﻿Un hombre de 78 años con dislipidemia acudió a nuestro servicio de urgencias tras 4 días de fiebre, sin más síntomas. La exploración clínica fue normal excepto por una temperatura de 37,2 oC. Las pruebas analíticas mostraron linfocitopenia y aumento de fibrinógeno, LDH y dímero D. La radiografía torácica mostró opacidades intersticiales multilobulares en el pulmón derecho. Al ingreso, se inició tratamiento con piperacilina/tazobactam, azitromicina, hidroxicloroquina, metilprednisolona y enoxaparina a una dosis de 60 mg al día. 48 horas después, el paciente continuaba con fiebre persistente y un aumento de las necesidades de oxígeno. La radiografía torácica mostró un rápido progreso de las opacidades y se detectó un aumento significativo de reactantes agudos, como ferritina e IL-6, de modo que se administró una dosis única de 600 mg de tocilizumab de acuerdo con los protocolos del hospital (criterios de gravedad). El día 5 del ingreso (9 días desde el inicio de los síntomas), el paciente presentaba una clara mejora en las últimas 72 h, con una disminución de los valores de proteína C-reactiva y de ferritina. A pesar de una disminución inicial, el dímero D aumentó considerablemente hasta 3570μg/L. Se practicó una angiografía por TAC, que mostró múltiples embolias pulmonares segmentarias, neumonía multilobular y tres trombos flotantes en el cayado aórtico y la aorta descendente. Se inició la administración de heparina de bajo peso molecular (HBPM) a una dosis anticoagulante. No se diagnosticó coagulopatía ni episodios hemorrágicos. El paciente empeoró a causa de insuficiencia respiratoria grave y murió el día 18 de hospitalización.



﻿Un hombre de 78 años con dislipidemia acudió a nuestro servicio de urgencias tras 4 días de fiebre , sin más síntomas . La exploración clínica fue normal excepto por una temperatura de 37,2 oC. Las pruebas analíticas mostraron linfocitopenia y aumento de fibrinógeno , LDH y dímero D. La radiografía torácica mostró opacidades intersticiales multilobulares en el pulmón derecho . Al ingreso , se inició tratamiento con piperacilina / tazobactam , azitromicina , hidroxicloroquina , metilprednisolona y enoxaparina a una dosis de 60 mg al día . 48 horas después , el paciente continuaba con fiebre persistente y un aumento de las necesidades de oxígeno . La radiografía torácica mostró un rápido progreso de las opacidades y se detectó un aumento significativo de reactantes agudos , como ferritina e IL-6 , de modo que se administró una dosis única de 600 mg de tocilizumab de acuerdo con los protocolos del hospital ( criterios de gravedad ) . El día 5 del ingreso ( 9 días desde el inicio de los síntomas ) , el paciente presentaba una clara mejora en las últimas 72 h , con una disminución de los valores de proteína C-reactiva y de ferritina . A pesar de una disminución inicial , el dímero D aumentó considerablemente hasta 3570μg / L. Se practicó una angiografía por TAC , que mostró múltiples embolias pulmonares segmentarias , neumonía multilobular y tres trombos flotantes en el cayado aórtico y la aorta descendente . Se inició la administración de heparina de bajo peso molecular ( HBPM ) a una dosis anticoagulante . No se diagnosticó coagulopatía ni episodios hemorrágicos . El paciente empeoró a causa de insuficiencia respiratoria grave y murió el día 18 de hospitalización .