Gli altri trattamenti non apportano alcun beneficio.

Il neonato presenta una GEA acuta senza segni di allarme o disidratazione grave. Il primo passo sarebbe quello di provare la tolleranza orale con la soluzione salina di reidratazione orale e continuare con la normale alimentazione se ben tollerata. La risposta 1 può dare adito a dubbi, perché nell'affermazione si dice che il paziente "non tollera la via orale". In questo caso, si potrebbe iniziare la reidratazione per via endovenosa... ma non sarebbe consigliabile lasciare il paziente a una dieta assoluta per 8 ore o a una successiva dieta astringente, motivo per cui preferisco la risposta 2. Gli altri trattamenti non apportano alcun beneficio.

Il neonato presenta una GEA acuta senza segni di allarme o disidratazione grave. Il primo passo sarebbe quello di provare la tolleranza orale con la soluzione salina di reidratazione orale e continuare con la normale alimentazione se ben tollerata. La risposta 1 può dare adito a dubbi, perché nell'affermazione si dice che il paziente "non tollera la via orale". In questo caso, si potrebbe iniziare la reidratazione per via endovenosa... ma non sarebbe consigliabile lasciare il paziente a una dieta assoluta per 8 ore o a una successiva dieta astringente, motivo per cui preferisco [HIDDEN]. Gli altri trattamenti non apportano alcun beneficio.

Neonato di 10 mesi, precedentemente sano, con gastroenterite acuta di un giorno e segni di lieve disidratazione, senza sangue o muco nelle feci e senza tolleranza orale. Qual è il trattamento iniziale di scelta nel nostro contesto?

Reidratazione per via endovenosa, dieta assoluta di 8 ore e inizio dell'alimentazione con dieta astringente.

Reidratazione con soluzione reidratante orale a bassa osmolalità (sodio 60-75 mEq/L) e continuazione della dieta abituale.

Reidratazione con soluzione reidratante orale a bassa osmolalità (sodio 60-75 mEq/L), mantenimento del cibo abituale e amoxicillina orale per 10 giorni.

Reidratare con soluzione di reidratazione orale a bassa osmolalità (sodio 60-75 mEq/L) e iniziare a somministrare formule prive di lattosio.

Reidratazione con soluzione di reidratazione orale a bassa osmolalità (sodio 60-75 mEq/L) mantenere l'alimentazione abituale e la loperamide per 7 giorni.

LETTERA DEL DIRETTORE.

[Comparison of an oral rehydration solution (ORS 90) and a "supersolution" during acute infantile diarrhea].

As acute diarrhoea gives rise to a loss of water and electrolytes, the most effective therapy results the oral rehydration. Harrison and Darrow tried this way first. Only in the years '60 we began to use oral rehydration commonly. Usually, solutions contain glucose, Na, K, Cl, Bicarbonate in various concentration. When glucose is replaced by rice starch or when amino acid are added, then we have a "supersolution". Nutrients intake provides more calories and increases absorption Na-depending. We used one of these new "supersolutions". Two groups of children, hospitalised for acute diarrhoea, were treated with different rehydration solutions. The first one (Dicodral Forte), prepared according to the WHO, contains glucose and electrolytes as we know. The second one (Amidral) has rice starch instead of glucose and presents a lower concentration of Na and Cl. The present study looked over: A) Weight increase from the first to the third day of hospitalisation in our department. B) Duration of diarrhea. C) Number of stools. D) Haematological values before and after rehydration. All the patients ingested the same amount of solution. Children which received WHO's solution presented diarrhea longer than others (2.55 +/- 2.06 vs 2.2 +/- 1.1 days). Number of stools was below average too (3.05 +/- 2.64 vs 2.8 +/- 1.5). Refeeding was done employing the same milk used in former times. AMIDRAL was used to dilute the milk when it was possible. Most important result is the increase of weight we had using this "supersolution". 15/20 children which received AMIDRAL showed an increase of their weight as shown in Tab. 1.

Principi di farmacodinamica e farmacocinetica nello switch tra antipsicotici: focus su cariprazina.

Cariprazina {RGH-188; trans-N- [4- [2- [4- (2,3-diclorofenil) piperazin-1-il] etil] cicloesil] -N_, N_-dimetilurea cloridrato} è un antipsicotico atipico di nuova generazione, con un originale profilo farmacodinamico e farmacocinetico. Cariprazina ha due metaboliti attivi, uno dei quali ha un'emivita di 1-3 settimane, che è la più lunga di qualsiasi antipsicotico atipico, con emivita effettiva funzionale totale (cariprazina più due metaboliti) di 7 giorni. Il farmaco mostra un'affinità che è circa 10 volte più alta per i recettori D3 che per D2 (rispettivamente pKi 10,07 e 9,31). L'affinità per D3 è superiore all'affinità della stessa dopamina. Cariprazina mostra inoltre un'elevata affinità per i recettori 5-HT2B (pKi 9,24), con antagonismo puro. Cariprazina è un agonista parziale e ha un'affinità significativa, ma inferiore all'affinità per D3, sui recettori 5-HT1A (pKi 8,59). Agendo su D3 e 5-HT1, cariprazina migliora i sintomi negativi, l'anedonia e i deficit cognitivi. L'affinità per i recettori 5-HT2A (pKi 7,73), H1 (pKi 7,63) e 5-HT2C (pKi 6,87) è inferiore, così come minori sono le affinità per i recettori adrenergici, istaminergici e colinergici, recettori che sono spesso responsabili di effetti collaterali. Grazie al profilo di tollerabilità (sicurezza cardiovascolare, bassa probabilità di dare sedazione e iperprolattinemia, basso rischio metabolico), insieme alla sua peculiare efficacia sui sintomi negativi e alla sua lunga emivita, che spesso migliora la scarsa aderenza, cariprazina è un candidato valido per il passaggio da un antipsicotico inefficace (o parzialmente efficace, con particolare riferimento ai sintomi negativi), poco tollerato, o assunto con una scarsa aderenza. Questo articolo esamina le caratteristiche farmacocinetiche e farmacodinamiche di cariprazina e discute le loro implicazioni in termini di identificazione dei pazienti che possano beneficiare di un passaggio a cariprazina, e della migliore strategia per completare lo switch con successo.

[Oral rehydration--some current aspects].

Some findings in a recent study (1982), with metabolic balances, in five severely dehydrated infants (with weight above the 10th percentile) are commented. An oral solution, for maintenance was administered, after an initial intravenous infusion of half isotonic saline (100 cc/kg). The composition of the fluid was: Na 45 mEq/l, K 33 mEq/l, CL 78 mEq/l and glucose 2,8%. Metabolic balance were performed for the first six days of recovery. A similar group of infants, treated only with intravenous fluid was used for comparison. Results have shown that: 1) the sodium concentration was enough to achieve positive sodium balances, but only due to an intense reduction of renal sodium excretion; 2) the amount of potassium was well tolerated and hyperkalemia was not observed; 3) improvement of acid base status was satisfactory even without the use of bicarbonate in the oral solution.

[The OIBOH Registry (Optimal Intensification therapy in a Broad Observed High risk patient population with coronary disease): an Italian observational study of secondary prevention after a coronary event during the pandemic COVID-19 outbreak].

Razionale. In Italia la pandemia COVID-19 ha determinato importanti riorganizzazioni logistiche nell'erogazione delle cure ospedaliere e di specialistica ambulatoriale. Ciò ha spinto clinici e decisori pubblico-amministrativi della Sanità ad adottare nuovi modelli organizzativi in molteplici scenari clinici. Materiali e metodi. Il registro OIBOH (Optimal Intensification therapy in a Broad Observed High risk patient population with coronary disease) è uno studio osservazionale "cross-sectional" condotto in vari centri italiani di cardiologia ambulatoriale per valutare durante la pandemia COVID-19 la capacità di identificare in breve tempo i pazienti ad altissimo rischio cardiovascolare residuo dopo un evento coronarico recente (<12 mesi). Successivamente alla valutazione clinica iniziale, venivano arruolati i pazienti ritenuti ad altissimo rischio, registrando le caratteristiche cliniche e di trattamento in una scheda di raccolta dati elettronica.Risultati. Al registro hanno partecipato 134 centri di cardiologia ambulatoriale che hanno arruolato 1428 pazienti su 3227 esaminati fra quelli che avevano avuto accesso ad una visita cardiologica durante la pandemia nel periodo ottobre 2020-marzo 2021. Il criterio di arruolamento era costituito dall'aver avuto una diagnosi di coronaropatia confermata angiograficamente negli ultimi 12 mesi, per sindrome coronarica acuta (SCA) o cronica (SCC). La SCA come evento indice era presente nel 93% dei pazienti arruolati mentre la SCC nel 7%. L'età media era 67 ± 10 anni, il 25% era di sesso femminile. Il 96.1% dei pazienti con SCA e il 67.6% dei pazienti con SCC sono stati sottoposti a rivascolarizzazione coronarica. Il 46% e 47% dei pazienti con SCA e SCC, rispettivamente, era diabetico. Oltre il 65% dei pazienti presentava una malattia coronarica multivasale. È stata osservata una importante prevalenza di arteriopatia periferica (17.5% nei pazienti con SCA e 19.6% nei pazienti con SCC). I valori di pressione arteriosa e frequenza cardiaca risultavano ben controllati (128 ± 25.2 mmHg e 65 ± 12.3 b/min nei pazienti con SCA; 127 ± 23.4 mmHg e 67 ± 13.2 b/min nei pazienti con SCC). Viceversa, è stato riportato uno scarso controllo dei livelli di colesterolemia LDL, con un valore medio di 88.8 ± 38.6 mg/dl nei pazienti con SCA e 86 ± 36.6 mg/dl nei pazienti con SCC. Solo il 16.4% dei pazienti con SCA raggiungeva i livelli raccomandati dalle attuali linee guida europee. Nonostante l'estensivo uso di statine (>90%), si è rilevato un utilizzo limitato dell'associazione statina ad alta intensità + ezetimibe (solo il 22.4% dei pazienti). Estremamente basso è stato l'utilizzo di inibitori di PCSK9 (2.5%). La duplice terapia antiaggregante piastrinica (DAPT) è risultata complessivamente ben condotta fin dalla dimissione ospedaliera. Nei pazienti in DAPT, l'inibitore P2Y12 più utilizzato è risultato il ticagrelor alla dose di 90 mg, soprattutto dopo un evento coronarico acuto (in circa l'80% dei pazienti con SCA). Nella stragrande maggioranza dei casi (>90%) i cardiologi ambulatoriali hanno posto indicazione a prosecuzione della DAPT oltre i 12 mesi con aspirina e ticagrelor 60 mg bid. Conclusioni. La gestione del paziente con coronaropatia in fase cronica stabilizzata è molto complessa. Tale complessità logistico-gestionale si è accentuata durante la pandemia COVID-19. Il registro OIBOH ha evidenziato un'ottima capacità di identificare le problematiche clinico-prognostiche delle cardiologie ambulatoriali italiane, specie nei pazienti ad altissimo rischio residuo. Rimangono importanti aree di miglioramento come uno stretto controllo della colesterolemia LDL, mentre altre raccomandazioni delle linee guida, come la prosecuzione della DAPT con ticagrelor 60 mg oltre i 12 mesi, risultano ben applicate. L'implementazione dell'assistenza con la medicina digitale e l'intelligenza artificiale potrebbe migliorare di molto la performance dei clinici.

[Oral rehydration solutions with 60 or 90 nmol/L of sodium for infants with acute diarrhea in accord with their nutritional status].

A total of 186 infants suffering from dehydration due to acute diarrhea were studied and divided into two groups: 84 children were placed in group A and received the oral rehydration solution (ORS) recommended by the World Health Organization (WHO), know as ORS-90 and those placed in group B were given an ORS with 60 and 90 mmol/L of sodium and glucose, respectively, with an osmolality of 240 mOsm/kg (ORS-60). Seven patients from group A (8.3%) and two from group B (2.5%) could not be orally rehydrated and required intravenous rehydration. The children were divided according to their weight for their age into eutrophics, grade I malnutrition (10 to 25% deficit), grade II (26 to 40% deficit) and grade III (more than 40% deficit). In those patients who evolved favorably, the average rehydration time was 4.5 to 5.3 hours, independently from their nutritional state. In the same way, no important variations were seen in the average sodium and potassium serum levels once the dehydration was corrected, in either of the groups. Yet, both groups showed a persistence in hypokalemia and hyperkalemia seen when admitted, once the dehydration was corrected, demonstrating that the short time needed for the correction of the dehydration was insufficient to completely corrected the changes in serum potassium. Closer studies must be conducted on the hydric balance to adequately demonstrate if the new ORS-60 induces lesser losses through vomiting and feces when compared to the ORS-90 recommended by the WHO.

[Fast intravenous rehydration with 90 mmol/L of sodium in dehydrated children with diarrhea].

Twenty-two infants with moderate dehydration due to diarrhea in whom oral rehydration therapy (ORT) was contraindicated or who failed to respond to this method of therapy were treated with rapid intravenous rehydration (RIR). Clinical signs of dehydration without shock allowed us to estimate 5% to 10% of weight loss. Patients were 11 days to 19 months old, and 9 of them were undernourished. A standard solution containing 90 mmol/L sodium, 80 mmol/L chloride, 30 mmol/L bicarbonate, 20 mmol/L potassium and 111 mmol/L glucose was used for all patients. The IV infusion was maintained until the rehydration was completed at a rate of 15 to 20 mL/kg/hour. Complete rehydration was successfully achieved in all patients. A total of 89.5 +/- 25.0 mL/kg (mean +/- SD) was needed and the duration of the IV infusion was 5.1 +/- 1.6 hours. Weight gain achieved was 6.5 +/- 1.6%. None of the patients developed hypernatremia following treatment. The initial base deficit, -9.5 +/- 6.6, was reduced to -3.5 +/- 2.9. All of the patients tolerated refeeding immediately after completion of the IV infusion. Our study suggests that this modality of rehydration is well tolerated, safe and effective and enhances the possibility of an early hospital discharge.

[Evaluation of mercury exposure in populations living near the industrial Augusta Bay (Sicily Region, Southern Italy)].

OBIETTIVI: valutare e quantificare l'esposizione umana al mercurio (Hg) ed esplorare i fattori chiave che influenzano la contaminazione nelle popolazioni residenti in prossimità della Rada di Augusta, un'area a elevato rischio ambientale a causa degli effetti degli sversamenti incontrollati di Hg da parte di uno dei più grandi impianti cloro-soda d'Europa. DISEGNO: un campione di residenti nei comuni di Augusta, Priolo e Melilli (Sicilia orientale) è stato selezionato per lo studio di biomonitoraggio umano. Un questionario dettagliato è stato somministrato a ogni partecipante per raccogliere informazioni anagrafiche sulle abitudini di vita e alimentari. I livelli di Hg in sangue e capelli, usati come traccianti di esposizione a metilmercurio, sono stati messi in relazione al consumo di pesce locale. Il contenuto di Hg nelle urine è stato utilizzato per esplorare eventuali esposizioni atmosferiche a Hg inorganico. Una regressione lineare multivariata è stata applicata con l'obiettivo di esplorare i fattori che influenzano l'esposizione umana al Hg. L'approccio tossicocinetico è stato impiegato al fine di calcolare la dose settimanale provvisoria tollerabile ( provisional tolerable weekly intake, PTWI) e di predire le concentrazioni di Hg attese nel sangue degli individui con una dieta alimentare basata esclusivamente su pesce locale. 224 individui residenti nei comuni di Augusta, Melilli e Priolo. RISULTATI: eccessi di Hg sono stati misurati nel sangue e nei capelli del campione considerato. I più alti livelli sono stati rilevati ad Augusta, dove anche il consumo di pesce locale risulta maggiore. I valori di dose settimanale tollerabile provvisoria (PTWI) calcolati eccedono, nella maggior parte dei casi, le raccomandazioni internazionali, specialmente nei residenti ad Augusta. CONCLUSIONI: gli elevati livelli di Hg registrati nei campioni di sangue e capelli derivano, con ogni probabilità, dal consumo di pesce locale. Rispetto ad Augusta, gli individui di Priolo e Melilli subiscono un impatto più limitato. L'esposizione a Hg inorganico può essere considerata trascurabile.

[Comparative study of 2 oral rehydration solutions containing 60 or 90 mmol/L of sodium and with different osmolalities].

A total of 186 infants, suffering from acute diarrhea were studied and divided into two groups: 84 children were placed in group A and given the ORS recommended by the World Health Organization which contains sodium and glucose at concentrations of 60 and 90 mmol/L respectively and an osmolality of 311 mOsm/kg (mmol/kg) (ORS-90). Group B included 82 children who received an ORS containing sodium and glucose at concentrations of 60 and 90 mmol/L respectively and with an osmolality of 240 mOsm/kg (mmol/kg) (ORS-60). Seven belonging to group A (8.3%) required intravenous rehydration due to the severity of the diarrhea (three cases), persistent vomiting (three cases) and paralytic ileus (one case), while only two cases belonging to group B (2.5%) required intravenous rehydration due to severe losses through feces (one case) and another due to paralytic ileus (one case). No differences were observed due to the variations in sodium concentrations among either of the groups of patients, whether that be in the natremias when admitted or once rehydrated, with a general tendency towards the correction of the hypernatremia or hyponatremia seen during admittance with both types of ORS. A similar situation was observed with the variations in serum potassium. The results obtained from this study show the different advantages of using an ORS with lesser sodium and glucose concentrations as well as minor osmolality with those from using the solution recommended by the World Health Organization, when a lesser index of failures is observed in the treatment of children with acute diarrhea with oral rehydration therapy. Yet before widely recommending its' use, it should be demonstrated that the new ORS induces lesser losses through feces during the rehydrating period in children dehydrated due to acute diarrhea.

[Health expenditure for prevention in Italy (2006-2013): descriptive analysis, regional trends and international comparisons].

Il dato dell'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE) del 2012, che indicava l'Italia come il Paese con la più bassa spesa in prevenzione sanitaria, ha dato lo spunto per una raccolta sistematica e un'analisi critica dei flussi disponibili sulla spesa per le attività di prevenzione in Italia. Le statistiche correnti di spesa sanitaria sono raccolte centralmente dall'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali (Agenas) attraverso i modelli di rilevazione dei costi dei livelli essenziali di assistenza (LEA) delle aziende USL. Le tre macroaree dei LEA sono: assistenza distrettuale, assistenza ospedaliera e assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro. Le spese per la prevenzione rientrano in quest'ultima e sono ripartite nelle seguenti voci: attività di prevenzione rivolte alle persone, igiene degli alimenti e della nutrizione, igiene e sanità pubblica, prevenzione e sicurezza negli ambienti di lavoro, sanità pubblica veterinaria, attività medico-legale per finalità pubblica. Tra il 2006 e il 2013, ultimo dato disponibile, la spesa per le attività di prevenzione del Servizio sanitario nazionale (SSN) è rimasta costante in rapporto alla spesa sanitaria totale (4,2%), pari a 4,9 miliardi nel 2013. Nel periodo di studio considerato (2006-2013) appaiono in aumento le spese per le attività rivolte alle persone (+8,7%), attribuibili soprattutto a vaccinazioni e screening, e in diminuzione le attività di igiene pubblica (-5,7%) e quelle della sanità pubblica veterinaria (-3,8%). I confronti internazionali indicano una spesa per la prevenzione del 2,9% rispetto alla spesa sanitaria totale, costante negli anni e nella media dei Paesi OCSE. Per la prevenzione, l'Italia spende tanto quanto i Paesi che non possiedono un servizio sanitario pubblico; il dato risulta inferiore del 5% rispetto alla programmazione nazionale, con poche eccezioni e molta variabilità regionale all'interno delle componenti delle voci di spesa. In questo contesto si sottolinea l'importanza di investire maggiori risorse nella pianificazione e nell'implementazione di interventi preventivi di provata efficacia e costo-efficacia.

[Rehydration by the oral route and its maintenance in patients from birth to 3 months old dehydrated due to diarrhea].

Studies of oral rehydration have been carried out in patients three months of age or older. With the exception of a previous report by us, nothing has been written before about the method of rehydration in patients of less than three month of age. During the period comprised between March 1978 and May 1979, we attended 106 patients; age ranging from seven days to three months and weighing 1,900 to 6,080 grams. The The dehydration status ranged from 2% - 4%; in all cases due to watery diarrhoea. Oral or nasogastric rehydration was accomplished in 97% of cases in an average time of seven hours. Several patients presented severe water and electrolyte unbalance, namely metabolic acidosis or hypernatremia. This returned near normality as the patients became rehydrated. We conclude that patients under 3 months of age respond as well as older ones to oral rehydration.

Frazione polifenolica del bergamotto per il trattamento della sindrome metabolica nella schizofrenia: uno studio pilota.

Introduzione. La frazione polifenolica del bergamotto (BPF) ha dimostrato di possedere buona efficacia nel trattamento dei pazienti affetti da sindrome metabolica (SM) e pertanto potrebbe rappresentare una strategia promettente nel trattamento degli effetti collaterali indotti da antipsicotici di seconda generazione (SGA) in soggetti schizofrenici in trattamento con tali farmaci. Materiali e metodi. A 15 pazienti schizofrenici in trattamento stabilizzato con SGA e 15 soggetti di controllo non affetti da patologie psichiatriche, che presentavano valori ematici di colesterolo totale compresi tra 200 e 239 mg/dl, è stato somministrato un integratore contenente BPF (1000 mg) per un periodo di 60 giorni. A tutti i soggetti all'inizio e alla fine del trattamento sono state eseguite la misurazione dell'indice di massa corporea (BMI) e una serie di esami ematochimici per la valutazione degli aspetti metabolici (colesterolo totale, LDL, HDL, trigliceridi, glicemia). Risultati. In entrambi i gruppi si è evidenziata una riduzione significativa del BMI (BMI T0 vs Tfinale (media±DS)= schizofrenici: 34,5±5,7 vs 33,9±5,4, p=,041; controlli: 28,1±4,5 vs 27,3±4,1, p=,016 - BMIcambiamento schizofrenici vs controlli (media±DS)= -0,59±0.7 vs -0,72±0,8, p=,378); colesterolo totale e LDL risultano invece essere diminuiti esclusivamente nel gruppo di controllo (colesterolo totalecambiamento schizofrenici vs controlli (media±DS)= 8,2±31,5 vs -35,1±31,1, p=,003; LDLcambiamento schizofrenici vs controlli (media±DS)= 14,1±29,4 vs -9±38,9, p=,014). Discussione. La differenza di efficacia dei BPF sulla dislipidemia tra i soggetti schizofrenici e il gruppo di controllo potrebbe essere spiegata dai diversi meccanismi patogenetici che sono alla base delle alterazioni metaboliche nei soggetti in trattamento con SGA e nei pazienti che non assumono questa classe di farmaci. Conclusioni. Ulteriori studi si rendono necessari al fine di valutare in questa categoria di soggetti i possibili effetti sulla dislipidemia di dosi maggiori di BPF.

[Oral hydratation with a low osmolality solution in dehydrated children with diarrheic diseases: controlled clinical trial].

A clinical trial was conducted to compare the efficacy of a low-osmolarity solution (245 mOsm/L), and a standard oral rehydration solution (ORS) recommended by WHO for children dehydrated by diarrhea. Group 1 (69 children) received WHO/ORS (311 mOsml/L) and group 2 (71 children) received a low-osmolarity solution (245 mOsm/L). Rehydration was successful in 88.4% in group 1 and 92.9% in group 2 (p = 0.35). Rehydration was completed in 5.2 h (SD +/- 1.8) in group 1 and 5.5 (SD +/- 1.7) in group 2 (p = 0.31). Stool output was 6.3 g/kg/h (SD +/- 5.0) in group 1 and 5.6 g/kg/h (SD +/- 5.1) in group 2 (p = 0.94). Sodium at rehydration-completion was 139.3 mEq/L (SD +/- 7.1) in group 1 and 136.7 mEq/L (SD +/- 4.3) in group 2 (p = 0.014). Group 1 was under observation for 21 hours (SD +/- 5.7) and group 2, for 22 hours (SD +/- 5.6). Stool output in group 1 was 5.2 g/kg/h (SD 4.1) and 4.2 gr./kg/h (SD +/- 4.1) in group 2 (p = 0.16). In group 1, 23.1% required intravenous solutions and 9.8% in group 2 (p = 0.03). In treating dehydrated children, the low-osmolarity solution diminished the need for intravenous solutions, corrected most plasmatic sodium disorders, and produced no-risk of developing hyponatremia.

Presentazione della cerimonia per il Centenario di Annali Italiani di Chirurgia.

Il 10 Ottobre prossimo avrò il compito di moderare insieme ad Eugenio Santoro, già Presidente della Società Italiana di Chirurgia, la cerimonia di celebrazione in chiave storica del CENTENARIO di attività dalla sua fondazione della rivista Annali Italiani di Chirurgia. La cerimonia rappresenta il tema privilegiato del programma del VI Congresso del Collegio degli Storici della Chirurgia (10 Ottobre 2022), che avrà luogo a Roma presso il Cavalieri Waldorf Astoria (ex Hilton) nell'ambito del 124° Congresso della Società Italiana di Chirurgia (9-12 Ottobre 2022). Dopo aver collaborato per tanti anni con il prof. Giovanni Marcozzi, Redattore Capo di questa rivista, e poi avendone assunto nel 1987 il ruolo di Direttore, sono testimone della continuità editoriale della pubblicazione, e delle significative innovazioni introdotte a partire dal 1988. Nel 2022 è stata finalmente raggiunta la data dei 100 anni di attività della pubblicazione da quella della stampa del primo Fascicolo nel lontano 1922. Per gli uomini il sommarsi degli anni di vita si accompagna ad un progressivo accumulo di esperienze, e generalmente allo sviluppo di una visione equilibrata delle vicende umane, che viene definita saggezza. Questo non è però una costante, e nell'uomo centenario può manifestarsi invece una involuzione sia fisica che mentale, con diminuzione della memoria, segni di distacco dalla realtà, e diminuzione del senso critico. Si riconosce quindi su tali basi la saggezza e presenza di spirito critico dell'anziano dalla decadenza del vecchio. Per una rivista scientifica raggiungere i 100 anni di attività è segno indiscutibile di vitalità e di corretta gestione, ma non sempre equivale ad un miglioramento della qualità delle pubblicazioni e accrescimento del credito e dei consensi. Può infatti mostrare i segni di una sclerosi e immobilismo dei meccanismi editoriali, e distacco dalle esigenze moderne, mostrando segni di invecchiamento. Con tutta evidenza questo non è avvenuto per Annali Italiani di Chirurgia. Se si analizzano le caratteristiche della rivista all'atto della sua fondazione e si confrontano con quelle attuali, si constata che nel corso degli ultimi 35 anni la rivista si è rinnovata ed è addirittura ringiovanita, allineandosi alle moderne esigenze editoriali della letteratura scientifica del settore. Si è allineata alle caratteristiche formali e funzionali - peer review - delle più autorevoli riviste internazionali del settore, ha adottato stabilmente l'Inglese in quanto lingua internazionale della Scienza, si è duplicata con la fondazione di una Edizione Digitale di riconoscimento internazionale (ISSN), con libero accesso a tutti i contenuti dell'edizione a stampa dal 2000 - dunque una vera Biblioteca di libero accesso full text nel sito web www.annitalchir.com, dotata di motore di ricerca per titoli, Autori e argomento, e infine con l'istituzione di uno specifico settore di pubblicazione esclusivamente digitale - Epublish - dei singoli Casi Clinici, che costituisce ormai, a distanza di 12 anni, un vero Album a colori di una vastissima casistica di patologie chirurgiche particolari. Dunque la data del Centenario per Annali Italiani di Chirurgia corrisponde non ad un invecchiamento ma ad un vistoso ringiovanimento, confermato dal crescente credito che riscuote in Italia e dall'attrazione internazionale prorompente che va dimostrando. Per tutto questo un grazie per le innovazioni realizzate va indirizzato, in ordine di tempo, al compianto dottor Emilio Cappelli della Nuova Editrice Cappelli per la gestione della prima transizione, insieme al Gruppo Editoriale Milano (GEM), con rinnovamento della struttura della rivista nel 1988, e soprattutto al dottor Luigi Pozzi che dal 2005 ne è subentrato come Publisher con la Luigi Pozzi Editore, e la tipografia Stilgrafika di Castenaso (Bo). Un ringraziamento particolare va al Prof. Vincenzo Casolino, già Direttore della Biblioteca "Guglielmo Marconi" del CNR, che fin dal 1988 ha appoggiato in maniera convinta e sostanziale le fasi iniziali del nuovo corso della rivista, ed ha rappresentato un ruolo determinante nella nascita, sotto l'egida del CNR, della sua Edizione Digitale, con immediato riconoscimento internazionale (ISSN). Un grazie va alla dottoressa Valentina Miccichè, CEO della Società Ad Hoc Solution s.r.l., che ha brillantemente progettato fin dal 2010 con Chiara Mazzuca la struttura e la funzionalità dell'Edizione Digitale di Annali Italiani di Chirurgia, aggiornandola con puntualità alle accresciute esigenze di accessibilità e rinnovamento delle caratteristiche desiderate dei siti www.annitalchir.com e www.annaliitalianidichirurgia. it Ai posteri il compito di proseguire sulla strada tracciata e percorsa, e l'onere di completare auspicabilmente con onore e successo il prossimo Centenario. Prof. Nicola Picardi.

[Treatment of gastroenteritis dehydration with a gluco-electrolytic solution given orally in a hospital milieu].

We analyze the therapeutical value of an oral glucoelectrolytic solution when treating 132 hospitalized patients ranging from 1 to 36 months of age, with acute diarrhea and/or dehydration. These children were offered ad libitum a solution containing: Na 50 mEq/l, K 30 mEq/l, CO3H 24 mMol/l, glucose 111 mMol/l, and saccharose 55 mMol/l, with an osmolarity of 300 mOsm/1. We observed a simultaneous clinical recovery and normalization of the hydroelectrolytic disturbances (p less than 0.05). Furthermore the differences in the ingested quantities by dehydrated and well hydrated children (p less than 0.05), or as expressed in ml/kg/hour during the first six hours compared with the following hours in the whole group (p less than 0.05), demonstrate a physiological recovers of the patient. We conclude that the use of these solutions should have priority over other treatment even in hospitalized patients.

Terapia cognitivo-comportamentale per giovani ad alto rischio di un primo episodio di psicosi: un trial randomizzato controllato.

Scopo. Nell'ultimo ventennio l'interesse di ricercatori e clinici nella prevenzione di disturbi psicotici è cresciuto notevolmente. Gli studi internazionali su strategie a favore di giovani "ad alto rischio di un primo episodio di psicosi" sono ancora in numero ridotto, mentre in Italia risultano del tutto assenti. Oltre a manifestare sintomi psicotici sotto-soglia, questa popolazione di frequente riporta un compromesso funzionamento. La terapia cognitivo-comportamentale (TCC) è la strategia di prima linea, ma si rileva in letteratura l'importanza di studi su ulteriori misure di esito, quali il funzionamento. Il presente studio ha valutato se un protocollo di TCC modulare riducesse il rischio di un primo episodio psicotico in un gruppo di giovani ad alto rischio a post-trattamento e follow-up rispettivamente di 6 e 14 mesi a confronto con trattamento di supporto psicologico di routine ( treatment as usual). Metodi. Cinquantotto partecipanti (età media=25,51, 67,20% maschi) che soddisfacevano criteri per stati mentali a rischio alla Comprehensive Assessment of At-Risk-Mental States sono stati randomizzati a TCC o treatment as usual. Il protocollo di TCC ha incluso 30 sedute settimanali. Risultati. Nel gruppo TCC, il numero di giovani che ha sviluppato un primo episodio psicotico a follow-up è stato inferiore (n=4, 10,30%) a quello del gruppo di controllo (n=8, 27,60%), sebbene tale differenza sia risultata di significatività marginale [Log rank test χ2(1)= 3,66, p=0,05]. I giovani con funzionamento baseline più alto hanno ottenuto maggiori benefici al di là del tipo di percorso. Conclusioni. Anche nel contesto italiano, la TCC sembra efficace e promettente nel prevenire un primo episodio psicotico in giovani con stato mentale a rischio.

[Rice water with and without electrolytes in diarrhea with a high stool output].

The objective of the study was to determine the efficacy and safety of two rice-based oral rehydration solutions, with and without added electrolyte in children presenting acute diarrheal dehydration with high stool output (> 10 mL/kg/h) during a two-hour rehydration period. Twenty-two patients of one to 18 months old were recruited and randomly distributed into two groups: group A received the rice-based solution without electrolytes, and group B received the rice-based solution with electrolytes. A stool output diminishing was observed in both groups and rehydration was achieved in 4.0 +/- 0.9 hours in 21 patients from group A and in 4.6 +/- 0.9 hours in 13 patients group group B. There was not a statistically significant difference between the groups regarding the laboratory results. The rice-based oral rehydration solution without added electrolytes was useful for rehydration of children presenting high stool output, after administering the WHO/ORS recommended formula during a two-hour period.

Sardinian language

Va dunque respinto il tentativo di considerare come unica soluzione valida per questi problemi una forzata e artificiale forma di acculturazione dall'esterno, la quale ha dimostrato (e continua a dimostrare tutti) suoi gravi limiti, in quanto incapace di risolvere i problemi dell'isola. È perciò necessario promuovere dall'interno i valori autentici della cultura isolana, primo fra tutti quello dell'autonomia, e "provocare un salto di qualità senza un'acculturazione di tipo colonialistico, e il superamento cosciente del dislivello di cultura" (Lilliu). La Facoltà di Lettere e Filosofia dell'Università di Cagliari, coerentemente con queste premesse con l'istituzione di una Scuola Superiore di Studi Sardi, è pertanto invitata ad assumere l'iniziativa di proporre alle autorità politiche della Regione Autonoma e dello Stato il riconoscimento della condizione di minoranza etnico-linguistica per la Sardegna e della lingua sarda come lingua <<nazionale>> della minoranza. È di conseguenza

[Gastric emptying in children. II. Influence of the osmolarity of the hydration solution for oral use].

The gastric retention of three oral rehydration solutions whose osmolality was changed by means of varying glucose concentration (mean values: 224, 312 and 422 mOsm/kg) was studied in 12 children (6 low birthweight infants and 6 infants). The children were fed by a nasogastric tube. The 422 mOsm/k solution caused slower gastric emptying than the 224 mOsm/kg solution. Thus, the use of an oral rehydration solution with osmolality varying between 200-300 mOsm/kg is recommended.

[Implementation of the European regulation 536/2014 in Italy: the neverending story.]

The European regulation 536/2014, unapplied for several years due to the inoperability of the European Portal, represented an epochal turning point in the legislation concerning pharmacological clinical trials. Although, unlike the directive, it could be directly applied without national transpositions, in Italy this has not been possible and for three months now we have been witnessing a haemorrhage of guidelines/operational proposals/decrees that to date do not make us ready to fully operate according to the new rules. Il regolamento europeo 536/20141, in vigore dal 16 giugno 2014 e rimasto per diversi anni non applicato per un ritardo nella messa in funzione del portale unico europeo, ha rappresentato una svolta epocale nella normativa inerente le sperimentazioni cliniche con farmaco. La normativa precedentemente in vigore2, infatti, pur rappresentando la prima trasformazione in legge delle Good Clinical Practices e un primo tentativo di armonizzazione tra le procedure regolatorie dei diversi stati membri, aveva portato a una serie di risvolti negativi, come un aumento vertiginoso dei costi e dei tempi necessari ad avviare uno studio. Tutto ciò, negli anni, si è tradotto in una deflessione delle richieste di autorizzazione delle sperimentazioni e in una grande difformità tra gli stati membri3,4. Il regolamento introduce delle novità mirate a ottimizzare profondamente l'iter regolatorio di approvazione delle sperimentazioni, primo fra tutti il nuovo processo di autorizzazione, che prevede l'espressione di un unico parere a livello europeo e la singola decisione, a livello di singolo stato membro, di accettare o non accettare tale decisione. Il nuovo processo, molto ambizioso da un punto di vista della riduzione dei tempi, doveva rappresentare una occasione storica per l'incremento delle performance di Paesi come l'Italia, da sempre penalizzata da una burocrazia molto complessa e dalla necessità di procedere con molteplici valutazioni da parte dell'autorità competente e di numerosi comitati etici5,6. I ritardi nella messa in funzione del portale, inizialmente prevista per maggio 2016, hanno portato a un lungo e continuo slittamento dei tempi di applicazione del regolamento, alla fine calendarizzata per il 31 gennaio 2022. Sei anni di attesa che, almeno sulla carta, hanno fornito l'occasione a tutti gli stati membri di prepararsi al meglio a tutti i cambiamenti che il regolamento avrebbe comportato.La scelta, da un punto di vista prettamente legale, di un regolamento piuttosto che di una nuova direttiva aveva lo scopo di evitare una ulteriore difformità di azione tra le diverse nazioni; il regolamento, infatti, a differenza della direttiva non necessita di successivi passaggi legislativi a livello nazionale e poteva essere direttamente implementato nei singoli stati membri. Alcune nazioni si sono preparate all'applicazione del regolamento procedendo con una profonda revisione e semplificazione del proprio apparato regolatorio; è il caso, per esempio, della Spagna, che ha optato per un unico decreto in grado di regolare tutti gli aspetti inerenti le sperimentazioni interventistiche con farmaco7.Situazione completamente opposta in Italia, dove l'implementazione della vecchia direttiva aveva causato una emorragia di decreti ministeriali e di altri atti legislativi che difficilmente potevano venire riorganizzati, come accaduto in Spagna, in un unico atto. Uno stato che ha portato, ancora una volta e forse in maniera ancora più complessa di quanto accaduto a inizio millennio, a un lungo processo di riorganizzazione legislativa, avviato con il decreto Lorenzin e ancora molto lontano dall'essere completato con tutti i decreti attuativi necessari.

[Oral treatment of acute infantile diarrhoea with sucrose/electrolyte solution (author's transl)].

The value of oral re-hydratation in acute diarrhoea has been demonstrated in a study of 161 infants (mean age 6.8 months, range 1 to 26 months). One litre of solution contained sodium 50 mEq, potassium 25 mEq, bicarbonate 2 g, glucose 20 g, sucrose 20 g with an osmolarity of 300 milliosmoles/kg. Using this solution, rapid replacement of water osses was possible. Dehydratation, the major complication of acute diarrhoea, was thereby prevented and treated without the use of parenteral therapy. However parenteral treatment is still necessary in severe cases (shock, acidosis or severe diarrhoea).

Aspetti deontologici e giuridici della Responsabilità professionale del chirurgo in Italia. Evoluzione storica a partire dal '900.

È pleonastico ricordare che ogni individuo raziocinante delle essere responsabile delle sue azioni: deve agire con la coscienza degli scopi che si propone evitando possibili conseguenze negative dei suoi atti. In ambito medico questo tipo di responsabilità è codificata con le norme della "deontologia". Per secoli l'arte terapeutica è stata praticata da individui dotati di una particolare vocazione ed una particolare cultura acquisita da Maestri dell'arte ancor prima che dalla propria esperienza, con nozioni di erboristeria e di elementari conoscenze anatomiche e di fisiologia, circondati da un'aura sacerdotale e da un rispetto derivante dal timore e dall'ammirazione per il coraggio e auspicabilmente dai successi, e facendo riferimento nell'occidente mediterraneo alle regole operative fissate nel Giuramento di Ippocrate, di significato tra il sacro ed il deontologico. Lo sviluppo delle tecniche anestesiologiche a partire dalla seconda metà dell'800 ha determinato l'ampliamento delle iniziative chirurgiche di tipo elettivo, a fianco con gli storici interventi in emergenza per la cura di lesioni traumatiche, ancor prima delle acquisizioni riguardanti le infezioni. Con l'espansione del campo di azione della chirurgia, le possibili complicanze ed i possibili insuccessi hanno fatto da contrappeso ai sentimenti di rispetto e di fiducia nei confronti dei chirurghi, giungendo a far assimilare in tali casi la loro opera quale causa all'origine di danni, provocati rientrando quindi nella categoria dei reati sottoposti alla Legge penale. Così, al termine deontologico di "responsabilità" valido per ogni iniziativa ed ogni professione, per i medici è venuto ad associarsi la qualifica di "professionale", con un significato di presunta colpevolezza. Da una parte le regole deontologiche si sono ampliate, ed hanno coinvolto direttamente il paziente nella fase decisionale delle terapie chirurgiche, formalizzate programmaticamente in moderni codici deontologici ed operativamente nel documento del "consenso informato". Per altro verso le leggi innovative del Codice Civile definito nel 1942, che al posto delle pene del codice penale introduceva il criterio della risarcibilità economica del danno in caso di riconosciuta "responsabilità professionale", ha determinato il coinvolgimento di altre figura professionali, e cioè di avvocati e di medici legali, oltre che delle organizzazioni assicurative, con detrimento alla serenità nell'espletamento delle professioni sanitarie e con l'insorgenza per reazione della cosidetta "medicina difensiva". La concretezza di queste problematiche hanno richiesto l'interessamento attivo della Giurisprudenza con una serie di sentenze, ed una formulazione di decreti e nuove leggi parlamentari, ancora in pieno assestamento nel corso del 2017, lasciano in qualche modo ancora irrisolti alcuni nodi.

[Restricted intake of sodium in newborn infants with very low birth weight in the first days of life].

A prospective study on the amount of sodium administered in the first five days of life in a group of 18 low-birth-weight infants is presented. Their mean birth weight, and gestational age were 1.150 gm., and 28.8 weeks. Patients were cared for in radiant warmers, and protected with a plastic blanket. Minimum amount of sodium necessary to maintain a normal plasma sodium concentration was given. Mean daily sodium and free water given was 0.96 mEq/kg/day, and 108.4 ml/kg/day, respectively. In day 5, there was a mean accumulated body weight loss of ten per cent. This group of patients were compared with a similar group in whom plastic blanket was not used, and who received a sodium intake of 1.5 mEq/kg/day. In this latter group of patients there was a higher incidence of hypernatremia (p less than 0.005). The incidence of hyponatremia was similar in both groups. Daily sodium intake might be very low, in infants of very-low-birth-weight if a negative weight balance is allowed in the first days of life.

Al professor Mosca la "Honorary Fellowship" dell'American College of Surgeons.

È la massima onorificenza conferita dalla più grande organizzazione mondiale di chirurghi La più grande organizzazione mondiale di chirurghia ha conferito la sua massima onorificenza al professor Franco Mosca, Emerito di Chirurgia generale dell'Università di Pisa. La "Honorary Fellowship" dell'American College of Surgeons (ACS) è stata assegnata al professor Mosca in occasione del Congresso 2018 che si è svolto a Boston. L'ACS, fondata nel 1913, è la più grande organizzazione di chirurgia generale e specialistica e riunisce più di 82.000 chirurghi di tutto il mondo, con lo scopo di migliorare la qualità della pratica chirurgica. Dalla sua istituzione a oggi sono divenuti membri onorari 470 chirurghi internazionali e tra di loro primo italiano fra tutti Raffaele Bastianelli nel lontano 1918 ed a seguire Roberto Alessandri nel 1926, Mario Dogliotti nel 1951 e Pietro Valdoni nel 1955. Il professor Franco Mosca, Fellow dell'ACS da 25 anni, aggiunge questo massimo riconoscimento ad honorem ad altri ambiti e molto esclusivi, quali il Royal College of Surgeons (2006), l'American Surgical Association (2008) e il Polish Association of Surgeons (2011). Nella Motivazione del riconoscimento si ricorda che "il professor Franco Mosca è divenuto cattedratico nel 1986. Da allora ha creato una Unità Operativa di eccellenza in chirurgia oncologica, vascolare e trapiantologica. Fin dall'inizio della sua carriera si è dedicato a migliorare l'organizzazione ospedaliera introducendo la terapia intensiva post chirurgica, l'endoscopia chirurgica, l'ecografia diagnostica ed operativa nella convinzione che i chirurghi non possono delegare queste attività ad altri se vogliono ottenere i migliori risultati. Queste basi hanno consolidato lo sviluppo di una costellazione di nuovi programmi per il trattamento dell'ipertensione portale, la chirurgia vascolare, i trapianti di organi (rene, pancreas, fegato). Inoltre il professor Mosca ha sviluppato la chirurgia oncologica e in particolare quella pancreatica ed epatobiliare; infine ha, tra i primi in Italia, sviluppato la chirurgia laparoscopica. L'interesse per le nuove tecnologie ha portato il professor Mosca a stabilire legami stretti con i Dipartimenti di Ingegneria delle Università Pisane, mettendo a punto nuovi dispositivi per la chirurgia laparoscopica e l'endoscopica fino alla creazione di un Centro di Eccellenza (Endocas) per ricerca e training in chirurgia assistita dal computer. Questo centro è riconosciuto, primo e unico in Italia, dall'American College of Surgeons quale 'Accredited Education Institute'. Il professor Mosca è un eccezionale leader chirurgico e uno dei più rispettati e influenti chirurghi europei". "Desidero condividere questo riconoscimento - ha dichiarato il professor Franco Mosca - con quanti hanno collaborato con me in tanti anni di impegno e sacrificio rendendo possibile il raggiungimento di risultati importanti a favore dei nostri pazienti e della Sanità Pubblica. Sono molto gratificato per essere stato presentato all'ACS da un illustre allievo della Scuola Medica Pisana: il professor Fabrizio Michelassi chirurgo di fama mondiale".

[Transepithelial transport of water, sodium, and glucose of oral hydration solutions in jejunal loops of rats undergoing "in vivo" perfusion].

There are several different oral hydration solutions of variable composition commercially available besides WHO 90. The purpose of this paper was to establish the type of solution more favorable to hydroelectrolytic transport. Water, Na and glucose transport of oral hydration solutions were measured by analysis of 728 samples from perfusions with 7 different solutions in jejunal loops of rats "in vivo". The following solutions were studied: homemade (96), Rehidrat (96), Hydrax (104), WHO 90 (104), WHO 60 (112), Pedyalite 30 (104), Pedyalite 90 (112) and a control solution (144). Hypotonic solutions with a molar ratio Na/glucose 2:1, had the greatest water absorption (homemade and WHO 60), while the solution with 90 mEq/L of Na had the greatest absorption of this ion (Pedyalite 90, WHO 90). Regarding glucose transport, Pedyalite 90 promoted the greater absorption (25 g/L). Solution with 30 mEq/L of Na and high osmolality resulted in water and Na secretion (Pedyalite 30).

[Analysis of factors predicting early unplanned readmissions].

OBIETTIVI: determinare i fattori associati ai ricoveri ripetuti per identificare i pazienti a rischio di riospedalizzazione entro i 30 giorni dalla dimissione. DISEGNO: analisi retrospettiva delle dimissioni nell'anno 2013 attraverso le schede di dimissione ospedaliera (SDO). 3.900 pazienti ricoverati presso il presidio ospedaliero "Fabrizio Spaziani" di Frosinone. PRINCIPALI MISURE DI OUTCOME: analisi bivariata per l'analisi dell'associazione tra variabili. La regressione logistica è stata utilizzata per identificare i fattori di rischio associati al ricovero ripetuto. RISULTATI: tra i 3.900 pazienti considerati, il 12,8% ha avuto una riammissione non programmata entro un mese dalla dimissione precedente per le stesse categorie diagnostiche principali (MCD). Sono state rilevate differenze statisticamente significative tra i pazienti con e senza ricovero ripetuto per età, durata della degenza, titolo di studio, condizione occupazionale e diagnosi. I fattori che aumentano la probabilità di una riospedalizzazione sono il vivere da solo, la condizione di pensionato o casalinga, una degenza più lunga e alcune diagnosi, fra cui malattie dell'apparato respiratorio, del sistema nervoso e dell'apparato urinario. CONCLUSIONE: alcune caratteristiche sociodemografiche e la diagnosi dei pazienti ospedalizzati sono associate al rischio di riospedalizzazione entro 30 giorni dalla dimissione. I dati disponibili nell'archivio delle SDO possono essere utilizzati per un'identificazione dei pazienti a rischio sui quali definire specifici piani di dimissione.

[Sodium concentrations in solutions for oral rehydration in children with diarrhea].

Using the appropriate treatment for dehydration due to diarrhea, over a million deaths a year in children under five are being prevented. After analyzing the information related to the concentration of sodium in solutions used for oral rehydration, the following conclusions can be made: 1. Solutions with high glucose content, as well as hyperosmolar foods, favor the development of hypernatremia. Not so, sodium concentrations of up to 90 mmol/L, with glucose under 2.5%. 2. There are other factors which correlate with the presence of hypernatremia: abundant watery diarrhea, a good state of nutrition, under six months of age and the administration of solute loads, orally (boiled milk) as well as intravenously. 3. The WHO oral rehydration solution which contains, in mmol/L: sodium 90, glucose 111 (2%), chloride 80, potassium 20 and citrate 10, with a total osmolarity of 311 or 331 mOsm/L, is the one which more closely resembles the ideal concentration and has shown to be effective, not only in the treatment of dehydration due to diarrhea, but has also been to be useful in the prevention and maintenance of rehydration, independently from the etiology, the patient's age or the state of nutrition. 4. The use of oral serum with a sodium concentration of 90 mmol/L, reduces the natremia more slowly, therefore protecting the patient with hypernatremic dehydration from developing convulsions during treatment. This sodium concentration is also the best for cases of hyponatremic dehydration. 5. Using the recommended norms in cases of children with diarrhea, including continuing regular feeding habits and the adding of complementary liquids, no cases of hypernatremia have been recorded.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

[Ecological study on the mortality of residents in Manfredonia (Apulia Region, Southern Italy) from 1970 to 2013].

OBIETTIVI: valutare lo stato di salute della popolazione residente nel comune di Manfredonia dal 1970 al 2013. DISEGNO: analisi descrittiva dell'andamento temporale della mortalità generale, per gruppi di cause, dal 1970 al 2013. SETTING E PARTECIPANTI: i dati di mortalità e le popolazioni residenti sono di fonte Istat. Sono state esaminate 55 cause di decesso. Le analisi sono disaggregate per sesso e periodo. PRINCIPALI MISURE DI OUTCOME: sono stati elaborati i rapporti standardizzati di mortalità (SMR%), con i rispettivi intervalli di confidenza al 90% (IC90%), e i tassi di mortalità standardizzati col metodo diretto (TSD ). RISULTATI: lo stato di salute misurato dal tasso di mortalità per tutte le cause migliora nel tempo: i TSD passano da 92 x10.000 negli anni 1970-1974 a 52 x10.000 nel biennio 2012-2013 negli uomini, da 70 x10.000 a 39 x10.000 nelle donne. Tuttavia, rispetto alla media regionale Manfredonia perde progressivamente il suo vantaggio, passando da -20% a -10% negli uomini, e da -20% a +1,5% nelle donne. Questo andamento è molto evidente per il complesso delle cause cardiovascolari, mentre i tumori maligni sono in generale nella media regionale. Nell'ultimo periodo disponibile per causa di decesso (2006-2011), la mortalità per infarto miocardico è stata più alta della media regionale (uomini: +35%; donne: +54%). I rapporti standardizzati di mortalità (SMR) mostrano tra gli uomini valori in crescita, in particolar modo rispetto al riferimento provinciale, con un eccesso a cominciare dal periodo 2006-2011 (22 decessi/anno e 19 attesi; SMR%: 117,2; IC90% 101,1-135,2; riferimento: provincia di Foggia). Anche tra le donne gli SMR% superano i riferimenti provinciali negli ultimi periodi esaminati (nel 2012-2013: 7 decessi/ anno e 4,2 attesi; SMR%: 116,4; IC90% 97,0-260,7; riferimento: provincia di Foggia). CONCLUSIONI: la mortalità a Manfredonia è diminuita in misura minore rispetto a quella osservata nei riferimenti provinciali e regionali. Il vantaggio che si osservava negli anni Sessanta si è, infatti, ridotto nel tempo, fino ad annullarsi negli ultimi anni. Dal 1970, Manfredonia ha progressivamente perso il vantaggio che aveva. Dagli anni Duemila, la mortalità per infarto del miocardio è in eccesso sulla media regionale e provinciale. Da casi documentati in letteratura si osserva che le popolazioni che sperimentano catastrofi di origine naturale o antropica possono fronteggiare un aumento di patologie cardiovascolari. La mortalità per tumore polmonare mostra un eccesso sulla media regionale, in particolare provinciale, a cominciare dal 2000, coerentemente con i tempi di latenza legati all'esposizione ad arsenico negli anni Settanta.

[Therapy of hypertonic dehydration].

Hypertonic dehydration developed in 30 patients (age ranged from 17 days to 28 months) with acute gastroenteritis. Rehydration was achieved with i.v. solutions, early potassium replacement, and especially with oral solutions (WHO-solution: 90 mval/l Na+ content). The average amount of sodium and fluids was 23.2 mval/kg/d and 270 ml/kg/d respectively to cause an average drop in sodium of 0.6 mval/h. There were no CNS-complications or deaths.

[La combinazione di gemcitabina e oxaliplatino (GEMOX) nel trattamento del carcinoma pancreatico in fase avanzata di malattia: le notizie sulla mia morte sono state esagerate?]

Riassunto. L'analisi è stata condotta al fine di valutare l'effetto sia sulla sopravvivenza globale (OS) sia sulla sopravvivenza libera da progressione di malattia (PFS) della chemioterapia di combinazione in prima linea per il carcinoma pancreatico in fase avanzata di malattia. La presente analisi è limitata agli studi randomizzati controllati (RCT) di fase III. Successivamente è stata applicata la European Society for Medical Oncology Magnitude of Clinical Benefit Scale (ESMO-MCBS) agli RCT di fase III analizzati per ricavare uno score relativo all'entità del beneficio clinico ottenuto per ciascun RCT. Sono state calcolate inoltre le differenze in termini di PFS tra i diversi bracci di trattamento rapportandole con i costi dei farmaci necessari per ottenere il beneficio di PFS. La nostra analisi ha valutato 11 RCT di fase III, per un totale di 4572 pazienti. Combinando i costi della terapia con la misura dell'efficacia espressa dalla PFS, è stato ottenuto un costo di 74,12 euro (€) per mese di vita guadagnato in termini di PFS con la combinazione di 5-fluorouracil, leucovorin, irinotecan e oxaliplatino (FOLFIRINOX), 90,14 € per la combinazione di gemcitabina e oxaliplatino (GEMOX) e 4708,7 € per la combinazione di nab-paclitaxel e gemcitabina. Da questo punto di vista riteniamo che l'utilizzo delle "vecche chemioterapie di combinazione" (per es., GEMOX) non dovrebbe essere completamente abbandonato, ma valutato sul singolo paziente, sulla base di diversi fattori (età, ECOG PS, comorbilità, carico di malattia), al fine di ottenere una reale "tailored therapy".

[Evaluation of the ambulatory treatment of acute diarrhea in infants. Réseau interhospitalier d'evaluation des pratigues médicales dans les affections courantes de l'enfant].

Gastroenteritis remains a common and expensive illness. Oral rehydration solutions (ORS) have been shown to be effective in the prevention and treatment of dehydration, the prime cause for diarrhea-related morbidity and mortality. To evaluate the ambulatory management of acute gastroenteritis in infants, and particularly practices concerning oral fluid therapy. This prospective, multicenter study included 326 infants (mean age: 10 +/- 6 months), examined in a hospital for acute gastroenteritis, with or without dehydration. Before admission, 81% had previously been examined by a practitioner, and 89% of these practitioners had written a prescription. This prescription included ORS in 35% and was not different according to the age of the infant. Pediatricians prescribed ORS more frequently than general practitioners (respectively 58% vs 29%; P < 0.001). The failure rate of ORS prescription was 25% (two parents did not observe, ten children refused to drink, and eight stopped treatment because of vomiting). Lactose-free milks were prescribed in 46% of infants and the observance was 82%. At least one drug was prescribed in 94% of infants, with a mean of 2.6 drugs per infant; one antibiotic was prescribed in 33% of infants. Infants were admitted to hospital without any previous consultation in 18%, on the parents' initiative but after at least one previous medical examination in 52%, and on the physician's initiative in 30%. Thirty-three percent were dehydrated; one infant died and two had sequellae. The use of ORS remains insufficient. Efforts to improve use of ORS should be expanded beyond physician education.