L'HbA1c sarebbe utile in questo paziente per la diagnosi di diabete, ma non per il coinvolgimento degli organi bersaglio dell'HT.

Paziente di 55 anni a cui è stata diagnosticata l'ipertensione 2 mesi fa in occasione di un controllo aziendale. Esami del sangue: glucosio 129 mg/dl, colesterolo 202 mg/dl, LDLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, trigliceridi 171 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. Consultazione per scarso controllo della pressione arteriosa, edema malleolare e dispnea, occasionalmente notturna. Esame fisico: BMI 38 kg/m2, perimetro addominale 110 cm, pressione arteriosa 157/93, FC 70 bpm, FC 14 rpm. Soffio sistolico con rinforzo del secondo suono. Impulsi periferici con discreta asimmetria nel pedi e nel tibiale posteriore di destra, più deboli rispetto all'estremità sinistra. Radiografia del torace ed ECG senza alterazioni Quale dei seguenti esami complementari è il meno necessario per l'individuazione di lesioni negli organi bersaglio?

[Assessment of the management of arterial hypertension in a population of (type 2) diabetic patients undergoing hospitalization. Diabetes and prognostic factors in the control of arterial hypertension].

The control of hypertension in diabetic hypertensive patients prevents micro and macroangiopathy complications. Our prospective study was designed to evaluate the level of treatment of hypertension in type II diabetic patients at the time of referral to our endocrinology unit and after a mean follow-up of 9.2 months. Five hundred and sixty four patients (sex ratio: 1.15, mean age of 56 +/- 13, mean BMI of 28 +/- 15, mean duration of diabetes of 11.3 +/- 9.9) were referred to our unit. Among these, 42% had an antihypertensive drug (58% under monotherapy, 42% under combinations) and 92% had a documented history of CHD. Glycemic and blood pressure controls were stable during follow-up. HbA1c remained unchanged (8.95% at admission, 8.8% at 9 months) BP decreased from 143/84 +/- 26/13 mmHg to 142/82 +/- 23/13 mmHg. Fifty six percent reached a BP goal of 140/90 mmHg whereas 42% achieved a BP goal of 130/85 mmHg at 9 months compared to respectively 56% and 39% at admission. A multivariate logistic regression analysis showed that initial value of SBP (p < 0.0001), age (p < 0.0001), BMI (p = 0.006), HbA1c (p = 0.018) were independent factors of non control of hypertension. In conclusion, follow-up of hypertension diabetic patients would be focussed on identified and modifiable factors.

Frazione polifenolica del bergamotto per il trattamento della sindrome metabolica nella schizofrenia: uno studio pilota.

Introduzione. La frazione polifenolica del bergamotto (BPF) ha dimostrato di possedere buona efficacia nel trattamento dei pazienti affetti da sindrome metabolica (SM) e pertanto potrebbe rappresentare una strategia promettente nel trattamento degli effetti collaterali indotti da antipsicotici di seconda generazione (SGA) in soggetti schizofrenici in trattamento con tali farmaci. Materiali e metodi. A 15 pazienti schizofrenici in trattamento stabilizzato con SGA e 15 soggetti di controllo non affetti da patologie psichiatriche, che presentavano valori ematici di colesterolo totale compresi tra 200 e 239 mg/dl, è stato somministrato un integratore contenente BPF (1000 mg) per un periodo di 60 giorni. A tutti i soggetti all'inizio e alla fine del trattamento sono state eseguite la misurazione dell'indice di massa corporea (BMI) e una serie di esami ematochimici per la valutazione degli aspetti metabolici (colesterolo totale, LDL, HDL, trigliceridi, glicemia). Risultati. In entrambi i gruppi si è evidenziata una riduzione significativa del BMI (BMI T0 vs Tfinale (media±DS)= schizofrenici: 34,5±5,7 vs 33,9±5,4, p=,041; controlli: 28,1±4,5 vs 27,3±4,1, p=,016 - BMIcambiamento schizofrenici vs controlli (media±DS)= -0,59±0.7 vs -0,72±0,8, p=,378); colesterolo totale e LDL risultano invece essere diminuiti esclusivamente nel gruppo di controllo (colesterolo totalecambiamento schizofrenici vs controlli (media±DS)= 8,2±31,5 vs -35,1±31,1, p=,003; LDLcambiamento schizofrenici vs controlli (media±DS)= 14,1±29,4 vs -9±38,9, p=,014). Discussione. La differenza di efficacia dei BPF sulla dislipidemia tra i soggetti schizofrenici e il gruppo di controllo potrebbe essere spiegata dai diversi meccanismi patogenetici che sono alla base delle alterazioni metaboliche nei soggetti in trattamento con SGA e nei pazienti che non assumono questa classe di farmaci. Conclusioni. Ulteriori studi si rendono necessari al fine di valutare in questa categoria di soggetti i possibili effetti sulla dislipidemia di dosi maggiori di BPF.

[Influence of body fat distribution on the prevalence of arterial hypertension and other cardiovascular risk factors in obese patients].

Obese people are at higher cardiovascular risk than people with normal body weight. The objective of this study was to establish the relationship between obesity, body fat distribution and cardiovascular risk factors. Body mass index (BMI), waist-hip ratio (WHR) systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), plasma cholesterol, triglycerides and glucose levels were determined in a population of 499 overweight and obese patients (432F/67M; age 39 12.9y). High prevalence of abnormal glucose tolerance or diabetes (21.8%), hypercholesterolenemia (49.1%), hypertri glyceridemia (21.3%) and hypertension (43.8%) were found in this population. The prevalence of hypertension increased from 23% in patients with BMI 25-29.9 kg/m  to 67.1% (p<0.05) in those with BMI > 40kg/m  and also from 35.7% in patients with WHR between 0.73 and 0.88 to 66.6% in those with WHR >0.97 (p<0.05). In addition, a correlation was found between the waist circumference and SBP (r=0.35; p<0.0001). In the hypertensive group, but not in the normotensive, SBP increased with BMI, from 150 12 mmHg in the overweight group to 161 18mmHg in that with BMI > 40kg/m , (p<0.05). Our data reinforce the association between obesity and high cardiovascular risk. In addition, our findings suggested a role for body fat distribution in the development of hypertension in obese patients.

[What measure of carotid wall thickening is the best atherosclerotic loading score in the hypertensive patient: maximum or mean value?].

Recent guidelines on arterial hypertension regard increased carotid intima-media thickness (IMT) as a marker of end-organ damage. However, these guidelines do not specify whether the maximum or mean IMT should be used as an indicator. The aim of this study was to compare these two measures and their relationship to atherosclerotic burden. The study involved 215 consecutive hypertensive patients who were divided into three groups according to their IMT: maximum IMT>0.9mm (with mean IMT<0.9mm); mean IMT>0.9mm (i.e. mean and maximum IMT>0.9mm); and normal IMT. Patients with a pathologically raised IMT (whether maximum or mean value) were more likely to be dyslipidemic, were older, had a longer history of hypertension, and had a poorer glomerular filtration rate and ankle-brachial index. Patients with a mean IMT>0.9mm were more likely to have carotid plaque, carotid stenosis and a low ankle-brachial index than those with a maximum IMT>0.9mm. The mean IMT provided a better indication of atherosclerotic burden in patients with hypertension.

[Assessment of a project for integrated management of care given to patients with type-2 diabetes in the Local Health Authority 21 of Legnago (Veneto Region, Northern Italy) in the period 2010-2012].

OBIETTIVI: descrivere, nella ASL 21 di Legnago (VR), l'andamento di alcuni indicatori sanitari tra il 2009, anno precedente all'avvio di un progetto triennale per la gestione integrata dell'assistenza al paziente con diabete mellito di tipo 2, e il 2012, ultimo anno del progetto. DISEGNO: studio longitudinale trasversale ripetuto. SETTING E PARTECIPANTI: tutti i pazienti diabetici di tipo 2 della ASL 21, identificati nei database aziendali (in base a esenzioni per patologia, accessi al servizio diabetologico, consumo di farmaci antidiabetici e strisce per la determinazione della glicemia) e nelle cartelle cliniche dei medici di famiglia. PRINCIPALI MISURE DI OUTCOME: numero di test diagnostici e di follow-up erogati, consumo di farmaci, prestazioni specialistiche, accessi al pronto soccorso, ricoveri e mortalità. RISULTATI: nonostante un calo generalizzato (-3,1%) nei test erogati dalla ASL 21 ai suoi assistititi nel periodo 2009-2012, l'analisi ha documentato un marcato aumento per gli esami previsti nella gestione del diabete, quali curve da carico glicemico (+104,3%), emoglobina glicata (+19,0%) e microalbuminuria (+296,1%). I soggetti identificati come diabetici sono aumentati da 8.084 nel 2009 (5,2%) a 9.221 nel 2012 (5,9%). Sono stati osservati aumenti nella prevalenza di pazienti visitati presso un servizio diabetologico (dal 22,6% al 39,0%), nonché negli utilizzatori di metformina (dal 28,0% al 37,5%), insuline (dal 13,5% al 18,3%) e incretine (dall'1,4% al 9,0%). Il consumo di sulfaniluree è, invece, calato (dal 49,9% al 40,8%), come anche l'erogazione di alcune prestazioni specialistiche, gli accessi al pronto soccorso e i ricoveri, mentre il tasso di mortalità è rimasto stabile (29,6 decessi x1.000/anno). CONCLUSIONE: durante il periodo di implementazione del progetto sembra essersi verificato un aumento della sensibilità diagnostica e una maggiore presa in carico del paziente diabetico. Anche se la natura osservazionale dello studio non consente di dimostrare una relazione causa-effetto, i risultati sembrano supportare l'ipotesi che la gestione integrata della patologia migliori l'appropriatezza dell'assistenza.

[Cardio-vascular risk factors control in elderly patients with peripheral artery disease].

The assessment of control of modifiable risk factors among elderly patients with peripheral artery disease (PAD) admitted to the hospital angiology ward. The results of treatment of dyslipidemia (DL), hypertension (HT), diabetes mellitus (DM) and prevalence of cigarette smoking were assessed among older (>65 years old, group I) and younger patients (group II) with PAD in a admission day to hospital. The study population included 154 patients (I--92 and II--65 subjects) aged 67.4 ± 9.4 years, 69.5% men. The study groups presented similar grades of PAD classification by Rutherford. Group I was older (73.5 ± 6.4 vs 58.3 ± 4.7 yrs, p < 0.001), had lower frequency of current smokers (21.7 vs 48.4%, P < 0.001) than group II. Diagnosis of DL, HT and DM were equally frequent in both groups. However, coronary heart disease was diagnosed more frequently in group I than II (52.2 vs 29.0%, p = 0.004). Both groups were similar according to systolic blood pressure (BP) values and levels of glucose and HDL cholesterol. Group I had lower diastolic BP than group II (69.5 ± 11.1 vs 74.0 ± 9.9 mmHg, p = 0.02), but control of HT was similar in both groups (71.7 vs 67.7%). LDL cholesterol levels were lower in a group I than II (2.2 ± 1.0 vs 2.5 ± 1.1 mmol/l, p = 0.04), but LDL cholesterol values < 1.8 mmol/l were observed with similar frequency in both groups (40.2 vs 27.4%). Patient's age seems to have no important impact on the control of atherosclerosis risk factors in patients with PAD.

Aspetti deontologici e giuridici della Responsabilità professionale del chirurgo in Italia. Evoluzione storica a partire dal '900.

È pleonastico ricordare che ogni individuo raziocinante delle essere responsabile delle sue azioni: deve agire con la coscienza degli scopi che si propone evitando possibili conseguenze negative dei suoi atti. In ambito medico questo tipo di responsabilità è codificata con le norme della "deontologia". Per secoli l'arte terapeutica è stata praticata da individui dotati di una particolare vocazione ed una particolare cultura acquisita da Maestri dell'arte ancor prima che dalla propria esperienza, con nozioni di erboristeria e di elementari conoscenze anatomiche e di fisiologia, circondati da un'aura sacerdotale e da un rispetto derivante dal timore e dall'ammirazione per il coraggio e auspicabilmente dai successi, e facendo riferimento nell'occidente mediterraneo alle regole operative fissate nel Giuramento di Ippocrate, di significato tra il sacro ed il deontologico. Lo sviluppo delle tecniche anestesiologiche a partire dalla seconda metà dell'800 ha determinato l'ampliamento delle iniziative chirurgiche di tipo elettivo, a fianco con gli storici interventi in emergenza per la cura di lesioni traumatiche, ancor prima delle acquisizioni riguardanti le infezioni. Con l'espansione del campo di azione della chirurgia, le possibili complicanze ed i possibili insuccessi hanno fatto da contrappeso ai sentimenti di rispetto e di fiducia nei confronti dei chirurghi, giungendo a far assimilare in tali casi la loro opera quale causa all'origine di danni, provocati rientrando quindi nella categoria dei reati sottoposti alla Legge penale. Così, al termine deontologico di "responsabilità" valido per ogni iniziativa ed ogni professione, per i medici è venuto ad associarsi la qualifica di "professionale", con un significato di presunta colpevolezza. Da una parte le regole deontologiche si sono ampliate, ed hanno coinvolto direttamente il paziente nella fase decisionale delle terapie chirurgiche, formalizzate programmaticamente in moderni codici deontologici ed operativamente nel documento del "consenso informato". Per altro verso le leggi innovative del Codice Civile definito nel 1942, che al posto delle pene del codice penale introduceva il criterio della risarcibilità economica del danno in caso di riconosciuta "responsabilità professionale", ha determinato il coinvolgimento di altre figura professionali, e cioè di avvocati e di medici legali, oltre che delle organizzazioni assicurative, con detrimento alla serenità nell'espletamento delle professioni sanitarie e con l'insorgenza per reazione della cosidetta "medicina difensiva". La concretezza di queste problematiche hanno richiesto l'interessamento attivo della Giurisprudenza con una serie di sentenze, ed una formulazione di decreti e nuove leggi parlamentari, ancora in pieno assestamento nel corso del 2017, lasciano in qualche modo ancora irrisolti alcuni nodi.

[Level at which control objectives are reached in patients in different population groups with type 2 diabetes].

There is evidence of increased macro- and micro-vascular risk in diabetic patients. The objective of this study was to determine the level of control in patients in different population groups with type 2 diabetes.  Descriptive cross-sectional study. Primary care. Madrid Health Service. Year: 2014. Patients over 14 years with type 2 diabetes. Number of patientes: n=6674. Variables on the degree of control (HbA1c, systolic blood pressure [SBP], diastolic blood pressure [DBP], LDL-c) and variables on patient characteristics (demographic, other cardiovascular risk factors, complications). The mean age of patients with controlled HbA1c was 67.8 years vs. 62.9 years in the uncontrolled (P<.001). Patients diagnosed with hypertension have a higher percentage of control with respect to the undiagnosed in HbA1c, SBP, DBP and LDL-c: 51 vs. 37%, 62 vs. 43%, 75 vs. 47% and 57 vs. 44% respectively; diagnosed with dyslipidaemia: 51 vs. 39%, 60 vs. 49%, 70 vs. 56% and 56 vs. 46%. With a diagnosis of macroangiopathy: 46 vs. 45%, 58 vs. 54%, 71 vs. 62% and 15 vs. 60%. All differences were statistically significant (P<.001). Over 50% of patients without a diagnosis of hypertension had an SBP> 140mmHg or DBP> 90mmHg. Over 25% of patients with hypertension or DL and uncontrolled levels were not receiving drug treatment. Control was improved in all groups, especially in younger patients, with particularly high cardiovascular risk by the presence of other cardiovascular risk factors or macroangiopathy. A significant percentage of patients with uncontrolled BP and cLDL were not diagnosed or receiving drug treatment.

Presentazione della cerimonia per il Centenario di Annali Italiani di Chirurgia.

Il 10 Ottobre prossimo avrò il compito di moderare insieme ad Eugenio Santoro, già Presidente della Società Italiana di Chirurgia, la cerimonia di celebrazione in chiave storica del CENTENARIO di attività dalla sua fondazione della rivista Annali Italiani di Chirurgia. La cerimonia rappresenta il tema privilegiato del programma del VI Congresso del Collegio degli Storici della Chirurgia (10 Ottobre 2022), che avrà luogo a Roma presso il Cavalieri Waldorf Astoria (ex Hilton) nell'ambito del 124° Congresso della Società Italiana di Chirurgia (9-12 Ottobre 2022). Dopo aver collaborato per tanti anni con il prof. Giovanni Marcozzi, Redattore Capo di questa rivista, e poi avendone assunto nel 1987 il ruolo di Direttore, sono testimone della continuità editoriale della pubblicazione, e delle significative innovazioni introdotte a partire dal 1988. Nel 2022 è stata finalmente raggiunta la data dei 100 anni di attività della pubblicazione da quella della stampa del primo Fascicolo nel lontano 1922. Per gli uomini il sommarsi degli anni di vita si accompagna ad un progressivo accumulo di esperienze, e generalmente allo sviluppo di una visione equilibrata delle vicende umane, che viene definita saggezza. Questo non è però una costante, e nell'uomo centenario può manifestarsi invece una involuzione sia fisica che mentale, con diminuzione della memoria, segni di distacco dalla realtà, e diminuzione del senso critico. Si riconosce quindi su tali basi la saggezza e presenza di spirito critico dell'anziano dalla decadenza del vecchio. Per una rivista scientifica raggiungere i 100 anni di attività è segno indiscutibile di vitalità e di corretta gestione, ma non sempre equivale ad un miglioramento della qualità delle pubblicazioni e accrescimento del credito e dei consensi. Può infatti mostrare i segni di una sclerosi e immobilismo dei meccanismi editoriali, e distacco dalle esigenze moderne, mostrando segni di invecchiamento. Con tutta evidenza questo non è avvenuto per Annali Italiani di Chirurgia. Se si analizzano le caratteristiche della rivista all'atto della sua fondazione e si confrontano con quelle attuali, si constata che nel corso degli ultimi 35 anni la rivista si è rinnovata ed è addirittura ringiovanita, allineandosi alle moderne esigenze editoriali della letteratura scientifica del settore. Si è allineata alle caratteristiche formali e funzionali - peer review - delle più autorevoli riviste internazionali del settore, ha adottato stabilmente l'Inglese in quanto lingua internazionale della Scienza, si è duplicata con la fondazione di una Edizione Digitale di riconoscimento internazionale (ISSN), con libero accesso a tutti i contenuti dell'edizione a stampa dal 2000 - dunque una vera Biblioteca di libero accesso full text nel sito web www.annitalchir.com, dotata di motore di ricerca per titoli, Autori e argomento, e infine con l'istituzione di uno specifico settore di pubblicazione esclusivamente digitale - Epublish - dei singoli Casi Clinici, che costituisce ormai, a distanza di 12 anni, un vero Album a colori di una vastissima casistica di patologie chirurgiche particolari. Dunque la data del Centenario per Annali Italiani di Chirurgia corrisponde non ad un invecchiamento ma ad un vistoso ringiovanimento, confermato dal crescente credito che riscuote in Italia e dall'attrazione internazionale prorompente che va dimostrando. Per tutto questo un grazie per le innovazioni realizzate va indirizzato, in ordine di tempo, al compianto dottor Emilio Cappelli della Nuova Editrice Cappelli per la gestione della prima transizione, insieme al Gruppo Editoriale Milano (GEM), con rinnovamento della struttura della rivista nel 1988, e soprattutto al dottor Luigi Pozzi che dal 2005 ne è subentrato come Publisher con la Luigi Pozzi Editore, e la tipografia Stilgrafika di Castenaso (Bo). Un ringraziamento particolare va al Prof. Vincenzo Casolino, già Direttore della Biblioteca "Guglielmo Marconi" del CNR, che fin dal 1988 ha appoggiato in maniera convinta e sostanziale le fasi iniziali del nuovo corso della rivista, ed ha rappresentato un ruolo determinante nella nascita, sotto l'egida del CNR, della sua Edizione Digitale, con immediato riconoscimento internazionale (ISSN). Un grazie va alla dottoressa Valentina Miccichè, CEO della Società Ad Hoc Solution s.r.l., che ha brillantemente progettato fin dal 2010 con Chiara Mazzuca la struttura e la funzionalità dell'Edizione Digitale di Annali Italiani di Chirurgia, aggiornandola con puntualità alle accresciute esigenze di accessibilità e rinnovamento delle caratteristiche desiderate dei siti www.annitalchir.com e www.annaliitalianidichirurgia. it Ai posteri il compito di proseguire sulla strada tracciata e percorsa, e l'onere di completare auspicabilmente con onore e successo il prossimo Centenario. Prof. Nicola Picardi.

[Development of blood pressure level over a three years period in non-insulin dependent diabetic subjects according to their microalbuminuria].

The purpose of this study is to compare over a three year period blood pressure modifications of type 2 diabetic subjects who suffer of incipient nephropathy to those who remain unharmed of this complication. This study population is composed of 83 normotensive (BP < 140/90 mmHg) type 2 diabetic patients not receiving cardio-vascular treatment and unharmed of nephropathy (microalbuminuria inferior to 30 mg/24 hours). An evaluation of the diabetes mellitus is undertaken at a three year interval (A0 and A3). These 83 subjects are distributed in two groups according to the 24 hours microalbuminuria rate at A3. In group I (n = 60), patients whose rate is lower than 30 mg/24 hours and in group II (n = 23), patients whose microalbuminuria is over 30 mg. For these two groups, the following elements are compared at A0 and A3: body mass index (BMI), systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), serum creatinine, cholesterol and triglycerides. The two groups do not differ in age (57.1 +/- 12 vs 53.8 +/- 16.4 years), duration of diabetes mellitus (11.7 +/- 8.6 vs 13.3 +/- 10.4 years) or body mass index (25.9 +/- 3.8 vs 26.2 +/- 4 kg/m2). At the time of the initial evaluation at A0, none of the studied parameters shows a significant difference between the two populations. Comparison of statements undertaken at A3 shows that blood pressure of Group II patients is higher than in group I, but the difference is only significant for systolic blood pressure (132 +/- 12 vs 139 +/- 11 mmHg; p < 0.01). The balance of diabetes mellitus, serum creatinine and lipid levels do not differ between these two groups. The blood pressure level of Group I doesn't differ significantly at A0 and A3 (128 +/- 11 vs 132 +/- 12 mmHg for SBP; 77 +/- 9 vs 78 +/- 7 mmHg for DBP). On the contrary, patients who develop a nephropathy see their blood pressure increase, but only SBP has a significant risk (128 +/- 12 vs 139 +/- 11 mmHg; p < 0.01). Apparition of a microalbuminuria and increase of blood pressure of Group II are not accompanied by a significant variation of serum creatinine. This study shows that for normotensive type 2 diabetic patients the transition from normo to microalbuminuria is associated with increases in systollic blood pressure. This blood pressure modification occur early, contemporary of the apparition of microalbuminuria, but relationship of causality between this two factors remains to be specified.

Al professor Mosca la "Honorary Fellowship" dell'American College of Surgeons.

È la massima onorificenza conferita dalla più grande organizzazione mondiale di chirurghi La più grande organizzazione mondiale di chirurghia ha conferito la sua massima onorificenza al professor Franco Mosca, Emerito di Chirurgia generale dell'Università di Pisa. La "Honorary Fellowship" dell'American College of Surgeons (ACS) è stata assegnata al professor Mosca in occasione del Congresso 2018 che si è svolto a Boston. L'ACS, fondata nel 1913, è la più grande organizzazione di chirurgia generale e specialistica e riunisce più di 82.000 chirurghi di tutto il mondo, con lo scopo di migliorare la qualità della pratica chirurgica. Dalla sua istituzione a oggi sono divenuti membri onorari 470 chirurghi internazionali e tra di loro primo italiano fra tutti Raffaele Bastianelli nel lontano 1918 ed a seguire Roberto Alessandri nel 1926, Mario Dogliotti nel 1951 e Pietro Valdoni nel 1955. Il professor Franco Mosca, Fellow dell'ACS da 25 anni, aggiunge questo massimo riconoscimento ad honorem ad altri ambiti e molto esclusivi, quali il Royal College of Surgeons (2006), l'American Surgical Association (2008) e il Polish Association of Surgeons (2011). Nella Motivazione del riconoscimento si ricorda che "il professor Franco Mosca è divenuto cattedratico nel 1986. Da allora ha creato una Unità Operativa di eccellenza in chirurgia oncologica, vascolare e trapiantologica. Fin dall'inizio della sua carriera si è dedicato a migliorare l'organizzazione ospedaliera introducendo la terapia intensiva post chirurgica, l'endoscopia chirurgica, l'ecografia diagnostica ed operativa nella convinzione che i chirurghi non possono delegare queste attività ad altri se vogliono ottenere i migliori risultati. Queste basi hanno consolidato lo sviluppo di una costellazione di nuovi programmi per il trattamento dell'ipertensione portale, la chirurgia vascolare, i trapianti di organi (rene, pancreas, fegato). Inoltre il professor Mosca ha sviluppato la chirurgia oncologica e in particolare quella pancreatica ed epatobiliare; infine ha, tra i primi in Italia, sviluppato la chirurgia laparoscopica. L'interesse per le nuove tecnologie ha portato il professor Mosca a stabilire legami stretti con i Dipartimenti di Ingegneria delle Università Pisane, mettendo a punto nuovi dispositivi per la chirurgia laparoscopica e l'endoscopica fino alla creazione di un Centro di Eccellenza (Endocas) per ricerca e training in chirurgia assistita dal computer. Questo centro è riconosciuto, primo e unico in Italia, dall'American College of Surgeons quale 'Accredited Education Institute'. Il professor Mosca è un eccezionale leader chirurgico e uno dei più rispettati e influenti chirurghi europei". "Desidero condividere questo riconoscimento - ha dichiarato il professor Franco Mosca - con quanti hanno collaborato con me in tanti anni di impegno e sacrificio rendendo possibile il raggiungimento di risultati importanti a favore dei nostri pazienti e della Sanità Pubblica. Sono molto gratificato per essere stato presentato all'ACS da un illustre allievo della Scuola Medica Pisana: il professor Fabrizio Michelassi chirurgo di fama mondiale".

[Trends in the level of control of patients with type 2 diabetes from 2010 to 2015].

Aim: To examine the trend in the level of control of glycated haemoglobin (HbA1c), blood pressure (BP), and LDL-cholesterol (LDL) in patients with type 2 diabetes mellitus between 2010 and 2015. Setting: 3 cut-offs in the years 2010, 2013, and 2015. Southeast area of Madrid. Descriptive and cross-sectional epidemiological study. Patients diagnosed and registered with type 2 diabetes. N=41,096 (2010), n=49,658 (2013), n=6,674 (2015) MAIN MEASUREMENTS: Measurement or not in the last year of HbA1c, BP, and LDL. Control of HbA1c (<7% individual targeting), BP (<140/90mmHg), and LDL (<100mg/dL, if cardiovascular disease <70mg/dL). Data were collected from electronic records of clinical history. The Chi-square test was used. The percentages of patients with each parameter measured in 2010, 2013 and 2015 were: HbA1c: 36.4%, 37.0%, 62.0% (P<.001); BP: 33.2%, 43.3%, 65.0% (P<.001); LDL: 32.9%, 33.2%, 43.5% (P<.001). The percentages of patients with each parameter measured and controlled in 2010, 2013, and 2015 were: HbA1c: 59.6%, 59.1%, 79.6% (P<.001); BP: 74.9%, 67.4%, 79.2% (P<.001); LDL: 41.8%, 58.3%, 58.8% (P<.001) CONCLUSION: In the 2010-2015 period, a sustained but insufficient trend of better control of HbA1c, BP and LDL was observed in patients with diabetes. The frequency of the measurements of these parameters improved more than the control of them. It seems that efforts to improve care for the patient with diabetes pay off, but they still have to be maintained.

LETTERA DEL DIRETTORE.

[Blood pressure control in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. The VIIDA Study].

The aims were to determine the effectiveness of blood pressure (BP) control in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy (LVH), as detected by ECG, and to identify the variables associated with poor control, particularly in diabetics. The study included hypertensive patients with ECG evidence of LVH who attended cardiology outpatient clinics between April 2003 and November 2004. Patient characteristics and clinical variables were recorded on admission to the study. Of the 16,123 patients included, 4037 (25.04%) had LVH at presentation. Some 58.1% of these latter patients had a history of cardiovascular disease. Only 8.1% of diabetic patients had BP values below 130/80 mmHg, whereas 22.4% of nondiabetic patients were well-controlled. Multivariate analysis showed that the only independent predictors of poor BP control were diabetes (odds ratio [OR] 3.62, 95% confidence interval [CI] 2.7-4.7), female sex (OR 1.18, 95% CI 1.02-1.33), increased voltage recording in lead V5 (OR 1.027 per mm, 95% CI 1.01-1.03), and body mass index (OR 1.03, 95% CI 1.00-1.05), whereas a history of cardiovascular disease was associated with good BP control (OR 0.57, 95% CI 0.48-0.70). The prevalence of LVH, as identified by ECG, was high in hypertensive patients attending cardiology outpatient clinics, and comorbid conditions were common. Control of BP was suboptimal, particularly in diabetic patients, fewer than 10% of whom were well-controlled. Finally, BP control in patients with LVH was influenced by sex, body mass index, and a history of cardiovascular disease.

[Bevacizumab e altri farmaci. Attività e sicurezza degli agenti anti-VEGF nel carcinoma ovarico.]

Riassunto. L'angiogenesi svolge un ruolo importante sia nei tessuti epiteliali normali sia in quelli maligni. Negli ultimi anni questo fenomeno è stato ampiamente studiato in oncologia sperimentale e clinica perché ci sono evidenze che sia coinvolto nella diffusione e nella diffusione metastatica del carcinoma ovarico. Il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (vascular endothelial growth factor - VEGF) è l'attore principale nel meccanismo di angiogenesi e svolge un ruolo strategico nella proliferazione e migrazione delle cellule neoplastiche, con un impatto significativo sulla sopravvivenza e sull'outcome clinico. Secondo quanto emerge da molti studi sperimentali e clinici, le nostre conoscenze sulla biologia dell'angiogenesi e del VEGF sono aumentate portando allo sviluppo farmacologico di specifici agenti in grado di targeting VEGF. Questo nuovo campo di indagine offre agli scienziati l'opportunità di testare nuove possibilità terapeutiche nei pazienti con carcinoma ovarico con nuovi agenti mirati. Il bevacizumab, un anticorpo monoclonale anti-VEGF umanizzato, è stato il primo farmaco anti-VEGF scoperto ed è usato oggi per il trattamento di diversi tumori solidi. Negli ultimi anni questo agente è stato ampiamente testato nei pazienti con carcinoma ovarico, mostrando un'attività clinica interessante e un profilo di tossicità tollerabile sia nelle pazienti giovani sia in quelle anziane. Il bevacizumab, combinato con carboplatino e paclitaxel e successivamente utilizzato come agente singolo, è indicato per il trattamento del carcinoma epiteliale dell'ovaio di stadio III o IV, tuba di Falloppio o carcinoma peritoneale primario dopo iniziale resezione chirurgica. Il bevacizumab è anche usato per il trattamento di pazienti con carcinoma ovarico epiteliale ricorrente e resistente al platino, delle tube di Falloppio o dal tumore peritoneale primario che hanno ricevuto non più di 2 regimi precedenti di chemioterapia. Inoltre, il bevacizumab, combinato con carboplatino e paclitaxel o con carboplatino e gemcitabina (e usato come agente singolo), è indicato per il trattamento di pazienti con carcinoma epiteliale dell'ovario sensibile al platino, tuba di Falloppio o tumore peritoneale primario. Le linee guida più accreditate suggeriscono quando bevacizumab deve essere usato nel trattamento del carcinoma ovarico avanzato e ricorrente. Altri agenti anti-VEGF, come gli inibitori della tirosin-chinasi del recettore VEGF (VEGFR), sono stati ampiamente testati nel carcinoma ovarico e molti altri sono in corso di studi al fine di testare la loro attività e sicurezza rispetto a bevacizumab. Gli agenti anti-VEGF e gli inibitori di PARP svolgono oggi un ruolo strategico nel trattamento del cancro ovarico con agenti mirati in associazione con la chemioterapia e la chirurgia in un'ottica multidisciplinare e personalizzata.

[Monitoring of cardiovascular risk factors in patients with diabetes type 2].

The control of basic cardiovascular risk factors was examined in a sample of 415 diabetes type 2 patients, aged 66 +/- 10 years, with a 9.4 +/- 8 years long history of diabetes, both genders represented proportionally; 95% of the sample were hypertensive. The recommended blood pressure value was achieved by 13% males and 17% females. Antihypertensive monotherapy was indicated in 40% of the sample. Renin-angiotensin-aldosteron system inhibitors were prescibed to 90% of the sample. The fasting glycaemia < or = 6 mmol/L were achieved in 10% males and 11% females; glycosilated hemoglobin < 4.5% in 20% males and 24% females; 60% of the sample had antidiabetic pharmacotherapy--44% males and 48% females used metformin. Total fasting plasma cholesterol < 4.5 mmol/L was achieved in 31% males and 23% females; LDL-cholesterol < 2.5 mmol/L was achieved in 31% males and 41% females. The target values for diabetics in secondary prevention of cardiovascular diseases or with subclinical atherosclerosis was achieved in 13% of the sample. Statins were prescribed in 60% of the sample, fibrates in 4%. Only 2 females achieved all the target values. Hypolipidemic and antihypertensive drug therapy is unsatisfactory; there is certainly a big potential in life style changes among the diabetic patients.

[Population health surveillance of the general population living near Turin (Northern Italy) incinerator (SPoTT): methodology of the study].

Si intende qui descrivere il sistema di sorveglianza sugli effetti sulla salute (SpoTT) dell'inquinamento ambientale nelle aree circostanti l'inceneritore di Torino. SPoTT ha 3 linee di attività: 1. monitoraggio epidemiologico degli effetti a breve termine attraverso analisi temporali e misura della correlazione tra livelli giornalieri di emissioni dell'impianto e andamento degli eventi individuati dagli archivi dei dimessi (SDO), di pronto soccorso e di mortalità; sono coinvolti coloro che nel 2013-2018 risiedevano nell'area di ricaduta delle emissioni; 2. sorveglianza epidemiologica degli effetti a lungo termine, stimando tassi standardizzati di mortalità e morbosità; a ogni soggetto è attribuito il valore stimato di esposizione cumulato nel tempo caratteristico della residenza anagrafica; le informazioni sulla salute sono reperite dagli archivi SDO, di mortalità e dai certificati di assistenza al parto; sono studiati due decenni pre-post l'avvio dell'impianto: 2003-2012 e 2013-2022; 3. monitoraggio biologico con misurazione pre-post di metalli, PCDD/F, PCB, OH-IPA; sono coinvolti 196 residenti esposti e 196 di controllo di 35-69 anni, campionati a caso dalle anagrafi comunali; sono effettuate misure di funzionalità endocrina e respiratoria, pressione arteriosa, rischio cardiovascolare; l'esposizione cumulativa sarà stimata per ciascuna persona campionata integrando l'indirizzo di residenza, il tempo di permanenza in ciascun indirizzo e i dati ricavati dai modelli di ricaduta; sarà costituita una biobanca per future indagini di laboratorio; sono coinvolti anche 20 allevatori e i lavoratori dell'impianto. Una quarta linea di attività, non descritta in questo articolo, riguarda il monitoraggio della salute dei lavoratori addetti all'impianto. SPoTT è il primo studio in Italia su inceneritori e salute che adotta un disegno di studio longitudinale di adeguata potenza sia per i residenti sia per i lavoratori. I primi risultati sono attesi nel corso del 2016.

[Pulse pressure and echocardiographic parameters in essential arterial hypertension].

We measured systolic, diastolic, mean (MAP) and pulsed (PP) arterial pressures (Dinamap 845 XT), carotid femoral pulse wave velocity (PWV) and cardiac parameters (echocardiography) to evaluate myocardiac mass and indexed cardiac mass to body surface area (IM) in 47 subjects (11 normotensives and 36 with sustained essential hypertension). Hypertensives were allocated between two groups with same age, weight and height, same mean arterial pressure (119.8 +/- 9.1 mmHg, 119.7 +/- 11.9 mmHg, NS) and PWV (11.90 +/- 2.20 m/s, 12.51 +/- 1.83 m/s, NS): group I (22 subjects) with pulsed pressure less than 60 mmHg, group II (14 subjects) with pulsed pressure greater than or equal to 60 mmHg. (Table: see text). Newman-Keuls between group I and group II: p less than 0.01 for cardiac mass and IM, p less than 0.001 for PP. Cardiac mass (p less than 0.01) and indexed mass to body surface area (p less than 0.01) were greater in group II (with pp greater than or equal to 60 mmHg) than in group I. arterial hypertension is linked with left ventricular hypertrophy which is increased when pulsed pressure is enhanced. This fact could give evidence of importance of pulsatory work in cardiac consequence of hypertension.

[Ecological study on the mortality of residents in Manfredonia (Apulia Region, Southern Italy) from 1970 to 2013].

OBIETTIVI: valutare lo stato di salute della popolazione residente nel comune di Manfredonia dal 1970 al 2013. DISEGNO: analisi descrittiva dell'andamento temporale della mortalità generale, per gruppi di cause, dal 1970 al 2013. SETTING E PARTECIPANTI: i dati di mortalità e le popolazioni residenti sono di fonte Istat. Sono state esaminate 55 cause di decesso. Le analisi sono disaggregate per sesso e periodo. PRINCIPALI MISURE DI OUTCOME: sono stati elaborati i rapporti standardizzati di mortalità (SMR%), con i rispettivi intervalli di confidenza al 90% (IC90%), e i tassi di mortalità standardizzati col metodo diretto (TSD ). RISULTATI: lo stato di salute misurato dal tasso di mortalità per tutte le cause migliora nel tempo: i TSD passano da 92 x10.000 negli anni 1970-1974 a 52 x10.000 nel biennio 2012-2013 negli uomini, da 70 x10.000 a 39 x10.000 nelle donne. Tuttavia, rispetto alla media regionale Manfredonia perde progressivamente il suo vantaggio, passando da -20% a -10% negli uomini, e da -20% a +1,5% nelle donne. Questo andamento è molto evidente per il complesso delle cause cardiovascolari, mentre i tumori maligni sono in generale nella media regionale. Nell'ultimo periodo disponibile per causa di decesso (2006-2011), la mortalità per infarto miocardico è stata più alta della media regionale (uomini: +35%; donne: +54%). I rapporti standardizzati di mortalità (SMR) mostrano tra gli uomini valori in crescita, in particolar modo rispetto al riferimento provinciale, con un eccesso a cominciare dal periodo 2006-2011 (22 decessi/anno e 19 attesi; SMR%: 117,2; IC90% 101,1-135,2; riferimento: provincia di Foggia). Anche tra le donne gli SMR% superano i riferimenti provinciali negli ultimi periodi esaminati (nel 2012-2013: 7 decessi/ anno e 4,2 attesi; SMR%: 116,4; IC90% 97,0-260,7; riferimento: provincia di Foggia). CONCLUSIONI: la mortalità a Manfredonia è diminuita in misura minore rispetto a quella osservata nei riferimenti provinciali e regionali. Il vantaggio che si osservava negli anni Sessanta si è, infatti, ridotto nel tempo, fino ad annullarsi negli ultimi anni. Dal 1970, Manfredonia ha progressivamente perso il vantaggio che aveva. Dagli anni Duemila, la mortalità per infarto del miocardio è in eccesso sulla media regionale e provinciale. Da casi documentati in letteratura si osserva che le popolazioni che sperimentano catastrofi di origine naturale o antropica possono fronteggiare un aumento di patologie cardiovascolari. La mortalità per tumore polmonare mostra un eccesso sulla media regionale, in particolare provinciale, a cominciare dal 2000, coerentemente con i tempi di latenza legati all'esposizione ad arsenico negli anni Settanta.

[The prevalence of hypertension and microalbuminuria in diabetes mellitus type 1 and type 2].

The prevalence of hypertension is two times higher in diabetics than in non-diabetics. In type 1 diabetes mellitus (T1DM), the incidence of hypertension is similar to the incidence of nephropathy. In obese patients with type 2 DM (T2DM) there can be associated complications of hyperinsulinaemia, dyslipidaemia, and hypertension, which can lead to coronary artery disease and stroke. These associated complications are the result of a genetic defect that produces insulin resistance--Syndrome X. Increased microalbuminuria correlates with increased levels of blood pressure (BP) and increased LDL cholesterol, and this is why microalbuminuria is associated with an increase in cardiovascular deaths in diabetics, even in the absence of renal failure. The aim of this study was to research the influence of a patient's age, diabetes duration, and obesity on the frequency of hypertension and its association with microalbuminuria in T1 DM and T2DM. 168 hospitalised patients with DM (79 T1DM, 89 T2DM) were analysed. The main outcome measures were: 24-hour urinary albumin excretion rate by radioimmunoassay (MA = 30-300 mg/24h), arterial hypertension (systolic BP > or = 140 mm Hg and/or diastolic BP > or = 90 mm Hg), and body mass index (BMI). Microalbuminuria was detected in 42% of patients with T1DM and 47% of patients with T2DM. 34% of T1DM patients and 78% of T2DM patients were hypertensive. Patients were divided into four groups, according to the presence of hypertension and microalbuminuria: Group I--patients with hypertension and MA, Group II--patients with hypertension but without MA, Group III--patients without hypertension and MA, Group IV--patients without hypertension but with MA. 44% of T1DM patients were without hypertension and microalbuminuria, while the most frequent T2DM patients were those with hypertension (37% with and 41% without microalbuminuria). A significant correlation between BMI and diastolic BP in both types of DM (p < 0.01 for T1DM, and p < 0.05 for T2DM) was discovered. T2DM hypertensive patients were obese and there was a significant correlation between a patient's systolic BP and his or her age (p < 0.05). These results suggest that hypertension can be prevented in patients with T2DM with weight reduction. There was a significant association between hypertension and microalbuminuria, especially in T1DM patients. Tight control of blood pressure is essential for the reduction of microalbuminuria as well as further micro- and macro-vascular diabetic complications.

Bollettino della Vittoria

L'Esercito Austro-Ungarico è annientato: esso ha subito perdite gravissime nell'accanita resistenza dei primi giorni e nell'inseguimento ha perdute quantità ingentissime di materiale di ogni sorta e pressoché per intero i suoi magazzini e i depositi. Ha lasciato finora nelle nostre mani circa trecentomila prigionieri con interi stati maggiori e non meno di cinquemila cannoni. I resti di quello che fu uno dei più potenti eserciti del mondo risalgono in disordine e senza speranza le valli che avevano disceso con orgogliosa sicurezza. Il capo di stato maggiore dell'esercito, il generale Diaz English From the Supreme Headquarters 12:00 hours, November 4, 1918 The war against Austria-Hungary, which the Italian Army, inferior in number and equipment, began on 24 May 1915 under the leadership of His Majesty and supreme leader the King and conducted with unwavering faith and tenacious bravery without rest for 41 months, is won.

[Health expenditure for prevention in Italy (2006-2013): descriptive analysis, regional trends and international comparisons].

Il dato dell'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE) del 2012, che indicava l'Italia come il Paese con la più bassa spesa in prevenzione sanitaria, ha dato lo spunto per una raccolta sistematica e un'analisi critica dei flussi disponibili sulla spesa per le attività di prevenzione in Italia. Le statistiche correnti di spesa sanitaria sono raccolte centralmente dall'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali (Agenas) attraverso i modelli di rilevazione dei costi dei livelli essenziali di assistenza (LEA) delle aziende USL. Le tre macroaree dei LEA sono: assistenza distrettuale, assistenza ospedaliera e assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro. Le spese per la prevenzione rientrano in quest'ultima e sono ripartite nelle seguenti voci: attività di prevenzione rivolte alle persone, igiene degli alimenti e della nutrizione, igiene e sanità pubblica, prevenzione e sicurezza negli ambienti di lavoro, sanità pubblica veterinaria, attività medico-legale per finalità pubblica. Tra il 2006 e il 2013, ultimo dato disponibile, la spesa per le attività di prevenzione del Servizio sanitario nazionale (SSN) è rimasta costante in rapporto alla spesa sanitaria totale (4,2%), pari a 4,9 miliardi nel 2013. Nel periodo di studio considerato (2006-2013) appaiono in aumento le spese per le attività rivolte alle persone (+8,7%), attribuibili soprattutto a vaccinazioni e screening, e in diminuzione le attività di igiene pubblica (-5,7%) e quelle della sanità pubblica veterinaria (-3,8%). I confronti internazionali indicano una spesa per la prevenzione del 2,9% rispetto alla spesa sanitaria totale, costante negli anni e nella media dei Paesi OCSE. Per la prevenzione, l'Italia spende tanto quanto i Paesi che non possiedono un servizio sanitario pubblico; il dato risulta inferiore del 5% rispetto alla programmazione nazionale, con poche eccezioni e molta variabilità regionale all'interno delle componenti delle voci di spesa. In questo contesto si sottolinea l'importanza di investire maggiori risorse nella pianificazione e nell'implementazione di interventi preventivi di provata efficacia e costo-efficacia.

[Impact of metabolic syndrome in the control of blood pressure and dyslipemia].

The objective of the study was to assess the influence of metabolic syndrome (MS) in the control of blood pressure (BP) and dyslipemia. A cross sectional study was performed with 1,320 (634 M and 686 F), 40.1 (13.3) years-old, BMI 29.8 (4.7) hypertensive non-diabetic patients. MS was diagnosed according to NCEP-ATP-III guidelines. Blood pressure control goal was BP < 140/90 mmHg. Coronary risk (CR) was calculated according to Framingham (low < 10%, intermediate 10-20% and high > 20% at 10 years). Goals of C-LDL levels were those of NCEP-ATP-III. 461 (35%) patients had MS and the remaining 859 became controls. Patients with MS had higher initial levels of hypertension and were receiving more antihypertensive drugs: 2.1 [1.3] vs. 1.7 [1.3]; p < 0.001), yet the average systolic and diastolic BP achieved and the degree of control was similar in both groups 53% vs. 52%; (p = ns). Patients with MS had higher CR at ten years than controls (10.7 [8.3] vs. 7.9 [6.8], p < 0.001) but achieved the C-LDL goals at fewer proportions than controls (57% vs. 74%; p < 0.001). In a regression analysis, patients with MS had 26% less probabilities of achieving both goals (p < 0.001). Hypertensive patients with MS have higher CR, and need more antihypertensive drugs to achieve the same BP goals. Yet it is more difficult for them to achieve LDL cholesterol goals. Patients with MS remain a target for cardiovascular prevention.

[Levels of trace elements in the fruits and vegetables from the so-called Land of fires in Campania Region (Southern Italy)].

INTRODUZIONE: una vasta area compresa tra le province di Napoli e Caserta nella regione Campania ha negli ultimi anni attirato l'attenzione dei mass media a causa degli interramenti illeciti di rifiuti di varia origine nei campi o del loro abbandono lungo le strade. A tali pratiche illecite si aggiunge il fenomeno dei roghi incontrollati di questo materiale, motivo per il quale la zona è stata soprannominata "Terra dei fuochi". OBIETTIVI: ricerca di elementi in tracce presenti nei prodotti alimentari di origine vegetale prodotti nella Terra dei fuochi. DISEGNO E SETTING: piano di monitoraggio per il rilevamento dei livelli di alcuni metalli tossici ed essenziali nei vegetali coltivati in Campania nella Terra dei fuochi. La determinazione dei microelementi è stata effettuata dopo mineralizzazione della sostanza organica mediante microonde, utilizzando la spettrometria di massa a plasma induttivamente accoppiato (ICP-MS). RISULTATI: durante l'attività di monitoraggio sono stati raccolti 65 campioni di ortaggi e 49 campioni di frutta in 43 comuni rientranti nella Terra dei fuochi. Il contenuto medio di metalli tossici, cadmio e piombo nei prodotti ortofrutticoli è risultato ben lontano dai limiti massimi fissati dalla normativa europea. I valori delle concentrazioni sono significativamente inferiori rispetto a quanto riscontrato in zone ad alto impatto ambientale a causa della presenza di impianti industriali. CONCLUSIONI: la presenza di elementi tossici o potenzialmente tali nei campioni vegetali prodotti nella Terra dei fuochi è attribuibile a una varietà di fattori ambientali rilevanti (caratteristiche geologiche dell'area, inquinamento del suolo, dell'atmosfera e delle acque di irrigazione, pratiche illecite di smaltimento dei rifiuti industriali); non sembra, tuttavia, sussistere un rischio per la salute dei consumatori. Resta comunque l'allerta per la loro presenza nell'ambiente e la necessità che le attività di monitoraggio continuino.

[Risk factor control in the hypertensive patients with chronic ischemic heart disease attended in cardiologic outpatient clinics. The CINHTIA study].

The CINHTIA study is a cross-sectional and multicentre survey designed to assess the clinical management of the hypertensive outpatients with chronic ischemic heart disease attended by cardiologists. Patients > or = 18 years, with a diagnosis of hypertension and chronic ischemic heart disease, were included in the study. Patients with an acute coronary syndrome within the three months prior to the inclusion were excluded. Good blood pressure (BP) control was considered < 140/90 mmHg, < 130/80 mmHg for diabetics (ESH-ESC 2003). LDL cholesterol (LDL-c) < 100 mg/dl (NCEP-ATP III) and fasting glucose between 90 and 130 mg/dl (ADA 2005) were considered as good control rates. A total of 2,024 patients (66.8+/-10.1 years; 31.7% women) were included in the study. Systolic BP was 142.7 +/- 17.9 mmHg and diastolic BP 81.8 +/- 11.3 mmHg. 78.4% of the patients had dyslipidemia and 32.3% diabetes. Almost all the patients (99.7%) were taking at least one antihypertensive drug, beta blockers being the most frequent (67.1%). A total of 74.9% of the patients were taking lipid lowering drugs and 27.9% antidiabetics. BP was controlled in 40.5% of the patients, LDL-c in 30.6% of the dyslipidemic subgroup and fasting glucose in 26.6% of the diabetics. In this high-risk population, the control rates of risk factors continues to remain low even though the majority of patients were taking several drugs.

[Evaluation of mercury exposure in populations living near the industrial Augusta Bay (Sicily Region, Southern Italy)].

OBIETTIVI: valutare e quantificare l'esposizione umana al mercurio (Hg) ed esplorare i fattori chiave che influenzano la contaminazione nelle popolazioni residenti in prossimità della Rada di Augusta, un'area a elevato rischio ambientale a causa degli effetti degli sversamenti incontrollati di Hg da parte di uno dei più grandi impianti cloro-soda d'Europa. DISEGNO: un campione di residenti nei comuni di Augusta, Priolo e Melilli (Sicilia orientale) è stato selezionato per lo studio di biomonitoraggio umano. Un questionario dettagliato è stato somministrato a ogni partecipante per raccogliere informazioni anagrafiche sulle abitudini di vita e alimentari. I livelli di Hg in sangue e capelli, usati come traccianti di esposizione a metilmercurio, sono stati messi in relazione al consumo di pesce locale. Il contenuto di Hg nelle urine è stato utilizzato per esplorare eventuali esposizioni atmosferiche a Hg inorganico. Una regressione lineare multivariata è stata applicata con l'obiettivo di esplorare i fattori che influenzano l'esposizione umana al Hg. L'approccio tossicocinetico è stato impiegato al fine di calcolare la dose settimanale provvisoria tollerabile ( provisional tolerable weekly intake, PTWI) e di predire le concentrazioni di Hg attese nel sangue degli individui con una dieta alimentare basata esclusivamente su pesce locale. 224 individui residenti nei comuni di Augusta, Melilli e Priolo. RISULTATI: eccessi di Hg sono stati misurati nel sangue e nei capelli del campione considerato. I più alti livelli sono stati rilevati ad Augusta, dove anche il consumo di pesce locale risulta maggiore. I valori di dose settimanale tollerabile provvisoria (PTWI) calcolati eccedono, nella maggior parte dei casi, le raccomandazioni internazionali, specialmente nei residenti ad Augusta. CONCLUSIONI: gli elevati livelli di Hg registrati nei campioni di sangue e capelli derivano, con ogni probabilità, dal consumo di pesce locale. Rispetto ad Augusta, gli individui di Priolo e Melilli subiscono un impatto più limitato. L'esposizione a Hg inorganico può essere considerata trascurabile.

[Relationship between serum leptin levels and left ventricular hypertrophy in obese hypertensive patients].

Previous studies showed relation between elevated serum leptin levels (SLL) and hypertension. The aim of this study was to evaluate relationship between SLL and left ventricular hypertrophy (LVH) and body mass index (BMI) in obese hypertensive patients. Eighty patients with newly diagnosed essential hypertension were included in this cross-sectional, case-controlled study. Hypertensive patients were classified as; level-I or level-II according to JNC-VII classification and as normal weighted (18-24.99 kg/m2), over weighted (25-26.99 kg/m2) and obese (27 kg/m2 and above) according to BMI's. All the patients were evaluated by echocardiography and blood samples were withdrawn for determination SLL. Statistical analysis was performed using Wilcoxon sign rank, Mann Whitney U and Kruskal Wallis tests. Logistic regression analysis was applied for the evaluation of relationship between SLL and clinical variables. Mean levels of arterial blood pressure (ABP) of total 80 patients (36 males and 44 females) was 155+/-1.1/95.1+/-0.7 mmHg and the mean age was 48.9+/-1.3 years. Patients with level I hypertension (n=32) had mean ABP of 149.7+/-0.5/90.9+/-0.6 mmHg and with level-II hypertension (n=48)--mean ABP 168.5+/-1.6/102.9+/-0.9 mmHg. The mean BMI in normal weighted group (n=26) was 22.7+/-0.3 kg/m2, over weighted group (n=19)-26.1+/-0.2 kg/m2 and obese group (n=35)-30.9+/-0.5 kg/m2. There were no differences in LVH incidence between hypertension level groups and BMI groups (p>0.05). Serum leptin levels were similar in patients with level I and level II hypertension (33.5+/-2.9 ng/ml and 37.3+/-3.6 ng/ml, respectively, p>0.05). However, leptin levels were higher in obese patients as compared with normal and over weighted patients (40.9+/-3.2 ng/ml versus 28.5+/-3.6 ng/ml and 32.8+/-4.9 ng/ml, p<0.01). Patients with LVH had significantly higher levels of leptin as compared with patients without LVH (51.40+/-5.1 ng/ml versus 28.30+/-4.20 ng/ml, p<0.05). Logistic regression analysis demonstrated that SLL independently of blood pressure and BMI is related with LVH (OR--1.7, %95 CI--1.2-1.9, p<0.05). Our study showed that elevated serum leptin levels are significantly related with LVH independently of body mass index and level of blood pressure. Thus, elevated SLLs, independently of hypertension level and BMI classification, coexist with LVH. Sympathetic activation or direct cardiac receptor activation or proliferative effects of leptin may be responsible for this coexistence.

Contributi scientifici in memoria di Antonio Fusco.

Come si leggerà nell'Introduzione della sezione propriamente scientifica del Volume, il presente testo nasce dalla volontà e, soprattutto, dall'esigenza culturale di omaggiare il fu Prof. Antonio Fusco. Un debito scientifico ed umano che trova il suo locus naturale in questa prima parte del testo stesso, cui farà poi seguito la parte propriamente scientifica. In siffatta parentesi dovuta per le ragioni appena menzionate, il lettore, l'amico o l'allievo dell'opera del Prof. Fusco potranno trovare un suo sintetico Curriculum Vitae, correlato da una specifica ed accurata prosa, svolta dal già Magnifico Rettore Carlo Cipolli; il quale, oltre che evidenziare, ricordando, i meriti del collega oramai scomparso, aggiunge alsuo scritto un elemento che sarebbe imprescindibile a non trasformare lo stesso in una mera sequenza di parole: l'amicizia e l'affetto per un amico che, oramai, non c'è più. A fine lettura, evidente risuonerà il fatto che la vita di ognuno, se mossa dalla passione per ciò per cui si è predisposti cognitivamente e psicologicamente, può essere ricca di riconoscimenti, riconoscenze e soddisfazioni che, lungi dal divenire un cuscino di allori su cui adagiarsi, per una mente creativa come quella del Prof. Fusco hanno funto solo da motivazioni ad agire instancabilmente guardando sempre al futuro. Il lavoro di una vita che, materialmente, è sancito da un supporto poco più di cm 25x15: una targa. Una materialità evidente che, con grande commozione e riconoscenza, è stata affissa il 25 ottobre 2019 sull'aula fronte l'Aula Magna del Campus "La Folcara", a testimonianza che quello spirito creativo in continua evoluzione non si ferma; non si arresta neppure con la fine biologica di chi lo ha "posseduto". Rimangono le opere ed il pensiero del Prof. Fusco e restano gli affetti. A tal proposito, il lettore troverà una breve e sentita sezione su Testimonianze; coloro i quali hanno avuto modo, nell'arco della vita accademica ed umana, personale, di Fusco di conoscerlo. Ecco, allora, che i ricordi saranno i veri protagonisti di questa parentesi. Dopo di ciò, prima dei contributi prettamente scientifici dei lavori, tenutisi in occasione del Convegno Internazionale Psicologia, Arte, Letteratura. Antiche e Nuove Tendenze, seguiranno i saluti delle autorità che in quei due giorni si sono succedute a rappresentare non solo l'istituzione affiliata, ma anche la relazione di stima e di affetto che le legava al compianto Professore. Si passerà, infine, al volume tradizionalmente inteso.

[The association of hematocrit with blood pressure and left ventricular mass in subjects over 55].

To establish the association between hematocrit, blood pressure (BP), and left ventricular mass (LVM) in persons older than 55 years. One hundred patients older than 55 years (46 males and 54 females) with a wide range in BP were studied on an ambulatory basis. The following parameters were determined: hematocrit, casual BP (CBP), 24-h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), left ventricular mass index (LVMI) determined by echocardiography (according to the Devereux's formula), cardiac output (CO) (determined by cardiac echocardiography), peripheral vascular resistances (PVR) (determined according to mean blood pressure and cardiac output), and levels of creatinine in plasma and sodium in 24-hour urine. Mean age of patients was 65 years (range 55 to 83 years). Twenty-two percent of patients were smokers (17 males and 5 females) with a mean of 13 +/- 6 cigarettes/day. Mean hematocrit value was 41.4 +/- 3.6% (43.3 +/- 3.5 for males and 39.7 +/- 2.7% for females) (p < 0.001). Thirty-five percent of males and 26% of females had mild-moderate hypertension with an hematocrit of 42.3 +/- 3.5% versus 40.8 +/- 3.6% (p < 0.05). The LVMI was 132 +/- 37 g/m2 (139 +/- 38 g/m2 for males and 127 +/- 36 g/m2 for females). A significant linear association was observed between hematocrit value and diastolic BP: casual (r = 0.25; p < 0.05, 24 h mean (r = 0.34; p < 0.001), mean from 7 to 23 hours (r = 0.32; p < 0.001), mean from 23 to 7 hours (r = 0.37; p < 0.001). For females, these relationships were: r = 0.41, 0.36; 0.34 and 0.41, respectively (p < 0.01). No significant association was observed between these parameters among males. Among hypertensive patients this association was observed 24-h mean diastolic BP and mean from 23 and 7 hours (r = 0.39; p < 0.05). Among normotensive patients the values for this association were: r = 0.25; p < 0.05 and r = 0.26; p < 0.05, respectively. No significant association was observed between hematocrit value and LVMI for the total group and for the established subgroups. Among patients older than 55 years a weak significant association was found between hematocrit value and diastolic BP (both casual and in that obtained with ambulatory monitoring), but not with the left ventricular mass. The mean hematocrit value was significantly higher for hypertensive than for normotensive patients.

[The &quot;redisorganisation&quot; of the Italian Healthcare Service].

Non vi è alcun dubbio che, sotto la spinta degli effetti sanitari della pandemia da COVID19 e della approvazione (il 13/7/2021) del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR), si è in presenza ancora una volta di un tentativo di riorganizzazione del Servizio sanitario nazionale. Alcuni significativi elementi di questa volontà politica sono stati già indicati negli Editoriali di questa Rivista pubblicati negli ultimi due anni - dalla dichiarazione dello stato di emergenza nazionale per il contenimento della diffusione dell'epidemia da COVID-19 (D.L. 25/3/2020, n. 19) a tutt'oggi. Gli esperti diScienze politiche applicate alla sanità hanno fatto rilevare che le proposte di riorganizzazione - soprattutto tendenti a rafforzare la sanità territoriale (cure primarie e servizi territoriali)2 - risalgono addirittura alla legge istitutiva del Servizio sanitario nazionale e sono state "rinnovellate"da numerosi successivi atti legislativi mai completamente realizzati. La motivazione è facile da comprendere perché da tempo è fin troppo noto che non è possibile modificare un sistema, come quello sanitario (ma non solo questo), unicamente attraverso cambiamenti strutturali3. Una riforma per avere successo deve innescare un'interazione virtuosa tra il dispositivo normativo e il sistema sociale di realizzazione, composto dagli esecutori e dai beneficiari della riforma. L'antica metafora botanica della semina può rendere l'idea: anche la migliore semenza non può attecchire su un terreno arido o poco soleggiato e se le radici non trovano nel suolo il necessario alla crescita della pianta.