VIKTIGT Även om den stora variationen i hälso- och sjukvårdsutgifterna mellan regioner och sjukhus är välkänd, är viktiga kliniska beslut i slutändan fattas av läkare. Emellertid, i vilken grad utgifterna varierar mellan läkare och de kliniska konsekvenserna av denna variation är okända. SYFTE Att undersöka variation i utgifterna mellan läkare och dess samband med patientens utfall. För denna retrospektiva dataanalys analyserade vi ett 20 % slumpmässigt urval av Medicare-avgift-för-tjänst mottagare 65 år och äldre som lades in på sjukhus med ett icke-valfritt medicinskt tillstånd och behandlades av en allmän internist mellan 1 januari 2011 och 31 december 2014. Vi kvantifierade först andelen variation i Medicare del B utgifter hänförliga till sjukhus, läkare och patienter. Vi undersökte sedan sambandet mellan läkare utgifter och patientresultat, justerat för patientens och läkarens egenskaper och sjukhus fixed effekter (effektivt jämföra läkare inom samma sjukhus). Vår primära analys fokuserade på sjukhusläkare, vars patienter är trovärdigt kvasirandomized inom ett sjukhus baserat på läkarens arbetsschema. En sekundär analys inriktades på allmänna praktikanter totalt sett. För att säkerställa att patientsjukdomens svårighetsgrad inte direkt påverkade läkares utgiftsberäkningar beräknade vi läkarnas utgiftsnivåer under 2011 till 2012 och undersökte resultaten av deras patienter under 2013 och 2014. RESULTAT För att bestämma mängden variation mellan läkare inkluderade vi 485 016 sjukhusvårdar behandlade av 21 963 läkare vid 2837 akutvårdssjukhus för analys av sjukhusläkare och 839 512 sjukhusvårdar behandlade av 50 079 läkare vid 3195 akutvårdssjukhus för analys av allmänläkare. Variationen i utgifter mellan läkare inom sjukhuset var större än variationen mellan sjukhus (för sjukhusläkare, 8,4% mellan läkare jämfört med 7,0% mellan sjukhus; för allmänläkare, 10,5% mellan läkare jämfört med 6,2% mellan sjukhus). Högre läkare utgifter var inte förknippat med lägre 30-dagars dödlighet (justerat oddsförhållande [aOR] för ytterligare $ 100 i läkarutgifter, 1,00; 95% CI, 0,98-1,01; P =.47) eller återtaganden (aOR, 1,00; 95% CI, 0,99-1,01; P =.54) för sjukhusläkare inom samma sjukhus. Vi observerade liknande mönster bland allmänna praktikanter. SLUTSATSER OCH RELEVANCE Hälso- och sjukvårdsutgifterna varierar mer mellan enskilda läkare än mellan olika sjukhus. Högre läkarutgifter är dock inte förknippade med bättre utfall hos patienter som är inlagda på sjukhus. Våra resultat tyder på att policyer som riktar sig till både läkare och sjukhus kan vara effektivare när det gäller att minska slöseriet än politik som enbart fokuserar på sjukhus.
En nyligen genomförd studie av Tsugawa et al. REF baserat på över 20.000 läkare fann att högre läkarutgifter inte är förknippade med förbättrade patientresultat.
Variation in Physician Spending and Association With Patient Outcomes
{'venue': None, 'journal': 'JAMA Internal Medicine', 'mag_field_of_study': ['Medicine']}