Etiology of Acute Tubular Necrosis Common causes of acute tubular necrosis include the following: Renal hypoperfusion, most often caused by hypotension or sepsis (ischemic ATN; most common, especially in patients in an intensive care unit) Nephrotoxins Major surgery (often due to multiple factors) Other causes of ATN include Third-degree burns covering > 15% of body surface area The heme pigments myoglobin and hemoglobin (caused by either rhabdomyolysis or massive hemolysis) Other endogenous toxins, resulting from disorders such as tumor lysis or multiple myeloma Poisons, such as ethylene glycol Herbal and folk remedies, such as ingestion of fish gallbladder in Southeast Asia Common nephrotoxins include the following: Aminoglycosides Amphotericin B Cisplatin and other chemotherapy drugs Radiocontrast (particularly ionic high osmolar agents given IV in volumes > 100 mL—see Contrast Nephropathy) Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs; especially when concurrent with poor renal perfusion or other nephrotoxic agents) Colistimethate (colistin) Calcineurin inhibitors (eg, cyclosporine, tacrolimus, used systemically) Vancomycin (particularly with supratherapeutic dosing [1]) Massive volume loss, particularly in patients with septic or hemorrhagic shock, pancreatitis, or major surgery, increases the risk of ischemic ATN; patients with serious comorbidities are at highest risk.
Căn nguyên của hoại tử ống thận cấp Các nguyên nhân thường gặp của hoại tử ống thận cấp bao gồm: Giảm tưới máu thận, thường gây ra do hạ huyết áp hoặc nhiễm khuẩn huyết (hoại tử ống thận cấp do thiếu máu là phổ biến nhất, đặc biệt ở bệnh nhân tại khoa hồi sức tích cực) Các chất độc với thận Phẫu thuật lớn (thường do nhiều yếu tố) Các nguyên nhân khác của hoại tử ống thận cấp bao gồm Bỏng độ 3 với tổn thương > 15% diện tích da Các sắc tố heme myoglobin và hemoglobin (do globin cơ niệu kịch phát hoặc tan máu nhiều) Các độc chất nội sinh khác sinh ra do ly giải u hoặc đa u tuỷ xương Độc chất, chẳng hạn như ethylene glycol Thảo dược và y học dân gian chẳng hạn như uống mật cá ở Đông Nam Á Các độc chất với thận khác bao gồm: Aminoglycosides Amphotericin B Cisplatin và các hoá chất trị liệu khác Thuốc cản quang (đặc biệt là các thuốc ion hoá có áp lực thẩm thấu cao được cho dùng theo đường tĩnh mạch với lượng > 100 mL – xem Bệnh thận do thuốc cản quang) Thuốc chống viêm không steroid (NSAID); đặc biệt là khi phối hợp với tưới máu thận kém hoặc các thuốc gây độc thận khác) Colistimethate (colistin) Các chất ức chế Calcineurin (ví dụ cyclosporine, tacrolimus, sử dụng đường toàn thân) Vancomycin (đặc biệt khi quá liều điều trị [1]) Giảm nặng thể tích tuần hoàn, đặc biệt ở những bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn hoặc sốc mất máu, viêm tuỵ hoặc phẫu thuật lớn, làm tăng nguy cơ hoại tử ống thận cấp do thiếu máu; những bệnh nhân có các bệnh nặng kèm theo có nguy cơ cao mắc bệnh.