Kontrollera patientens puls, andning, blodtryck och temperatur och skriv ner resultaten i din SOAP not. Var säker på att siffrorna är korrekta genom att dubbelkolla dem om de verkar högre eller lägre än normalt. Se till att märka vitalen därefter så att en annan professionell kan titta på siffrorna och förstå dem. Målavsnittet i SOAP-noten hänvisar till data som du samlar in och mäter från patienten. Bedöm det område som patienten är bekymrad över så att du kan skriva ner detaljerade observationer om det. Undvik att skriva symptomet att patienten känner; istället leta efter objektiva tecken medan du utför den fysiska. Håll dina anteckningar tydliga och organiserade så att de inte är förvirrande för någon annan läsa dem. Till exempel, i stället för att skriva, ont i magen, skulle du skriva något i stil med, buken ömhet när tryck tillämpas. på beroende på svårighetsgraden av patientens oro, kan du behöva köra ytterligare tester, såsom röntgenbilder eller datortomografi. Om din patient har fått specialtester gjorda, se till att inkludera eventuella resultat som kan påverka deras behandling. Inkludera utskrifter av eventuella labbdata eller foton från laboratoriet tester så att andra läkare kan se dem första hand.
Spela in patientens vitala tecken. Skriv ner all information du samlar in från en fysisk undersökning. Inkludera eventuella resultat från särskilda tester.