It is not accompanied by S4 and is a louder, thudding sound, which indicates abrupt arrest of ventricular filling by a noncompliant, constricting pericardium.
Tiếng này không đi kèm S4 và to, dồn dập hơn, thể hiện thì đổ đầy thất bị gián đoạn đột ngột do màng ngoài tim co thắt.