,缘于入院前20个月因“中下腹闷痛”就诊于我院,查胃镜提示胃窦溃疡,恶性待排,住胸外科于2012.05.21在全麻上行根治性远端胃大部切除+毕i式吻合术,术中探查未见腹水,盆底、肝脏表面无转移性结节,肿瘤位于胃窦小弯侧,呈溃疡型,范围约4cmx3cm,侵及浆膜,另见小弯侧胃壁3枚米粒大小结节,,切除结节送术中冰冻示:平滑肌和小淋巴结2个,送检淋巴结呈反应性增生。手术顺利,术后病理(201214740),:(胃),:胃窦小弯侧溃疡型管状腺癌ii级,侵及浆膜层,侵犯神经组织,脉管内见癌栓。手术标本下、上切端及另送(下切端)均未见癌浸润。找到小弯淋巴结1/14个、大弯淋巴结1/18个、幽门下淋巴结1/2个、幽门上淋巴结1/9个及另送(贲门右)淋巴结0/3个、(胃右动脉旁)淋巴结0/7个、(脾动脉旁)淋巴结0/2个、(肝总动脉旁)淋巴结0/4个见癌转移,(201214606),:(胃壁结节)送检少量平滑肌组织及淋巴结二个,淋巴结反应性增生。术后予“5-fu7500mg泵入+cf300mg静滴d1-5+顺铂30mg静滴d1-5q3w”化疗3周期及口服希罗达化疗2周期(具体不详),末次化疗时间2012.10。术后定期复查未见肿瘤复发转移。12,周前复查腹部b超:肝左叶实质性占位性病变,大小约27mm×26mm,,下消化道钡餐:吻合口区钡剂通过顺畅,两肺纹理增多增粗。遂就诊我科,查下腹部,ct:1、肝右内叶占位性病变,与2012-05-15旧片对比为新增病灶,考虑肝转移瘤,另肝内数个小囊肿,2、两肾多发囊肿,两肾小结石或钙化;cea24.8ng/ml;ca199149.1u/ml。于2013.11.2、2013.11.16、2013.11.30予folfox两周方案“奥沙利铂(艾恒)120mg静滴d1+亚叶酸钙300mg静滴d1、2+替加氟3g持续泵入44hd1q2w”姑息性化疗3周期,过程顺利。后复查腹部ct平扫+,增强:1、胃大部切除术后,残胃充盈欠佳,吻合口区未见明显占位性病变。2、肝右内叶占位性病变,考虑肝转移瘤,与2013-10-31旧片对比较前明显减小,另肝内数个小囊肿。3、所摄入右侧肾下腺内侧肢增粗,部分略呈结节状,转移不能排除。4、两肾多发囊肿;两肾小结石或钙化。cer13.97ng/ml,ca12510.95u/ml。疗效评价为pr。于2013.12.16在基础麻醉上行超声引导上右肝肿块射频消融术,术顺,术后无腹痛、恶心、呕吐等不适。于2013.12.21、2013.01.04予原方案(folfox两周方案)化疗第4、第5周期。目前患者无腹痛、恶心、呕吐,无纳差、乏力,无眼黄、尿黄、皮肤黄,今为进一步诊治,门诊拟“胃癌术后肝转移”收入我科。术后精神、睡眠、食欲尚可,大小便正常,体重无明显变化。
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