Under det senaste årtiondet har patientvolymerna på akutmottagningen (ED) ökat oproportionerligt jämfört med ökningen av personal och resurser vid Toronto Western Hospital, ett akademiskt center för tertiär vård i Toronto i Kanada. Den resulterande trängsel har spillt över till ED väntrummet, där medicinskt odifferentierade och potentiellt instabila patienter måste vänta tills en säng blir tillgänglig. Syftet med detta kvalitetsförbättringsprojekt var att minska den 90:e percentilen av väntetiden mellan triage och sänguppdrag (tid till säng) med hälften, från 120 till 60 minuter, för våra högsta akuitetspatienter. Vi engagerade nyckelaktörer för att identifiera hinder och potentiella strategier för att uppnå ett optimalt flöde av patienter in i ED. Vi har först identifierat flera flödesavbrottsutmaningar, bland annat operativa flaskhalsar och kulturella frågor. Vi genererade sedan förändringsidéer för att ta itu med två huvudsakliga bakomliggande orsaker till ED trängsel: onödigt patientutnyttjande av ED-sängar och kommunikationsnedbrytning som orsakar fördröjningar i sängen. Vi utförde därefter sju test av förändring genom sekventiella planerings-do-studie-act (PDSA) cykler. De största vinsterna gjordes genom att förbättra kommunikationsstrategierna: små vinster uppnåddes genom optimering av interna digitala informationshanteringssystem, medan betydande förbättringar uppnåddes genom införandet av en lågteknologisk direktkontaktmekanism (en tvåvägsradio eller walkie-talkie). I efterinterventionsfasen minskade tid till sängs för de 90:e percentilerna av patienter med hög kvalitet från 120 minuter till 66 minuter, med särskild orsaksvariation som visade en signifikant förändring i veckomätningarna.
Andra Ref har fokuserat på att förbättra tiden till sängs för att minska trängseln i OED; de inser att onödigt utnyttjande av OED's sängar och kommunikationsavbrott är de främsta orsakerna till att sängvändarförseningar.
Improving Emergency Department flow through optimized bed utilization
{'venue': 'BMJ quality improvement reports', 'journal': 'BMJ quality improvement reports', 'mag_field_of_study': ['Medicine']}