VIKTIGT Bedömda läkare tenderar att lägga ansvaret för höga medicinska kostnader mer på "behövande patienter" än på sig själva. Det finns dock få data om frekvensen av krävande patienter, den kliniska lämpligheten av deras krav och klinikernas efterlevnad av dem. SYFTE Att bedöma hur ofta patienter kräver eller begär medicinska tester eller behandlingar, vilka typer de kräver, den kliniska lämpligheten av deras krav, och hur ofta kliniker följer. DESIGN, SETING, OCH DELTAGARE Omedelbart efter besök intervjuades kliniker-fysiker, medmänniskor, sjuksköterska utövare, och läkare assistenter-om huruvida patienten gjorde ett krav eller begäran och deras typ och lämplighet. Intervjuer ägde rum i onkologi öppenvård på 3 Philadelphia-området sjukhus mellan oktober 2013 och juni 2014. De fyra huvudsakliga resultaten var (1) frekvensen av patientens krav på medicinska tester eller behandlingar, (2) de typer av tester eller behandlingar som krävdes, (3) klinikernas bedömning av den kliniska lämpligheten av kraven, och (4) hur ofta kliniker följde. RESULTAT Det förekom 5050 patient-klinikiska möten med 3624 patienter och 60 kliniker. Totalt, av 5050 möten, 440 (8,7%) inkluderade en patient begäran eller begäran om en medicinsk intervention. Läkare uppfyllde 365 av de kliniskt lämpliga kraven (83,0 %). Endast 50 av 440 möten med krav (11,4 %) krävde eller begärde patienten kliniskt olämpliga insatser. Klinikerna uppfyllde 7 av dessa olämpliga krav eller önskemål (14 %). Kliniker uppfyllde olämpliga krav eller önskemål i endast 0,14 % (7 av 5050) av möten. Av de 440 patientbehoven var 216 (49,1 %) för avbildningsstudier; 68 (15,5%) för palliativa behandlingar, exklusive kemoterapi eller strålning; och 60 (13,6%) för laboratorietester. I en multivariabel modell, med lungcancer/huvud- och halscancer (odds ratio [OR], 1,74; 95 % KI, 1,26–2,41), som fick aktiv behandling (OR, 1,40; 95 % KI, 1.11–1,77), och ett rättvist eller dåligt patient-klinikförhållande (OR, 2,82; 95 % KI, 1.13–7,07) förknippades med patienter som ställde krav eller begärde (alla P < 0,01). SLUTSATSER OCH RELEVANCE Patientkrav förekommer i 8,7% av patient-kliniker möten i öppenvården onkologi. Kliniker anser att de flesta krav eller önskemål är kliniskt lämpliga. Kliniskt olämpliga krav förekommer i 1% av möten, och kliniker uppfyller mycket få. Åtminstone inom onkologi verkar "krävande patienter" vara ovanliga och kanske inte står för en betydande del av kostnaderna.
I Ref. REF, författare presenterade frekvensen av krävande patienter, klinisk lämplighet av deras krav, och klinikers efterlevnad med dem i samband med förfrågningar om cancertester och behandlingar och fann att i onkologi, "krävande patienter" verkar sällan och kan inte stå för en betydande andel av kostnaderna.
Patient Demands and Requests for Cancer Tests and Treatments
{'venue': 'JAMA oncology', 'journal': 'JAMA oncology', 'mag_field_of_study': ['Medicine']}