gold_standard/S0210-48062009000900019-1.txt

Paciente
varón
,
de
28
años
de
edad
,
visto
en
consulta
de
urología
por
presentar
varicocele
izquierdo
.
En
el
estudio
de
dicha
patología
se
descubrió
una
gran
masa
dependiente
de
riñón
izquierdo
,
que
desplazaba
las
estructuras
abdominales
;
se
observaron
la
vena
renal
izquierda
y
cava
desplazadas
,
pero
permeables
.
Clínicamente
,
el
paciente
refería
dolor
abdominal
,
astenia
y
pérdida
de
peso
.
No
presentaba
hematuria
ni
síndrome
miccional
.
A
la
exploración
física
,
se
palpaba
una
gran
masa
abdominal
.
Las
pruebas
de
laboratorio
(
análisis
sistemático
de
sangre
,
bioquímica
de
sangre
y
de
orina
,
coagulación
)
estuvieron
dentro
de
la
normalidad
.
La
ecografía
testicular
confirmó
un
importante
varicocele
izquierdo
;
la
ecografía
abdominal
,
la
resonancia
magnética
y
la
tomografía
computarizada
(
TC
)
toracoabdominal
demostraron
una
masa
en
el
riñón
izquierdo
,
de
25
×
20
×
14
cm
de
diámetro
máximo
,
que
comprimía
y
desplazaba
estructuras
abdominales
,
así
como
a
la
vena
renal
y
cava
.
El
resto
de
la
exploración
fue
normal
(
T2N0
)
.
Se
completó
el
estudio
con
una
gammagrafía
ósea
(
negativa
para
metástasis
óseas
)
,
una
punción-aspiración
con
aguja
fina
(
células
atípicas
sospechosas
de
malignidad
)
y
una
arteriografía
donde
se
observó
desplazamiento
y
rotación
de
la
aorta
abdominal
.
A
la
vista
de
los
resultados
del
estudio
,
se
decidió
hacer
una
nefrectomía
radical
;
la
intervención
transcurrió
sin
incidencias
y
el
postoperatorio
fue
favorable
;
se
dio
de
alta
al
paciente
a
los
7
días
después
de
la
cirugía
.
El
informe
de
anatomía
patológica
describió
macroscópicamente
una
gran
masa
tumoral
encapsulada
de
4.960
g
,
que
medía
27
×
23
×
15
cm
,
donde
no
se
reconoció
riñón
.
La
descripción
microscópica
confirmó
el
diagnóstico
de
sarcoma
fibromixoide
renal
.
Evolución
posterior
Seguido
en
la
consulta
ambulatoria
por
los
servicios
de
urología
y
oncología
(
que
decide
no
dar
tratamiento
complementario
)
,
el
paciente
se
encuentra
muy
bien
y
todas
las
exploraciones
complementarias
realizadas
9
meses
después
de
la
intervención
(
analíticas
sangre
y
orina
,
TC
toracoabdominal
)
son
normales
.
Tres
meses
más
tarde
se
detectó
en
la
TC
toracoabdominal
una
recidiva
local
extensa
,
una
masa
en
celda
renal
izquierda
con
extensión
local
(
aproximadamente
,
20
cm
)
que
afectaba
al
bazo
y
al
páncreas
que
desplaza
pero
no
parece
infiltrar
.
Se
decidió
tratamiento
con
cirugía
de
gran
tumoración
multiloculada
que
infiltraba
bazo
,
la
cola
de
páncreas
,
la
curvatura
mayor
gástrica
y
el
diafragma
izquierdo
.
Se
practicó
una
resección
de
la
tumoración
,
incluyendo
el
diafragma
afectado
,
una
gastrectomía
vertical
hasta
el
ángulo
de
His
,
una
esplenectomía
con
resección
de
la
cola
del
páncreas
y
una
colectomía
del
ángulo
esplénico
.
El
informe
de
anatomía
patología
confirmó
que
se
trataba
de
una
recidiva
abdominal
y
retroperitoneal
de
sarcoma
de
alto
grado
,
compatible
con
fibrosarcoma
,
adherido
a
la
pared
gástrica
,
el
bazo
y
el
páncreas
.
Se
completó
el
tratamiento
con
quimioterapia
(
6
ciclos-adriamicina
/
ifosfamida
/
mesna
)
y
radioterapia
,
que
presentó
buena
tolerancia
y
respuesta
(
TC
de
control
dentro
de
la
normalidad
)
.
Pasados
cuatro
meses
,
presentó
una
nueva
recidiva
objetivada
en
la
TC
abdominal
,
por
lo
que
recibió
tratamiento
quimioterápico
y
8
meses
después
el
paciente
falleció
.