| Mujer de 58 años de edad que es estudiada por el Servicio de digestivo por dolor en hipocondrio derecho de 6 meses de evolución, acompañándose de alteración del hábito intestinal. | |
| No presenta síndrome general ni clínica urológica. | |
| A la exploración física impresiona de buen estado general, normohidratada y normocoloreada y con obesidad moderada. | |
| No existe hábito cushingoide ni estigmas de virilización. | |
| Las cifras tensionales son normales. | |
| La auscultación cardiopulmonar es normal. | |
| El abdomen es globuloso, blando y depresible, dificultando la palpación de posibles masas u organomegalias, mostrando leve dolor a la presión profunda en hipocondrio derecho, no presentando signo de Murphy. | |
| En cuanto a las exploraciones complementarias, el análisis rutinario bioquímico y hematológico, así como las pruebas de función suprarrenal se encuentran en rangos de normalidad. | |
| La ecografía demuestra la presencia de una tumoración en el área suprarrenal derecha de aproximadamente 6x6 cm. | |
| No se observan metástasis hepáticas. | |
| La TAC confirma la masa referida, en íntimo contacto con la pared de vena cava inferior a la que aparentemente desplaza, sin poder descartarse infiltración de la misma. | |
| No existe evidencia de afectación ganglionar retroperitoneal ni metástasis a otro nivel. | |
| No se demuestra asimismo presencia de trombosis tumoral. | |
| Ante estos hallazgos se decide practicar RMN para una correcta definición de la afectación de tejidos vecinos, informando de idénticos hallazgos de la TAC y sin poder predecir de modo definitivo la infiltración parietal. | |
| Con el diagnóstico de masa suprarrenal se decide intervención, que se lleva a cabo a través de una incisión subcostal derecha transperitoneal. | |
| Se aborda la región suprarrenal derecha, evidenciándose una voluminosa tumoración a dicho nivel. | |
| Se inicia la disección de la misma, no hallándose plano de separación en la zona de contacto con la pared lateral y posterior de vena cava, por lo que se decide exéresis de la misma tras control venoso proximal y distal a la masa y con sutura con polipropileno de la pared de la vena cava inferior. | |
| La paciente sigue un curso postoperatorio favorable, sin desarrollar complicaciones. | |
| Cursa alta al séptimo día postintervención. | |
| El estudio histológico macroscópico demuestra una pieza de 6 x 8 cm. | |
| de consistencia elástica y fácil corte, de aspecto carnoso y coloración pardo-grisácea. | |
| Se reconocen restos de tejido suprarrenal en periferia, de aspecto aparentemente normal. | |
| La microscopía nos informa de una proliferación de elementos celulares de estirpe estromal, con núcleos pleomórficos de gran tamaño, con células multinucleadas que adoptan un patrón fascicular. | |
| El índice mitótico es elevado ( 7 m/ 10 campos de gran aumento). | |
| Existen zonas de necrosis intratumoral e invasión de tejido suprarrenal presente en área periférica. | |
| El diagnóstico definitivo es de LEIOMIOSARCOMA DE CAVA. | |
| En cuanto a la evolución, los controles, tanto analíticos como de imagen, realizados en el período postquirúrgico precoz muestran normalidad. | |
| Se remite el caso al Servicio de Oncología que decide tratamiento radioterápico de consolidación sobre lecho quirúrgico, iniciándose éste a los 40 días tras la intervención. | |
| Se realizaron nuevos controles a los seis, nueve, doce y veinticuatro meses, resultando todos ellos normales. | |
| Actualmente la paciente se encuentra viva y libre de enfermedad, tras 28 meses de seguimiento. | |