Factor IXa then combines with factor VIIIa and procoagulant phospholipid (present on the surface of activated platelets, endothelial cells, and tissue cells) to form a complex that activates factor X. In the extrinsic pathway, factor VIIa and tissue factor (TF) directly activate factor X (and, perhaps, also factor IX —see figure Pathways in blood coagulation and table Components of Blood Coagulation Reactions).
Yếu tố IXa sau đó kết hợp với yếu tố VIIIa và phospholipid của tiểu cầu (hiện diện trên bề mặt của tiểu cầu hoạt hoá, tế bào nội mô và mô bào) để tạo thành một phức hợp kích hoạt yếu tố X. Trong con đường ngoại sinh, yếu tố VIIa và yếu tố mô (TF) trực tiếp kích hoạt yếu tố X (và, có lẽ, cả yếu tố IX - xem hình Các con đường trong quá trình đông máu và bảng Các thành phần của phản ứng đông máu).