Update parquet files

.gitattributes

@@ -1,37 +0,0 @@
-*.7z filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.arrow filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.bin filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.bin.* filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.bz2 filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.ftz filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.gz filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.h5 filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.joblib filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.lfs.* filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.model filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.msgpack filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.onnx filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.ot filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.parquet filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.pb filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.pt filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.pth filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.rar filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-saved_model/**/* filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.tar.* filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.tflite filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.tgz filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.xz filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.zip filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.zstandard filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*tfevents* filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-# Audio files - uncompressed
-*.pcm filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.sam filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.raw filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-# Audio files - compressed
-*.aac filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.flac filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.mp3 filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.ogg filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text
-*.wav filter=lfs diff=lfs merge=lfs -text

Biomedical-TeMU--SPACCC_Tokenizer/text-test.parquet

@@ -0,0 +1,3 @@
+version https://git-lfs.github.com/spec/v1
+oid sha256:a75df5b56cce4ee7270b4d469824294cd402686e1054ab4f4e7e34346edc6b66
+size 286660

Biomedical-TeMU--SPACCC_Tokenizer/text-train.parquet

@@ -0,0 +1,3 @@
+version https://git-lfs.github.com/spec/v1
+oid sha256:61f11418b15ceb9ef3a6ae8aa3fa690d4830307a0a0d174d29c1184ff6169cfb
+size 5533064

LICENSE

@@ -1,11 +0,0 @@
-This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
-
-You are free to:
-Share — copy and redistribute the material in any medium or format
-Adapt — remix, transform, and build upon the material for any purpose, even commercially.
-Attribution — You must give appropriate credit, provide a link to the license, and indicate if changes were made. You may do so in any reasonable manner, but not in any way that suggests the licensor endorses you or your use.
-
-For more information, please see
-<https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/>
-
-Copyright (c) 2018 Secretaría de Estado para el Avance Digital (SEAD)

README.md

@@ -1,106 +0,0 @@
----
-license: cc-by-4.0
----
-# The Tokenizer for Clinical Cases Written in Spanish
-
-
-## Introduction
-This repository contains the tokenization model trained using the SPACCC_TOKEN corpus (https://github.com/PlanTL-SANIDAD/SPACCC_TOKEN). The model was trained using the 90% of the corpus (900 clinical cases) and tested against the 10% (100 clinical cases). This model is a great resource to tokenize biomedical documents, specially clinical cases written in Spanish.
-
-This model was created using the Apache OpenNLP machine learning toolkit (https://opennlp.apache.org/), with the release number 1.8.4, released in December 2017.
-
-This repository contains the training set, testing set, Gold Standard.
-
-## Prerequisites
-This software has been compiled with Java SE 1.8 and it should work with recent versions. You can download Java from the following website: https://www.java.com/en/download
-
-The executable file already includes the Apache OpenNLP dependencies inside, so the download of this toolkit is not necessary. However, you may download the latest version from this website: https://opennlp.apache.org/download.html
-
-The library file we have used to compile is "opennlp-tools-1.8.4.jar". The source code should be able to compile with the latest version of OpenNLP, "opennlp-tools-*RELEASE_NUMBER*.jar". In case there are compilation or execution errors, please let us know and we will make all the necessary updates.
-
-## Directory structure
-<pre>
-exec/
-  An executable file that can be used to apply the tokenization to your documents.
-  You can find the notes about its execution below in section "Usage".
-
-gold_standard/
-  The clinical cases used as gold standard to evaluate the model's performance.
-
-model/
-  The tokenizationint model, "es-tokenization-model-spaccc.bin", a binary file.
-
-src/
-  The source code to create the model (CreateModelTok.java) and evaluate it (EvaluateModelTok.java).
-  The directory includes an example about how to use the model inside your code (Tokenization.java).
-  File "abbreviations.dat" contains a list of abbreviations, essential to build the model.
-
-test_set/
-  The clinical cases used as test set to evaluate the model's performance.
-
-train_set/
-  The clinical cases used to build the model. We use a single file with all documents present in
-  directory "train_set_docs" concatented.
-
-train_set_docs/
-  The clinical cases used to build the model. For each record the sentences are already splitted.
-
-</pre>
-
-## Usage
-The executable file *Tokenizer.jar* is the program you need to tokenize the text in your document. For this program, two arguments are needed: (1) the text file to tokenize, and (2) the model file (*es-tokenization-model-spaccc.bin*). The program will display all tokens in the terminal, with one token per line.
-
-From the `exec` folder, type the following command in your terminal:
-
-<pre>
-$ java -jar Tokenizer.jar INPUT_FILE MODEL_FILE
-</pre>
-
-## Examples
-
-Assuming you have the executable file, the input file and the model file in the same directory:
-<pre>
-$ java -jar Tokenizer.jar file.txt es-tokenizer-model-spaccc.bin
-</pre>
-
-## Model creation
-To create this tokenization model, we used the following training parameters (class *TrainingParameters* in OpenNLP) to get the best performance:
-- Number of iterations: 1500.
-- Cutoff parameter: 4.
-- Trainer type parameter: *EventTrainer.EVENT_VALUE*.
-- Algorithm: Maximum Entropy (*ModelType.MAXENT.name()*).
-
-Meanwhile, we used the following parameters for the tokenizer builder (class *TokenizerFactory* in OpenNLP) to get the best performance:
-- Language code: *es* (for Spanish).
-- Abbreviation dictionary: file "abbreviations.dat" (included in the `src/` directory).
-- Use alphanumeric optimization: false
-- Alphanumeric pattern: null
-
-## Model evaluation
-
-After tuning the model using different values for each parameter mentioned above, we got the best performance with the values mentioned above.
-
-|      | Value |
-| ----------------------------------------: | :------ |
-| Number of tokens in the gold standard | 38247   |
-| Number of tokens generated            | 38227   |
-| Number of words correctly tokenized   | 38182   |
-| Number of words wrongly tokenized     | 35     |
-| Number of tokens missed     |   30   |
-| **Precision**                                | **99.88%** |
-| **Recall**                                   | **99.83%** |
-| **F-Measure**                                | **99.85%**|
-
-Table 1: Evaluation statistics for the tokenization model.
-
-
-## Contact
-
-Ander Intxaurrondo ([email protected])
-
-
-## License
-
-<a rel="license" href="http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"><img alt="Creative Commons License" style="border-width:0" src="https://i.creativecommons.org/l/by/4.0/88x31.png" /></a><br />This work is licensed under a <a rel="license" href="http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/">Creative Commons Attribution 4.0 International License</a>.
-
-Copyright (c) 2018 Secretaría de Estado para el Avance Digital (SEAD)

gold_standard/S0004-06142006000900013-1.txt

@@ -1,415 +0,0 @@
-Se
-trata
-de
-una
-paciente
-de
-73
-años
-de
-edad
-que
-acude
-a
-consulta
-ginecológica
-por
-metrorragia
-.
-A
-la
-exploración
-no
-se
-observa
-patología
-ginecológica
-y
-es
-derivada
-al
-servicio
-de
-urología
-para
-estudio
-.
-La
-paciente
-tiene
-antecedentes
-personales
-de
-histerectomía
-previa
-hace
-20
-años
-por
-leiomiomas
-,
-y
-acude
-a
-consulta
-de
-urología
-desde
-hace
-cuatro
-años
-por
-cuadro
-de
-dolor
-,
-hematuria
-e
-infecciones
-urinarias
-de
-repetición
-,
-habiéndose
-realizado
-en
-las
-primeras
-consultas
-estudio
-urológico
-que
-incluye
-citoscopia
-con
-biopsia
-múltiple
-con
-el
-resultado
-anatomopatológico
-de
-inflamación
-y
-displasia
-urotelial
-.
-Posteriormente
-ha
-seguido
-revisiones
-periódicas
-,
-incluyendo
-citologías
-y
-citoscopias
-de
-control
-con
-biopsia
-fría
-,
-sin
-evidencia
-de
-neoplasia
-.
-Al
-ser
-derivada
-por
-la
-consulta
-a
-ginecología
-,
-se
-realiza
-estudio
-ecográfico
-en
-el
-que
-se
-observa
-una
-imagen
-hipoecoica
-adyacente
-a
-la
-vejiga
-,
-aconsejándose
-TAC
-.
-En
-el
-TAC
-pélvico
-se
-describe
-una
-tumoración
-ovalada
-,
-de
-contornos
-bien
-definidos
-,
-de
-densidad
-partes
-blandas
-,
-ligeramente
-heterogénea
-,
-de
-unos
-5
-cm
-de
-diámetro
-máximo
-,
-localizada
-adyacente
-al
-margen
-anterior
-izquierdo
-de
-la
-vejiga
-sin
-comunicación
-con
-la
-luz
-vesical
-,
-presentando
-unos
-márgenes
-mal
-definidos
-con
-aparente
-infiltración
-de
-la
-grasa
-perivesical
-,
-y
-que
-en
-el
-margen
-anterior
-e
-inferior
-presenta
-una
-imagen
-lineal
-de
-densidad
-partes
-blandas
-que
-parece
-contactar
-con
-la
-pared
-abdominal
-.
-Con
-el
-diagnóstico
-de
-masa
-prevesical
-sospechosa
-de
-quiste
-desmoide
-o
-tumoración
-de
-uraco
-persistente
-,
-se
-procede
-a
-la
-intervención
-quirúrgica
-.
-Se
-practica
-incisión
-de
-laparotomía
-media
-con
-resección
-del
-proceso
-neoformativo
-prevesical
-asociada
-a
-cistectomía
-parcial
-.
-En
-el
-estudio
-macroscópico
-de
-la
-pieza
-se
-describe
-una
-formación
-ovalada
-de
-consistencia
-elástica
-que
-mide
-8x4
-cm
-,
-y
-que
-al
-corte
-parece
-corresponder
-a
-una
-formación
-quística
-llena
-de
-material
-grisáceo
-y
-friable
-.
-En
-el
-estudio
-microscópico
-se
-puede
-ver
-que
-la
-pared
-de
-dicha
-cavidad
-está
-constituida
-por
-tejido
-fibromuscular
-y
-partiendo
-de
-ella
-se
-observa
-una
-neoplasia
-papilar
-grado
-III
-de
-epitelio
-transicional
-,
-que
-presenta
-un
-crecimiento
-fundamentalmente
-exofítico
-hacia
-la
-luz
-del
-ducto
-,
-sin
-infiltrar
-la
-totalidad
-de
-la
-pared
-.
-El
-tumor
-infiltra
-la
-pared
-muscular
-de
-la
-vejiga
-,
-incluida
-en
-uno
-de
-los
-extremos
-de
-resección
-,
-sin
-alcanzar
-la
-mucosa
-,
-no
-observándose
-neoplasia
-urotelial
-en
-el
-epitelio
-de
-revestimiento
-vesical
-.
-La
-paciente
-cursa
-sin
-incidentes
-destacables
-tras
-la
-intervención
-,
-siendo
-dada
-de
-alta
-hospitalaria
-y
-permanece
-asintomática
-actualmente
-.

gold_standard/S0004-06142009000200013-1.txt

@@ -1,259 +0,0 @@
-Mujer
-de
-30
-años
-,
-fumadora
-de
-unos
-seis
-cigarrillos
-diarios
-,
-con
-antecedente
-de
-aborto
-dos
-años
-y
-medio
-antes
-de
-ser
-estudiada
-en
-el
-Servicio
-de
-Ginecología
-por
-infertilidad
-.
-En
-dicho
-contexto
-,
-y
-en
-el
-transcurso
-de
-la
-realización
-de
-ecografía
-vaginal
-se
-objetiva
-lesión
-exofítica
-intravesical
-de
-aproximadamente
-24
-mm
-de
-diámetro
-,
-localizada
-en
-pared
-posterolateral
-derecha
-,
-con
-tabicaciones
-en
-su
-interior
-.
-Fue
-remitida
-al
-Servicio
-de
-Urología
-,
-refiriéndonos
-ciertas
-molestias
-miccionales
-coincidiendo
-con
-las
-menstruaciones
-,
-sin
-hematuria
-macroscópica
-ni
-otras
-manifestaciones
-acompañantes
-.
-La
-analítica
-sanguínea
-resultó
-con
-valores
-dentro
-de
-la
-normalidad
-,
-mientras
-que
-en
-la
-orina
-elemental
-sólo
-destacaba
-la
-presencia
-de
-18
-hematíes
-/
-mcL
-.
-Se
-solicitó
-una
-urografía
-intravenosa
-,
-sin
-apreciarse
-en
-la
-misma
-otros
-hallazgos
-significativos
-;
-realizándose
-asimismo
-cistoscopia
-,
-que
-permitió
-objetivar
-una
-lesión
-exofítica
-,
-de
-aproximadamente
-un
-campo
-endoscópico
-,
-localizada
-en
-fondo
-vesical
-,
-y
-de
-superficie
-pseudoquística
-.
-Fue
-indicada
-la
-resección
-transuretral
-de
-la
-lesión
-descrita
-,
-lográndose
-de
-forma
-completa
-,
-con
-buena
-evolución
-postoperatoria
-.
-El
-resultado
-del
-estudio
-histopatológico
-reveló
-una
-pared
-vesical
-revestida
-por
-endotelio
-focalmente
-hiperplásico
-,
-apreciándose
-en
-lámina
-propia
-y
-tejido
-muscular
-formaciones
-glandulares
-de
-morfología
-predominantemente
-tubárica
-,
-con
-componentes
-asociados
--
-en
-menor
-cuantía
--
-de
-carácter
-endometrial
-y
-endocervical
-,
-todo
-ello
-compatible
-con
-un
-diagnóstico
-de
-mullerianosis
-vesical
-.
-Tras
-un
-año
-de
-seguimiento
-,
-la
-paciente
-ha
-permanecido
-asintomática
-,
-y
-sin
-evidencia
-de
-recidiva
-endoscópica
-en
-las
-revisiones
-realizadas
-.

gold_standard/S0004-06142009000300014-4.txt

@@ -1,280 +0,0 @@
-Varón
-de
-59
-años
-que
-en
-el
-año
-2004
-,
-tras
-estudio
-por
-síndrome
-constitucional
-,
-se
-diagnosticó
-de
-tumoración
-retroperitoneal
-.
-Tras
-realizar
-exéresis
-de
-dicha
-masa
-,
-de
-16
-x
-13
-cm
-de
-diámetro
-,
-localizada
-a
-nivel
-de
-FID
-,
-desplazando
-la
-vejiga
-y
-ampliamente
-adherida
-a
-peritoneo
-parietal
-y
-parietocólico
-,
-se
-diagnosticó
-anatomopatológicamente
-de
-sarcoma
-de
-alto
-grado
-tipo
-fibrohistiocitoma
-maligno
-pleomorfo
-(
-Estadío
-III-B
-)
-y
-fue
-administrada
-radioterapia
-complementaria
-.
-A
-los
-dos
-años
-de
-la
-cirugía
-presentó
-un
-deterioro
-progresivo
-del
-estado
-general
-y
-una
-tumoración
-inguinoescrotal
-derecha
-muy
-dolorosa
-.
-Se
-realizó
-una
-ecografía
-testicular
-que
-halló
-en
-localización
-craneal
-a
-teste
-derecho
-,
-una
-imagen
-de
-7
-cm
-,
-anecoica
-y
-ovalada
-que
-ascendía
-por
-el
-conducto
-inguinal
-,
-parcialmente
-tabicada
-,
-y
-de
-sonografía
-quística
-.
-El
-TC
-mostraba
-una
-lesión
-de
-características
-similares
-a
-las
-informadas
-en
-la
-ultrasonografía
-.
-Ante
-la
-sospecha
-de
-recidiva
-tumoral
-a
-nivel
-del
-cordón
-espermático
-,
-se
-realizó
-orquiectomía
-inguinal
-derecha
-con
-exéresis
-de
-la
-masa
-quística
-,
-apreciando
-áreas
-de
-necrosis
-e
-infiltración
-de
-grasa
-adyacente
-.
-En
-el
-estudio
-histológico
-,
-se
-evidenció
-una
-tumoración
-de
-12
-x
-8
-cm
-formada
-por
-células
-fusiformes
-con
-células
-pleomórficas
-abundantes
-sin
-afectar
-a
-testículo
-ni
-epidídimo
-,
-diagnóstica
-de
-fibrohistiocitoma
-pleomorfo
-maligno
-,
-que
-alcanzaba
-la
-inmediata
-vecindad
-del
-borde
-quirúrgico
-en
-algunos
-puntos
-,
-por
-lo
-que
-posteriormente
-se
-administró
-radioterapia
-postoperatoria
-.
-Tras
-seis
-meses
-de
-la
-cirugía
-de
-la
-masa
-paratesticular
-y
-tras
-haber
-finalizado
-el
-tratamiento
-radioterápico
-recientemente
-,
-ha
-presentado
-una
-recidiva
-intraabdominal
-por
-lo
-que
-actualmente
-se
-encuentra
-en
-tratamiento
-quimioterápico
-con
-Epirrubicina
-+
-Ifosfamida
-.

gold_standard/S0004-06142009000400011-1.txt

@@ -1,527 +0,0 @@
-Varón
-de
-75
-años
-con
-antecedentes
-de
-EPOC
-moderado
-sin
-otros
-antecedentes
-médicos
-de
-interés
-.
-Entre
-los
-hábitos
-tóxicos
-,
-se
-trataba
-de
-un
-paciente
-fumador
-de
-20
-paquetes
-/
-año
-y
-no
-bebedor
-.
-No
-factores
-ambientales
-de
-riesgo
-ni
-antecedentes
-familiares
-.
-El
-paciente
-debuta
-con
-uretrorragia
-e
-imposibilidad
-para
-la
-micción
-,
-motivo
-por
-el
-que
-acude
-al
-Servicio
-de
-Urgencias
-.
-Ante
-la
-imposibilidad
-para
-el
-sondaje
-urinario
-,
-se
-colocó
-talla
-suprapúbica
-y
-posteriormente
-se
-procedió
-a
-estudio
-.
-Se
-le
-realizó
-una
-ecografía
-donde
-se
-observó
-un
-gran
-globo
-vesical
-con
-aparente
-divertículo
-único
-de
-tamaño
-similar
-a
-vejiga
-(
-mayor
-de
-13
-cm
-de
-diámetro
-máximo
-)
-con
-varias
-imágenes
-polipoideas
-parietales
-menores
-de
-2-3
-cm
-tanto
-en
-vejiga
-como
-en
-divertículo
-,
-hallazgos
-sugestivos
-de
-neoplasia
-vesical
-.
-Ante
-los
-hallazgos
-ecográficos
-y
-la
-estenosis
-uretral
-se
-procedió
-a
-realizar
-ureterotomía
-,
-y
-cistoscopia
-donde
-se
-observó
-un
-tumor
-sólido
-de
-prácticamente
-7
-cm
-,
-calcificado
-en
-cara
-lateral
-,
-realizándose
-en
-el
-mismo
-acto
-una
-resección
-transuretral
-,
-observándose
-enfermedad
-residual
-en
-el
-acto
-.
-El
-resultado
-anatomopatológico
-no
-fue
-concluyente
-,
-pero
-al
-realizar
-el
-análisis
-inmunohistoquímico
-de
-la
-muestra
-,
-se
-observó
-una
-negatividad
-para
-marcadores
-epiteliales
-y
-positividad
-para
-marcadores
-fibroblásticos
-:
-vimentina
-y
-actina
-,
-todo
-ello
-compatible
-con
-proliferación
-fibroblástica
-reactiva
-o
-con
-tumor
-fibroso
-solitario
-.
-Con
-el
-resultado
-obtenido
-,
-se
-decidió
-completar
-la
-cirugía
-,
-y
-en
-ese
-momento
-,
-se
-optó
-por
-realizar
-cistectomía
-parcial
-y
-diverticulectomía
-,
-con
-el
-siguiente
-resultado
-anatomopatológico
-:
-leiomiosarcoma
-de
-bajo
-grado
-(
-mitosis
-=
-3
-X10
-campos
-de
-gran
-aumento
-)
-.
-Marcado
-pleomorfismo
-celular
-.
-Focos
-de
-necrosis
-intratumoral
-y
-múltiples
-imágenes
-de
-necrosis
-celular
-aislada
-.
-Extensas
-áreas
-de
-cambio
-mixoide
-.
-Intensa
-inflamación
-intra
-y
-peritumoral
-.
-Infiltración
-de
-todo
-el
-espesor
-de
-la
-pared
-diverticular
-hasta
-el
-tejido
-adiposo
-peridiverticular
-provocando
-reacción
-fibrosa
-peritumoral
-.
-Márgenes
-quirúrgicos
-libres
-de
-tumor
-.
-Inmunohistoquímica
-Las
-células
-tumorales
-expresaban
-positividad
-para
-marcadores
-de
-diferenciación
-muscular
-(
-vimentina
-y
-actina
-)
-y
-son
-negativas
-para
-desmina
-y
-marcadores
-epiteliales
-(
-EMA
-Y
-Citoquerqatinas
-de
-Alto
-Peso
-Molecular
-)
-.
-Con
-el
-resultado
-obtenido
-de
-leiomiosarcoma
-de
-bajo
-grado
-con
-infiltración
-de
-todas
-las
-capas
-se
-planteó
-el
-caso
-en
-comité
-clínico
-,
-optándose
-por
-administrar
-al
-paciente
-un
-tratamiento
-complementario
-dado
-el
-alto
-riesgo
-del
-paciente
-.
-Además
-se
-completó
-el
-estudio
-de
-extensión
-mediante
-la
-realización
-de
-una
-TAC
-toracoabdominal
-,
-una
-gammagrafía
-ósea
-y
-una
-RMN
-pélvica
-que
-no
-mostraron
-enfermedad
-a
-distancia
-.
-Se
-decidió
-administración
-de
-radioterapia
-locorregional
-y
-quimioterapia
-complementaria
-.
-El
-paciente
-recibió
-radioterapia
-locorregional
-a
-dosis
-de
-57
-Gy
-.
-La
-quimioterapia
-administrada
-consistió
-en
-la
-combinación
-ifosfamida-adriamicina
-a
-dosis
-habituales
-,
-recibiendo
-el
-paciente
-tres
-ciclos
-de
-dicho
-tratamiento
-.
-Una
-vez
-finalizado
-el
-tratamiento
-,
-el
-paciente
-continúa
-revisiones
-estrictas
-mediante
-realización
-de
-cistoscopias
-periódicas
-,
-citología
-urinaria
-y
-TAC
-toraco-abdomino-pélvico
-de
-forma
-periódica
-.
-Tras
-un
-periodo
-de
-22
-meses
-,
-el
-paciente
-continúa
-libre
-de
-enfermedad
-y
-en
-revisiones
-periódicas
-encontrándose
-asintomático
-y
-con
-una
-excelente
-calidad
-de
-vida
-.

gold_standard/S0004-06142009000500009-1.txt

@@ -1,510 +0,0 @@
-Describimos
-el
-caso
-de
-una
-mujer
-de
-91
-años
-,
-diabética
-tipo
-2
-a
-tratamiento
-con
-hipoglucemiantes
-orales
-,
-hipertensa
-,
-y
-con
-vida
-previa
-dependiente
-para
-las
-actividades
-físicas
-de
-la
-vida
-diaria
-tras
-un
-ictus
-isquémico
-.
-La
-familia
-refiere
-que
-la
-paciente
-ha
-presentado
-vómitos
-,
-dolor
-hipogástrico
-y
-hematuria
-en
-los
-últimos
-15
-días
-.
-Inicialmente
-tratada
-con
-fosfomicina-trometamol
-de
-modo
-ambulatorio
-,
-el
-cuadro
-se
-agrava
-en
-las
-últimas
-48
-horas
-asociando
-ictericia
-y
-dolor
-abdominal
-generalizado
-,
-por
-lo
-que
-acude
-al
-Servicio
-de
-Urgencias
-.
-La
-paciente
-se
-encuentra
-consciente
-,
-orientada
-,
-afebril
-y
-normotensa
-.
-De
-la
-exploración
-física
-destaca
-la
-existencia
-de
-ictericia
-y
-de
-dolor
-abdominal
-a
-la
-palpación
-profunda
-en
-hipogastrio
-e
-hipocondrio
-derecho
-,
-sin
-datos
-de
-irritación
-peritoneal
-asociados
-.
-La
-bioquímica
-muestra
-un
-mal
-control
-glucémico
-(
-glucosa
-:
-571
-mg
-/
-dL
-)
-,
-datos
-de
-colestasis
-y
-citolisis
-(
-bilirrubina
-total
-:
-10,9
-mg
-/
-dL
-;
-bilirrubina
-directa
-:
-9,3
-mg
-/
-dL
-;
-GOT
-:
-57
-U
-/
-L
-;
-GPT
-:
-134
-U
-/
-L
-;
-GGT
-:
-806
-U
-/
-L
-;
-fosfatasa
-alcalina
-:
-657
-U
-/
-L
-)
-y
-una
-insuficiencia
-renal
-aguda
-(
-creatinina
-:
-2,8
-mg
-/
-dL
-)
-.
-El
-hemograma
-es
-prácticamente
-normal
-(
-leucocitos
-:
-11.990
-/
-mm3
-con
-75,9%
-de
-neutrófilos
-;
-hemoglobina
-:
-15,5
-g
-/
-dL
-;
-plaquetas
-:
-217.000
-/
-mm3
-)
-.
-El
-análisis
-sistemático
-de
-orina
-demuestra
-la
-existencia
-de
-glucosuria
-,
-microhematuria
-y
-nitritos
-negativos
-.
-El
-sedimento
-es
-claramente
-patológico
-,
-evidenciándose
-abundantísimos
-leucocitos
-y
-gérmenes
-.
-Como
-pruebas
-complementarias
-se
-realizan
-una
-radiografía
-simple
-de
-abdomen
-,
-que
-evidencia
-la
-presencia
-de
-aire
-ectópico
-en
-la
-pelvis
-menor
-,
-probablemente
-en
-la
-pared
-vesical
-,
-sugestiva
-de
-cistitis
-enfisematosa
-y
-una
-ecografía
-abdominal
-,
-que
-confirma
-la
-presencia
-de
-gas
-bordeando
-la
-pared
-vesical
-.
-Además
-,
-se
-evidencia
-una
-gran
-dilatación
-de
-la
-vesícula
-y
-de
-la
-vía
-biliar
-intra
-y
-extrahepática
-con
-sospecha
-de
-coledocolitiasis
-.
-Por
-urocultivo
-se
-aislan
-más
-de
-100.000
-UFC
-/
-ml
-de
-Escherichia
-coli
-sensible
-a
-amoxicilina-clavulánico
-,
-cefuroxima-axetilo
-,
-cefotaxima
-,
-piperacilina-tazobactam
-,
-gentamicina
-y
-trimetroprim-sulfametoxazol
-.
-Con
-los
-diagnósticos
-de
-ictericia
-obstructiva
-y
-cistitis
-enfisematosa
-,
-se
-decide
-ingreso
-.
-Se
-instaura
-inicialmente
-tratamiento
-antibiótico
-intravenoso
-con
-piperacilina-tazobactam
-,
-sondaje
-urinario
-y
-control
-estricto
-de
-las
-glucemias
-.
-Se
-solicita
-TC
-abdómino-pélvico
-que
-confirma
-el
-diagnóstico
-de
-cistitis
-enfisematosa
-.
-La
-ictericia
-obstructiva
-se
-resuelve
-tras
-la
-realización
-de
-colangiopancreatografía
-retrógrada
-y
-esfinterotomía
-endoscópica
-,
-no
-hallándose
-cálculos
-a
-nivel
-de
-la
-vía
-biliar
-ni
-dilatación
-de
-la
-misma
-en
-la
-ecografía
-de
-control
-.
-Tras
-5
-días
-de
-tratamiento
-antibiótico
-intravenoso
-,
-dado
-el
-buen
-estado
-general
-de
-la
-paciente
-se
-decide
-el
-alta
-hospitalaria
-con
-tratamiento
-antibiótico
-vía
-oral
-con
-amoxicilina-clavulánico
-durante
-14
-días
-,
-manteniendo
-la
-sonda
-urinaria
-.
-El
-urocultivo
-de
-control
-tras
-el
-tratamiento
-fue
-negativo
-.
-En
-la
-TC
-abdómino-pélvica
-de
-control
-no
-se
-evidencian
-lesiones
-residuales
-.

gold_standard/S0004-06142009000500013-1.txt

@@ -1,225 +0,0 @@
-Paciente
-de
-sexo
-femenino
-,
-de
-62
-años
-,
-diabética
-mal
-controlada
-,
-obesa
-,
-con
-antecedentes
-de
-litiasis
-coraliforme
-izquierda
-no
-resuelta
-.
-Consulta
-por
-fiebre
-y
-lumbalgia
-izquierda
-de
-7
-días
-de
-evolución
-,
-con
-micosis
-oral
-y
-franco
-deterioro
-del
-estado
-general
-.
-Presenta
-leucocitosis
-con
-marcada
-neutrofilia
-,
-hiperglucemia
-con
-cetoacidosis
-y
-cifras
-elevadas
-de
-urea
-y
-creatinina
-.
-Al
-examen
-físico
-,
-presenta
-abdomen
-blando
-,
-con
-dolor
-a
-nivel
-de
-flanco
-izquierdo
-y
-puño
-percusión
-renal
-izquierda
-positiva
-.
-Se
-realiza
-ecografía
-abdominal
-y
-radiografía
-directa
-de
-abdomen
-que
-orientan
-al
-diagnóstico
-al
-identificar
-aire
-en
-la
-fosa
-renal
-izquierda
-.
-La
-TAC
-abdómino-pelviana
-evidencia
-aire
-en
-el
-riñón
-izquierdo
-y
-tejidos
-perirrenales
-,
-que
-infiltra
-la
-pared
-abdominal
-.
-Por
-el
-rápido
-deterioro
-de
-su
-estado
-general
-,
-se
-realiza
-drenaje
-de
-fosa
-renal
-por
-lumbotomía
-,
-para
-evitar
-contaminación
-de
-cavidad
-peritoneal
-,
-evacuando
-el
-gas
-y
-debridando
-tejido
-necrótico
-.
-Tras
-una
-mejoría
-inicial
-,
-reaparecen
-signos
-de
-sepsis
-,
-siendo
-necesario
-realizar
-nefrectomía
-simple
-una
-semana
-más
-tarde
-.
-Buena
-evolución
-postoperatoria
-,
-a
-los
-14
-días
-nueva
-sepsis
-de
-origen
-respiratorio
-.
-Comienza
-con
-secreción
-purulenta
-a
-través
-de
-la
-herida
-,
-se
-le
-realiza
-"
-toilette
-"
-,
-pero
-fallece
-a
-las
-48
-hs
-.
-por
-disfunción
-orgánica
-múltiple
-con
-neumonía
-nosocomial
-.

gold_standard/S0004-06142009000800010-1.txt

@@ -1,433 +0,0 @@
-Varón
-de
-41
-años
-con
-antecedentes
-de
-alergia
-a
-penicilinas
-,
-hipertensión
-arterial
-en
-tratamiento
-médico
-y
-psoriasis
-que
-acude
-a
-nuestra
-consulta
-por
-hematuria
-.
-Se
-realizan
-citologías
-de
-orina
-con
-atipias
-sugestivas
-de
-malignidad
-y
-ecografía
-abdominal
-donde
-se
-visualiza
-una
-masa
-vesical
-en
-cara
-lateral
-izquierda
-de
-65x46
-mm
-que
-produce
-una
-ureterohidronefrosis
-izquierda
-.
-Ante
-estos
-hallazgos
-se
-somete
-al
-paciente
-a
-una
-RTU
-de
-vejiga
-resecándose
-una
-masa
-de
-aspecto
-infiltrante
-que
-ocupa
-toda
-la
-cara
-lateral
-izquierda
-y
-que
-no
-deja
-ver
-el
-orificio
-ureteral
-.
-También
-se
-coloca
-una
-nefrostomía
-izquierda
-.
-La
-anatomía
-patológica
-de
-dicha
-masa
-fue
-carcinoma
-urotelial
-indiferenciado
-infitrante
-de
-vejiga
-.
-Ante
-este
-cuadro
-se
-realiza
-un
-estudio
-de
-extensión
-con
-TAC
-toracoabdominal
-normal
-,
-gammagrafía
-ósea
-normal
-y
-pielografía
-retrógrada
-izquierda
-que
-objetivó
-una
-ureterohidronefrosis
-hasta
-su
-entrada
-en
-vejiga
-sin
-verse
-masa
-dentro
-de
-la
-luz
-ureteral
-.
-Al
-ser
-el
-estudio
-de
-extensión
-negativo
-se
-realizó
-una
-cistoprostatectomia
-radical
-con
-derivación
-tipo
-Bricker
-.
-La
-anatomía
-patológica
-fue
-de
-carcinoma
-urotelial
-sólido
-de
-alto
-grado
-que
-infiltraba
-la
-grasa
-perivesical
-,
-próstata
-y
-uretra
-con
-bordes
-quirúrgicos
-libres
-de
-tumor
-.
-Se
-visualizan
-en
-vasos
-peritumorales
-células
-neoplásicas
-en
-la
-luz
-vascular
-.
-En
-cadena
-iliobturatriz
-izquierda
-ganglios
-infiltrados
-por
-carcinoma
-urotelial
-(
-pT4aN1M0
-)
-.
-En
-el
-postoperatorio
-el
-paciente
-presenta
-episodios
-recurrentes
-de
-anemia
-y
-trombopenia
-que
-no
-mejoraban
-a
-pesar
-de
-transfundir
-hematíes
-y
-plaquetas
-.
-La
-función
-renal
-permaneció
-normal
-y
-el
-funcionamiento
-del
-bricker
-fue
-correcto
-desde
-el
-inicio
-.
-A
-los
-5
-días
-el
-paciente
-inicio
-tolerancia
-con
-éxito
-.
-Ante
-los
-cuadros
-aislados
-de
-anemia
-(
-en
-torno
-a
-7
-gr
-/
-dl
-de
-hemoglobina
-)
-y
-trombopenia
-(
-alrededor
-de
-20000
-plaquetas
-/
-ml
-)
-se
-realizó
-TAC
-abdominal
-donde
-no
-se
-objetivaron
-hematomas
-y
-el
-débito
-de
-los
-drenajes
-fue
-escaso
-desde
-el
-primer
-momento
-,
-descartando
-sangrado
-activo
-.
-Se
-retiró
-la
-enoxaparina
-para
-evitar
-causas
-farmacológicas
-de
-trombopenia
-.
-La
-coagulación
-fue
-siempre
-normal
-y
-no
-hubo
-signos
-de
-sangrado
-,
-descartándose
-una
-coagulación
-intravascular
-diseminada
-(
-CID
-)
-.
-También
-se
-descartó
-un
-cuadro
-hemolítico
-al
-tener
-la
-bilirrubina
-normal
-y
-test
-de
-Coombs
-directo
-negativo
-.
-Al
-no
-encontrarse
-la
-causa
-de
-los
-episodios
-recurrentes
-de
-anemia
-y
-trombopenia
-se
-realizó
-una
-punción-aspiración
-esternal
-de
-médula
-ósea
-obteniéndose
-células
-metastásicas
-de
-carcinoma
-urotelial
-.
-Al
-descubrir
-la
-infiltración
-de
-la
-médula
-ósea
-por
-el
-tumor
-de
-vejiga
-se
-realizó
-tratamiento
-hemoterápico
-sustitutivo
-y
-se
-inició
-tratamiento
-quimioterápico
-,
-falleciendo
-el
-paciente
-3
-semanas
-después
-.

gold_standard/S0210-48062009000900015-2.txt

@@ -1,271 +0,0 @@
-Paciente
-varón
-de
-48
-años
-de
-edad
-,
-con
-antecedente
-de
-diabetes
-mellitus
-tipo
-2
-,
-hipertensión
-arterial
-sistémica
-e
-hipotiroidismo
-,
-diagnosticados
-8
-años
-atrás
-,
-con
-inadecuado
-control
-,
-así
-como
-insuficiencia
-renal
-crónica
-de
-2
-años
-de
-evolución
-,
-tratada
-con
-hemodiálisis
-.
-Acudió
-por
-un
-cuadro
-de
-dos
-semanas
-de
-evolución
-caracterizado
-por
-dolor
-en
-el
-glande
-y
-síntomas
-urinarios
-irritativos
-;
-una
-semana
-después
-refirió
-hipocromía
-en
-el
-glande
-,
-así
-como
-sensación
-de
-anestesia
-local
-,
-y
-se
-agregó
-una
-lesión
-violácea
-en
-la
-cara
-dorsal
-del
-glande
-,
-que
-se
-extendía
-y
-se
-acompañaba
-de
-una
-secreción
-purulenta
-,
-por
-lo
-que
-acudió
-a
-nuestro
-servicio
-.
-En
-la
-exploración
-física
-se
-apreciaba
-:
-presencia
-de
-glande
-hipocrómico
-,
-hipotérmico
-con
-área
-de
-necrosis
-en
-el
-dorso
-,
-acompañada
-de
-leve
-secreción
-purulenta
-y
-fétida
-.
-La
-biometría
-hemática
-informó
-:
-hemoglobina
-8,02
-g
-/
-dl
-,
-leucocitos
-8.060
-,
-plaquetas
-355.000
-;
-química
-sanguínea
-:
-glucosa
-277
-mg
-/
-dl
-,
-creatinina
-5,5
-mg
-/
-dl
-,
-BUN
-90,1
-mg
-/
-dl
-;
-pruebas
-de
-función
-hepática
-:
-TGO
-48
-,
-TGP
-32
-,
-fosfatasa
-alcalina
-332
-,
-DHL
-232
-;
-electrolitos
-séricos
-:
-sodio
-128,8
-mmol
-/
-l
-,
-potasio
-6,28
-mmol
-/
-l
-,
-cloro
-96,4
-mmol
-/
-l
-,
-calcio
-7,92
-mmol
-/
-l
-y
-fósforo
-7,36
-mmol
-/
-l
-.
-Se
-lo
-sometió
-a
-falectomía
-parcial
-,
-sin
-complicaciones
-.
-El
-análisis
-patológico
-informó
-:
-necrosis
-y
-proceso
-inflamatorio
-agudo
-y
-crónico
-,
-con
-absceso
-y
-ulcerado
-,
-con
-arterioesclerosis
-obliterante
-.
-Actualmente
-el
-paciente
-está
-en
-vigilancia
-.

gold_standard/S0210-48062009000900019-1.txt

@@ -1,567 +0,0 @@
-Paciente
-varón
-,
-de
-28
-años
-de
-edad
-,
-visto
-en
-consulta
-de
-urología
-por
-presentar
-varicocele
-izquierdo
-.
-En
-el
-estudio
-de
-dicha
-patología
-se
-descubrió
-una
-gran
-masa
-dependiente
-de
-riñón
-izquierdo
-,
-que
-desplazaba
-las
-estructuras
-abdominales
-;
-se
-observaron
-la
-vena
-renal
-izquierda
-y
-cava
-desplazadas
-,
-pero
-permeables
-.
-Clínicamente
-,
-el
-paciente
-refería
-dolor
-abdominal
-,
-astenia
-y
-pérdida
-de
-peso
-.
-No
-presentaba
-hematuria
-ni
-síndrome
-miccional
-.
-A
-la
-exploración
-física
-,
-se
-palpaba
-una
-gran
-masa
-abdominal
-.
-Las
-pruebas
-de
-laboratorio
-(
-análisis
-sistemático
-de
-sangre
-,
-bioquímica
-de
-sangre
-y
-de
-orina
-,
-coagulación
-)
-estuvieron
-dentro
-de
-la
-normalidad
-.
-La
-ecografía
-testicular
-confirmó
-un
-importante
-varicocele
-izquierdo
-;
-la
-ecografía
-abdominal
-,
-la
-resonancia
-magnética
-y
-la
-tomografía
-computarizada
-(
-TC
-)
-toracoabdominal
-demostraron
-una
-masa
-en
-el
-riñón
-izquierdo
-,
-de
-25
-×
-20
-×
-14
-cm
-de
-diámetro
-máximo
-,
-que
-comprimía
-y
-desplazaba
-estructuras
-abdominales
-,
-así
-como
-a
-la
-vena
-renal
-y
-cava
-.
-El
-resto
-de
-la
-exploración
-fue
-normal
-(
-T2N0
-)
-.
-Se
-completó
-el
-estudio
-con
-una
-gammagrafía
-ósea
-(
-negativa
-para
-metástasis
-óseas
-)
-,
-una
-punción-aspiración
-con
-aguja
-fina
-(
-células
-atípicas
-sospechosas
-de
-malignidad
-)
-y
-una
-arteriografía
-donde
-se
-observó
-desplazamiento
-y
-rotación
-de
-la
-aorta
-abdominal
-.
-A
-la
-vista
-de
-los
-resultados
-del
-estudio
-,
-se
-decidió
-hacer
-una
-nefrectomía
-radical
-;
-la
-intervención
-transcurrió
-sin
-incidencias
-y
-el
-postoperatorio
-fue
-favorable
-;
-se
-dio
-de
-alta
-al
-paciente
-a
-los
-7
-días
-después
-de
-la
-cirugía
-.
-El
-informe
-de
-anatomía
-patológica
-describió
-macroscópicamente
-una
-gran
-masa
-tumoral
-encapsulada
-de
-4.960
-g
-,
-que
-medía
-27
-×
-23
-×
-15
-cm
-,
-donde
-no
-se
-reconoció
-riñón
-.
-La
-descripción
-microscópica
-confirmó
-el
-diagnóstico
-de
-sarcoma
-fibromixoide
-renal
-.
-Evolución
-posterior
-Seguido
-en
-la
-consulta
-ambulatoria
-por
-los
-servicios
-de
-urología
-y
-oncología
-(
-que
-decide
-no
-dar
-tratamiento
-complementario
-)
-,
-el
-paciente
-se
-encuentra
-muy
-bien
-y
-todas
-las
-exploraciones
-complementarias
-realizadas
-9
-meses
-después
-de
-la
-intervención
-(
-analíticas
-sangre
-y
-orina
-,
-TC
-toracoabdominal
-)
-son
-normales
-.
-Tres
-meses
-más
-tarde
-se
-detectó
-en
-la
-TC
-toracoabdominal
-una
-recidiva
-local
-extensa
-,
-una
-masa
-en
-celda
-renal
-izquierda
-con
-extensión
-local
-(
-aproximadamente
-,
-20
-cm
-)
-que
-afectaba
-al
-bazo
-y
-al
-páncreas
-que
-desplaza
-pero
-no
-parece
-infiltrar
-.
-Se
-decidió
-tratamiento
-con
-cirugía
-de
-gran
-tumoración
-multiloculada
-que
-infiltraba
-bazo
-,
-la
-cola
-de
-páncreas
-,
-la
-curvatura
-mayor
-gástrica
-y
-el
-diafragma
-izquierdo
-.
-Se
-practicó
-una
-resección
-de
-la
-tumoración
-,
-incluyendo
-el
-diafragma
-afectado
-,
-una
-gastrectomía
-vertical
-hasta
-el
-ángulo
-de
-His
-,
-una
-esplenectomía
-con
-resección
-de
-la
-cola
-del
-páncreas
-y
-una
-colectomía
-del
-ángulo
-esplénico
-.
-El
-informe
-de
-anatomía
-patología
-confirmó
-que
-se
-trataba
-de
-una
-recidiva
-abdominal
-y
-retroperitoneal
-de
-sarcoma
-de
-alto
-grado
-,
-compatible
-con
-fibrosarcoma
-,
-adherido
-a
-la
-pared
-gástrica
-,
-el
-bazo
-y
-el
-páncreas
-.
-Se
-completó
-el
-tratamiento
-con
-quimioterapia
-(
-6
-ciclos-adriamicina
-/
-ifosfamida
-/
-mesna
-)
-y
-radioterapia
-,
-que
-presentó
-buena
-tolerancia
-y
-respuesta
-(
-TC
-de
-control
-dentro
-de
-la
-normalidad
-)
-.
-Pasados
-cuatro
-meses
-,
-presentó
-una
-nueva
-recidiva
-objetivada
-en
-la
-TC
-abdominal
-,
-por
-lo
-que
-recibió
-tratamiento
-quimioterápico
-y
-8
-meses
-después
-el
-paciente
-falleció
-.

gold_standard/S0210-48062010000100019-1.txt

@@ -1,189 +0,0 @@
-Paciente
-varón
-de
-53
-años
-,
-diagnosticado
-de
-espondilitis
-anquilopoyética
-(
-HLA
-B27
-)
-,
-amiloidosis
-secundaria
-e
-insuficiencia
-renal
-crónica
-terminal
-en
-tratamiento
-sustitutivo
-con
-hemodiálisis
-.
-Presentó
-un
-cuadro
-de
-hematuria
-indolora
-y
-en
-la
-cistoscopia
-se
-apreció
-una
-masa
-vesical
-,
-excrecente
-pero
-no
-papilar
-y
-sangrante
-.
-Se
-procedió
-a
-una
-resección
-transuretral
-(
-RTU
-)
-,
-siendo
-el
-diagnóstico
-histológico
-de
-amiloidosis
-vesical
-.
-El
-paciente
-evolucionó
-satisfactoriamente
-y
-a
-los
-11
-meses
-reingresó
-con
-un
-dolor
-intenso
-abdominal
-,
-epigástrico
-y
-fijo
-,
-al
-que
-se
-añadió
-a
-las
-dos
-horas
-un
-vómito
-repentino
-,
-abundante
-y
-hemático
-,
-que
-se
-complicó
-con
-una
-parada
-cardiorrespiratoria
-,
-que
-le
-condujo
-al
-exitus
-(
-11/04/1995
-)
-.
-En
-el
-diagnóstico
-anatomopatológico
-realizado
-post
-mortem
-se
-puso
-de
-manifiesto
-en
-el
-aparato
-digestivo
-una
-necrosis
-isquémica
-de
-territorio
-irrigado
-por
-la
-arteria
-mesentérica
-superior
-,
-depósito
-amiloideo
-en
-vasos
-de
-la
-submucosa
-.
-La
-afectación
-de
-órganos
-y
-sistemas
-era
-generalizada
-,
-incluyendo
-atrofia
-renal
-bilateral
-por
-amiloidosis
-.
-Amiloidosis
-vesical
-(
-AA
-)
-,
-sobre
-todo
-perivascular
-y
-amiloidosis
-en
-los
-vasos
-prostáticos
-.

gold_standard/S0210-56912006000200007-1.txt

@@ -1,747 +0,0 @@
-Varón
-de
-44
-años
-con
-historia
-previa
-de
-depresión
-y
-alcoholismo
-fue
-llevado
-a
-un
-hospital
-comarcal
-a
-las
-tres
-horas
-de
-haber
-ingerido
-arsénico
-voluntariamente
-.
-El
-paciente
-fue
-encontrado
-agitado
-,
-con
-náuseas
-,
-vómitos
-y
-diarrea
-acuosa
-intensa
-.
-Su
-presión
-arterial
-fue
-de
-75/45
-mmHg
-,
-su
-frecuencia
-cardíaca
-de
-130
-latidos
-/
-minuto
-y
-su
-temperatura
-de
-37
-ºC
-.
-En
-la
-analítica
-sanguínea
-destacó
-:
-acidosis
-metabólica
-aguda
-(
-pH
-7,21
-,
-PO2
-91
-mmHg
-,
-PCO2
-21
-mmHg
-y
-bicarbonato
-11,8
-mmol
-/
-l
-con
-FiO2
-de
-0,21
-)
-,
-lactato
-de
-6
-(
-nivel
-normal
-:
-<
-2,2
-)
-mmol
-/
-l
-e
-hipopotasemia
-de
-3,3
-mmol
-/
-l
-.
-El
-electrocardiograma
-(
-ECG
-)
-reveló
-taquicardia
-sinusal
-a
-135
-latidos
-/
-minuto
-e
-intervalo
-QTc
-de
-0,46
-segundos
-.
-Inicialmente
-fue
-tratado
-con
-bicarbonato
-sódico
-(
-220
-mmol
-por
-vía
-intravenosa
-[
-i.v.
-]
-)
-,
-sobrecarga
-de
-fluidos
-,
-lavado
-gástrico
-y
-administración
-de
-carbón
-activado
-y
-dimercaprol
-(
-300
-mg
-por
-vía
-intramuscular
-[
-i
-.
-m
-.
-]
-)
-.
-Debido
-a
-un
-deterioro
-progresivo
-del
-nivel
-de
-conciencia
-,
-el
-paciente
-fue
-intubado
-y
-trasladado
-al
-servicio
-de
-Medicina
-Intensiva
-.
-Al
-ingreso
-,
-el
-enfermo
-estaba
-sedado
-y
-mecánicamente
-ventilado
-.
-La
-exploración
-física
-reveló
-miosis
-y
-una
-temperatura
-de
-35,2
-ºC
-,
-una
-presión
-arterial
-de
-70/40
-mmHg
-,
-una
-frecuencia
-cardíaca
-de
-95
-latidos
-/
-minuto
-y
-una
-presión
-venosa
-central
-de
-8
-cmH2O
-.
-Los
-datos
-analíticos
-más
-destacados
-fueron
-:
-glucosa
-64
-mg
-/
-dl
-,
-sodio
-148
-mmol
-/
-l
-,
-potasio
-1,8
-mmol
-/
-l
-,
-calcio
-7,8
-mg
-/
-dl
-,
-magnesio
-2,7
-mg
-/
-dl
-,
-fósforo
-0,4
-mg
-/
-dl
-,
-creatinina
-2,3
-mg
-/
-dl
-,
-urea
-52
-mmol
-/
-l
-,
-creatinquinasa
-273
-U
-/
-l
-,
-troponina
-I
-0,74
-(
-nivel
-normal
-:
-0,06
-)
-µg
-/
-l
-,
-leucocitos
-17,6
-x
-109
-/
-l
-con
-un
-80%
-neutrófilos
-y
-hemoglobina
-12,5
-g
-/
-dl
-.
-Los
-gases
-arteriales
-fueron
-(
-FiO2
-,
-0,5
-)
-:
-pH
-7,27
-,
-PO2
-105
-mmHg
-,
-PCO2
-38
-mmHg
-y
-bicarbonato
-18
-mmol
-/
-l
-.
-La
-radiografía
-de
-tórax
-estuvo
-dentro
-de
-los
-límites
-normales
-.
-El
-ECG
-mostró
-ritmo
-sinusal
-a
-95
-latidos
-/
-minuto
-,
-intervalo
-QTc
-prolongado
-(
-0,70
-segundos
-)
-y
-depresión
-del
-segmento
-ST
-en
-las
-derivaciones
-I
-,
-II
-,
-aVL
-y
-V2
-a
-V6
-.
-Varios
-minutos
-después
-,
-el
-registro
-de
-ECG
-puso
-de
-manifiesto
-varios
-episodios
-de
-taquicardias
-ventriculares
-polimorfas
-y
-autolimitadas
-compatibles
-con
-TDP
-,
-las
-cuales
-fueron
-suprimidas
-con
-aportes
-de
-magnesio
-y
-potasio
-.
-Por
-la
-aparición
-de
-un
-fallo
-renal
-agudo
-,
-se
-realizó
-una
-sesión
-de
-hemodiálisis
-.
-A
-las
-ocho
-horas
-del
-ingreso
-,
-un
-catéter
-arterial
-pulmonar
-reveló
-los
-siguientes
-parámetros
-hemodinámicos
-:
-presión
-arterial
-pulmonar
-,
-28/20
-mmHg
-;
-presión
-pulmonar
-de
-enclavamiento
-,
-12
-mmHg
-;
-índice
-cardíaco
-,
-4,7
-latidos
-/
-minuto
-/
-m2
-y
-resistencias
-vasculares
-sistémicas
-,
-435
-dinas.seg.cm-5
-.
-Fue
-tratado
-con
-expansión
-agresiva
-de
-volumen
-,
-administración
-de
-dimercaprol
-(
-3,2
-mg
-/
-kg
-/
-4
-horas
-)
-,
-repleción
-de
-fósforo
-y
-dosis
-altas
-de
-noradrenalina
-.
-Seguidamente
-,
-la
-presión
-arterial
-subió
-a
-120/65
-mmHg
-y
-las
-resistencias
-vasculares
-sistémicas
-llegaron
-a
-1019
-dinas.seg.cm-5
-.
-Los
-niveles
-séricos
-de
-arsénico
-obtenidos
-al
-ingreso
-fueron
-de
-319
-(
-nivel
-normal
-:
-<
-20
-)
-µg
-/
-l
-y
-los
-urinarios
-de
-946
-(
-nivel
-normal
-:
-<
-35
-)
-µg
-/
-l
-.
-Un
-ECG
-realizado
-a
-las
-24
-horas
-del
-ingreso
-reveló
-un
-intervalo
-QTc
-normal
-(
-0,40
-seg
-)
-y
-una
-ausencia
-de
-ondas
-Q
-y
-de
-desplazamientos
-del
-segmento
-ST
-.
-En
-este
-momento
-,
-los
-niveles
-séricos
-de
-troponina
-I
-fueron
-de
-25,6
-µg
-/
-l
-y
-los
-de
-creatinquinasa
-de
-1.523
-(
-fracción
-MB
-98,1
-)
-U
-/
-l
-.
-Pasadas
-las
-48
-horas
-del
-ingreso
-,
-el
-paciente
-presentó
-fiebre
-de
-40
-ºC
-e
-hipotensión
-arterial
-grave
-debido
-a
-una
-neumonía
-por
-Staphylococcus
-aureus
-,
-Klebsiella
-oxytoca
-y
-Serratia
-marcescens
-.
-El
-paciente
-murió
-a
-las
-60
-horas
-del
-ingreso
-.
-Una
-autopsia
-parcial
-reveló
-signos
-histológicos
-de
-necrosis
-renal
-masiva
-,
-necrosis
-centrolobulillar
-hepática
-y
-,
-a
-nivel
-cardíaco
-,
-ausencia
-de
-infarto
-agudo
-de
-miocardio
-,
-trombosis
-coronaria
-o
-signos
-típicos
-de
-miocarditis
-(
-miocitolisis
-e
-infiltración
-de
-linfocitos
-)
-.

gold_standard/S0210-56912007000900007-3.txt

@@ -1,301 +0,0 @@
-Mujer
-de
-74
-años
-que
-ingresó
-en
-el
-hospital
-por
-obnubilación
-y
-anuria
-tras
-presentar
-durante
-5
-días
-dolor
-abdominal
-y
-vómitos
-.
-Entre
-sus
-antecedentes
-destacaba
-una
-DM
-tratada
-con
-metformina
-(
-850
-mg
-/
-8
-h
-)
-y
-glibenclamida
-.
-La
-presión
-arterial
-era
-de
-105/60
-mmHg
-,
-la
-frecuencia
-cardíaca
-de
-155
-latidos
-/
-minuto
-y
-la
-temperatura
-de
-36,7
-º
-C.
-En
-la
-exploración
-destacaba
-deshidratación
-intensa
-,
-desorientación
-,
-respiración
-de
-Kussmaul
-,
-dolor
-abdominal
-con
-peristaltismo
-débil
-y
-ausencia
-de
-defensa
-abdominal
-.
-La
-tabla
-2
-muestra
-los
-principales
-datos
-analíticos
-,
-destacando
-además
-una
-hiperamilasemia
-de
-2.605
-U
-/
-l
-.
-Una
-tomografía
-computarizada
-abdominal
-descubrió
-un
-aumento
-del
-tamaño
-de
-la
-cabeza
-del
-páncreas
-sugerente
-de
-pancreatitis
-aguda
-.
-Tras
-suspender
-la
-administración
-de
-metformina
-,
-la
-paciente
-fue
-intubada
-orotraquealmente
-y
-conectada
-a
-un
-respirador
-mecánico
-.
-También
-recibió
-tratamiento
-a
-base
-de
-fluidos
-con
-suplementos
-de
-potasio
-,
-noradrenalina
-,
-bicarbonato
-,
-insulina
-,
-amiodarona
-,
-imipenen
-y
-furosemida
-.
-Al
-segundo
-día
-de
-ingreso
-,
-tras
-administrar
-750
-mEq
-de
-bicarbonato
-y
-140
-mEq
-de
-potasio
-,
-se
-normalizó
-el
-equilibrio
-ácido-básico
-(
-pH
-7,41
-y
-bicarbonato
-20
-mEq
-/
-l
-)
-e
-hidroelectrolítico
-(
-sodio
-147
-mEq
-/
-l
-,
-potasio
-3,5
-mEq
-/
-l
-)
-y
-la
-creatinina
-descendió
-a
-5,5
-mg
-/
-dl
-.
-Al
-tercer
-día
-de
-ingreso
-,
-por
-la
-presencia
-de
-deposiciones
-mucosas
-repetidas
-,
-se
-realizó
-una
-colonoscopia
-que
-puso
-de
-manifiesto
-una
-formación
-polipoidea
-sésil
-situada
-junto
-al
-esfínter
-anal
-y
-de
-14
-cm
-de
-longitud
-.
-La
-muestra
-endoscópica
-fue
-informada
-como
-adenoma
-velloso
-de
-recto
-.
-Al
-séptimo
-día
-de
-ingreso
-la
-enferma
-fue
-extubada
-,
-y
-dos
-días
-más
-tarde
-fue
-trasladada
-a
-planta
-para
-extirpación
-del
-adenoma
-.

gold_standard/S0210-56912008000100008-3.txt

@@ -1,204 +0,0 @@
-Varón
-de
-60
-años
-que
-acude
-al
-hospital
-por
-dolor
-precordial
-de
-dos
-horas
-de
-duración
-.
-El
-ECG
-reveló
-una
-corriente
-de
-lesión
-subepicárdica
-compatible
-con
-un
-IAM
-inferior
-,
-una
-depresión
-pronunciada
-del
-punto
-J
-junto
-a
-una
-D-ST
-descendente
-en
-las
-derivaciones
-V1-V2
-y
-una
-D-ST
-horizontal
-en
-V3
-a
-V5
-.
-Se
-administró
-tratamiento
-fibrinolítico
-con
-tenecteplasa
-y
-lidocaína
-por
-taquicardias
-ventriculares
-extrasistólicas
-.
-Una
-hora
-y
-media
-después
-el
-ECG
-,
-registrado
-sin
-dolor
-,
-reveló
-una
-onda
-J
-marcada
-en
-derivaciones
-V1-V2
-y
-ausencia
-de
-desplazamiento
-del
-segmento
-ST
-.
-Un
-día
-después
-el
-ECG
-puso
-de
-manifiesto
-una
-inversión
-inferior
-de
-la
-onda
-T
-,
-una
-onda
-J
-en
-las
-derivaciones
-V1-V2
-y
-una
-E-ST
-cóncava
-con
-ondas
-T
-positivas
-en
-las
-derivaciones
-V2
-a
-V4
-.
-La
-creatinquinasa
-ascendió
-hasta
-1.143
-U
-/
-l
-(
-con
-una
-fracción
-MB
-de
-102
-)
-.
-Un
-ecocardiograma
-reveló
-una
-acinesia
-inferobasal
-.
-La
-evolución
-clínica
-hospitalaria
-no
-tuvo
-incidencias
-significativas
-.
-Cuatro
-años
-después
-del
-alta
-el
-ECG
-evidencia
-una
-onda
-J
-en
-las
-derivaciones
-inferiores
-y
-anteriores
-,
-y
-una
-E-ST
-cóncava
-con
-onda
-T
-positiva
-en
-las
-derivaciones
-V2
-a
-V4
-sugerente
-de
-un
-SRP
-.

gold_standard/S0211-69952013000500035-1.txt

@@ -1,370 +0,0 @@
-Se
-presenta
-el
-caso
-de
-un
-varón
-de
-64
-años
-sin
-antecedentes
-de
-interés
-,
-que
-consulta
-por
-pérdida
-de
-17
-kg
-de
-peso
-,
-astenia
-,
-anorexia
-y
-anemia
-.
-Se
-realizó
-una
-colonoscopia
-que
-mostraba
-cambios
-inflamatorios
-inespecíficos
-de
-la
-mucosa
-colónica
-y
-una
-gastroscopia
-que
-evidenciaba
-neoplasia
-gástrica
-y
-gastropatía
-antral
-,
-con
-toma
-de
-biopsias
-.
-La
-histología
-de
-la
-biopsia
-gástrica
-confirmó
-una
-proliferación
-neoplásica
-con
-patrón
-sólido
-sugestiva
-de
-GIST
-,
-y
-la
-inmunohistoquímica
-presentaba
-positividad
-para
-CD117
-.
-Se
-observaron
-depósitos
-de
-amiloide
-AA
-en
-las
-biopsias
-de
-la
-mucosa
-gástrica
-,
-del
-tumor
-y
-de
-la
-mucosa
-colónica
-.
-Posteriormente
-,
-comenzó
-con
-edemas
-en
-los
-miembros
-inferiores
-y
-diarrea
-.
-En
-la
-analítica
-destacaba
-:
-hemoglobina
-8,7
-g
-/
-dl
-,
-hematocrito
-28%
-,
-volumen
-corpuscular
-medio
-75
-,
-creatinina
-sérica
-1,3
-mg
-/
-dl
-;
-proteínas
-totales
-5,9
-g
-/
-dl
-;
-albúmina
-1,36
-g
-/
-dl
-;
-colesterol
-96
-mg
-/
-dl
-;
-índice
-de
-saturación
-de
-transferrina
-13%
-.
-Proteinuria
-de
-5,1
-g
-/
-día
-y
-sedimento
-con
-4-6
-hematíes
-/
-campo
-.
-Dada
-la
-mala
-situación
-del
-paciente
-,
-no
-se
-realizó
-biopsia
-renal
-y
-se
-asumió
-que
-la
-amiloidosis
-previamente
-observada
-en
-las
-biopsias
-gastrointestinales
-era
-la
-responsable
-del
-síndrome
-nefrótico
-y
-la
-diarrea
-.
-Se
-descartó
-amiloidosis
-cardíaca
-mediante
-ecocardiograma
-.
-Se
-inició
-tratamiento
-con
-un
-inhibidor
-selectivo
-de
-la
-tirosina
-cinasa
-de
-cKit
-,
-Imatinib
-(
-Glivec
-®
-)
-,
-100
-mg
-diarios
-.
-A
-los
-15
-meses
-del
-diagnóstico
-se
-decidió
-la
-extirpación
-quirúrgica
-tras
-observarse
-una
-disminución
-de
-la
-masa
-tumoral
-en
-el
-estudio
-por
-tomografía
-por
-emisión
-de
-positrones
-/
-tomografía
-computarizada
-.
-En
-la
-anatomía
-patológica
-se
-confirmó
-la
-afectación
-del
-estómago
-y
-el
-ángulo
-esplénico
-del
-colon
-extirpados
-.
-En
-este
-sentido
-,
-se
-clasificó
-como
-un
-GIST
-de
-alto
-riesgo
-(
->
-5
-cm
-de
-tamaño
-,
->
-5
-mitosis
-por
-campo
-de
-gran
-aumento
-)
-2
-.
-La
-función
-renal
-continuó
-deteriorándose
-,
-por
-lo
-que
-finalmente
-entra
-en
-programa
-de
-hemodiálisis
-periódica
-,
-un
-año
-y
-siete
-meses
-después
-del
-hallazgo
-del
-GIST
-,
-con
-el
-diagnóstico
-de
-insuficiencia
-renal
-crónica
-secundaria
-a
-amiloidosis
-AA
-.

gold_standard/S0212-71992004000600005-1.txt

@@ -1,710 +0,0 @@
-Se
-trataba
-de
-un
-varón
-de
-29
-años
-con
-antecedentes
-de
-dos
-ingresos
-por
-síndrome
-febril
-en
-los
-últimos
-dos
-años
-.
-En
-una
-ocasión
-,
-en
-junio
-de
-1999
-fue
-diagnosticado
-de
-mononucleosis
-infecciosa
-con
-serología
-positiva
-para
-VEB
-(
-VCA
-IgG
-,
-VCA
-IgM
-y
-EBNA
-positivas
-)
-.
-En
-la
-otra
-,
-en
-septiembre
-de
-2000
-tras
-presentar
-cuadro
-clínico
-de
-10
-días
-de
-evolución
-de
-fiebre
-con
-escalofríos
-,
-astenia
-y
-malestar
-general
-con
-persistencia
-de
-serología
-positiva
-para
-VEB
-,
-y
-se
-apreció
-,
-en
-la
-ecografía
-abdominal
-el
-hallazgo
-de
-esplenomegalia
-con
-lesión
-hipoecoica
-que
-,
-tras
-responder
-favorablemente
-al
-tratamiento
-antibiótico
-(
-cobertura
-de
-amplio
-espectro
-)
-,
-fue
-dado
-de
-alta
-con
-el
-diagnóstico
-de
-absceso
-esplénico
-.
-Desde
-entonces
-se
-mantuvo
-asintomático
-hasta
-que
-reingresó
-en
-junio
-de
-2001
-por
-un
-cuadro
-febril
-,
-de
-una
-semana
-de
-evolución
-,
-acompañado
-de
-escalofrios
-,
-cefalea
-,
-odinofagia
-y
-pérdida
-de
-peso
-,
-sin
-otra
-sintomatología
-acompañante
-.
-En
-la
-exploración
-física
-destacaba
-Tª
-39
-ºC
-,
-afectación
-del
-estado
-general
-,
-palidez
-cutáneo
-mucosa
-y
-esplenomegalia
-.
-En
-la
-analítica
-presentaba
-datos
-de
-anemia
-normocítica
-(
-Hb
-11,9
-g
-/
-dl
-,
-Hto
-35,8%
-y
-VCM
-91,8
-fl
-)
-,
-trombopenia
-(
-44.000
-plaquetas
-/
-mm3
-)
-,
-leucocitos
-normales
-(
-7.440
-/
-mm3
-)
-con
-neutrofilia
-(
-77%
-)
-y
-desviación
-izquierda
-(
-7%
-Cay
-)
-,
-ligera
-elevación
-de
-transaminasas
-(
-GPT
-48
-UI
-/
-L
-)
-y
-enzimas
-de
-colestasis
-(
-GGT
-88
-UI
-/
-L
-,
-FA
-232
-UI
-/
-L
-)
-.
-El
-resto
-de
-los
-parámetros
-bioquímicos
-,
-el
-estudio
-de
-la
-coagulación
-y
-el
-análisis
-elemental
-de
-orina
-fueron
-normales
-.
-El
-proteínograma
-,
-la
-determinación
-de
-inmunoglobulinas
-y
-el
-estudio
-inmunológico
-fueron
-normales
-.
-Se
-realizaron
-diversos
-estudios
-microbiológicos
-que
-incluyeron
-serologías
-de
-virus
-de
-la
-hepatitis
-(
-A
-,
-B
-y
-C
-)
-,
-retrovirus
-(
-VIH-1
-y
-2
-)
-,
-tifo-paratíficas
-,
-brucella
-,
-mycoplasma
-,
-legionella
-(
-con
-la
-determinación
-de
-antígeno
-en
-orina
-)
-,
-herpes
-,
-CMV
-,
-y
-toxoplasma
-que
-fueron
-negativas
-.
-Los
-resultados
-de
-la
-serología
-para
-VEB
-fue
-de
-IgG
-anti
-VCA
-IgG
-e
-IgG
-antiEBNA
-positivas
-e
-IgM
-antiVCA
-negativa
-.
-El
-resto
-de
-estudios
-microbiológicos
-(
-hemocultivos
-,
-cultivos
-de
-esputo
-y
-urinocultivos
-,
-que
-abarcaron
-el
-estudio
-de
-mycobacterias
-)
-resultaron
-negativos
-.
-En
-las
-pruebas
-de
-imagen
-,
-concretamente
-en
-la
-TAC
-abdominal
-,
-se
-evidenció
-una
-lesión
-focal
-esplénica
-(
-que
-se
-relacionó
-con
-absceso
-o
-infarto
-)
-,
-ganglios
-aumentados
-en
-número
-a
-nivel
-paraórtico
-y
-adenopatías
-mesentéricas
-.
-En
-otros
-estudios
-,
-los
-resultados
-(
-microbiológicos
-e
-histopatológicos
-)
-obtenidos
-de
-biopsia
-hepática
-y
-de
-médula
-ósea
-dieron
-negativos
-.
-Ante
-la
-sospecha
-diagnóstica
-inicial
-de
-absceso
-intraabdominal
-se
-inició
-tratamiento
-antibiótico
-con
-ceftazidima
-,
-metronidazol
-y
-vancomicina
-,
-evolucionando
-con
-leve
-mejoría
-clínica
-.
-Posteriormente
-,
-dados
-los
-antecedentes
-y
-el
-cuadro
-clínico
-comentado
-,
-y
-con
-el
-fin
-de
-descartar
-,
-entre
-otras
-posibilidades
-diagnósticas
-,
-un
-proceso
-linfoproliferativo
-,
-se
-procedió
-a
-la
-realización
-de
-laparotomía
-diagnóstica
-bajo
-anestesia
-general
-.
-En
-dicha
-intervención
-,
-se
-encontró
-una
-importante
-esplenomegalia
-,
-engrosamiento
-focal
-de
-la
-cápsula
-hepática
-de
-lóbulo
-hepático
-izquierdo
-,
-un
-pequeño
-nódulo
-peritoneal
-en
-el
-mesenterio
-del
-ileon
-distal
-así
-como
-múltiples
-y
-pequeñas
-adenopatías
-al
-mismo
-nivel
-obteniéndose
-muestras
-de
-todas
-ellas
-y
-efectuándose
-esplenectomía
-.
-El
-estudio
-histológico
-de
-los
-ganglios
-indicó
-una
-linfadenitis
-reactiva
-en
-los
-ganglios
-linfáticos
-,
-de
-granuloma
-calcificado
-en
-nódulo
-peritoneal
-y
-sin
-hallazgos
-relevantes
-en
-la
-muestra
-de
-lóbulo
-hepático
-izquierdo
-.
-La
-pieza
-de
-esplenectomía
-,
-que
-pesaba
-442
-gramos
-y
-medía
-15
-x
-11
-cm
-de
-diámetros
-mayores
-,
-presentaba
-un
-nódulo
-subcapsular
-de
-2
-cm
-.
-de
-diámetro
-mayor
-,
-homogéneo
-y
-blanquecino
-.
-El
-tejido
-esplénico
-restante
-era
-de
-aspecto
-congestivo
-sin
-mostrar
-patología
-alguna
-.
-El
-análisis
-microscópico
-fue
-revelador
-de
-una
-proliferación
-de
-células
-fusocelulares
-y
-miofibroblásticas
-,
-con
-positividad
-en
-los
-estudios
-inmunohistoquímicos
-para
-actina
-y
-negatividad
-para
-ALK
-1
-y
-VEB
-,
-siendo
-el
-diagnóstico
-anatomopatológico
-de
-pseudotumor
-inflamatorio
-del
-bazo
-.
-El
-paciente
-evolucionó
-de
-forma
-favorable
-permaneciendo
-,
-desde
-entonces
-,
-asintomático
-.

gold_standard/S0212-71992004001100006-1.txt

@@ -1,782 +0,0 @@
-Mujer
-de
-68
-años
-con
-cefalea
-de
-un
-año
-de
-evolución
-y
-protusión
-frontal
-.
-Presentaba
-antecedentes
-de
-diabetes
-mellitus
-tipo
-2
-,
-HTA
-,
-asma
-bronquial
-extrínseca
-y
-osteoporosis
-.
-El
-cuadro
-comenzó
-con
-cefalea
-localizada
-en
-cara
-y
-hemicráneo
-derecho
-,
-detectándose
-aumento
-de
-la
-VSG
-y
-anemia
-,
-por
-lo
-que
-se
-inició
-tratamiento
-empírico
-con
-glucocorticoides
-ante
-la
-sospecha
-de
-una
-arteritis
-temporal
-.
-En
-aquel
-momento
-no
-se
-realizó
-biopsia
-de
-dicha
-arteria
-.
-Cuatro
-meses
-más
-tarde
-la
-paciente
-sufrió
-pérdida
-de
-visión
-bilateral
-.
-En
-el
-examen
-oftalmoscópico
-existían
-signos
-de
-hipertensión
-intracraneal
-.
-Se
-realizó
-RMN
-cerebral
-que
-mostró
-engrosamiento
-difuso
-de
-calota
-y
-meninges
-.
-Analíticamente
-persistía
-la
-anemia
-,
-con
-tendencia
-a
-macrocitosis
-.
-En
-el
-análisis
-del
-LCR
-se
-halló
-hiperproteinorraquia
-(
-seguía
-en
-tratamiento
-con
-corticoides
-)
-y
-no
-se
-objetivaron
-células
-malignas
-.
-Tras
-realizarse
-biopsia
-de
-la
-arteria
-temporal
-se
-descartó
-la
-existencia
-de
-arteritis
-y
-fue
-remitida
-a
-nuestro
-hospital
-para
-completar
-estudio
-.
-A
-la
-clínica
-antes
-referida
-se
-asociaron
-crisis
-de
-sacudidas
-en
-hemicuerpo
-derecho
-que
-cedieron
-con
-clonazepam
-,
-alucinaciones
-visuales
-complejas
-,
-cambios
-en
-el
-carácter
-con
-mayor
-irritabilidad
-y
-pérdida
-de
-memoria
-reciente
-.
-La
-exploración
-física
-general
-mostraba
-una
-paciente
-apirética
-,
-con
-palidez
-cutáneo-mucosa
-,
-protusión
-frontal
-derecha
-y
-con
-signos
-cutáneos
-de
-hipervascularización
-craneal
-.
-Presentaba
-edema
-en
-ambos
-párpados
-y
-ptosis
-palpebral
-derecha
-.
-No
-se
-palpaban
-adenopatías
-.
-La
-auscultación
-cardiopulmonar
-era
-normal
-.
-A
-nivel
-neurológico
-estaba
-desorientada
-temporalmente
-y
-apática
-.
-Presentaba
-fatigabilidad
-muscular
-.
-Puntuó
-19
-sobre
-30
-en
-el
-Mini-mental
-test
-.
-Se
-objetivó
-disminución
-de
-agudeza
-visual
-en
-ambos
-ojos
-,
-en
-mayor
-medida
-en
-el
-izquierdo
-(
-con
-el
-derecho
-contaba
-dedos
-a
-un
-metro
-,
-con
-el
-izquierdo
-a
-medio
-metro
-)
-.
-En
-el
-fondo
-de
-ojo
-se
-visualizó
-edema
-de
-papila
-y
-exudados
-algodonosos
-bilaterales
-,
-más
-marcados
-en
-el
-ojo
-izquierdo
-.
-El
-balance
-motor
-era
-simétrico
-.
-Deambulaba
-a
-pasos
-cortos
-con
-disminución
-del
-braceo
-.
-En
-la
-analítica
-sanguínea
-destacaba
-GGT
-85
-UI
-/
-l
-;
-LDH
-779
-UI
-/
-l
-;
-hipoproteinemia
-(
-proteínas
-totales
-5,61
-g
-/
-dl
-,
-albúmina
-3,4
-g
-/
-dl
-)
-;
-resto
-de
-parámetros
-de
-la
-bioquímica
-dentro
-de
-la
-normalidad
-.
-El
-hemograma
-mostraba
-anemia
-(
-Hb
-8,6
-g
-/
-dl
-)
-con
-patrón
-férrico
-inflamatorio
-,
-plaquetas
-de
-106.000
-/
-mm3
-y
-leucocitos
-normales
-.
-Hemostasia
-normal
-.
-VSG
-elevada
-(
-53
-mm
-/
-h
-)
-.
-Se
-detectó
-hipotirodismo
-primario
-(
-TSH
-1,1
-mUI
-/
-l
-,
-T4
-libre
-0,6
-ng
-/
-dl
-)
-y
-aumento
-de
-PTH
-(
-170
-pg
-/
-ml
-)
-.
-Proteinograma
-y
-IEF
-sin
-hallazgos
-patológicos
-.
-Entre
-los
-marcadores
-tumorales
-sólo
-el
-CA
-15,3
-estaba
-elevado
-(
-67,4
-UI
-/
-ml
-)
-.
-La
-TAC
-craneal
-mostró
-engrosamiento
-de
-calota
-difuso
-sugestivo
-de
-hiperostosis
-con
-engrosamiento
-meníngeo-dural
-disperso
-más
-marcado
-en
-región
-frontal
-izquierda
-.
-En
-la
-punción
-lumbar
-se
-obtuvo
-un
-líquido
-cefalorraquídeo
-claro
-,
-con
-leve
-hiperproteinorraquia
-(
-48
-mg
-/
-dl
-)
-,
-glucosa
-74
-mg
-/
-dl
-y
-0
-células
-.
-No
-se
-hallaron
-células
-malignas
-.
-Los
-cultivos
-del
-LCR
-fueron
-negativos
-.
-Se
-realizó
-un
-estudio
-EEG
-que
-mostró
-una
-lentificación
-difusa
-con
-actividades
-lentas
-intermitentes
-frontales
-y
-signos
-lesivo-irritativos
-en
-área
-temporal
-izquierda
-.
-La
-RM
-cerebral
-detectó
-hiperostosis
-difusa
-de
-calota
-craneal
-con
-realce
-meníngeo
-anormal
-difuso
-más
-prominente
-en
-región
-frontal
-izquierda
-.
-La
-mamografía
-fue
-normal
-.
-En
-la
-serie
-ósea
-metastásica
-se
-apreció
-osteosclerosis
-generalizada
-.
-El
-rastreo
-óseo
-mostró
-refuerzo
-de
-actividad
-en
-cráneo
-,
-sobre
-todo
-a
-nivel
-fronto-parietal
-,
-compatible
-con
-hiperostosis
-.
-La
-biopsia
-de
-cresta
-iliaca
-presentó
-trabéculas
-artefactadas
-sin
-actividad
-hematopoyética
-.
-La
-TAC
-toraco-abdómino-pélvica
-no
-encontró
-alteraciones
-.
-Ante
-la
-presencia
-de
-una
-paquimeningitis
-con
-hiperostosis
-secundaria
-sin
-detectarse
-células
-malignas
-en
-LCR
-en
-punciones
-lumbares
-seriadas
-y
-sin
-conocimiento
-de
-la
-existencia
-de
-un
-cáncer
-primario
-,
-se
-realizó
-una
-biopsia
-de
-hueso
-craneal
-y
-meninges
-con
-el
-siguiente
-resultado
-anatomo-patológico
-:
-calota
-con
-hiperostosis
-,
-médula
-ósea
-y
-duramadre
-con
-amplia
-infiltración
-por
-adenocarcinoma
-metastático
-.
-El
-perfil
-inmunohistoquímico
-no
-orientó
-hacia
-el
-origen
-del
-tumor
-primario
-.
-Se
-indicó
-tratamiento
-radioterápico
-craneal
-que
-la
-paciente
-rechazó
-,
-iniciándose
-tratamiento
-paliativo
-con
-tamoxifeno
-ante
-la
-sospecha
-de
-un
-tumor
-mamario
-.
-De
-hecho
-,
-unos
-meses
-después
-de
-la
-biopsia
-se
-realizó
-un
-nuevo
-TAC
-toraco-abdomino-pélvico
-que
-mostró
-un
-nódulo
-axilar
-derecho
-irregular
-.
-La
-paciente
-rechazó
-tratamientos
-agresivos
-y
-falleció
-en
-su
-domicilio
-dos
-meses
-después
-del
-alta
-,
-por
-lo
-que
-no
-se
-realizó
-estudio
-necrópsico
-.

gold_standard/S0212-71992004001100007-1.txt

@@ -1,483 +0,0 @@
-Paciente
-varón
-de
-60
-años
-de
-edad
-,
-con
-prótesis
-mitral
-metálica
-tipo
-Björk-Shilley
-y
-anuloplastia
-tricuspídea
-20
-años
-atrás
-por
-valvulopatía
-reumática
-,
-fibrilación
-auricular
-crónica
-(
-FAC
-)
-,
-HTA
-,
-insuficiencia
-cardiaca
-congestiva
-(
-ICC
-)
-con
-un
-Grado
-Funcional
-NYHA
-I
-/
-IV
-.
-Recibía
-tratamiento
-con
-acenocumarol
-.
-Ingresa
-en
-nuestro
-servicio
-por
-cuadro
-de
-fiebre
-,
-escalofríos
-,
-y
-empeoramiento
-de
-su
-disnea
-habitual
-,
-apareciendo
-ortopnea
-y
-edemas
-en
-MMII
-.
-La
-exploración
-clínica
-era
-compatible
-con
-una
-ICC
-(
-venas
-yugulares
-ingurgitadas
-,
-pulso
-arritmico
-a
-100
-lpm
-,
-ritmo
-de
-galope
-,
-crepitantes
-basales
-bilaterales
-pulmonares
-,
-hepatomegalia
-de
-2
-traveses
-con
-reflejo
-hepatoyugular
-positivo
-y
-edemas
-pretibiales
-con
-fóvea
-en
-los
-MMII
-)
-.
-En
-la
-analítica
-presentaba
-una
-hemoglobina
-de
-12,4
-g
-/
-L
-,
-leucocitos
-17.810
-/
-ml
-,
-con
-un
-87%
-de
-neutrófilos
-,
-estando
-el
-resto
-de
-los
-parámetros
-habituales
-dentro
-de
-la
-normalidad
-.
-La
-radiografía
-de
-tórax
-mostraba
-signos
-de
-ICC
-.
-Se
-realizaron
-hemocultivos
-seriados
-en
-los
-que
-se
-aisló
-de
-forma
-persistente
-Neisseria
-Sicca
-,
-por
-lo
-que
-se
-inició
-tratamiento
-con
-Penicilina
-G
-sódica
-intravenosa
-24
-millones
-de
-unidades
-en
-perfusión
-contínua
-y
-Gentamicina
-80
-mg
-I.V.
-cada
-8
-horas
-(
-2
-primeras
-semanas
-)
-,
-quedando
-el
-paciente
-afebril
-al
-tercer
-día
-de
-comenzar
-el
-tratamiento
-.
-En
-el
-transcurso
-del
-ingreso
-aparecieron
-unas
-lesiones
-rojizas
-y
-dolorosas
-en
-los
-pulpejos
-de
-los
-dedos
-de
-ambas
-manos
-compatibles
-con
-fenómenos
-vasculíticos
-,
-realizándose
-,
-por
-tanto
-,
-el
-diagnóstico
-de
-Endocarditis
-Infecciosa
-(
-EI
-)
-según
-los
-criterios
-clínicos
-de
-Durack
-(
-4
-)
-.
-La
-Ecocardiografia
-Transtorácica
-(
-ETT
-)
-y
-Transesofágica
-(
-ETE
-)
-demostró
-una
-prótesis
-mitral
-normofuncionante
-y
-ausencia
-de
-vegetaciones
-.
-Al
-9º
-día
-de
-tratamiento
-el
-paciente
-presentó
-un
-episodio
-brusco
-de
-pérdida
-de
-fuerza
-en
-hemicuerpo
-izquierdo
-,
-visualizándose
-en
-TAC
-craneal
-3
-imagénes
-hiperdensas
-a
-nivel
-temporalparietal
-y
-occipital
-de
-ambos
-hemisferios
-compatibles
-con
-focos
-hemorrágicos
-.
-En
-ese
-momento
-en
-I.N.R.
-era
-de
-2,45
-,
-a
-pesar
-de
-lo
-cual
-,
-la
-anticoagulación
-fue
-suspendida
-.
-Cuatro
-días
-después
-,
-y
-la
-tras
-estabilización
-del
-paciente
-,
-se
-decidió
-reiniciar
-anticoagulación
-con
-heparina
-sódica
-iv
-completándose
-6
-semanas
-de
-tratamiento
-antibiótico
-y
-heparina
-.
-En
-el
-TAC
-cerebral
-de
-control
-tras
-el
-tratamiento
-,
-persistía
-el
-hematoma
-occipitoparietal
-,
-habiendo
-desaparecido
-los
-otros
-focos
-hemorrágicos
-.
-Ante
-éstos
-hallazgos
-y
-la
-posibilidad
-de
-resangrado
-,
-el
-paciente
-fue
-dado
-de
-alta
-con
-bemiparina
-10.000
-U.I.
-subcutánea
-una
-vez
-al
-día
-,
-durante
-3
-meses
-,
-tras
-los
-cuales
-se
-realizó
-nuevo
-estudio
-ecocardiográfico
-y
-TAC
-craneal
-que
-demostraron
-la
-normalidad
-de
-la
-válvula
-mitral
-y
-la
-práctica
-resolución
-del
-hematoma
-cerebral
-,
-por
-lo
-que
-nuevamente
-se
-inició
-anticoagulación
-oral
-con
-acenocumarol
-,
-encontrándose
-a
-los
-tres
-meses
-de
-la
-misma
-,
-asintomático
-.

gold_standard/S0212-71992004001200007-1.txt

@@ -1,415 +0,0 @@
-Paciente
-mujer
-de
-62
-años
-de
-edad
-,
-con
-antecedentes
-de
-hipertensión
-arterial
-(
-HTA
-)
-y
-diabetes
-mellitus
-(
-DM
-)
-tipo
-2
-en
-tratamiento
-con
-metformina
-,
-que
-comienza
-24
-horas
-previas
-al
-ingreso
-con
-malestar
-general
-,
-fiebre
-de
-hasta
-38,5
-ºC
-,
-dolor
-lumbar
-y
-cuadro
-confusional
-agudo
-,
-junto
-con
-pérdida
-progresiva
-de
-visión
-en
-ojo
-derecho
-.
-A
-la
-exploración
-la
-paciente
-se
-encontraba
-confusa
-,
-con
-tendencia
-al
-sueño
-,
-febril
-,
-con
-cifras
-de
-tensión
-arterial
-de
-100/70
-mmHg
-y
-95
-lpm
-.
-Desde
-el
-punto
-de
-vista
-oftalmológico
-,
-presentaba
-en
-ojo
-derecho
-edema
-parpebral
-superior
-con
-ptosis
-de
-aspecto
-mecánico
-,
-restricción
-a
-la
-elevación
-y
-aducción
-por
-edema
-orbitario
-,
-quemosis
-conjuntival
-,
-córnea
-transparente
-,
-con
-capacidad
-para
-percibir
-la
-luz
-y
-proyectar
-foco
-,
-con
-pupila
-miótica
-con
-aspecto
-de
-sinequias
-,
-y
-fondo
-de
-ojo
-inexplorable
-por
-opacidad
-de
-medios
-.
-El
-resto
-de
-la
-exploración
-general
-fue
-normal
-.
-En
-la
-analítica
-de
-sangre
-presentaba
-una
-hemoglobina
-10,5
-g
-/
-dl
-,
-82.000
-plaquetas
-/
-µL
-,
-5020
-leucocitos
-/
-µL
-,
-con
-82%
-de
-neutrófilos
-,
-glucosa
-de
-402
-mg
-/
-dl
-,
-velocidad
-de
-sedimentación
-glomerular
-de
-133
-mm
-en
-la
-1ª
-hora
-,
-y
-una
-proteína
-C
-reactiva
-de
-165
-U
-/
-L.
-El
-resto
-de
-los
-parámetros
-analíticos
-rutinarios
-estaban
-dentro
-de
-la
-normalidad
-.
-En
-orina
-se
-observaron
-30-40
-leucocitos
-/
-campo
-.
-En
-Liquido
-cefalorraquídeo
-(
-LCR
-)
-se
-objetivaron
-95
-células
-/
-mm3
-,
-con
-84%
-polimorfonucleares
-y
-16%
-de
-mononucleares
-,
-una
-glucosa
-de
-77
-mg
-/
-dl
-y
-125
-mg
-/
-dl
-de
-proteínas
-.
-Se
-realizaron
-una
-TAC
-y
-una
-RM
-craneal
-donde
-no
-se
-observaron
-alteraciones
-orbitarias
-ni
-en
-senos
-cavernosos
-.
-En
-RM
-columna
-se
-visualizó
-una
-imagen
-compatible
-compatible
-con
-espondilitis
-a
-nivel
-L4-L5
-.
-Un
-Ecocardiograma
-transtorácico
-y
-transesofágico
-no
-reveló
-la
-existencia
-de
-una
-endocarditis
-.
-Se
-realizaron
-hemocultivos
-,
-urocultivos
-y
-cultivos
-del
-LCR
-,
-aislándose
-en
-todos
-Escherichia
-coli
-,
-con
-el
-mismo
-patrón
-de
-sensibilidad
-en
-el
-antibiograma
-.
-Recibió
-tratamiento
-con
-ceftriaxona
-2
-g
-i.v.
-y
-ciprofloxacino
-200
-mg
-i.v.
-dos
-veces
-al
-día
-,
-junto
-con
-tratamiento
-tópico
-con
-neomicina
-,
-prednisona
-y
-atropina
-durante
-30
-días
-,
-continuando
-con
-ciprofloxacino
-via
-oral
-750
-mg
-dos
-veces
-al
-día
-durante
-14
-día
-más
-.
-Al
-final
-del
-tratamiento
-,
-conservó
-en
-el
-ojo
-afecto
-la
-capacidad
-de
-percepción
-luminosa
-.

gold_standard/S0212-71992005000200008-1.txt

@@ -1,825 +0,0 @@
-Paciente
-de
-76
-años
-de
-edad
-,
-con
-antecedentes
-de
-talasemia
-minor
-,
-diabetes
-mellitus
-tipo
-2
-,
-controlada
-de
-manera
-adecuada
-con
-dosis
-bajas
-de
-antidiabéticos
-orales
-(
-cifras
-de
-Hb
-1
-AC
-6,8
-)
-.
-Apendicectomía
-en
-la
-juventud
-y
-una
-cirugía
-de
-hidrocele
-testicular
-.
-El
-paciente
-es
-ingresado
-por
-un
-cuadro
-de
-unos
-15
-años
-de
-evolución
-de
-síncopes
-al
-ortostatismo
-incapacitantes
-,
-que
-incluso
-le
-habían
-limitado
-funcionalmente
-en
-los
-últimos
-años
-,
-hasta
-el
-punto
-de
-impedirle
-salir
-a
-la
-calle
-.
-Fue
-estudiado
-parcialmente
-por
-este
-motivo
-en
-el
-año
-1996
-.
-En
-dicho
-estudio
-se
-halló
-un
-bloqueo
-AV
-paroxístico
-completo
-,
-que
-inicialmente
-se
-interpretó
-como
-causante
-de
-la
-sintomatología
-,
-por
-lo
-que
-se
-puso
-un
-marcapasos
-VDD
-sin
-que
-la
-sintomatología
-del
-paciente
-remitiese
-de
-manera
-completa
-.
-Se
-decidió
-ampliar
-en
-su
-momento
-el
-estudio
-,
-realizándose
-ECOcardiograma
-,
-que
-salvo
-una
-leve
-hipertrofia
-de
-ventrículo
-izquierdo
-no
-presentó
-otras
-alteraciones
-,
-así
-como
-un
-TC
-abdominal
-,
-que
-fue
-normal
-.
-La
-exploración
-neurológica
-fue
-normal
-en
-su
-momento
-.
-Al
-paciente
-se
-le
-dio
-de
-alta
-con
-el
-diagnóstico
-de
-sincopes
-ortostaticos
-idiopáticos
-,
-iniciándose
-tratamiento
-con
-etilefrina
-,
-espironolactona
-y
-fludocortisona
-.
-El
-paciente
-sin
-embargo
-no
-mejoró
-de
-su
-sintomatología
-,
-presentando
-síncopes
-al
-ortostatismo
-de
-manera
-casi
-diaria
-,
-con
-traumatismos
-frecuentes
-,
-junto
-con
-un
-estado
-de
-presíncope
-mantenido
-mientras
-el
-paciente
-se
-mantenía
-en
-sedestación
-.
-Ante
-lo
-incapacitante
-de
-la
-sintomatología
-,
-se
-decide
-ingresar
-al
-paciente
-para
-completar
-el
-estudio
-y
-ajustar
-el
-tratamiento
-.
-En
-la
-anamnesis
-el
-paciente
-,
-además
-de
-los
-síncopes
-,
-sólo
-refería
-nicturia
-de
-4-5
-veces
-al
-día
-,
-y
-un
-cuadro
-de
-diarrea
-de
-4-5
-deposiciones
-acuosas
-abundantes
-,
-sin
-productos
-patológicos
-,
-de
-unos
-diez
-años
-de
-evolución
-,
-no
-acompañada
-de
-pérdida
-de
-peso
-ni
-sintomatología
-tóxica
-.
-La
-anamnesis
-por
-órganos
-y
-aparatos
-resultó
-negativa
-.
-En
-la
-exploración
-física
-destacaba
-la
-importante
-caída
-de
-la
-TA
-con
-la
-sedestación
-con
-respecto
-al
-decúbito
-,
-que
-pasaba
-de
-valores
-en
-torno
-a
-los
-120/80
-mm
-de
-Hg
-a
-valores
-de
-60/40
-,
-no
-acompañándose
-esta
-caída
-de
-TA
-de
-otras
-manifestaciones
-que
-no
-fuesen
-una
-intensa
-sensación
-presincopal
-.
-Durante
-estos
-episodios
-,
-el
-paciente
-no
-sudaba
-ni
-presentaba
-una
-taquicardización
-compensadora
-.
-La
-exploración
-física
-solo
-demostró
-cierta
-desinhibición
-conductual
-del
-paciente
-,
-no
-acompañada
-de
-signos
-de
-liberación
-frontal
-.
-El
-resto
-de
-la
-exploración
-neurológica
-y
-general
-fue
-normal
-.
-Se
-realizaron
-las
-siguientes
-pruebas
-complementarias
-para
-el
-estudio
-del
-paciente
-:
-bioquímica
-:
-glucosa
-127
-;
-crea
-1,16
-;
-proteínas
-totales
-7
-;
-albúmina
-3,78
-;
-calcio
-9,9
-;
-fósforo
-2,9
-;
-ácido
-úrico
-8
-;
-colesterol
-125
-;
-triglicéridos
-174
-;
-sodio
-140
-;
-potasio
-4,76
-.
-Hemograma
-:
-leucos
-6.740
-(
-fórmula
-normal
-)
-;
-hematíes
-4,34
-;
-Hb
-9,7
-;
-VCM
-68,7
-;
-plaquetas
-169.000
-.
-Perfil
-hepático
-:
-Normal
-.
-Niveles
-de
-vitamina
-B12
-925
-y
-ácido
-fólico
-16
-.
-Estudio
-hormonal
-:
-prolactina
-10,4
-;
-FSH
-9,2
-;
-LH
-7,3
-;
-testosterona
-277
-;
-cortisol
-noche
-9
-;
-cortisol
-basal
-38
-;
-cortisol
-ritmo
-76%
-;
-porfirinas
-totales
-<
-200
-;
-aldolasa
-3
-.
-Espectro
-electroforético
-:
-albúmina
-53,8%
-;
-alfa1
-3,3%
-;
-alfa2
-15,3%
-;
-beta
-13,7%
-;
-gamma
-13,9%
-.
-Sangre
-en
-heces
-:
-negativo
-.
-TAC
-craneal
-:
-El
-estudio
-muestra
-signos
-de
-atrofia
-de
-forma
-difusa
-en
-relación
-con
-la
-edad
-del
-paciente
-sin
-otros
-hallazgos
-relevantes
-.
-Colonoscopia
-:
-No
-se
-aprecian
-lesiones
-en
-las
-áreas
-visualizadas
-.
-Se
-toman
-biopsias
-en
-colon
-descendente
-proximal
-para
-descartar
-colitis
-macroscópica
-.
-En
-todo
-el
-colon
-orificios
-diverticulares
-de
-pequeño
-tamaño
-.
-Biopsia
-de
-mucosa
-colorrectal
-:
-de
-características
-habituales
-.
-Se
-realizan
-tinciones
-especificas
-para
-amiloide
-que
-resultan
-negativas
-.
-Ecocardiograma
-:
-ventrículo
-izquierdo
-hipertrófico
-con
-función
-sistólica
-limites
-bajos
-de
-la
-normalidad
-con
-ligera
-hipocinesia
-global
-.
-Insuficiencia
-mitral
-ligera
-.
-No
-datos
-de
-amiloidosis
-.
-Estudio
-arritmológico
-:
-marcapasos
-VDD
-con
-cable
-único
-,
-normofuncionante
-.
-Se
-procede
-a
-reducción
-de
-la
-frecuencia
-de
-estimulación
-sin
-obtener
-ritmo
-ventricular
-propio
-(
-bloqueo
-AV
-completo
-con
-estimulación
-ventricular
-a
-40
-lpm
-)
-.
-Test
-presor
-de
-frío
-:
-TA
-con
-le
-paciente
-en
-decúbito
-112/68
-.
-Tras
-30
-"
-con
-mano
-en
-hielo
-:
-TA
-108/56
-.
-Serología
-VIH
-:
-Negativa
-.
-Rx
-tórax
-:
-Sin
-hallazgos
-significativos
-.
-TAC
-abdominopélvico
-:
-Sin
-lesiones
-significativas
-Niveles
-de
-catecolaminas
-en
-plasma
-en
-decúbito
-y
-en
-sedestación
-:
-niveles
-basales
-bajos
-,
-sin
-que
-se
-produzca
-la
-elevación
-esperada
-en
-sedestación
-.
-Niveles
-de
-catecolaminas
-en
-orina
-:
-bajos
-.
-Ante
-la
-normalidad
-de
-las
-pruebas
-complementarias
-se
-acaba
-estableciendo
-el
-diagnóstico
-de
-fallo
-autonómico
-puro
-,
-retirando
-del
-tratamiento
-los
-fármacos
-hipotensores
-,
-manteniendo
-únicamente
-la
-etilefrina
-y
-la
-fludocortisona
-,
-junto
-con
-medidas
-sintomáticas
-,
-mejorando
-subjetivamente
-el
-paciente
-.

gold_standard/S0365-66912004000600008-1.txt

@@ -1,317 +0,0 @@
-Varón
-de
-72
-años
-diagnosticado
-de
-glaucoma
-primario
-de
-ángulo
-abierto
-e
-intervenido
-de
-trabeculectomía
-de
-ambos
-ojos
-en
-febrero
-de
-2001
-con
-buen
-control
-tensional
-.
-Un
-año
-más
-tarde
-el
-paciente
-fue
-intervenido
-de
-cataratas
-mediante
-facoemulsificación
-más
-implante
-de
-lente
-intraocular
-de
-cámara
-posterior
-que
-cursó
-sin
-complicaciones
-,
-conservando
-íntegra
-la
-cápsula
-posterior
-y
-logrando
-una
-agudeza
-visual
-(
-AV
-)
-de
-0,6
-en
-OD
-y
-de
-0,5
-en
-OI
-.
-Dos
-años
-después
-de
-la
-cirugía
-filtrante
-,
-el
-campo
-visual
-mostró
-progresión
-en
-su
-OD
-y
-una
-presión
-intraocular
-de
-23
-mmHg
-por
-lo
-que
-se
-instauró
-tratamiento
-con
-travoprost
-0,004%
-(
-Travatan
-®
-,
-Alcon
-,
-Fort
-Worth
-,
-Texas
-)
-.
-Al
-mes
-de
-iniciar
-el
-tratamiento
-,
-el
-paciente
-refería
-disminución
-de
-AV
-en
-su
-OD
-,
-siendo
-la
-exploración
-compatible
-con
-el
-desarrollo
-de
-un
-edema
-macular
-quístico
-que
-había
-reducido
-la
-AV
-a
-0,2
-.
-El
-diagnóstico
-fue
-confirmado
-mediante
-una
-OCT
-(
-OCT
-3000
-,
-Humphrey
-Zeiss
-Instruments
-,
-Dublin
-,
-CA
-)
-que
-puso
-de
-manifiesto
-la
-existencia
-en
-el
-espesor
-retiniano
-de
-unos
-espacios
-de
-baja
-intensidad
-correspondientes
-a
-espacios
-quísticos
-,
-y
-un
-acúmulo
-de
-líquido
-subrretiniano
-subyacente
-,
-alcanzándose
-un
-grosor
-a
-nivel
-foveal
-de
-437
-DE
-21
-micras
-.
-El
-travoprost
-fue
-suspendido
-,
-instaurándose
-tratamiento
-con
-acetazolamida
-oral
-(
-edemox
-®
-,
-Chiesi
-wassermann
-,
-Madrid
-,
-Spain
-)
-125
-mg
-cada
-6
-horas
-,
-ketorolaco
-(
-acular
-®
-,
-Allergan
-,
-Madrid
-,
-Spain
-)
-1
-gota
-cada
-6
-horas
-y
-maleato
-de
-timolol
-0,5%
-(
-timoftol
-0,5%
-®
-,
-Madrid
-,
-Spain
-)
-dos
-veces
-al
-día
-.
-A
-las
-dos
-semanas
-,
-la
-AV
-había
-mejorado
-a
-0,6
-,
-y
-la
-OCT
-mostraba
-un
-espesor
-macular
-normal
-(
-213
-DE
-9
-micras
-)
-,
-con
-desaparición
-de
-los
-quistes
-y
-recuperación
-de
-la
-depresión
-foveal
-.

gold_standard/S0365-66912004000600009-2.txt

@@ -1,151 +0,0 @@
-Paciente
-de
-86
-años
-afáquica
-tras
-extracción
-de
-cataratas
-en
-1999
-complicada
-con
-rotura
-capsular
-y
-salida
-de
-vítreo
-.
-Tres
-años
-más
-tarde
-,
-acude
-a
-consulta
-con
-sensación
-de
-cuerpo
-extraño
-y
-fotofobia
-.
-Percibe
-luz
-por
-ojo
-derecho
-,
-en
-la
-lámpara
-de
-hendidura
-se
-observa
-edema
-corneal
-en
-los
-3
-mm
-más
-periféricos
-.
-Se
-realiza
-microscopía
-especular
-.
-Se
-decide
-realizar
-queratoplastia
-penetrante
-debido
-a
-la
-baja
-densidad
-de
-células
-endoteliales
-centrales
-y
-a
-las
-molestias
-de
-la
-paciente
-.
-La
-córnea
-de
-la
-paciente
-se
-analiza
-histológicamente
-confirmando
-el
-diagnóstico
-de
-BML
-y
-mostrando
-desprendimiento
-y
-rotura
-de
-la
-membrana
-de
-Descemet
-y
-del
-endotelio
-en
-la
-zona
-de
-la
-periferia
-,
-siendo
-normal
-la
-zona
-central
-.
-A
-los
-18
-meses
-el
-botón
-corneal
-se
-mantiene
-transparente
-,
-sin
-edema
-,
-consiguiéndose
-una
-visión
-corregida
-de
-0,2
-(
-por
-edema
-macular
-quístico
-)
-.

gold_standard/S0365-66912007001000008-1.txt

@@ -1,463 +0,0 @@
-Varón
-de
-diez
-años
-en
-la
-actualidad
-,
-que
-en
-2001
-,
-sufrió
-,
-bruscamente
-,
-una
-cefalea
-intensa
-asociada
-a
-vómitos
-y
-refractaria
-a
-ibuprofeno
-.
-En
-la
-exploración
-de
-fondo
-de
-ojo
-,
-se
-advirtió
-un
-papiledema
-derecho
-incipiente
-.
-En
-la
-TC
-se
-objetivó
-una
-hemorragia
-occipital
-parasagital
-derecha
-.
-Posteriormente
-se
-llevaron
-a
-cabo
-estudios
-angiográficos
-hallándose
-dos
-nidos
-malformativos
-,
-uno
-,
-en
-la
-cara
-medial
-del
-lóbulo
-temporal
-derecho
-,
-de
-7,5
-cc
-de
-volumen
-,
-y
-otro
-más
-posterior
-,
-localizado
-en
-el
-lóbulo
-occipital
-derecho
-,
-de
-8
-cc
-de
-volumen
-,
-demostrándose
-asimismo
-angiogénesis
-periférica
-en
-ambos
-lóbulos
-La
-parte
-occipital
-de
-la
-MAV
-presentaba
-un
-mayor
-flujo
-que
-la
-porción
-anterior
-.
-En
-la
-exploración
-neurológica
-se
-descubrió
-,
-por
-confrontación
-,
-una
-hemianopsia
-homónima
-izquierda
-sin
-otros
-hallazgos
-.
-El
-examen
-de
-fondo
-de
-ojo
-,
-ya
-alejados
-del
-episodio
-agudo
-de
-sangrado
-,
-era
-normal
-en
-ambos
-ojos
-.
-Entre
-2001
-y
-2005
-,
-el
-niño
-fue
-intervenido
-con
-embolizaciones
-selectivas
-de
-sus
-dos
-componentes
-malformativos
-,
-disminuyendo
-el
-flujo
-sanguíneo
-de
-las
-aferencias
-de
-las
-MAV
-y
-el
-tamaño
-de
-éstas
-.
-Posteriormente
-se
-realizó
-radiocirugía
-con
-Gamma
-Knife
-.
-El
-paciente
-no
-ha
-sufrido
-recurrencia
-de
-la
-hemorragia
-pero
-presenta
-crisis
-epilépticas
-sintomáticas
-fotosensoriales
-en
-tratamiento
-médico
-con
-ácido
-valproico
-.
-Su
-estudio
-electroencefalográfico
-muestra
-asimetría
-interhemisférica
-a
-expensas
-del
-hemisferio
-cerebral
-derecho
-,
-compatible
-con
-afectación
-cerebral
-estructural
-parieto-occipital
-derecha
-donde
-se
-han
-observado
-esporádicas
-anomalías
-epileptiformes
-localizadas
-en
-estas
-regiones
-.
-En
-la
-actualidad
-,
-se
-ha
-incrementado
-la
-dosis
-farmacológica
-de
-su
-tratamiento
-médico
-por
-reagudización
-de
-las
-crisis
-y
-acude
-a
-nuestro
-servicio
-,
-remitido
-por
-el
-servicio
-de
-neurología
-,
-para
-valoración
-de
-diplopía
-intermitente
-,
-de
-cuatro
-meses
-de
-evolución
-,
-que
-en
-un
-principio
-se
-atribuyó
-a
-sus
-crisis
-epilépticas
-pero
-que
-no
-ha
-remitido
-pese
-al
-incremento
-farmacológico
-de
-ácido
-valproico
-.
-En
-la
-exploración
-oftalmológica
-,
-el
-paciente
-tiene
-AV
-de
-0,6
-(
-OD
-)
-y
-0,5
-(
-OI
-)
-.
-Los
-reflejos
-pupilares
-son
-normales
-.
-Presenta
-ortoforia
-,
-con
-ducciones
-y
-versiones
-normales
-.
-En
-la
-prueba
-del
-Cover
-Test
-,
-se
-demuestra
-una
-exoforia
-de
--3º
--5º
-de
-cerca
-y
--5º
--7º
-de
-lejos
-.
-El
-fondo
-de
-ojo
-de
-ambos
-ojos
-es
-aparentemente
-normal
-.
-El
-defecto
-refractivo
-evidencia
-miopía
-de
--0,75
-dioptrías
-en
-ambos
-ojos
-.
-Se
-lleva
-a
-cabo
-estudio
-campimétrico
-(
-Humphrey
-,
-prueba
-de
-umbral
-24-2
-)
-demostrándose
-defecto
-hemianópsico
-homónimo
-izquierdo
-altamente
-congruente
-en
-ambos
-ojos
-,
-y
-con
-mayor
-densidad
-del
-defecto
-en
-el
-cuadrante
-inferior
-izquierdo
-y
-respeto
-macular
-.
-Se
-prescribe
-corrección
-óptica
-al
-paciente
-con
-la
-finalidad
-de
-mejorar
-su
-agudeza
-visual
-y
-controlar
-su
-foria
-.

gold_standard/S0365-66912007001000009-1.txt

@@ -1,348 +0,0 @@
-Paciente
-mujer
-de
-74
-años
-de
-edad
-que
-acudió
-a
-urgencias
-por
-haber
-sufrido
-un
-traumatismo
-contuso
-casual
-en
-su
-domicilio
-,
-de
-moderada
-intensidad
-en
-el
-ojo
-izquierdo
-(
-OI
-)
-,
-al
-golpearse
-con
-el
-borde
-de
-la
-mesilla
-de
-noche
-.
-Entre
-los
-antecedentes
-destacaban
-ametropía
-leve
-sin
-corrección
-óptica
-y
-diabetes
-mellitus
-tipo
-2
-en
-tratamiento
-con
-antidiabéticos
-orales
-.
-No
-presentaba
-ningún
-otro
-antecedente
-personal
-ni
-familiar
-de
-interés
-.
-Su
-agudeza
-visual
-(
-AV
-)
-era
-de
-0,6
-en
-ojo
-derecho
-y
-percepción
-de
-luz
-que
-no
-mejoraba
-con
-estenopeico
-en
-OI
-.
-En
-la
-exploración
-con
-lámpara
-de
-hendidura
-se
-apreciaba
-hematoma
-y
-edema
-en
-párpado
-superior
-izquierdo
-,
-conjuntiva
-íntegra
-con
-quemosis
-intensa
-generalizada
-,
-córnea
-íntegra
-y
-transparente
-e
-hipema
-del
-100%
-que
-impedía
-valorar
-el
-resto
-de
-estructuras
-oculares
-.
-Se
-apreciaba
-hipotonía
-del
-OI
-con
-una
-presión
-intraocular
-de
-5
-mm
-Hg
-.
-Se
-realizaron
-pruebas
-de
-imagen
-(
-tomografía
-computarizada
-y
-resonancia
-magnética
-)
-apreciando
-la
-existencia
-de
-una
-herida
-incisa
-escleral
-paralimbar
-nasal
-superior
-de
-10
-mm
-aproximadamente
-y
-presencia
-de
-cristalino
-íntegro
-prolapsado
-en
-el
-espacio
-subconjuntival
-.
-La
-quemosis
-conjuntival
-evolucionó
-rápidamente
-a
-hiposfagma
-generalizado
-permitiendo
-apreciar
-la
-existencia
-de
-una
-masa
-subconjuntival
-nasal
-superior
-que
-se
-correspondía
-con
-el
-cristalino
-prolapsado
-.
-La
-paciente
-fue
-intervenida
-realizándose
-una
-peritomía
-de
-360º
-,
-extracción
-del
-cristalino
-prolapsado
-,
-sutura
-de
-la
-herida
-escleral
-y
-tratamiento
-con
-antibioterapia
-intravenosa
-y
-tópica
-reforzada
-.
-Al
-mes
-de
-la
-cirugía
-la
-paciente
-presentaba
-AV
-de
-movimiento
-de
-manos
-que
-mejoraba
-a
-0,1
-con
-corrección
-de
-+
-14,00
-dioptrías
-.
-En
-la
-lámpara
-de
-hendidura
-se
-apreciaba
-córnea
-transparente
-,
-corectopia
-nasal
-superior
-con
-pérdida
-de
-tejido
-iridiano
-y
-restos
-adheridos
-.
-El
-fondo
-de
-ojo
-,
-que
-no
-se
-apreciaba
-por
-opacidad
-de
-medios
-,
-presentaba
-retina
-in
-situ
-en
-la
-ecografia
-modo
-B.
-A
-los
-doce
-meses
-se
-realizó
-cirugía
-combinada
-de
-vitrectomía
-vía
-pars
-plana
-y
-sutura
-de
-lente
-intraocular
-a
-sulcus
-,
-alcanzando
-una
-AV
-espontánea
-de
-0,3
-a
-los
-dieciocho
-meses
-.

gold_standard/S0365-66912007001100010-1.txt

@@ -1,204 +0,0 @@
-Paciente
-de
-63
-años
-que
-refería
-déficit
-de
-agudeza
-visual
-(
-AV
-)
-en
-el
-ojo
-derecho
-(
-OD
-)
-de
-varios
-meses
-de
-evolución
-.
-Entre
-sus
-antecedentes
-personales
-destacaba
-una
-epilepsia
-postraumática
-de
-diez
-años
-de
-evolución
-,
-hipertensión
-arterial
-y
-diabetes
-mellitus
-tipo
-II
-.
-Se
-encontraba
-en
-tratamiento
-con
-1,5
-gr
-de
-vigabatrina
-y
-200
-mg
-de
-carbamazepina
-diarios
-desde
-el
-traumatismo
-.
-La
-AV
-era
-de
-0,3
-en
-OD
-y
-0,8
-en
-ojo
-izquierdo
-con
-corrección
-.
-La
-biomicroscopía
-anterior
-y
-tonometría
-eran
-normales
-.
-En
-la
-oftalmoscopía
-destacaba
-la
-palidez
-de
-ambas
-papilas
-y
-una
-membrana
-epirretiniana
-macular
-en
-OD
-.
-Se
-realizaron
-perimetrías
-computarizadas
-Humphrey
-30/2
-blanco-blanco
-y
-azul-amarillo
-que
-presentaban
-reducciones
-campimétricas
-concéntricas
-severas
-en
-ambos
-ojos
-(
-Humphrey
-instruments
-,
-modelo
-745
-,
-Carl
-Zeiss
-Inc
-)
-.
-Carecía
-de
-antecedentes
-familiares
-de
-interés
-,
-por
-lo
-que
-se
-descartó
-una
-neuropatía
-óptica
-hereditaria
-.
-La
-anamnesis
-y
-las
-determinaciones
-analíticas
-de
-volumen
-corpuscular
-medio
-,
-vitaminas
-B1
-,
-B6
-,
-B12
-y
-ácido
-fólico
-descartaron
-la
-etiología
-nutricional
-.
-Se
-estableció
-el
-diagnóstico
-de
-retinotoxicidad
-por
-vigabatrina
-remitiéndose
-al
-servicio
-de
-neurología
-.
-Al
-año
-de
-seguimiento
-persistía
-la
-pérdida
-campimétrica
-y
-de
-AV.

gold_standard/S0365-66912007001200009-1.txt

@@ -1,246 +0,0 @@
-Se
-estudió
-en
-nuestra
-consulta
-a
-un
-paciente
-varón
-de
-57
-años
-con
-antecedentes
-de
-diabetes
-mellitus
-tipo
-II
-,
-hipertensión
-y
-cardiopatía
-isquémica
-,
-por
-presentar
-retinopatía
-diabética
-proliferativa
-.
-Su
-agudeza
-visual
-era
-de
-20/50
-en
-el
-ojo
-derecho
-(
-OD
-)
-y
-de
-20/25
-en
-el
-izquierdo
-(
-OI
-)
-.
-Previamente
-había
-sido
-tratado
-con
-panretinofotocoagulación
-con
-láser
-argón
-en
-ambos
-ojos
-,
-así
-como
-con
-vitrectomía
-pars
-plana
-y
-pelado
-de
-membrana
-limitante
-interna
-con
-inyección
-de
-triamcinolona
-intravítrea
-en
-OD
-debido
-a
-una
-hemorragia
-vítrea
-y
-edema
-macular
-difuso
-crónico
-.
-No
-se
-observaban
-membranas
-neovasculares
-residuales
-en
-el
-examen
-del
-fondo
-de
-ojo
-,
-pero
-si
-microaneurismas
-y
-hemorragias
-en
-el
-polo
-posterior
-de
-ambos
-ojos
-.
-En
-el
-ojo
-izquierdo
-,
-se
-observaban
-algunos
-AMIR
-en
-la
-zona
-temporal
-de
-la
-macula
-.
-Se
-realizó
-una
-angiografía
-fluoreseceínica
-usando
-5
-ml
-de
-fluoresceína
-sódica
-al
-10%
-.
-Se
-observaron
-áreas
-isquémicas
-ecuatoriales
-y
-en
-el
-ojo
-izquierdo
-edema
-macular
-difuso
-y
-la
-AMIR
-,
-pero
-no
-se
-observaron
-membranas
-neovasculares
-.
-En
-este
-ojo
-y
-después
-de
-8
-minutos
-de
-angiograma
-,
-ocurrió
-un
-sangrado
-activo
-de
-la
-AMIR
-.
-El
-movimiento
-de
-los
-ojos
-dejó
-diferentes
-trazos
-de
-sangre
-en
-la
-cavidad
-vítrea
-.
-El
-sangrado
-fue
-breve
-y
-autolimitado
-,
-sin
-síntomas
-inicialmente
-.
-Poco
-después
-el
-paciente
-empezó
-a
-notar
-miodesospsias
-.
-Dos
-semanas
-más
-tarde
-,
-la
-hemorragia
-vítrea
-se
-resolvió
-sin
-consecuencias
-.

gold_standard/S0365-66912012000500003-1.txt

@@ -1,442 +0,0 @@
-Mujer
-de
-51
-años
-de
-edad
-,
-sin
-antecedentes
-personales
-de
-interés
-,
-remitida
-a
-la
-Unidad
-de
-Uveítis
-de
-nuestro
-centro
-por
-episodios
-de
-dolor
-ocular
-y
-disminución
-progresiva
-de
-agudeza
-visual
-en
-ambos
-ojos
-de
-3
-años
-de
-evolución
-,
-que
-habían
-cedido
-parcialmente
-con
-corticoides
-.
-A
-la
-exploración
-presenta
-una
-agudeza
-visual
-mejor
-corregida
-(
-AVMC
-)
-de
-0,7
-en
-ojo
-derecho
-(
-OD
-)
-y
-0,5
-en
-ojo
-izquierdo
-(
-OI
-)
-.
-La
-presión
-intraocular
-era
-de
-28
-y
-19
-mmHg
-,
-respectivamente
-.
-La
-biomicroscopia
-del
-segmento
-anterior
-en
-el
-OD
-denotaba
-un
-enrojecimiento
-ligero
-del
-sector
-temporal
-.
-El
-fondo
-de
-ojo
-derecho
-presentaba
-hemorragia
-en
-astilla
-peripapilar
-inferior
-,
-pliegues
-retinocoroideos
-temporales
-superiores
-y
-exudados
-lipídicos
-,
-con
-la
-retina
-aplicada
-.
-La
-imagen
-obtenida
-con
-ecografía
-en
-modo
-B
-muestra
-un
-engrosamiento
-escleral
-difuso
-junto
-con
-fluido
-en
-la
-cápsula
-de
-Tenon
-adyacente
-dando
-lugar
-al
-signo
-«
-de
-la
-T
-»
-.
-Se
-realiza
-una
-interconsulta
-a
-Medicina
-Interna
-,
-que
-lleva
-a
-cabo
-una
-exploración
-por
-aparatos
-y
-sistemas
-,
-e
-igualmente
-se
-solicitan
-marcadores
-bioquímicos
-y
-sanguíneos
-(
-VSG
-,
-PCR
-,
-ANA
-,
-ANCA
-,
-FR
-,
-B27
-,
-serología
-infecciosa
-)
-,
-que
-descartan
-la
-presencia
-de
-enfermedad
-sistémica
-asociada
-.
-También
-se
-solicita
-una
-resonancia
-magnética
-nuclear
-(
-RM
-)
-y
-una
-tomografía
-axial
-computarizada
-,
-que
-descartan
-otro
-tipo
-de
-lesión
-ocular
-u
-orbitaria
-.
-A
-la
-vista
-de
-los
-resultados
-la
-paciente
-se
-diagnostica
-de
-escleritis
-posterior
-idiopática
-y
-de
-hipertensión
-ocular
-secundaria
-al
-tratamiento
-farmacológico
-corticoideo
-,
-y
-se
-instaura
-de
-nuevo
-tratamiento
-con
-prednisona
-oral
-junto
-con
-antihipertensivos
-oculares
-.
-Se
-hacen
-controles
-trimestrales
-,
-entre
-los
-cuales
-la
-paciente
-padece
-episodios
-recurrentes
-de
-dolor
-ocular
-y
-enrojecimiento
-de
-ambos
-ojos
-,
-evidenciándose
-solo
-signos
-sutiles
-tanto
-en
-la
-ecografía
-(
-leve
-engrosamiento
-esclerocoroideo
-)
-como
-en
-el
-fondo
-de
-ojo
-.
-Para
-poder
-valorar
-en
-estas
-situaciones
-dudosas
-la
-actividad
-inflamatoria
-empleamos
-la
-OCT
-,
-evidenciándose
-la
-presencia
-de
-pliegues
-a
-nivel
-de
-la
-retina
-interna
-/
-EPR
-/
-coriocapilar
-como
-signos
-indirectos
-de
-inflamación
-escleral
-,
-de
-tal
-manera
-que
-la
-OCT
-permitió
-una
-adecuada
-monitorización
-de
-la
-paciente
-hasta
-conseguir
-una
-situación
-clínica
-estable
-,
-manifestada
-en
-este
-caso
-por
-la
-ausencia
-de
-anomalías
-tomográficas
-.
-Dada
-la
-cronicidad
-del
-proceso
-y
-la
-necesidad
-de
-requerir
-tratamiento
-corticoideo
-por
-tiempo
-prolongado
-,
-se
-introdujo
-tratamiento
-de
-mantenimiento
-con
-metotrexato
-,
-con
-rescate
-corticoideo
-.
-Actualmente
-la
-paciente
-se
-encuentra
-estable
-,
-sin
-que
-se
-aprecien
-signos
-inflamatorios
-en
-la
-exploración
-oftalmológica
-ni
-en
-las
-pruebas
-tomográficas
-ni
-ecográficas
-.

gold_standard/S0365-66912012000700003-1.txt

@@ -1,365 +0,0 @@
-Varón
-,
-de
-32
-años
-,
-con
-neoplasia
-de
-colon
-con
-metástasis
-hepáticas
-,
-retroperitoneales
-y
-mediastínicas
-,
-de
-evolución
-rápida
-sobre
-un
-fondo
-de
-colitis
-ulcerosa
-.
-A
-la
-semana
-del
-diagnóstico
-,
-a
-pesar
-de
-presentar
-un
-estadio
-avanzado
-,
-es
-ingresado
-para
-intervención
-quirúrgica
-con
-resección
-parcial
-tumoral
-,
-iniciándose
-en
-el
-postoperatorio
-tratamiento
-quimioterápico
-con
-distintas
-líneas
-terapeúticas
-consecutivas
-oxaliplatino+acido
-folínico+fluoracilo
-,
-capecitabina+oxaliplatino
-,
-y
-capecitabina+irinotecán
-,
-sin
-respuesta
-.
-Incluso
-se
-realiza
-determinación
-del
-gen
-K-ras
-,
-para
-posible
-tratamiento
-con
-cetuximab
-o
-panitumumab
-,
-siendo
-negativo
-,
-y
-por
-tanto
-,
-descartando
-esta
-alternativa
-terapéutica
-.
-Además
-,
-no
-resulta
-aconsejable
-el
-tratamiento
-con
-bevacizumab
-pues
-presenta
-drenajes
-en
-la
-cavidad
-abdominal
-,
-con
-producción
-de
-material
-purulento
-.
-A
-los
-15
-días
-de
-la
-intervención
-quirúrgica
-,
-el
-paciente
-refiere
-dolor
-ocular
-izquierdo
-moderado
-,
-por
-lo
-que
-solicitan
-consulta
-a
-nuestro
-servicio
-.
-A
-la
-exploración
-oftalmológica
-,
-el
-paciente
-presenta
-moderado
-edema
-palpebral
-,
-quemosis
-conjuntival
-,
-exoftalmos
-severo
-no
-reductible
-,
-una
-ptosis
-completa
-en
-el
-ojo
-izquierdo
-,
-y
-limitación
-de
-la
-motilidad
-ocular
-en
-todas
-las
-posiciones
-de
-la
-mirada
-,
-pero
-sobre
-todo
-en
-la
-mirada
-lateral
-y
-en
-la
-supraversión
-.
-Ante
-ello
-,
-solicitamos
-resonancia
-magnética
-nuclear
-(
-RMN
-)
-craneal
-y
-orbitaria
-,
-con
-imágenes
-potenciadas
-en
-T1
-y
-axiales
-potenciadas
-en
-difusión
-y
-FLAIR
-.
-Se
-observan
-dos
-lesiones
-nodulares
-en
-la
-órbita
-izquierda
-,
-una
-de
-ellas
-de
-2
-×
-1
-cm
-,
-localizada
-en
-la
-región
-superior
-,
-con
-afectación
-de
-los
-músculos
-recto
-superior
-y
-elevador
-del
-párpado
-;
-y
-la
-segunda
-,
-localizada
-a
-nivel
-del
-ápex
-,
-con
-afectación
-del
-recto
-externo
-,
-todo
-ello
-muy
-sugestivo
-de
-metástasis
-de
-la
-musculatura
-ocular
-extrínseca
-.
-Debido
-al
-mal
-estado
-general
-del
-paciente
-,
-se
-descarta
-radioterapia
-paliativa
-,
-y
-se
-inician
-bolos
-de
-metilprednisolona
-a
-dosis
-de
-1
-g
-/
-día
-,
-con
-alivio
-parcial
-del
-dolor
-.
-Sin
-embargo
-,
-a
-las
-48
-horas
-del
-segundo
-bolo
-de
-corticoterapia
-,
-el
-paciente
-presenta
-dolor
-abdominal
-y
-ocular
-extremo
-,
-por
-lo
-que
-se
-decide
-sedación
-paliativa
-,
-con
-fallecimiento
-del
-paciente
-.

gold_standard/S0365-66912012000700004-1.txt

@@ -1,186 +0,0 @@
-Varón
-de
-38
-años
-,
-hipertenso
-,
-con
-hipoacusia
-neurosensorial
-,
-remitido
-por
-baja
-agudeza
-visual
-(
-AV
-)
-.
-En
-la
-anamnesis
-familiar
-se
-registró
-a
-tres
-hermanos
-varones
-sordomudos
-y
-otro
-con
-baja
-visión
-.
-La
-agudeza
-visual
-(
-AV
-)
-sin
-corrección
-fue
-0,3
-en
-el
-ojo
-derecho
-(
-OD
-)
-y
-0,2
-en
-el
-ojo
-izquierdo
-(
-OI
-)
-.
-Se
-detectó
-un
-lenticono
-anterior
-y
-en
-el
-fondo
-de
-ojo
-se
-evidenció
-la
-existencia
-de
-un
-AM
-en
-ambos
-ojos
-,
-rodeado
-por
-un
-anillo
-perimacular
-de
-puntos
-blanquecinos
-.
-Se
-realizó
-tomografía
-de
-coherencia
-óptica
-(
-OCT
-)
-con
-Stratus
-OCT-3
-(
-Carl
-Zeiss
-Meditec
-,
-Dublin
-,
-CA
-)
-,
-que
-verificó
-la
-presencia
-de
-AM
-,
-en
-estadio
-IV
-,
-con
-diámetro
-basal
-de
-1.347
-μm
-en
-OD
-y
-de
-1.409
-en
-OI
-,
-con
-hiperreflectividad
-en
-capas
-internas
-retinianas
-y
-cambios
-quísticos
-en
-los
-tejidos
-adyacentes
-.
-Tras
-estudio
-sistémico
-(
-incluida
-biopsia
-renal
-)
-se
-diagnosticó
-de
-SA
-,
-estando
-el
-paciente
-actualmente
-en
-hemodiálisis
-por
-insuficiencia
-renal
-severa
-,
-manteniéndose
-las
-características
-del
-AM
-.

gold_standard/S0378-48352006000500005-1.txt

@@ -1,324 +0,0 @@
-Varón
-de
-63
-años
-sin
-antecedentes
-de
-interés
-.
-Consultó
-por
-presentar
-una
-lesión
-nodular
-a
-nivel
-del
-cuadrante
-dorso-lumbar
-derecho
-de
-un
-mes
-de
-evolución
-y
-rápido
-crecimiento
-,
-asociado
-a
-un
-cuadro
-de
-astenia
-y
-anorexia
-desde
-hacía
-tres
-meses
-,
-con
-pérdida
-de
-peso
-de
-10
-kg
-.
-No
-refería
-otro
-tipo
-de
-sintomatología
-.
-A
-la
-exploración
-física
-destacaba
-únicamente
-una
-discreta
-hepatomegalia
-.
-A
-nivel
-dorso-lumbar
-derecho
-se
-observaba
-la
-lesión
-nodular
-de
-5x3
-cm
-,
-de
-coloración
-violácea
-,
-no
-adherida
-a
-planos
-profundos
-pero
-que
-producía
-dolor
-al
-roce
-y
-a
-la
-movilización
-.
-Analíticamente
-sólo
-destacaba
-una
-urea
-de
-74
-mg
-/
-dl
-,
-con
-creatinina
-de
-1.93
-mg
-/
-dl
-y
-GGT
-83
-UI
-/
-L
-con
-GOT
-/
-GPT
-normales
-.
-Se
-realizó
-una
-radiografía
-de
-tórax
-que
-objetivaba
-una
-elevación
-de
-diafragma
-izquierdo
-y
-una
-elongación
-aórtica
-,
-sin
-otros
-hallazgos
-.
-Se
-realizó
-biopsia
-de
-la
-lesión
-en
-piel
-con
-diagnostico
-anatomopatológico
-de
-metástasis
-de
-adenocarcinoma
-.
-Ante
-estos
-hallazgos
-se
-realizó
-una
-TAC
-toraco-abdomino-pélvica
-que
-evidenció
-un
-engrosamiento
-de
-la
-unión
-esófago-gástrica
-,
-con
-adenopatías
-gástricas
-izquierdas
-de
->
-1
-cm
-de
-diámetro
-además
-de
-lesiones
-hepáticas
-sugestivas
-de
-metástasis
-.
-La
-gastroscopia
-mostró
-una
-lesión
-compatible
-con
-neoplasia
-de
-cardias
-.
-La
-biopsia
-dio
-el
-resultado
-de
-adenocarcinoma
-.
-Ante
-el
-diagnóstico
-de
-adenocarcinoma
-gástrico
-metastático
-,
-el
-paciente
-inició
-tratamiento
-quimioterápico
-con
-cisplatino
-(
-70
-mg
-/
-m2
-cada
-21
-días
-)
-y
-5-
-fluorouracilo
-en
-infusión
-continua
-de
-48
-horas
-semanal
-(
-3
-gr
-/
-m2
-,
-días
-1,8,15
-)
-.
-Este
-esquema
-es
-uno
-de
-los
-empleados
-en
-primera
-línea
-en
-este
-tumor
-y
-está
-incluido
-en
-las
-directrices
-del
-grupo
-español
-para
-el
-tratamiento
-de
-los
-tumores
-del
-tubo
-digestivo
-(
-TTD
-)
-.
-Tras
-el
-segundo
-ciclo
-presentó
-toxicidad
-hematológica
-importante
-con
-neutropenia
-febril
-.
-Desarrolló
-un
-shock
-séptico
-y
-falleció
-en
-ese
-contexto
-.

gold_standard/S0378-48352006000600006-1.txt

@@ -1,905 +0,0 @@
-Varón
-de
-73
-años
-en
-su
-primera
-visita
-a
-nuestro
-Servicio
-,
-con
-antecedentes
-de
-diabetes
-mellitus
-,
-cardiopatía
-isquémica
-,
-hábito
-tabáquico
-hasta
-1993
-,
-sin
-alergias
-conocidas
-a
-medicamentos
-.
-En
-Julio
-de
-2001
-,
-tras
-varios
-meses
-de
-molestias
-rectales
-,
-se
-objetiva
-en
-analítica
-de
-rutina
-una
-cifra
-de
-PSA
-de
-16.68
-ng
-/
-ml
-.
-Remitido
-desde
-Atención
-Primaria
-a
-Urología
-,
-es
-diagnosticado
-mediante
-biopsia
-de
-Adenocarcinoma
-de
-Próstata
-en
-lóbulo
-derecho
-,
-Gleason
-3+3
-(
-T1cNxMx
-,
-Estadio
-II
-)
-.
-Tras
-instaurarse
-bloqueo
-androgénico
-completo
-(
-BAC
-)
-con
-Bicalutamida
-y
-Leuprorelina
-es
-remitido
-a
-nuestro
-Servicio
-,
-donde
-se
-solicita
-TC
-tóraco-abdominal
-para
-completar
-estadiaje
-.
-Pendiente
-del
-resultado
-de
-dicha
-prueba
-debido
-a
-la
-demora
-en
-su
-realización
-y
-teniendo
-en
-cuenta
-la
-edad
-el
-paciente
-y
-el
-estadio
-de
-la
-enfermedad
-,
-se
-inicia
-el
-tratamiento
-RT
-.
-Se
-programa
-una
-dosis
-de
-70
-Gy
-sobre
-próstata
-y
-vesículas
-seminales
-,
-usando
-fotones
-de
-18
-MV
-,
-técnica
-de
-4
-campos
-en
-caja
-y
-fraccionamiento
-de
-2
-Gy
-/
-día
-,
-5
-días
-por
-semana
-.
-Antes
-de
-la
-finalización
-del
-tratamiento
-se
-recibe
-la
-TC
-(
-11/10/01
-)
-,
-en
-la
-que
-se
-objetiva
-una
-masa
-sólida
-mediastínica
-de
-3
-cm
-,
-paraesofágica
-izquierda
-,
-superior
-a
-cayado
-aórtico
-,
-no
-pudiendo
-diferenciarse
-si
-se
-trata
-de
-una
-masa
-adenopática
-o
-una
-neoplasia
-primitiva
-.
-Además
-se
-visualiza
-una
-masa
-sólida
-renal
-derecha
-,
-de
-aproximadamente
-7
-cm
-de
-diámetro
-,
-con
-necrosis
-central
-,
-sugerente
-de
-hipernefroma
-.
-No
-se
-objetivan
-alteraciones
-vasculares
-,
-adenopatías
-retroperitoneales
-ni
-alteraciones
-significativas
-en
-la
-pelvis
-.
-Tras
-el
-resultado
-de
-la
-TC
-,
-se
-decide
-continuar
-la
-irradiación
-sobre
-la
-próstata
-,
-finalizándose
-el
-tratamiento
-el
-26/11/01
-.
-Mientras
-tanto
-,
-y
-dado
-que
-la
-masa
-renal
-no
-planteaba
-dudas
-diagnósticas
-,
-se
-opta
-por
-el
-abordaje
-de
-la
-lesión
-torácica
-.
-El
-15/11/01
-se
-lleva
-a
-cabo
-una
-mediastinoscopia
-con
-toma
-de
-biopsias
-,
-con
-resultado
-histológico
-de
-carcinoma
-de
-células
-claras
-,
-compatible
-con
-metástasis
-de
-Carcinoma
-Renal
-.
-De
-acuerdo
-con
-Oncología
-Médica
-y
-Urología
-,
-el
-21/12/01
-se
-realiza
-la
-Nefrectomía
-(
-NF
-)
-,
-con
-resultado
-histológico
-definitivo
-de
-carcinoma
-de
-células
-renales
-grado
-II-III
-,
-que
-invade
-tejido
-adiposo
-perirrenal
-(
-T3aNxM1
-,
-Estadio
-IV
-)
-.
-Ante
-la
-posibilidad
-de
-cirugía
-sobre
-la
-metástasis
-mediastínica
-,
-se
-realiza
-nueva
-TC
-(
-30/01/02
-)
-,
-en
-la
-que
-se
-constata
-la
-presencia
-de
-la
-masa
-pulmonar
-,
-con
-un
-tamaño
-aproximado
-de
-5
-x
-3
-x
-4
-cm
-que
-infiltra
-región
-mediastínica
-posterior
-,
-sin
-plano
-de
-clivaje
-con
-estructuras
-vasculares
-supraaórticas
-ni
-con
-el
-cayado
-aórtico
-,
-encontrándose
-muy
-próxima
-a
-tercio
-superior
-esofágico
-.
-A
-nivel
-abdominal
-se
-visualiza
-la
-NF
-derecha
-sin
-signos
-de
-recidiva
-ni
-resto
-tumoral
-.
-El
-27/02/02
-se
-realiza
-toracotomía
-exploradora
-,
-con
-el
-hallazgo
-de
-tumor
-mediastínico
-de
-5
-cm
-que
-invade
-parénquima
-pulmonar
-y
-cara
-superior
-del
-cayado
-aórtico
-a
-nivel
-de
-una
-placa
-de
-arterioesclerosis
-que
-impide
-el
-clampaje
-lateral
-,
-por
-lo
-que
-se
-considera
-irresecable
-.
-Se
-toma
-biopsia
-y
-se
-confirma
-el
-diagnóstico
-.
-Se
-plantea
-la
-posibilidad
-de
-tratamiento
-radioterápico
-sobre
-la
-lesión
-mediastínica
-,
-seguida
-o
-no
-de
-inmunoterapia
-,
-pero
-el
-paciente
-no
-acepta
-tal
-posibilidad
-y
-considerando
-su
-buen
-estado
-general
-,
-se
-adopta
-una
-actitud
-expectante
-.
-El
-paciente
-continúa
-con
-BAC
-y
-tratamiento
-sintomático
-.
-En
-Junio
-de
-2002
-recibe
-tratamiento
-con
-Acetato
-de
-Megestrol
-por
-"
-sofocos
-"
-secundarios
-al
-BAC
-,
-que
-se
-interrumpe
-un
-mes
-después
-al
-suspenderse
-el
-BAC
-.
-En
-Septiembre
-de
-2002
-se
-realiza
-una
-gammagrafía
-ósea
-,
-que
-no
-evidencia
-depósitos
-patológicos
-del
-trazador
-,
-así
-como
-una
-determinación
-del
-PSA
-(
-0.10
-ng
-/
-ml
-)
-y
-una
-nueva
-TC
-.
-En
-dicha
-TC
-(
-12/09/02
-)
-se
-aprecia
-masa
-en
-mediastino
-posterior
-,
-por
-encima
-del
-cayado
-aórtico
-,
-de
-6
-x
-4
-x
-4
-cm
-.
-que
-infiltra
-la
-arteria
-subclavia
-izquierda
-,
-la
-aorta
-y
-el
-pulmón
-izquierdo
-,
-así
-como
-imágenes
-nodulares
-en
-língula
-y
-lóbulo
-inferior
-derecho
-adyacente
-a
-la
-columna
-vertebral
-,
-sugerentes
-de
-metástasis
-pulmonares
-.
-En
-el
-abdomen
-se
-visualizan
-múltiples
-imágenes
-nodulares
-en
-fosa
-renal
-derecha
-sugerentes
-de
-recidiva
-,
-con
-probable
-infiltración
-del
-músculo
-psoas
-ipsilateral
-.
-Por
-lo
-tanto
-,
-y
-como
-conclusión
-tras
-el
-último
-TC
-(
-9
-meses
-después
-de
-la
-NF
-)
-el
-paciente
-presenta
-una
-franca
-progresión
-de
-su
-enfermedad
-,
-con
-nuevas
-metástasis
-además
-de
-recidiva
-local
-.
-En
-octubre
-de
-2002
-ingresa
-por
-sospecha
-clínica
-de
-tromboembolismo
-pulmonar
-,
-sin
-confirmación
-gammagráfica
-.
-Tras
-el
-alta
-es
-visto
-de
-forma
-ambulatoria
-en
-varias
-ocasiones
-,
-manifestando
-una
-mejoría
-progresiva
-de
-su
-estado
-general
-.
-En
-septiembre
-de
-2003
-,
-21
-meses
-tras
-la
-NF
-y
-encontrándose
-el
-paciente
-asintomático
-,
-se
-realiza
-TC
-torácica
-y
-abdominal
-(
-16/09/03
-)
-,
-que
-muestra
-únicamente
-varias
-adenopatías
-axilares
-menores
-de
-1
-cm
-y
-la
-NF
-derecha
-,
-sin
-evidencia
-de
-otras
-lesiones
--
-Respuesta
-radiológica
-completa
--
-.
-En
-la
-actualidad
-(
-36
-meses
-tras
-NF
-)
-dos
-TC
-posteriores
-muestran
-la
-persistencia
-de
-dicha
-respuesta
-y
-el
-paciente
-sigue
-asintomático
-.
-El
-tumor
-prostático
-continúa
-en
-respuesta
-completa
-,
-con
-nadir
-de
-PSA
-de
-0,10
-ng
-/
-ml
-y
-sin
-alteraciones
-en
-la
-gammagrafía
-ósea
-.

gold_standard/S1130-01082008000500014-1.txt

@@ -1,420 +0,0 @@
-Varón
-de
-68
-años
-,
-sin
-alergias
-medicamentosas
-conocidas
-,
-con
-antecedentes
-de
-HTA
-,
-insuficiencia
-renal
-crónica
-leve
-,
-fibrilación
-auricular
-crónica
-,
-déficit
-de
-antitrombina
-III
-que
-llevó
-a
-isquemia
-intestinal
-por
-trombosis
-venosa
-mesentérica
-nueve
-años
-antes
-,
-con
-resección
-de
-150
-cm
-de
-yeyuno
-e
-íleon
-.
-En
-marzo
-de
-2005
-acudió
-al
-Servicio
-de
-Urgencias
-tras
-haber
-presentado
-en
-su
-domicilio
-dos
-deposiciones
-melénicas
-.
-Se
-realizó
-una
-endoscopia
-digestiva
-alta
-,
-visualizándose
-una
-porción
-de
-mucosa
-depapilada
-del
-duodeno
-sin
-sangrado
-activo
-.
-En
-la
-colonoscopia
-se
-objetivaron
-múltiples
-lesiones
-teleangiectásicas
-sin
-sangrado
-activo
-.
-Posteriormente
-,
-se
-realizó
-estudio
-con
-cápsula
-endoscópica
-,
-que
-reveló
-múltiples
-equimosis
-en
-duodeno
-,
-yeyuno
-,
-íleon
-y
-ciego
-.
-Tras
-varios
-episodios
-similares
-de
-HDB
-que
-requirieron
-transfusiones
-,
-se
-repitieron
-las
-endoscopias
-y
-la
-cápsula
-,
-sin
-nuevos
-hallazgos
-.
-También
-se
-realizó
-gammagrafía
-con
-hematíes
-marcados
-,
-resultando
-compatible
-con
-la
-existencia
-de
-angiodisplasia
-de
-intestino
-delgado
-.
-Durante
-uno
-de
-los
-episodios
-se
-realizó
-una
-angiografía
-mesentérica
-,
-apreciándose
-extravasación
-a
-nivel
-de
-fístula
-arteriovenosa
-y
-realizando
-embolización
-con
-coils
-,
-tras
-la
-cual
-presentó
-un
-cuadro
-de
-abdomen
-agudo
-y
-persistencia
-del
-sangrado
-,
-realizándose
-laparotomía
-y
-encontrando
-isquemia
-de
-la
-anastomosis
-previa
-,
-en
-posible
-relación
-con
-la
-embolización
-.
-Se
-practica
-nueva
-resección
-de
-íleon
-,
-quedando
-unos
-80
-cm
-con
-la
-válvula
-ileocecal
-intacta
-.
-Pese
-a
-la
-intervención
-continuó
-con
-los
-cuadros
-de
-HDB
-,
-por
-lo
-que
-se
-intentó
-tratamiento
-con
-somatostatina
-,
-sin
-respuesta
-.
-En
-los
-28
-meses
-que
-siguieron
-al
-primer
-episodio
-el
-paciente
-requirió
-un
-total
-de
-132
-concentrados
-de
-hematíes
-.
-Ante
-el
-fracaso
-de
-todas
-las
-terapias
-previas
-y
-la
-no
-pertinencia
-de
-nuevos
-tratamientos
-quirúrgicos
-,
-se
-comenzó
-el
-tratamiento
-con
-talidomida
-a
-dosis
-de
-100
-mg
-al
-día
-a
-principios
-de
-julio
-de
-2007
-.
-Ocho
-meses
-después
-,
-el
-paciente
-no
-ha
-presentado
-nuevos
-episodios
-de
-HDB
-ni
-ha
-requerido
-de
-ninguna
-transfusión
-.
-Actualmente
-el
-paciente
-es
-seguido
-de
-forma
-mensual
-en
-consultas
-externas
-,
-se
-encuentra
-asintomático
-salvo
-por
-parestesias
-ocasionales
-y
-leves
-en
-miembros
-inferiores
-,
-con
-electromiograma
-normal
-.
-El
-paciente
-ha
-presentado
-un
-episodio
-de
-TEP
-bilateral
-resuelto
-con
-el
-tratamiento
-anticoagulante
-.
-Dados
-los
-antecedentes
-de
-déficit
-de
-antitrombina
-III
-y
-el
-hecho
-de
-que
-la
-trombofilia
-no
-está
-descrita
-entre
-los
-posibles
-efectos
-secundarios
-de
-la
-talidomida
-,
-pensamos
-que
-este
-evento
-no
-es
-achacable
-al
-uso
-de
-la
-misma
-.

gold_standard/S1130-01082008000500017-2.txt

@@ -1,214 +0,0 @@
-Se
-trata
-de
-un
-paciente
-varón
-de
-27
-años
-de
-edad
-,
-también
-nativo
-de
-Senegal
-y
-sin
-antecedentes
-previos
-de
-interés
-,
-que
-consulta
-por
-vómitos
-y
-dolor
-abdominal
-.
-El
-paciente
-refería
-cuadro
-de
-astenia
-y
-anorexia
-de
-un
-mes
-de
-evolución
-,
-con
-molestias
-difusas
-en
-abdomen
-desde
-el
-comienzo
-del
-cuadro
-.
-Ante
-progresión
-de
-la
-clínica
-y
-aparición
-de
-vómitos
-acude
-a
-urgencias
-.
-En
-la
-exploración
-física
-presentaba
-un
-aceptable
-estado
-general
-,
-destacando
-únicamente
-un
-gran
-dolor
-a
-la
-palpación
-en
-epigastrio
-e
-hipocondrio
-derecho
-,
-palpándose
-una
-zona
-de
-empastamiento
-compatible
-con
-masa
-a
-ese
-nivel
-.
-No
-se
-evidenciaron
-signos
-de
-irritación
-peritoneal
-,
-aunque
-sí
-presentaba
-defensa
-voluntaria
-.
-La
-analítica
-mostraba
-una
-moderada
-hipertransaminasemia
-y
-una
-leve
-coagulopatía
-.
-Se
-realizó
-una
-ecografía
-objetivándose
-la
-presencia
-de
-una
-gran
-masa
-hepática
-(
-de
-aproximadamente
-12
-cm
-de
-diámetro
-)
-con
-numerosos
-nódulos
-satélites
-.
-La
-RNM
-confirmó
-la
-naturaleza
-hipervascular
-de
-dichas
-lesiones
-.
-Finalmente
-,
-las
-serologías
-virales
-revelaron
-una
-infección
-crónica
-por
-VHB
-y
-la
-alfafetoproteína
-era
-de
-12.687
-ng
-/
-ml
-,
-por
-lo
-que
-el
-paciente
-fue
-diagnosticado
-de
-HCC
-gigante
-con
-satelitosis
-e
-infección
-por
-VHB
-.
-Se
-instauró
-tratamiento
-sintomático
-paliativo
-,
-falleciendo
-pocos
-meses
-después
-.

gold_standard/S1130-01082008000800011-1.txt

@@ -1,388 +0,0 @@
-Paciente
-varón
-de
-46
-años
-,
-diagnosticado
-de
-linfoma
-de
-Hodgkin
-clásico
-,
-variedad
-celularidad
-mixta
-,
-estadio
-IV-B
-con
-afectación
-medular
-,
-hepática
-y
-esplénica
-,
-en
-tratamiento
-con
-quimioterapia
-(
-BEACOPP
-escalado
-)
-.
-En
-la
-fase
-de
-inducción
-de
-la
-quimioterapia
-(
-día
-11
-)
-comienza
-con
-fiebre
-,
-escalofríos
-y
-melenas
-.
-En
-la
-analítica
-mostró
-neutropenia
-(
-100
-leucocitos
-/
-mm3
-)
-y
-plaquetopenia
-.
-Ingresa
-en
-la
-UCI
-por
-un
-cuadro
-de
-insuficiencia
-respiratoria
-aguda
-y
-durante
-su
-ingreso
-sufre
-una
-hemorragia
-digestiva
-baja
-con
-shock
-hipovolémico
-,
-que
-precisó
-intubación
-y
-transfusión
-de
-hemoderivados
-.
-Por
-endoscopia
-alta
-se
-identificó
-,
-en
-yeyuno
-proximal
-,
-una
-gran
-ulceración
-de
-2-3
-cm
-,
-de
-bordes
-lisos
-,
-con
-fondo
-necrótico
-,
-sin
-sangrado
-activo
-.
-El
-estudio
-anatomopatológico
-de
-la
-biopsia
-tomada
-de
-los
-bordes
-de
-la
-úlcera
-mostró
-varios
-fragmentos
-de
-mucosa
-de
-intestino
-delgado
-,
-algunos
-ulcerados
-,
-con
-un
-denso
-infiltrado
-inflamatorio
-mixto
-,
-con
-numerosas
-células
-gigantes
-a
-cuerpo
-extraño
-,
-identificándose
-en
-su
-citoplasma
-y
-entre
-el
-infiltrado
-abundantes
-hifas
-gruesas
-no
-septadas
-compatibles
-con
-mucormicosis
-.
-Por
-TC
-se
-identifica
-un
-engrosamiento
-de
-la
-pared
-intestinal
-en
-yeyuno
-,
-de
-4,5
-cm
-de
-diámetro
-,
-y
-múltiples
-lesiones
-hipodensas
-en
-ambos
-lóbulos
-hepáticos
-y
-afectación
-lítica
-en
-cuerpos
-vertebrales
-a
-nivel
-dorsal
-y
-lumbar
-.
-Se
-inicia
-tratamiento
-con
-anfotericina
-B
-,
-con
-control
-de
-la
-glucemia
-y
-se
-plantea
-cirugía
-erradicadora
-.
-El
-paciente
-es
-intervenido
-quirúrgicamente
-,
-observándose
-un
-plastrón
-localizado
-en
-yeyuno
-con
-afectación
-de
-mesocolon
-transverso
-,
-con
-doble
-perforación
-cubierta
-de
-yeyuno
-.
-El
-estudio
-anatomopatológico
-de
-la
-pieza
-de
-resección
-de
-yeyuno
-e
-íleon
-mostró
-ulceración
-e
-intensa
-inflamación
-aguda
-y
-crónica
-con
-doble
-perforación
-y
-adherencia
-de
-asas
-,
-secundarias
-a
-infección
-por
-Zigomicetos
-del
-tipo
-mucor
-,
-con
-extensa
-necrosis
-fibrinoide
-de
-los
-vasos
-de
-mediano
-tamaño
-de
-la
-grasa
-subserosa
-.
-Las
-hifas
-son
-gruesas
-,
-de
-diámetro
-variable
-,
-se
-ramifican
-en
-distintos
-ángulos
-y
-en
-los
-cortes
-coronales
-muestran
-una
-membrana
-nítida
-y
-reforzada
-.
-Dichas
-hifas
-eran
-positivas
-con
-las
-técnicas
-de
-PAS
-y
-plata
-metanamina
-para
-hongos
-.
-El
-paciente
-no
-sufrió
-complicaciones
-derivadas
-de
-la
-cirugía
-.
-Al
-año
-de
-seguimiento
-el
-paciente
-sigue
-vivo
-y
-su
-linfoma
-está
-en
-remisión
-.

gold_standard/S1130-01082008000800019-1.txt

@@ -1,316 +0,0 @@
-Recientemente
-,
-atendimos
-en
-nuestro
-hospital
-a
-un
-varón
-de
-46
-años
-,
-con
-antecedente
-de
-síndrome
-de
-Down
-y
-retraso
-mental
-grave
-,
-que
-acudió
-a
-urgencias
-de
-nuestro
-hospital
-por
-presentar
-dolor
-abdominal
-difuso
-y
-distensión
-abdominal
-progresiva
-de
-24
-horas
-de
-evolución
-.
-Presentaba
-una
-historia
-de
-estreñimiento
-y
-ausencia
-de
-deposiciones
-en
-los
-últimos
-2
-días
-.
-Como
-antecedente
-de
-interés
-,
-el
-paciente
-había
-presentado
-,
-13
-años
-antes
-,
-un
-vólvulo
-gástrico
-que
-fue
-intervenido
-de
-urgencia
-,
-realizándose
-una
-gastropexia
-quirúrgica
-.
-Durante
-el
-acto
-operatorio
-se
-evidenció
-un
-dolicocolon
-,
-con
-ausencia
-de
-ligamentos
-de
-fijación
-,
-pero
-no
-se
-realizó
-ningún
-procedimiento
-sobre
-el
-mismo
-.
-En
-la
-exploración
-física
-actual
-,
-únicamente
-destacaba
-la
-distensión
-y
-timpanismo
-abdominales
-,
-acompañados
-de
-dolor
-abdominal
-difuso
-.
-El
-tacto
-rectal
-no
-consiguió
-demostrar
-heces
-en
-ampolla
-rectal
-.
-El
-hemograma
-y
-la
-bioquímica
-fueron
-normales
-.
-La
-radiografía
-simple
-de
-abdomen
-demostró
-una
-dilatación
-masiva
-del
-colon
-proximal
-.
-Dicha
-distensión
-también
-pudo
-apreciarse
-en
-la
-tomografía
-computerizada
-(
-TC
-)
-.
-El
-enema
-de
-bario
-realizado
-posteriormente
-demostró
-la
-típica
-imagen
-en
-"
-pico
-de
-pájaro
-"
-.
-Aunque
-con
-dificultad
-,
-el
-bario
-pasaba
-hacia
-el
-segmento
-dilatado
-del
-ángulo
-esplénico
-.
-Se
-realizó
-una
-colonoscopia
-terapéutica
-,
-con
-la
-que
-se
-consiguió
-desvolvular
-el
-segmento
-colónico
-.
-El
-paciente
-eliminó
-una
-gran
-cantidad
-de
-heces
-y
-gases
-,
-permaneciendo
-asintomático
-a
-las
-24-48
-horas
-,
-por
-lo
-que
-recibió
-el
-alta
-hospitalaria
-,
-siendo
-remitido
-al
-servicio
-de
-cirugía
-.
-Dos
-días
-más
-tarde
-,
-reaparecieron
-los
-síntomas
-y
-fue
-diagnosticado
-de
-recidiva
-de
-vólvulo
-del
-ángulo
-esplénico
-del
-colon
-.
-Se
-repitió
-la
-colonoscopia
-,
-resolviéndose
-nuevamente
-el
-proceso
-urgente
-.
-El
-paciente
-se
-sometió
-a
-intervención
-quirúrgica
-programada
-,
-realizándose
-resección
-del
-segmento
-redundante
-del
-colon
-.
-El
-postoperatorio
-transcurrió
-sin
-incidencias
-.

gold_standard/S1130-05582008000300005-1.txt

@@ -1,306 +0,0 @@
-La
-paciente
-EJO
-,
-morena
-,
-sexo
-femenino
-,
-23
-años
-,
-fue
-encaminada
-al
-Servicio
-de
-Cirugía
-Buco-maxilo-facial
-de
-la
-Facultad
-de
-Odontología
-de
-Piracicaba
-(
-FOP
-/
-UNICAMP
-)
-para
-remoción
-de
-lesión
-en
-región
-lingual
-de
-dientes
-anteriores
-inferiores
-.
-La
-misma
-poseía
-diagnóstico
-clínico
-de
-neurofibromatosis
-.
-Al
-examen
-físico
-fue
-observada
-una
-asimetría
-facial
-y
-centenas
-de
-nódulos
-cutáneos
-por
-todo
-el
-cuerpo
-incluyendo
-cara
-y
-cuello
-.
-Manchas
-café
-con
-leche
-estaban
-presentes
-en
-tronco
-y
-miembros
-superiores
-.
-Al
-examen
-intraoral
-se
-verificó
-maloclusión
-,
-diastemas
-,
-ausencias
-dentarias
-y
-una
-masa
-de
-aspecto
-neurofibromatoso
-en
-la
-región
-del
-reborde
-alveolar
-inferior
-,
-lingualmente
-a
-los
-incisivos
-.
-La
-lesión
-era
-firme
-e
-indolora
-a
-la
-palpación
-,
-de
-coloración
-de
-mucosa
-normal
-,
-no
-ulcerada
-,
-de
-base
-sésil
-y
-con
-cerca
-2,5
-cm
-de
-extensión
-.
-Debido
-a
-su
-tamaño
-y
-su
-relación
-con
-los
-dientes
-,
-no
-permitía
-una
-adecuada
-higiene
-de
-la
-región
-,
-favoreciendo
-el
-acúmulo
-de
-cálculo
-.
-La
-lengua
-también
-presentaba
-aumento
-de
-volumen
-,
-con
-presencia
-de
-lesión
-neurofibromatosa
-de
-límites
-difusos
-.
-Al
-examen
-radiográfico
-fue
-observado
-la
-presencia
-del
-elemento
-23
-retenido
-,
-así
-como
-hipoplasia
-mandibular
-derecha
-.
-La
-conducta
-adoptada
-para
-la
-lesión
-neurofibromatosa
-presente
-en
-la
-región
-anterior
-inferior
-fue
-la
-excisión
-quirúrgica
-.
-La
-lesión
-en
-región
-lingual
-no
-fue
-abordada
-quirúrgicamente
-debido
-al
-hecho
-de
-que
-la
-misma
-no
-presentaba
-compromiso
-funcional
-o
-estético
-para
-la
-paciente
-.
-El
-diagnóstico
-de
-neurofibromatosis
-fue
-confirmado
-mediante
-análisis
-anatomopatológico
-.
-La
-paciente
-se
-encuentra
-con
-seis
-meses
-de
-seguimiento
-post-operatorio
-,
-sin
-quejas
-y
-sin
-señal
-aparente
-de
-recidiva
-de
-la
-lesión
-.
-Actualmente
-,
-la
-paciente
-está
-bajo
-tratamiento
-periodontal
-,
-con
-una
-mejora
-significativa
-de
-las
-condiciones
-de
-los
-tejidos
-de
-soporte
-local
-.

gold_standard/S1130-05582008000400004-1.txt

@@ -1,243 +0,0 @@
-En
-1993
-,
-un
-varón
-de
-73
-años
-ingresó
-en
-el
-servicio
-de
-medicina
-interna
-con
-el
-diagnóstico
-provisional
-de
-metástasis
-ósea
-de
-tumor
-primario
-desconocido
-.
-Había
-perdido
-15
-kg
-en
-18
-meses
-y
-manifestaba
-anorexia
-,
-estreñimiento
-,
-dolor
-del
-muslo
-izquierdo
-y
-elevación
-de
-las
-concentraciones
-sanguíneas
-de
-calcio
-,
-bilirrubina
-y
-las
-fosfatasas
-ácida
-y
-alcalina
-.
-La
-gammagrafía
-ósea
-demostró
-zonas
-múltiples
-de
-mayor
-captación
-y
-osteoartropatía
-hipertrófica
-,
-sugiriendo
-enfermedad
-metastásica
-.
-La
-historia
-personal
-del
-paciente
-no
-ofrecía
-nada
-reseñable
-,
-salvo
-haber
-sido
-intervenido
-por
-un
-tumor
-maxilar
-a
-la
-edad
-de
-18
-años
-(
-1938
-)
-.
-No
-estaba
-disponible
-el
-diagnóstico
-histológico
-de
-este
-tumor
-.
-Durante
-el
-ingreso
-,
-se
-encontraron
-niveles
-elevados
-de
-parathormona
-urinaria
-y
-de
-calcio
-sanguíneo
-.
-La
-ecografía
-cervical
-demostró
-aumento
-del
-tamaño
-de
-la
-glándula
-paratiroidea
-inferior
-derecha
-.
-El
-paciente
-se
-sometió
-a
-hemitiroidectomía
-derecha
-con
-excisión
-de
-la
-paratiroides
-agrandada
-y
-la
-glándula
-ipsilateral
-;
-se
-normalizó
-inmediatamente
-la
-calcemia
-.
-El
-estudio
-histopatológico
-demostró
-carcinoma
-infiltrante
-de
-la
-paratiroides
-inferior
-e
-hiperplasia
-de
-la
-paratiroides
-superior
-.
-Dos
-años
-más
-tarde
-,
-se
-presentó
-de
-nuevo
-dolor
-óseo
-y
-estreñimiento
-con
-niveles
-elevados
-de
-calcio
-y
-de
-parathormona
-en
-sangre
-.
-En
-una
-nueva
-intervención
-,
-se
-hizo
-una
-hemitiroidectomía
-,
-paratiroidectomía
-izquierda
-y
-timectomía
-.
-Se
-normalizó
-la
-calcemia
-pero
-el
-paciente
-murió
-dos
-años
-más
-tarde
-por
-causas
-no
-relacionadas
-.

gold_standard/S1130-14732005000600007-1.txt

@@ -1,335 +0,0 @@
-Paciente
-de
-5
-años
-y
-7
-meses
-de
-edad
-,
-sin
-antecedentes
-personales
-o
-familiares
-de
-interés
-,
-ingresó
-en
-nuestro
-hospital
-el
-12
-de
-junio
-de
-2002
-por
-presentar
-un
-cuadro
-de
-10
-días
-de
-evolución
-consistente
-en
-cefalea
-de
-predominio
-vespertino
-,
-al
-que
-se
-añade
-posteriormente
-estrabismo
-convergente
-del
-ojo
-izquierdo
-y
-diplopia
-.
-En
-la
-exploración
-neurológica
-nos
-encontramos
-con
-una
-niña
-despierta
-,
-colaboradora
-y
-conectada
-ambientalmente
-,
-que
-presentaba
-estrabismo
-convergente
-de
-ojo
-izquierdo
-con
-motilidad
-ocular
-conservada
-y
-nistagmo
-horizontal
-a
-la
-mirada
-forzada
-hacia
-la
-derecha
-.
-La
-analítica
-de
-sangre
-,
-bioquímica
-y
-radiografía
-de
-tórax
-resultaron
-normales
-.
-La
-TAC
-y
-RM
-de
-cráneo
-mostraron
-una
-masa
-bien
-delimitada
-localizada
-en
-el
-interior
-del
-ventrículo
-lateral
-derecho
-a
-nivel
-del
-atrio
-y
-asta
-temporal
-,
-de
-densidad
-homogénea
-y
-de
-6
-por
-2,5
-cms
-,
-con
-importante
-edema
-perilesional
-y
-que
-mostraba
-intensa
-captación
-tras
-la
-administración
-de
-contraste
-intravenoso
-.
-La
-paciente
-fue
-intervenida
-mediante
-abordaje
-trans-temporal
-a
-través
-de
-la
-circunvolución
-temporal
-media
-con
-extirpación
-macroscópicamente
-completa
-de
-la
-tumoración
-.
-El
-estudio
-histopatológico
-evidenció
-una
-proliferación
-neoplásica
-meningotelial
-con
-patrón
-predominantemente
-meningoteliomatoso
-y
-elevada
-celularidad
-,
-tipificándose
-el
-tumor
-como
-meningioma
-atípico
-.
-Llamaba
-la
-atención
-la
-presencia
-de
-una
-elevada
-actividad
-mitótica
-que
-,
-en
-alguna
-zona
-,
-llegaba
-a
-ser
-de
-2-3-
-mitosis
-en
-10
-campos
-de
-gran
-aumento
-,
-presentando
-las
-células
-proliferantes
-núcleos
-más
-voluminosos
-y
-nucleolo
-prominente
-.
-La
-actividad
-del
-anticuerpo
-Ki-67
-,
-medida
-de
-forma
-aleatoria
-en
-la
-totalidad
-del
-tumor
-,
-oscilaba
-en
-torno
-al
-18-20%
-.
-La
-evolución
-clínica
-de
-la
-niña
-fue
-favorable
-,
-siendo
-dada
-de
-alta
-hospitalaria
-a
-los
-diez
-días
-de
-la
-intervención
-quirúrgica
-con
-un
-mínimo
-estrabismo
-convergente
-de
-ojo
-derecho
-.
-A
-pesar
-de
-no
-haber
-sido
-sometida
-a
-tratamientos
-complementarios
-,
-en
-la
-actualidad
-,
-la
-paciente
-se
-encuentra
-asintomática
-y
-no
-se
-han
-evidenciado
-signos
-de
-recidiva
-en
-los
-estudios
-de
-imagen
-de
-control
-.

gold_standard/S1130-14732005000600009-1.txt

@@ -1,329 +0,0 @@
-Varón
-,
-de
-53
-años
-de
-edad
-,
-que
-comenzó
-con
-dolor
-e
-impotencia
-en
-ambos
-miembros
-inferiores
-,
-adormecimiento
-de
-piernas
-con
-parestesias
-y
-en
-las
-últimas
-semanas
-dificultad
-para
-la
-marcha
-.
-Los
-síntomas
-se
-aliviaban
-parcialmente
-al
-acostarse
-y
-no
-empeoraban
-sentado
-.
-La
-sintomatología
-predominante
-era
-sensitiva
-,
-con
-intenso
-dolor
-en
-miembros
-inferiores
-.
-El
-dolor
-aumentaba
-con
-maniobras
-de
-Valsalva
-y
-sufría
-empeoramientos
-cíclicos
-.
-Todo
-el
-cuadro
-comenzó
-en
-Septiembre
-del
-2002
-,
-un
-año
-antes
-de
-ser
-visto
-en
-consulta
-de
-Neurocirugía
-.
-El
-paciente
-refería
-,
-como
-únicos
-antecedentes
-,
-dolores
-de
-espalda
-y
-una
-intervención
-de
-hernia
-inguinal
-bilateral
-hacía
-años
-,
-bajo
-anestesia
-general
-.
-En
-las
-imágenes
-de
-Resonancia
-Magnética
-se
-observó
-,
-una
-colección
-polilobulada
-,
-intrarraquídea
-,
-extradural
-que
-comprimía
-el
-saco
-dural
-en
-el
-90%
-de
-su
-volumen
-.
-Se
-informó
-por
-radiólogo
-como
-quiste
-sinovial
-L2-L3
-.
-No
-se
-efectuó
-angiografía
-espinal
-,
-aunque
-ni
-en
-las
-imágenes
-de
-Resonancia
-ni
-en
-el
-acto
-quirúrgico
-se
-apreció
-ningún
-tipo
-de
-malformación
-vascular
-.
-Intervención
-Se
-efectúa
-una
-laminectomía
-desde
-L4
-hasta
-L2
-.
-En
-L3
-y
-L2
-comienza
-a
-obtenerse
-fragmentos
-de
-tejido
-óseo
-y
-cartilaginoso
-,
-infiltrados
-por
-un
-líquido
-oscuro
-que
-,
-además
-,
-se
-derrama
-al
-campo
-operatorio
-con
-un
-aspecto
-similar
-al
-"
-fuel-oil
-"
-.
-Se
-elimina
-el
-tejido
-de
-la
-zona
-,
-descomprimiendo
-el
-saco
-dural
-,
-y
-se
-procede
-al
-cierre
-de
-la
-incisión
-.
-Anatomía
-patológica
-El
-informe
-de
-Anatomía
-Patológica
-describe
-las
-muestras
-tanto
-extemporáneas
-como
-postoperatorias
-como
-tejido
-osteocartilaginoso
-,
-músculo
-y
-tejido
-fibroso
-,
-con
-zonas
-de
-hemorragia
-y
-macrófagos
-en
-la
-periferia
-cargados
-de
-pigmento
-hemosidérico
-.
-No
-se
-observan
-otro
-tipo
-de
-lesiones
-ni
-célula
-maligna
-o
-atípica
-alguna
-.
-Resultado
-postoperatorio
-El
-postoperatorio
-cursó
-con
-una
-recuperación
-excelente
-sin
-complicaciones
-y
-una
-mejoría
-total
-de
-los
-síntomas
-.
-Tras
-un
-año
-de
-seguimiento
-el
-paciente
-permanece
-totalmente
-asintomático
-.

gold_standard/S1130-14732006000200011-1.txt

@@ -1,461 +0,0 @@
-Varón
-de
-21
-años
-de
-edad
-,
-que
-ingresa
-en
-el
-Servicio
-de
-Neurocirugía
-por
-presentar
-nódulos
-en
-región
-parietal
-izquierda
-que
-han
-aumentando
-de
-volumen
-en
-los
-últimos
-7
-meses
-.
-Como
-antecedentes
-personales
-relevantes
-destacan
-:
-hemofilia
-A
-moderada
-e
-intervención
-quirúrgica
-de
-escafocefalia
-en
-la
-infancia
-(
-craniectomía+bandas
-de
-silicona+fijación
-ósea
-con
-hemoclips
-)
-.
-Presentó
-hematoma
-intraparenquimatoso
-cerebral
-espontáneo
-que
-fue
-tratado
-de
-forma
-conservadora
-.
-No
-existen
-episodios
-conocidos
-de
-traumatismo
-.
-El
-examen
-físico
-reveló
-una
-tumoración
-elástica
-indolora
-,
-no
-pulsátil
-,
-de
-superficie
-lisa
-,
-cubierta
-de
-"
-scalp
-"
-normal
-y
-con
-un
-tamaño
-de
-5x3x3
-cm
-.
-en
-la
-región
-parietal
-izquierda
-.
-El
-examen
-neurológico
-fue
-normal
-.
-Los
-hallazgos
-de
-laboratorio
-fueron
-:
-hemoglobina
-,
-16
-g
-/
-dl
-;
-hematocrito
-,
-50%
-;
-leucocitos
-,
-6710
-,
-con
-un
-recuento
-diferencial
-normal
-;
-plaquetas
-,
-211000
-;
-actividad
-de
-protrombina
-,
-97%
-;
-TTPA
-:
-59
-seg
-.
-Factor
-VIII
-:
-19%
-.
-La
-radiografía
-simple
-y
-TAC
-de
-cráneo
-mostraron
-una
-lesión
-osteolítica
-de
-márgenes
-escleróticos
-a
-nivel
-parietal
-izquierdo
-con
-erosión
-de
-la
-tabla
-externa
-e
-interna
-y
-expansión
-del
-díploe
-.
-La
-RMN
-revela
-un
-nódulo
-parietal
-en
-el
-mismo
-lado
-,
-bien
-delimitado
-,
-con
-distintas
-áreas
-de
-señal
-en
-su
-interior
-,
-con
-hemoglobina
-en
-distintos
-estadios
-de
-evolución
-:
-alta
-densidad
-de
-señal
-para
-la
-metahemoglobina
-y
-baja
-densidad
-de
-señal
-para
-la
-desoxihemoglobina
-.
-La
-TAC
-de
-tórax
-,
-abdomen
-y
-pelvis
-,
-sasí
-como
-la
-gammagrafía
-ósea
-,
-descartaron
-tumor
-o
-metástasis
-ósea
-.
-El
-paciente
-recibió
-50
-U
-/
-kg
-/
-d
-de
-Factor
-VIII
-previo
-a
-la
-cirugía
-lo
-cual
-aumentó
-su
-nivel
-de
-Factor
-VIII
-al
-89%
-del
-normal
-.
-A
-lo
-largo
-de
-la
-operación
-recibió
-una
-infusión
-intravenosa
-continua
-de
-5
-U
-/
-kg
-/
-h
-de
-Factor
-VIII
-.
-Intervención
-quirúrgica
-Bajo
-anestesia
-local
-se
-realizó
-incisión
-del
-"
-scalp
-"
-sobre
-la
-tumoración
-y
-mediante
-disección
-subperióstica
-se
-observó
-elevación
-y
-erosión
-de
-la
-tabla
-externa
-,
-conteniendo
-el
-díploe
-tejido
-fibroso
-cigatricial
-en
-torno
-a
-un
-hematoma
-en
-distintos
-estadios
-de
-organización
-y
-,
-además
-,
-tejido
-plástico
-(
-bandas
-de
-silicona
-)
-.
-La
-tabla
-interna
-estaba
-adelgazada
-,
-con
-abalonamiento
-irregular
-y
-defecto
-óseo
-.
-Se
-extirpó
-el
-hematoma
-,
-el
-tejido
-granular
-y
-cuerpo
-extraño
-(
-silicona
-)
-así
-como
-la
-tabla
-externa
-adelgazada
-y
-elevada
-,
-hasta
-llegar
-a
-hueso
-de
-grosor
-y
-aspecto
-normal
-mediante
-curetaje
-óseo
-.
-El
-examen
-histológico
-confirmó
-la
-presencia
-de
-hematoma
-antiguo
-y
-tejido
-de
-granulación
-.
-Tras
-la
-cirugía
-,
-el
-Factor
-VIII
-se
-mantuvo
-en
-el
-80%
-de
-la
-actividad
-normal
-hasta
-que
-se
-retiró
-el
-material
-de
-sutura
-.

gold_standard/S1130-14732006000300007-1.txt

@@ -1,549 +0,0 @@
-Varón
-de
-28
-años
-de
-edad
-que
-ingresa
-en
-el
-servicio
-de
-urgencias
-de
-un
-hospital
-comarcal
-presentando
-,
-a
-consecuencia
-de
-un
-accidente
-de
-automóvil
-,
-un
-politraumatismo
-con
-fractura
-de
-6°
-arco
-costal
-y
-contusión
-pulmonar
-derecha
-,
-laceración
-renal
-con
-hematoma
-subcapsular
-y
-suprarrenal
-derechos
-,
-hematoma
-de
-pared
-abdominal
-,
-luxación
-de
-codo
-derecho
-y
-lesión
-ligamentaria
-en
-rodilla
-del
-mismo
-lado
-,
-heridas
-con
-pérdida
-de
-sustancia
-en
-ambas
-extremidades
-inferiores
-,
-y
-sin
-signos
-de
-TCE
-.
-El
-paciente
-precisó
-intubación
-orotraqueal
-y
-ventilación
-asistida
-por
-insuficiencia
-respiratoria
-,
-y
-transfusiones
-sanguíneas
-por
-anemia
-aguda
-,
-ingresando
-en
-UCI
-.
-Extubado
-a
-las
-48
-horas
-sin
-incidencias
-,
-pasa
-a
-planta
-de
-hospitalización
-24
-horas
-después
-,
-donde
-permanece
-diez
-días
-,
-procediéndose
-a
-la
-colocación
-de
-un
-yeso
-en
-la
-extremidad
-inferior
-derecha
-.
-Desde
-el
-alta
-hospitalaria
-,
-13
-días
-después
-del
-traumatismo
-,
-el
-paciente
-presenta
-dolor
-a
-nivel
-dorso-lumbar
-,
-achacado
-en
-principio
-al
-traumatismo
-renal
-,
-que
-en
-los
-últimos
-7
-días
-se
-asocia
-a
-sensación
-subjetiva
-de
-pérdida
-de
-fuerza
-con
-parestesias-disestesias
-en
-ambas
-extremidades
-inferiores
-,
-mas
-acusadas
-al
-permanecer
-acostado
-,
-y
-en
-las
-ultimas
-72
-horas
-dificultad
-para
-iniciar
-la
-micción
-y
-estreñimiento
-.
-El
-paciente
-acude
-,
-un
-mes
-después
-del
-traumatismo
-,
-al
-hospital
-comarcal
-donde
-se
-practica
-Rx
-de
-columna
-vertebral
-torácica
-y
-lumbar
-en
-la
-que
-se
-aprecia
-un
-aumento
-de
-la
-distancia
-interespinosa
-en
-la
-proyección
-anteroposterior
-,
-y
-en
-la
-lateral
-un
-desplazamiento
-anterior
-del
-cuerpo
-vertebral
-de
-T11
-sobre
-T12
-,
-con
-una
-posible
-luxación
-de
-facetas
-articulares
-a
-este
-nivel
-,
-y
-una
-mínima
-fractura
-de
-la
-porción
-mas
-anterior
-del
-cuerpo
-vertebral
-de
-T12
-.
-Se
-practica
-RM
-de
-la
-zona
-en
-la
-que
-se
-descarta
-la
-existencia
-de
-hematomas
-en
-el
-canal
-,
-confirmándose
-los
-hallazgos
-de
-la
-Rx
-,
-y
-con
-una
-dudosa
-imagen
-de
-contusión
-medular
-.
-Así
-mismo
-se
-observa
-la
-presencia
-de
-sangre
-a
-nivel
-de
-ligamento
-interespinoso
-.
-El
-paciente
-es
-remitido
-a
-nuestro
-servicio
-.
-En
-el
-momento
-de
-su
-ingreso
-el
-paciente
-presentaba
-una
-leve
-paraparesia
-(
-4+
-/
-5
-)
-de
-predominio
-proximal
-,
-sin
-déficits
-sensitivos
-,
-leve
-hiperreflexia
-rotuliana
-bilateral
-simétrica
-,
-sin
-signos
-de
-liberación
-piramidal
-.
-Se
-practica
-TC
-,
-que
-en
-los
-cortes
-axiales
-pone
-de
-manifiesto
-la
-existencia
-de
-una
-anormal
-disposición
-de
-las
-facetas
-T11-T12
-,
-con
-una
-estenosis
-del
-canal
-a
-ese
-nivel
-,
-la
-existencia
-de
-un
-signo
-de
-la
-faceta
-desnuda
-,
-y
-en
-la
-reconstrucción
-sagital
-y
-tridimensional
-se
-confirma
-la
-luxación
-y
-bloqueo
-de
-las
-facetas
-articulares
-a
-nivel
-T11-T12
-de
-forma
-bilateral
-.
-El
-paciente
-fue
-intervenido
-quirúrgicamente
-mediante
-un
-abordaje
-posterior
-,
-procediéndose
-a
-la
-extirpación
-de
-un
-magma
-cicatricial
-a
-nivel
-de
-ambas
-articulares
-,
-curetaje
-de
-las
-carillas
-de
-las
-FA
-superiores
-de
-T12
-,
-y
-reducción
-abierta
-de
-la
-luxación
-mediante
-maniobras
-de
-distracción-extensión
-,
-consiguiéndose
-una
-reducción
-casi
-completa
-tras
-practicar
-una
-laminectomía
-parcial
-bilateral
-,
-que
-facilitó
-la
-reducción
-,
-seguida
-de
-fijación
-T11-T12
-con
-tornillos
-pediculares
-,
-barras
-,
-e
-injerto
-autólogo
-.
-El
-paciente
-evoluciona
-favorablemente
-desapareciendo
-su
-sintomatología
-neurológica
-en
-la
-primera
-semana
-,
-siendo
-dado
-de
-alta
-sin
-dolor
-y
-deambulando
-normalmente
-.

gold_standard/S1130-14732006000400004-1.txt

@@ -1,343 +0,0 @@
-Adolescente
-de
-14
-años
-,
-que
-ingresa
-para
-tratamiento
-de
-una
-hernia
-discal
-cervical
-a
-nivel
-C4-C5
-.
-Un
-mes
-antes
-había
-comenzado
-a
-sufrir
-cervicobraquialgia
-derecha
-y
-contracturas
-musculares
-cervicales
-,
-sin
-déficits
-neurológicos
-.
-El
-dolor
-mejoró
-con
-tratamiento
-conservador
-,
-pero
-días
-después
-comenzó
-con
-dificultad
-para
-la
-abducción
-del
-miembro
-superior
-derecho
-.
-En
-la
-exploración
-física
-destacaba
-una
-pérdida
-de
-fuerza
-en
-el
-deltoides
-y
-bíceps
-derechos
-(
-grados
-2/5
-y
-4/5
-respectivamente
-)
-.
-No
-se
-apreciaron
-alteraciones
-sensitivas
-,
-ni
-piramidalismo
-en
-miembros
-inferiores
-.
-Las
-radiografías
-de
-columna
-cervical
-mostraban
-pérdida
-de
-altura
-en
-los
-cuerpos
-vertebrales
-de
-C4-C5-C6
-,
-así
-como
-una
-calcificación
-a
-nivel
-del
-disco
-C4-C5
-.
-La
-RM
-cervical
-ponía
-de
-manifiesto
-una
-voluminosa
-hernia
-discal
-C4-C5
-derecha
-que
-comprometía
-la
-raíz
-ipsilateral
-.
-Una
-tomografía
-computarizada
-(
-TC
-)
-cervical
-demostró
-que
-la
-hernia
-estaba
-calcificada
-.
-Se
-realizó
-un
-estudio
-analítico
-completo
-,
-no
-apreciándose
-alteraciones
-en
-el
-hemograma
-,
-en
-la
-velocidad
-de
-sedimentación
-globular
-(
-VSG
-)
-,
-o
-en
-el
-metabolismo
-fosfocálcico
-.
-Una
-gammagrafía
-descartó
-captaciones
-patológicas
-.
-Esta
-paciente
-había
-sido
-diagnosticada
-a
-la
-edad
-de
-10
-años
-de
-calcificaciones
-intervertebrales
-idiopáticas
-a
-raíz
-de
-un
-estudio
-radiográfico
-motivado
-por
-dolor
-cervical
-.
-Dicho
-estudio
-mostró
-la
-existencia
-de
-una
-calcificación
-a
-nivel
-de
-C4-C5
-y
-varias
-calcificaciones
-a
-nivel
-dorsal
-.
-Una
-RM
-descartó
-cualquier
-herniación
-discal
-.
-Hasta
-el
-episodio
-actual
-había
-permanecido
-asintomática
-,
-salvo
-ocasionales
-dolores
-de
-espalda
-.
-Dado
-el
-déficit
-neurológico
-que
-presentaba
-la
-paciente
-,
-se
-optó
-por
-el
-tratamiento
-quirúrgico
-de
-la
-hernia
-discal
-por
-vía
-anterolateral
-.
-Durante
-la
-cirugía
-se
-observó
-la
-existencia
-de
-un
-disco
-intervertebral
-con
-calcificaciones
-finas
-.
-Al
-abrir
-el
-ligamento
-vertebral
-común
-posterior
-se
-produjo
-la
-salida
-de
-un
-material
-blanquecino
-y
-pastoso
-,
-que
-se
-encontraba
-a
-moderada
-tensión
-.
-El
-informe
-patológico
-del
-material
-obtenido
-fue
-de
-fibrocartílago
-con
-focos
-de
-calcificación
-.
-Un
-mes
-después
-la
-paciente
-se
-había
-recuperado
-por
-completo
-de
-sus
-déficits
-.

gold_standard/S1137-66272009000500015-1.txt

@@ -1,326 +0,0 @@
-Varón
-de
-55
-años
-derivado
-a
-nuestro
-hospital
-en
-noviembre
-de
-2005
-por
-odinofagia
-y
-sangrado
-oral
-.
-En
-la
-exploración
-física
-se
-objetivó
-una
-úlcera
-de
-aspecto
-necrótico
-de
-4-5
-cm
-de
-diámetro
-en
-pilar
-amigdalino
-y
-amígdala
-izquierda
-que
-se
-biopsió
-,
-con
-resultado
-de
-carcinoma
-epidermoide
-.
-En
-el
-TAC
-se
-observaron
-adenopatías
-laterocervicales
-ipsilaterales
-tanto
-submaxilares
-como
-yugulodigástricas
-.
-La
-analítica
-sanguínea
-y
-el
-resto
-de
-exploraciones
-fueron
-normales
-.
-Así
-se
-estableció
-el
-diagnóstico
-de
-carcinoma
-epidermoide
-localmente
-avanzado
-de
-orofaringe
-(
-T3-N2b-M0
-,
-Estadio
-IVa
-)
-e
-inició
-tratamiento
-quimiorradioterápico
-.
-El
-tratamiento
-consistió
-en
-radioterapia
-hiperfraccionada
-(
-120
-cGy
-por
-fracción
-,
-2
-fracciones
-/
-día
-,
-hasta
-7.680
-cGy
-)
-,
-y
-cisplatino
-,
-20
-mg
-/
-m2
-/
-día
-en
-perfusión
-continua
-durante
-120
-horas
-,
-entre
-los
-días
-1
-a
-5
-y
-21
-a
-25
-de
-tratamiento
-.
-Al
-final
-del
-tratamiento
-tanto
-la
-exploración
-física
-como
-el
-TAC
-mostraban
-respuesta
-completa
-.
-El
-paciente
-se
-mantuvo
-asintomático
-hasta
-marzo
-de
-2007
-cuando
-acudió
-a
-nuestro
-hospital
-por
-un
-cuadro
-de
-astenia
-,
-inestabilidad
-y
-dolor
-abdominal
-seguido
-de
-hematemesis
-masiva
-con
-afectación
-clínica
-y
-hematológica
-(
-Hb
-7,1
-g
-,
-hematocrito
-21,5%
-)
-.
-La
-gastroscopia
-mostraba
-una
-tumoración
-ulcerada
-en
-el
-esófago
-distal
-,
-sobre
-cardias
-extendiéndose
-a
-curvatura
-mayor
-y
-cara
-anterior
-y
-posterior
-de
-estómago
-.
-El
-resultado
-de
-la
-biopsia
-fue
-de
-carcinoma
-epidermoide
-compatible
-con
-metástasis
-de
-carcinoma
-de
-laringe
-.
-A
-lo
-largo
-del
-ingresó
-fueron
-necesarias
-varias
-transfusiones
-y
-se
-inició
-tratamiento
-con
-somatostatina
-pese
-a
-lo
-que
-el
-sangrado
-se
-mantuvo
-activo
-.
-Se
-inició
-entonces
-tratamiento
-radioterápico
-de
-carácter
-paliativo
-con
-intención
-hemostática
-administrándose
-20
-Gy
-en
-5
-fracciones
-de
-400
-cGy
-con
-buena
-tolerancia
-digestiva
-y
-consiguiendo
-la
-remisión
-de
-los
-episodios
-de
-sangrado
-.
-El
-paciente
-fue
-dado
-de
-alta
-quedando
-asintomático
-durante
-otros
-5
-meses
-tras
-los
-que
-falleció
-por
-diseminación
-metastásica
-.

gold_standard/S1137-66272009000500016-1.txt

@@ -1,745 +0,0 @@
-Varón
-de
-16
-años
-con
-antecedentes
-personales
-de
-adenoidectomía
-a
-los
-4
-años
-,
-déficit
-de
-factores
-VII
-y
-X
-(
-detectado
-a
-los
-4
-años
-)
-,
-hiperbilirrubinemia
-no
-conjugada
-(
-detectada
-a
-los
-15
-años
-)
-.
-Tío
-materno
-de
-37
-años
-con
-retraso
-mental
-fallecido
-por
-status
-convulsivo
-.
-Ingresa
-por
-cuadro
-de
-astenia
-,
-hipotensión
-(
-100/70
-mmHg
-)
-,
-anorexia
-y
-mareos
-coincidiendo
-con
-descenso
-de
-dosis
-de
-dexametasona
-(
-Dacortin
-60
-mg
-/
-día
-)
-prescrita
-por
-parálisis
-facial
-periférica
-.
-Ante
-la
-sospecha
-de
-insuficiencia
-suprarrenal
-se
-ingresó
-en
-planta
-de
-hospitalización
-.
-Se
-detectó
-progresiva
-tendencia
-al
-sueño
-,
-ligera
-desorientación
-y
-alucinaciones
-con
-hiperbilirrubinemia
-e
-hiperamoniemia
-,
-por
-lo
-que
-ingresa
-en
-la
-Unidad
-de
-Cuidados
-Intensivos
-.
-A
-su
-llegada
-presentó
-la
-siguiente
-exploraración
-:
-talla
-1,85
-m
-,
-peso
-75
-kg
-,
-tensión
-arterial
-130/70
-mmHg
-;
-frecuencia
-cardiaca
-100
-lpm
-;
-temperatura
-36,5
-o
-,
-saturación
-de
-O2
-100%
-;
-consciente
-pero
-desorientado
-;
-ictérico
-;
-resto
-de
-exploración
-normal
-.
-Analítica
-al
-ingreso
-:
-Hb
-16
-g
-/
-dl
-(
-13-17,4
-)
-,
-leucocitos
-10.800
-mil
-/
-mm3
-(
-4-11
-)
-,
-plaquetas
-196.000
-mil
-/
-mm3
-(
-150-400
-)
-,
-fibrinógeno
-287
-mg
-/
-dL
-(
-200-450
-)
-,
-bilirrubina
-total
-7,1
-mgr
-/
-dL
-(
-0-0,3
-)
-,
-bilirrubina
-directa
-0,47
-mgr
-/
-dL
-(
-0,3-1,9
-)
-,
-AST
-50
-UI
-/
-L
-(
-10-40
-)
-,
-ALT
-169
-UI
-/
-L
-(
-10-40
-)
-,
-GGT
-16
-UI
-/
-L
-(
-5-40
-)
-,
-amoniaco
-424
-mgr
-/
-dL
-(
-15-45
-)
-,
-LDH
-310
-UI
-/
-L
-(
-210-420
-)
-.
-Glucosa
-118
-mg
-/
-dL
-(
-69-100
-)
-,
-urea
-0,17
-g
-/
-L
-(
-0,1-0,7
-)
-,
-creatinina
-0,7
-mg
-/
-dL
-(
-0,5-1
-)
-,
-Na
-145
-mEq
-/
-L
-(
-132-145
-)
-,
-K
-3,5
-mEq
-/
-L
-(
-3,1-5,1
-)
-,
-Ca
-9.1
-mEq
-/
-L
-(
-8,5-10,2
-)
-,
-Mg
-1,7
-mEq
-/
-L
-(
-1,7-2,2
-)
-,
-CO3H
-25,78
-mEq
-/
-L
-(
-21-29
-)
-.
-Se
-realizaron
-las
-siguientes
-pruebas
-de
-imagen
-:
-TAC
-cerebral
-sin
-hallazgos
-reseñables
-con
-buena
-diferenciación
-de
-sustancia
-blanca
-y
-gris
-.
-Ecografía
-abdominal
-:
-no
-signo
-de
-trombosis
-,
-hígado
-homogéneo
-sin
-alteraciones
-,
-riñones
-,
-bazo
-normales
-.
-Eco-Doppler
-abdominal
-:
-sin
-alteraciones
-en
-hígado
-,
-bazo
-,
-vejiga
-ni
-riñones
-.
-No
-ascitis
-,
-masas
-ni
-trombosis
-.
-Arteria
-hepática
-y
-vena
-esplénica
-normales
-.
-A
-las
-24
-h
-de
-ingreso
-cabe
-destacar
-elevación
-del
-amoniaco
-hasta
-602
-mg
-/
-dL
-y
-actividad
-de
-protrombina
-44%
-(
-75-130
-)
-(
-control
-de
-3
-meses
-antes
-Act
-.
-Pr
-.
-45%
-)
-.
-Al
-día
-siguiente
-,
-descenso
-paulatino
-del
-amoniaco
-hasta
-67
-mg
-/
-dL
-con
-aumento
-de
-BT
-a
-10,3
-mgr
-/
-dL
-y
-BD
-0,3
-mgr
-/
-dL
-y
-24
-horas
-después
-intensa
-agitación
-psicomotriz
-,
-seguido
-de
-coma
-con
-GCS
-7
-.
-Se
-procede
-a
-intubación
-orotraqueal
-y
-se
-realiza
-TAC
-cerebral
-que
-es
-normal
-y
-punción
-lumbar
-también
-normal
-.
-El
-amoniaco
-en
-este
-momento
-era
-de
-575
-mg
-/
-dL
-,
-BT
-12,7
-mg
-/
-dL
-y
-BD
-0,3
-mg
-/
-dL
-.
-Ocho
-horas
-después
-crisis
-comicial
-y
-amoniaco
-de
-1.723
-mg
-/
-dL
-,
-momento
-en
-que
-iniciamos
-tratamiento
-empírico
-ante
-la
-sospecha
-de
-un
-trastorno
-del
-metabolismo
-de
-la
-urea
-,
-con
-Benzoato
-Na
-12
-g
-en
-30
-min
-y
-15
-g
-/
-24
-h
-pc
-,
-Carbaglu
-1,5
-gr
-/
-6
-h
-IV
-,
-L
-carnitina
-3
-mg
-cada
-5
-h
-IV
-,
-plasmaféresis
-y
-hemodiafiltración
-venovenosa
-contínua
-.
-Doce
-horas
-después
-logramos
-descenso
-de
-BT
-a
-5,4
-mg
-/
-dL
-pero
-el
-amoniaco
-se
-eleva
-a
-4.535
-mg
-/
-dL
-,
-bajando
-a
-4.004
-mg
-/
-dL
-12
-h
-más
-tarde
-.
-En
-este
-momento
-el
-paciente
-presentaba
-TAC
-con
-signos
-de
-edema
-cerebral
-,
-exploración
-neurológica
-y
-Doppler
-transcraneal
-compatibles
-con
-muerte
-encefálica
-,
-confirmado
-por
-gammagrafía
-cerebral
-.
-Se
-denegó
-la
-necropsia
-pero
-sí
-se
-realizó
-biopsia
-hepática
-postmorten
-que
-mostró
-hígado
-con
-arquitectura
-conservada
-,
-necrosis
-centrolobulillar
-de
-tipo
-isquémico
-y
-cambios
-sugestivos
-de
-patología
-metabólica
-.
-El
-examen
-posterior
-de
-sangre
-y
-orina
-(
-en
-centro
-de
-referencia
-)
-demostró
-el
-déficit
-de
-ornitín
-transcarbamilasa
-.
-El
-estudio
-de
-la
-familia
-determinó
-como
-portadora
-a
-la
-madre
-y
-afectos
-uno
-de
-los
-hermanos
-y
-una
-tía
-materna
-.

gold_standard/S1137-66272010000300010-1.txt

@@ -1,398 +0,0 @@
-Paciente
-de
-83
-años
-de
-edad
-con
-antecedentes
-personales
-de
-hipertensión
-arterial
-y
-un
-carcinoma
-de
-endometrio
-mixto
-,
-endometrioide
-y
-de
-células
-claras
-,
-en
-estadío
-T1N0M0
-,
-que
-se
-detectó
-un
-año
-antes
-del
-ingreso
-actual
-a
-raíz
-de
-metrorragias
-.
-La
-paciente
-se
-sometió
-a
-una
-histerectomía
-con
-anexectomía
-bilateral
-y
-linfadenectomía
-pélvica
-,
-completando
-el
-tratamiento
-con
-braquiterapia
-adyuvante
-,
-que
-se
-finalizó
-5
-meses
-antes
-del
-ingreso
-actual
-.
-Acudía
-a
-controles
-en
-consultas
-externas
-de
-oncología
-ginecológica
-estando
-hasta
-la
-fecha
-libre
-de
-enfermedad
-.
-Al
-ingreso
-presenta
-astenia
-,
-anorexia
-y
-debilidad
-progresivas
-de
-dos
-semanas
-de
-evolución
-,
-desorientación
-y
-bradifasia
-de
-2
-días
-de
-evolución
-además
-de
-estreñimiento
-,
-poliuria
-,
-nicturia
-y
-polidipsia
-.
-En
-una
-analítica
-de
-control
-de
-su
-centro
-de
-atención
-primaria
-presenta
-una
-calcemia
-de
-15,35
-mg
-/
-dL
-(
-valores
-de
-referencia
-[
-v.r.
-]
-entre
-8,8
-mg
-/
-dL
-y
-10,2
-mg
-/
-dL
-)
-.
-En
-urgencias
-se
-realiza
-una
-analítica
-que
-muestra
-una
-calcemia
-de
-16,1
-mg
-/
-dL
-con
-un
-calcio
-iónico
-de
-6,3
-mg
-/
-dL
-(
-v.r.
-entre
-4,2
-mg
-/
-dL
-y
-5,4
-mg
-/
-dL
-)
-,
-con
-una
-exploración
-física
-,
-radiografía
-de
-abdomen
-y
-electrocardiograma
-normales
-.
-Se
-diagnostica
-de
-síndrome
-hipercalcémico
-y
-se
-trata
-con
-rehidratación
-,
-zoledronato
-intravenoso
-y
-furosemida
-,
-disminuyendo
-la
-calcemia
-hasta
-valores
-normales
-entre
-el
-tercer
-y
-el
-sexto
-día
-de
-tratamiento3,4
-.
-La
-paciente
-ingresa
-en
-la
-planta
-de
-medicina
-interna
-donde
-se
-objetiva
-:
-VSG
-106
-mm
-/
-h
-,
-albúmina
-3,16
-g
-/
-dL
-,
-PTH
-21,5
-pg
-/
-mL
-(
-v.r.
-entre
-7
-pg
-/
-mL
-y
-82
-pg
-/
-mL
-)
-,
-25-
-hidroxivitamina
-D3
-9,9
-ng
-/
-mL
-(
-v.r.
-entre
-6,6
-ng
-/
-mL
-y
-46,4
-ng
-/
-mL
-)
-con
-marcadores
-tumorales
-negativos
-.
-Ante
-el
-antecedente
-personal
-de
-neoplasia
-uterina
-de
-la
-paciente
-se
-solicita
-una
-gammagrafía
-ósea
-,
-que
-es
-normal
-,
-y
-un
-TAC
-torácico
-y
-abdominal
-que
-muestra
-una
-masa
-en
-fondo
-de
-saco
-de
-Douglas
-de
-10
-cm
-x
-8
-cm
-con
-implantes
-tumorales
-peritoneales
-y
-metástasis
-pulmonares
-.
-Se
-realiza
-una
-biopsia
-transvaginal
-de
-la
-masa
-en
-fondo
-de
-saco
-de
-Douglas
-y
-se
-confirma
-una
-recidiva
-de
-su
-enfermedad
-neoplásica
-.
-La
-paciente
-actualmente
-está
-en
-un
-centro
-de
-cuidados
-paliativos
-.

gold_standard/S1137-66272010000400007-1.txt

@@ -1,698 +0,0 @@
-Varón
-de
-47
-años
-,
-que
-cesó
-el
-hábito
-tabáquico
-hace
-diez
-años
-,
-fumó
-entre
-10-20
-cigarrillos
-/
-día
-durante
-15
-años
-y
-fue
-diagnosticado
-hace
-8
-años
-de
-glomerulonefritis
-mesangial
-IgA
-.
-Había
-estado
-trabajando
-durante
-12
-años
-como
-soldador
-en
-una
-empresa
-de
-fabricación
-de
-discos
-de
-acero
-que
-llevaban
-insertados
-unos
-«
-dientes
-»
-de
-cobalto
-y
-carburo
-de
-tungsteno
-que
-se
-utilizan
-para
-cortar
-mármol
-y
-granito
-.
-El
-soldador
-utilizaba
-un
-sistema
-de
-soldadura
-autógena
-de
-la
-que
-utilizaban
-,
-como
-metal
-de
-aporte
-,
-unas
-varillas
-metálicas
-a
-base
-de
-:
-plata
-(
-39%
-)
-,
-cadmio
-(
-25%
-)
-,
-cobre
-(
-22%
-)
-y
-zinc
-(
-14%
-)
-.
-Consumía
-1
-Kg
-/
-semana
-;
-no
-utilizaba
-equipos
-de
-protección
-respiratoria
-y
-su
-lugar
-de
-trabajo
-no
-tenía
-un
-sistema
-de
-extracción
-localizada
-de
-humos
-.
-Las
-concentraciones
-de
-cadmio
-en
-su
-puesto
-de
-trabajo
-fueron
-de
-52
-μg
-/
-m3
-(
-Valor
-Límite
-Ambiental
-(
-VLA
-)
-es
-de
-10
-μg
-/
-m3
-)
-.
-Durante
-los
-doce
-años
-que
-estuvo
-trabajando
-se
-le
-había
-realizado
-un
-reconocimiento
-inicial
-y
-dos
-reconocimientos
-periódicos
-inespecíficos
-sin
-controlar
-la
-exposición
-al
-cadmio
-y
-a
-otros
-contaminantes
-químicos
-;
-los
-resultados
-del
-laboratorio
-se
-encontraban
-dentro
-de
-la
-normalidad
-(
-hemograma
-completo
-,
-glucemia
-,
-colesterol
-,
-transaminasas
-hepáticas
-,
-creatinina
-sérica
-y
-el
-estudio
-cito-químico
-de
-orina
-)
-.
-En
-una
-analítica
-general
-realizada
-por
-su
-médico
-de
-familia
-se
-le
-detecta
-una
-microhematuria
-y
-una
-proteinuria
-.
-Cuando
-su
-médico
-le
-realiza
-la
-historia
-clínica
-detecta
-la
-exposición
-a
-humos
-de
-cadmio
-por
-lo
-que
-es
-remitido
-a
-la
-Unidad
-de
-Toxicología
-de
-nuestro
-hospital
-.
-Al
-ingreso
-el
-paciente
-está
-asintomático
-,
-no
-tiene
-antecedentes
-personales
-ni
-familiares
-nefrológicos
-,
-no
-tiene
-problemas
-de
-obesidad
-,
-ni
-de
-diabetes
-(
-las
-glucemias
-son
-normales
-)
-,
-no
-toma
-ningún
-tipo
-de
-medicación
-de
-forma
-habitual
-y
-la
-presión
-arterial
-es
-de
-105/65
-mm
-/
-Hg
-.
-En
-la
-analítica
-destaca
-una
-proteinuria
-de
-2
-g
-/
-24
-h
-,
-microhematuria
-de
-150
-hematíes
-/
-campo
-,
-cadmio
-en
-sangre
-de
-20
-μg
-/
-l
-(
-Valor
-Límite
-Biológico
-[
-VLB
-]
-:
-5
-μg
-/
-l
-)
-y
-cadmio
-en
-la
-orina
-de
-85
-μg
-/
-g
-de
-creatinina
-(
-VLB
-:
-5
-μg
-/
-g
-creatinina
-)
-.
-Debido
-a
-que
-las
-afectaciones
-renales
-eran
-de
-tipo
-glomerular
-,
-y
-el
-cadmio
-ocasiona
-principalmente
-lesiones
-de
-tipo
-tubular
-,
-se
-le
-recomendó
-un
-estudio
-mediante
-una
-biopsia
-renal
-.
-En
-la
-microscopía
-óptica
-se
-observaron
-cinco
-glomérulos
-,
-uno
-de
-ellos
-totalmente
-esclerosado
-;
-el
-resto
-mostró
-una
-ligera
-hipercelularidad
-segmentaria
-;
-en
-dos
-glomérulos
-se
-detecta
-una
-proliferación
-segmentaria
-extracapilar
-y
-focos
-de
-fibrosis
-intersticial
-con
-atrofia
-tubular
-.
-La
-inmunofluorescencia
-fue
-positiva
-para
-C3
-(
-+
-+
-+
-)
-y
-IgA
-(
-+
-+
-)
-con
-patrón
-mesangial
-.
-El
-diagnóstico
-fue
-de
-una
-glomerulonefritis
-focal
-Ig
-A
-mesangial
-y
-se
-inició
-tratamiento
-con
-enalapril
-10
-mg
-/
-día
-.
-Debido
-a
-las
-altas
-concentraciones
-de
-cadmio
-en
-líquidos
-biológicos
-(
-sangre
-y
-orina
-)
-,
-que
-después
-de
-ocho
-años
-de
-hacer
-cesado
-la
-exposición
-se
-encuentran
-por
-encima
-de
-los
-valores
-límites
-máximos
-permitidos
-en
-España
-en
-trabajadores
-expuestos
-al
-cadmio
-,
-el
-paciente
-fue
-apartado
-de
-su
-trabajo
-;
-además
-,
-se
-le
-consideró
-un
-trabajador
-especialmente
-sensible
-a
-la
-exposición
-a
-nefrotóxicos
-donde
-aconsejamos
-que
-se
-evitase
-su
-exposición
-con
-la
-finalidad
-de
-minimizar
-al
-máximo
-la
-posibilidad
-de
-que
-el
-paciente
-evolucione
-hacía
-una
-enfermedad
-renal
-crónica
-.
-Se
-le
-realizó
-un
-seguimiento
-durante
-8
-años
-(
-los
-valores
-de
-creatinina
-sérica
-,
-filtrado
-glomerular
-,
-proteinuria
-y
-sedimento
-urinario
-vienen
-expresados
-en
-la
-tabla
-1
-)
-y
-los
-repetidos
-controles
-de
-beta2-globulina
-y
-de
-N-acetilglucosaminidasa
-(
-NAG
-)
-se
-encontraron
-dentro
-de
-la
-normalidad
-.
-En
-el
-momento
-actual
-las
-concentraciones
-de
-cadmio
-en
-sangre
-son
-de
-7
-μg
-/
-l
-(
-VLB
-:
-5
-μg
-/
-l
-)
-y
-el
-cadmio
-en
-orina
-es
-de
-18
-μg
-/
-g
-(
-VLB
-:
-5
-μg
-/
-g
-)
-.