Světová kapacita v oboru speciální urologie prof. Patel doporučuje
protonovou léčbu pro karcinom prostaty

Přesvědčivé výsledky léčby karcinomu prostaty v Protonovém centru v
Praze dokazují minimální rizika protonové terapie. Světově uznávaný
chirurg se specializací robotická chirurgie doporučuje pro karcinom prostaty
léčbu protony. Přestože provedl tisíce chirurgických zákroků na
pacientech s karcinomem prostaty, dnes jim doporučuje protonovou léčbu: „Existuje
celá řada metod – chirurgie, standardní radioterapie – ale ty mají mnoho
vedlejších účinků, způsobují erektilní dysfunkci, pacienti nemusí
udržet moč, následkem těchto poruch propadají depresím a jejich život
není kvalitní tak, jak by mohl být. Protonová léčba naopak zapadá do
rovnice maximální účinnost = minimální riziko. Je to jako když mistr
krejčí na dokonale padnoucí oblek vybírá tu nejlepší látku, já pro své
pacienty doporučuji v současnosti tu nejlepší léčbu“.

Profesor Hiten Patel je profesorem chirurgie a urologie, působí ve Fakultní
Nemocnici Severního Norska a je také ředitelem chirurgické simulace v
oblasti urologie na Queen Mary University v Londýně. Vzdělání získal ve
velké Británii v oboru chirurgie, všeobecné a odborné urologie. Působí
jako učitel minimálně invazivní chirurgie, robotiky a simulace, působil
jako ředitel Centra minimálně invazivní chirurgie a simulace v Londýnské
University College Hospital a metody minimálně invazivní chirurgie zavedl v
mnoha specializovaných zařízeních včetně Oddělení laparoskopie a
robotické chirurgie v University of Rochester Medical Centre (URMC) v
Rochesteru ve státě New York. Pro výkon robotických operací byl
certifikován ve Spojených státech a je hostujícím profesorem na University
of Rochester Medical Center v New Yorku. Také je certifikován jako
subspecialista Urologické lékařské komory Spojeného království a Norska.

Jste odborným urologickým chirurgem, ale přesto podporujete léčbu
protonovým paprskem. Jaké možnosti v léčbě pacientů s karcinomem prostaty
přináší protonová terapie (PT) Vám?

Protonová léčba je klinicky prověřený typ léčby pro lokalizovaný
karcinom prostaty, který má ve srovnání s radikální operací nebo
radioterapií minimálními vedlejší účinky. Určitě by protonová terapie
měla být mužům více nabízena, protože je dnes mnohem dostupnější a
dosažitelná pro všechny pacienty, kteří by ji mohli potřebovat.

Pacienti s rakovinou prostaty z celého světa cítí, že se kolem této nemoci
točí velký byznys. Jak to vnímáte Vy?

Nejsem si přesně jistý, co je termínem „velký byznys“ myšleno,
každopádně v kontextu samotné léčby karcinomu prostaty, nákladů na ní a
na pacienta - jako je snížení kvality života a vedlejší účinky léčby,
se opravdu celosvětově točí velké peníze. Nicméně protonová terapie
náklady na léčbu pozdních vedlejších účinků minimalizuje.

Jak byste srovnal nyní dostupné metody léčby rakoviny prostaty?

Momentálně, v roce 2016, mají všechny „klasické“ tzv. mainstreamové
metody léčby rakoviny podobné výsledky, nicméně každá z nich má
rozdílné profily vedlejších účinků, které jsou velmi dobře
zdokumentovány a to jsou erektilní dysfunkce – tedy potíže s uspokojivým
sexuálním životem, dysfunkce střev včetně pomočování a problémy s
močením obecně a tím se jednotlivé metody liší.

Kterou z metod byste předepsal sám sobě?

Vzhledem k tomu, že nemám karcinom prostaty, je to pro mě otázka, na kterou
se těžko odpovídá. Odpověď na otázku ohledně výběru metodu je úzce
spjata s aktuálními a neodkladnými potřebami pacienta a hlavně výběr
metody je také ovlivněn lékaři, se kterými se konkrétní pacient setká.
Protonová léčba je však jednou z nejmodernějších, ambulantních a při
časném stádiu zachová pacientovi kvalitu života na jakou byl zvyklý před
léčbou.

Protonová terapie je metodou, která přináší pacientům větší komfort
během léčby a také zvyšuje šance na lepší kvalitu pacientova života
potom, co je léčba dokončena. Jak nahlížíte na tato fakta – kvalita
života ve spojení s léčbou?

Tyto skutečnosti jsou pro pacienta, který se rozhoduje o metodě léčby,
kterou podstoupí opravdu zásadní. Potvrzuje to tzv. PROM statistika (Patient
Related Outcome Measures – výstupní výsledky přímo od pacienta) to jsou
důležité zdroje informací, které umožňují posoudit, jak jsou pacienti ex
post spokojení s typem léčby, který podstoupili.

Jaká je vaše zkušenost s všeobecnou ochotou lékařů zařadit nové,
pokročilé metody léčby/technické inovace do svého portfolia?

Jakýkoli nový technologický postup se v medicíně setkává s odporem ze
strany zaběhnutých metod. Lékaři se snaží vybírat pro léčbu rakoviny
důkladně prozkoumané metody. Protonová terapie je ve skutečnosti dostupná
už mnoho let a je to metoda s jasnými benefity. Ano, zpočátku byly náklady
spojené s protonovou terapií vysoké, ale dnes je mnohem dostupnější.

Jak všeobecně vnímáte budoucnost protonové terapie v onkologii a
radioterapii?

Protonová terapie by měla být rozhodně stejně dostupnou metodou pro muže s
rakovinou prostaty, jako jiné způsoby léčby. Protonové centrum v Británii
zatím nemáme, ale je to jen otázkou času. Jsem rád, že svým pacientům
tuto léčbu mohu nabídnout a doporučit je do PTC v Praze.

S léčbou rakoviny prostaty je spjato nebezpečí erektilní dysfunkce. Bylo
toto téma tabu? Jak toto riziko ovlivňuje kvalitu života vašich pacientů?

Toto téma všeobecně lidé neradi probírají. Ale je to téma zásadní pro
partnerský život. Bez erekce se partneři mohou vzájemně odcizit, a to
může vést až k rozpadu vztahu. Pacienta trpícího rakovinou prostaty
následně čeká i riziko depresivních stavů spojených s citlivou otázkou
sexuální výkonnosti, problémy v partnerství apod. A navíc náklady na
náklady na léčbu sexuálních poruch jsou další významnou finanční
zátěží.

Jaká je Vaše zkušenost s aktivní prevencí rakoviny prostaty u mužů?

Aktivní sledování pacientů v souvislosti s možností vzniku rakoviny
prostaty je dost rozšířené a to rozhodně podporuji. Velice zajímavým
tématem je prevence rakoviny prostaty skrze stravovací návyky, dokonce
existují i jisté důkazy o ovlivnění rizika vzniku rakoviny právě
stravováním, nicméně tento způsob prevence nenabyl velké popularity. Já
osobně ale mám zkušenosti v obou oblastech.

Jaké informace by měli muži povinně znát a v jakém věku by se k nim měli
dostat?

Muži ve věku 40 let, klidně i dříve, by rozhodně měli vědět o své
prostatě alespoň to, kde se nachází a jaká je její funkce. Pokud mají
člena rodiny, který má problémy s prostatou, měli by navštívit svého
lékaře už v tomto věku. Budou-li muži vědět o prostatě a jejím
onemocnění, jako je rakovina, bude pro ně snazší se odhodlat k návštěvě
specialisty. Dnes existují i krevní testy, které mohou pomoci rakovinu
prostaty diagnostikovat – nicméně z mého pohledu mluvíme-li o prevenci
rakoviny prostaty vždy by mělo jít o spolupráci s urologickým specialistou.

Nejnovější technologií v protonové terapii je tužkové scanování
protonovým svazkem PBS (pencil beam scanning). Jakým směrem se dle Vašeho
názoru může nadále protonová léčba vyvíjet?

Vše se zdokonaluje a jak se postupem času zlepšují zobrazovací metody, bude
i tužkové scanování protonovým svazkem PBS ještě dokonalejší než
doposud, stejně tak jako se bude zdokonalovat chirurgie. PBS, tedy
nejmodernější protonová léčba se v návaznosti na snížení nákladů na
léčbu momentálně těší velkému celosvětovému nárůstu popularity.
Technologie se zmenšuje a je tedy dostupnější, což má velmi příznivý
vliv na větší přístupnost pacientů k léčbě. Význam protonové léčby
je neoddiskutovatelný a znalosti o benefitech protonové terapie jednoznačně
podporují její indikování při léčbě rakoviny prostaty i u jiných
diagnóz.
