Secondo la SEGO: "Escissione dell'intera lesione per poterla valutare istologicamente. Comporta l'escissione dell'intera zona di trasformazione. In generale, l'escissione deve essere adattata alle dimensioni e alle caratteristiche della lesione. Si distinguono tre tipi di escissione in base alla presenza della componente endocervicale della lesione. L'escissione di tipo 1 (applicabile nei casi con zona di trasformazione di tipo 1, in cui l'ansa diatermica non deve includere il canale endocervicale o superare gli 8 mm di profondità), l'escissione di tipo 2 (indicata nella zona di trasformazione di tipo 2, comporta la resezione di una piccola parte del canale endocervicale visibile alla colposcopia) e l'escissione di tipo 3 (indicata nella zona di trasformazione di tipo 3, include parte dell'epitelio endocervicale)". Quando si parla di escissione, è sinonimo di conizzazione; poiché la lesione è profonda meno di 8 mm, questo è il trattamento indicato.

Secondo la SEGO: "Escissione dell'intera lesione per poterla valutare istologicamente. Comporta l'escissione dell'intera zona di trasformazione. In generale, l'escissione deve essere adattata alle dimensioni e alle caratteristiche della lesione. Si distinguono tre tipi di escissione in base alla presenza della componente endocervicale della lesione. L'escissione di tipo 1 (applicabile nei casi con zona di trasformazione di tipo 1, in cui l'ansa diatermica non deve includere il canale endocervicale o superare gli 8 mm di profondità), l'escissione di tipo 2 (indicata nella zona di trasformazione di tipo 2, comporta la resezione di una piccola parte del canale endocervicale visibile alla colposcopia) e l'escissione di tipo 3 (indicata nella zona di trasformazione di tipo 3, include parte dell'epitelio endocervicale)". Quando si parla di escissione, è sinonimo di conizzazione; [HIDDEN].

Una donna di 34 anni ha consultato per ripetute coitorragie. Ha presentato una citologia con una lesione intraepiteliale di alto grado (U-SIL). Successivamente, sono state eseguite una colposcopia e una biopsia su un'area a mosaico e l'istologia ha rivelato un focus di carcinoma squamoso invasivo di 2 mm di lunghezza. Quale opzione terapeutica è la più appropriata per questa paziente?

Isterectomia totale senza annessiectomia.

Radioterapia pelvica con intento curativo.

Forceps Biopsies Are Not Reliable in the Workup of Large Colorectal Lesions Referred for Endoscopic Resection: Should They Be Abandoned?

Biopsies are routinely obtained in the workup of large colorectal polyps before endoscopic resection. This study aimed to examine how reliable biopsies are in terms of reflecting the true histopathology of large colorectal polyps, in the clinical routine. This is a retrospective study. Data from patients undergoing polypectomy of large colorectal polyps at the endoscopy unit, Skåne University Hospital Malmö, between January 2014 and December 2016 were scrutinized. A total of 485 colorectal lesions were biopsied within 1 year before complete endoscopic removal. Biopsy-obtained specimens were compared with completely resected specimens in terms of concordance and discordance and if the final result was upgraded or downgraded. The primary outcome measured was the concordance between biopsy-obtained specimens and completely resected specimens. Median lesion size was 3 cm (range 1-11). In 189 cases (39%), biopsies did not provide a correct dysplastic grade compared with final pathology after complete resection. One hundred forty-three cases (29%) and 46 cases (9%) were upgraded and downgraded. The percentage of cases with discordant biopsy results was 40% in cases with 1 biopsy taken and 38% in cases where multiple biopsies had been sampled. Time from biopsy to complete resection did not influence the erroneous outcome of biopsies. Notably, the percentage of discordant biopsy results was 37% and 35% in lesions measuring 1 to 2 cm and 2 to 4 cm. However, this percentage increased to 48% in colorectal lesions larger than 4 cm. This study was designed to reflect the clinical routine, the number of biopsies obtained and forceps technique were hence not standardized, which constitutes a limitation. This study demonstrates that cancer-negative forceps biopsies of large colorectal polyps, referred for endoscopic resection, are not reliable. Considering that endoscopic resection of lesions containing superficial cancer is plausible, the clinical value of forceps biopsies in lesions suitable for endoscopic resection is questionable. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A984. LAS BIOPSIAS CON FÓRCEPS NO SON CONFIABLES EN EL ESTUDIO DE LAS LESIONES COLORRECTALES GRANDES REFERIDAS PARA RESECCIÓN ENDOSCÓPICA: ¿DEBERÍAN ABANDONARSE?: Las biopsias se obtienen de forma rutinaria en el estudio de pólipos colorrectales grandes previo a resección endoscópica. Analizar que tan confiables son las biopsias en cuanto a reflejar la verdadera histopatología de los pólipos colorrectales grandes, en la rutina clínica. DISEÑO:: Este es un estudio retrospectivo. Los datos de pacientes sometidos a polipectomía de pólipos colorrectales grandes en la unidad de endoscopia, en Skåne University Hospital Malmö, entre enero de 2014 y diciembre de 2016 fueron examinados. Un total de 485 lesiones colorrectales se biopsiaron dentro de un año antes de la resección endoscópica completa. Las muestras obtenidas mediante biopsia se compararon con las muestras completas resecadas en términos de concordancia y discordancia, y si el resultado final ascendió o disminuyó de categoría. Concordancia entre muestras obtenidas mediante biopsia y muestras completamente resecadas. La mediana de tamaño de lesiones fue de 3 cm (rango 1-11). En 189 casos (39%) las biopsias no proporcionaron un grado de displasia correcto en comparación con la patología final después de la resección completa. 143 casos (29%) y 46 casos (9%) ascendieron y descendieron de categoría, respectivamente. El porcentaje de casos con resultados de biopsia discordantes fue del 40% en los casos con una sola biopsia tomada y del 38% en los casos en los que se tomaron múltiples biopsias. El tiempo desde la biopsia hasta la resección completa no influyó en el resultado erróneo de las biopsias. Notablemente, el porcentaje de resultados de biopsia discordantes fue de 37% y 35% en lesiones que midieron 1-2 cm y 2-4 cm, respectivamente. Sin embargo, este porcentaje aumentó a 48% en lesiones colorrectales mayores de 4 cm. Este estudio se diseñó para reflejar la rutina clínica, el número de biopsias obtenidas y la técnica de fórceps no fueron estandarizadas, lo que constituye una limitación. Este estudio demuestra que las biopsias con fórceps negativas a cáncer, de pólipos colorrectales grandes referidas para resección endoscópica, no son confiables. Teniendo en cuenta que la resección endoscópica de lesiones que contienen cáncer superficial es posible, el valor clínico de las biopsias con fórceps en lesiones aptas para la resección endoscópica es cuestionable. Vea el Resumen en video en http://links.lww.com/DCR/A984.

[New European guidelines for the management of dyslipidaemias: their aggressiveness is not legitimated by current evidence].

Le linee guida 2019 delle Società europee di cardiologia e dell'aterosclerosi sulla gestione delle dislipidemie hanno aumentato l'aggressività diagnostico-terapeutica e non distinguono prevenzione primaria e secondaria, con parziale eccezione per gli ultra75enni. Raccomandano nuovi target di cLDL: per pazienti a rischio molto alto si raccomanda una riduzione a <55 mg/dl e >=50% rispetto al basale; per pazienti a rischio alto una riduzione a <70 mg/dl e >=50% del basale; per pazienti a rischio moderato una riduzione a <100 mg/dl; per pazienti a rischio basso una riduzione a <116 mg/dl. In base alle carte SCORE e ai dati di mortalità cardiovascolare in Italia, quasi tutti i maschi dai 70 anni e le donne dai 70-75 anni risulterebbero ad alto rischio per solo effetto dell'età. Anche quasi tutti i 60enni sarebbero a rischio moderato, con target di cLDL <100, e spesso necessità di aggiungere costosi ipolipemizzanti per chi già assume statine. Le prove supportano ben poco tale aggressività. Infatti, anche negli studi randomizzati controllati (RCT) i benefici su esiti cardiovascolari non fatali subiscono esagerazioni sistematiche, quello meno distorto e di maggior interesse per gli assistiti è la mortalità totale. Questa, con terapie ipocolesterolemizzanti più intensive, non si è ridotta nelle metanalisi di RCT con pazienti con cLDL tra 80 e <100 mg/dl al basale; con inibitori di PCSK9, pazienti con questi valori mostrano persino tendenza all'aumento della mortalità totale. Dunque, abbassare il cLDL a <80 mg/dl può non giovare neppure ad anziani coronaropatici. A oggi, ciò vale ancora di più per anziani nella popolazione generale, in cui una revisione sistematica di studi di coorte ha mostrato relazioni nulle o più spesso inverse tra cLDL e mortalità. Le nuove linee guida europee forzano le prove disponibili, trascurano il principio di precauzione e non possono esser base per un equo consenso informato.

[Surgical treatment of primary lung cancer in women].

Among 1906 lung carcinoma cases treated in the clinic up to 1975 inclusive, there were 182 women (9.5%). The comparative study of 84 women and 927 men operated upon, proved the operability and resectability in women (46.1% +/- 3.7 and 34.1 +/- 3.5) to be lower than in men (53.8% +/- 1.2 and 46.3% +/- 1.2). Peripheral cancer was found in 28.6% +/- 3.3 of women and in 23.6% +/- 1.0 of men. The main histological form of the tumor in women was glandular carcinoma (45.2% +/- 6.3) and in men squamous cell carcinoma (62.2% +/- 1.7). The lobectomy was the most common of radical operations performed in women (58.1% +/- 6.2); in men it was the pneumectomy (65.1% +/- 1.7). In 6 of 26 women suffering from neoplasm of stage III the vast pneumectomy was carried out; in men this operation constituted 46.1% of all cases of total lung removal. The immediate results in women (complications--14.3% +/- 8.8 and mortality--2.4% +/- 1.7) are better than in men (24.1% +/- 1.4 and 9.3% +/- 1.0). The five-year follow-up showed the survival in women to be 39.1% +/- 10.6 and in men 28.3% +/- 3.0.

LETTERA DEL DIRETTORE.

[Resultados quirúrgicos de histerectomía radical laparoscópica en pacientes con cáncer de cérvix en etapa temprana: experiencia inicial en Instituto de Cáncer].

La histerectomía radical abierta con linfadenectomía pélvica bilateral es el tratamiento estándar para el cáncer de cérvix uterino (CACU) en etapas temprana (1A2-1B1); la histerectomía radical por laparoscopia (HRL) es una opción segura y viable. Evaluar la seguridad y la factibilidad de la HRL en un centro hospitalario de atención de cáncer. Estudio retrospectivo que incluyó 17 pacientes con CACU en etapa temprana intervenidas con HRL entre abril de 2013 y noviembre de 2016 en el Instituto Nacional de Cancerología de México. Las 17 pacientes se encontraban en etapa clínica IB1, en 10 (58.8%) fue subtipo epidermoide, en 4 (23.5%) adenocarcinoma y en 3 (17.6%) adenoescamoso. La media de edad fue de 42 ± 8 años. El tamaño del tumor fue de 2.3 ± 0.9 cm, y en el 94.1% los márgenes quirúrgicos estaban libres de enfermedad. El promedio de tiempo operatorio fue de 341 ± 65 minutos, con una pérdida sanguínea de 107 ± 64 ml, no requirieron trasfusión sanguínea y no hubo conversión a cirugía abierta. La media de estancia hospitalaria fue de 2.7 días (rango: 2-7 días). No se presentaron complicaciones intraoperatorias ni posoperatorias. La HRL es una alternativa segura y confiable para el tratamiento del CACU en etapa temprana. Open radical hysterectomy with bilateral pelvic lymphadenectomy is the standard treatment in early stages (1A2-1B1) of uterine cervical cancer (UCC); laparoscopic radical hysterectomy (LRH) is a safe and viable option. To evaluate the safety and feasibility of LRH in a hospital cancer care center. Retrospective study that included the first 17 patients with UCC in an early stage operated with LRH in the period from April 2013 to November 2016 at the National Cancer Institute of Mexico. The 17 patients were stage IB1 clinical, of which 10 (58.8%) was epidermoid subtype, 4 (23.5%) adenocarcinoma and 3 (17.6%) adenoescamoso. The mean age was 42 ± 8 years. The tumor size was 2.3 ± 0.9 cm, and in 94.1% the surgical margins were free of disease. The average operative time was 341 ± 65 minutes and blood loss of 107 ± 64 ml, no patient required blood transfusion and there was no case of conversion to open surgery. The average length of hospital stay was 2.7 days (range: 2-7 days). There were no intraoperative or postoperative complications. LRH is a safe and reliable alternative for the treatment of early stage UCC.

[Role of CT assessment of mediastinal lymph nodes in the preoperative staging of T1 pulmonary carcinoma].

The utility of the preoperative staging of T1 lung cancer is controversial. This is due to a lower prevalence of N2 metastases in tumors of small diameter. To assess the prevalence of N2 metastases in such tumors and the sensitivity and specificity of computed tomography in mediastinal sadiation, the authors reviewed CT scans and pathology reports of 56 patients who had undergone surgical resection of a T1 lung cancer so distributed: Adenocarcinoma 20 cases, adenosquamous carcinoma 14, Bronchioloalveolar carcinoma 7, Undifferentiated 7, Carcinoid 5, Small cells carcinoma 3. Mediastinal nodal metastases were present in 11 patients: 6 of them were correctly detected by CT scan. Some differences in terms of N2 prevalence and sensitivity were noted when the T1 were divided in two groups of diameter greater or smaller of 2 cm. Important considerations derived after dividing our patients according to the histological type. The prevalence of N2 metastases was greater in adenocarcinoma than in adenosquamous carcinoma but CT sensitivity was lower in adenocarcinoma (40% Vs 100%). The authors conclude that the prevalence of N2 metastases is high enough to request a preoperative sadiation, but the utility of CT in this purpose is limited by a low sensitivity.

Presentazione della cerimonia per il Centenario di Annali Italiani di Chirurgia.

Il 10 Ottobre prossimo avrò il compito di moderare insieme ad Eugenio Santoro, già Presidente della Società Italiana di Chirurgia, la cerimonia di celebrazione in chiave storica del CENTENARIO di attività dalla sua fondazione della rivista Annali Italiani di Chirurgia. La cerimonia rappresenta il tema privilegiato del programma del VI Congresso del Collegio degli Storici della Chirurgia (10 Ottobre 2022), che avrà luogo a Roma presso il Cavalieri Waldorf Astoria (ex Hilton) nell'ambito del 124° Congresso della Società Italiana di Chirurgia (9-12 Ottobre 2022). Dopo aver collaborato per tanti anni con il prof. Giovanni Marcozzi, Redattore Capo di questa rivista, e poi avendone assunto nel 1987 il ruolo di Direttore, sono testimone della continuità editoriale della pubblicazione, e delle significative innovazioni introdotte a partire dal 1988. Nel 2022 è stata finalmente raggiunta la data dei 100 anni di attività della pubblicazione da quella della stampa del primo Fascicolo nel lontano 1922. Per gli uomini il sommarsi degli anni di vita si accompagna ad un progressivo accumulo di esperienze, e generalmente allo sviluppo di una visione equilibrata delle vicende umane, che viene definita saggezza. Questo non è però una costante, e nell'uomo centenario può manifestarsi invece una involuzione sia fisica che mentale, con diminuzione della memoria, segni di distacco dalla realtà, e diminuzione del senso critico. Si riconosce quindi su tali basi la saggezza e presenza di spirito critico dell'anziano dalla decadenza del vecchio. Per una rivista scientifica raggiungere i 100 anni di attività è segno indiscutibile di vitalità e di corretta gestione, ma non sempre equivale ad un miglioramento della qualità delle pubblicazioni e accrescimento del credito e dei consensi. Può infatti mostrare i segni di una sclerosi e immobilismo dei meccanismi editoriali, e distacco dalle esigenze moderne, mostrando segni di invecchiamento. Con tutta evidenza questo non è avvenuto per Annali Italiani di Chirurgia. Se si analizzano le caratteristiche della rivista all'atto della sua fondazione e si confrontano con quelle attuali, si constata che nel corso degli ultimi 35 anni la rivista si è rinnovata ed è addirittura ringiovanita, allineandosi alle moderne esigenze editoriali della letteratura scientifica del settore. Si è allineata alle caratteristiche formali e funzionali - peer review - delle più autorevoli riviste internazionali del settore, ha adottato stabilmente l'Inglese in quanto lingua internazionale della Scienza, si è duplicata con la fondazione di una Edizione Digitale di riconoscimento internazionale (ISSN), con libero accesso a tutti i contenuti dell'edizione a stampa dal 2000 - dunque una vera Biblioteca di libero accesso full text nel sito web www.annitalchir.com, dotata di motore di ricerca per titoli, Autori e argomento, e infine con l'istituzione di uno specifico settore di pubblicazione esclusivamente digitale - Epublish - dei singoli Casi Clinici, che costituisce ormai, a distanza di 12 anni, un vero Album a colori di una vastissima casistica di patologie chirurgiche particolari. Dunque la data del Centenario per Annali Italiani di Chirurgia corrisponde non ad un invecchiamento ma ad un vistoso ringiovanimento, confermato dal crescente credito che riscuote in Italia e dall'attrazione internazionale prorompente che va dimostrando. Per tutto questo un grazie per le innovazioni realizzate va indirizzato, in ordine di tempo, al compianto dottor Emilio Cappelli della Nuova Editrice Cappelli per la gestione della prima transizione, insieme al Gruppo Editoriale Milano (GEM), con rinnovamento della struttura della rivista nel 1988, e soprattutto al dottor Luigi Pozzi che dal 2005 ne è subentrato come Publisher con la Luigi Pozzi Editore, e la tipografia Stilgrafika di Castenaso (Bo). Un ringraziamento particolare va al Prof. Vincenzo Casolino, già Direttore della Biblioteca "Guglielmo Marconi" del CNR, che fin dal 1988 ha appoggiato in maniera convinta e sostanziale le fasi iniziali del nuovo corso della rivista, ed ha rappresentato un ruolo determinante nella nascita, sotto l'egida del CNR, della sua Edizione Digitale, con immediato riconoscimento internazionale (ISSN). Un grazie va alla dottoressa Valentina Miccichè, CEO della Società Ad Hoc Solution s.r.l., che ha brillantemente progettato fin dal 2010 con Chiara Mazzuca la struttura e la funzionalità dell'Edizione Digitale di Annali Italiani di Chirurgia, aggiornandola con puntualità alle accresciute esigenze di accessibilità e rinnovamento delle caratteristiche desiderate dei siti www.annitalchir.com e www.annaliitalianidichirurgia. it Ai posteri il compito di proseguire sulla strada tracciata e percorsa, e l'onere di completare auspicabilmente con onore e successo il prossimo Centenario. Prof. Nicola Picardi.

[The role of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of lung cancer].

Using video-assisted thoracoscopic techniques in 32 lung cancer patients over the past 3 years, we have performed a vriety of procedures previously accomplished by "open" techniques. This group of patients included stage I (7 patients), stage II-IIIa (10), stage IV (15). Our procedures include wedge resections of lung tumor using endoscopic mechnical stapling devicesin 7 patients; pulmonary lobectomy in 7; lung cancer staging in 7; pleural biopsies and pleurodesis in 11. There were no mortality and no serious complications associated with the procedure. Our experience indicates on expanded role of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of lung cancer.

Rupshu

Gya (33,6498 °N 77.7398°E) l'ultimo villaggio in questa direzione, un luogo elevato a 13.500 piedi sul livello del mare... dobbiamo attraversare il Toglung Pass (33.5886°N 77.7493°E) di 17.500 piedi di altitudine, al quale ci avviciniamo per proseguendo lungo la stessa valle per circa 14 miglia in più... Dalla vetta otteniamo una vista che ci dà un'idea di Rupshu. Sotto di noi c'è un pendio piuttosto ripido di circa 1500 piedi, e poi una valle piatta che si estende in lungo e in largo a sud-est e si allarga, mostrandoci così in lontananza, a 18 miglia di distanza, le acque azzurre di uno dei laghi che visiteremo il Lago Salato [Tso Kar] (33,31°N 78,00°E)

Al professor Mosca la "Honorary Fellowship" dell'American College of Surgeons.

È la massima onorificenza conferita dalla più grande organizzazione mondiale di chirurghi La più grande organizzazione mondiale di chirurghia ha conferito la sua massima onorificenza al professor Franco Mosca, Emerito di Chirurgia generale dell'Università di Pisa. La "Honorary Fellowship" dell'American College of Surgeons (ACS) è stata assegnata al professor Mosca in occasione del Congresso 2018 che si è svolto a Boston. L'ACS, fondata nel 1913, è la più grande organizzazione di chirurgia generale e specialistica e riunisce più di 82.000 chirurghi di tutto il mondo, con lo scopo di migliorare la qualità della pratica chirurgica. Dalla sua istituzione a oggi sono divenuti membri onorari 470 chirurghi internazionali e tra di loro primo italiano fra tutti Raffaele Bastianelli nel lontano 1918 ed a seguire Roberto Alessandri nel 1926, Mario Dogliotti nel 1951 e Pietro Valdoni nel 1955. Il professor Franco Mosca, Fellow dell'ACS da 25 anni, aggiunge questo massimo riconoscimento ad honorem ad altri ambiti e molto esclusivi, quali il Royal College of Surgeons (2006), l'American Surgical Association (2008) e il Polish Association of Surgeons (2011). Nella Motivazione del riconoscimento si ricorda che "il professor Franco Mosca è divenuto cattedratico nel 1986. Da allora ha creato una Unità Operativa di eccellenza in chirurgia oncologica, vascolare e trapiantologica. Fin dall'inizio della sua carriera si è dedicato a migliorare l'organizzazione ospedaliera introducendo la terapia intensiva post chirurgica, l'endoscopia chirurgica, l'ecografia diagnostica ed operativa nella convinzione che i chirurghi non possono delegare queste attività ad altri se vogliono ottenere i migliori risultati. Queste basi hanno consolidato lo sviluppo di una costellazione di nuovi programmi per il trattamento dell'ipertensione portale, la chirurgia vascolare, i trapianti di organi (rene, pancreas, fegato). Inoltre il professor Mosca ha sviluppato la chirurgia oncologica e in particolare quella pancreatica ed epatobiliare; infine ha, tra i primi in Italia, sviluppato la chirurgia laparoscopica. L'interesse per le nuove tecnologie ha portato il professor Mosca a stabilire legami stretti con i Dipartimenti di Ingegneria delle Università Pisane, mettendo a punto nuovi dispositivi per la chirurgia laparoscopica e l'endoscopica fino alla creazione di un Centro di Eccellenza (Endocas) per ricerca e training in chirurgia assistita dal computer. Questo centro è riconosciuto, primo e unico in Italia, dall'American College of Surgeons quale 'Accredited Education Institute'. Il professor Mosca è un eccezionale leader chirurgico e uno dei più rispettati e influenti chirurghi europei". "Desidero condividere questo riconoscimento - ha dichiarato il professor Franco Mosca - con quanti hanno collaborato con me in tanti anni di impegno e sacrificio rendendo possibile il raggiungimento di risultati importanti a favore dei nostri pazienti e della Sanità Pubblica. Sono molto gratificato per essere stato presentato all'ACS da un illustre allievo della Scuola Medica Pisana: il professor Fabrizio Michelassi chirurgo di fama mondiale".

[Percutaneous biopsy (PB) of solid thoraco-abdominal formations with instrumental guidance. The authors' experience].

The results are reported of 283 percutaneous biopsies performed on solid thoracic and abdominal masses. Indications to biopsy are examined at first, which are relatively limited in number if compared to other authors' opinion on the subject--i.e., when the tumor cannot be characterized with any other methodology, or in case of neoplasms whose histological type is to be known in order to plan therapy. The techniques employed are then evaluated, with a special emphasis on the needle caliber and the guidance method (US, radioscopy and CT). Correct samplings have been obtained in more than 90% of cases. Minor complications were observed in less than 10% of cases, while major complications were totally absent. In conclusion, percutaneous biopsy proves useful in those cases where exam indication is respected and an accurate selection is previously performed.

[The OIBOH Registry (Optimal Intensification therapy in a Broad Observed High risk patient population with coronary disease): an Italian observational study of secondary prevention after a coronary event during the pandemic COVID-19 outbreak].

Razionale. In Italia la pandemia COVID-19 ha determinato importanti riorganizzazioni logistiche nell'erogazione delle cure ospedaliere e di specialistica ambulatoriale. Ciò ha spinto clinici e decisori pubblico-amministrativi della Sanità ad adottare nuovi modelli organizzativi in molteplici scenari clinici. Materiali e metodi. Il registro OIBOH (Optimal Intensification therapy in a Broad Observed High risk patient population with coronary disease) è uno studio osservazionale "cross-sectional" condotto in vari centri italiani di cardiologia ambulatoriale per valutare durante la pandemia COVID-19 la capacità di identificare in breve tempo i pazienti ad altissimo rischio cardiovascolare residuo dopo un evento coronarico recente (<12 mesi). Successivamente alla valutazione clinica iniziale, venivano arruolati i pazienti ritenuti ad altissimo rischio, registrando le caratteristiche cliniche e di trattamento in una scheda di raccolta dati elettronica.Risultati. Al registro hanno partecipato 134 centri di cardiologia ambulatoriale che hanno arruolato 1428 pazienti su 3227 esaminati fra quelli che avevano avuto accesso ad una visita cardiologica durante la pandemia nel periodo ottobre 2020-marzo 2021. Il criterio di arruolamento era costituito dall'aver avuto una diagnosi di coronaropatia confermata angiograficamente negli ultimi 12 mesi, per sindrome coronarica acuta (SCA) o cronica (SCC). La SCA come evento indice era presente nel 93% dei pazienti arruolati mentre la SCC nel 7%. L'età media era 67 ± 10 anni, il 25% era di sesso femminile. Il 96.1% dei pazienti con SCA e il 67.6% dei pazienti con SCC sono stati sottoposti a rivascolarizzazione coronarica. Il 46% e 47% dei pazienti con SCA e SCC, rispettivamente, era diabetico. Oltre il 65% dei pazienti presentava una malattia coronarica multivasale. È stata osservata una importante prevalenza di arteriopatia periferica (17.5% nei pazienti con SCA e 19.6% nei pazienti con SCC). I valori di pressione arteriosa e frequenza cardiaca risultavano ben controllati (128 ± 25.2 mmHg e 65 ± 12.3 b/min nei pazienti con SCA; 127 ± 23.4 mmHg e 67 ± 13.2 b/min nei pazienti con SCC). Viceversa, è stato riportato uno scarso controllo dei livelli di colesterolemia LDL, con un valore medio di 88.8 ± 38.6 mg/dl nei pazienti con SCA e 86 ± 36.6 mg/dl nei pazienti con SCC. Solo il 16.4% dei pazienti con SCA raggiungeva i livelli raccomandati dalle attuali linee guida europee. Nonostante l'estensivo uso di statine (>90%), si è rilevato un utilizzo limitato dell'associazione statina ad alta intensità + ezetimibe (solo il 22.4% dei pazienti). Estremamente basso è stato l'utilizzo di inibitori di PCSK9 (2.5%). La duplice terapia antiaggregante piastrinica (DAPT) è risultata complessivamente ben condotta fin dalla dimissione ospedaliera. Nei pazienti in DAPT, l'inibitore P2Y12 più utilizzato è risultato il ticagrelor alla dose di 90 mg, soprattutto dopo un evento coronarico acuto (in circa l'80% dei pazienti con SCA). Nella stragrande maggioranza dei casi (>90%) i cardiologi ambulatoriali hanno posto indicazione a prosecuzione della DAPT oltre i 12 mesi con aspirina e ticagrelor 60 mg bid. Conclusioni. La gestione del paziente con coronaropatia in fase cronica stabilizzata è molto complessa. Tale complessità logistico-gestionale si è accentuata durante la pandemia COVID-19. Il registro OIBOH ha evidenziato un'ottima capacità di identificare le problematiche clinico-prognostiche delle cardiologie ambulatoriali italiane, specie nei pazienti ad altissimo rischio residuo. Rimangono importanti aree di miglioramento come uno stretto controllo della colesterolemia LDL, mentre altre raccomandazioni delle linee guida, come la prosecuzione della DAPT con ticagrelor 60 mg oltre i 12 mesi, risultano ben applicate. L'implementazione dell'assistenza con la medicina digitale e l'intelligenza artificiale potrebbe migliorare di molto la performance dei clinici.

[Hysteroscopy: its value in the pretherapeutic evaluation of endometrial adenocarcinomas].

Hysteroscopy has among its other indications an important role to play in working out a plan of treatment for endometrial adenocarcinoma. Apart from helping with the diagnosis it is efficient in working out the stage of the condition (91% reliable for stages I and II demonstrated in 30 cases). On the anatomopathological level it is important (81% correlated with the diagnosis made on the operation specimen). It is therefore better to carry out hysteroscopy than to read smears blindly. On the other hand it is not possible to work ou how much muscle invasion there is and prognosis is linked to that, yet it contributes well to helping to select the correct treatment and to determine how widespread the tumour is and what grade it is.

Food knowledge of patients at the first access to a Diabetology center.

Il diabete rappresenta una patologia in costante aumento: familiarità, età e stili di vita rappresentano i principali fattori di rischio per questa malattia e per le complicanze ad essa correlate. Considerando l'importanza del regime alimentare per la prevenzione e il trattamento di questa patologia, scopo del presente studio è stato quello di valutare le conoscenze alimentari di pazienti al primo accesso presso un centro di Diabetologia e di indagare sulla loro eventuale influenza su alcuni parametri ematici. È stato somministrato il questionario di Moynihan. La relazione tra i punteggi ottenuti e le variabili emoglobina glicata, BMI, glicemia a digiuno, è stata analizzata attraverso regressione multipla basata sul metodo dei minimi quadrati ordinari (modello OLS). Il response rate è stato del 73,3%. Il punteggio medio totale ottenuto dal questionario è stato di 23,61 ed è stata osservata una correlazione statisticamente significativa (p<0,0473) tra i migliori punteggi del questionario e i valori di Hb1Ac. Questo studio è il primo passo di un'indagine più ampia che verrà condotta nell'ottica di promuovere una formazione del paziente volta a verificare nel tempo le ricadute positive sulle scelte alimentari e sui parametri clinici.

[Reliability of the presurgical anatomopathologic diagnosis in primary bronchogenic carcinoma].

The specific cell type in primary lung cancer (LC) has important consequences, both for treatment and prognosis. Our objective has been to evaluate the degree of accuracy of several preoperative techniques in the LC diagnosis. We have studied 442 diagnostic techniques realized in 360 patients who underwent thoracotomy for LC in our hospital (1988-1994). Twelve sputum cytologies, 93 transthoracic needle biopsies (TNB), 73 bronchial aspirated cytologies, 30 bronchial brushing, 205 bronchial biopsies (BB) and 29 transbronchial biopsies were included. In each case the cellular type of LC, obtained through these techniques, was compared with the result derived from the study of surgical piece (reference diagnosis). To calculate the degree of concordance between both diagnoses we used the kappa coefficient (K). The overall concordance between the cellular type observed in the different preoperative techniques and the definitive result obtained by thoracotomy was 0.61. The worst test was TNB (K = 0.41). Sputum cytology and BB presented a good histopathological precision (K = 0.75 and 0.70 respectively). The rest of techniques showed moderate results. On the different histologies, the best result was obtained in squamous carcinoma (K = 0.68) and the worst in undifferentiated large cell carcinoma (LCC) (K = 0.39). Small-cell lung cancer only showed a moderate concordance (K = 0.58). The coexistence and coincidence of two or more tests with the same cellular type were associated with a higher proportion of accuracy (0.97 vs 0.73; p = 0.00002; odds ratio: 12.02). The preoperative histopathological diagnoses should be interpreted with caution, especially those obtained by TNB and those where it is implied the LCC. In these two circumstances and in cases in which the knowledge of the cellular type have relevance, we think that the initial diagnosis should be reinforced with a second result. The precision of the preoperative diagnoses in small-cell lung cancer must be reevaluated.

[Implementation of the European regulation 536/2014 in Italy: the neverending story.]

The European regulation 536/2014, unapplied for several years due to the inoperability of the European Portal, represented an epochal turning point in the legislation concerning pharmacological clinical trials. Although, unlike the directive, it could be directly applied without national transpositions, in Italy this has not been possible and for three months now we have been witnessing a haemorrhage of guidelines/operational proposals/decrees that to date do not make us ready to fully operate according to the new rules. Il regolamento europeo 536/20141, in vigore dal 16 giugno 2014 e rimasto per diversi anni non applicato per un ritardo nella messa in funzione del portale unico europeo, ha rappresentato una svolta epocale nella normativa inerente le sperimentazioni cliniche con farmaco. La normativa precedentemente in vigore2, infatti, pur rappresentando la prima trasformazione in legge delle Good Clinical Practices e un primo tentativo di armonizzazione tra le procedure regolatorie dei diversi stati membri, aveva portato a una serie di risvolti negativi, come un aumento vertiginoso dei costi e dei tempi necessari ad avviare uno studio. Tutto ciò, negli anni, si è tradotto in una deflessione delle richieste di autorizzazione delle sperimentazioni e in una grande difformità tra gli stati membri3,4. Il regolamento introduce delle novità mirate a ottimizzare profondamente l'iter regolatorio di approvazione delle sperimentazioni, primo fra tutti il nuovo processo di autorizzazione, che prevede l'espressione di un unico parere a livello europeo e la singola decisione, a livello di singolo stato membro, di accettare o non accettare tale decisione. Il nuovo processo, molto ambizioso da un punto di vista della riduzione dei tempi, doveva rappresentare una occasione storica per l'incremento delle performance di Paesi come l'Italia, da sempre penalizzata da una burocrazia molto complessa e dalla necessità di procedere con molteplici valutazioni da parte dell'autorità competente e di numerosi comitati etici5,6. I ritardi nella messa in funzione del portale, inizialmente prevista per maggio 2016, hanno portato a un lungo e continuo slittamento dei tempi di applicazione del regolamento, alla fine calendarizzata per il 31 gennaio 2022. Sei anni di attesa che, almeno sulla carta, hanno fornito l'occasione a tutti gli stati membri di prepararsi al meglio a tutti i cambiamenti che il regolamento avrebbe comportato.La scelta, da un punto di vista prettamente legale, di un regolamento piuttosto che di una nuova direttiva aveva lo scopo di evitare una ulteriore difformità di azione tra le diverse nazioni; il regolamento, infatti, a differenza della direttiva non necessita di successivi passaggi legislativi a livello nazionale e poteva essere direttamente implementato nei singoli stati membri. Alcune nazioni si sono preparate all'applicazione del regolamento procedendo con una profonda revisione e semplificazione del proprio apparato regolatorio; è il caso, per esempio, della Spagna, che ha optato per un unico decreto in grado di regolare tutti gli aspetti inerenti le sperimentazioni interventistiche con farmaco7.Situazione completamente opposta in Italia, dove l'implementazione della vecchia direttiva aveva causato una emorragia di decreti ministeriali e di altri atti legislativi che difficilmente potevano venire riorganizzati, come accaduto in Spagna, in un unico atto. Uno stato che ha portato, ancora una volta e forse in maniera ancora più complessa di quanto accaduto a inizio millennio, a un lungo processo di riorganizzazione legislativa, avviato con il decreto Lorenzin e ancora molto lontano dall'essere completato con tutti i decreti attuativi necessari.

[Studies on the diagnosis and prognosis of T1 primary cancer in the periphery of the lung].

Seventy-eight patients with resected carcinoma of the lung classified as T1 and which arose in the periphery of the lung during the past 10 years were reviewed in order to evaluate both diagnostic methods in assessment of lung cancer and surgical survival. According to the size of the surgically excised lung tumor measured in greatest diameter, the patients were divided into Groups A, B, C and D. From the diagnostic point of view, procedures performed to establish a conclusive diagnosis during surgery, so-called exploratory thoracotomy, were most prevalent in Groups A, B, and C and least in Group D in decreasing degree. On the contrary, the frequency with which diagnosis could be achieved preoperatively increases with size of tumor. Metastases to the regional lymph nodes were found in Group D at a greater rate than in the other 3 groups. However there was no statistical correlation between histologic types and metastases to regional lymph nodes. The 5-year survival rate was 66.7% in Group A, 72.7% in Group B, 21.2% in Group C and 35.4% in Group D. And there was a statistically significant difference between Groups A and B and Groups C and D.

["Nessuno vuole vedermi": è una battaglia persa contro una malattia tropicale trascurata?]

Riassunto. Le malattie tropicali trascurate (NTD) sono una serie di malattie che prosperano nelle comunità povere di risorse, in particolare nei climi tropicali. I fattori sociali, ambientali ed economici contribuiscono alla loro persistenza. La filariosi linfatica (LF), classificata come NTD in tutto il mondo, è una malattia parassitaria causata da vermi microscopici noti come microfilarie. I vermi adulti dimorano solo nel sistema linfatico degli esseri umani. Le zanzare trasferiscono la LF da persona a persona. Gonfiore di braccia, gambe e seno (linfedema) o dello scroto (idrocele) sono alcuni dei sintomi più gravi e dolorosi. La LF ha una grave influenza sia sulla salute mentale e sociale sia su quella fisica, e porta le persone a convivere con una deformazione, una debilitazione e uno stigma legati alla condizione di malattia. Di seguito descriviamo un caso clinico di un uomo con LF, alienato e umiliato dalla sua malattia. L'OMS ha avviato un'iniziativa globale per debellare la LF. Oltre alla somministrazione di trattamenti regolari, è stata posta uguale enfasi sull'apprendimento di come lavare e alzare gli arti colpiti, per aiutare a ridurre la gravità clinica e la progressione del disturbo.

[Minimal prostatic adenocarcinomas in the biopsy treated with radical prostatectomy].

Valuation about clinical pathologyc facts of patients having undergone a radical prostatectomy due to a minimal prostate adenocarcinoma shown at the biopsy. Retrospective analysis of patients having undergone a radical prostatectomy due to a minimal prostate adenocarcinoma shown at the biopsy in front of the remaining radical prostatectomies. In 20 patients (7.6%) out of the 260 having undergone a radical prostatectomy between 1992 and 2004 the biopsy was informed as "minimal adenocarcinoma". These patients ranged 58 to 73 years with PSA levels from 5.2 to 17.1 ng/ml. Everyone except one were clinically T1c. At the definitive pathological study the Gleason was 6, 4, 3 and 2 in 3, 3, 8 and 4 patients respectively, with one having a minimal adenocarcinoma not graded and another one with a PIN ?. 3 showed only 1 focus with a tumoral volume less than 5% of the tissue (84.2% with significant tumor or multifocal). The final staging was 1 pT0 (PIN ?), 7 pT2a, 11 pT2b and 1 pT3a (62.5% bilaterals). Relating to the remaining patients under prostatectomy, patients with minimal adenocarcinoma presented significative differences in Gleason sum (p < 0.029) and staging (p = 0.02); no in PSA mean (p = 0.243). Minimal adenocarcinomas of the prostate at the biopsy are significant but do present lower staging and grading in relation with the rest of patients.

[Evaluation of mercury exposure in populations living near the industrial Augusta Bay (Sicily Region, Southern Italy)].

OBIETTIVI: valutare e quantificare l'esposizione umana al mercurio (Hg) ed esplorare i fattori chiave che influenzano la contaminazione nelle popolazioni residenti in prossimità della Rada di Augusta, un'area a elevato rischio ambientale a causa degli effetti degli sversamenti incontrollati di Hg da parte di uno dei più grandi impianti cloro-soda d'Europa. DISEGNO: un campione di residenti nei comuni di Augusta, Priolo e Melilli (Sicilia orientale) è stato selezionato per lo studio di biomonitoraggio umano. Un questionario dettagliato è stato somministrato a ogni partecipante per raccogliere informazioni anagrafiche sulle abitudini di vita e alimentari. I livelli di Hg in sangue e capelli, usati come traccianti di esposizione a metilmercurio, sono stati messi in relazione al consumo di pesce locale. Il contenuto di Hg nelle urine è stato utilizzato per esplorare eventuali esposizioni atmosferiche a Hg inorganico. Una regressione lineare multivariata è stata applicata con l'obiettivo di esplorare i fattori che influenzano l'esposizione umana al Hg. L'approccio tossicocinetico è stato impiegato al fine di calcolare la dose settimanale provvisoria tollerabile ( provisional tolerable weekly intake, PTWI) e di predire le concentrazioni di Hg attese nel sangue degli individui con una dieta alimentare basata esclusivamente su pesce locale. 224 individui residenti nei comuni di Augusta, Melilli e Priolo. RISULTATI: eccessi di Hg sono stati misurati nel sangue e nei capelli del campione considerato. I più alti livelli sono stati rilevati ad Augusta, dove anche il consumo di pesce locale risulta maggiore. I valori di dose settimanale tollerabile provvisoria (PTWI) calcolati eccedono, nella maggior parte dei casi, le raccomandazioni internazionali, specialmente nei residenti ad Augusta. CONCLUSIONI: gli elevati livelli di Hg registrati nei campioni di sangue e capelli derivano, con ogni probabilità, dal consumo di pesce locale. Rispetto ad Augusta, gli individui di Priolo e Melilli subiscono un impatto più limitato. L'esposizione a Hg inorganico può essere considerata trascurabile.

[Yield of biopsy, brushing and bronchial washing through fiberbronchoscopy in the diagnosis of lung cancer with visible lesions].

The combination of endobronchial biopsy with cytological brushing is considered the best procedures for the diagnosis of lung cancer during bronchoscopy. To asses the diagnostic yield for lung cancer (with visible endobronchial alterations at endoscopy) of three fiberoptic bronchoscopy procedures: endobronchial biopsy, cytological brushing and bronchial cytological washings. Prospective study of 160 consecutive patients referred for fiberoptic bronchoscopy for clinically suspected lung cancer. Sequential bronchial washing, brushing and biopsies, were performed to all patients with a visible endobronchial alteration. One hundred and nine patients had a visible endobronchial alteration at fiberoptic bronchoscopy, but only 86 of them completed the protocol (21 patients were not subjected to the three diagnostic bronchoscopy procedures, because of bleeding or tolerance problems, and in two patients all the data required was not available). In twenty three, the diagnosis was a benign lesion, whereas lung cancer was diagnosed in 63. Fifty four of these 63 patients had at least one of the three endoscopic procedures (endobronchial biopsy, cytological brushing and bronchial cytological washings) positive for lung cancer (85.7%). The association of endobronchial biopsy with cytological brushing was positive for lung cancer in 49 cases (78%), and was the best association of two procedures. The diagnostic yield of each procedure was: endobronchial biopsy 50/63 (79%), cytological brushing 18/63 (28.5%). The best yield for the diagnosis of lung cancer is obtained with the association of the two procedures (endobronchial biopsy, cytological brushing). Cytological washings have a very low diagnostic yield.

Principi di farmacodinamica e farmacocinetica nello switch tra antipsicotici: focus su cariprazina.

Cariprazina {RGH-188; trans-N- [4- [2- [4- (2,3-diclorofenil) piperazin-1-il] etil] cicloesil] -N_, N_-dimetilurea cloridrato} è un antipsicotico atipico di nuova generazione, con un originale profilo farmacodinamico e farmacocinetico. Cariprazina ha due metaboliti attivi, uno dei quali ha un'emivita di 1-3 settimane, che è la più lunga di qualsiasi antipsicotico atipico, con emivita effettiva funzionale totale (cariprazina più due metaboliti) di 7 giorni. Il farmaco mostra un'affinità che è circa 10 volte più alta per i recettori D3 che per D2 (rispettivamente pKi 10,07 e 9,31). L'affinità per D3 è superiore all'affinità della stessa dopamina. Cariprazina mostra inoltre un'elevata affinità per i recettori 5-HT2B (pKi 9,24), con antagonismo puro. Cariprazina è un agonista parziale e ha un'affinità significativa, ma inferiore all'affinità per D3, sui recettori 5-HT1A (pKi 8,59). Agendo su D3 e 5-HT1, cariprazina migliora i sintomi negativi, l'anedonia e i deficit cognitivi. L'affinità per i recettori 5-HT2A (pKi 7,73), H1 (pKi 7,63) e 5-HT2C (pKi 6,87) è inferiore, così come minori sono le affinità per i recettori adrenergici, istaminergici e colinergici, recettori che sono spesso responsabili di effetti collaterali. Grazie al profilo di tollerabilità (sicurezza cardiovascolare, bassa probabilità di dare sedazione e iperprolattinemia, basso rischio metabolico), insieme alla sua peculiare efficacia sui sintomi negativi e alla sua lunga emivita, che spesso migliora la scarsa aderenza, cariprazina è un candidato valido per il passaggio da un antipsicotico inefficace (o parzialmente efficace, con particolare riferimento ai sintomi negativi), poco tollerato, o assunto con una scarsa aderenza. Questo articolo esamina le caratteristiche farmacocinetiche e farmacodinamiche di cariprazina e discute le loro implicazioni in termini di identificazione dei pazienti che possano beneficiare di un passaggio a cariprazina, e della migliore strategia per completare lo switch con successo.

[Usefulness of bronchoscopic examination during the treatment of small cell carcinoma of the lung].

The aim of the study was to evaluate the + bronchoscopy in monitoring of therapy in SCLC. Sixty patients were included in the study. The number of bronchoscopies ranged from 1 to 4. Evaluation was based on endoscopical analysis and pathomorphological examination of the biopsied material. In 30% of the studied patients bronchoscopy had decisive influence on therapy, irrespective of clinical and radiological criteria. The authors point out, that presence of cancer cells in bronchial aspirates, even in patients with normal endoscopical findings is a decisively poor prognostic factor.

Aspetti deontologici e giuridici della Responsabilità professionale del chirurgo in Italia. Evoluzione storica a partire dal '900.

È pleonastico ricordare che ogni individuo raziocinante delle essere responsabile delle sue azioni: deve agire con la coscienza degli scopi che si propone evitando possibili conseguenze negative dei suoi atti. In ambito medico questo tipo di responsabilità è codificata con le norme della "deontologia". Per secoli l'arte terapeutica è stata praticata da individui dotati di una particolare vocazione ed una particolare cultura acquisita da Maestri dell'arte ancor prima che dalla propria esperienza, con nozioni di erboristeria e di elementari conoscenze anatomiche e di fisiologia, circondati da un'aura sacerdotale e da un rispetto derivante dal timore e dall'ammirazione per il coraggio e auspicabilmente dai successi, e facendo riferimento nell'occidente mediterraneo alle regole operative fissate nel Giuramento di Ippocrate, di significato tra il sacro ed il deontologico. Lo sviluppo delle tecniche anestesiologiche a partire dalla seconda metà dell'800 ha determinato l'ampliamento delle iniziative chirurgiche di tipo elettivo, a fianco con gli storici interventi in emergenza per la cura di lesioni traumatiche, ancor prima delle acquisizioni riguardanti le infezioni. Con l'espansione del campo di azione della chirurgia, le possibili complicanze ed i possibili insuccessi hanno fatto da contrappeso ai sentimenti di rispetto e di fiducia nei confronti dei chirurghi, giungendo a far assimilare in tali casi la loro opera quale causa all'origine di danni, provocati rientrando quindi nella categoria dei reati sottoposti alla Legge penale. Così, al termine deontologico di "responsabilità" valido per ogni iniziativa ed ogni professione, per i medici è venuto ad associarsi la qualifica di "professionale", con un significato di presunta colpevolezza. Da una parte le regole deontologiche si sono ampliate, ed hanno coinvolto direttamente il paziente nella fase decisionale delle terapie chirurgiche, formalizzate programmaticamente in moderni codici deontologici ed operativamente nel documento del "consenso informato". Per altro verso le leggi innovative del Codice Civile definito nel 1942, che al posto delle pene del codice penale introduceva il criterio della risarcibilità economica del danno in caso di riconosciuta "responsabilità professionale", ha determinato il coinvolgimento di altre figura professionali, e cioè di avvocati e di medici legali, oltre che delle organizzazioni assicurative, con detrimento alla serenità nell'espletamento delle professioni sanitarie e con l'insorgenza per reazione della cosidetta "medicina difensiva". La concretezza di queste problematiche hanno richiesto l'interessamento attivo della Giurisprudenza con una serie di sentenze, ed una formulazione di decreti e nuove leggi parlamentari, ancora in pieno assestamento nel corso del 2017, lasciano in qualche modo ancora irrisolti alcuni nodi.

[Cell type agreement between bronchoscopic biopsy and thoracotomy specimens in primary lung cancer].

The aim of this study was to evaluate the diagnostic accuracy of bronchial biopsy specimens in establishing the specific cell type in primary lung cancer and to study the influence of several factors on this accuracy. 127 patients with lung cancer diagnosed by bronchoscopic biopsy specimens who subsequently underwent thoracotomy between April 2003 and December 2005 were included. There was cell agreement was between bronchoscopic biopsy and thoracotomy in 114 (89.8%) cases. The cell agreement was 92.5% in cases with squamous cell carcinoma and 42.8% in cases with adenocarcinoma (p= 0.002). Stage of the tumor, localization and morphology of the lesion had no effect on cell type agreement (p> 0.05). Cell type agreement in lesions without necrosis was higher (p= 0.09). Cell type agreement was 100% in well differentiated tumors, 94% in moderate differentiated tumors and 66.7% in poor differentiated tumors (p= 0.001). Similar results was demonstrated by the diameter of the tumor (p= 0.008); the smaller the diameter, the greater the cell agreement. In conclusion, cancer-cell type designation from bronchoscopic biopsy specimens is not without erroneous. The degree of cell differentiation is the most important factor affecting cell agreement.

[ Monotherapy with tamsulosin].

G.G. è un paziente di 62 anni, in condizioni generali discrete, che giunge alla nostra osservazione per la presenza di sintomi urinari del basso tratto urinario, International Prostate Symptom Score (IPSS) pari a 16. Anamnesi familiare negativa per carcinoma prostatico. Il paziente esegue terapia con calcio antagonista per ipertensione arteriosa. Ha subito un intervento di colecistectomia. Il paziente riferiva inoltre una qualità di vita negativamente influenzata da sintomi minzionali irritativi che lo portavano ad alzarsi più di 3 volte a notte per urinare ed una pollachiuria diurna ogni 3 ore. Viene inoltre riferita un'attività sessuale moderatamente insoddisfacente.

[Benefit of sentinel node biopsy in patients with breast ductal carcinoma in situ].

Patients with a diagnosis of breast ductal carcinoma in situ (DCIS) have a low risk of developing axillary metastases. The use of sentinel node biopsy in this group of patients is controversial. The objective of this study is to determine if the sentinel node biopsy benefits a subgroup of patients with DCIS. Between April 2002 and December 2007, patients with a diagnosis of DCIS and who underwent a sentinel node biopsy were included in the study. In our centre the sentinel node biopsy was performed in patients with DCIS who required a mastectomy, high grade and >2cm DCIS and palpable DCIS. Forty-seven patients were included in the study. In all cases the sentinel node was identified. Twenty-five (53.1%) patients underwent a mastectomy due to extensive DCIS; 14 of these (56%) with immediate reconstruction with implants. Twenty-five (53.1%) patients had high grade DCIS. In 7 (14.8%) patients the tumour was palpable. Fourteen patients (29.7%) were upgraded to invasive breast cancer in the definitive histology. In 2 (4.2%) patients who underwent a mastectomy a positive sentinel node was found. Performing sentinel node biopsy in this group of DCIS patients has lead us to identify 4% of patients with positive sentinel nodes. Furthermore, 29.7% of the patients have avoided a second invasive diagnostic procedure for definitive histology. For these reasons we consider it appropiate to perform sentinel node biopsy in this subgroup of patients with DCIS of the breast.

[Perché la legionellosi è una tra le più temibili ICA].

La Legionellosi è una polmonite che può presentare un decorso variabile a seconda se i soggetti colpiti risiedono nel loro domicilio, sono ospiti di strutture recettive o sono ospedalizzati. In ambito ospedaliero, che annovera questa patologia tra le più pericolose Infezioni Correlate all'Assistenza (ICA), si registrano decisamente i casi più gravi e assai spesso letali. Gli errori nella Valutazione del Rischio e negli interventi di risanamento contribuiscono alla proliferazione all'interno delle condutture idriche di un temibile microrganismo che può essere eliminato o ridotto solo con un approccio multidisciplinare.

[The role of surgery in the management of diffuse (N3) lung cancer].

The aim of the paper is to give a contribution to the understanding of the role of surgery in patients with N3 lung cancer. The A. describe their results on 32 patients with N3 lung cancer operated on mediastinectomy; histological examination of the specimens showed 27 squamous cell carcinomas and 5 adenocarcinomas. The operation was performed through a median sternotomy to gain access to the left and right paratracheal nodes, pretracheal, precarinal and subcarinal nodes, subaortic and left and right hilar nodes that were removed together with the fat of the mediastinum. Left pneumonectomy was performed in 5 patients. There was no operative mortality; 12 patients were irradiated in the postoperative period with 5,000 Rads (50 Gy), while 18 or the 27 patients with squamous cell carcinoma are still alive.

[Analysis of factors predicting early unplanned readmissions].

OBIETTIVI: determinare i fattori associati ai ricoveri ripetuti per identificare i pazienti a rischio di riospedalizzazione entro i 30 giorni dalla dimissione. DISEGNO: analisi retrospettiva delle dimissioni nell'anno 2013 attraverso le schede di dimissione ospedaliera (SDO). 3.900 pazienti ricoverati presso il presidio ospedaliero "Fabrizio Spaziani" di Frosinone. PRINCIPALI MISURE DI OUTCOME: analisi bivariata per l'analisi dell'associazione tra variabili. La regressione logistica è stata utilizzata per identificare i fattori di rischio associati al ricovero ripetuto. RISULTATI: tra i 3.900 pazienti considerati, il 12,8% ha avuto una riammissione non programmata entro un mese dalla dimissione precedente per le stesse categorie diagnostiche principali (MCD). Sono state rilevate differenze statisticamente significative tra i pazienti con e senza ricovero ripetuto per età, durata della degenza, titolo di studio, condizione occupazionale e diagnosi. I fattori che aumentano la probabilità di una riospedalizzazione sono il vivere da solo, la condizione di pensionato o casalinga, una degenza più lunga e alcune diagnosi, fra cui malattie dell'apparato respiratorio, del sistema nervoso e dell'apparato urinario. CONCLUSIONE: alcune caratteristiche sociodemografiche e la diagnosi dei pazienti ospedalizzati sono associate al rischio di riospedalizzazione entro 30 giorni dalla dimissione. I dati disponibili nell'archivio delle SDO possono essere utilizzati per un'identificazione dei pazienti a rischio sui quali definire specifici piani di dimissione.

[Surgical therapy of locally advanced non-small cell lung carcinoma].

Experience during the past 10 years has shown up different opinions on the surgical treatment of patients with stage III non-small cell lung cancer. In the light of high resectability and survival rates (respectively 80.8% and 40% at 2 years in the experience of the Southwest Oncology Group) produced with neoadjuvant therapy (followed by surgery) it appears to be an appealing therapeutic option. Until recently, there have been no large prospective randomized phase III trials to answer the question of whether neoadjuvant therapy is superior to other treatment modalities (surgical resection alone; non-surgical treatment).