ведомствыш пурышо, тергыме организацийын лӱмжӧ, ведомствыш пурышо организацийын тергымашым эртарыме годым лийше вуйлатышыжын але вуйлатышын кертежаҥдыме колтымъеҥжын фамилийже, лӱмжӧ, ачалӱмжӧ, должностьшо;
наименование проверяемой подведомственной организации, фамилия, имя, отчество, должность руководителя или уполномоченного руководителем представителя подведомственной организации, присутствовавшего при проведении проверки;