Finché i livelli sierologici anti-HBs sono superiori a 10 UI/l, la rivaccinazione non è necessaria.

Un chirurgo ortopedico di 40 anni ha rilevato livelli di anti-HBs di 30 UI/l in un test sierologico di routine. Riferisce di essersi vaccinato completamente contro l'epatite B secondo il calendario vaccinale standard 4 anni fa. Sarebbe consigliabile:

Riavviare il programma di vaccinazione (0-1-6 mesi).

Riprendere il calendario vaccinale (0-1-2-12 mesi).

Somministrare immunoglobuline anti-epatite B e riprendere il programma di vaccinazione (0-1-2-12 mesi).

Bollettino della Vittoria

A similar bulletin was never drafted for the air forces since they were part of the Aeronautical Service, a department destined to the Royal Italian Army aircraft: the Royal Air Force, the third armed force of the Kingdom of Italy, was established only in 1923, after the end of the war. Text Italian Comando Supremo, 4 Novembre 1918, ore 12 La guerra contro l'Austria-Ungheria che, sotto l'alta guida di S.M. il Re, duce supremo, l'Esercito Italiano, inferiore per numero e per mezzi, iniziò il 24 maggio 1915 e con fede incrollabile e tenace valore condusse ininterrotta ed asprissima per 41 mesi, è vinta. La gigantesca battaglia ingaggiata il 24 dello scorso ottobre ed alla quale prendevano parte cinquantuno divisioni italiane, tre britanniche, due francesi, una cecoslovacca ed un reggimento americano, contro settantatré divisioni austroungariche, è finita.

Razionale. In Italia la pandemia COVID-19 ha determinato importanti riorganizzazioni logistiche nell'erogazione delle cure ospedaliere e di specialistica ambulatoriale. Ciò ha spinto clinici e decisori pubblico-amministrativi della Sanità ad adottare nuovi modelli organizzativi in molteplici scenari clinici. Materiali e metodi. Il registro OIBOH (Optimal Intensification therapy in a Broad Observed High risk patient population with coronary disease) è uno studio osservazionale "cross-sectional" condotto in vari centri italiani di cardiologia ambulatoriale per valutare durante la pandemia COVID-19 la capacità di identificare in breve tempo i pazienti ad altissimo rischio cardiovascolare residuo dopo un evento coronarico recente (<12 mesi). Successivamente alla valutazione clinica iniziale, venivano arruolati i pazienti ritenuti ad altissimo rischio, registrando le caratteristiche cliniche e di trattamento in una scheda di raccolta dati elettronica.Risultati. Al registro hanno partecipato 134 centri di cardiologia ambulatoriale che hanno arruolato 1428 pazienti su 3227 esaminati fra quelli che avevano avuto accesso ad una visita cardiologica durante la pandemia nel periodo ottobre 2020-marzo 2021. Il criterio di arruolamento era costituito dall'aver avuto una diagnosi di coronaropatia confermata angiograficamente negli ultimi 12 mesi, per sindrome coronarica acuta (SCA) o cronica (SCC). La SCA come evento indice era presente nel 93% dei pazienti arruolati mentre la SCC nel 7%. L'età media era 67 ± 10 anni, il 25% era di sesso femminile. Il 96.1% dei pazienti con SCA e il 67.6% dei pazienti con SCC sono stati sottoposti a rivascolarizzazione coronarica. Il 46% e 47% dei pazienti con SCA e SCC, rispettivamente, era diabetico. Oltre il 65% dei pazienti presentava una malattia coronarica multivasale. È stata osservata una importante prevalenza di arteriopatia periferica (17.5% nei pazienti con SCA e 19.6% nei pazienti con SCC). I valori di pressione arteriosa e frequenza cardiaca risultavano ben controllati (128 ± 25.2 mmHg e 65 ± 12.3 b/min nei pazienti con SCA; 127 ± 23.4 mmHg e 67 ± 13.2 b/min nei pazienti con SCC). Viceversa, è stato riportato uno scarso controllo dei livelli di colesterolemia LDL, con un valore medio di 88.8 ± 38.6 mg/dl nei pazienti con SCA e 86 ± 36.6 mg/dl nei pazienti con SCC. Solo il 16.4% dei pazienti con SCA raggiungeva i livelli raccomandati dalle attuali linee guida europee. Nonostante l'estensivo uso di statine (>90%), si è rilevato un utilizzo limitato dell'associazione statina ad alta intensità + ezetimibe (solo il 22.4% dei pazienti). Estremamente basso è stato l'utilizzo di inibitori di PCSK9 (2.5%). La duplice terapia antiaggregante piastrinica (DAPT) è risultata complessivamente ben condotta fin dalla dimissione ospedaliera. Nei pazienti in DAPT, l'inibitore P2Y12 più utilizzato è risultato il ticagrelor alla dose di 90 mg, soprattutto dopo un evento coronarico acuto (in circa l'80% dei pazienti con SCA). Nella stragrande maggioranza dei casi (>90%) i cardiologi ambulatoriali hanno posto indicazione a prosecuzione della DAPT oltre i 12 mesi con aspirina e ticagrelor 60 mg bid. Conclusioni. La gestione del paziente con coronaropatia in fase cronica stabilizzata è molto complessa. Tale complessità logistico-gestionale si è accentuata durante la pandemia COVID-19. Il registro OIBOH ha evidenziato un'ottima capacità di identificare le problematiche clinico-prognostiche delle cardiologie ambulatoriali italiane, specie nei pazienti ad altissimo rischio residuo. Rimangono importanti aree di miglioramento come uno stretto controllo della colesterolemia LDL, mentre altre raccomandazioni delle linee guida, come la prosecuzione della DAPT con ticagrelor 60 mg oltre i 12 mesi, risultano ben applicate. L'implementazione dell'assistenza con la medicina digitale e l'intelligenza artificiale potrebbe migliorare di molto la performance dei clinici.

[Anti-HBs titers after a vaccination program in children and adolescents. Should a booster dose be given?].

To determine the efficacy and immunogenicity achieved 6 years after the start of a massive vaccination campaign against hepatitis B in newborn infants and adolescents (12 years). The persistence of anti-hepatitis B virus surface antigen (HBS) levels and the need for a booster dose were also assessed. From 1993 to 1997 the Engerix vaccine (10 micrograms) and since then the Recombivax vaccine (5 micrograms). The vaccination schedule was the standard of three doses (0, 1, 6). Blood analyses were used for determination of anti-HBs between October of 1998 and May of 2000. We studied 382 cases. Five years after the first dose, 96.1% (73/76) has anti-HBs and in 75% (57/76) levels were above 10UI/L. Six to seven years after vaccination anti-HBs were detected in 94,1 (32/34) of the children and in 70.6% (24/34) of these, levels were above 10UI/L. A high percentage of children were found to have good levels of anti-HBs 67 years after vaccination. Recent studies show that booster doses are not required because of the immunologic memory that produces the vaccine. The anti-HB protective level (> or = 10UI/l) should not be taken into consideration because this level is only valid when passive immunity with immunoglobulins is applied.

Il 10 Ottobre prossimo avrò il compito di moderare insieme ad Eugenio Santoro, già Presidente della Società Italiana di Chirurgia, la cerimonia di celebrazione in chiave storica del CENTENARIO di attività dalla sua fondazione della rivista Annali Italiani di Chirurgia. La cerimonia rappresenta il tema privilegiato del programma del VI Congresso del Collegio degli Storici della Chirurgia (10 Ottobre 2022), che avrà luogo a Roma presso il Cavalieri Waldorf Astoria (ex Hilton) nell'ambito del 124° Congresso della Società Italiana di Chirurgia (9-12 Ottobre 2022). Dopo aver collaborato per tanti anni con il prof. Giovanni Marcozzi, Redattore Capo di questa rivista, e poi avendone assunto nel 1987 il ruolo di Direttore, sono testimone della continuità editoriale della pubblicazione, e delle significative innovazioni introdotte a partire dal 1988. Nel 2022 è stata finalmente raggiunta la data dei 100 anni di attività della pubblicazione da quella della stampa del primo Fascicolo nel lontano 1922. Per gli uomini il sommarsi degli anni di vita si accompagna ad un progressivo accumulo di esperienze, e generalmente allo sviluppo di una visione equilibrata delle vicende umane, che viene definita saggezza. Questo non è però una costante, e nell'uomo centenario può manifestarsi invece una involuzione sia fisica che mentale, con diminuzione della memoria, segni di distacco dalla realtà, e diminuzione del senso critico. Si riconosce quindi su tali basi la saggezza e presenza di spirito critico dell'anziano dalla decadenza del vecchio. Per una rivista scientifica raggiungere i 100 anni di attività è segno indiscutibile di vitalità e di corretta gestione, ma non sempre equivale ad un miglioramento della qualità delle pubblicazioni e accrescimento del credito e dei consensi. Può infatti mostrare i segni di una sclerosi e immobilismo dei meccanismi editoriali, e distacco dalle esigenze moderne, mostrando segni di invecchiamento. Con tutta evidenza questo non è avvenuto per Annali Italiani di Chirurgia. Se si analizzano le caratteristiche della rivista all'atto della sua fondazione e si confrontano con quelle attuali, si constata che nel corso degli ultimi 35 anni la rivista si è rinnovata ed è addirittura ringiovanita, allineandosi alle moderne esigenze editoriali della letteratura scientifica del settore. Si è allineata alle caratteristiche formali e funzionali - peer review - delle più autorevoli riviste internazionali del settore, ha adottato stabilmente l'Inglese in quanto lingua internazionale della Scienza, si è duplicata con la fondazione di una Edizione Digitale di riconoscimento internazionale (ISSN), con libero accesso a tutti i contenuti dell'edizione a stampa dal 2000 - dunque una vera Biblioteca di libero accesso full text nel sito web www.annitalchir.com, dotata di motore di ricerca per titoli, Autori e argomento, e infine con l'istituzione di uno specifico settore di pubblicazione esclusivamente digitale - Epublish - dei singoli Casi Clinici, che costituisce ormai, a distanza di 12 anni, un vero Album a colori di una vastissima casistica di patologie chirurgiche particolari. Dunque la data del Centenario per Annali Italiani di Chirurgia corrisponde non ad un invecchiamento ma ad un vistoso ringiovanimento, confermato dal crescente credito che riscuote in Italia e dall'attrazione internazionale prorompente che va dimostrando. Per tutto questo un grazie per le innovazioni realizzate va indirizzato, in ordine di tempo, al compianto dottor Emilio Cappelli della Nuova Editrice Cappelli per la gestione della prima transizione, insieme al Gruppo Editoriale Milano (GEM), con rinnovamento della struttura della rivista nel 1988, e soprattutto al dottor Luigi Pozzi che dal 2005 ne è subentrato come Publisher con la Luigi Pozzi Editore, e la tipografia Stilgrafika di Castenaso (Bo). Un ringraziamento particolare va al Prof. Vincenzo Casolino, già Direttore della Biblioteca "Guglielmo Marconi" del CNR, che fin dal 1988 ha appoggiato in maniera convinta e sostanziale le fasi iniziali del nuovo corso della rivista, ed ha rappresentato un ruolo determinante nella nascita, sotto l'egida del CNR, della sua Edizione Digitale, con immediato riconoscimento internazionale (ISSN). Un grazie va alla dottoressa Valentina Miccichè, CEO della Società Ad Hoc Solution s.r.l., che ha brillantemente progettato fin dal 2010 con Chiara Mazzuca la struttura e la funzionalità dell'Edizione Digitale di Annali Italiani di Chirurgia, aggiornandola con puntualità alle accresciute esigenze di accessibilità e rinnovamento delle caratteristiche desiderate dei siti www.annitalchir.com e www.annaliitalianidichirurgia. it Ai posteri il compito di proseguire sulla strada tracciata e percorsa, e l'onere di completare auspicabilmente con onore e successo il prossimo Centenario. Prof. Nicola Picardi.

[Effectiveness of vaccination against hepatitis B in HIV infected children].

The aim of the study was to evaluate hepatitis B vaccination effectiveness in HIV infected children. 45 children vertically infected with HIV who received hepatitis B vaccination were evaluated. Anti-HBs antibodies were assayed to established vaccination efficiency and were repeated every 6-12 months. No-responders received the next vaccination schedule with doubled dose. Children with antibody levels < 100 IU/ml were boostered. All the children have been receiving HAART. 35/45 (77,8%) children had anti-HBs antibodies > 100 IU/ml, including 20 with anti-HBs antibodies > or = 1000 IU/ml (32 children without immunodeficiency, 2 with moderate and 1 with severe immunodeficiency). Anti-HBs level 8-100 IU/ml was observed in 6/46 (13,3%) children (5 children without immunodeficiency and 1 with severe immunodeficiency). 4/46 (8.9%) children had no anti-HBs antibodies (2 children without immunodeficiency, 1 with moderate and 1 with severe immunodeficiency). In HIV infected children anti-HBs antibodies should be assayed to establish hepatitis B vaccination efficiency and repeated every 6-12 months.

Riassunto. Obiettivo. Lo scopo di questo studio trasversale è determinare la prevalenza dell'ipotiroidismo tra i pazienti in emodialisi (ED) e i suoi potenziali fattori di rischio. Metodi. Sono stati raccolti dati demografici e di laboratorio [vale a dire, livelli sierici di tireotropina (TSH), anticorpi anti-perossidasi tiroidea (anti-TPO)] di 117 pazienti con MH. I dati sono stati analizzati da SPSS.V 26, quando necessario. Risultati. I pazienti avevano un'età media (DS) di 59,47±15,08 anni e il 66,7% (n=78) era di genere maschile. I livelli medi (DS) di TSH erano 2,56 (4,01) μIU/mL. L'ipotiroidismo subclinico (SCH) è stato definito come un livello di TSH >4,2 μIU/mL e FT4 normale. Quindici pazienti (12,80%) avevano SCH. Non c'era correlazione significativa tra ipotiroidismo ed età, genere e/o malattie sottostanti (p>0,05). Inoltre, tra i 15 pazienti con SCH, 1 paziente (6,7%) ha mostrato un risultato anti-TPO positivo mentre 14 pazienti (93,3%) hanno avuto un risultato anti-TPO negativo. Conclusione. Data la notevole prevalenza dell'ipotiroidismo nei pazienti con ED, lo screening di routine della funzione tiroidea in questa popolazione di pazienti può aiutare a ridurre i tassi di complicanze e mortalità attraverso una diagnosi precoce e un intervento tempestivo.

[Evaluation of vaccine potency against viral hepatitis B performed with HB-vax II vaccine in a group with an increased risk for hepatitis B].

The aim of this investigation was to established the rate of seroconversion against hepatitis B after vaccination of workers of the National Institute of Cardiology who are at increased risk. All participants were HBs-Ag, and anti-HBs negative and also had normal standard hepatic laboratory tests. Vaccination was carried out according to following scheme: the first vaccination at t = 0, the second after one month and the third after six months. Vaccine was given intramuscular. The success of vaccination was monitored by the quantitative determination of antibodies against HBs-Ag (Anti-HBs) by the ELISA method (Abbott). After each vaccination, anti-HBs formation above 10 iu/l protective level was observed in 40.7%, 85.9%, and 97.1% of immunocompetent subjects after first, second, and third vaccination respectively. The acquired anti-HBs titer varies from individual to individual but in immunocompetent subjects the level of antibodies against HBs after third vaccination was 170 fold higher then those after first vaccination. These results seems to suggest that vaccine HB-Vax-II is effective and may by recommended in pre-exposure prophylaxis against hepatitis B.

The European regulation 536/2014, unapplied for several years due to the inoperability of the European Portal, represented an epochal turning point in the legislation concerning pharmacological clinical trials. Although, unlike the directive, it could be directly applied without national transpositions, in Italy this has not been possible and for three months now we have been witnessing a haemorrhage of guidelines/operational proposals/decrees that to date do not make us ready to fully operate according to the new rules. Il regolamento europeo 536/20141, in vigore dal 16 giugno 2014 e rimasto per diversi anni non applicato per un ritardo nella messa in funzione del portale unico europeo, ha rappresentato una svolta epocale nella normativa inerente le sperimentazioni cliniche con farmaco. La normativa precedentemente in vigore2, infatti, pur rappresentando la prima trasformazione in legge delle Good Clinical Practices e un primo tentativo di armonizzazione tra le procedure regolatorie dei diversi stati membri, aveva portato a una serie di risvolti negativi, come un aumento vertiginoso dei costi e dei tempi necessari ad avviare uno studio. Tutto ciò, negli anni, si è tradotto in una deflessione delle richieste di autorizzazione delle sperimentazioni e in una grande difformità tra gli stati membri3,4. Il regolamento introduce delle novità mirate a ottimizzare profondamente l'iter regolatorio di approvazione delle sperimentazioni, primo fra tutti il nuovo processo di autorizzazione, che prevede l'espressione di un unico parere a livello europeo e la singola decisione, a livello di singolo stato membro, di accettare o non accettare tale decisione. Il nuovo processo, molto ambizioso da un punto di vista della riduzione dei tempi, doveva rappresentare una occasione storica per l'incremento delle performance di Paesi come l'Italia, da sempre penalizzata da una burocrazia molto complessa e dalla necessità di procedere con molteplici valutazioni da parte dell'autorità competente e di numerosi comitati etici5,6. I ritardi nella messa in funzione del portale, inizialmente prevista per maggio 2016, hanno portato a un lungo e continuo slittamento dei tempi di applicazione del regolamento, alla fine calendarizzata per il 31 gennaio 2022. Sei anni di attesa che, almeno sulla carta, hanno fornito l'occasione a tutti gli stati membri di prepararsi al meglio a tutti i cambiamenti che il regolamento avrebbe comportato.La scelta, da un punto di vista prettamente legale, di un regolamento piuttosto che di una nuova direttiva aveva lo scopo di evitare una ulteriore difformità di azione tra le diverse nazioni; il regolamento, infatti, a differenza della direttiva non necessita di successivi passaggi legislativi a livello nazionale e poteva essere direttamente implementato nei singoli stati membri. Alcune nazioni si sono preparate all'applicazione del regolamento procedendo con una profonda revisione e semplificazione del proprio apparato regolatorio; è il caso, per esempio, della Spagna, che ha optato per un unico decreto in grado di regolare tutti gli aspetti inerenti le sperimentazioni interventistiche con farmaco7.Situazione completamente opposta in Italia, dove l'implementazione della vecchia direttiva aveva causato una emorragia di decreti ministeriali e di altri atti legislativi che difficilmente potevano venire riorganizzati, come accaduto in Spagna, in un unico atto. Uno stato che ha portato, ancora una volta e forse in maniera ancora più complessa di quanto accaduto a inizio millennio, a un lungo processo di riorganizzazione legislativa, avviato con il decreto Lorenzin e ancora molto lontano dall'essere completato con tutti i decreti attuativi necessari.

[Hepatitis B vaccine in dialyzed patients: persistence of antibody titres after a 48-month follow-up].

The persistence of a protective level of HBV antibodies 48 months after vaccination has been evaluated in 52 dialysis patients (32 vaccinated with Pasteur vaccine--group A--and 20 with recombinant vaccine--group B). A protective titer was present after 48 months in 32 group A patients (100%) and in 18 group patients (90%). After the standard vaccination program (5 micrograms at 0, 1, 2, 6, 18 months for group A and 40 micrograms at 0, 1, 2, 6, 12 months for group B) 20 group A and 6 group B patients maintained during the whole observation period of 48 months a protective titer. In 24 patients, 12 for each group, classified as non responders after the standard vaccination programme or which presented in the control during the observation time a titer lower than 50 mIU/ml, additional doses were necessary. Patients not treated with additional doses showed in both groups, after 4 and 7 months, significantly higher antibody titers in comparison with patients for which additional doses had been necessary. These patients were significantly younger in Group A. The monitoring of the antibody titers and the administration of additional doses has allowed to maintain after 48 months a protective HBV antibody level in 96.15% of the patients (50/52).

Terapia cognitivo-comportamentale per giovani ad alto rischio di un primo episodio di psicosi: un trial randomizzato controllato.

Scopo. Nell'ultimo ventennio l'interesse di ricercatori e clinici nella prevenzione di disturbi psicotici è cresciuto notevolmente. Gli studi internazionali su strategie a favore di giovani "ad alto rischio di un primo episodio di psicosi" sono ancora in numero ridotto, mentre in Italia risultano del tutto assenti. Oltre a manifestare sintomi psicotici sotto-soglia, questa popolazione di frequente riporta un compromesso funzionamento. La terapia cognitivo-comportamentale (TCC) è la strategia di prima linea, ma si rileva in letteratura l'importanza di studi su ulteriori misure di esito, quali il funzionamento. Il presente studio ha valutato se un protocollo di TCC modulare riducesse il rischio di un primo episodio psicotico in un gruppo di giovani ad alto rischio a post-trattamento e follow-up rispettivamente di 6 e 14 mesi a confronto con trattamento di supporto psicologico di routine ( treatment as usual). Metodi. Cinquantotto partecipanti (età media=25,51, 67,20% maschi) che soddisfacevano criteri per stati mentali a rischio alla Comprehensive Assessment of At-Risk-Mental States sono stati randomizzati a TCC o treatment as usual. Il protocollo di TCC ha incluso 30 sedute settimanali. Risultati. Nel gruppo TCC, il numero di giovani che ha sviluppato un primo episodio psicotico a follow-up è stato inferiore (n=4, 10,30%) a quello del gruppo di controllo (n=8, 27,60%), sebbene tale differenza sia risultata di significatività marginale [Log rank test χ2(1)= 3,66, p=0,05]. I giovani con funzionamento baseline più alto hanno ottenuto maggiori benefici al di là del tipo di percorso. Conclusioni. Anche nel contesto italiano, la TCC sembra efficace e promettente nel prevenire un primo episodio psicotico in giovani con stato mentale a rischio.

[Follow-up study on anti-HBs levels in vaccinees after two and three doses of HB vaccine. (2)].

An HB prophylaxis vaccination that included a primary and secondary vaccination was carried out on persons working at the university hospital. In the primary vaccination group, the subjects were inoculated the second time with a vaccine derived from human blood plasma obtained from the Kitazato Therapeutic Research Institute. The third time, they were inoculated with a vaccine from the Chemo-Sero Therapeutic Research Institute derived from a second-generation vaccine organized ferment. The vaccine used for the second inoculation group was obtained from the Chemo-Sero Therapeutic Research Institute. Results were summarized as follows: 1) The primary vaccination group: (1) The number of the 153 subjects inoculated with the primary vaccination at the time of the second inoculation, 49 subjects (32%) tested positive for antibodies 3-4 months following inoculation. Thirty-two subjects (20%) tested positive 15-16 months following inoculation with a high rate among females. (2) Among 104 subjects inoculated the third time with the primary vaccination (those who tested negative the second inoculation of the above vaccine), 61 subjects (58.7%) tested positive for antibodies 8-9 months following inoculation with a generally high rate among females. Twenty-eight subjects (26%) tested 15-16 months after inoculation with a high rate among females between 20 and 30 years and among males between 40 and years. 2) The secondary group: Among the 38 subjects who were inoculated the second time with the secondary vaccination, 8 subjects (21%) tested positive for antibodies 5-6 months following inoculation, with a high rate among females in their 20's. 3) The rate of antibodies formation.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Riassunto. L'angiogenesi svolge un ruolo importante sia nei tessuti epiteliali normali sia in quelli maligni. Negli ultimi anni questo fenomeno è stato ampiamente studiato in oncologia sperimentale e clinica perché ci sono evidenze che sia coinvolto nella diffusione e nella diffusione metastatica del carcinoma ovarico. Il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (vascular endothelial growth factor - VEGF) è l'attore principale nel meccanismo di angiogenesi e svolge un ruolo strategico nella proliferazione e migrazione delle cellule neoplastiche, con un impatto significativo sulla sopravvivenza e sull'outcome clinico. Secondo quanto emerge da molti studi sperimentali e clinici, le nostre conoscenze sulla biologia dell'angiogenesi e del VEGF sono aumentate portando allo sviluppo farmacologico di specifici agenti in grado di targeting VEGF. Questo nuovo campo di indagine offre agli scienziati l'opportunità di testare nuove possibilità terapeutiche nei pazienti con carcinoma ovarico con nuovi agenti mirati. Il bevacizumab, un anticorpo monoclonale anti-VEGF umanizzato, è stato il primo farmaco anti-VEGF scoperto ed è usato oggi per il trattamento di diversi tumori solidi. Negli ultimi anni questo agente è stato ampiamente testato nei pazienti con carcinoma ovarico, mostrando un'attività clinica interessante e un profilo di tossicità tollerabile sia nelle pazienti giovani sia in quelle anziane. Il bevacizumab, combinato con carboplatino e paclitaxel e successivamente utilizzato come agente singolo, è indicato per il trattamento del carcinoma epiteliale dell'ovaio di stadio III o IV, tuba di Falloppio o carcinoma peritoneale primario dopo iniziale resezione chirurgica. Il bevacizumab è anche usato per il trattamento di pazienti con carcinoma ovarico epiteliale ricorrente e resistente al platino, delle tube di Falloppio o dal tumore peritoneale primario che hanno ricevuto non più di 2 regimi precedenti di chemioterapia. Inoltre, il bevacizumab, combinato con carboplatino e paclitaxel o con carboplatino e gemcitabina (e usato come agente singolo), è indicato per il trattamento di pazienti con carcinoma epiteliale dell'ovario sensibile al platino, tuba di Falloppio o tumore peritoneale primario. Le linee guida più accreditate suggeriscono quando bevacizumab deve essere usato nel trattamento del carcinoma ovarico avanzato e ricorrente. Altri agenti anti-VEGF, come gli inibitori della tirosin-chinasi del recettore VEGF (VEGFR), sono stati ampiamente testati nel carcinoma ovarico e molti altri sono in corso di studi al fine di testare la loro attività e sicurezza rispetto a bevacizumab. Gli agenti anti-VEGF e gli inibitori di PARP svolgono oggi un ruolo strategico nel trattamento del cancro ovarico con agenti mirati in associazione con la chemioterapia e la chirurgia in un'ottica multidisciplinare e personalizzata.

[Significance of the "isolated anti-HBc" serological pattern determinated by the serological response to the vaccination against Hepatitis B].

Frequently Blood Bank donors are found to have a presence of Total Anti-Bc in the serum in the absence of the Hepatitis B surface antigen (HBsAg) and the Hepatitis B Surface Antigen (Anti-Bs) antibody. This study was designed to determine the serological response to the vaccination against the Hepatitis B virus, and evaluate the effectiveness of the vaccine in such cases, taking into consideration that the protective antibody titers for Hepatitis B are measured in levels above 10 mUl/ml.Thirty-one patients with the HBsAg negative/Anti-Bs negative/Antil-Bc positive serological patterns received three doses of the recombinant DNA vaccine (Hepavax Gene 20 microg), in a 0, 1, 2 months vaccination schedule. Anti-HBs levels were taken 30 days after the application of the last dose. After the 3 doses of the vaccine, the Anti-HBs levels were > 100 mUl/ml in 89% of the cases, > 500 in 50% and > 1000 in 14.3% of the vaccinated patients. Only 3 patients (9.7%) did not show serological response 30 days after the application of the last dose of the vaccine. In conclusion, 90% of the patients administered the HBsAg negative/Anti-HBs negative/Anti-HBc positive serological patterns, obtained Anti-HBs levels considered protectors ( > 10 mUl/m).

Non vi è alcun dubbio che, sotto la spinta degli effetti sanitari della pandemia da COVID19 e della approvazione (il 13/7/2021) del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR), si è in presenza ancora una volta di un tentativo di riorganizzazione del Servizio sanitario nazionale. Alcuni significativi elementi di questa volontà politica sono stati già indicati negli Editoriali di questa Rivista pubblicati negli ultimi due anni - dalla dichiarazione dello stato di emergenza nazionale per il contenimento della diffusione dell'epidemia da COVID-19 (D.L. 25/3/2020, n. 19) a tutt'oggi. Gli esperti diScienze politiche applicate alla sanità hanno fatto rilevare che le proposte di riorganizzazione - soprattutto tendenti a rafforzare la sanità territoriale (cure primarie e servizi territoriali)2 - risalgono addirittura alla legge istitutiva del Servizio sanitario nazionale e sono state "rinnovellate"da numerosi successivi atti legislativi mai completamente realizzati. La motivazione è facile da comprendere perché da tempo è fin troppo noto che non è possibile modificare un sistema, come quello sanitario (ma non solo questo), unicamente attraverso cambiamenti strutturali3. Una riforma per avere successo deve innescare un'interazione virtuosa tra il dispositivo normativo e il sistema sociale di realizzazione, composto dagli esecutori e dai beneficiari della riforma. L'antica metafora botanica della semina può rendere l'idea: anche la migliore semenza non può attecchire su un terreno arido o poco soleggiato e se le radici non trovano nel suolo il necessario alla crescita della pianta.

[Vaccine against hepatitis B. Eight years of experience].

Hepatitis B virus infection is one of the world's major health problems and health care workers are especially at risk, leading to the need for a high priority vaccination program. Such a program was begun in 1989 in S. Maria Hospital and included all hospital personnel and students of the Faculty of Medicine. The screening included 2360 health care workers and 1153 students. Fifty-five percent of hospital health care workers and 41% of the students participated in the vaccination program. The overall prevalence of hepatitis B markers was 16.8%, for hospital personnel, the chronic carrier being 0.95%, and for the students, 5.5% and 0.3% respectively. The highest prevalence was observed in the Biochemical Laboratory--64% (7/11), Surgery--42% (13/31), Pneumology--39% (9/23), Emergency Department--29% (7/24), Hematology Laboratory--29% (7/24) and Orthopedics--29% (10/35). The prevalence was also higher in students in the last three years of Medical School compared to those in the first three years, 12.2% vs 7.2%, p = NS. Local pain has been the most frequent complaint in 8.6% of vaccinees. The control with the quantification of anti-HBs in the 7th month has shown a serological efficacy of about 95%. A non-response was observed in male workers, 13% compared to 5% for females, p < 0.05. Older employees also showed higher non-response: the average age of workers with anti-HBs of 0 U/L was 52.3 years, and those with anti-HBs of more than 100 U/L was 38.4 years, p < 0.02. Hepatitis B vaccine is a safe and effective preventative measure that has been widely used for years. Our study shows the need for a more aggressive approach to the vaccination of health care workers because a significant percentage of them in our country are not protected.

[Population health surveillance of the general population living near Turin (Northern Italy) incinerator (SPoTT): methodology of the study].

Si intende qui descrivere il sistema di sorveglianza sugli effetti sulla salute (SpoTT) dell'inquinamento ambientale nelle aree circostanti l'inceneritore di Torino. SPoTT ha 3 linee di attività: 1. monitoraggio epidemiologico degli effetti a breve termine attraverso analisi temporali e misura della correlazione tra livelli giornalieri di emissioni dell'impianto e andamento degli eventi individuati dagli archivi dei dimessi (SDO), di pronto soccorso e di mortalità; sono coinvolti coloro che nel 2013-2018 risiedevano nell'area di ricaduta delle emissioni; 2. sorveglianza epidemiologica degli effetti a lungo termine, stimando tassi standardizzati di mortalità e morbosità; a ogni soggetto è attribuito il valore stimato di esposizione cumulato nel tempo caratteristico della residenza anagrafica; le informazioni sulla salute sono reperite dagli archivi SDO, di mortalità e dai certificati di assistenza al parto; sono studiati due decenni pre-post l'avvio dell'impianto: 2003-2012 e 2013-2022; 3. monitoraggio biologico con misurazione pre-post di metalli, PCDD/F, PCB, OH-IPA; sono coinvolti 196 residenti esposti e 196 di controllo di 35-69 anni, campionati a caso dalle anagrafi comunali; sono effettuate misure di funzionalità endocrina e respiratoria, pressione arteriosa, rischio cardiovascolare; l'esposizione cumulativa sarà stimata per ciascuna persona campionata integrando l'indirizzo di residenza, il tempo di permanenza in ciascun indirizzo e i dati ricavati dai modelli di ricaduta; sarà costituita una biobanca per future indagini di laboratorio; sono coinvolti anche 20 allevatori e i lavoratori dell'impianto. Una quarta linea di attività, non descritta in questo articolo, riguarda il monitoraggio della salute dei lavoratori addetti all'impianto. SPoTT è il primo studio in Italia su inceneritori e salute che adotta un disegno di studio longitudinale di adeguata potenza sia per i residenti sia per i lavoratori. I primi risultati sono attesi nel corso del 2016.

[Persistence of antibody levels for 5, 10 or more years after tetanus vaccination and immunological response to a "booster" immunization].

By means of the indirect haemagglutination test the rate of antitetanic antibodies in male individuals (532 subjects), vaccinated from 5 or more years has been estimated. According to the time elapsed from the last administration of the vaccine three groups have been formed: vaccinated from 5 to 10 years (353 subjects), from 11 to 15 years (133 subjects), from over 15 years (46 subjects). According to the previous vaccine history, the group, being considered, resulted as being composed of: 86% vaccinated with 3 doses, 13% vaccinated with 2 doses, while the vaccinated rate with 1 dose (8 men) appeared practically negligible. 79.0% of this population resulted as being completely protected (limit 0.1 I.U./ml) and 94.2% resulted as being protected at the minimum limit (0.01 I.U./ml) The number of those protected diminished as the time elapsed from the vaccination increased. Considering the limit 0.1 I.U./ml, there are values of 87.9% for the group 5-10 years, 80.1% for the group 11-15 years and 76.0% for the one of those over 15 years. Considering the limit 0.01 I.U./ml the above-mentioned values result respectively equivalent to 95.3%; 94.1%; 87.0%. The administration of the booster has determined effective increases of the antibody rates; after one month from the inoculation the number of the non protected (less than 0.01 I.U./ml) appears completely nonexistent and the number of those protected at the minimum limit results contained in 1.2%. In conclusion we suggest the extension of the interval for the booster from 4 to 8-10 years as well as we suggest a review of the legislation which provides complete vaccination for all those who undertake a wide range of agricultural or industrial works prescinding completely, at the time of their engagement, from the state of immunity of the subjects to be treated.

È la massima onorificenza conferita dalla più grande organizzazione mondiale di chirurghi La più grande organizzazione mondiale di chirurghia ha conferito la sua massima onorificenza al professor Franco Mosca, Emerito di Chirurgia generale dell'Università di Pisa. La "Honorary Fellowship" dell'American College of Surgeons (ACS) è stata assegnata al professor Mosca in occasione del Congresso 2018 che si è svolto a Boston. L'ACS, fondata nel 1913, è la più grande organizzazione di chirurgia generale e specialistica e riunisce più di 82.000 chirurghi di tutto il mondo, con lo scopo di migliorare la qualità della pratica chirurgica. Dalla sua istituzione a oggi sono divenuti membri onorari 470 chirurghi internazionali e tra di loro primo italiano fra tutti Raffaele Bastianelli nel lontano 1918 ed a seguire Roberto Alessandri nel 1926, Mario Dogliotti nel 1951 e Pietro Valdoni nel 1955. Il professor Franco Mosca, Fellow dell'ACS da 25 anni, aggiunge questo massimo riconoscimento ad honorem ad altri ambiti e molto esclusivi, quali il Royal College of Surgeons (2006), l'American Surgical Association (2008) e il Polish Association of Surgeons (2011). Nella Motivazione del riconoscimento si ricorda che "il professor Franco Mosca è divenuto cattedratico nel 1986. Da allora ha creato una Unità Operativa di eccellenza in chirurgia oncologica, vascolare e trapiantologica. Fin dall'inizio della sua carriera si è dedicato a migliorare l'organizzazione ospedaliera introducendo la terapia intensiva post chirurgica, l'endoscopia chirurgica, l'ecografia diagnostica ed operativa nella convinzione che i chirurghi non possono delegare queste attività ad altri se vogliono ottenere i migliori risultati. Queste basi hanno consolidato lo sviluppo di una costellazione di nuovi programmi per il trattamento dell'ipertensione portale, la chirurgia vascolare, i trapianti di organi (rene, pancreas, fegato). Inoltre il professor Mosca ha sviluppato la chirurgia oncologica e in particolare quella pancreatica ed epatobiliare; infine ha, tra i primi in Italia, sviluppato la chirurgia laparoscopica. L'interesse per le nuove tecnologie ha portato il professor Mosca a stabilire legami stretti con i Dipartimenti di Ingegneria delle Università Pisane, mettendo a punto nuovi dispositivi per la chirurgia laparoscopica e l'endoscopica fino alla creazione di un Centro di Eccellenza (Endocas) per ricerca e training in chirurgia assistita dal computer. Questo centro è riconosciuto, primo e unico in Italia, dall'American College of Surgeons quale 'Accredited Education Institute'. Il professor Mosca è un eccezionale leader chirurgico e uno dei più rispettati e influenti chirurghi europei". "Desidero condividere questo riconoscimento - ha dichiarato il professor Franco Mosca - con quanti hanno collaborato con me in tanti anni di impegno e sacrificio rendendo possibile il raggiungimento di risultati importanti a favore dei nostri pazienti e della Sanità Pubblica. Sono molto gratificato per essere stato presentato all'ACS da un illustre allievo della Scuola Medica Pisana: il professor Fabrizio Michelassi chirurgo di fama mondiale".

[Immunization against hepatitis B virus in France].

Vaccine coverage against hepatitis B has really increased in French infants since march 2008, date of reimbursement of hexavalent vaccine. At the end of year 2009, 76% of infants have received at least one dosage of hepatitis B vaccine before the age of 6 months. On the contrary until the beginning of year 2008 only 30 to 40% have been vaccinated. Altogether with the reimbursement we have to take into account, knowledge of French epidemiological data, 280000 chronic carrier of hepatitis, whom half of them does not know her state and 1 300 deaths each year, and a change in the opinion by physicians and families. If this result can be considered as good, vaccine coverage of adolescents is not good, about 50% and need to be increased. All non vaccinated adolescent would have the opportunity to be vaccinated. Adolescent can be vaccinated between 11 and 15 years old with a 3 dosages schedule (0, 1, 6 months) or a 2 dosages schedule (0,6 months) with vaccines which contain 20 microgrammes Ag HBs.

Loretta Goggi

TV programs Incontro con Lucio Battisti (Programma Nazionale, 1968) Incontri musicali - Tre tuttofare (Programma Nazionale, 1969) Il divo Claudio (Programma Nazionale, 1969) Un cantante di campagna (Programma Nazionale, 1970) Piccola ribalta (Secondo Programma, 1970) Estate insieme (Programma Nazionale, 1971) La freccia d'oro (Programma Nazionale, 1971) Teatro 11 (Programma Nazionale, 1972) Canzonissima 1972 (Programma Nazionale, 1972-1973) Formula due (Programma Nazionale, 1973-1974) Il ribaltone (Rete 1, 1978) Il ribaltone - Speciale Montreux (Rete 1, 1979) Fantastico (Rete 1, 1979-1980) Mostra Internazionale di Musica Leggera (Rete 1, 1981) Musica per tutti (Rete 2, 1981) Hello Goggi (Canale 5, 1981) Gran varietà (Rete 4, 1983) Loretta Goggi in quiz (Rai 1, 1983-1985) Festival di Sanremo 1986 (Rai 1, 1986) Il bello della diretta (Rai 1, 1986) Buon anno 1987 (Rai 1, 1987) Canzonissime (Rai 1, 1987) Saint Vincent Estate '87 (Rai 1, 1987)

[Persistence of antibodies against hepatitis B surface antigens after vaccination against hepatitis B].

In 195 patients vaccinated against hepatitis B the course of anti-HBs concentration was followed over 4 years. Persistence of anti-HBs proved to be dependent on the level of anti-HBs concentration after basal immunization: in 14 subjects with a maximal anti-HBs level between 10 and 100 IU/l the level had dropped to less than 10 IU/l (considered to be the lowest prophylactic concentration), while 7 were anti-HBs negative. Of those who had 101-1000 IU/l after initial immunization 49% had anti-HBs levels under 10 IU/l after 4 years, while 18% were negative. Among subjects with concentrations 1001-10 000 IU/l after the third immunization only 7% had values below 10 IU/l after 4 years, 4.2% were negative. All those who, after the third immunization, had had anti-HBs levels above 10 000 IU/l, 4 years later still had anti-HBs levels of more than 100 IU/l (mean 581 IU/l). Quantitative anti-HBs determination after triple vaccination against hepatitis B thus makes it possible to predict the duration of protection and to determine the timing of re-vaccination.

Nomadi 40

Track listing Disc 1 Noi non ci saremo (3' 05") Gordon (4' 18") Tutto a posto (4' 18") Gli aironi neri (4' 31") Il vento del nord (4' 51") L'uomo di Monaco (4' 15") Il fiore nero (3' 19") I miei anni (4' 45") Un pugno di sabbia (4' 37") Per fare un uomo (3' 33") Canzone per un'amica (4' 19") Lontano (4' 29") Un giorno insieme (3' 58") Il vecchio e il bambino (4' 36") L'angelo caduto (4' 19") Io vagabondo (3' 54") Voglio ridere (4' 23") E di notte (4' 21") Disc 2 Io voglio vivere (4' 58") La libertà di volare (4' 11") La vita che seduce (4' 28") Una storia da raccontare (3' 19") Auschwitz (6' 00") Naracauli (5' 06") Sangue al cuore (4' 34") Le strade (4' 41") Né gioia né dolore (4' 49") Il nome che non hai (4' 34") Ho difeso il mio amore (4' 29") Dio è morto (2' 49") Ti lascio una parola (Goodbye) (4' 31") Vivo forte (7' 25") Senza discutere (3' 33")

[Hepatitis B vaccination effectiveness based on anti-HBs antibodies presence in children vertically infected with HIV].

To evaluate hepatitis B vaccination effectiveness. 49 vertically HIV-infected children were enrolled. Anti-HBs antibodies were evaluated at HIV diagnosis, at evaluation (year 2004) and after primary vaccination. The following factors were analyzed: age, time since the last vaccine dose, clinical and immunological CDC category, HIV viral load, age at the beginning of ART. At HIV diagnosis 14% of children had anti-HBs antibody level > or = 100 mLU/ml. At evaluation 76% of patients had anti-HBs antibody level > or = 100 mIU/ml. Children, who were diagnosed before their first birthday, were more likely to have protective antibody level (p < 0.01). Percentage of lymphocyte T CD4+ count (p < 0.01) and time since last vaccination (p < 0.01) were found to be important factors of vaccination response. Primary vaccination was effective in 86% of children. Factors which influenced vaccination effectiveness included early HIV diagnosis, percentage of lymphocyte T CD4+ at evaluation and time since last vaccination. The effectiveness of primary vaccination was high.

Emozioni, comportamenti e relazioni: uno studio caso-controllo sul self-cutting in adolescenza.

Scopo. Lo scopo del presente studio caso-controllo è di approfondire i correlati psicopatologici e alcuni tratti psicologici come alessitimia e impulsività inerenti al self-cutting. È stato anche approfondito il tema dell'ideazione suicidaria nei soggetti con tale forma di autolesionismo. Metodi. Lo studio caso-controllo ha coinvolto 55 pazienti con self-cutting non suicidario, di età compresa tra i 12 e i 18 anni, e un gruppo di controllo composto da 277 adolescenti di età compresa tra i 13 e i 19 anni. La batteria testale utilizzata è stata composta da YSR 11-18 anni, CBCL 6-18 anni, SCL-90-R, TAS-20, CDI e BIS-11. Risultati. Dalle analisi effettuate sono emerse differenze statisticamente significative tra casi e controlli in relazione alla maggioranza delle scale psicopatologiche considerate. È risultata una differenza significativa tra i due gruppi anche in merito all'ideazione suicidaria. Infine, tra i self-cutter si sono evidenziate differenze significative di alcune variabili psico-relazionali (alessitimia e competenze sociale) in relazione alla frequenza di attuazione dell'atto autolesivo. Conclusioni. Il self-cutting correla con un'ampia varietà di quadri psichiatrici, senza presentare legami specifici con una particolare categoria psicopatologica. Gli elementi di alessitimia, impulsività e difficoltà relazionali degli adolescenti self-cutter dicono di come la programmazione di interventi di prevenzione primaria e secondaria dovrebbero mirare alla psico-educazione all'affettività, all'autocontrollo e ai social skill. Nello specifico, i nostri dati suggeriscono che la focalizzazione dell'intervento, in termini di lavoro sull'emotività piuttosto che sulla socializzazione, dovrebbe tener conto della frequenza degli agiti. Nella gestione clinica di questi pazienti non va esclusa a priori la possibilità di passaggio all'atto suicidario, con relative attenzioni anamnestico-cliniche da avere sia al momento della valutazione diagnostica sia lungo il follow-up della presa in carico.

[Results of an anti-hepatitis-B vaccination in a population at risk].

135 subjects, belonging to the sanitary staff and the dialyzed patients (high-risk classes) of the Ospedale Maggiore in Crema, have been vaccinated against hepatitis B with Hevac B vaccine produced by Pasteur firm. We have followed the vaccination protocol advised by the producer firm: subcutaneous administration in the deltoid region of three doses at one month intervals. One year after the third dose a further one was administered. Each dose of vaccine contains 5 micrograms of purified and inactivated HBsAg. We have investigated the presence of HBsAb, as protection standard, using EIA Abbott. 30 days after the first dose, HBsAb was present in 7.3% of the subjects; this percentage increased until 26.5% after the second dose and until 77.7% after the third one. One month after the fourth dose 95.6% appeared serologically protected against HBV. Secondary reactions to vaccine have been negligible.

IL SEGNALAMENTO DEL DELINQUENTE DI SALVATORE OTTOLENGHI.

https://doi.org/10.31952/amha.20.1.7   I dermatoglifi, essendo completamente diversi da un essere umano all'altro, segnalano la diversità umana. Per questo motivo, e per le loro caratteristiche di unicità, classificazione e inalterabilità, le creste papillari sulla punta delle dita rappresentano elementi di una sicura differenziazione tra una persona e l'altra. Di conseguenza, le impronte digitali sono molto utili nell'identificazione di un essere umano. Salvatore Ottolenghi fu il primo ad utilizzare il sistema di impronte digitali per identificare gli individui e introdusse questo sistema nel suo "Cartellino di riconoscimento" nel 1902. Essendo sicuro della validità scientifica di questo metodo, lo considerava libero da potenziale interpretazione personale. Secondo lui "le impronte digitali, per loro natura, formano disegni speciali dalla nascita; questi non cambieranno per tutta la vita e saranno assolutamente diversi da un essere umano a un altro". Questo metodo di identificazione delle impronte digitali fu immediatamente perfezionato da Giovanni Gasti, scelto da Salvatore Ottolenghi come suo assistente personale presso la Scuola di Polizia Scientifica. Per questo motivo, il metodo è stato chiamato "Sistema Gasti (Sistema Gasti)". Fu usato per tutto il Novecento.

[Long term results of vaccination against viral hepatitis B using recombinant vaccine Engerix B].

Among nineteen persons vaccinated against hepatitis B (recombinant Engerix B vaccine) fifteen (80 per cent) have developed anti-HBs (investigated 30 days after the third doses) on the protective level (10 U/l). After three and a half year three of them lost antibodies, and four had anti-HBs at level below 100 U/l. All of them received a booster doses, which resulted in a very high anti-HBs level one month later. Four persons without anti-HBs after the basic vaccination received in turn two booster doses: at the 3rd and 46th month. Only one person of them have remained a non-responder. We suggest to control a level of anti-HBs one month after basic vaccination for individual determination of the term of booster dose.

Giulio Cesare Polerio

*Classic Fried-Liver attack Polerio Gambit On p. 186 of "Das Schachspiel des XVI. Jahrhunderts" van der Linde wrote in 1874: "D. Polerio-Gambit 224 1. e2-e4 e7-e5 2. f2-f4 e5-f4: 3. Sg1-f3 g7-g5 4. Lf1-c4 g5-g4 5. 0-0! g4-f3: 6. Dd1-f3: e cosi ancor che habbia perso un pezzo resta con buonissima postura di poter uencere il gioco sapendo guidarlo à presso, il che sarebbe superfluo inogni modo se si uolesse mostrare la fine di tutti giochi, e per questo basta insino à un certo che, tanto che si conosca apartemente il uantagio del gioco, si come per la postura di dette giochi ogni giudicioso giocatore lo potrà facilmente cognoscere.") ... in modern terms: "Polerio Gambit: 1. e4 e5 2.f4 exf4 3. Nf3 g5 4.Bc4 g4 5.0-0! gxf3 6.Qxf3 +/−"

[Follow-up study on anti-HBs levels in vaccines after two and three doses of HB vaccine (1)].

An HB prophylaxis vaccination that included a primary and secondary vaccination was carried out on persons working at this university hospital. In the primary vaccination, the subjects were inoculated the second time with a vaccine derived from human blood plasma obtained from the Kitazato Therapeutic Research Institute. The third time, they were inoculated with a vaccine from the Chemo-Sero Therapeutic Research Institute derived from a second-generation vaccine organized ferment. The vaccine used for the second inoculation was obtained from the Chemo-Sero Therapeutic Research Institute. A total of 254 subjects were inoculated with the HB prophylaxis vaccination. 1. Of the 216 subjects inoculated with the primary vaccination, at the time of the second inoculation, 65 subjects (30%) tested positive for antibodies 3-4 months following inoculation. There was an especially high rate among females between 20 and 50 years. Thirty-two subjects (15%) tested positive 15-16 months following inoculation with a high rate among females. 2. Among 132 subjects inoculated the third time with the primary vaccination (those who tested negative in the second inoculation of the above vaccine), 76 subjects (58%) tested positive for antibodies 8-9 months following inoculation with a generally high rate among females. Thirty-five subjects (27%) tested positive 15-16 months after inoculation with a high rate among females between 20 and 30 years and among males between 40 and 60 years. 3. Among the 38 subjects who were inoculated the second time with the secondary vaccination, 8 subjects (21%) tested positive for antibodies 5 months following inoculation, with a high rate among females in their 20's.

[Health expenditure for prevention in Italy (2006-2013): descriptive analysis, regional trends and international comparisons].

Il dato dell'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE) del 2012, che indicava l'Italia come il Paese con la più bassa spesa in prevenzione sanitaria, ha dato lo spunto per una raccolta sistematica e un'analisi critica dei flussi disponibili sulla spesa per le attività di prevenzione in Italia. Le statistiche correnti di spesa sanitaria sono raccolte centralmente dall'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali (Agenas) attraverso i modelli di rilevazione dei costi dei livelli essenziali di assistenza (LEA) delle aziende USL. Le tre macroaree dei LEA sono: assistenza distrettuale, assistenza ospedaliera e assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro. Le spese per la prevenzione rientrano in quest'ultima e sono ripartite nelle seguenti voci: attività di prevenzione rivolte alle persone, igiene degli alimenti e della nutrizione, igiene e sanità pubblica, prevenzione e sicurezza negli ambienti di lavoro, sanità pubblica veterinaria, attività medico-legale per finalità pubblica. Tra il 2006 e il 2013, ultimo dato disponibile, la spesa per le attività di prevenzione del Servizio sanitario nazionale (SSN) è rimasta costante in rapporto alla spesa sanitaria totale (4,2%), pari a 4,9 miliardi nel 2013. Nel periodo di studio considerato (2006-2013) appaiono in aumento le spese per le attività rivolte alle persone (+8,7%), attribuibili soprattutto a vaccinazioni e screening, e in diminuzione le attività di igiene pubblica (-5,7%) e quelle della sanità pubblica veterinaria (-3,8%). I confronti internazionali indicano una spesa per la prevenzione del 2,9% rispetto alla spesa sanitaria totale, costante negli anni e nella media dei Paesi OCSE. Per la prevenzione, l'Italia spende tanto quanto i Paesi che non possiedono un servizio sanitario pubblico; il dato risulta inferiore del 5% rispetto alla programmazione nazionale, con poche eccezioni e molta variabilità regionale all'interno delle componenti delle voci di spesa. In questo contesto si sottolinea l'importanza di investire maggiori risorse nella pianificazione e nell'implementazione di interventi preventivi di provata efficacia e costo-efficacia.

[Hepatitis B immunization--when is a booster injection necessary?].

Over 10,000 high risk individuals in the Zurich area have been vaccinated against hepatitis B with 3 initial injections of 20 micrograms H-B-Vax. The question arises whether, and if so when, booster injections should be given. Concentrations and persistence of the protective anti-HBs antibodies of 158 successfully vaccinated individuals (medical staff, patients on hemodialysis or with renal transplants) were analyzed. The anti-HBs behaved typically in most individuals, reaching maximum levels in the 7th month (1 month after the third vaccine injection) and then falling gradually, more rapidly in the next following month than later. Persistence of antibodies depended on the maximum anti-HBs concentration reached initially. Three years after the first vaccine injection anti-HBs concentrations had fallen below 10 mIU/ml in all healthy individuals with initial concentrations between 10-99 mIU/ml, in 44% vaccinees with initial titers between 100 and 499 mIU/ml, in 17% individuals with initial anti-HBs between 500 and 1499 mIU/ml but in none of the vaccinees whose antibodies had originally been higher than 1500 microIU/ml. Anti-HBs were undetectable in 6% of all medical staff members, in 30% of hemodialysis patients and in 59% of patients with renal transplants. Several policies for booster injections are discussed. One possible approach is to measure anti-HBs in all vaccinees after completion of the initial immunization, a further booster injection being recommended individually on the basis of the calculated time when anti-HBs fall lower than, for example, 10 mIU/ml having regard to the initial anti-HBs concentration.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

[Levels of trace elements in the fruits and vegetables from the so-called Land of fires in Campania Region (Southern Italy)].

INTRODUZIONE: una vasta area compresa tra le province di Napoli e Caserta nella regione Campania ha negli ultimi anni attirato l'attenzione dei mass media a causa degli interramenti illeciti di rifiuti di varia origine nei campi o del loro abbandono lungo le strade. A tali pratiche illecite si aggiunge il fenomeno dei roghi incontrollati di questo materiale, motivo per il quale la zona è stata soprannominata "Terra dei fuochi". OBIETTIVI: ricerca di elementi in tracce presenti nei prodotti alimentari di origine vegetale prodotti nella Terra dei fuochi. DISEGNO E SETTING: piano di monitoraggio per il rilevamento dei livelli di alcuni metalli tossici ed essenziali nei vegetali coltivati in Campania nella Terra dei fuochi. La determinazione dei microelementi è stata effettuata dopo mineralizzazione della sostanza organica mediante microonde, utilizzando la spettrometria di massa a plasma induttivamente accoppiato (ICP-MS). RISULTATI: durante l'attività di monitoraggio sono stati raccolti 65 campioni di ortaggi e 49 campioni di frutta in 43 comuni rientranti nella Terra dei fuochi. Il contenuto medio di metalli tossici, cadmio e piombo nei prodotti ortofrutticoli è risultato ben lontano dai limiti massimi fissati dalla normativa europea. I valori delle concentrazioni sono significativamente inferiori rispetto a quanto riscontrato in zone ad alto impatto ambientale a causa della presenza di impianti industriali. CONCLUSIONI: la presenza di elementi tossici o potenzialmente tali nei campioni vegetali prodotti nella Terra dei fuochi è attribuibile a una varietà di fattori ambientali rilevanti (caratteristiche geologiche dell'area, inquinamento del suolo, dell'atmosfera e delle acque di irrigazione, pratiche illecite di smaltimento dei rifiuti industriali); non sembra, tuttavia, sussistere un rischio per la salute dei consumatori. Resta comunque l'allerta per la loro presenza nell'ambiente e la necessità che le attività di monitoraggio continuino.