Jämförelse av standard mammografi med digital mammografi och digital infraröd värmeavbildning för bröstcancerscreening Bröstcancer är den vanligaste maligniteten hos kvinnor. Screenfilm mammografi (SFM) har ansetts vara guldstandard för screening och detektion av bröstcancer. Trots dess erkända värde i att upptäcka och karakterisera bröstcancer, mammografi har viktiga begränsningar och dess falskt negativa frekvens varierar från 4% till 34%. Med tanke på dessa begränsningar har utvecklingen av avbildningsmetoder som skulle förbättra, komplettera eller ersätta mammografi varit en prioritet. Digital mammografi (FFDM) och digital infraröd värmeavbildning (DITI) är några av dessa alternativa metoder. (J Turkisk-tysk Gynecol Assoc 2010; 11: 152-7) Nyckelord: Mammography, digital mammografi, digital infraröd termisk avbildning, bröstcancer Mottagen: 9 juni, 2010 Accepterad: 6 augusti, 2010 Meme kanseri kad nlarda görülen en yayg n malignitedir. Mamografi hem tarama hem de saptama bak m ndan alt n standart r. meme kanserindeki bu de erine ra men mamografide ånemli k s tlamalar mevcuttur ve yanl negatiflik oran %4-34 aras na de i mektedir.  Review 152 Bröstcancer är den vanligaste maligniteten och den näst vanligaste orsaken till cancerdöd hos kvinnor i USA (1). Enligt American Cancer Societys rapport om cancer är omkring 30 procent av alla cancerfall hos kvinnor. Ungefär en av åtta kvinnor diagnostiseras med bröstcancer vid 90 års ålder, med en absolut livstidsrisk på 14,4% (2). I Turkiet är andelen bröstcancer 24,1 %, först och främst cancer hos kvinnor (3). Incidensen av bröstcancer har ökat och det uppskattade antalet bröstcancerfall var 44 253 år 2007 (4, 5). Det finns en geografisk heterogenitet när det gäller bröstcancerincidens och överlevnadsfrekvens i Turkiet. Förekomsten i västra Turkiet (50/100 000 år 2000) är mer än dubbelt så stor som i östra delen (20/100 000) (5-7). Femårsöverlevnaden för bröstcancer är 85 % i väst och 60 % i östra Turkiet (7). Bröstcancer överlevnad beror på dess tidigaste möjliga upptäckt eftersom överlevnadsfrekvensen ökar med tidigare upptäckt med en möjlighet att fullständigt bota. Bröstcancer har en överlevnadsfrekvens på tio år för stadium 0 av 95%; stadium I, 88%; steg II, 66%; steg III, 36%; och steg IV, 7% (8). Större tumörstorlek vid diagnos är också associerad med minskad överlevnad (9). Screening kan ge större fördelar för tidig upptäckt om den är mer känslig och specifik. Ett brett utbud av ny teknik, inklusive alternativa bildmetoder, och förbättringar i röntgenmammografi, undersöks i syfte att förbättra tidig upptäcktsfrekvens. Många avbildningsmetoder kan användas för bröstscreening, såsom röntgen, ultraljud, magnetisk resonanstomografi (MRI); datortomografi (CT); ultraljud; positronemissionstomografi (PET) skanningar, digital mammografi (FFDM) och slutligen digital infraröd termisk avbildning (DITI) som för närvarande ökar i popularitet. Syftet med denna genomgång av den vetenskapliga litteraturen är att bedöma säkerhet och effekt för mammografi (SFM) och ultraljud jämfört med FFDM och DITI för detektion av bröstcancer. SFM har ansetts vara guldstandarden för bröstcancerscreening och detektion (1). Det har för närvarande använts som den mest effektiva metoden för att upptäcka asymtomatisk bröstcancer. Användningen för screening har i stor utsträckning främjats av Nationella cancerinstitutet och andra organisationer (1, 3). Över 70 % av kvinnorna i USA över 40 år har haft mammografi under de senaste 2 åren (8). En tidigare forskning har undersökt SFM:s effektivitet när det gäller att minska dödligheten vid bröstcancer (9). Metaanalyser av randomiserade kontrollstudier vid mammografiscreening visar en minskning av bröstcancerdödligheten med 25-30 % hos kvinnor över 50 år och en mindre, mer tvetydig effekt hos kvinnor i åldern 40–49 år. De flesta experter är överens om att mammografiscreening är till nytta för kvinnor mellan 50-69 år (10). Trots dess erkända värde i att upptäcka och karakterisera bröstcancer, mammografi har viktiga begränsningar: för det första, dess falskt negativa frekvens varierar från 4% till 34%, beroende på definitionen av en falsk negativ och på längden på uppföljningen efter en "normal" mammografi. För det andra är screening mammografi mindre känslig hos kvinnor med radiografiskt tät bröstvävnad. Detta är särskilt oroande eftersom mängden fibroglandulär vävnad kan utgöra en oberoende riskfaktor för att utveckla bröstcancer. För det tredje har screening mammografi också en hög falskt positiv frekvens: i genomsnitt har 75 % av bröstbiopsier som orsakas av en "misstänkt" mammografisk abnormitet visat sig vara godartade (3). De övriga nackdelarna är obehag på grund av bröstkompression, variabilitet i radiologisk tolkning och en liten risk för cancer orsakad av joniserande strålning (11). En annan viktig punkt är över behandling som förklarades i en ny studie av Gotzsche rapportering att screening faktiskt leder till mer aggressiv behandling, öka antalet mastektomier med cirka 20% och antalet mastektomier och tumörektomier med cirka 30% (12) (13) (14). Mot bakgrund av dessa brister har utvecklingen av nya bildmetoder eller tekniker som skulle förbättra, komplettera eller ersätta mammografi prioriterats (15). Aktuella alternativ till skärmfilmsmammografi har inkluderat full-field digital mammografi och digital infraröd värmeavbildning. Högkvalitativ digital mammografi (FFDM) behandlar några av de begränsningar som ses med SFM och används i allt högre grad för både diagnostik och screening mammografi (16). Hos kvinnor med ett icke-homogent eller extremt tätt parenkymalt bröstmönster är det svårt att upptäcka bröstcancer på grund av den liknande röntgenabsorptionen av karcinom till omgivande normal tät bröstvävnad (17). Digital mammografi är överlägsen skärmfilm mammografi hos yngre kvinnor med täta bröst på grund av dess förmåga att selektivt optimera kontrast i områden med tät parenkyma (18). Denna fördel är särskilt viktig för kvinnor med en genetisk predisposition för bröstcancer, där intensifierade tidiga detektionsprogram kan behöva starta från 25 till 30 år. Eftersom screeningprogram omfattar stora populationer av friska patienter, bör digital mammografi erbjuda betydande fördelar när det gäller stråldos, bildkvalitet, dataöverföring och arkivering av data (16, 18). Två olika tekniker har utvecklats inom digital mammografi (17). Off-line-system med en kassettbaserad flyttbar detektor använder en extern avläsningsenhet för att generera den digitala bilden. I on-line-system är detektorn integrerad i den digitala mammografienheten och den digitala bilddata läses direkt av systemet i kvasi realtid. Full-field digital mammografi (Figur 1 ) möjliggör direkt bildanalys från högupplösta monitorer. Digitala monitorer med hög upplösning gör det möjligt för läsaren att justera bildkontrast, förstoring och använda andra algoritmer för bildbehandling som kan förbättra tolkningens noggrannhet. När tekniken mognar och radiologer får erfarenhet, är det troligt att noggrannheten i digital mammografi för diagnostisk avbildning förbättras. Det kompletta digitala mammografisystemet som används ger i genomsnitt 27 % lägre dos än filmmammografi (19). Sådana dos-gain förändringar med brösttjocklek, från ca 15% för tunna (30-40 mm) och tjocka (<70 mm) bröst upp till 30-40% för mer typiska mellan tjockleksvärden (19). Dos ekvivalens för mycket tunna bröst under 30 mm hittades. Tolkningen av mammografier, oavsett vilken teknik som används, är fortfarande en svår konst. En stor andel av bröstcancern missas, och falskt positiva mammografier är också ett betydande problem. Dessutom är de långsiktiga fördelarna med mammografiscreening, särskilt hos kvinnor under 50 år, relativt små och fortsätter att diskuteras, delvis på grund av den lägre incidensen av bröstcancer bland yngre kvinnor och den lägre känsligheten för mammografi i denna grupp på grund av densiteten i deras bröstvävnad (17). American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) samlade screening mammografi studier utförs genom att använda både digital och skärmfilm mammografi i 49.528 kvinnor J Turkisk-tyska Gynecol Assoc 2010; 11: 152-7 Kö ü et al. För fordon av kategorierna M1, N1 och N1 ska följande villkor vara uppfyllda: Bild av digital mammografi (medelålder, 54,6 år; räckvidd, 19-92 år) för en enorm digital mammografisk bildscreening Trial (DMIST). Studien har bekräftat att diagnostisk noggrannhet med digital mammografi är betydligt bättre än med skärm/film för subgrupper av patienter, såsom unga kvinnor, kvinnor med täta bröst och premenopausala kvinnor (20). FFDM:s förbättrade känslighet i denna grupp förväntas leda till förbättringar av de långsiktiga resultaten. Emellertid har randomiserade kliniska studier av kvinnor mellan 40 och 49 års ålder visat att endast ekvivokal mortalitetsnytta erhålls med screening mammografi. Den känsliga balansen mellan risker och fördelar kan påverkas av små skillnader i noggrannheten hos både mammografiteknik och bildtolkning. Därför kommer det att bli allt viktigare att noggrant utvärdera egenskaperna hos all teknik som kan ersätta SFM. Digital full-field mammografi kan bli metoden för val i detektion och karakterisering av bröstcancer. Begränsningen av digital mammografi är den ursprungliga kostnaden för systemet och skillnaden mellan denna kostnad och den nuvarande ersättningsgraden. Andra aspekter som begränsad detektorstorlek eller avsaknad av automatisk exponeringskontroll av vissa system bör lösas i tid. På det hela taget stöder bevisen hittills inte användningen av FFDM för screening eller påvisande av bröstcancer hos alla kvinnor. Även om DMIST visade att de två teknikerna är likvärdiga är FFDM betydligt dyrare. FFDM har potential att uppnå bättre känslighet och specificitet än SFM i vissa undergrupper av kvinnor (19). Om FFDM skulle förbättra känsligheten något samtidigt offra specificitet, skulle den totala skadan från ökade falska positiva resultat och ökade biopsier sannolikt uppväga den ökade detektionsfrekvensen, eftersom det stora flertalet kvinnor som genomgår screening mammografi inte har bröstcancer. Bröst ultrasonografi (Figur 2 ) är en relativt billig och effektiv metod för att differentiera bröstmassor. Cystor och fasta lesioner är svåra att särskilja på mammografi ensam, och ultraljud är särskilt viktigt i denna situation eftersom det kan differentiera cystisk eller solid tumör. USG är också överlägsen mammografi vid utvärdering av bröstabscesser (21-23). Å andra sidan är små förkalkningar inte lätt att se på screening endast med ultraljud, så mammografi kombinerat med bröst ultrasonografi är standard avbildning tekniker för detektion och utvärdering av bröstcancer (24) hos individer över 30 år med en liten påtaglig klump. USG utsätter inte en patient för joniserande strålning, vilket är särskilt viktigt för gravida patienter och unga patienter. Med hjälp av Doppler ultrasonografi blir det lättare att upptäcka närvaron och graden av kärl hos bröstmassorna och möjliggör korrekt identifiering och behandling av massorna. USA är också användbart i vägledning av biopsier och terapeutiska förfaranden. Valet av primär brösttomografi vid undersökning av kvinnor med symtom är delvis baserat på ålder. Många studier har visat att mammografins känslighet ökar successivt hos kvinnor 60 år eller äldre jämfört med yngre kvinnor (25). Men hos kvinnor 45 år eller yngre, ultraljud har en betydligt större känslighet än mammografi. UL är användbart vid utvärdering av palperbara massor som är mammografiskt ockulta, vid utvärdering av kliniskt misstänkta bröstskador hos kvinnor yngre än 30 år, och vid utvärdering av många avvikelser som ses på mammografier. Dense fibroglandular silkespapper är den viktigaste inneboende begränsningen av mammografi vid diagnos av bröstcancer. USG är känsligare än mammografi för att upptäcka skador hos kvinnor med tät bröstvävnad (24, 25). I studien av Berg et al. 2809 kvinnor, med minst heterogent tät bröstvävnad i minst 1 kvadrant, rekryterades till mammografiska och läkarperformerade ultraljudsundersökningar. Fyrtio deltagare (41 bröst) diagnostiserades med cancer: 8 misstänkta på både ultraljud och mammografi, 12 på enbart ultraljud, 12 på enbart mammografi och 8 deltagare (9 bröst) på ingendera. Den diagnostiska avkastningen för mammografi var 7,6 per 1000 kvinnor avskärmade (20 av 2637) och ökade till 11,8 per 1000 (31 av 2637) med kombinerad mammografi plus ultraljud. Den diagnostiska noggrannheten för mammografi var 0,78 och ökade till 0,91 för mammografi plus ultraljud (ACRIN). Även om vissa forskare har rapporterat rimliga resultat från amerikansk bröstscreening, ett antal allvarliga problem som interobserver och intraobserver variabilitet, måste lösas innan praxis rekommenderas för allmän tillämpning. Således experter föreslår att kvinnor yngre än 35 år granskas med ultraljud, och kvinnor 35 år och äldre granskas med mammografi, som den primära bröst avbildning modalitet (21). Termografi är en teknik för att mäta kroppstemperaturen och används i medicinska tillämpningar. Infraröd avbildning är ett fysiologiskt test som mäter de subtila fysiologiska förändringar som kan orsakas av många tillstånd, såsom blåmärken, frakturer, brännskador, karcinom, dermatologiska sjukdomar, reumatoid artrit, diabetes mellitus och tillhörande patologi, djup ventrombos, leversjukdom, bakteriella infektioner, och andra (25, 26). J Turkisk-tyska Gynecol Assoc 2010; 11: 152-7 Kö ü et al. Jämförelse av standardmammografi
Infraröd termisk avbildning kan övervinna begränsningarna i mammografi teknik eftersom det selektivt kan optimera kontrasten i områden med täta vävnader (unga kvinnor), som rapporterats i REF.
Comparison of standard mammography with digital mammography and digital infrared thermal imaging for breast cancer screening
{'venue': 'Journal of the Turkish German Gynecological Association', 'journal': 'Journal of the Turkish German Gynecological Association', 'mag_field_of_study': ['Medicine']}