Suggest treatment for bronchial asthmaI would like to discuss my mother who is currently 74 years old with h/o bronchial asthma for the last 35 years. She is a nondiabetic, non hypertensive with no history of previous CAD. She first presented with Atrial fibrillation 2 years back which was controlled on Diltiazem, initially on 120 mg bd but later on 90 bd. Her respiratory status also decompensated and she started regular requirement for oral bronchodilators, antibiotics as indicated, regular Inhaled corticosteroids which were at times given upto 4000 Ug/day. Rescue therapy with oral steroids were also given off & on.                    Her sudden decompensation started in December of 2009, when her nebulization requirements increased and she was initially started on Augmentin for a 10- day period. She then became oxygen dependant . Her work up for Tuberculosis was noncontributory and her autoimmune profile in the form of ANA, pANCA  were also normal. Based on the picture of rising oxygen requirements, antibiotics were given as follows:Antibiotic historyEarly Nov, 2009 - Piperacillin + Tazobactum (10 days)Late Nov, 2009 - Tab Azithromycin (7 days)Jan 16, 2010 - Injection Clindamycin (7 days) + injection Moxifloxacin (till Mar 8, 2010)Jan 22, 2010 - injection Moxifloxacin (till Mar 8, 2010) + Tab Faropenem (6 days)Jan 31, 2010 - tab Moxiflox + Isoniazid + Ethambutol  This was empirically stated by the Pulmonologist along with Pulse methylprednisolone   CT Scan  of her  chest revealed picture of Interstitial Lung Disease. She showed some response and her oxygen requirements decreased from 2 l/min to 0.5 l/min. Her general condition stabilized for a few days.Feb 28, 2010 - tab Moxiflox + Isoniazid + Ethambutol + Injection Ertapenem (1 gm OD up to Mar 8th, 2010) She showed deterioration at this time with pedal oedema  which gradually increased to anasarca. Her LFTâ??s were normal but her total protein fell to 6.2 gm. She was started on sidenafil for her Pulmonary artery hypertension  and torsemide for her Congestive heart failure which was interpreted as  Cor pulmonale. The cardiologist at this point of time reduced steroids as she developed leucocytosis, raised CRP, bandemia on peripheral smear and altered GTT. On stoppage of steroids she slumbered to CO2 narcosis which reached 100 torr and she had to be put on BIPAP. Her counts at admission to the Respiratory ICU were 18, 800 and she was initiated on Mar 8, 2010 - Inj Imipenem + Inj Cilastatin + Injection Teicoplanin (400 mg OD) for 4 days. The counts increased progressively to reach 26,900 with mainly polymorphic response upto 89%. Her procalcitonin levels were high but galactomannan were negative. She was initiated on Mar 10, 2010 - Injection Tazobactum + Piperacillin TDS for 3 days, + Injection Tigecycline 50 mg BD + Inj Voriconazole. Her counts stabilized for 48 hours but are again showing a rise. Her general condition is improving, her cognition has improved, her blood gases show normoxemia with permissible hypercapnia (50-60) Till date cultures sent every day have been sterile. We would like your advice on further antibiotic therapy and supportive measures. Thanks in advance for anticipatory guidance. Hi thanks for asking question.Just now no need of antibiotic therapy.She should take inhaled MDI pump 400 ug budesonide daily.In addition non medical management also done.Avoid exposure to outdoor and indoor pollution.wear mask when going outside home.avoid exposure to dust.Do regularly yoga.Antioxidant tablet taken.Whenever acute attack take 4 puffs of inhaler.and nebulization with steroid and salbutamol.If evidence of infection then antibiotic taken.Don't worry.You will be fine.Thanks
Suggerisci il trattamento per gli asmai bronchiali vorrebbero discutere di mia madre che ha attualmente 74 anni con l'asma bronchiale H/O negli ultimi 35 anni.È una non diabetica, non ipertensiva senza storia del precedente CAD.Ha presentato per la prima volta la fibrillazione atriale 2 anni fa che è stata controllata su Diltiazem, inizialmente su 120 mg BD ma in seguito su 90 BD.Anche il suo status respiratorio si è decompensa e ha iniziato il requisito regolare per i broncodilatatori orali, gli antibiotici come indicato, corticosteroidi per inalazione regolari che a volte venivano assegnati a 4000 ug/giorno.Anche la terapia di salvataggio con steroidi orali è stata emessa.La sua improvvisa decompensa è iniziata nel dicembre del 2009, quando i suoi requisiti di nebulizzazione sono aumentati e inizialmente è stata avviata in aumento per un periodo di 10 giorni.Quindi divenne dipendente dall'ossigeno.Il suo lavoro per la tubercolosi era non confutario e anche il suo profilo autoimmuni sotto forma di ANA, Panca era normale.Sulla base del quadro dei requisiti di ossigeno in aumento, gli antibiotici sono stati dati come segue: storia antibiotica Nov 2009 - Piperacillin + Tazobactum (10 giorni) fine novembre 2009 - Tab Azitromicina (7 giorni) 16 gennaio 2010 - Clindamicina di iniezione (7 giorni)+ iniezione moxifloxacina (fino all'8 marzo 2010) 22 gennaio 2010 - MOXIFLOXACINA (fino all'8 marzo 2010) + Tab Faropenem (6 giorni) 31 gennaio 2010 - Tab Moxiflox + Isoniazid + Ethambutolo Questo è stato dichiarato empiricamente dal polmonologo lungo il polmonologo lungo il polmonologo lungo il polmonologo lungoCon la scansione TC del metilprednisolone del suo petto ha rivelato l'immagine della malattia polmonare interstiziale.Ha mostrato una certa risposta e le sue esigenze di ossigeno sono diminuite da 2 L/min a 0,5 L/min.La sua condizione generale si stabilizzava per alcuni giorni. Feb 28, 2010 - Tab Moxiflox + isoniazid + etambutolo + iniezione Ertapenem (1 gm OD fino all'8 marzo 2010) Ha mostrato un deterioramento in questo momento con edema del pedale che gradualmente aumentava ad Anasarca.I suoi LFT erano normali ma la sua proteina totale è scesa a 6,2 gm.È stata iniziata su sidenafil per la sua ipertensione dell'arteria polmonare e torsemide per la sua insufficienza cardiaca congestizia che è stata interpretata come Cor Pulmonale.Il cardiologo in questo momento ha ridotto gli steroidi mentre sviluppava la leucocitosi, allevava CRP, bandemia su striscio periferico e GTT alterato.All'interruzione degli steroidi si è addormentato alla narcosi di CO2 che ha raggiunto i 100 torr e ha dovuto essere messo su bipap.I suoi conteggi all'ammissione alla terapia intensiva respiratoria erano 18, 800 ed è stata iniziata l'8 marzo 2010 - Inj Imipenem + Inj Cilastatina + Iniezione Teicoplanina (400 mg OD) per 4 giorni.I conteggi sono aumentati progressivamente per raggiungere 26.900 con una risposta principalmente polimorfica fino all'89%.I suoi livelli di procalcitonina erano alti ma il galattomannan era negativo.È stata iniziata il 10 marzo 2010 - Iniezione Tazobactum + Pipercillin TDS per 3 giorni, + Tigeciclina iniezione 50 mg BD + Voriconazolo.I suoi conteggi si sono stabilizzati per 48 ore ma stanno di nuovo mostrando un aumento.La sua condizione generale sta migliorando, la sua cognizione è migliorata, i suoi gas nel sangue mostrano normossiemia con ipercapnia ammissibile (50-60) fino a quando le colture inviate ogni giorno sono state sterili.Vorremmo il tuo consiglio su ulteriori terapia antibiotica e misure di supporto.Grazie in anticipo per la guida anticipata. Ciao grazie per aver posto una domanda. Ora non c'è bisogno di terapia antibiotica. Dovrebbe prendere la pompa MDI per inalazione 400 ug budesonide quotidianamente. In aggiunta alla management non medica.in polvere. DOI regolarmente yoga. compressa antioossidante presa. Qual è l'attacco acuto prendi 4 soffio di inalatore. e nebulizzazione con steroide e salbutamolo.