,患者2014年3月无明显诱因上出现中下腹疼痛,较剧烈,每次持续2-3分钟,不伴放射痛,有反酸嗳气,患者食欲欠佳,进食油腻食物后即感恶心,无腹胀腹泻,无呕血黑便。于2014-4-1行pet-ct考虑为胃窦部mt伴胃周淋巴结转移;脂肪肝;肝左后叶上段及两肾囊肿;左肾小结石;2014-04-02在我院全麻上行胃癌根治术,毕ii式远端胃。术中见腹腔无腹水,肝脏、腹盆腔大网膜无异常。胃窦部小弯侧直径2cm增厚区,未浸润浆膜,胃周围可见肝动脉旁3cm肿瘤结节,淋巴结明显肿大。,病理:(远端胃)下皮性恶性肿瘤,部分区为神经内分泌癌(g3,约占肿瘤体积40%);部分为肉瘤样癌(约占肿瘤体积40%);部分为管状腺癌,分化ii级(lauren分型肠型,约占肿瘤组织20%)。癌组织浸润胃壁肌层。双切缘未见癌累及。检出大弯侧淋巴结8枚,均未见癌转移(0/8);检出小弯侧淋巴结19枚,其中5枚见癌转移(5/19),另见癌结节1枚;检出幽门上淋巴结12枚,其中3枚见癌转移(3/12)。免疫组化(2014-n3491),:tp(60%+),ts(20%+),b-tubulin(30%+),ki67(60%+),topii-a(40%+),ercc-1(-),c-met(-),her-2(0),ck广(神经内分泌癌及肠型腺癌区域100%++,肉瘤样癌区域约10%+),syn(30%++),chg(30%++),cd56(部分+)。叒手术过程顺利。术后恢复良好。患者术后分期pt2n3m0叒iiia期,有术后辅助化疗指征,考虑患者术后病理提示部分神经内分泌癌、部分肉瘤样癌、部分管状腺癌,拟三药联合方案,于2014.5.12、2014.6.2、2014.6.23、2014.7.15行第1-4次eox方案术后辅助化疗,,计划用药:表柔比星叒50mg/m2,奥沙利铂叒130mg/m2,希罗达叒1000mg/m2叒bid叒d1-14,,计算用药:表柔比星叒76.605mg叒d1,奥沙利铂叒199.173mg叒d1,希罗达叒1532.1mg/m2叒bid叒d1-14,,实际用药:表柔比星100mg叒d1,奥沙利铂叒150mg叒d1,希罗达叒1500mg叒bid叒d1-14叒q3w,期间于2014.7.15复查腹部ct未见明确复发转移灶。患者化疗耐受可,今日为行第5次辅助化疗治疗入院。患者患病以来,精神可,夜眠可,二便无殊,近期体重稳定。
中下腹是解剖部位，腹胀腹泻是症状，pet-ct是影像检查，胃窦部mt伴胃周淋巴结转移是疾病和诊断，脂肪肝是疾病和诊断，肝左后叶上段及两肾囊肿是疾病和诊断，左肾小结石是疾病和诊断，胃癌根治术,毕ii式远端胃是手术，腹腔是解剖部位，腹水是症状，肝脏是解剖部位，腹盆腔是解剖部位，胃窦部小弯侧是解剖部位，胃周是解剖部位，肝动脉是解剖部位，(远端胃)下皮性恶性肿瘤,部分区为神经内分泌癌(g3,约占肿瘤体积40%);部分为肉瘤样癌(约占肿瘤体积40%);部分为管状腺癌,分化ii级(lauren分型肠型,约占肿瘤组织20%)是疾病和诊断，胃是解剖部位，大弯侧淋巴结是解剖部位，小弯侧淋巴结是解剖部位，幽门上淋巴结是解剖部位，神经内分泌癌是疾病和诊断，部分肉瘤样癌是疾病和诊断，部分管状腺癌是疾病和诊断，表柔比星是药物，奥沙利铂是药物，希罗达是药物，表柔比星是药物，奥沙利铂是药物，希罗达是药物，表柔比星是药物，奥沙利铂是药物，希罗达是药物，腹部ct是影像检查