Si tratta di una reazione anafilattica al metamizolo, per la quale è necessario intervenire rapidamente o il paziente potrebbe andare incontro ad arresto cardiaco. È importante valutare la gravità delle reazioni allergiche, poiché in questo caso il trattamento precoce è essenziale per evitare un'elevata mortalità se non viene applicato. Il trattamento di scelta è l'adrenalina per via IM (passare all'IV solo se l'anafilassi è refrattaria), che ha dimostrato di aumentare la sopravvivenza e può essere ripetuta ogni 5-15 minuti se i sintomi non si attenuano. Come trattamento adiuvante, si può somministrare la dexclorfeniramina. In questo caso particolare, poiché il paziente era stato precedentemente trattato con propranololo, ciò indica che la risposta corretta è la 4, che comprende la somministrazione di glucagone, che viene somministrato perché i pazienti che assumono beta-bloccanti possono essere resistenti al trattamento con adrenalina e sviluppare ipotensione refrattaria e bradicardia prolungata. La dose negli adulti è da 1 a 2 mg, per via endovenosa o IM, che può essere ripetuta in 5 minuti o seguita da un'infusione a 5-15 mcg/min.

Si tratta di una reazione anafilattica al metamizolo, per la quale è necessario intervenire rapidamente o il paziente potrebbe andare incontro ad arresto cardiaco. È importante valutare la gravità delle reazioni allergiche, poiché in questo caso il trattamento precoce è essenziale per evitare un'elevata mortalità se non viene applicato. Il trattamento di scelta è l'adrenalina per via IM (passare all'IV solo se l'anafilassi è refrattaria), che ha dimostrato di aumentare la sopravvivenza e può essere ripetuta ogni 5-15 minuti se i sintomi non si attenuano. Come trattamento adiuvante, si può somministrare la dexclorfeniramina. In questo caso particolare, poiché il paziente era stato precedentemente trattato con propranololo, ciò indica che [HIDDEN], che comprende la somministrazione di glucagone, che viene somministrato perché i pazienti che assumono beta-bloccanti possono essere resistenti al trattamento con adrenalina e sviluppare ipotensione refrattaria e bradicardia prolungata. La dose negli adulti è da 1 a 2 mg, per via endovenosa o IM, che può essere ripetuta in 5 minuti o seguita da un'infusione a 5-15 mcg/min.

Una donna di 24 anni con un'anamnesi di emicrania, in trattamento con propranololo e contraccettivi orali, presenta dispnea grave, raucedine, eruzione cutanea, nausea e vomito 30 minuti dopo aver assunto metamizolo. La pressione arteriosa è di 90/40 mmHg e la SatO2 è del 90%. Il trattamento iniziale più corretto sarebbe quello di somministrare:

Adrenalina, dexclorfeniramina e metilprednisolone.

Adrenalina, dexclorfeniramina e glucagone.

Adrenalina 2

Adrenalina 2 (Adrenaline 2) is the special edition of the second album Adrenalina by the Italian pop rock group Finley. It includes some new English versions of the previous songs ("All I've Got", "My Blinded Eyes", "Just For You", "Driving To Nowhere" and "Drops Of Time"). The cover is different as well. (It has rainbow faces of the members of the band on the front, while the cover of Adrenalina is yellow). There is also a feature with the Mexican singer Belinda, the new single "Your Hero", and a cover of the song "Iris" by Goo Goo Dolls. There are two live tracks too: "Niente da perdere" (Nothing to lose) and "Medley" in Milan, composed by their three debut songs "Diventerai una star" (You're gonna be a star), "Fumo e Cenere" (Smoke and ash), and "Tutto è Possibile" (Everything is possible). There is also a version of this album that includes a CD and a DVD, that includes a slideshow of their best photos. This album made Finley win the Platinum Disc only a few weeks later.

Adrenalina 2

This album made Finley win the Platinum Disc only a few weeks later. Track list All songs written and composed by Marco Pedretti, Carmine Ruggiero, Stefano Mantegazza and Danilo Calvio. "Ad occhi chiusi" (With my closed eyes) – 3.42 "Domani" (Tomorrow) – 3.48 "Adrenalina" (Adrenaline) – 2.55 "Mai più" (Never Again) – 4.04 "Driving to Nowhere" – 3.13 "Ricordi" (Memories) – 3.58 "Qui per voi" (Here for you) – 4.11 "Drops of time" – 2.53 "C'è qualcosa che non va" (There is something wrong) – 3.11 "Questo sono io" (This is me) – 3.17 "Voglio" (I want) – 3.16 "Satisfied" – 3.14 "Lies are all around me" – 3.23 "Iris" – 3.28 "Your Hero" – 3.59 "My Blinded Eyes" – 3.41 "All I've got" – 3.10 "Just For You" – 4.15 "Medley live: Fumo e cenere/Diventerai una star/Tutto è possibile" (Smoke and ash/You'll become a star/Everything is possible) – 4.32 "Niente da perdere" (Nothing to lose) – 3.37

[A randomized control study of the antiemetic efficacy of betamethasone versus methylprednisolone].

A randomized control study of the antiemetic activity of betamethasone (B) vs. methylprednisolone (MP) was carried out. Fifty-six patients receiving CDDP (60 mg/m2-80 mg/m2) were entered. B (8 mg/body on day 1, 4 mg/body on days 2 and 3) was administered intravenously in 18 patients, and MP (1,000 mg/body on day 1, 500 mg/body on days 2 and 3) was administered intravenously in 19 patients. Severe vomiting occurred in 5 of the 19 (26.3%) with MP, 10 of the 18 (55.6%) with B, and 11 of 19 (57.9%) controls. Severe nausea occurred in 3 of the 19 (15.8%) with MP, 6 of the 18 (33.3%) with B, and 5 of the 19 (26.3%) controls. Methylprednisolone was thus considered effective (P less than 0.05) for CDDP-induced emesis.

[Bevacizumab e altri farmaci. Attività e sicurezza degli agenti anti-VEGF nel carcinoma ovarico.]

Riassunto. L'angiogenesi svolge un ruolo importante sia nei tessuti epiteliali normali sia in quelli maligni. Negli ultimi anni questo fenomeno è stato ampiamente studiato in oncologia sperimentale e clinica perché ci sono evidenze che sia coinvolto nella diffusione e nella diffusione metastatica del carcinoma ovarico. Il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (vascular endothelial growth factor - VEGF) è l'attore principale nel meccanismo di angiogenesi e svolge un ruolo strategico nella proliferazione e migrazione delle cellule neoplastiche, con un impatto significativo sulla sopravvivenza e sull'outcome clinico. Secondo quanto emerge da molti studi sperimentali e clinici, le nostre conoscenze sulla biologia dell'angiogenesi e del VEGF sono aumentate portando allo sviluppo farmacologico di specifici agenti in grado di targeting VEGF. Questo nuovo campo di indagine offre agli scienziati l'opportunità di testare nuove possibilità terapeutiche nei pazienti con carcinoma ovarico con nuovi agenti mirati. Il bevacizumab, un anticorpo monoclonale anti-VEGF umanizzato, è stato il primo farmaco anti-VEGF scoperto ed è usato oggi per il trattamento di diversi tumori solidi. Negli ultimi anni questo agente è stato ampiamente testato nei pazienti con carcinoma ovarico, mostrando un'attività clinica interessante e un profilo di tossicità tollerabile sia nelle pazienti giovani sia in quelle anziane. Il bevacizumab, combinato con carboplatino e paclitaxel e successivamente utilizzato come agente singolo, è indicato per il trattamento del carcinoma epiteliale dell'ovaio di stadio III o IV, tuba di Falloppio o carcinoma peritoneale primario dopo iniziale resezione chirurgica. Il bevacizumab è anche usato per il trattamento di pazienti con carcinoma ovarico epiteliale ricorrente e resistente al platino, delle tube di Falloppio o dal tumore peritoneale primario che hanno ricevuto non più di 2 regimi precedenti di chemioterapia. Inoltre, il bevacizumab, combinato con carboplatino e paclitaxel o con carboplatino e gemcitabina (e usato come agente singolo), è indicato per il trattamento di pazienti con carcinoma epiteliale dell'ovario sensibile al platino, tuba di Falloppio o tumore peritoneale primario. Le linee guida più accreditate suggeriscono quando bevacizumab deve essere usato nel trattamento del carcinoma ovarico avanzato e ricorrente. Altri agenti anti-VEGF, come gli inibitori della tirosin-chinasi del recettore VEGF (VEGFR), sono stati ampiamente testati nel carcinoma ovarico e molti altri sono in corso di studi al fine di testare la loro attività e sicurezza rispetto a bevacizumab. Gli agenti anti-VEGF e gli inibitori di PARP svolgono oggi un ruolo strategico nel trattamento del cancro ovarico con agenti mirati in associazione con la chemioterapia e la chirurgia in un'ottica multidisciplinare e personalizzata.

[Use of intravenous adrenalin in severe acute asthma].

The efficacy of and tolerance to intravenous Adrenaline (IV) have been assessed in cases of acute severe asthma (AAG). From January 1983 to March 1990 there were 56 episodes of AAG treated by intravenous Adrenaline using an average dose of 0.33 microgram per kilogramme per minute, in association with intravenous steroid therapy and Aminophylline (0.6 mg/kg per hour). A group of 12 patients were ventilated before admission and were excluded from the study. Two groups were defined on the basis of their admission PaCO2: Group A with 30 episodes of AAG and a PaCO2 above 45 mm of mercury, Group B with 14 episodes of AAG and a PaCO2 of less than 45 mm of mercury. The clinical improvement was equally rapid in both groups on average 8.7 (plus or minus 8.2) hours in Group A and 14.6 (plus or minus 15.7) hours in Group B. Artificial ventilation was only required in 2.3% of cases (7% in Group A and none in Group B). Treatment using intravenous Adrenaline is well tolerated as is shown by the absence of any worsening of the tachycardia, the significant fall in blood pressure after correcting the PaCO2 in Group A and the absence of any raised blood pressure in Group B. In conclusion, treatment with intravenous Adrenaline associated with IV Theophylline and IV corticosteroids based on the fact of its rapid action and that it is well tolerated, means that this drug should be considered as part of the therapeutic arsenal during acute severe asthmatic attacks in patients who are breathing spontaneously.

Presentazione della cerimonia per il Centenario di Annali Italiani di Chirurgia.

Il 10 Ottobre prossimo avrò il compito di moderare insieme ad Eugenio Santoro, già Presidente della Società Italiana di Chirurgia, la cerimonia di celebrazione in chiave storica del CENTENARIO di attività dalla sua fondazione della rivista Annali Italiani di Chirurgia. La cerimonia rappresenta il tema privilegiato del programma del VI Congresso del Collegio degli Storici della Chirurgia (10 Ottobre 2022), che avrà luogo a Roma presso il Cavalieri Waldorf Astoria (ex Hilton) nell'ambito del 124° Congresso della Società Italiana di Chirurgia (9-12 Ottobre 2022). Dopo aver collaborato per tanti anni con il prof. Giovanni Marcozzi, Redattore Capo di questa rivista, e poi avendone assunto nel 1987 il ruolo di Direttore, sono testimone della continuità editoriale della pubblicazione, e delle significative innovazioni introdotte a partire dal 1988. Nel 2022 è stata finalmente raggiunta la data dei 100 anni di attività della pubblicazione da quella della stampa del primo Fascicolo nel lontano 1922. Per gli uomini il sommarsi degli anni di vita si accompagna ad un progressivo accumulo di esperienze, e generalmente allo sviluppo di una visione equilibrata delle vicende umane, che viene definita saggezza. Questo non è però una costante, e nell'uomo centenario può manifestarsi invece una involuzione sia fisica che mentale, con diminuzione della memoria, segni di distacco dalla realtà, e diminuzione del senso critico. Si riconosce quindi su tali basi la saggezza e presenza di spirito critico dell'anziano dalla decadenza del vecchio. Per una rivista scientifica raggiungere i 100 anni di attività è segno indiscutibile di vitalità e di corretta gestione, ma non sempre equivale ad un miglioramento della qualità delle pubblicazioni e accrescimento del credito e dei consensi. Può infatti mostrare i segni di una sclerosi e immobilismo dei meccanismi editoriali, e distacco dalle esigenze moderne, mostrando segni di invecchiamento. Con tutta evidenza questo non è avvenuto per Annali Italiani di Chirurgia. Se si analizzano le caratteristiche della rivista all'atto della sua fondazione e si confrontano con quelle attuali, si constata che nel corso degli ultimi 35 anni la rivista si è rinnovata ed è addirittura ringiovanita, allineandosi alle moderne esigenze editoriali della letteratura scientifica del settore. Si è allineata alle caratteristiche formali e funzionali - peer review - delle più autorevoli riviste internazionali del settore, ha adottato stabilmente l'Inglese in quanto lingua internazionale della Scienza, si è duplicata con la fondazione di una Edizione Digitale di riconoscimento internazionale (ISSN), con libero accesso a tutti i contenuti dell'edizione a stampa dal 2000 - dunque una vera Biblioteca di libero accesso full text nel sito web www.annitalchir.com, dotata di motore di ricerca per titoli, Autori e argomento, e infine con l'istituzione di uno specifico settore di pubblicazione esclusivamente digitale - Epublish - dei singoli Casi Clinici, che costituisce ormai, a distanza di 12 anni, un vero Album a colori di una vastissima casistica di patologie chirurgiche particolari. Dunque la data del Centenario per Annali Italiani di Chirurgia corrisponde non ad un invecchiamento ma ad un vistoso ringiovanimento, confermato dal crescente credito che riscuote in Italia e dall'attrazione internazionale prorompente che va dimostrando. Per tutto questo un grazie per le innovazioni realizzate va indirizzato, in ordine di tempo, al compianto dottor Emilio Cappelli della Nuova Editrice Cappelli per la gestione della prima transizione, insieme al Gruppo Editoriale Milano (GEM), con rinnovamento della struttura della rivista nel 1988, e soprattutto al dottor Luigi Pozzi che dal 2005 ne è subentrato come Publisher con la Luigi Pozzi Editore, e la tipografia Stilgrafika di Castenaso (Bo). Un ringraziamento particolare va al Prof. Vincenzo Casolino, già Direttore della Biblioteca "Guglielmo Marconi" del CNR, che fin dal 1988 ha appoggiato in maniera convinta e sostanziale le fasi iniziali del nuovo corso della rivista, ed ha rappresentato un ruolo determinante nella nascita, sotto l'egida del CNR, della sua Edizione Digitale, con immediato riconoscimento internazionale (ISSN). Un grazie va alla dottoressa Valentina Miccichè, CEO della Società Ad Hoc Solution s.r.l., che ha brillantemente progettato fin dal 2010 con Chiara Mazzuca la struttura e la funzionalità dell'Edizione Digitale di Annali Italiani di Chirurgia, aggiornandola con puntualità alle accresciute esigenze di accessibilità e rinnovamento delle caratteristiche desiderate dei siti www.annitalchir.com e www.annaliitalianidichirurgia. it Ai posteri il compito di proseguire sulla strada tracciata e percorsa, e l'onere di completare auspicabilmente con onore e successo il prossimo Centenario. Prof. Nicola Picardi.

[The safety of nebulization with 3 to 5 ml of adrenaline (1:1000) in children: an evidence based review].

To present the evidence regarding the safety of nebulization with 3-5 ml of adrenaline (1:1000) for the treatment of children with acute inflammatory airway obstruction. An electronic search was undertaken, using mainly Medline databases (January of 1949-July of 2004). The study inclusion criteria for this review were: 1) randomized clinical trial; 2) Patients (up to 12 yrs) with diagnosis of bronchiolitis or laryngotracheobronchitis; 3) use of adrenaline (1:1000) by nebulization. The principal data extracted from the trials included adrenaline dosages and their effects on heart rate and blood pressure and any other side-effects. Seven clinical trials with a total of 238 patients were included for this review. Two of the five trials in which larger dosages (> or = 3 ml) of adrenaline were used demonstrated a significant increase in heart rate. The mean increase in heart rate varied from seven to 21 beats per minute, up to 60 minutes after treatment. The highest incidence of pallor was observed in one trial with 21 children treated by nebulization with 3 ml of adrenaline (47.6% in the adrenaline group vs. 14.3% in the salbutamol group, 30 minutes after treatment). Two clinical trials failed to observe a significant effect on blood pressure from nebulization with adrenaline (4 and 5 ml). Evidence shows that nebulization with 3 to 5 ml of adrenaline (1:1000) is a safe therapy, with minor side-effects, for children with acute inflammatory airway obstruction.

Esperienze di switch a cariprazina in pazienti schizofrenici con comparsa di effetti collaterali/comorbilità mediche.

La schizofrenia è un disturbo psichiatrico grave e cronico con un background genetico e neurobiologico eterogeneo che influenza lo sviluppo precoce del cervello, ed è espressa come una combinazione di sintomi psicotici - come allucinazioni, deliri e disorganizzazione - e di sintomi negativi e cognitivi. Il trattamento dei pazienti con schizofrenia prevede l'utilizzo di antipsicotici, in accordo con i recenti dati di letteratura. Sulla base del meccanismo d'azione, gli antipsicotici vengono suddivisi in tipici (o "di prima generazione") e atipici (o "di seconda generazione"). Differiscono, anche, per la manifestazione di effetti collaterali, dovuti alla diversa affinità recettoriale caratteristica del singolo principio attivo. In questo caso clinico, presentiamo un giovane paziente di 24 anni con diagnosi di schizofrenia trattato prima con olanzapina e poi con risperidone, che ha manifestato significativi effetti collaterali di tipo metabolico e sessuali. La strategia terapeutica utilizzata è stata lo switch a un antipsicotico di terza generazione, cariprazina, con risoluzione delle collateralità e una migliore gestione dei sintomi negativi riportati. In conclusione, il modello di trattamento personalizzato sulla base delle condizioni cliniche e delle esigenze del paziente rappresenta l'approccio maggiormente adeguato nella gestione di ogni singolo caso.

[Efficacy and safety of nebulized L-epinephrine associated with dexamethasone in postintubation laringitis]

OBJECTIVE: To assess the efficacy and safety of the use of nebulized L-epinephrine associated with dexamethasone in postintubation laryngitis. METHODS: We carried out a prospective, randomized, double-blind, placebo controlled study with two cohorts of patients with postintubation laryngitis graded 3 to 6 by Downes-Raphaelly score during two years. Our population was divided into two groups: A and B; both groups received intravenous dexamethasone and two doses of nebulized saline; however, only group B received L-epinephrine. The efficacy was assessed by Downes-Raphaelly score. The side effects of L-epinephrine were evaluated according to the occurrence of cardiac arrhythmia, increased blood pressure, and average heart rate of group B in comparison to group A. RESULTS: Twenty-two patients were included in group A (average score = 4.8) and 19 in group B (average score = 5.2). During treatment, 3 patients in group A presented a score of 8 and were reintubated. This group also showed higher mean clinical scores than group B during the first two hours of the protocol; these results were not statistically significant. No side effects were observed due to epinephrine. The gas blood measurements were adequate in both groups, but better in the control group. CONCLUSIONS: We did not observe increased efficacy for the treatment of postintubation laryngitis when nebulized L-epinephrine was used simultaneously with intravenous dexamethasone. Some indicators, however, did present a favorable trend when combined therapy was used and should be submitted to further evaluation.

LETTERA DEL DIRETTORE.

Fondata nel 1922 quale prima rivista a carattere nazionale, la sua stessa denominazione di "annali" si rifaceva idealmente, con slancio nazionalistico in una particolare nostra epoca storica, al titolo "Annales" del più famoso storico latino dell'epoca imperiale romana, Publio Cornelio Tacito (56-120 d.C.) Nel 1987 il tradizionale modello di pubblicazione ha subito rilevanti cambiamenti ed innovazioni: avvicendamento nella direzione, composizione del Board, responsabilità editoriale, proprietà legale della rivista, adozione ufficiale della lingua Inglese e infine fondazione nel 2008 del sito web www.annitalchir.com (o anche www.annaliitalianidichirurgia. com) a costituire l'Edizione Digitale di Annali Italiani di Chirurgia, vero portale interattivo, ufficialmente accreditata dal CNR con ISSN 2239-253X, e destinato ad affiancare la storica edizione a stampa. Nella consapevolezza che la rete informatica stava occupando tutti i più importanti mezzi di informazione, il sito è stato reso accessibile in rete a chiunque, per consentire la lettura di tutti gli articoli pubblicati a partire dal 2000, individuabili per titolo, argomento e singolo Autore con un potente motore di ricerca. Una vera e propria biblioteca di consultazione. Nella consapevolezza che la rete informatica stava occupando tutti i più importanti mezzi di informazione, il sito è stato reso accessibile in rete a chiunque, per consentire la lettura di tutti gli articoli pubblicati a partire dal 2000, individuabili per titolo, argomento e singolo Autore con un potente motore di ricerca. Una vera e propria biblioteca di consultazione. La conseguenza di queste fondamentali innovazioni è stata l'acquisizione nel 2009 di un iniziale punteggio di Impact Factor, da lungo tempo perseguito, e la concessione dal National Center di Biotechnology Information (NCBI) di un "account" specifico per consentire l'inserimento immediato in PubMed delle citazioni bibliografiche degli articoli pubblicati, comprensivi di Abstract (Inglese) e Riassunto (Italiano). La concessione a rinnovo annuale ad Elsevier della gestione bibliometrica degli articoli pubblicati, garantisce la continuità della citazione anche in Scopus, pur con i tempi più dilazionati. propri di questa organizzazione. Per poter "alleggerire" - o meglio per non "appesantire" - i fascicoli bimestrali con la pubblicazione degli articoli riguardanti singoli casi clinici, si è deciso di destinarli alla pubblicazione soltanto nell'edizione digitale e non stamparli su carta. Da quella data quindi sono stati accettati gli articoli riferiti ai casi clinici di "cronaca chirurgica" di particolare interesse, ma per destinarli alla sola pubblicazione on-line con la procedura e-publish, anch'essa riconosciuta da Pub Med, restando di libera lettura in rete a tutti, e conservando la vividezza dei colori dell'iconografia. È stato così costituito un sempre più ricco Archivio casistico esclusivo di casi clinici particolari. Su richiesta degli Autori è stato possibile pubblicare anticipatamente e temporaneamente on-line nell'Edizione Digitale - con la procedura aheadofprint - anche articoli già pronti alla pubblicazione a stampa, ma in coda di attesa per essere inseriti nel sommario di uno dei sei fascicoli bimestrali. Tutte queste innovazioni hanno attirato l'attenzione prima da parte di chirurghi dell'area mediterranea e poi di quelli dell'Europa balcanica e orientale, ed anche dell'Asia, che hanno cominciato a chiedere di pubblicare sull'Edizione a stampa o anche on-line nell'Edizione Digitale di Ann.Ital.Chir, con la sorpresa di un progressivo iniziale equilibrio numerico tra articoli di chirurghi Italiani e Chirurghi di altri paesi. Alla fine del 2019 però il numero degli articoli richiedenti la pubblicazione sulla nostra rivista da parte di Autori stranieri ha superato addirittura quello dei chirurghi Italiani. Anche senza voler coltivare sentimenti nazionalistici, convinti come siamo che La science n'a pas de patrie, è motivo di legittima soddisfazione constatare l'attenzione verso questa rivista da parte di numerosi chirurghi stranieri, e la sua entrata stabilmente tra le riviste di interesse internazionale. Dal confronto con articoli provenienti da Autori stranieri, che spesso presentano articoli originali con casistiche numerosissime, anche se per lo più retrospettive, oltre che di esempi di interessanti ricerche sperimentali, non si può però trascurare una critica alla politica nazionale della nostra organizzazione sanitaria. Ciò che manca in generale oggi alle pubblicazioni scientifiche Italiane sono soprattutto la numerosità delle casistiche, dovuta innegabilmente alla riduzione dei posti letto soprattutto nei reparti delle istituzioni universitarie, che riduce la possibilità di realizzare studi prospettici mirati con adeguato peso statistico. Una possibile soluzione di questo problema sarebbe quella di suggerire ai chirurghi Italiani interessati alla diffusione della loro esperienza e cultura una collaborazione su studi multicentrici su specifiche problematiche, superando un individualismo che finisce per danneggiare l'autorevolezza dei risultati. Questo auspicio potrebbe diventare realtà se, mettendo a bando sterili personalismi, diverse sedi ed istituzioni chirurgiche tra loro affini concordassero e concentrassero studi ed esperienze su temi comuni, in una collaborazione scientifica programmata.

[Adrenaline and beta 2 adrenergics].

Adrenalin is the drug for anaphylactic shock. The product is usable directly by the patient in the form of an auto-injectable kit, by the physician who treats by the sublingual or subcutaneous routes, in a resuscitation unit extra and inter-hospital by the intra-veinous route with cardiac monitoring. Precaution have to be observed (in angina especially), but it is without formal contra-indications. The beta 2 adrenergics are non-specific bronchodilators. Two categories are available: short action molecules, crisis drugs, prolonged activity molecules (greater than 12 hours). Several routes of administration are useable: spray or powder (inhalation) sub-cutaneous, taking by mouth.

Al professor Mosca la "Honorary Fellowship" dell'American College of Surgeons.

È la massima onorificenza conferita dalla più grande organizzazione mondiale di chirurghi La più grande organizzazione mondiale di chirurghia ha conferito la sua massima onorificenza al professor Franco Mosca, Emerito di Chirurgia generale dell'Università di Pisa. La "Honorary Fellowship" dell'American College of Surgeons (ACS) è stata assegnata al professor Mosca in occasione del Congresso 2018 che si è svolto a Boston. L'ACS, fondata nel 1913, è la più grande organizzazione di chirurgia generale e specialistica e riunisce più di 82.000 chirurghi di tutto il mondo, con lo scopo di migliorare la qualità della pratica chirurgica. Dalla sua istituzione a oggi sono divenuti membri onorari 470 chirurghi internazionali e tra di loro primo italiano fra tutti Raffaele Bastianelli nel lontano 1918 ed a seguire Roberto Alessandri nel 1926, Mario Dogliotti nel 1951 e Pietro Valdoni nel 1955. Il professor Franco Mosca, Fellow dell'ACS da 25 anni, aggiunge questo massimo riconoscimento ad honorem ad altri ambiti e molto esclusivi, quali il Royal College of Surgeons (2006), l'American Surgical Association (2008) e il Polish Association of Surgeons (2011). Nella Motivazione del riconoscimento si ricorda che "il professor Franco Mosca è divenuto cattedratico nel 1986. Da allora ha creato una Unità Operativa di eccellenza in chirurgia oncologica, vascolare e trapiantologica. Fin dall'inizio della sua carriera si è dedicato a migliorare l'organizzazione ospedaliera introducendo la terapia intensiva post chirurgica, l'endoscopia chirurgica, l'ecografia diagnostica ed operativa nella convinzione che i chirurghi non possono delegare queste attività ad altri se vogliono ottenere i migliori risultati. Queste basi hanno consolidato lo sviluppo di una costellazione di nuovi programmi per il trattamento dell'ipertensione portale, la chirurgia vascolare, i trapianti di organi (rene, pancreas, fegato). Inoltre il professor Mosca ha sviluppato la chirurgia oncologica e in particolare quella pancreatica ed epatobiliare; infine ha, tra i primi in Italia, sviluppato la chirurgia laparoscopica. L'interesse per le nuove tecnologie ha portato il professor Mosca a stabilire legami stretti con i Dipartimenti di Ingegneria delle Università Pisane, mettendo a punto nuovi dispositivi per la chirurgia laparoscopica e l'endoscopica fino alla creazione di un Centro di Eccellenza (Endocas) per ricerca e training in chirurgia assistita dal computer. Questo centro è riconosciuto, primo e unico in Italia, dall'American College of Surgeons quale 'Accredited Education Institute'. Il professor Mosca è un eccezionale leader chirurgico e uno dei più rispettati e influenti chirurghi europei". "Desidero condividere questo riconoscimento - ha dichiarato il professor Franco Mosca - con quanti hanno collaborato con me in tanti anni di impegno e sacrificio rendendo possibile il raggiungimento di risultati importanti a favore dei nostri pazienti e della Sanità Pubblica. Sono molto gratificato per essere stato presentato all'ACS da un illustre allievo della Scuola Medica Pisana: il professor Fabrizio Michelassi chirurgo di fama mondiale".

[Anaphylaxis: clinical and therapeutic care for emergencies].

Anaphylaxis is a severe systemic reaction due to hypersensitivity reactions. The prognosis is threatened by the double risk of airway obstruction and collapse. The need for rapid diagnosis and early treatment represent a challenge for the medical staff. The use of a new diagnostic criteria and classification of this reaction help to standardize the treatment. This is based on the administration of epinephrine and vascular filling. The titration of epinephrine depending on the grade of gravity allows controlling the side effects.

Contributi scientifici in memoria di Antonio Fusco.

Come si leggerà nell'Introduzione della sezione propriamente scientifica del Volume, il presente testo nasce dalla volontà e, soprattutto, dall'esigenza culturale di omaggiare il fu Prof. Antonio Fusco. Un debito scientifico ed umano che trova il suo locus naturale in questa prima parte del testo stesso, cui farà poi seguito la parte propriamente scientifica. In siffatta parentesi dovuta per le ragioni appena menzionate, il lettore, l'amico o l'allievo dell'opera del Prof. Fusco potranno trovare un suo sintetico Curriculum Vitae, correlato da una specifica ed accurata prosa, svolta dal già Magnifico Rettore Carlo Cipolli; il quale, oltre che evidenziare, ricordando, i meriti del collega oramai scomparso, aggiunge alsuo scritto un elemento che sarebbe imprescindibile a non trasformare lo stesso in una mera sequenza di parole: l'amicizia e l'affetto per un amico che, oramai, non c'è più. A fine lettura, evidente risuonerà il fatto che la vita di ognuno, se mossa dalla passione per ciò per cui si è predisposti cognitivamente e psicologicamente, può essere ricca di riconoscimenti, riconoscenze e soddisfazioni che, lungi dal divenire un cuscino di allori su cui adagiarsi, per una mente creativa come quella del Prof. Fusco hanno funto solo da motivazioni ad agire instancabilmente guardando sempre al futuro. Il lavoro di una vita che, materialmente, è sancito da un supporto poco più di cm 25x15: una targa. Una materialità evidente che, con grande commozione e riconoscenza, è stata affissa il 25 ottobre 2019 sull'aula fronte l'Aula Magna del Campus "La Folcara", a testimonianza che quello spirito creativo in continua evoluzione non si ferma; non si arresta neppure con la fine biologica di chi lo ha "posseduto". Rimangono le opere ed il pensiero del Prof. Fusco e restano gli affetti. A tal proposito, il lettore troverà una breve e sentita sezione su Testimonianze; coloro i quali hanno avuto modo, nell'arco della vita accademica ed umana, personale, di Fusco di conoscerlo. Ecco, allora, che i ricordi saranno i veri protagonisti di questa parentesi. Dopo di ciò, prima dei contributi prettamente scientifici dei lavori, tenutisi in occasione del Convegno Internazionale Psicologia, Arte, Letteratura. Antiche e Nuove Tendenze, seguiranno i saluti delle autorità che in quei due giorni si sono succedute a rappresentare non solo l'istituzione affiliata, ma anche la relazione di stima e di affetto che le legava al compianto Professore. Si passerà, infine, al volume tradizionalmente inteso.

[Immediate hemodynamic response to steroid treatment in septic shock].

Treatment with low dose steroids (LDST) in patients with septic shock treated with vasoactive agents has been related to earlier shock reversal. Patients with low baseline cortisol and a blunted response to the corticotropin test are more likely to benefit from LDST, so we compared the immediate hemodynamic response in patients with septic shock who received LDST with that of those who did not receive LDST. Retrospective study. Intensive Care Unit (ICU) of a tertiary university hospital. We studied 96 patients admitted to the ICU. Patients were classified in two groups of 48 patients: group A received LDST and group B did not; patients were matched according to baseline cortisol levels and norepinephrine requirements. All patients underwent a short corticotropin test (250 microg ACTH) within 72 h of septic shock onset. Baseline cortisol, delta cortisol, peak cortisol, norepinephrine reduction after LDST, and duration of shock. The two groups were comparable: baseline and stimulated cortisol levels before corticotropin test were similar, and there were no differences in the norepinephrine dose before and 24 h after testing adrenal response (p = 0.98 and p = 0.53, respectively). Norepinephrine reduction at 24 h after testing was not correlated with baseline cortisol or with adrenal response to the corticotropin test. LDST was not associated to improved 24-hour hemodynamic response, irrespective of the baseline and stimulated cortisol levels.

Terapia cognitivo-comportamentale per giovani ad alto rischio di un primo episodio di psicosi: un trial randomizzato controllato.

Scopo. Nell'ultimo ventennio l'interesse di ricercatori e clinici nella prevenzione di disturbi psicotici è cresciuto notevolmente. Gli studi internazionali su strategie a favore di giovani "ad alto rischio di un primo episodio di psicosi" sono ancora in numero ridotto, mentre in Italia risultano del tutto assenti. Oltre a manifestare sintomi psicotici sotto-soglia, questa popolazione di frequente riporta un compromesso funzionamento. La terapia cognitivo-comportamentale (TCC) è la strategia di prima linea, ma si rileva in letteratura l'importanza di studi su ulteriori misure di esito, quali il funzionamento. Il presente studio ha valutato se un protocollo di TCC modulare riducesse il rischio di un primo episodio psicotico in un gruppo di giovani ad alto rischio a post-trattamento e follow-up rispettivamente di 6 e 14 mesi a confronto con trattamento di supporto psicologico di routine ( treatment as usual). Metodi. Cinquantotto partecipanti (età media=25,51, 67,20% maschi) che soddisfacevano criteri per stati mentali a rischio alla Comprehensive Assessment of At-Risk-Mental States sono stati randomizzati a TCC o treatment as usual. Il protocollo di TCC ha incluso 30 sedute settimanali. Risultati. Nel gruppo TCC, il numero di giovani che ha sviluppato un primo episodio psicotico a follow-up è stato inferiore (n=4, 10,30%) a quello del gruppo di controllo (n=8, 27,60%), sebbene tale differenza sia risultata di significatività marginale [Log rank test χ2(1)= 3,66, p=0,05]. I giovani con funzionamento baseline più alto hanno ottenuto maggiori benefici al di là del tipo di percorso. Conclusioni. Anche nel contesto italiano, la TCC sembra efficace e promettente nel prevenire un primo episodio psicotico in giovani con stato mentale a rischio.

[Hydrocortisone for the treatment of refractory hypotension: a randomized controlled trial].

Systemic hypotension is a common sign in critically sick infants. Several studies have suggested that the use of short series of corticosteroids increases arterial blood pressure and reduces the inotropic support needs in preterm neonates with hypotension. There are a small number of reports on the use of hydrocortisone (HC) for the treatment of refractory hypotension in infants. To assess the effectiveness of hydrocortisone in the reduction of inotropic support in infants with refractory hypotension. infants who required dopamine ≥ 14 μg/kg/min and/or epinephrine. prospective, controlled, randomized, double blind trial with placebo. 2.5mg/kg every 12 hours, for 48 hours intravenously (intervention group [IG]); placebo: isotonic saline 1.25 ml/kg/doses intravenously (placebo group [PG]) every 12 hours, for 48 hours. Randomization was performed in blocks with blind assignment. A total of 50 infants with refractory systemic hypotension were prospectively recruited. Patient characteristics were similar in both groups. Requirements for inotropic support at 48 hrs were achieved in 60%, of the IG versus 24% of the PG (P=.009, RR: 2.5, 95% CI, 1.16-5.38). A significant association was observed between the administration of HC in infants treated with epinephrine and the presence of hyperglycemia (P =.008). In patients with refractory hypotension hydrocortisone administration reduced the need for inotropic support. Further studies with a greater number of patients are needed to confirm the effectiveness of HC as a therapeutic tool in these infants.

Management della retinopatia diabetica e dell'edema maculare diabetico: linee guida "Euretina 2017".

Si prevede che la malattia diabetica con tutte le sue complicanze avrà un forte aumento di incidenza con un grosso impatto socioeconomico nei prossimi decenni in tutto il mondo. Pertanto ben si comprende l'importanza di individuare attraverso una fine diagnostica quanto più precocemente la comparsa dei sintomi diabetici, migliorare lo stile di vita ed impostare cure efficienti. Riportiamo la serie di raccomandazioni EURETINA 2017, dei maggiori esperti in Europa per la gestione della malattia diabetica e delle complicanze della retina. Per combattere questa "pestilenza" occorre un team medico preparato. Il trattamento laser è stato considerato sino a non molto tempo fa il Gold standard della retinopatia diabetica e dell'edema diabetico (RD e EMD). Recenti studi hanno dimostrato, invece, che si possono raggiungere risultati migliori mediante l'iniezione diretta di farmaci nella cavità vitreale. In particolare è emerso terapia di prima linea, molecole in grado di inibire il fattore di crescita endoteliale vascolare (anti VEGF) mentre non è più raccomandata la fotocoagulazione laser per il trattamento del DME. Nell'ambito delle molecole farmacologiche gli steroidi hanno mantenuto un ruolo nella gestione del DME cronicamente persistente.

[Effect of treatment with dexamethasone on cardiovascular responses of adrenergic agents].

Cardiovascular responses to several agents should be modified by glucocorticoid administration in the rat. We investigate the response to adrenergic agonists such as phenylephrine, noradrenaline, clonidine and isoproterenol and ganglionic blocking agent such as hexamethonium in conscious rats treated during 7 days with dexamethasone. Wistar rats were treated with either Dex (150 micrograms daily x 7 days, p.o.) or water. Mean arterial pressure were calculated from the intraarterial recordings of blood pressure. No differences in basal mean arterial pressure were seen between dexamethasone and control groups of rats. Phenylephrine and noradrenaline showed a pressor effect in control rats that was reduced by dexamethasone treatment. Clonidine showed similar pressor effect in both groups of rats but ten minutes after drug administration, a light hypotension was seen in dexamethasone rats. Isoproterenol and hexamethonium showed a similar hypotensive effect on control and dexamethasone rats. In conclusion, dexamethasone treatment should reduce the pressor responses to phenylephrine and noradrenaline. Moreover, the alpha adrenergic agonist clonidine showed a hypotensive effect in dexamethasone treated rats, although the response of isoproterenol and hexamethonium remains unchanged.

Food knowledge of patients at the first access to a Diabetology center.

Il diabete rappresenta una patologia in costante aumento: familiarità, età e stili di vita rappresentano i principali fattori di rischio per questa malattia e per le complicanze ad essa correlate. Considerando l'importanza del regime alimentare per la prevenzione e il trattamento di questa patologia, scopo del presente studio è stato quello di valutare le conoscenze alimentari di pazienti al primo accesso presso un centro di Diabetologia e di indagare sulla loro eventuale influenza su alcuni parametri ematici. È stato somministrato il questionario di Moynihan. La relazione tra i punteggi ottenuti e le variabili emoglobina glicata, BMI, glicemia a digiuno, è stata analizzata attraverso regressione multipla basata sul metodo dei minimi quadrati ordinari (modello OLS). Il response rate è stato del 73,3%. Il punteggio medio totale ottenuto dal questionario è stato di 23,61 ed è stata osservata una correlazione statisticamente significativa (p<0,0473) tra i migliori punteggi del questionario e i valori di Hb1Ac. Questo studio è il primo passo di un'indagine più ampia che verrà condotta nell'ottica di promuovere una formazione del paziente volta a verificare nel tempo le ricadute positive sulle scelte alimentari e sui parametri clinici.

[Leading drugs in 1995: success, failures and uncertainties].

Presentation of drugs most worthy of interest in autumn 1995. Among these, the ACE inhibitors, the HMGCOA inhibitors, the Proton Pump inhibitors, the serotoninergics used against depression and migraine, the endobronchial corticoids and finally the ASA. Review of their successes, failures and uncertainties.

[Torsione di punta indotta dalla cocaina: un caso clinico.]

Riassunto. La torsione di punta (TdP) è una tachicardia ventricolare polimorfica con una caratteristica torsione sinusoidale del complesso QRS attorno alla linea di base. Si differenzia da altre forme di tachicardia ventricolare per le sue caratteristiche morfologiche, per il meccanismo sottostante e le modalità di terapia. È associato alla sindrome del QT lungo e ha molti meccanismi precipitanti, fattori eziologici e opzioni di trattamento. Questo articolo presenta un caso di TdP che è stato caratterizzato da molteplici fattori e ha richiesto molte modalità di trattamento. Inoltre, vengono discussi i potenziali meccanismi e le modalità terapeutiche della TdP.

[Treatment of acute crises of bronchial asthma in children using subcutaneous salbutamol as an alternative to adrenaline: comparative study].

A prospective study has been made in order to asses the efficacy of subcutaneous salbutamol as acute treatment for asthmatic crisis, comparing the results with those of adrenaline. The series consisted of 30 cases, divided into two groups according to the administered treatment, with ages ranging between 5 to 18 years. Once the clinical examination and spirometric measurements were made the first group was treated with subcutaneous adrenaline 0.1 cc/kg (max.; 0.5 cc), while the second was treated with subcutaneous salbutamol 20 micrograms/kg (max.: 500 micrograms). A clinical and spirometric examination was performed at 15, 30, 60 and 90 minutes. A similar increase in FEV1 was observed in the two groups at 15 minutes, maintaining this increase for 90 minutes in the group treated with salbutamol and decreasing in the group treated with adrenaline, being the difference statistically significant (p less than 0.001). In view of this results it seems advisable to administer subcutaneous salbutamol as urgent treatment for an acute asthmatic crisis.

Frazione polifenolica del bergamotto per il trattamento della sindrome metabolica nella schizofrenia: uno studio pilota.

Introduzione. La frazione polifenolica del bergamotto (BPF) ha dimostrato di possedere buona efficacia nel trattamento dei pazienti affetti da sindrome metabolica (SM) e pertanto potrebbe rappresentare una strategia promettente nel trattamento degli effetti collaterali indotti da antipsicotici di seconda generazione (SGA) in soggetti schizofrenici in trattamento con tali farmaci. Materiali e metodi. A 15 pazienti schizofrenici in trattamento stabilizzato con SGA e 15 soggetti di controllo non affetti da patologie psichiatriche, che presentavano valori ematici di colesterolo totale compresi tra 200 e 239 mg/dl, è stato somministrato un integratore contenente BPF (1000 mg) per un periodo di 60 giorni. A tutti i soggetti all'inizio e alla fine del trattamento sono state eseguite la misurazione dell'indice di massa corporea (BMI) e una serie di esami ematochimici per la valutazione degli aspetti metabolici (colesterolo totale, LDL, HDL, trigliceridi, glicemia). Risultati. In entrambi i gruppi si è evidenziata una riduzione significativa del BMI (BMI T0 vs Tfinale (media±DS)= schizofrenici: 34,5±5,7 vs 33,9±5,4, p=,041; controlli: 28,1±4,5 vs 27,3±4,1, p=,016 - BMIcambiamento schizofrenici vs controlli (media±DS)= -0,59±0.7 vs -0,72±0,8, p=,378); colesterolo totale e LDL risultano invece essere diminuiti esclusivamente nel gruppo di controllo (colesterolo totalecambiamento schizofrenici vs controlli (media±DS)= 8,2±31,5 vs -35,1±31,1, p=,003; LDLcambiamento schizofrenici vs controlli (media±DS)= 14,1±29,4 vs -9±38,9, p=,014). Discussione. La differenza di efficacia dei BPF sulla dislipidemia tra i soggetti schizofrenici e il gruppo di controllo potrebbe essere spiegata dai diversi meccanismi patogenetici che sono alla base delle alterazioni metaboliche nei soggetti in trattamento con SGA e nei pazienti che non assumono questa classe di farmaci. Conclusioni. Ulteriori studi si rendono necessari al fine di valutare in questa categoria di soggetti i possibili effetti sulla dislipidemia di dosi maggiori di BPF.

[Postoperative analgesia and dexamethasone].

A randomized, double-blind, prospective study was carried out in 100 patients who had undergone some type of surgical treatment in order to evaluate the degree of pain and relief of pain, the degree of achieved analgesia according to the opinion of the observer and consumption of analgesic agents. The evaluation was carried out on seven occasions during the first 12 hours of the postoperative period. Patients received dexamethasone (4 mg before or after the operation or 8 mg after the operation), 6-methylprednisolone (16 mg at the end of the operation) or nothing (control group). Regardless of type, dose or timing of administration of the drugs, all patients receiving corticosteroids presented less pain, more relief of pain (expressed by themselves or in opinion of the observer) and needed lower doses of analgesics during the studied time.

[New European guidelines for the management of dyslipidaemias: their aggressiveness is not legitimated by current evidence].

Le linee guida 2019 delle Società europee di cardiologia e dell'aterosclerosi sulla gestione delle dislipidemie hanno aumentato l'aggressività diagnostico-terapeutica e non distinguono prevenzione primaria e secondaria, con parziale eccezione per gli ultra75enni. Raccomandano nuovi target di cLDL: per pazienti a rischio molto alto si raccomanda una riduzione a <55 mg/dl e >=50% rispetto al basale; per pazienti a rischio alto una riduzione a <70 mg/dl e >=50% del basale; per pazienti a rischio moderato una riduzione a <100 mg/dl; per pazienti a rischio basso una riduzione a <116 mg/dl. In base alle carte SCORE e ai dati di mortalità cardiovascolare in Italia, quasi tutti i maschi dai 70 anni e le donne dai 70-75 anni risulterebbero ad alto rischio per solo effetto dell'età. Anche quasi tutti i 60enni sarebbero a rischio moderato, con target di cLDL <100, e spesso necessità di aggiungere costosi ipolipemizzanti per chi già assume statine. Le prove supportano ben poco tale aggressività. Infatti, anche negli studi randomizzati controllati (RCT) i benefici su esiti cardiovascolari non fatali subiscono esagerazioni sistematiche, quello meno distorto e di maggior interesse per gli assistiti è la mortalità totale. Questa, con terapie ipocolesterolemizzanti più intensive, non si è ridotta nelle metanalisi di RCT con pazienti con cLDL tra 80 e <100 mg/dl al basale; con inibitori di PCSK9, pazienti con questi valori mostrano persino tendenza all'aumento della mortalità totale. Dunque, abbassare il cLDL a <80 mg/dl può non giovare neppure ad anziani coronaropatici. A oggi, ciò vale ancora di più per anziani nella popolazione generale, in cui una revisione sistematica di studi di coorte ha mostrato relazioni nulle o più spesso inverse tra cLDL e mortalità. Le nuove linee guida europee forzano le prove disponibili, trascurano il principio di precauzione e non possono esser base per un equo consenso informato.

[Hemodynamic effects of high-dosage corticoids. Their justification in the treatment of shock].

In 61 patients in whom high doses of corticoids had been administered owing to various indications, the hemodynamic modifications caused by this injection were studied. The corticoids administered were : hydrocortisone hemisucccinate (150 mg/kg), methyl prednisolone sulfate (30 mg/kg), prednisone sodium m sulfobenzoate (50 mg/kg), prednisolone sodium m sulfobenzoate (35 mg/kg) and dexamethasone phosphate (2 mg and 6 mg/kg). The results study the modifications caused by each drug on heart rate, arterial blood pressure, cardiac output, systolic stroke volume and peripheral vascular resistance. The expression of the results is given as a percentage of the variation with statistical study. Methyl-prednisolone sulfobenzoate only leads to slightly marked hemodynamic effects : the four other compounds studied have definite hemodynamic effects, of variable intensity and duration. The most important variations are noted with dexametasone phosphate. From these results, the indications and results of the use of corticoids in states of shock are discussed.

Emozioni, comportamenti e relazioni: uno studio caso-controllo sul self-cutting in adolescenza.

Scopo. Lo scopo del presente studio caso-controllo è di approfondire i correlati psicopatologici e alcuni tratti psicologici come alessitimia e impulsività inerenti al self-cutting. È stato anche approfondito il tema dell'ideazione suicidaria nei soggetti con tale forma di autolesionismo. Metodi. Lo studio caso-controllo ha coinvolto 55 pazienti con self-cutting non suicidario, di età compresa tra i 12 e i 18 anni, e un gruppo di controllo composto da 277 adolescenti di età compresa tra i 13 e i 19 anni. La batteria testale utilizzata è stata composta da YSR 11-18 anni, CBCL 6-18 anni, SCL-90-R, TAS-20, CDI e BIS-11. Risultati. Dalle analisi effettuate sono emerse differenze statisticamente significative tra casi e controlli in relazione alla maggioranza delle scale psicopatologiche considerate. È risultata una differenza significativa tra i due gruppi anche in merito all'ideazione suicidaria. Infine, tra i self-cutter si sono evidenziate differenze significative di alcune variabili psico-relazionali (alessitimia e competenze sociale) in relazione alla frequenza di attuazione dell'atto autolesivo. Conclusioni. Il self-cutting correla con un'ampia varietà di quadri psichiatrici, senza presentare legami specifici con una particolare categoria psicopatologica. Gli elementi di alessitimia, impulsività e difficoltà relazionali degli adolescenti self-cutter dicono di come la programmazione di interventi di prevenzione primaria e secondaria dovrebbero mirare alla psico-educazione all'affettività, all'autocontrollo e ai social skill. Nello specifico, i nostri dati suggeriscono che la focalizzazione dell'intervento, in termini di lavoro sull'emotività piuttosto che sulla socializzazione, dovrebbe tener conto della frequenza degli agiti. Nella gestione clinica di questi pazienti non va esclusa a priori la possibilità di passaggio all'atto suicidario, con relative attenzioni anamnestico-cliniche da avere sia al momento della valutazione diagnostica sia lungo il follow-up della presa in carico.

[Anaphylaxis: initial management].

Anaphylaxis is an immediate systemic reaction caused by an external agent. Its initial management depends on the severity of the reaction. In case of benign to moderate reaction, anti-histamine and steroid treatment are sufficient to control the process, and management is ambulatory. A severe reaction (hypotension, dyspnea) can be life threatening and adrenalin administration by the intramuscular route is indicated. In this case, it is advocated to observe the evolution for 24 hours in the hospital and the patient should be prescribed adrenaline auto-injectors. It is recommended that individuals who have experienced anaphylaxis should receive consultation from an allergist regarding diagnosis, prevention and treatment.

E'ormai noto che esiste la possibilità rivoluzionaria di utilizzare il fegato per il trattamento della stadio terminale delle epatopatie.Nel gennaio 1980 si celebra il decimo anna di sopravvivenza con fegato trapiantato (la più lunga della letteratura) di un paziente da noi trattato. Si tratta di uno dei 12 malati sottoposti a trapianto e seguiti per più di 5 anni.La nota positiva di questa tipo di trattamento è rappresentata dall'eccellente tenore di vita che i pazienti conducono e dalla riabilitazione sociale e professionale.La nota negativa è data, invece, dal fatto che i buoni risultati non vengono raggiunti con regolarità e non possono essere previsti con esattezza. In questa breve rassegna considereremo la esperienza da noi fatta presso l'Università di Denver nel Colorado, mettendo in risalto le cause dell'elevata mortalità precoce e le prospettive future di questa mezzo terapeutico.

[Drugs for asthmatic crisis].

The drugs used in asthmatic attacks must act on the two major mechanisms of the disease: bronchial obstruction and inflammation of the airways. Two main classes of drugs are available to reach these targets: bronchodilators, headed by beta 2-stimulants, and anti-inflammatory drugs of the corticosteroid family. Bronchodilatation obtained with beta 2-stimulants is the first and most effective treatment of the attack. These drugs are usually administered by inhalation: metered-dose aerosols with or without inhalation chambers, or nebulization for severe attacks. Very high doses can be used without fear of side-effects, the principal objective of this treatment being to relieve bronchial obstruction. In the absence of rapid and lasting improvement bronchodilators must always be combined with corticosteroids. In all cases medical supervision immediately after the attacks is necessary and the patient should subsequently be put under care of pneumologists.