A b s t r a c t Pappersbaserade och elektroniska patientjournaler används i allmänhet parallellt för att stödja olika uppgifter. Många studier som jämför deras kvalitet rapporterar inte tillräckligt om de metoder som används. Få studier avser patienten. I stället betraktar de flesta pappersskivan som guldmyntfoten. Med fokus på kvalitetskriterier jämförde den aktuella studien de två patientjournalerna per patient, med antagande om att var och en kan ha unika fördelar. För kirurgiska patienter på ett icke-universitetssjukhus jämfördes diagnostik- och procedurkoder från sjukhusets elektroniska patientjournal (EPR set) med pappersjournalerna (PPR set). Diagnoskodning från den pappersbaserade patientjournalen resulterade i mindre kvalitativa fördelar. Dokumentationen av EPR visade på potentiella fördelar i fråga om både kvalitet och kvantitet av procedurkodning. Liksom i många tidigare studier förlitade sig den aktuella studien på en enskild individ för att extrahera och omvandla innehåll från pappersarkivet för att jämföra PPR med EPR. Även om den undersökande studien är begränsad stöder den tidigare uppfattningen att pappersarkiv och elektroniska arkiv kompletterar varandra. De lärdomar som dragits av denna studie är att läkare bör vara medvetna om eventuella skillnader mellan pappers- och elektronisk information och sträva efter att kombinera information från båda registren när så är lämpligt. Den otillräckliga metodologin (transformationer gjorda av en enskild individ) som används i författarnas studie är typisk för andra studier inom området. Den begränsade allmängiltigheten och den begränsade reproducerbarheten hos denna allmänt använda metod understryker behovet av att förbättra metoderna för att jämföra pappersbaserade med elektroniska versioner av en patients journal. Författarna rapporterar en ''fall''-en egen ofullständig studie med dess tekniker och resultat-och sedan gå igenom litteraturen för att illustrera hur specifika metodologiska frågor traditionellt hindrar jämförelsen av pappersbaserade (PPR) och elektroniska patientjournaler (EPR). Den elektroniska patientjournalen har ännu inte helt ersatt den pappersbaserade journalen. 1,2 I stället används elektronisk dokumentation vanligtvis utöver övriga pappersbaserade register. Man kan anta att de elektroniska uppgifterna utgör en delmängd av de patientuppgifter som lagras i den pappersbaserade posten. Mikkelsen och Aasly 3 fann emellertid att ""parallell användning av elektroniska och pappersbaserade patientjournaler resulterar i inkonsekvenser mellan registersystemen"" och ""dokumentering [] saknas i båda." Den pappersbaserade patientjournalen är fortfarande den viktigaste källan för informationshantering i den dagliga vården av flera skäl. Utnyttjande av det pappersbaserade patientregistret, både som en påminnelse till vårdgivare att rapportera händelser, såsom sjukdomsförloppet, och som ett verktyg för kommunikation bland kliniker, har redan dokumenterats i litteraturen. 4, 5 Det tyska rättssystemet behandlar den pappersbaserade patientjournalen med fördel. Sjukförsäkringsbolag använder pappersarkivet för att bedöma lämpligheten av inresa och vistelse. Omvänt används elektronisk datalagring för lagstiftningspliktig standardiserad och strukturerad dokumentation och rapportering. Detta gäller i Tyskland när det gäller kommunikation mellan sjukhus och sjukförsäkringsbolag, ärendegruppering för sjukhusavgifter, datainsamling för nationell sjukhusstatistik och, 2003, införandet av diagnosrelaterade grupper (DRG), som särskilt fokuserar på att gruppera fall med användning av EPR. Vanligtvis finns det olika informationsnivåer i varje typ av register. Den pappersbaserade posten består huvudsakligen av ostrukturerad eller mindre strukturerad fri text. Den högstandardiserade "data abstract"-komponenten i EPR ger strukturerade element och en kontrollerad vokabulär. Dessutom består den av standardkoder för klassificeringar i huvuddelar. För att studera båda skivornas innehåll jämförelsevis måste forskarna omvandla skivorna till en gemensam representation. Ett sätt att åstadkomma detta är genom retrospektiv kodning av information från den pappersbaserade posten, som visas i figuren.
Begränsningarna i pappersbaserade medicinska journaler jämfört med elektroniska hälsojournaler behandlas i REF.
Comparing Paper-based with Electronic Patient Records: Lessons Learned during a Study on Diagnosis and Procedure Codes
{'venue': 'Journal of the American Medical Informatics Association : JAMIA', 'journal': 'Journal of the American Medical Informatics Association : JAMIA', 'mag_field_of_study': ['Medicine', 'Computer Science']}