εν ονοματι [το]υ πατρος και το[υ] υιου και του αγιου νευματος κυριε [α]ναπαυσον την ψυχην τη δουλη σου θεοδοτη της μακαριας ελεησον αυτης κατα το μεγα ελεως σου ο θεως και κατα το πληθος τωνν ικτιρμον σου εξαλιψον το ανομιον αυτης και ελεησων αυτης απο των χειρον σου και στισον αυτης εκ δεξιας σου επι θρονο δικαιωσυνης και ποδισον αυτης επι υδαδος αναπαυσεως. εκημηθη εν κυριω αμην. χριστου μαρια γεννα αμην. η προτη η ημερα αποθανον την αυτης φαμενωθ ημερα επι τας ζ ημερας κατα σεληνη. ειν εν ερηνη.
Nub. — Cairo Mus.