If EBUS-TBNA and bronchoscopic transbronchial biopsies are nondiagnostic or if bronchoscopy cannot be tolerated, mediastinoscopy can be done to biopsy mediastinal or hilar lymph nodes, or video-assisted thoracoscopic (VAT) lung biopsy or open-lung biopsy can be done to obtain lung tissue.
Nếu EBUS-TBNA và sinh thiết xuyên vách phế quản không chẩn đoán được hoặc không thể tiến hành nội soi phế quản, nội soi trung thất có thể được chỉ định để sinh thiết hạch trung thất hoặc hạch rốn phổi hoặc sinh thiết phổi bằng nội soi màng phổi dưới hướng dẫn của video hoặc sinh thiết phổi chẩn đoán.