The murmur may be softer or absent when an enlarged RV displaces the LV posteriorly and when other disorders (pulmonary hypertension, right-sided valve abnormalities, atrial fibrillation with fast ventricular rate) decrease blood flow across the mitral valve.
Tiếng thổi có thể nhỏ hơn hoặc không có khi thất phải phì đại đẩy thất trái về phía sau và khi các rối loạn khác (tăng áp động mạch phổi, bất thường ở van tim bên phải, rung nhĩ kèm theo nhịp thất nhanh) làm giảm lưu lượng máu qua van hai lá.