κυριη μνεσθιτι του δουλου σου προικλου κωμητι πωλεως χαλκιδος μετα παντος του υκου αυτου αμεν. κυριε μνησθιτι θωμα και ιωαννου και ευσταθιου και σεργιου υοις ουρανιου τριβουνου κωμης ανδρονας μετα παντος των διαφεροντων αυτων αμεν. κυριε μνησθετι τους δουλους σου σεργιου και αζιζου ιυστινου κωμης ανδαρνα.
Syria — Unk.Prov. — ca. 450-6th c. AD — Syria 66 (1989) 322, 3
 ca. 450-6th c. AD 