Endemic areas include the islands and the mainland bordering Nantucket Sound in Massachusetts, Rhode Island, eastern Long Island and Shelter Island in New York, coastal Connecticut, and New Jersey, as well as foci in Wisconsin and Minnesota in the upper Midwest.
Các vùng lưu hành bệnh gồm các đảo và ven biển với Nantucket Sound ở Massachusetts, Đảo Rhode, Đảo Đông Long và Đảo Shelter ở New York, bờ biển Connecticut và New Jersey, cũng như vùng trung tâm của Wisconsin và Minnesota ở phía trên vùng Trung Tây.