Ci viene presentato un paziente adolescente in sovrappeso con dolore alla coscia e al ginocchio, una discrepanza di lunghezza di 1 cm e l'arto in rotazione esterna. Questo quadro dovrebbe portarci automaticamente a segnare l'epifisiolisi capitis femoris (epifisiolisi femorale prossimale, il fatto che si legga in latino è un po' un equivoco ma non deve trarci in inganno). Dobbiamo pensare a questa perché è la più frequente e possibile (risposta corretta 2). Le altre opzioni non sono impossibili, ma sono meno frequenti e non ce lo chiederebbero se volessero farci scegliere un'altra opzione. Se si trattasse di sequele della displasia dell'anca, non avrebbero un esordio di 4 mesi e l'età di insorgenza sarebbe più precoce. Le complicazioni della displasia sono le lussazioni e le sublussazioni che possono richiedere un intervento chirurgico e la necrosi avascolare della testa (falsa risposta 5). La malattia di Perthes si manifesta nei bambini più piccoli (4-9 anni) con episodi di zoppia e dolore all'anca e al ginocchio (falsa risposta 4). In un bambino, una frattura a livello della physis, non a livello del collo del femore, sarebbe la più tipica, quindi escludiamo la 3. Per prendere in considerazione questa opzione, dovremmo aver presentato una cisti ossea, cosa che giustificherebbe la debolezza nella zona del collo del femore. Per quanto riguarda l'artrite cronica giovanile, si tratta di un'opzione reumatoide circondata da opzioni traumatologiche. Non si parla di fattori reumatologici in un'analisi analitica, né di un quadro poliarticolare. Forse si potrebbe pensare a questa opzione perché si parla di dolore al ginocchio destro, ma il quadro che ci viene presentato è limitato all'arto inferiore destro e non si parla di altre articolazioni, febbre o altri sintomi sistemici di accompagnamento, quindi non è un'opzione da valutare, soprattutto con le altre opzioni che ci vengono presentate e che sarebbero più probabili visto il quadro che ci viene presentato (opzione 1 falsa). Inoltre, il dolore al ginocchio in questo caso si riferisce a un dolore riferito all'anca, senza interessare il ginocchio.

Ci viene presentato un paziente adolescente in sovrappeso con dolore alla coscia e al ginocchio, una discrepanza di lunghezza di 1 cm e l'arto in rotazione esterna. Questo quadro dovrebbe portarci automaticamente a segnare l'epifisiolisi capitis femoris (epifisiolisi femorale prossimale, il fatto che si legga in latino è un po' un equivoco ma non deve trarci in inganno). Dobbiamo pensare a questa perché è la più frequente e possibile ([HIDDEN]). Le altre opzioni non sono impossibili, ma sono meno frequenti e non ce lo chiederebbero se volessero farci scegliere un'altra opzione. Se si trattasse di sequele della displasia dell'anca, non avrebbero un esordio di 4 mesi e l'età di insorgenza sarebbe più precoce. Le complicazioni della displasia sono le lussazioni e le sublussazioni che possono richiedere un intervento chirurgico e la necrosi avascolare della testa ([HIDDEN]). La malattia di Perthes si manifesta nei bambini più piccoli (4-9 anni) con episodi di zoppia e dolore all'anca e al ginocchio ([HIDDEN]). In un bambino, una frattura a livello della physis, non a livello del collo del femore, sarebbe la più tipica, quindi escludiamo la 3. Per prendere in considerazione questa opzione, dovremmo aver presentato una cisti ossea, cosa che giustificherebbe la debolezza nella zona del collo del femore. Per quanto riguarda l'artrite cronica giovanile, si tratta di un'opzione reumatoide circondata da opzioni traumatologiche. Non si parla di fattori reumatologici in un'analisi analitica, né di un quadro poliarticolare. Forse si potrebbe pensare a questa opzione perché si parla di dolore al ginocchio destro, ma il quadro che ci viene presentato è limitato all'arto inferiore destro e non si parla di altre articolazioni, febbre o altri sintomi sistemici di accompagnamento, quindi non è un'opzione da valutare, soprattutto con le altre opzioni che ci vengono presentate e che sarebbero più probabili visto il quadro che ci viene presentato ([HIDDEN]). Inoltre, il dolore al ginocchio in questo caso si riferisce a un dolore riferito all'anca, senza interessare il ginocchio.

Ragazzo obeso di 12 anni (87 kg). Riferisce dolore meccanico alla coscia e al ginocchio destro da 4 mesi. L'esame clinico ha rivelato una discrepanza di 1 cm nella lunghezza degli arti inferiori e un atteggiamento dell'arto inferiore destro in rotazione esterna con perdita della rotazione interna. Dobbiamo sospettare che abbia:

Frattura del collo del femore da sovraccarico.

Sequele della displasia evolutiva dell'anca.

[Torsione di punta indotta dalla cocaina: un caso clinico.]

Riassunto. La torsione di punta (TdP) è una tachicardia ventricolare polimorfica con una caratteristica torsione sinusoidale del complesso QRS attorno alla linea di base. Si differenzia da altre forme di tachicardia ventricolare per le sue caratteristiche morfologiche, per il meccanismo sottostante e le modalità di terapia. È associato alla sindrome del QT lungo e ha molti meccanismi precipitanti, fattori eziologici e opzioni di trattamento. Questo articolo presenta un caso di TdP che è stato caratterizzato da molteplici fattori e ha richiesto molte modalità di trattamento. Inoltre, vengono discussi i potenziali meccanismi e le modalità terapeutiche della TdP.

E'ormai noto che esiste la possibilità rivoluzionaria di utilizzare il fegato per il trattamento della stadio terminale delle epatopatie.Nel gennaio 1980 si celebra il decimo anna di sopravvivenza con fegato trapiantato (la più lunga della letteratura) di un paziente da noi trattato. Si tratta di uno dei 12 malati sottoposti a trapianto e seguiti per più di 5 anni.La nota positiva di questa tipo di trattamento è rappresentata dall'eccellente tenore di vita che i pazienti conducono e dalla riabilitazione sociale e professionale.La nota negativa è data, invece, dal fatto che i buoni risultati non vengono raggiunti con regolarità e non possono essere previsti con esattezza. In questa breve rassegna considereremo la esperienza da noi fatta presso l'Università di Denver nel Colorado, mettendo in risalto le cause dell'elevata mortalità precoce e le prospettive future di questa mezzo terapeutico.

Nomadi 40

Track listing Disc 1 Noi non ci saremo (3' 05") Gordon (4' 18") Tutto a posto (4' 18") Gli aironi neri (4' 31") Il vento del nord (4' 51") L'uomo di Monaco (4' 15") Il fiore nero (3' 19") I miei anni (4' 45") Un pugno di sabbia (4' 37") Per fare un uomo (3' 33") Canzone per un'amica (4' 19") Lontano (4' 29") Un giorno insieme (3' 58") Il vecchio e il bambino (4' 36") L'angelo caduto (4' 19") Io vagabondo (3' 54") Voglio ridere (4' 23") E di notte (4' 21") Disc 2 Io voglio vivere (4' 58") La libertà di volare (4' 11") La vita che seduce (4' 28") Una storia da raccontare (3' 19") Auschwitz (6' 00") Naracauli (5' 06") Sangue al cuore (4' 34") Le strade (4' 41") Né gioia né dolore (4' 49") Il nome che non hai (4' 34") Ho difeso il mio amore (4' 29") Dio è morto (2' 49") Ti lascio una parola (Goodbye) (4' 31") Vivo forte (7' 25") Senza discutere (3' 33")

Presentazione della cerimonia per il Centenario di Annali Italiani di Chirurgia.

Il 10 Ottobre prossimo avrò il compito di moderare insieme ad Eugenio Santoro, già Presidente della Società Italiana di Chirurgia, la cerimonia di celebrazione in chiave storica del CENTENARIO di attività dalla sua fondazione della rivista Annali Italiani di Chirurgia. La cerimonia rappresenta il tema privilegiato del programma del VI Congresso del Collegio degli Storici della Chirurgia (10 Ottobre 2022), che avrà luogo a Roma presso il Cavalieri Waldorf Astoria (ex Hilton) nell'ambito del 124° Congresso della Società Italiana di Chirurgia (9-12 Ottobre 2022). Dopo aver collaborato per tanti anni con il prof. Giovanni Marcozzi, Redattore Capo di questa rivista, e poi avendone assunto nel 1987 il ruolo di Direttore, sono testimone della continuità editoriale della pubblicazione, e delle significative innovazioni introdotte a partire dal 1988. Nel 2022 è stata finalmente raggiunta la data dei 100 anni di attività della pubblicazione da quella della stampa del primo Fascicolo nel lontano 1922. Per gli uomini il sommarsi degli anni di vita si accompagna ad un progressivo accumulo di esperienze, e generalmente allo sviluppo di una visione equilibrata delle vicende umane, che viene definita saggezza. Questo non è però una costante, e nell'uomo centenario può manifestarsi invece una involuzione sia fisica che mentale, con diminuzione della memoria, segni di distacco dalla realtà, e diminuzione del senso critico. Si riconosce quindi su tali basi la saggezza e presenza di spirito critico dell'anziano dalla decadenza del vecchio. Per una rivista scientifica raggiungere i 100 anni di attività è segno indiscutibile di vitalità e di corretta gestione, ma non sempre equivale ad un miglioramento della qualità delle pubblicazioni e accrescimento del credito e dei consensi. Può infatti mostrare i segni di una sclerosi e immobilismo dei meccanismi editoriali, e distacco dalle esigenze moderne, mostrando segni di invecchiamento. Con tutta evidenza questo non è avvenuto per Annali Italiani di Chirurgia. Se si analizzano le caratteristiche della rivista all'atto della sua fondazione e si confrontano con quelle attuali, si constata che nel corso degli ultimi 35 anni la rivista si è rinnovata ed è addirittura ringiovanita, allineandosi alle moderne esigenze editoriali della letteratura scientifica del settore. Si è allineata alle caratteristiche formali e funzionali - peer review - delle più autorevoli riviste internazionali del settore, ha adottato stabilmente l'Inglese in quanto lingua internazionale della Scienza, si è duplicata con la fondazione di una Edizione Digitale di riconoscimento internazionale (ISSN), con libero accesso a tutti i contenuti dell'edizione a stampa dal 2000 - dunque una vera Biblioteca di libero accesso full text nel sito web www.annitalchir.com, dotata di motore di ricerca per titoli, Autori e argomento, e infine con l'istituzione di uno specifico settore di pubblicazione esclusivamente digitale - Epublish - dei singoli Casi Clinici, che costituisce ormai, a distanza di 12 anni, un vero Album a colori di una vastissima casistica di patologie chirurgiche particolari. Dunque la data del Centenario per Annali Italiani di Chirurgia corrisponde non ad un invecchiamento ma ad un vistoso ringiovanimento, confermato dal crescente credito che riscuote in Italia e dall'attrazione internazionale prorompente che va dimostrando. Per tutto questo un grazie per le innovazioni realizzate va indirizzato, in ordine di tempo, al compianto dottor Emilio Cappelli della Nuova Editrice Cappelli per la gestione della prima transizione, insieme al Gruppo Editoriale Milano (GEM), con rinnovamento della struttura della rivista nel 1988, e soprattutto al dottor Luigi Pozzi che dal 2005 ne è subentrato come Publisher con la Luigi Pozzi Editore, e la tipografia Stilgrafika di Castenaso (Bo). Un ringraziamento particolare va al Prof. Vincenzo Casolino, già Direttore della Biblioteca "Guglielmo Marconi" del CNR, che fin dal 1988 ha appoggiato in maniera convinta e sostanziale le fasi iniziali del nuovo corso della rivista, ed ha rappresentato un ruolo determinante nella nascita, sotto l'egida del CNR, della sua Edizione Digitale, con immediato riconoscimento internazionale (ISSN). Un grazie va alla dottoressa Valentina Miccichè, CEO della Società Ad Hoc Solution s.r.l., che ha brillantemente progettato fin dal 2010 con Chiara Mazzuca la struttura e la funzionalità dell'Edizione Digitale di Annali Italiani di Chirurgia, aggiornandola con puntualità alle accresciute esigenze di accessibilità e rinnovamento delle caratteristiche desiderate dei siti www.annitalchir.com e www.annaliitalianidichirurgia. it Ai posteri il compito di proseguire sulla strada tracciata e percorsa, e l'onere di completare auspicabilmente con onore e successo il prossimo Centenario. Prof. Nicola Picardi.

Drenaje anómalo total de venas pulmonares variante supracardiaca en una mujer adulta.

La conexión anómala total de venas pulmonares (CATVP) es una cardiopatía congénita en la que la circulación venosa pulmonar drena al sistema venoso sistémico<sup1</sup. La existencia de una comunicación interauricular es imprescindible para la supervivencia<sup2</sup.

LETTERA DEL DIRETTORE.

Fondata nel 1922 quale prima rivista a carattere nazionale, la sua stessa denominazione di "annali" si rifaceva idealmente, con slancio nazionalistico in una particolare nostra epoca storica, al titolo "Annales" del più famoso storico latino dell'epoca imperiale romana, Publio Cornelio Tacito (56-120 d.C.) Nel 1987 il tradizionale modello di pubblicazione ha subito rilevanti cambiamenti ed innovazioni: avvicendamento nella direzione, composizione del Board, responsabilità editoriale, proprietà legale della rivista, adozione ufficiale della lingua Inglese e infine fondazione nel 2008 del sito web www.annitalchir.com (o anche www.annaliitalianidichirurgia. com) a costituire l'Edizione Digitale di Annali Italiani di Chirurgia, vero portale interattivo, ufficialmente accreditata dal CNR con ISSN 2239-253X, e destinato ad affiancare la storica edizione a stampa. Nella consapevolezza che la rete informatica stava occupando tutti i più importanti mezzi di informazione, il sito è stato reso accessibile in rete a chiunque, per consentire la lettura di tutti gli articoli pubblicati a partire dal 2000, individuabili per titolo, argomento e singolo Autore con un potente motore di ricerca. Una vera e propria biblioteca di consultazione. Nella consapevolezza che la rete informatica stava occupando tutti i più importanti mezzi di informazione, il sito è stato reso accessibile in rete a chiunque, per consentire la lettura di tutti gli articoli pubblicati a partire dal 2000, individuabili per titolo, argomento e singolo Autore con un potente motore di ricerca. Una vera e propria biblioteca di consultazione. La conseguenza di queste fondamentali innovazioni è stata l'acquisizione nel 2009 di un iniziale punteggio di Impact Factor, da lungo tempo perseguito, e la concessione dal National Center di Biotechnology Information (NCBI) di un "account" specifico per consentire l'inserimento immediato in PubMed delle citazioni bibliografiche degli articoli pubblicati, comprensivi di Abstract (Inglese) e Riassunto (Italiano). La concessione a rinnovo annuale ad Elsevier della gestione bibliometrica degli articoli pubblicati, garantisce la continuità della citazione anche in Scopus, pur con i tempi più dilazionati. propri di questa organizzazione. Per poter "alleggerire" - o meglio per non "appesantire" - i fascicoli bimestrali con la pubblicazione degli articoli riguardanti singoli casi clinici, si è deciso di destinarli alla pubblicazione soltanto nell'edizione digitale e non stamparli su carta. Da quella data quindi sono stati accettati gli articoli riferiti ai casi clinici di "cronaca chirurgica" di particolare interesse, ma per destinarli alla sola pubblicazione on-line con la procedura e-publish, anch'essa riconosciuta da Pub Med, restando di libera lettura in rete a tutti, e conservando la vividezza dei colori dell'iconografia. È stato così costituito un sempre più ricco Archivio casistico esclusivo di casi clinici particolari. Su richiesta degli Autori è stato possibile pubblicare anticipatamente e temporaneamente on-line nell'Edizione Digitale - con la procedura aheadofprint - anche articoli già pronti alla pubblicazione a stampa, ma in coda di attesa per essere inseriti nel sommario di uno dei sei fascicoli bimestrali. Tutte queste innovazioni hanno attirato l'attenzione prima da parte di chirurghi dell'area mediterranea e poi di quelli dell'Europa balcanica e orientale, ed anche dell'Asia, che hanno cominciato a chiedere di pubblicare sull'Edizione a stampa o anche on-line nell'Edizione Digitale di Ann.Ital.Chir, con la sorpresa di un progressivo iniziale equilibrio numerico tra articoli di chirurghi Italiani e Chirurghi di altri paesi. Alla fine del 2019 però il numero degli articoli richiedenti la pubblicazione sulla nostra rivista da parte di Autori stranieri ha superato addirittura quello dei chirurghi Italiani. Anche senza voler coltivare sentimenti nazionalistici, convinti come siamo che La science n'a pas de patrie, è motivo di legittima soddisfazione constatare l'attenzione verso questa rivista da parte di numerosi chirurghi stranieri, e la sua entrata stabilmente tra le riviste di interesse internazionale. Dal confronto con articoli provenienti da Autori stranieri, che spesso presentano articoli originali con casistiche numerosissime, anche se per lo più retrospettive, oltre che di esempi di interessanti ricerche sperimentali, non si può però trascurare una critica alla politica nazionale della nostra organizzazione sanitaria. Ciò che manca in generale oggi alle pubblicazioni scientifiche Italiane sono soprattutto la numerosità delle casistiche, dovuta innegabilmente alla riduzione dei posti letto soprattutto nei reparti delle istituzioni universitarie, che riduce la possibilità di realizzare studi prospettici mirati con adeguato peso statistico. Una possibile soluzione di questo problema sarebbe quella di suggerire ai chirurghi Italiani interessati alla diffusione della loro esperienza e cultura una collaborazione su studi multicentrici su specifiche problematiche, superando un individualismo che finisce per danneggiare l'autorevolezza dei risultati. Questo auspicio potrebbe diventare realtà se, mettendo a bando sterili personalismi, diverse sedi ed istituzioni chirurgiche tra loro affini concordassero e concentrassero studi ed esperienze su temi comuni, in una collaborazione scientifica programmata.

[Determination and comparison of pulmonary function with anthropometric indexes in asthmatic and non-asthmatic obese teenagers].

Anomalies in pulmonary function tests in obese are oriented predominantly to restrictive pathology, not been demonstrated efficiently. To determine and compare pulmonary function tests (PFT) with anthropometric measurements by spirometry and plethysmograph in asthmatic obese (AO) and non-asthmatic obese (NAO) adolescents. Cross-sectional study, with 86 adolescents. Obesity was defined as body mass index (BMI) greater to 95% percentile according to CDC and asthma, on the basis of the definition and criteria of GINA guidelines. Clinical history was made, doing anthropometric measures and PFT with determination of: forced vital capacity with maximal expiratory effort, forced expiratory volume in the first second, specific resistance and conductance. The average age was 12.68 years +/- 1.85, 39 were NAO and 47 AO, who had intermittent to persistent asthma, 14 patients received 200 mcg budesonide/day at least 4 weeks previous to the study. The average values in AO and their standard error for anthropometry were: weight: 68.5 +/- 13.6 kg, height: 154.58 +/- 9.1 cm, BMI: 28.27 +/- 3.24 kg/m2, abdominal circumference (AC): 98 +/- 8.85 cm and hip circumference (HC): 100 +/- 8.87 cm, in NAO: weight: 76.1 +/- 14.7 kg, height: 155.7 +/- 7.85 cm, BMI: 31.04 +/- 4.46 kg/m2, AC: 102 +/- 11.05 cm and HC: 103.28 +/- 10.6 cm. In NAO post-beta2 Raw diminished whereas Sgaw increased. Greater BMI in AO displayed greater FEV1 with statistic significance. Obstructive ventilator pattern mechanics was observed in both groups.

Bollettino della Vittoria

La fulminea e arditissima avanzata del XXIX Corpo d'Armata su Trento, sbarrando le vie della ritirata alle armate nemiche del Trentino, travolte ad occidente dalle truppe della VII armata e ad oriente da quelle della I, VI e IV, ha determinato ieri lo sfacelo totale del fronte avversario. Dal Brenta al Torre l'irresistibile slancio della XII, della VIII, della X armata e delle divisioni di cavalleria, ricaccia sempre più indietro il nemico fuggente. Nella pianura, S.A.R. il Duca d'Aosta avanza rapidamente alla testa della sua invitta III armata, anelante di ritornare sulle posizioni da essa già vittoriosamente conquistate, che mai aveva perdute.

[Coronary circulation in asymmetrical hypertrophy of the interventricular septum. On a new pathogenic hypothesis].

Thirty-four patients with left ventricular hypertrophy were studied. In all cases the following parameters were analyzed: 1) Echocardiography:left ventricular diastolic and systolic diameters, ejection fraction, thickness and movement of interventricular septum and posterior wall of the left ventricle (LV) 2) Electrocardiography: R wave voltaje in precordial leads V2, V3 and V5 and electrical axis in frontal plane 3) Catheterization: intracavitary pressures in LV and aortic pressures 4) Left ventriculography: areas of altered contractility 5) Coronariography: distribution pattern of coronary arteries and number of first order branches of circumflex (CA) and anterior descending coronary arteries (ADCA). The population was divided into 2 groups. Group A (GA) was made up of 22 patients with concentric hypertrophy (CH) of the LV (15 with systemic hypertensive heart disease, 6 with aortic valvular stenosis and 1 idiopathic). Echocardiographic findings included posterior wall thickness (PWT) or septal thickness of 1.1. cm or more and interventricular septum-posterior wall thickness ratio (S/PW) of less than 1.3. Group B (GB) included 12 patients with asymmetric septal hypertrophy (ASH), idiopathic in 5, systemic hypertensive heart disease in 4 and aortic valvular stenosis in 3. In these patients the S/PW thickness ratio was greater than 1.3 and the thickness of either wall greater than 1.1. cm. When the data of the two groups were compared there were significant differences in relation to the presence of septal hypertrophy. The R wave voltage in V2, interventricular thickness and S/PW were greater in GB. In addition, septal movement was less in GB than in Group A (0.47 +/- 0.26 cm vs. 0.74 +/- 0.37 cm; P less than 0.05). PWT was also less in Group B than in A (B: 1.01 +/- 0.1 cm, A: 1.2 +/- 0.2 cm; P less than 0.001). The CA in Group B divided into fewer than 4 first order branches to the upper two thirds of the posterior and lateral walls of the LV in 91.6%. This distribution of circumflex branches was found in 31.8% of the patients in Group A (P less than 0.05). In Group B, the ADCA divided into septal branches with no more than 2 diagonal branches. The posterior descending artery dominated septal distribution in 100% of these cases (GA: 31.8%; P less than 0.05). The sum of the first order branches of the CA and the ADCA was 5.6 +/- 0.9 in Group A and 2.7 +/- 0.9 branches in Group B (P less than 0.01).(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)

Leopoldo Cicognara

List of works Le belle arti (Ferrara: Per gli eredi di G. Rinaldi, 1790) Lettera ad un amico su di alcune attuali controversie giudiciarie e su diverse opinioni degli eruditi intorno al Panteon di M. Agrippa detto la Rotonda (Pisa: Impresso co' caratteri di Firmino Didot, 1807) Del bello: Ragionamenti (Florence and Pisa, 1808) Storia della scultura dal suo risorgimento in Italia sino al secolo di Napoleone per servire di continuazione alle opere di Winckelmann e di d’Agincourt. Vol. 1, Vol. 2, Vol. 3 (Venice: Venezia: Nella tipografia Picotti, 1813) De' propilei e della inutilità e dei danni dei perni metallici nella costruzione degli edifizii (Venice: Nella Tip. di Alvisopoli, 1814) Le fabbriche più cospicue di Venezia... (Venice, 1815–1820) Catalogo ragionato de’ libri d’arte e di antichità (Pisa: N. Capurro, co'caratteri di F. Didot, 1821) Biografia di Antonio Canova, aggiuntivi il catalogo completo delle opere (Venice: G. Missiaglia, 1823)

Aspetti deontologici e giuridici della Responsabilità professionale del chirurgo in Italia. Evoluzione storica a partire dal '900.

È pleonastico ricordare che ogni individuo raziocinante delle essere responsabile delle sue azioni: deve agire con la coscienza degli scopi che si propone evitando possibili conseguenze negative dei suoi atti. In ambito medico questo tipo di responsabilità è codificata con le norme della "deontologia". Per secoli l'arte terapeutica è stata praticata da individui dotati di una particolare vocazione ed una particolare cultura acquisita da Maestri dell'arte ancor prima che dalla propria esperienza, con nozioni di erboristeria e di elementari conoscenze anatomiche e di fisiologia, circondati da un'aura sacerdotale e da un rispetto derivante dal timore e dall'ammirazione per il coraggio e auspicabilmente dai successi, e facendo riferimento nell'occidente mediterraneo alle regole operative fissate nel Giuramento di Ippocrate, di significato tra il sacro ed il deontologico. Lo sviluppo delle tecniche anestesiologiche a partire dalla seconda metà dell'800 ha determinato l'ampliamento delle iniziative chirurgiche di tipo elettivo, a fianco con gli storici interventi in emergenza per la cura di lesioni traumatiche, ancor prima delle acquisizioni riguardanti le infezioni. Con l'espansione del campo di azione della chirurgia, le possibili complicanze ed i possibili insuccessi hanno fatto da contrappeso ai sentimenti di rispetto e di fiducia nei confronti dei chirurghi, giungendo a far assimilare in tali casi la loro opera quale causa all'origine di danni, provocati rientrando quindi nella categoria dei reati sottoposti alla Legge penale. Così, al termine deontologico di "responsabilità" valido per ogni iniziativa ed ogni professione, per i medici è venuto ad associarsi la qualifica di "professionale", con un significato di presunta colpevolezza. Da una parte le regole deontologiche si sono ampliate, ed hanno coinvolto direttamente il paziente nella fase decisionale delle terapie chirurgiche, formalizzate programmaticamente in moderni codici deontologici ed operativamente nel documento del "consenso informato". Per altro verso le leggi innovative del Codice Civile definito nel 1942, che al posto delle pene del codice penale introduceva il criterio della risarcibilità economica del danno in caso di riconosciuta "responsabilità professionale", ha determinato il coinvolgimento di altre figura professionali, e cioè di avvocati e di medici legali, oltre che delle organizzazioni assicurative, con detrimento alla serenità nell'espletamento delle professioni sanitarie e con l'insorgenza per reazione della cosidetta "medicina difensiva". La concretezza di queste problematiche hanno richiesto l'interessamento attivo della Giurisprudenza con una serie di sentenze, ed una formulazione di decreti e nuove leggi parlamentari, ancora in pieno assestamento nel corso del 2017, lasciano in qualche modo ancora irrisolti alcuni nodi.

[Estenosis congénita de venas pulmonares y malformación vascular broncopulmonar].

El objetivo es mostrar el diagnóstico y la evolución de una paciente con estenosis de venas pulmonares y secuestro pulmonar. Se trata de una niña de 1 año de edad, con bronconeumonías de repetición, acrocianosis, 2R intenso, cardiomegalia, hipertensión venocapilar pulmonar, con diagnóstico clínico de comunicación interauricular. El ecocardiograma mostró estenosis de venas pulmonares izquierdas. El cateterismo cardiaco detectó fístulas arteriovenosas en la región apical del pulmón derecho. La imagen de resonancia magnética y la angiografía mostraron un vaso arterial aberrante paralelo a la aorta abdominal y con flujo dirigido al lóbulo pulmonar derecho. La angiotomografía reportó confluencia de las venas pulmonares del lado derecho. Se realizó lobectomía derecha. La paciente falleció en el posoperatorio debido a una hemorragia masiva pulmonar. Esta paciente es la primera descrita en la literatura con estenosis de venas pulmonares congénita asociada a secuestro pulmonar. La ecocardiografía es el estudio diagnóstico ideal inicial en los pacientes con estenosis congénita de venas pulmonares.

[The OIBOH Registry (Optimal Intensification therapy in a Broad Observed High risk patient population with coronary disease): an Italian observational study of secondary prevention after a coronary event during the pandemic COVID-19 outbreak].

Razionale. In Italia la pandemia COVID-19 ha determinato importanti riorganizzazioni logistiche nell'erogazione delle cure ospedaliere e di specialistica ambulatoriale. Ciò ha spinto clinici e decisori pubblico-amministrativi della Sanità ad adottare nuovi modelli organizzativi in molteplici scenari clinici. Materiali e metodi. Il registro OIBOH (Optimal Intensification therapy in a Broad Observed High risk patient population with coronary disease) è uno studio osservazionale "cross-sectional" condotto in vari centri italiani di cardiologia ambulatoriale per valutare durante la pandemia COVID-19 la capacità di identificare in breve tempo i pazienti ad altissimo rischio cardiovascolare residuo dopo un evento coronarico recente (<12 mesi). Successivamente alla valutazione clinica iniziale, venivano arruolati i pazienti ritenuti ad altissimo rischio, registrando le caratteristiche cliniche e di trattamento in una scheda di raccolta dati elettronica.Risultati. Al registro hanno partecipato 134 centri di cardiologia ambulatoriale che hanno arruolato 1428 pazienti su 3227 esaminati fra quelli che avevano avuto accesso ad una visita cardiologica durante la pandemia nel periodo ottobre 2020-marzo 2021. Il criterio di arruolamento era costituito dall'aver avuto una diagnosi di coronaropatia confermata angiograficamente negli ultimi 12 mesi, per sindrome coronarica acuta (SCA) o cronica (SCC). La SCA come evento indice era presente nel 93% dei pazienti arruolati mentre la SCC nel 7%. L'età media era 67 ± 10 anni, il 25% era di sesso femminile. Il 96.1% dei pazienti con SCA e il 67.6% dei pazienti con SCC sono stati sottoposti a rivascolarizzazione coronarica. Il 46% e 47% dei pazienti con SCA e SCC, rispettivamente, era diabetico. Oltre il 65% dei pazienti presentava una malattia coronarica multivasale. È stata osservata una importante prevalenza di arteriopatia periferica (17.5% nei pazienti con SCA e 19.6% nei pazienti con SCC). I valori di pressione arteriosa e frequenza cardiaca risultavano ben controllati (128 ± 25.2 mmHg e 65 ± 12.3 b/min nei pazienti con SCA; 127 ± 23.4 mmHg e 67 ± 13.2 b/min nei pazienti con SCC). Viceversa, è stato riportato uno scarso controllo dei livelli di colesterolemia LDL, con un valore medio di 88.8 ± 38.6 mg/dl nei pazienti con SCA e 86 ± 36.6 mg/dl nei pazienti con SCC. Solo il 16.4% dei pazienti con SCA raggiungeva i livelli raccomandati dalle attuali linee guida europee. Nonostante l'estensivo uso di statine (>90%), si è rilevato un utilizzo limitato dell'associazione statina ad alta intensità + ezetimibe (solo il 22.4% dei pazienti). Estremamente basso è stato l'utilizzo di inibitori di PCSK9 (2.5%). La duplice terapia antiaggregante piastrinica (DAPT) è risultata complessivamente ben condotta fin dalla dimissione ospedaliera. Nei pazienti in DAPT, l'inibitore P2Y12 più utilizzato è risultato il ticagrelor alla dose di 90 mg, soprattutto dopo un evento coronarico acuto (in circa l'80% dei pazienti con SCA). Nella stragrande maggioranza dei casi (>90%) i cardiologi ambulatoriali hanno posto indicazione a prosecuzione della DAPT oltre i 12 mesi con aspirina e ticagrelor 60 mg bid. Conclusioni. La gestione del paziente con coronaropatia in fase cronica stabilizzata è molto complessa. Tale complessità logistico-gestionale si è accentuata durante la pandemia COVID-19. Il registro OIBOH ha evidenziato un'ottima capacità di identificare le problematiche clinico-prognostiche delle cardiologie ambulatoriali italiane, specie nei pazienti ad altissimo rischio residuo. Rimangono importanti aree di miglioramento come uno stretto controllo della colesterolemia LDL, mentre altre raccomandazioni delle linee guida, come la prosecuzione della DAPT con ticagrelor 60 mg oltre i 12 mesi, risultano ben applicate. L'implementazione dell'assistenza con la medicina digitale e l'intelligenza artificiale potrebbe migliorare di molto la performance dei clinici.

Cape Verdean Creole

"O princípio da parcimónia em crioulo de Cabo Verde" (Pereira, Dulce1992: in Actas do II. Colóquio sobre Crioulos de base lexical portuguesa, pp. 141–151) O crioulo de Cabo Verde: Introdução à gramática (Veiga, Manuel1995) Dicionário Caboverdiano–Português, Variante de Santiago (Quint(-Abrial), Nicolas, Lisboa: Verbalis1998) Bilinguismo ou Diglossia (Duarte, Dulce Almada1998) Le créole du Cap-Vert. Etude grammaticale descriptive et contrastive (Veiga, Manuel2000) Le Cap-Verdien: Origines et devenir d'une langue métisse (Quint, Nicolas2000) Grammaire de la langue cap-verdienne: Étude descriptive et compréhensive du créole afro-portugais des Iles du Cap-Vert (Quint, Nicolas2000) Dictionnaire Cap-Verdien–français (Quint, Nicolas2000) Dicionário do Crioulo da Ilha de Santiago (Cabo Verde) com equivalentes de tradução em alemão e português (ed. por Jürgen Lang: Tübingen2002)

[Implementation of the European regulation 536/2014 in Italy: the neverending story.]

The European regulation 536/2014, unapplied for several years due to the inoperability of the European Portal, represented an epochal turning point in the legislation concerning pharmacological clinical trials. Although, unlike the directive, it could be directly applied without national transpositions, in Italy this has not been possible and for three months now we have been witnessing a haemorrhage of guidelines/operational proposals/decrees that to date do not make us ready to fully operate according to the new rules. Il regolamento europeo 536/20141, in vigore dal 16 giugno 2014 e rimasto per diversi anni non applicato per un ritardo nella messa in funzione del portale unico europeo, ha rappresentato una svolta epocale nella normativa inerente le sperimentazioni cliniche con farmaco. La normativa precedentemente in vigore2, infatti, pur rappresentando la prima trasformazione in legge delle Good Clinical Practices e un primo tentativo di armonizzazione tra le procedure regolatorie dei diversi stati membri, aveva portato a una serie di risvolti negativi, come un aumento vertiginoso dei costi e dei tempi necessari ad avviare uno studio. Tutto ciò, negli anni, si è tradotto in una deflessione delle richieste di autorizzazione delle sperimentazioni e in una grande difformità tra gli stati membri3,4. Il regolamento introduce delle novità mirate a ottimizzare profondamente l'iter regolatorio di approvazione delle sperimentazioni, primo fra tutti il nuovo processo di autorizzazione, che prevede l'espressione di un unico parere a livello europeo e la singola decisione, a livello di singolo stato membro, di accettare o non accettare tale decisione. Il nuovo processo, molto ambizioso da un punto di vista della riduzione dei tempi, doveva rappresentare una occasione storica per l'incremento delle performance di Paesi come l'Italia, da sempre penalizzata da una burocrazia molto complessa e dalla necessità di procedere con molteplici valutazioni da parte dell'autorità competente e di numerosi comitati etici5,6. I ritardi nella messa in funzione del portale, inizialmente prevista per maggio 2016, hanno portato a un lungo e continuo slittamento dei tempi di applicazione del regolamento, alla fine calendarizzata per il 31 gennaio 2022. Sei anni di attesa che, almeno sulla carta, hanno fornito l'occasione a tutti gli stati membri di prepararsi al meglio a tutti i cambiamenti che il regolamento avrebbe comportato.La scelta, da un punto di vista prettamente legale, di un regolamento piuttosto che di una nuova direttiva aveva lo scopo di evitare una ulteriore difformità di azione tra le diverse nazioni; il regolamento, infatti, a differenza della direttiva non necessita di successivi passaggi legislativi a livello nazionale e poteva essere direttamente implementato nei singoli stati membri. Alcune nazioni si sono preparate all'applicazione del regolamento procedendo con una profonda revisione e semplificazione del proprio apparato regolatorio; è il caso, per esempio, della Spagna, che ha optato per un unico decreto in grado di regolare tutti gli aspetti inerenti le sperimentazioni interventistiche con farmaco7.Situazione completamente opposta in Italia, dove l'implementazione della vecchia direttiva aveva causato una emorragia di decreti ministeriali e di altri atti legislativi che difficilmente potevano venire riorganizzati, come accaduto in Spagna, in un unico atto. Uno stato che ha portato, ancora una volta e forse in maniera ancora più complessa di quanto accaduto a inizio millennio, a un lungo processo di riorganizzazione legislativa, avviato con il decreto Lorenzin e ancora molto lontano dall'essere completato con tutti i decreti attuativi necessari.

[Relation between the vectorcardiogram and mean pulmonary arterial pressure in pulmonary pathology].

Mean pulmonary artery pressure (PAP) is considered to be a valuable indicator of the severity of disease in patients with chronic lung damage. Its measurement requires minicatheterisation, an invasive technique associated with some morbidity. This study was undertaken to establish a relationship between PAP and vectorcardiography (VCG) in 76 patients with chronic lung disease. The patients were divided into three groups: Group I, PAP less than 19 mmHg; Group II, PAP between 19 and 30 mmHg; Group III, PAP greater than 30 mmHg. The patients presented with an obstructive pulmonary syndrome in 67,1% of cases, and an emphysematous syndrome in 32,9% of cases. The ECG tracing was suggestive of chronic cor pulmonale in 20 patients. The three VCG planes were analysed. The direction and amplitude of the 0,01 sec, 0,02 sec, 0,04 sec, 0,06 sec and maximum vector over each QRS loop were measured; the direction of rotation of the QRS loop and, in the horizontal plane, the duration of the terminal forces were also determined. Treatment of the angular data by Down's centre of gravity method allowed definition of the preferential direction of the vectors and of an index of precision. The statistical significance of the results was checked by the usual methods (chi-square, F test). The results confirmed the importance of the right posterior quadrant of the horizontal plane in assessing the degree of electrical overload and for evaluating the repercussions on the pulmonary circulation. In this plane, all angular positions of the 0,06 sec vector beyond -125 degrees corresponded in 9 out of 10 cases to higher than normal PAP (greater than 19 mmHg). A voltage of over 0,80 MV was always associated with higher than normal PAP. The predictive value of this method was 92%, with a specificity of 88% and a sensitivity of 39%. The VCG was also more sensitive than the ECG in assessing PAP of 19 to 30 mmHg; 25,6% of patients had deviation of the 0,06 sec vector of beyond -125 degrees in the horizontal plane whilst only 6,3% of cases had ECG criteria of chronic cor pulmonale. This study shows that simple and reliable non-invasive VCG criteria may be used to assess mean pulmonary artery pressure.

[The &quot;redisorganisation&quot; of the Italian Healthcare Service].

Non vi è alcun dubbio che, sotto la spinta degli effetti sanitari della pandemia da COVID19 e della approvazione (il 13/7/2021) del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR), si è in presenza ancora una volta di un tentativo di riorganizzazione del Servizio sanitario nazionale. Alcuni significativi elementi di questa volontà politica sono stati già indicati negli Editoriali di questa Rivista pubblicati negli ultimi due anni - dalla dichiarazione dello stato di emergenza nazionale per il contenimento della diffusione dell'epidemia da COVID-19 (D.L. 25/3/2020, n. 19) a tutt'oggi. Gli esperti diScienze politiche applicate alla sanità hanno fatto rilevare che le proposte di riorganizzazione - soprattutto tendenti a rafforzare la sanità territoriale (cure primarie e servizi territoriali)2 - risalgono addirittura alla legge istitutiva del Servizio sanitario nazionale e sono state "rinnovellate"da numerosi successivi atti legislativi mai completamente realizzati. La motivazione è facile da comprendere perché da tempo è fin troppo noto che non è possibile modificare un sistema, come quello sanitario (ma non solo questo), unicamente attraverso cambiamenti strutturali3. Una riforma per avere successo deve innescare un'interazione virtuosa tra il dispositivo normativo e il sistema sociale di realizzazione, composto dagli esecutori e dai beneficiari della riforma. L'antica metafora botanica della semina può rendere l'idea: anche la migliore semenza non può attecchire su un terreno arido o poco soleggiato e se le radici non trovano nel suolo il necessario alla crescita della pianta.

[Cierre percutáneo de comunicación interauricular en paciente con peso menor de 15 kilogramos utilizando técnica asistida con balón. Reporte de un caso].

Niña de 3 años, con peso de 14 kg y antecedentes de episodios de neumonía adquirida en la comunidad y comunicación interauricular. En la exploración física se encuentra a la auscultación un soplo sistólico de grado II/IV en foco pulmonar y desdoblamiento del segundo ruido cardiaco.

Introduzione. La frazione polifenolica del bergamotto (BPF) ha dimostrato di possedere buona efficacia nel trattamento dei pazienti affetti da sindrome metabolica (SM) e pertanto potrebbe rappresentare una strategia promettente nel trattamento degli effetti collaterali indotti da antipsicotici di seconda generazione (SGA) in soggetti schizofrenici in trattamento con tali farmaci. Materiali e metodi. A 15 pazienti schizofrenici in trattamento stabilizzato con SGA e 15 soggetti di controllo non affetti da patologie psichiatriche, che presentavano valori ematici di colesterolo totale compresi tra 200 e 239 mg/dl, è stato somministrato un integratore contenente BPF (1000 mg) per un periodo di 60 giorni. A tutti i soggetti all'inizio e alla fine del trattamento sono state eseguite la misurazione dell'indice di massa corporea (BMI) e una serie di esami ematochimici per la valutazione degli aspetti metabolici (colesterolo totale, LDL, HDL, trigliceridi, glicemia). Risultati. In entrambi i gruppi si è evidenziata una riduzione significativa del BMI (BMI T0 vs Tfinale (media±DS)= schizofrenici: 34,5±5,7 vs 33,9±5,4, p=,041; controlli: 28,1±4,5 vs 27,3±4,1, p=,016 - BMIcambiamento schizofrenici vs controlli (media±DS)= -0,59±0.7 vs -0,72±0,8, p=,378); colesterolo totale e LDL risultano invece essere diminuiti esclusivamente nel gruppo di controllo (colesterolo totalecambiamento schizofrenici vs controlli (media±DS)= 8,2±31,5 vs -35,1±31,1, p=,003; LDLcambiamento schizofrenici vs controlli (media±DS)= 14,1±29,4 vs -9±38,9, p=,014). Discussione. La differenza di efficacia dei BPF sulla dislipidemia tra i soggetti schizofrenici e il gruppo di controllo potrebbe essere spiegata dai diversi meccanismi patogenetici che sono alla base delle alterazioni metaboliche nei soggetti in trattamento con SGA e nei pazienti che non assumono questa classe di farmaci. Conclusioni. Ulteriori studi si rendono necessari al fine di valutare in questa categoria di soggetti i possibili effetti sulla dislipidemia di dosi maggiori di BPF.

[Comparison of three clinical prediction rules among patients with suspected pulmonary embolism].

Certain clinical findings raise the suspicion of pulmonary embolism (PE) and may be useful in selecting patients for further diagnostic testing. Three prediction rules for PE have been described recently: Wells' rule (WR), Geneva rule (GR) and Miniati' rule (MR). The aim of present study is to compare the predictive accuracy of the three methods on the basis of our patients' results. Eighty-five patients admitted to our department with suspicion of PE were included into the study. Sixty-three patients were discharged with the diagnosis of PE, whereas in 22 patients, the initial PE diagnosis was ruled out. The three methods for assessing the clinical probability of PE classified similar proportions of patients into the low, intermediate and high clinical probability categories. The frequencies of PE in each method (WR, GR and MR) were 5%, 64% and 14% in the low category, 90%, 80% and 75% in the intermediate category and 100%, 100% and 94% in the high category (p = 0.001, 0.064, 0.001) respectively. When we compared the performances of WR and GR, including all possible total score values, the area under the ROC curve (AUC) was 0.99 for the WR (p= 0.001) and 0.74 for the GR (p= 0.001). When we used only the three probability categories (low, intermediate, high), AUC was 0.96 for the WR (p= 0.001), 0.64 for the GR (p= 0.04), and 0.7 for the MR (p= 0.005). In conclusion, the present study indicates that clinical assessment is a fundamental step in the diagnostic work-up of PE. The Wells' method performs better than other two methods.

Al professor Mosca la "Honorary Fellowship" dell'American College of Surgeons.

È la massima onorificenza conferita dalla più grande organizzazione mondiale di chirurghi La più grande organizzazione mondiale di chirurghia ha conferito la sua massima onorificenza al professor Franco Mosca, Emerito di Chirurgia generale dell'Università di Pisa. La "Honorary Fellowship" dell'American College of Surgeons (ACS) è stata assegnata al professor Mosca in occasione del Congresso 2018 che si è svolto a Boston. L'ACS, fondata nel 1913, è la più grande organizzazione di chirurgia generale e specialistica e riunisce più di 82.000 chirurghi di tutto il mondo, con lo scopo di migliorare la qualità della pratica chirurgica. Dalla sua istituzione a oggi sono divenuti membri onorari 470 chirurghi internazionali e tra di loro primo italiano fra tutti Raffaele Bastianelli nel lontano 1918 ed a seguire Roberto Alessandri nel 1926, Mario Dogliotti nel 1951 e Pietro Valdoni nel 1955. Il professor Franco Mosca, Fellow dell'ACS da 25 anni, aggiunge questo massimo riconoscimento ad honorem ad altri ambiti e molto esclusivi, quali il Royal College of Surgeons (2006), l'American Surgical Association (2008) e il Polish Association of Surgeons (2011). Nella Motivazione del riconoscimento si ricorda che "il professor Franco Mosca è divenuto cattedratico nel 1986. Da allora ha creato una Unità Operativa di eccellenza in chirurgia oncologica, vascolare e trapiantologica. Fin dall'inizio della sua carriera si è dedicato a migliorare l'organizzazione ospedaliera introducendo la terapia intensiva post chirurgica, l'endoscopia chirurgica, l'ecografia diagnostica ed operativa nella convinzione che i chirurghi non possono delegare queste attività ad altri se vogliono ottenere i migliori risultati. Queste basi hanno consolidato lo sviluppo di una costellazione di nuovi programmi per il trattamento dell'ipertensione portale, la chirurgia vascolare, i trapianti di organi (rene, pancreas, fegato). Inoltre il professor Mosca ha sviluppato la chirurgia oncologica e in particolare quella pancreatica ed epatobiliare; infine ha, tra i primi in Italia, sviluppato la chirurgia laparoscopica. L'interesse per le nuove tecnologie ha portato il professor Mosca a stabilire legami stretti con i Dipartimenti di Ingegneria delle Università Pisane, mettendo a punto nuovi dispositivi per la chirurgia laparoscopica e l'endoscopica fino alla creazione di un Centro di Eccellenza (Endocas) per ricerca e training in chirurgia assistita dal computer. Questo centro è riconosciuto, primo e unico in Italia, dall'American College of Surgeons quale 'Accredited Education Institute'. Il professor Mosca è un eccezionale leader chirurgico e uno dei più rispettati e influenti chirurghi europei". "Desidero condividere questo riconoscimento - ha dichiarato il professor Franco Mosca - con quanti hanno collaborato con me in tanti anni di impegno e sacrificio rendendo possibile il raggiungimento di risultati importanti a favore dei nostri pazienti e della Sanità Pubblica. Sono molto gratificato per essere stato presentato all'ACS da un illustre allievo della Scuola Medica Pisana: il professor Fabrizio Michelassi chirurgo di fama mondiale".

[Comparison of the sensitivity and specificity of the electrocardiography criteria for left ventricular hypertrophy according to the methods of Romhilt-Estes, Sokolow-Lyon, Cornell and Rodríguez Padial].

Because left ventricular mass is associated with an increase in the risk of morbidity and mortality of cardiovascular diseases in the general population having the electrocardiogram as an accessible and inexpensive method for the diagnosis of left ventricular hypertrophy, we decided to calculate the sensitivity and specificity of 5 electrocardiographic criteria for the diagnosis of left ventricular hypertrophy and to compare the results of the original authors to ours. 135 patients were evaluated; 46 patients were excluded by the following criteria: chronic obstructive pulmonary disease, complete left or right bundle branch block, cardiovascular ischemic disease or Wolf-Parkinson-White Syndrome. 89 patients remained and had an electrocardiogram performed applying the following criteria: Romhilt-Estes Point-Score system. Sokolow-Lyon (SV1 + RV5 or V6 > 3.5 mV) and (RaVL > 1.1 mV), Cornell and Rodríguez Padial. Left ventricular hypertrophy was defined by the Penn Convention Criteria. In our study we obtained the following results: a) Romhilt-Estes had a sensitivity of 12% and a specificity of 87%; b) Sokolow-Lyon (SV1 + RV5 or V6) had a sensitivity of 22% and a specificity of 79%; c) Sokolow-Lyon (RaVL) has a sensitivity of 18% and a specificity of 92%; d) Cornel had a sensitivity of 31% and a specificity of 87%, and e) Rodríguez Padial had a sensitivity of 82% and a specificity of 8%. There are similarities between our results and the authors's original ones. However, there are significant statistical differences between them (p < or = 0.01). Our conclusion is that these criteria have a low diagnostic value in the isolated interpretation of patients with left ventricular hypertrophy, and we need to integrate them with the whole medical history and physical examination.

[Health expenditure for prevention in Italy (2006-2013): descriptive analysis, regional trends and international comparisons].

Il dato dell'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE) del 2012, che indicava l'Italia come il Paese con la più bassa spesa in prevenzione sanitaria, ha dato lo spunto per una raccolta sistematica e un'analisi critica dei flussi disponibili sulla spesa per le attività di prevenzione in Italia. Le statistiche correnti di spesa sanitaria sono raccolte centralmente dall'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali (Agenas) attraverso i modelli di rilevazione dei costi dei livelli essenziali di assistenza (LEA) delle aziende USL. Le tre macroaree dei LEA sono: assistenza distrettuale, assistenza ospedaliera e assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro. Le spese per la prevenzione rientrano in quest'ultima e sono ripartite nelle seguenti voci: attività di prevenzione rivolte alle persone, igiene degli alimenti e della nutrizione, igiene e sanità pubblica, prevenzione e sicurezza negli ambienti di lavoro, sanità pubblica veterinaria, attività medico-legale per finalità pubblica. Tra il 2006 e il 2013, ultimo dato disponibile, la spesa per le attività di prevenzione del Servizio sanitario nazionale (SSN) è rimasta costante in rapporto alla spesa sanitaria totale (4,2%), pari a 4,9 miliardi nel 2013. Nel periodo di studio considerato (2006-2013) appaiono in aumento le spese per le attività rivolte alle persone (+8,7%), attribuibili soprattutto a vaccinazioni e screening, e in diminuzione le attività di igiene pubblica (-5,7%) e quelle della sanità pubblica veterinaria (-3,8%). I confronti internazionali indicano una spesa per la prevenzione del 2,9% rispetto alla spesa sanitaria totale, costante negli anni e nella media dei Paesi OCSE. Per la prevenzione, l'Italia spende tanto quanto i Paesi che non possiedono un servizio sanitario pubblico; il dato risulta inferiore del 5% rispetto alla programmazione nazionale, con poche eccezioni e molta variabilità regionale all'interno delle componenti delle voci di spesa. In questo contesto si sottolinea l'importanza di investire maggiori risorse nella pianificazione e nell'implementazione di interventi preventivi di provata efficacia e costo-efficacia.

Due to its scarcity, original pressings of the album have been known to sell for upwards of $1,000. Track listing Personnel Os Mutantes Arnaldo Baptista: Vox organ, Minimoog, piano, Hohner clavinet, vocals Rita Lee: lead vocals Sérgio Dias: guitars, vocals Liminha: bass guitar, backing vocals Dinho Leme: drums Special guests: Lúcia Turnbull - vocals Cláudio Cesar Dias Baptista - voice in "Hoje É o Primeiro Dia do Resto da Sua Vida" and "Superfície do Planeta" References 1972 albums Rita Lee albums

["Nessuno vuole vedermi": è una battaglia persa contro una malattia tropicale trascurata?]

Riassunto. Le malattie tropicali trascurate (NTD) sono una serie di malattie che prosperano nelle comunità povere di risorse, in particolare nei climi tropicali. I fattori sociali, ambientali ed economici contribuiscono alla loro persistenza. La filariosi linfatica (LF), classificata come NTD in tutto il mondo, è una malattia parassitaria causata da vermi microscopici noti come microfilarie. I vermi adulti dimorano solo nel sistema linfatico degli esseri umani. Le zanzare trasferiscono la LF da persona a persona. Gonfiore di braccia, gambe e seno (linfedema) o dello scroto (idrocele) sono alcuni dei sintomi più gravi e dolorosi. La LF ha una grave influenza sia sulla salute mentale e sociale sia su quella fisica, e porta le persone a convivere con una deformazione, una debilitazione e uno stigma legati alla condizione di malattia. Di seguito descriviamo un caso clinico di un uomo con LF, alienato e umiliato dalla sua malattia. L'OMS ha avviato un'iniziativa globale per debellare la LF. Oltre alla somministrazione di trattamenti regolari, è stata posta uguale enfasi sull'apprendimento di come lavare e alzare gli arti colpiti, per aiutare a ridurre la gravità clinica e la progressione del disturbo.

[Mortality risk factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease].

The aim of this prospective study was to determine the mortality risk factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eighty-six COPD patients were observed during 3 to 5 years. The presence and the severity of COPD were established according to COPD criteria (1998). Unfavorable outcomes were not noted only in 39 (45.3%) of the patients. Nineteen patients died; among those 15 patients died of the underlying disease and its complications. Death predictors in COPD may be listed as follows: forced expiratory volume in the 1st second is less than 40% normal value; SaO2 is less than 90%; the result of 6-minute walk test is less than 300 m; pulmonary arterial pressure is 40 mm Hg or higher; the thickness of the right ventricular (RV) wall is 0.7 cm or more; the volume of the RV cavity is 3.0 cm or more; the presence of relative right atrial dilation (the index of which is 0.9 or less); the presence of diastolic RV dysfunction; clinical symptoms of circulatory decompensation; a tendency towards the hyperkinetic type of circulation. The risk of death is higher in patients more than 60 years of age, those who have been experiencing dyspnea for more than 10 years, patients who have been smoking for more than 40 years, and patients with a smoking index of 50 pack-year or higher.

10 anni dopo il terremoto dell'Aquila: dal trauma individuale a quello collettivo. Memorie e mnemotecnologie.

Il trauma collettivo conseguente a un disastro naturale si configura come una crisi di significato. Numerosi studi supportano la trasmissione transgenerazionale di esperienze traumatiche, come pure di modelli protettivi di resilienza. I numerosi eventi culturali e scientifici che si sono tenuti in occasione del decimo anniversario del sisma che ha colpito L'Aquila nel 2009 potrebbero essere visti nella prospettiva delle mnemotecnologie. In tale contesto, l'esteriorizzazione della memoria "traumatica" attraverso le nuove tecnologiche può liberare da emozioni negative generate dal trauma per una nuova memoria collettiva. Le mnemotecnologie, in virtù della loro duplice funzione di rievocazione e integrazione, possono contribuire in modo indiretto, ma sostanziale, al processo di oblio attivo del trauma finalizzato alla ricostruzione di una nuova identità culturale.

[Echocardiographic evaluation of pulmonary artery flow parameters in patients with chronic pulmonary disease].

This study aimed at comparing the Doppler echocardiographic artery blood flow parameters in patients with and without chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and estimating an effect of the present degree of airway obstruction on systolic functioning of the right ventricle. The study included 28 patients with COPD, and 22 patients without COPD constituting a control group. Pulmonary functional tests have been performed with the use of body plethysmography. Doppler echocardiographic assessment of the pulmonary artery flow included a measurements the acceleration time (AcT), and right ventricular ejection time (RVET). Both AcT and RVET have been corrected for the heart rate. Corrected AcT shorter than 100 ms has been considered specific for the pulmonary hypertension (PH). AcT in the studied group of patients ranged from 67 ms to 143 ms (mean 106 +/- 21), and has been significantly shorter than that in the control group. However, no correlation between body plethysmographic findings and echocardiographic measurements has been found in COPD patients. Echocardiography is a sensitive technique detecting PH. As spirometric findings do not predict development of the cor pulmonale, Doppler echocardiographic evaluation of the blood flow in pulmonary artery may serve as a screening test.

[Bevacizumab e altri farmaci. Attività e sicurezza degli agenti anti-VEGF nel carcinoma ovarico.]

Riassunto. L'angiogenesi svolge un ruolo importante sia nei tessuti epiteliali normali sia in quelli maligni. Negli ultimi anni questo fenomeno è stato ampiamente studiato in oncologia sperimentale e clinica perché ci sono evidenze che sia coinvolto nella diffusione e nella diffusione metastatica del carcinoma ovarico. Il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (vascular endothelial growth factor - VEGF) è l'attore principale nel meccanismo di angiogenesi e svolge un ruolo strategico nella proliferazione e migrazione delle cellule neoplastiche, con un impatto significativo sulla sopravvivenza e sull'outcome clinico. Secondo quanto emerge da molti studi sperimentali e clinici, le nostre conoscenze sulla biologia dell'angiogenesi e del VEGF sono aumentate portando allo sviluppo farmacologico di specifici agenti in grado di targeting VEGF. Questo nuovo campo di indagine offre agli scienziati l'opportunità di testare nuove possibilità terapeutiche nei pazienti con carcinoma ovarico con nuovi agenti mirati. Il bevacizumab, un anticorpo monoclonale anti-VEGF umanizzato, è stato il primo farmaco anti-VEGF scoperto ed è usato oggi per il trattamento di diversi tumori solidi. Negli ultimi anni questo agente è stato ampiamente testato nei pazienti con carcinoma ovarico, mostrando un'attività clinica interessante e un profilo di tossicità tollerabile sia nelle pazienti giovani sia in quelle anziane. Il bevacizumab, combinato con carboplatino e paclitaxel e successivamente utilizzato come agente singolo, è indicato per il trattamento del carcinoma epiteliale dell'ovaio di stadio III o IV, tuba di Falloppio o carcinoma peritoneale primario dopo iniziale resezione chirurgica. Il bevacizumab è anche usato per il trattamento di pazienti con carcinoma ovarico epiteliale ricorrente e resistente al platino, delle tube di Falloppio o dal tumore peritoneale primario che hanno ricevuto non più di 2 regimi precedenti di chemioterapia. Inoltre, il bevacizumab, combinato con carboplatino e paclitaxel o con carboplatino e gemcitabina (e usato come agente singolo), è indicato per il trattamento di pazienti con carcinoma epiteliale dell'ovario sensibile al platino, tuba di Falloppio o tumore peritoneale primario. Le linee guida più accreditate suggeriscono quando bevacizumab deve essere usato nel trattamento del carcinoma ovarico avanzato e ricorrente. Altri agenti anti-VEGF, come gli inibitori della tirosin-chinasi del recettore VEGF (VEGFR), sono stati ampiamente testati nel carcinoma ovarico e molti altri sono in corso di studi al fine di testare la loro attività e sicurezza rispetto a bevacizumab. Gli agenti anti-VEGF e gli inibitori di PARP svolgono oggi un ruolo strategico nel trattamento del cancro ovarico con agenti mirati in associazione con la chemioterapia e la chirurgia in un'ottica multidisciplinare e personalizzata.

Laparoscopic versus open complete meso-colic excision for right-sided colon cancer. Analysis of short-term outcomes.

L'emicolectomia destra per escissione mesocolica completa (EMC) laparoscopica mostrerebbe benefici comparabili a breve termine, nonché esiti patologici e oncologici per la chirurgia a cielo aperto. Lo scopo di questo studio era di confrontare la tecnica laparoscopica e la EMC aperta per i tumori del colon sul lato destro in termini di campioni patologici e risultati a breve termine. I dati dei pazienti sottoposti a EMC laparoscopica (n=31) e EMC aperto (n=35) per adenocarcinoma del colon destro tra gennaio 2016 e giugno 2019 sono stati analizzati retrospettivamente. Sono stati confrontati dati demografici, parametri preoperatori, peroperatori e postoperatori e campioni di patologia dei due gruppi. Non ci sono state differenze statistiche tra il gruppo laparoscopico di EMC e il gruppo aperto di EMC in termini di età, sesso, indice di massa corporea, posizione del tumore, punteggio dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), presenza di comorbidità, storia di altre neoplasie e precedente chirurgia addominale (p>0,05). I pazienti nel gruppo EMC laparoscopico presentavano lunghezze d'incisione più brevi, tempi operativi più lunghi, minore perdita di sangue operativa, tempi di mobilizzazione più brevi, recupero precoce del movimento intestinale, tempo più breve per dieta leggera, durata ridotta della degenza e dimensioni del tumore più piccole (p<0,05). Il numero medio di linfonodi raccolti in gruppi laparoscopici e di EMC aperti non era statisticamente significativo (29,83+8,90 e 31,34+13,10, rispettivamente). Non ci sono state differenze statistiche in termini di lunghezza del campione tra i gruppi laparoscopici e aperti di EMC (35,19+9,8 cm e 32,71+11,12 cm, rispettivamente). Il tasso di complicanze postoperatorie di 30 giorni era più elevato nel gruppo EMC aperto (35,5% contro 42,9%, rispettivamente), ma non statisticamente significativo (p>0,05). Patologici (lunghezze dei campioni, lunghezze dei margini di resezione, numero di linfonodi e resezione R0) e risultati a breve termine del gruppo laparoscopico di EMC erano comparabili. Inoltre, la EMC laparoscopica ha conferito benefici a breve termine in termini di lunghezze di incisione più brevi, minore perdita di sangue operativa, riduzione dei tempi di mobilizzazione, recupero precoce dei movimenti intestinali, minor tempo di dieta leggera e riduzione della durata della degenza ospedaliera. Sulla base di questi risultati, la EMC laparoscopica può essere considerata come un approccio elettivo di routine per il carcinoma del colon destro.

La Renga discography

{| |Esquivando Charcos (1991) 1. "Somos Los Mismos de Siempre" 2. "Moscas Verdes, Para El Charlatán" 3. "Embrolos, Fatos y Paquetes" 4.''' "Luciendo Mi Saquito Blusero"5. "Voy a Bailar a La Nave del Olvido"6. "Buseca y Vino Tinto"7. "El Juicio del Ganso"8. "Negra Mi Alma, Negro Mi Corazón"9. "Blues de Bolivia" |--- |A Dónde Me Lleva La Vida (1994)1. "El Camino del Deshielo"2. "Cortala y Olvidala"3. "El Rito de Los Corazones Sangrando"4. "Blues Cardíaco"5. "Pis y Caca"6. "El Sátiro de La Mala Leche"7. "El Mambo de La Botella"8. "Debbie El Fantasma"9. "El Circo Romano"10. "2+2=3"11. "Triste Canción de Amor" |--- |Despedazado por Mil Partes (1996)1. "Desnudo Para Siempre (o Despedazado por Mil Partes)"2. "A La Carga Mi Rocanrol"3. "El Final Es En Donde Partí"4. "La Balada del Diablo y La Muerte"5. "Cuando Vendrán"6. "Psilocybe Mexicana"7. "Paja Brava"8. "Lo Fragil de La Locura"9. "Veneno"10. "El Viento Que Todo Empuja"11. "Hablando de La Libertad" |---