För att bedöma variabiliteten mellan interobserver och intraobserver i den kliniska utvärderingen av den kvasistatiska tryckvolymskurvan (P-V) analyserade vi 24 uppsättningar av inflation och deflation P-V-kurvor som erhållits från patienter med ARDS. Vi använde en nyligen beskriven sigmoidal ekvation för att kurva-passa P-V datamängder och objektivt definiera punkten för maximal överensstämmelse ökning av inflation lem (P mci,i ) och den sanna böjning punkten i deflation lem (P inf,d ). Dessa punkter jämfördes med grafiska bestämningar av lägre Pflex av sju kliniker. De grafiska och kurvpassande metoderna jämfördes också för deras förmåga att reproducera samma parametervärde i datamängder med minskat antal datapunkter. Den sigmoida ekvationen passar P-V-data med stor noggrannhet (R 2 0.992). Den inspiratoriska extremiteten i den kvasistatiska tryckvolymskurvan (P-V) för det totala andningssystemet har använts som vägledning för mekanisk ventilation vid akut andningsstresssyndrom (ARDS) (1, 2). Kurvans form är sigmoidal, med uppåtgående konkavitet vid lågt inflationstryck och nedåtgående konkavitet vid högre inflationstryck (3). Det tryck vid vilket en snabb ökning av efterlevnaden inträffar anses återspegla rekrytering av valbara alveolära enheter (1). Bortom denna punkt anses den "linjära" delen av kurvan återspegla alveolär överensstämmelse. Man har därför antagit att det är möjligt att optimera alveolarrekryteringen genom att sätta PEEP över en punkt på den inspiratoriska delen av P-V-kurvan som kallas "Pflex" eller "lägre inflektionspunkt" (LIP) (4). I själva verket, genom att sätta PEEP  med Pflex 2 cm H 2 O i en tryckbegränsad, "öppen lung" ventilator strategi i ARDS, Amato och kollegor (5) visade minskad barotrauma, en högre avvänjningshastighet, och förbättrad överlevnad vid 28 d jämfört med en "konventionell" ventilator strategi utan vägledning från P-V kurvor. Trots dessa uppmuntrande resultat finns det få teoretiska eller experimentella skäl att motivera den kliniska användningen av Pflex för att optimera alveolarrekryteringen. För det första används PEEP begreppsmässigt för att förhindra utrymning efter en ihållande inflationsmanöver. Eftersom avrekrytering är ett deflation fenomen, verkar det rimligt att det skulle vara bäst att identifiera på deflationen, och inte inflationen, lem P-V kurvan (6). För det andra finns det sannolikt inte ett enda tryck där rekrytering eller avhyrning förekommer, utan snarare en fördelning av trycket kring vilket fenomenet gradvis äger rum. Dessa punkter har erkänts av andra utredare (7). Holzapfel och kollegor (8) jämförde minskningen av shuntfraktionen med särdragen i inflations- och deflation P-V-kurvorna då PEEP gradvis ökade hos patienter med ARDS. De fann att den maximala minskningen av shunten bäst korrelerade med den sanna böjningspunkten (den punkt där konkaviteten ändrar riktning) i deflationsdelen av P-V-kurvan. Det har också visats genom studier av utspolning av kväve hos sövda patienter att P-V-kurvans deflationslem kan användas för att uppskatta det tryck som krävs för att höja FRC över dess slutvolym (9). Andra har med matematiska modeller visat att alveolarkollaps kan inträffa innan den sanna böjningspunkten har nåtts (10). Dessa studier ger stöd till
Datapunkten med den största andra derivatan REF.
An Objective Analysis of the Pressure-Volume Curve in the Acute Respiratory Distress Syndrome
{'venue': 'In American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine', 'journal': None, 'mag_field_of_study': ['Medicine']}