gold_standard/S0004-06142009000400011-1.txt

Varón
de
75
años
con
antecedentes
de
EPOC
moderado
sin
otros
antecedentes
médicos
de
interés
.
Entre
los
hábitos
tóxicos
,
se
trataba
de
un
paciente
fumador
de
20
paquetes
/
año
y
no
bebedor
.
No
factores
ambientales
de
riesgo
ni
antecedentes
familiares
.
El
paciente
debuta
con
uretrorragia
e
imposibilidad
para
la
micción
,
motivo
por
el
que
acude
al
Servicio
de
Urgencias
.
Ante
la
imposibilidad
para
el
sondaje
urinario
,
se
colocó
talla
suprapúbica
y
posteriormente
se
procedió
a
estudio
.
Se
le
realizó
una
ecografía
donde
se
observó
un
gran
globo
vesical
con
aparente
divertículo
único
de
tamaño
similar
a
vejiga
(
mayor
de
13
cm
de
diámetro
máximo
)
con
varias
imágenes
polipoideas
parietales
menores
de
2-3
cm
tanto
en
vejiga
como
en
divertículo
,
hallazgos
sugestivos
de
neoplasia
vesical
.
Ante
los
hallazgos
ecográficos
y
la
estenosis
uretral
se
procedió
a
realizar
ureterotomía
,
y
cistoscopia
donde
se
observó
un
tumor
sólido
de
prácticamente
7
cm
,
calcificado
en
cara
lateral
,
realizándose
en
el
mismo
acto
una
resección
transuretral
,
observándose
enfermedad
residual
en
el
acto
.
El
resultado
anatomopatológico
no
fue
concluyente
,
pero
al
realizar
el
análisis
inmunohistoquímico
de
la
muestra
,
se
observó
una
negatividad
para
marcadores
epiteliales
y
positividad
para
marcadores
fibroblásticos
:
vimentina
y
actina
,
todo
ello
compatible
con
proliferación
fibroblástica
reactiva
o
con
tumor
fibroso
solitario
.
Con
el
resultado
obtenido
,
se
decidió
completar
la
cirugía
,
y
en
ese
momento
,
se
optó
por
realizar
cistectomía
parcial
y
diverticulectomía
,
con
el
siguiente
resultado
anatomopatológico
:
leiomiosarcoma
de
bajo
grado
(
mitosis
=
3
X10
campos
de
gran
aumento
)
.
Marcado
pleomorfismo
celular
.
Focos
de
necrosis
intratumoral
y
múltiples
imágenes
de
necrosis
celular
aislada
.
Extensas
áreas
de
cambio
mixoide
.
Intensa
inflamación
intra
y
peritumoral
.
Infiltración
de
todo
el
espesor
de
la
pared
diverticular
hasta
el
tejido
adiposo
peridiverticular
provocando
reacción
fibrosa
peritumoral
.
Márgenes
quirúrgicos
libres
de
tumor
.
Inmunohistoquímica
Las
células
tumorales
expresaban
positividad
para
marcadores
de
diferenciación
muscular
(
vimentina
y
actina
)
y
son
negativas
para
desmina
y
marcadores
epiteliales
(
EMA
Y
Citoquerqatinas
de
Alto
Peso
Molecular
)
.
Con
el
resultado
obtenido
de
leiomiosarcoma
de
bajo
grado
con
infiltración
de
todas
las
capas
se
planteó
el
caso
en
comité
clínico
,
optándose
por
administrar
al
paciente
un
tratamiento
complementario
dado
el
alto
riesgo
del
paciente
.
Además
se
completó
el
estudio
de
extensión
mediante
la
realización
de
una
TAC
toracoabdominal
,
una
gammagrafía
ósea
y
una
RMN
pélvica
que
no
mostraron
enfermedad
a
distancia
.
Se
decidió
administración
de
radioterapia
locorregional
y
quimioterapia
complementaria
.
El
paciente
recibió
radioterapia
locorregional
a
dosis
de
57
Gy
.
La
quimioterapia
administrada
consistió
en
la
combinación
ifosfamida-adriamicina
a
dosis
habituales
,
recibiendo
el
paciente
tres
ciclos
de
dicho
tratamiento
.
Una
vez
finalizado
el
tratamiento
,
el
paciente
continúa
revisiones
estrictas
mediante
realización
de
cistoscopias
periódicas
,
citología
urinaria
y
TAC
toraco-abdomino-pélvico
de
forma
periódica
.
Tras
un
periodo
de
22
meses
,
el
paciente
continúa
libre
de
enfermedad
y
en
revisiones
periódicas
encontrándose
asintomático
y
con
una
excelente
calidad
de
vida
.