,患者2014年3月无明显诱因上出现中下腹疼痛,较剧烈,每次持续2-3分钟,不伴放射痛,有反酸嗳气,患者食欲欠佳,进食油腻食物后即感恶心,无腹胀腹泻,无呕血黑便。于2014-4-1行pet-ct考虑为胃窦部mt伴胃周淋巴结转移;脂肪肝;肝左后叶上段及两肾囊肿;左肾小结石;2014-04-02在我院全麻上行胃癌根治术,毕ii式远端胃。术中见腹腔无腹水,肝脏、腹盆腔大网膜无异常。胃窦部小弯侧直径2cm增厚区,未浸润浆膜,胃周围可见肝动脉旁3cm肿瘤结节,淋巴结明显肿大。,病理:(远端胃)下皮性恶性肿瘤,部分区为神经内分泌癌(g3,约占肿瘤体积40%);部分为肉瘤样癌(约占肿瘤体积40%);部分为管状腺癌,分化ii级(lauren分型肠型,约占肿瘤组织20%)。癌组织浸润胃壁肌层。双切缘未见癌累及。检出大弯侧淋巴结8枚,均未见癌转移(0/8);检出小弯侧淋巴结19枚,其中5枚见癌转移(5/19),另见癌结节1枚;检出幽门上淋巴结12枚,其中3枚见癌转移(3/12)。免疫组化(2014-n3491),:tp(60%+),ts(20%+),b-tubulin(30%+),ki67(60%+),topii-a(40%+),ercc-1(-),c-met(-),her-2(0),ck广(神经内分泌癌及肠型腺癌区域100%++,肉瘤样癌区域约10%+),syn(30%++),chg(30%++),cd56(部分+)。叒手术过程顺利。术后恢复良好。患者术后分期pt2n3m0叒iiia期,有术后辅助化疗指征,考虑患者术后病理提示部分神经内分泌癌、部分肉瘤样癌、部分管状腺癌,拟三药联合方案,于2014.5.12、2014.6.2、2014.6.23、2014.7.15行第1-4次eox方案术后辅助化疗,,计划用药:表柔比星叒50mg/m2,奥沙利铂叒130mg/m2,希罗达叒1000mg/m2叒bid叒d1-14,,计算用药:表柔比星叒76.605mg叒d1,奥沙利铂叒199.173mg叒d1,希罗达叒1532.1mg/m2叒bid叒d1-14,,实际用药:表柔比星100mg叒d1,奥沙利铂叒150mg叒d1,希罗达叒1500mg叒bid叒d1-14叒q3w,期间于2014.7.15复查腹部ct未见明确复发转移灶。患者化疗耐受可,今日为行第5次辅助化疗治疗入院。患者患病以来,精神可,夜眠可,二便无殊,近期体重稳定。
[中-解剖部位-开始位置，下-解剖部位-中间位置，腹-解剖部位-中间位置]，[腹-症状-开始位置，胀-症状-中间位置，腹-症状-开始位置，泻-症状-中间位置]，[p-影像检查-开始位置，e-影像检查-中间位置，t-影像检查-中间位置，--影像检查-中间位置，c-影像检查-中间位置，t-影像检查-中间位置]，[胃-疾病和诊断-开始位置，窦-疾病和诊断-中间位置，部-疾病和诊断-中间位置，m-疾病和诊断-中间位置，t-疾病和诊断-中间位置，伴-疾病和诊断-中间位置，胃-疾病和诊断-中间位置，周-疾病和诊断-中间位置，淋-疾病和诊断-中间位置，巴-疾病和诊断-中间位置，结-疾病和诊断-中间位置，转-疾病和诊断-中间位置，移-疾病和诊断-中间位置]，[脂-疾病和诊断-开始位置，肪-疾病和诊断-中间位置，肝-疾病和诊断-中间位置]，[肝-疾病和诊断-开始位置，左-疾病和诊断-中间位置，后-疾病和诊断-中间位置，叶-疾病和诊断-中间位置，上-疾病和诊断-中间位置，段-疾病和诊断-中间位置，及-疾病和诊断-中间位置，两-疾病和诊断-中间位置，肾-疾病和诊断-中间位置，囊-疾病和诊断-中间位置，肿-疾病和诊断-中间位置]，[左-疾病和诊断-开始位置，肾-疾病和诊断-中间位置，小-疾病和诊断-中间位置，结-疾病和诊断-中间位置，石-疾病和诊断-中间位置]，[胃-手术-开始位置，癌-手术-中间位置，根-手术-中间位置，治-手术-中间位置，术-手术-中间位置，,-手术-中间位置，毕-手术-中间位置，i-手术-中间位置，i-手术-中间位置，式-手术-中间位置，远-手术-中间位置，端-手术-中间位置，胃-手术-中间位置]，[腹-解剖部位-开始位置，腔-解剖部位-中间位置]，[腹-症状-开始位置，水-症状-中间位置]，[肝-解剖部位-开始位置，脏-解剖部位-中间位置]，[腹-解剖部位-开始位置，盆-解剖部位-中间位置，腔-解剖部位-中间位置]，[胃-解剖部位-开始位置，窦-解剖部位-中间位置，部-解剖部位-中间位置，小-解剖部位-中间位置，弯-解剖部位-中间位置，侧-解剖部位-中间位置]，[胃-解剖部位-开始位置，周-解剖部位-中间位置]，[肝-解剖部位-开始位置，动-解剖部位-中间位置，脉-解剖部位-中间位置]，[(-疾病和诊断-开始位置，远-疾病和诊断-中间位置，端-疾病和诊断-中间位置，胃-疾病和诊断-中间位置，)-疾病和诊断-中间位置，下-疾病和诊断-中间位置，皮-疾病和诊断-中间位置，性-疾病和诊断-中间位置，恶-疾病和诊断-中间位置，性-疾病和诊断-中间位置，肿-疾病和诊断-中间位置，瘤-疾病和诊断-中间位置，,-疾病和诊断-中间位置，部-疾病和诊断-中间位置，分-疾病和诊断-中间位置，区-疾病和诊断-中间位置，为-疾病和诊断-中间位置，神-疾病和诊断-中间位置，经-疾病和诊断-中间位置，内-疾病和诊断-中间位置，分-疾病和诊断-中间位置，泌-疾病和诊断-中间位置，癌-疾病和诊断-中间位置，(-疾病和诊断-中间位置，g-疾病和诊断-中间位置，3-疾病和诊断-中间位置，,-疾病和诊断-中间位置，约-疾病和诊断-中间位置，占-疾病和诊断-中间位置，肿-疾病和诊断-中间位置，瘤-疾病和诊断-中间位置，体-疾病和诊断-中间位置，积-疾病和诊断-中间位置，4-疾病和诊断-中间位置，0-疾病和诊断-中间位置，%-疾病和诊断-中间位置，)-疾病和诊断-中间位置，;-疾病和诊断-中间位置，部-疾病和诊断-中间位置，分-疾病和诊断-中间位置，为-疾病和诊断-中间位置，肉-疾病和诊断-中间位置，瘤-疾病和诊断-中间位置，样-疾病和诊断-中间位置，癌-疾病和诊断-中间位置，(-疾病和诊断-中间位置，约-疾病和诊断-中间位置，占-疾病和诊断-中间位置，肿-疾病和诊断-中间位置，瘤-疾病和诊断-中间位置，体-疾病和诊断-中间位置，积-疾病和诊断-中间位置，4-疾病和诊断-中间位置，0-疾病和诊断-中间位置，%-疾病和诊断-中间位置，)-疾病和诊断-中间位置，;-疾病和诊断-中间位置，部-疾病和诊断-中间位置，分-疾病和诊断-中间位置，为-疾病和诊断-中间位置，管-疾病和诊断-中间位置，状-疾病和诊断-中间位置，腺-疾病和诊断-中间位置，癌-疾病和诊断-中间位置，,-疾病和诊断-中间位置，分-疾病和诊断-中间位置，化-疾病和诊断-中间位置，i-疾病和诊断-中间位置，i-疾病和诊断-中间位置，级-疾病和诊断-中间位置，(-疾病和诊断-中间位置，l-疾病和诊断-中间位置，a-疾病和诊断-中间位置，u-疾病和诊断-中间位置，r-疾病和诊断-中间位置，e-疾病和诊断-中间位置，n-疾病和诊断-中间位置，分-疾病和诊断-中间位置，型-疾病和诊断-中间位置，肠-疾病和诊断-中间位置，型-疾病和诊断-中间位置，,-疾病和诊断-中间位置，约-疾病和诊断-中间位置，占-疾病和诊断-中间位置，肿-疾病和诊断-中间位置，瘤-疾病和诊断-中间位置，组-疾病和诊断-中间位置，织-疾病和诊断-中间位置，2-疾病和诊断-中间位置，0-疾病和诊断-中间位置，%-疾病和诊断-中间位置，)-疾病和诊断-中间位置]，[胃-解剖部位-开始位置]，[大-解剖部位-开始位置，弯-解剖部位-中间位置，侧-解剖部位-中间位置，淋-解剖部位-中间位置，巴-解剖部位-中间位置，结-解剖部位-中间位置]，[小-解剖部位-开始位置，弯-解剖部位-中间位置，侧-解剖部位-中间位置，淋-解剖部位-中间位置，巴-解剖部位-中间位置，结-解剖部位-中间位置]，[幽-解剖部位-开始位置，门-解剖部位-中间位置，上-解剖部位-中间位置，淋-解剖部位-中间位置，巴-解剖部位-中间位置，结-解剖部位-中间位置]，[神-疾病和诊断-开始位置，经-疾病和诊断-中间位置，内-疾病和诊断-中间位置，分-疾病和诊断-中间位置，泌-疾病和诊断-中间位置，癌-疾病和诊断-中间位置]，[部-疾病和诊断-开始位置，分-疾病和诊断-中间位置，肉-疾病和诊断-中间位置，瘤-疾病和诊断-中间位置，样-疾病和诊断-中间位置，癌-疾病和诊断-中间位置]，[部-疾病和诊断-开始位置，分-疾病和诊断-中间位置，管-疾病和诊断-中间位置，状-疾病和诊断-中间位置，腺-疾病和诊断-中间位置，癌-疾病和诊断-中间位置]，[表-药物-开始位置，柔-药物-中间位置，比-药物-中间位置，星-药物-中间位置]，[奥-药物-开始位置，沙-药物-中间位置，利-药物-中间位置，铂-药物-中间位置]，[希-药物-开始位置，罗-药物-中间位置，达-药物-中间位置]，[表-药物-开始位置，柔-药物-中间位置，比-药物-中间位置，星-药物-中间位置]，[奥-药物-开始位置，沙-药物-中间位置，利-药物-中间位置，铂-药物-中间位置]，[希-药物-开始位置，罗-药物-中间位置，达-药物-中间位置]，[表-药物-开始位置，柔-药物-中间位置，比-药物-中间位置，星-药物-中间位置]，[奥-药物-开始位置，沙-药物-中间位置，利-药物-中间位置，铂-药物-中间位置]，[希-药物-开始位置，罗-药物-中间位置，达-药物-中间位置]，[腹-影像检查-开始位置，部-影像检查-中间位置，c-影像检查-中间位置，t-影像检查-中间位置]