Мӧҥгеш ӱжыктымӧ шотышто комиссийын председательже, председательжын алмаштышыже, секретарьже але решатлыше йӱк праван улшо, вес вере йӱклаш правам пуышо удостоверенийым пуышо моло членже вес вере йӱклаш правам пуышо удостоверениеш мӧҥгеш ӱжыктымӧ шотышто йӱклымашын участникшын фамилийжым, лӱмжым да ачалӱмжым, тудын паспортшын але гражданинын паспортшым алмаштыше документын серийжым да номержым, мӧҥгеш ӱжыктымӧ шотышто тугай йӱклымӧ участкын номержым, куштыжо мӧҥгеш ӱжыктымӧ шотышто йӱклымашын участникше мӧҥгеш ӱжыктымӧ шотышто йӱклымашын участникше-влакын спискышкышт пурталтын, тыгак мӧҥгеш ӱжыктымӧ шотышто участковый комиссийын адресшым, мӧҥгеш ӱжыктымӧ шотышто йӱклымӧ участкым ыштыме территорийысе муниципал образованийын лӱмжым, вес вере йӱклаш правам пуышо удостоверенийым пуышо мӧҥгеш ӱжыктымӧ шотышто тугай комиссийын лӱмжым воза, могайыштыже вес вере йӱклаш правам пуышо удостоверенийым пуымо, тыгак шкенжын фамилийжым да инициалжым, вес вере йӱклаш правам пуышо удостоверенийым пуымо кечым ончыкта, кидым пышта да мӧҥгеш ӱжыктымӧ шотышто келшен толшо комиссийын печатьшым шында.
Председатель, заместитель председателя, секретарь или иной член комиссии по отзыву с правом решающего голоса, осуществляющий выдачу открепительного удостоверения, вносит в него фамилию, имя и отчество участника голосования по отзыву, серию и номер его паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, номер участка голосования по отзыву, где участник голосования по отзыву включен в список участников голосования по отзыву, адрес участковой комиссии по отзыву, наименование муниципального образования, на территории которого образован участок голосования по отзыву, наименование комиссии по отзыву, выдавшей открепительное удостоверение, а также указывает свои фамилию и инициалы, дату выдачи открепительного удостоверения, расписывается и ставит печать соответствующей комиссии по отзыву.