SYFTE – I denna studie undersöks om förekomsten av akuta diabeteskomplikationer har minskat under de senaste åren och om geografiska faktorer påverkar dessa trender. FORSKNING DESIGN OCH METODER - En populationsbaserad tid-trend analys av akuta komplikationer av diabetes genomfördes med hjälp av kopplade administrativa och folkräkningsdata från Ontario, Kanada. Studiepopulationen omfattade alla vuxna som identifierades genom ett områdesomfattande elektroniskt diabetesregister mellan 1994 och 1999 (n 577 659). Det primära resultatet var sjukhusvistelser för hyper- och hypoglykemi och akutmottagningsbesök för diabetes. RESULTAT - Mellan 1994 och 1999 minskade antalet sjukhusvistelser för hyper- och hypoglykemiska nödsituationer med 32, 5 respektive 76, 9%; akutmottagningsbesök för diabetes minskade med 23, 9%. På multivariat analys, räkenskapsåret var en oberoende prediktor av akuta diabetes komplikationer, med individer i vår kohort upplever en minskning av risken för 6% per år för antingen läggas in på sjukhus med hyper-eller hypoglykemi eller kräver en akut avdelning besök för diabetes. Efter att ha redovisat variationen i läkartjänsten var det nästan dubbelt så sannolikt att personer med diabetes som bor på landsbygden eller i aboriginska samhällen skulle få en akut komplikation, medan de som bodde i avlägsna områden i provinsen var nästan tre gånger så benägna att uppleva en händelse. SLUTSATSER -Även om våra fynd tyder på en övergripande förbättring av diabetesvården i Ontario, vissa subgrupper av befolkningen fortsätter att uppleva högre frekvens av komplikationer som kan förebyggas genom god ambulatorisk vård. Åtgärder för att förbättra tillgången till snabb och effektiv öppenvård kan ytterligare minska antalet akuta komplikationer bland befolkningen med diabetes. Resultat från randomiserade studier som publicerats under det senaste årtiondet har visat vikten av strikt glykemisk kontroll för att förhindra kroniska komplikationer av diabetes (1,2). Trots dessa framsteg i fråga om kunskap finns det dock fortfarande en stor klyfta mellan den vårdnivå som rekommenderas i evidensbaserade riktlinjer och den faktiska praxisen (3,4). Ett brett spektrum av leverantörsfaktorer har identifierats som hinder för att införa bevis i praktiken (5,6). Minskad tillgång till hälso- och sjukvård kan också hindra ett optimalt tillhandahållande av vård, vilket bidrar till klyftor mellan resultaten i den allmänna populationen och de som uppnås i kliniska prövningar. Eftersom sjukhusvistelser för akuta diabeteskriser i stor utsträckning bör kunna undvikas, ger dessa episoder ett mått på kvaliteten på den diabetesvård som ges i den ambulatoriska miljön. Översättningen av bevis om snäv glykemisk kontroll i klinisk praxis kan resultera i lägre nivåer av sjukhusvistelser för hyperglykemi men kan också leda till en ökning av användningen av akutvård för att hantera svår hypoglykemi. Studier från flera länder har misslyckats med att identifiera en minskning av akut hyperglykemisk intagning per capita. Sådana trender kan dock ha maskerats av en samtidig ökning av förekomsten av diabetes (7,8) eller ökande hinder för att få tillgång till effektiv öppenvård i rätt tid. I Kanada omfattas både öppenvården och sjukhussjukvården i allmänhet av provinsiella sjukförsäkringsplaner. Skillnader i hälsoeffekter relaterade till diabetes har dock observerats i olika geografiska regioner, vilket gynnar städer i förhållande till landsbygdsområden (9–11). Skillnader i tillgång till öppenvård skulle kunna förklara dessa resultat. En ökande brist på läkare under det senaste årtiondet kan ha skapat ytterligare begränsningar för att ge vård till patienter med diabetes och andra kroniska sjukdomar i landsbygdsområden i landet (12). Vi genomförde en populationsbaserad tid-trend analys av påverkbara sjukhus och akutmottagning besök relaterade till hyper-eller hypoglykemi i Ontario, Kanada mellan 1994 och 1999 - en period under vilken ett antal studier publicerades om nyttan av snäv glykemisk kontroll. Det primära syftet med denna studie var att undersöka om kvaliteten på diabetesvården
I Ontario, mellan åren 1994-1999, minskade akuta komplikationer av diabetes med ungefär 6% per år REF.
Time Trends and Geographic Disparities in Acute Complications of Diabetes in Ontario, Canada
{'venue': 'Diabetes care', 'journal': 'Diabetes care', 'mag_field_of_study': ['Medicine']}