención Primaria, ante el hallazgo de tres micronódulos pulmonares periféricos de 5 mm. Las exploraciones complementarias revelaron anemia normocrómica moderada, elevación de la VSG y la PCR junto con una importante esplenomegalia homogénea. No se constató fiebre y fue dado de alta para continuar el estudio en Consultas Externas. En abril volvió a acudir a Urgencias por fiebre de 38,7oC y dolor tipo pleurítico en hemitórax izquierdo. Se le extrajeron dos hemocultivos que fueron negativos tras 5 días de incubación. Inició tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina/clávulanico con mejoría parcial de los síntomas. Desde la consulta de Medicina Interna y ante un nuevo empeoramiento de los síntomas se decide ingresarle. En ese momento presentaba anemia con cifras de hierro de 34 mcg/dl, una velocidad de 56mm/h y PCR de 3,6 mg/dl. La TAC toraco-abdominal mostraba esplenomegalia con imagen compatible con infartos esplénicos y persistencia de los citados micronódulos pulmonares sin cambios. Se realizó un ecocardiograma transesofágico que mostró prótesis mitral mecánica con dos imágenes de vegetación, una medial de 14 x 5 mm y otra lateral de 13 x 4 mm en la cara auricular. No había disfunción protésica. Se le extraen tres hemocultivos (frascos aerobio y anaerobio). En los tres frascos anaerobios creció unbacilo grampositivo pleomórfico, que no forma esporas, a los 7, 8 y 10 días. El aislamiento se envió al Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda donde fue identificado como Propionibacterium acnes por amplificación y secuenciación del gen 16S rARN. Cuando inicialmente se informa del crecimiento de un bacilo grampositivo anaerobio en los hemocultivos el paciente se trató con vancomicina, ceftriaxona y gentamicina. Posteriormente se cambina ceftriaxona y gentamicina por clindamicina. Tras la sospecha de que el microorganismo fuese P. acnes, se decide cambiar la antibioterapia a penicilina G sódica, 4.000.000 UI cada 4 h. La evolución del paciente al comienzo del tratamiento fue favorable, pero la reaparición de fiebre con picos superiores a 38oC a los diez días, junto a los resultados de un segundo ecocardiograma transesofágico (sin cambios respecto al previo), aconsejaron la realización de intervención quirúrgica para recambio de la prótesis.
Varón de 61 años de edad que acude en junio del 2010 a la consulta de Medicina Interna para el estudio de una febrícula casi diaria y ocasionalmente fiebre mayor de 38oC. Entre sus antecedentes personales destacaban : hipertensión arterial , hipercolesterolemia , hemocromatosis en tratamiento con sangrías periódicas hasta un año antes , exfumador y portador de válvula mitral protésica y stent desde el año 2008 por presentar una cardiopatía isquémica con afectación bivaso . Seis meses antes el paciente comienzó de forma progresiva con febrícula , astenia , hiporexia y tos . En marzo de ese mismo año ingresó remitido por su médico de Atención Primaria , ante el hallazgo de tres micronódulos pulmonares periféricos de 5 mm . Las exploraciones complementarias revelaron anemia normocrómica moderada , elevación de la VSG y la PCR junto con una importante esplenomegalia homogénea . No se constató fiebre y fue dado de alta para continuar el estudio en Consultas Externas . En abril volvió a acudir a Urgencias por fiebre de 38,7oC y dolor tipo pleurítico en hemitórax izquierdo . Se le extrajeron dos hemocultivos que fueron negativos tras 5 días de incubación . Inició tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina / clávulanico con mejoría parcial de los síntomas . Desde la consulta de Medicina Interna y ante un nuevo empeoramiento de los síntomas se decide ingresarle . En ese momento presentaba anemia con cifras de hierro de 34 mcg / dl , una velocidad de 56mm / h y PCR de 3,6 mg / dl . La TAC toraco-abdominal mostraba esplenomegalia con imagen compatible con infartos esplénicos y persistencia de los citados micronódulos pulmonares sin cambios . Se realizó un ecocardiograma transesofágico que mostró prótesis mitral mecánica con dos imágenes de vegetación , una medial de 14 x 5 mm y otra lateral de 13 x 4 mm en la cara auricular . No había disfunción protésica . Se le extraen tres hemocultivos ( frascos aerobio y anaerobio ) . En los tres frascos anaerobios creció unbacilo grampositivo pleomórfico , que no forma esporas , a los 7 , 8 y 10 días . El aislamiento se envió al Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda donde fue identificado como Propionibacterium acnes por amplificación y secuenciación del gen 16S rARN . Cuando inicialmente se informa del crecimiento de un bacilo grampositivo anaerobio en los hemocultivos el paciente se trató con vancomicina , ceftriaxona y gentamicina . Posteriormente se cambina ceftriaxona y gentamicina por clindamicina . Tras la sospecha de que el microorganismo fuese P. acnes , se decide cambiar la antibioterapia a penicilina G sódica , 4.000.000 UI cada 4 h. La evolución del paciente al comienzo del tratamiento fue favorable , pero la reaparición de fiebre con picos superiores a 38oC a los diez días , junto a los resultados de un segundo ecocardiograma transesofágico ( sin cambios respecto al previo ) , aconsejaron la realización de intervención quirúrgica para recambio de la prótesis .