,缘于入院前20个月因“中下腹闷痛”就诊于我院,查胃镜提示胃窦溃疡,恶性待排,住胸外科于2012.05.21在全麻上行根治性远端胃大部切除+毕i式吻合术,术中探查未见腹水,盆底、肝脏表面无转移性结节,肿瘤位于胃窦小弯侧,呈溃疡型,范围约4cmx3cm,侵及浆膜,另见小弯侧胃壁3枚米粒大小结节,,切除结节送术中冰冻示:平滑肌和小淋巴结2个,送检淋巴结呈反应性增生。手术顺利,术后病理(201214740),:(胃),:胃窦小弯侧溃疡型管状腺癌ii级,侵及浆膜层,侵犯神经组织,脉管内见癌栓。手术标本下、上切端及另送(下切端)均未见癌浸润。找到小弯淋巴结1/14个、大弯淋巴结1/18个、幽门下淋巴结1/2个、幽门上淋巴结1/9个及另送(贲门右)淋巴结0/3个、(胃右动脉旁)淋巴结0/7个、(脾动脉旁)淋巴结0/2个、(肝总动脉旁)淋巴结0/4个见癌转移,(201214606),:(胃壁结节)送检少量平滑肌组织及淋巴结二个,淋巴结反应性增生。术后予“5-fu7500mg泵入+cf300mg静滴d1-5+顺铂30mg静滴d1-5q3w”化疗3周期及口服希罗达化疗2周期(具体不详),末次化疗时间2012.10。术后定期复查未见肿瘤复发转移。12,周前复查腹部b超:肝左叶实质性占位性病变,大小约27mm×26mm,,下消化道钡餐:吻合口区钡剂通过顺畅,两肺纹理增多增粗。遂就诊我科,查下腹部,ct:1、肝右内叶占位性病变,与2012-05-15旧片对比为新增病灶,考虑肝转移瘤,另肝内数个小囊肿,2、两肾多发囊肿,两肾小结石或钙化;cea24.8ng/ml;ca199149.1u/ml。于2013.11.2、2013.11.16、2013.11.30予folfox两周方案“奥沙利铂(艾恒)120mg静滴d1+亚叶酸钙300mg静滴d1、2+替加氟3g持续泵入44hd1q2w”姑息性化疗3周期,过程顺利。后复查腹部ct平扫+,增强:1、胃大部切除术后,残胃充盈欠佳,吻合口区未见明显占位性病变。2、肝右内叶占位性病变,考虑肝转移瘤,与2013-10-31旧片对比较前明显减小,另肝内数个小囊肿。3、所摄入右侧肾下腺内侧肢增粗,部分略呈结节状,转移不能排除。4、两肾多发囊肿;两肾小结石或钙化。cer13.97ng/ml,ca12510.95u/ml。疗效评价为pr。于2013.12.16在基础麻醉上行超声引导上右肝肿块射频消融术,术顺,术后无腹痛、恶心、呕吐等不适。于2013.12.21、2013.01.04予原方案(folfox两周方案)化疗第4、第5周期。目前患者无腹痛、恶心、呕吐,无纳差、乏力,无眼黄、尿黄、皮肤黄,今为进一步诊治,门诊拟“胃癌术后肝转移”收入我科。术后精神、睡眠、食欲尚可,大小便正常,体重无明显变化。
[中-解剖部位-开始位置，下-解剖部位-中间位置，腹-解剖部位-中间位置]，[胃-疾病和诊断-开始位置，窦-疾病和诊断-中间位置，溃-疾病和诊断-中间位置，疡-疾病和诊断-中间位置]，[胸-解剖部位-开始位置]，[根-手术-开始位置，治-手术-中间位置，性-手术-中间位置，远-手术-中间位置，端-手术-中间位置，胃-手术-中间位置，大-手术-中间位置，部-手术-中间位置，切-手术-中间位置，除-手术-中间位置，+-手术-中间位置，毕-手术-中间位置，i-手术-中间位置，式-手术-中间位置，吻-手术-中间位置，合-手术-中间位置，术-手术-中间位置]，[腹-症状-开始位置，水-症状-中间位置]，[盆-解剖部位-开始位置，底-解剖部位-中间位置]，[肝-解剖部位-开始位置，脏-解剖部位-中间位置]，[胃-解剖部位-开始位置，窦-解剖部位-中间位置，小-解剖部位-中间位置，弯-解剖部位-中间位置，侧-解剖部位-中间位置]，[小-解剖部位-开始位置，弯-解剖部位-中间位置，侧-解剖部位-中间位置，胃-解剖部位-中间位置]，[胃-解剖部位-开始位置]，[胃-疾病和诊断-开始位置，窦-疾病和诊断-中间位置，小-疾病和诊断-中间位置，弯-疾病和诊断-中间位置，侧-疾病和诊断-中间位置，溃-疾病和诊断-中间位置，疡-疾病和诊断-中间位置，型-疾病和诊断-中间位置，管-疾病和诊断-中间位置，状-疾病和诊断-中间位置，腺-疾病和诊断-中间位置，癌-疾病和诊断-中间位置，i-疾病和诊断-中间位置，i-疾病和诊断-中间位置，级-疾病和诊断-中间位置]，[小-解剖部位-开始位置，弯-解剖部位-中间位置，淋-解剖部位-中间位置，巴-解剖部位-中间位置，结-解剖部位-中间位置]，[大-解剖部位-开始位置，弯-解剖部位-中间位置，淋-解剖部位-中间位置，巴-解剖部位-中间位置，结-解剖部位-中间位置]，[幽-解剖部位-开始位置，门-解剖部位-中间位置，下-解剖部位-中间位置，淋-解剖部位-中间位置，巴-解剖部位-中间位置，结-解剖部位-中间位置]，[幽-解剖部位-开始位置，门-解剖部位-中间位置，上-解剖部位-中间位置，淋-解剖部位-中间位置，巴-解剖部位-中间位置，结-解剖部位-中间位置]，[(-解剖部位-开始位置，贲-解剖部位-中间位置，门-解剖部位-中间位置，右-解剖部位-中间位置，)-解剖部位-中间位置，淋-解剖部位-中间位置，巴-解剖部位-中间位置，结-解剖部位-中间位置]，[(-解剖部位-开始位置，胃-解剖部位-中间位置，右-解剖部位-中间位置，动-解剖部位-中间位置，脉-解剖部位-中间位置，旁-解剖部位-中间位置，)-解剖部位-中间位置，淋-解剖部位-中间位置，巴-解剖部位-中间位置，结-解剖部位-中间位置]，[(-解剖部位-开始位置，脾-解剖部位-中间位置，动-解剖部位-中间位置，脉-解剖部位-中间位置，旁-解剖部位-中间位置，)-解剖部位-中间位置，淋-解剖部位-中间位置，巴-解剖部位-中间位置，结-解剖部位-中间位置]，[(-解剖部位-开始位置，肝-解剖部位-中间位置，总-解剖部位-中间位置，动-解剖部位-中间位置，脉-解剖部位-中间位置，旁-解剖部位-中间位置，)-解剖部位-中间位置，淋-解剖部位-中间位置，巴-解剖部位-中间位置，结-解剖部位-中间位置]，[胃-解剖部位-开始位置]，[5-药物-开始位置，--药物-中间位置，f-药物-中间位置，u-药物-中间位置]，[c-药物-开始位置，f-药物-中间位置]，[顺-药物-开始位置，铂-药物-中间位置]，[希-药物-开始位置，罗-药物-中间位置，达-药物-中间位置]，[腹-影像检查-开始位置，部-影像检查-中间位置，b-影像检查-中间位置，超-影像检查-中间位置]，[肝-解剖部位-开始位置，左-解剖部位-中间位置，叶-解剖部位-中间位置]，[下-影像检查-开始位置，消-影像检查-中间位置，化-影像检查-中间位置，道-影像检查-中间位置，钡-影像检查-中间位置，餐-影像检查-中间位置]，[两-解剖部位-开始位置，肺-解剖部位-中间位置]，[下-影像检查-开始位置，腹-影像检查-中间位置，部-影像检查-中间位置，,-影像检查-中间位置，c-影像检查-中间位置，t-影像检查-中间位置]，[肝-解剖部位-开始位置，右-解剖部位-中间位置，内-解剖部位-中间位置，叶-解剖部位-中间位置]，[肝-疾病和诊断-开始位置，转-疾病和诊断-中间位置，移-疾病和诊断-中间位置，瘤-疾病和诊断-中间位置]，[两-疾病和诊断-开始位置，肾-疾病和诊断-中间位置，多-疾病和诊断-中间位置，发-疾病和诊断-中间位置，囊-疾病和诊断-中间位置，肿-疾病和诊断-中间位置]，[c-实验室检验-开始位置，e-实验室检验-中间位置，a-实验室检验-中间位置]，[c-实验室检验-开始位置，a-实验室检验-中间位置，1-实验室检验-中间位置，9-实验室检验-中间位置，9-实验室检验-中间位置]，[奥-药物-开始位置，沙-药物-中间位置，利-药物-中间位置，铂-药物-中间位置]，[艾-药物-开始位置，恒-药物-中间位置]，[亚-药物-开始位置，叶-药物-中间位置，酸-药物-中间位置，钙-药物-中间位置]，[替-药物-开始位置，加-药物-中间位置，氟-药物-中间位置]，[腹-影像检查-开始位置，部-影像检查-中间位置，c-影像检查-中间位置，t-影像检查-中间位置，平-影像检查-中间位置，扫-影像检查-中间位置，+-影像检查-中间位置，,-影像检查-中间位置，增-影像检查-中间位置，强-影像检查-中间位置]，[胃-疾病和诊断-开始位置，大-疾病和诊断-中间位置，部-疾病和诊断-中间位置，切-疾病和诊断-中间位置，除-疾病和诊断-中间位置，术-疾病和诊断-中间位置，后-疾病和诊断-中间位置]，[胃-解剖部位-开始位置]，[肝-解剖部位-开始位置，右-解剖部位-中间位置，内-解剖部位-中间位置，叶-解剖部位-中间位置]，[肝-疾病和诊断-开始位置，转-疾病和诊断-中间位置，移-疾病和诊断-中间位置，瘤-疾病和诊断-中间位置]，[肝-解剖部位-开始位置]，[右-解剖部位-开始位置，侧-解剖部位-中间位置，肾-解剖部位-中间位置，下-解剖部位-中间位置，腺-解剖部位-中间位置，内-解剖部位-中间位置，侧-解剖部位-中间位置，肢-解剖部位-中间位置]，[两-疾病和诊断-开始位置，肾-疾病和诊断-中间位置，多-疾病和诊断-中间位置，发-疾病和诊断-中间位置，囊-疾病和诊断-中间位置，肿-疾病和诊断-中间位置]，[两-疾病和诊断-开始位置，肾-疾病和诊断-中间位置，小-疾病和诊断-中间位置，结-疾病和诊断-中间位置，石-疾病和诊断-中间位置，或-疾病和诊断-中间位置，钙-疾病和诊断-中间位置，化-疾病和诊断-中间位置]，[c-实验室检验-开始位置，e-实验室检验-中间位置，r-实验室检验-中间位置]，[c-实验室检验-开始位置，a-实验室检验-中间位置，1-实验室检验-中间位置，2-实验室检验-中间位置，5-实验室检验-中间位置]，[超-手术-开始位置，声-手术-中间位置，引-手术-中间位置，导-手术-中间位置，上-手术-中间位置，右-手术-中间位置，肝-手术-中间位置，肿-手术-中间位置，块-手术-中间位置，射-手术-中间位置，频-手术-中间位置，消-手术-中间位置，融-手术-中间位置，术-手术-中间位置]，[腹-症状-开始位置，痛-症状-中间位置]，[腹-症状-开始位置，痛-症状-中间位置]，[眼-解剖部位-开始位置]，[胃-疾病和诊断-开始位置，癌-疾病和诊断-中间位置，术-疾病和诊断-中间位置，后-疾病和诊断-中间位置，肝-疾病和诊断-中间位置，转-疾病和诊断-中间位置，移-疾病和诊断-中间位置]